Брюшной отдел аорты
Что такое аневризма брюшного отдела аорты?
Каковы основные причины формирования аневризм аорты?
Какими симптомами проявляется аневризма брюшной полости?
С помощью каких методов исследования проводится диагностика аневризмы аорты?
Какие способы лечение аневризм существуют?
Что такое аневризма брюшного отдела аорты?
Аневризма аорты представляет собой выпячивание стенок аорты, самой крупной артерии организма, увеличение ее диаметра в 2 и более раза. Аорта осуществляет транспортную функцию, несет обогащенную кислородом кровь от сердца ко всем органам организма. Поскольку стенка аневризмы находится в перерастянутом состоянии, и имеет маленькую толщину, это в любой момент может привести к ее разрыву. Разрыв аорты приводит к развитию очень серьезного массивного кровотечения, которое может привести к летальному исходу.
Аневризма может сформироваться в любом отделе аорты, но наиболее часто они образуются в области живота (аневризма брюшного отдела аорты). Еще одной, довольно частой, локализацией может быть аневризма грудного отдела аорты.
Нормальный диаметр аорты в брюшном отделе составляет 18-20 мм. Увеличение ее в диаметре больше данных размеров можно расценивать как диффузное расширение. Статистические исследования естественного течения аневризм показали, что частота и вероятность разрывов аневризм увеличивается пропорционально увеличению размера. В клинической практике сосудистые хирурги предпочитают делить аневризмы на два вида в зависимости от размеров на: малые (до 5 см) и большие (более 5 см). Такое деление считается принципиальным поскольку меняет тактику лечения. Малые обычно наблюдают и при прогрессировании (то есть увеличении в диаметре) более чем на 5мм за полгода — оперируют. Аневризмы больших размеров из-за высокого риска разрыва аневризмы оперируют немедленно.
В зависимости от того, в каком отделе брюшной аорты находится аневризма выделяют аневризмы интервисцерального (с вовлечением артерий кишечника), интерренального (с вовлечением почечных артерий) отделов, субренальные (находящиеся сразу же под артериями почек), инфраренальные (без и с распространением на подвздошные артерии) и тотальные (поражают все отдела брюшной аорты). Последние также называют торакоабдоминальными аневризмами IV типа. На долю аневризм инфраренальной локализации приходится порядка 80-90% всех аневризм брюшной аорты и статистически доказано, что встречается она у 5-6 % пациентов старше 65 лет.
Каковы основные причины формирования аневризм аорты?
Стенка аорты в норме является довольно упругой и эластичной. При выбросе сердцем каждой порции крови происходит расширение и последующее сжатие сосуда, что позволяет протолкнуть кровь дальше по сосуду (в дистальном направлении) и адаптироваться к кровотоку. Однако некоторые состояния, например высокое кровяное давление и атеросклероз (уплотнение артерий), приводят к ослаблению стенки артерий и срыву ее компенсаторных возможностей. Данные проблемы, в сочетании с износом сосуда, как правило, встречающимся при старении, могут привести к резкому ослаблению аортальной стенки и ее выпиранию.
Атеросклероз стенки аорты и отложение холестерина приводят к развитию дегенеративных процессов в аорте. С возрастом этот процесс возможен практически в любом ее отделе. В основе процесса дегенерации немалую роль играет поражение атеросклерозом собственных артерий аорты, питающих ее стенку. Нарушается питание стенки и это еще больше стимулирует развитие дистрофических явлений, нарушение эластичности и упругости стенки аорты. В ряде случаев к дистрофическим изменениям присоединяется хроническая инфекция. Постоянное присутствие инфекционного агента, вырабатывающего различные продукты своей жизнедеятельности и ферменты, ускоряет процесс разрушения соединительно-тканного каркаса стенки аорты.
В месте отложения липидов и холестерина стенка аорты и ее внутренняя оболочка (интима) становятся резко ослабленными и ломкими, «трескаются», что приводит активизации тромбообразования. В дополнение к этим процессам, в стенке аорты возникают кровоизлияния при разрушении питающих собственных сосудов, так называемых «Vasa vasorum», и между слоями стенки формируется гематома. В последующем гематома тромбируется, расслаивая стенки аорты и образуется «тромбированная» аневризма аорты. Такой процесс еще больше снижает устойчивость стенки к повышенному артериальному давлению. При аневризме брюшной аорты высокое артериальное давление одним из основных факторов ее дальнейшего прогрессирования.
Рис.1 Механизм формирования тромбированной аневризмы
Атеросклероз у пациентов пожилого и старческого возраста носит распространенный характер и достаточно часто поражает сразу несколько сосудистых бассейнов (артерии головы и шеи, сердца, почек, органов пищеварения, ног). Когда в атеросклеротический процесс вовлекаются артерии нижних конечностей, воздается дополнительное препятствие току крови. Это способствует увеличению артериального давления и возникает выраженное давление на стенку аорты в боковом направлении.
В брюшном отделе аорта делится на артерии, кровоснабжающие ноги. Это подвздошные артерии. Сужение (стенозы) этих артерий вследствие атеросклероза является фактором, обуславливающим быстрый рост и увеличение в размерах аневризмы брюшной аорты.
Эпизоды дополнительной травматизации (бытовые, дорожно-транспортные, производственные травмы) также способны стимулировать дальнейшее увеличение аневризмы, а в некоторых случаях привести самому грозному осложнению — разрыву аорты с большой кровопотерей и развитием шока. Разрыв аневризмы брюшной аорты является состоянием, требующим оказания немедленной медицинской помощи — экстренной операции удаления аневризмы, остановки кровотечения и протезирования аорты. К сожалению, это единственный способ в такой ситуации спасти жизнь пациента.
Рис.2 Разрыв аневризмы брюшной аорты
Какими симптомами проявляется аневризма брюшной аорты?
Большинство аортальных аневризм брюшной аорты протекает асимптомно, без каких-либо клинических проявлений. Иногда врач выявляет их при профилактическом обследовании или при диагностике других заболеваний. У пациентов основными признаками заболевания являются довольно интенсивные боли в животе или груди и ощущение дискомфорта в брюшной полости. Эти проявления могут быть периодическими или иметь постоянный характер.
Рис.3 Боли при аневризме иногда носят неопределенный характер
Чаще всего имеется взаимосвязь между выраженностью симптомов аневризмы брюшной аорты и ее размерами. То есть чем больше становится аневризма, тем интенсивнее будут симптомы. При увеличении аневризма занимает все большее пространство в брюшной полости, при этом происходит оттеснение других органов пищеварительного тракта, а некоторых ситуациях даже их сдавление с развитием характерного болевого синдрома.
В зависимости от того, какой из органов брюшной полости подвергается давлению и развивается специфичные симптомы. Например, при оттеснении и сдавлении аневризмой желудка и двенадцатиперстной кишки возникают симптомы дискомфорта в животе, тошноты, иногда рвоты. Из-за сдавления происходит нарушение поступления пищи по кишечнику, что приводит к таким симптомам как вздутие живота, отрыжка и т.д. Если аневризма брюшной аорты создает давление на поджелудочную железу боли приобретают постоянный характер и редко связаны с приемом пищи. При давлении аневризмы на поясничное нервное сплетение и поясничный отдел позвоночника могут возникать боли схожие с болями, появляющимися при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника (радикулите).
Поскольку от аорты в брюшном ее отделе отходят артерии, кровоснабжающие тонкую и толстую кишку (мезентериальные артерии), почки, распространение аневризматического процесса на эти сосуды также сопровождается соответствующими симптомами. При вовлечении в патологический процесс артерий кишечника (чревного ствола, верхней и нижней брыжеечной артерий), возникает клиническая картина хронической ишемии органов пищеварения, сопровождающаяся болями, дисфункцией кишки, при длительном течении из-за нарушения всасывания пищи в кишечнике — прогрессирующей потери веса.
Если атеросклеротический процесс при аневризме распространяется на почечные артерии, возникает высокое артериальное давление. Это состояние в клинической практике носит название вазоренальная гипертензия и плохо поддается медикаментозной терапии.
Рис.4 Распространение аневризмы на почечные артерии (интерренальная аневризма)
В самом худшем случае, может произойти расслоение или разрыв аневризмы. Это приводит к выраженному болевому синдрому и массивному профузному кровотечению. Это является самым грозным осложнением, которое в 90% случаев приводит к летальному исходу, причем в короткий промежуток времени.
Аневризма брюшной аорты может также привести к возникновению других довольно грозных осложнений. Так, например, в просвете сосуда, в области его, более выступающей или расширенной части происходит замедление кровотока, что приводит к образованию сгустка крови (тромба), прикрепленного к стенке. Затем этот сгусток в результате патологического (завихренного) кровотока может оторваться и мигрировать в любой артериальный бассейн. Это может быть бассейн подвздошных или бедренных артерий, в результате чего возникает острая тромбоэмболия артерий и развитие гангрены конечности. Иногда, по такому же механизму, возникает эмболия артерий, кровоснабжающих желудочно-кишечный тракт, что приводит к гангрене кишечника. Каждое из перечисленных осложнений существенно увеличивает риск развития летального исхода.
С помощью каких методов проводится диагностика аневризмы аорты?
Аневризмы брюшной аорты чаще диагностируются случайно, в ходе профилактического осмотра или в результате исследований, проводимых по поводу других заболеваний. В некоторых случаях, их находят в результате так называемого скринингового (нацеленного на поиск этой патологии) исследования, которое позволяет выявить данную проблему до проявления ее признаков. Оно проводиться определенной категории пациентов, например, у курящих мужчин в возрасте 65-75 лет. У этой категории больных вероятность находки аневризмы будет более значительной, чем у группы пациентов того же возраста, но не имеющей этой пагубной привычки.
У пациентов имеющих жалобы на ощущение дискомфорта в области живота, вздутия, склонность к запорам аневризму брюшной аорты можно выявить при проведении глубокой пальпации живота. Грамотный и опытный сосудистый хирург всегда способен определить наличие аневризмы аорты путем пальпации живота. Дополнительную информацию может дать аускультация живота в проекции нахождения аорты. При аневризме брюшной аорты в просвете этой аневризмы создается завихрение потока крови, формирующее особый шум, который ангиохирург может выслушать с помощью фонендоскопа. Грубый состолический шум в проекции аорты и висцеральных сосудов всегда должен вызывать подозрение и необходимость дальнейшего дообследования. аневризмы очень больших размеров хорошо пальпируются, а иногда у худых пациентов и видны через кожные покровы.
Рис.5 Аневризма брюшной аорты выявляется при глубокой пальпации живота
Обычно при подозрении на аневризму, врач сразу рекомендует выполнение ультразвукового исследования, КТ-ангиографии (компьютерной томографии) или MРТ (магнитно-резонансной томографии), для выявления этой патологии и определения ее размеров, что повлияет на лечебную тактику (необходима ли срочная операция или размеры ее незначительные и пока нет угрозы развития осложнений).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) живота является наиболее простым, высокоинформативным и безопасным методом обследования пациентов с аневризмой брюшной аорты. УЗИ брюшной полости позволяет выявить аневризму, определить состояние ее стенок, вид аневризматического расширения (веретенообразная или мешковидная), состояние кровотока по аневризматически измененному сегменту аорты, распространение на отходящие от брюшной аорты артерии. При небольших размерах аневризмы, когда отсутствуют показания к операции, с помощью ультразвука осуществляют динамическое наблюдение за размерами аневризмы.
Рис.6 УЗИ аневризмы брюшной аорты
Если решается вопрос относительно операции необходимо выполнение компьютерной томографии с контрастированием просвета аорты. КТ-ангиография дает наиболее четкую информацию об аневризме брюшной аорты, позволяет выявить ее распространенность, провести дифференциальную (сравнительную) диагностику с другой патологией органов живота, определить показания и выбрать наиболее предпочтительный метод лечения аневризмы брюшной аорты. С помощью компьютерной томографии можно произвести точное измерение ее размеров, что иногда требуется для выбора используемого во время операции протеза или, если планируется стентирование аневризмы аорты, подбор оптимального эндо-графта (стента).
КТ-ангиография брюшной полости при аневризме (видео)
Поскольку пациенты в возрасте 60-70 лет имеют другую сочетанную патологию, в частности патологию коронарных артерий, сонных артерий, артерий нижних конечностей, иногда таким пациентам выполняют ангиографическое исследование. Это необходимо для выбора оптимальной тактики лечения, выполнения первоочередной операции на коронарных артериях, сонных артериях или аневризме.
symptominfo.ru
Брюшная часть аорты (брюшная аорта), pars abdominalis aortae (aorta abdominalis), является продолжением грудной части аорты. Начинается на уровне XII грудного позвонка и доходит до IV—V поясничного позвонка. Здесь брюшная аорта разделяется на две общие подвздошные артерии, аа. aliacae communes. Место деления называется бифуркацией аорты, bifurcatio aortica. От бифуркации книзу отходит тонкая веточка, залегающая на передней поверхности крестца, — срединная крестцовая артерия, a. sacralis mediana.
От брюшной части аорты отходят два вида ветвей: пристеночные и внутренностные.
Брюшная часть аорты расположена забрюшинно. В верхней части к ее поверхности прилегают, пересекая ее, тело поджелудочной железы и две вены: лежащая вдоль верхнего края поджелудочной железы селезеночная вена, v. lienalis, и левая почечная вена, v. renalis sinistra, идущая позади железы. Ниже тела поджелудочной железы, впереди аорты, находится нижняя часть двенадцатиперстной кишки, а ниже ее — начало корня брыжейки тонкой кишки. Справа от аорты лежит нижняя полая вена, v. cava inferior; позади начального отдела брюшной аорты находится цистерна грудного протока, cisterna chyli, — начальная часть грудного протока, ductus thoracicus.
Пристеночные ветви.
1. Нижняя диафрагмальная артерия, a. phrenica inferior, — довольно мощная парная артерия. Отходит от передней поверхности начальной части брюшной аорты на уровне XII грудного позвонка и направляется к нижней поверхности сухожильной части диафрагмы, где отдает передние и задние ветви, кровоснабжающие последнюю. В толще диафрагмы правая и левая артерии анастомозируют между собой и с ветвями от грудной части аорты. Правая артерия проходит позади нижней полой вены, левая— позади пищевода.
По своему ходу артерия отдает 5 — 7 верхних надпочечниковых артерий, аа. suprarenales superiores. Это тонкие веточки, которые отходят от начального отдела нижней диафрагмальной артерии и кровоснабжают надпочечник. По пути от них отходит несколько мелких веточек к нижним отделам пищевода и к брюшине.
2. Поясничные артерии, аа. lumbales, представляют собой 4 парные артерии. Отходят от задней стенки брюшной части аорты на уровне тела I —IV поясничных позвонков. Направляются поперечно, в латеральную сторону, при этом две верхние артерии проходят позади ножек диафрагмы, две нижние — позади большой поясничной мышцы.
Все поясничные артерии анастомозируют между собой и с верхней и нижней надчревными артериями, кровоснабжающими прямую мышцу живота. По своему ходу артерии дают ряд мелких ветвей к подкожной клетчатке и к коже; в области белой линии они анастомозируют кое-где с одноименными артериями противоположной стороны. Кроме того, поясничные артерии анастомозируют с межреберными артериями, аа. intercostales, подвздошно-поясничной артерией, a. iliolumbalis, глубокой артерией, огибающей подвздошную кость, a. circumflexa ilium profunda, и верхней ягодичной артерией, a. glutea superior.
Достигнув поперечных отростков позвонков, каждая поясничная артерия отдает дорсальную ветвь, r. dorsalis. Затем поясничная артерия идет позади квадратной мышцы поясницы, кровоснабжает ее; далее направляется к передней стенке живота, проходит между поперечной и внутренней косой мышцами живота и доходит до прямой мышцы живота.
Дорсальная ветвь идет на заднюю поверхность туловища к мышцам спины и коже области поясницы. По пути она отдает небольшую ветвь к спинному мозгу — спинномозговую ветвь, r. spinalis, которая входит через межпозвоночное отверстие в позвоночный канал, кровоснабжая спинной мозг и его оболочки.
3. Срединная крестцовая артерия, a. sacralis mediana, является прямым продолжением брюшной аорты. Начинается от задней ее поверхности, немного выше бифуркации аорты, т. е. на уровне V поясничного позвонка. Она представляет собой тонкий сосуд, проходящий сверху вниз посередине тазовой поверхности крестца и заканчивающийся на копчике в копчиковом тельце, glomus coccygeum.
От срединной крестцовой артерии по ходу ее ответвляются:
а) низшая поясничная артерия, а. lumbalis imae, парная, отходит в области V поясничного позвонка и кровоснабжает подвздошно-поясничную мышцу. На своем пути артерия отдает дорсальную ветвь, участвующую в кровоснабжении глубоких мышц спины и спинного мозга;
б) латеральные крестцовые ветви, rr. sacrales laterales, отходят от основного ствола на уровне каждого позвонка и, разветвляясь на передней поверхности крестца, анастомозируют с аналогичными веточками от латеральных крестцовых артерий (ветви внутренних подвздошных артерий).
От нижнего отдела срединной крестцовой артерии отходит несколько веточек, которые кровоснабжают нижние отделы прямой кишки и рыхлую клетчатку вокруг нее.
Внутренностные ветви
I. Чревный ствол, truncus celiacus, — короткий сосуд, длиной 1— 2 см, отходит от передней поверхности аорты на уровне верхнего края тела I поясничного позвонка или нижнего края тела XII грудного позвонка в том месте, где брюшная аорта выходит из аортального отверстия. Артерия направляется кпереди и сразу делится на три ветви: левую желудочную артерию, a. gastricasinistra, общую печеночную артерию, a. hepatica communis, и селезеночную артерию, a. splenica (lienalis).
1. Левая желудочная артерия, а. gastrica sinistra, меньшая из указанных трех артерий. Поднимается немного вверх и влево; подойдя к кардиальной части желудка, отдает несколько веточек в сторону пищевода — пищеводные ветви, rr. esophageales, анастомозирующие с одноименными ветвями от грудной части аорты, а сама спускается в правую сторону по малой кривизне желудка, анастомозируя с правой желудочной артерией, a. gastrica dextra (от общей печеночной артерии). На своем пути вдоль малой кривизны левая желудочная артерия посылает мелкие веточки к передней и задней стенкам желудка.
2. Общая печеночная артерия, а. hepatica communis, — более мощная ветвь, имеет длину до 4 см. Отойдя от чревного ствола, идет по правой ножке диафрагмы, верхнему краю поджелудочной железы слева направо и входит в толщу малого сальника, где разделяется на две ветви — собственную печеночную и гастродуоденальную артерии.
1) Собственная печеночная артерия, a. hepatica propria, отойдя от основного ствола, направляется к воротам печени в толще печеночно-дуоденальной связки, слева от общего желчного протока и несколько кпереди от воротной вены, v. portae. Подойдя к воротам печени, собственная печеночная артерия делится на левую и правую ветви, при этом от правой ветви отходит желчнопузырная артерия, a. cystica.
Правая желудочная артерия, а. gastrica dextra, — тонкая ветвь, отходит от собственной печеночной артерии, иногда от общей печеночной артерии. Направляется сверху вниз к малой кривизне желудка, вдоль которой идет справа налево, и анастомозирует с a. gastrica sinistra. Правая желудочная артерия дает ряд ветвей, кровоснабжающих переднюю и заднюю стенки желудка.
В воротах печени правая ветвь, r. dexter, собственной печеночной артерии посылает к хвостатой доле артерию хвостатой доли, a. lobi caudati, и артерии к соответствующим сегментам правой доли печени: к переднему сегменту — артерию переднего сегмента, a. segmenti anterioris, и к заднему сегменту — артерию заднего сегмента, a. segmenti posterioris.
Левая ветвь, r. sinister, отдает следующие артерии: артерию хвостатой доли, a. lobi caudati, и артерии медиального и латерального сегментов левой доли печени, a. segmenti medialis et a. segmenti lateralis. Кроме того, от левой ветви (реже от правой ветви) отходит непостоянная промежуточная ветвь, r. intermedius, кровоснабжающая квадратную долю печени.
2) Гастродуоденальная артерия, а. gastroduodenalis, — довольно мощный ствол. Направляется от общей печеночной артерии книзу, позади привратниковой части желудка, пересекая ее сверху вниз. Иногда от этой артерии отходит наддуоденальная артерия, a. supraduodenalis, которая пересекает переднюю поверхность головки поджелудочной железы.
От гастродуоденальной артерии отходят следующие ветви:
а) задняя верхняя панкреатодуоденальная артерия, a. pancreaticoduodenalis superior posterior, проходит по задней поверхности головки поджелудочной железы и, направляясь вниз, дает по своему ходу панкреатические ветви, rr. pancreatici, и дуоденальные ветви, rr. duodenales. У нижнего края горизонтальной части двенадцатиперстной кишки артерия анастомозирует с нижней панкреатодуоденальной артерией, a. pancreaticoduodenalis inferior (ветвь верхней брыжеечной артерии, a. mesenterica superior);
б) передняя верхняя панкреатодуоденальная артерия, a. pancreaticoduodenalis superior anterior, располагается дугообразно на передней поверхности головки поджелудочной железы и медиального края нисходящей части двенадцатиперстной кишки, направляется книзу, отдавая на своем пути дуоденальные ветви, rr. duodenales, и панкреатические ветви, rr. pancreatici. У нижнего края горизонтальной части двенадцатиперстной кишки анастомозирует с нижней панкреатодуоденальной артерией, а. pancreatoduodenalis inferior (ветвь верхней брыжеечной артерии).
в) правая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroepiploica dextra, является продолжением гастродуоденальной артерии. Направляется влево вдоль большой кривизны желудка между листками большого сальника, посылает веточки к передней и задней стенкам желудка – желудочные ветви, rr. gastrici, а также сальниковые ветви, rr. epiploici к большому сальнику. В области большой кривизны анастомозирует с левой желудочно-сальниковой артерией, a. gastroepiploica sinistra (ветвь селезеночной артерии, a. splenica);
г) позадидуоденальные артерии, аа. retroduodenales, являются правыми концевыми ветвями гастродуоденальной артерии. Они окружают по передней поверхности правый край головки поджелудочной железы.
3. Селезеночная артерия, a. splenica, — наиболее толстая из ветвей, отходящих от чревного ствола. Артерия направляется влево и вместе с одноименной веной залегает позади верхнего края поджелудочной железы. Дойдя до хвоста поджелудочной железы, входит в желудочно-селезеночную связку и распадается на концевые ветви, направляющиеся к селезенке.
Селезеночная артерия дает ветви, кровоснабжающие поджелудочную железу, желудок и большой сальник.
1) Панкреатические ветви, rr. pancreatici, отходят от селезеночной артерии на всем ее протяжении и входят в паренхиму железы. Они представлены следующими артериями:
а) дорсальная панкреатическая артерия, a. pancreatica dorsalis, следует книзу соответственно среднему отделу задней поверхности тела поджелудочной железы и у нижнего ее края переходит в нижнюю панкреатическую артерию, a. pancreatica inferior, кровоснабжающую нижнюю поверхность поджелудочной железы;
б) большая панкреатическая артерия, a. pancreatica magna, отходит от основного ствола или от дорсальной панкреатической артерии, следует вправо и идет по задней поверхности тела и головки поджелудочной железы. Соединяется с анастомозом между задней верхней и нижней панкреатодуоденальными артериями;
в) хвостовая панкреатическая артерия, a. caude pancreatis, является одной из концевых ветвей селезеночной артерии, кровоснабжает хвост поджелудочной железы.
2) Селезеночные ветви, rr. splenici, всего 4 — 6, являются концевыми ветвями селезеночной артерии и проникают через ворота в паренхиму селезенки.
3) Короткие желудочные артерии, aa. gastricae breves, в виде 3 -7 мелких стволиков отходят от концевого отдела селезеночной артерии и в толще желудочно-селезеночной связки идут ко дну желудка, анастомозируя с другими желудочными артериями.
4) Левая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroepiploica sinistra, начинается от селезеночной артерии в том месте, где от нее отходят концевые ветви к селезенке, и следует вниз впереди поджелудочной железы. Дойдя до большой кривизны желудка, направляется вдоль нее слева направо, залегая между листками большого сальника. На границе левой и средней третей большой кривизны анастомозирует с правой желудочно-сальниковой артерией (от а. gastroduodenalis). По своему ходу артерия посылает ряд веточек к передней и задней стенкам желудка — желудочные вeтви, rr. gastrici, и к большому сальнику — сальниковые ветви, rr. epiploici.
5) Задняя желудочная артерия, а. gastrica posterior, непостоянная, кровоснабжает заднюю стенку желудка, ближе к кардиальной части.
II. Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior, представляет собой крупный сосуд, который начинается от передней поверхности аорты, немного ниже (на 1 — 3 см) чревного ствола, позади поджелудочной железы.
Выйдя из-под нижнею края железы, верхняя брыжеечная артерия направляется вниз и вправо. Вместе с расположенной справа от нее верхней брыжеечной веной идет по передней поверхности горизонтальной (восходящей) части двенадцатиперстной кишки, пересекает ее поперек тотчас вправо от двенадцатиперстно-тощего изгиба. Дойдя до корня брыжейки тонкой кишки, верхняя брыжеечная артерия проникает между листками последней, образуя дугу, обращенную выпуклостью влево, и доходит до правой подвздошной ямки.
По своему ходу верхняя брыжеечная артерия отдает следующие ветви: к тонкой кишке (за исключением верхней части двенадцатиперстной кишки), к слепой кишке с червеобразным отростком, восходящей и частично к поперечной ободочной кишке.
От верхней брыжеечной артерии отходят следующие артерии.
1. Нижняя панкреатодуоденальная артерия, a. pancreaticoduodenalis inferior (иногда неодинарная), берет начало от правого края начального участка верхней брыжеечной артерии. Делится на переднюю ветвь, r. anterior, и заднюю ветвь, r. posterior, которые направляются вниз и направо по передней поверхности поджелудочной железы, огибают ее головку по границе с двенадцатиперстной кишкой. Отдает веточки к поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке; анастомозирует с передней и задней верхними панкреатодуоденальными артериями и с ветвями а. gastroduodenalis.
2. Тощекишечиые артерии, aa. jejunales, всего 7 — 8, отходят последовательно одна за другой от выпуклой части дуги верхней брыжеечной артерии, направляются между листками брыжейки к петлям тощей кишки. На своем пути каждая ветвь делится на два ствола, которые анастомозируют с такими же стволами, образовавшимися от деления соседних кишечных артерий.
3. Подвздошно-кишечные артерии, аа. ileales, в количестве 5 — 6, как и предыдущие, направляются к петлям подвздошной кишки и, разделяясь на два ствола, анастомозируют с рядом идущими кишечными артериями. Такие анастомозы кишечных артерий имеют вид дуг. От этих дуг отходят новые ветви, которые также делятся, образуя дуги второго порядка (несколько меньшей величины). Oт дуг второго порядка снова отходят артерии, которые, делясь, образуют дуги третьего порядка, и т. д. От последнего, наиболее дистального ряда дуг отходят прямые веточки непосредственно к стенкам петель тонкой кишки. Кроме кишечных петель, эти дуги дают мелкие веточки, кровоснабжающие брыжеечные лимфатические узлы.
4. Подвздошно-ободочно-кишечная артерия, a. ileocolica, отходит от краниальной половины верхней брыжеечной артерии. Направляясь вправо и вниз под париетальной брюшиной задней стенки брюшной полости к концу подвздошной кишки и к слепой кишке, артерия делится на ветви, кровоснабжающие слепую кишку, начало ободочной кишки и концевой отдел подвздошной кишки.
От подвздошно-ободочно-кишечной артерии отходит ряд ветвей:
а) восходящая артерия направляется вправо к восходящей ободочной кишке, поднимается вдоль ее медиального края и анастомозирует (образует дугу) с правой ободочно-кишечной артерией, a. colica dextra. От указанной дуги отходят ободочно-кишечные ветви, rr. colici, кровоснабжающие восходящую ободочную кишку и верхний отдел слепой кишки;
б) передняя и задняя слепокишечные артерии, aa. cecales anterior et posterior, направляются на соответствующие поверхности слепой кишки. Являются продолжением a. ileocolica, подходят к илеоцекальному углу, где, соединяясь с концевыми ветвями подвздошно-кишечных артерий, образуют дугу, от которой отходят ветви к слепой кишке и к концевому отделу подвздошной кишки, — подвздошно-кишечные ветви, rr. ileales;
в) артерии червеобразного отростка, аа. appendiculares, отходят от задней слепокишечной артерии между листками брыжейки червеобразного отростка; кровоснабжают червеобразный отросток.
5. Правая ободочно-кишечная артерия. a. colica dextra, отходит с правой стороны от верхней брыжеечной артерии, в верхней ее трети, на уровне корня брыжейки поперечной ободочной кишки, и направляется почти поперечно вправо, к медиальному краю восходящей ободочной кишки. Не доходя до восходящей ободочной кишки, делится на восходящую и нисходящую ветви. Нисходящая ветвь соединяется с ветвью а. ileocolica, а восходящая ветвь анастомозирует с правой ветвью a. colica media. От дуг, образованных этими анастомозами, отходят ветви к стенке восходящей ободочной кишки, к правому изгибу ободочной кишки и к поперечной ободочной кишке.
6. Средняя ободочно-кишечная артерия, a. colica media, отходит от начального отдела верхней брыжеечной артерии, направляется вперед и вправо между листками брыжейки поперечной ободочной кишки и делится на дне ветви: правую и левую.
Правая ветвь соединяется с восходящей ветвью a. colica dextra, a левая ветвь идет вдоль брыжеечного края поперечной ободочной кишки и анастомозирует с восходящей ветвью a. colica sinistra, которая отходит от нижней брыжеечной артерии. Соединяясь таким образом с ветвями соседних артерий, средняя ободочно-кишечная артерия образует дуги. От ветвей указанных дуг образуются дуги второго и третьего порядка, которые дают прямые ветви к стенкам поперечной ободочной кишки, к правому и левому изгибам ободочной кишки.
III. Нижняя брыжеечная артерия, a. mesenterica inferior, отходит от передней поверхности брюшной аорты на уровне нижнего края III поясничного позвонка. Артерия идет позадибрюшинно влево и вниз и разделяется на три ветви.
1. Левая ободочно-кишечная артерия, a. colica sinistra, залегает забрюшинно в левом брыжеечном синусе впереди левого мочеточника и левой яичковой (яичниковой) артерии, а. testicularis (ovarica) sinistra; разделяется на восходящую и нисходящую ветви. Восходящая ветвь анастомозирует с левой ветвью средней ободочно-кишечной артерии, образуя дугу; кровоснабжает левую часть поперечной ободочной кишки и левый изгиб ободочной кишки. Нисходящая ветвь соединяется с сигмовидно-кишечной артерией и кровоснабжает нисходящую ободочную кишку.
2. Сигмовидно-кишечная артерия, a. sigmoidea (иногда их несколько), идет вниз сначала забрюшинно, а затем между листками брыжейки сигмовидной ободочной кишки; анастомозирует с ветвями левой ободочно-кишечной артерии и верхней прямокишечной артерии, образуя дуги, от которых отходят ветви, кровоснабжающие сигмовидную ободочную кишку.
3. Верхняя прямокишечная артерия, а. rectalis superior, является концевой ветвью нижней брыжеечной артерии; направляясь вниз, разделяется на две ветви. Одна ветвь анастомозирует с ветвью сигмовиднокишечной артерии и кровоснабжает нижние отделы сигмовидной ободочной кишки. Другая ветвь направляется в полость малого таза, пересекает спереди a. iliaca communis sinistra и, залегая в брыжейке тазового отдела сигмовидной ободочной кишки, разделяется на правую и левую ветви, которые кровоснабжают ампулу прямой кишки. В стенке кишки они анастомозируют со средней прямокишечной артерией, а. rectalis media, ветвью внутренней подвздошной артерии, a. iliaca interna.
IV. Средняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis media, парная, отходит от боковой стенки верхнего отдела аорты, несколько ниже места отхождения брыжеечной артерии. Направляется поперечно кнаружи, пересекает ножку диафрагмы и подходит к надпочечнику, в паренхиме которого анастомозирует с веточками верхней и нижней надпочечниковых артерий.
V. Почечная артерия, a. renalis,— парная крупная артерия. Начинается от боковой стенки аорты на уровне II поясничного позвонка почти под прямым углом к аорте, на 1—2 см ниже отхождения верхней брыжеечной артерии. Правая почечная артерия несколько длиннее левой, так как аорта лежит слева от срединной линии; направляясь к почке, она располагается позади нижней полой вены.
Не доходя до ворот почки, каждая почечная артерия отдает небольшую нижнюю надпочечниковую артерию, a. suprarenalis inferior, которая, проникнув в паренхиму надпочечника, анастомозирует с ветвями средней и верхней надпочечниковых артерий.
В области ворот почки почечная артерия делится на переднюю и заднюю ветви.
Передняя ветвь, r. anterior, входит в почечные ворота, проходя впереди почечной лоханки, и ветвится, посылая артерии к четырем сегментам почек: артерию верхнего сегмента, a. segmenti superioris, — к верхнему; артерию верхнего переднего сегмента, a. segmenti anterior superioris, — к верхнему переднему; артерию нижнего переднего сегмента, а. segmenti anterior is inferioris, — к нижнему переднему и артерию нижнего сегмента, a. segmenti inferioris, — к нижнему. Задняя ветвь, r. posterior, почечной артерии проходит позади почечной лоханки и, направляясь в задний сегмент, отдает мочеточниковую ветвь, r. uretericus, которая может отходить от самой почечной артерии, разделяется на заднюю и переднюю веточки.
VI. Яичковая артерия, a. testicularis, парная, тонкая, отходит (иногда правая и левая общим стволом) от передней поверхности брюшной аорты, несколько ниже почечной артерии. Направляется вниз и латерально, идет по большой поясничной мышце, пересекает на своем пути мочеточник, над дугообразной линией — наружную подвздошную артерию. По пути отдает веточки к жировой капсуле почки и к мочеточнику — мочеточниковые ветви, rr. ureterici. Далее направляется к глубокому паховому кольцу и, присоединившись здесь к семявыносящему протоку, переходит через паховый канал в мошонку и распадается на ряд мелких веточек, идущих в паренхиму яичка и его придатку, — ветви придатка яичка, rr. epididymales.
По своему ходу анастомозирует с a. cremasterica (ветвь a. epigastrica inferior и с a. ductus deferentis (ветвь а. iliaca interna).
У женщин соответствующая яичковой артерии яичниковая артерия, а. ovarica, отдает ряд мочеточниковых ветвей, rr. ureterici, а затем проходит между листками широкой связки матки, вдоль ее свободного края, и отдает ветви к маточной трубе — трубные ветви, rr. tubales, и в ворота яичника. Концевая ветвь яичниковой артерии анастомозирует с яичниковой ветвью маточной артерии.
Атлас анатомии человека. Академик.ру. 2011.
anatomy_atlas.academic.ru
Факторы риска
Риск развития заболевания аневризмы орты может быть, если:
- возраст более 50 лет;
- мужской пол;
- курение;
- наличие аневризмы у близких родственников-мужчин;
- наличие аневризмы других сосудов;
- ожирение;
- атеросклероз;
- повышение липидов крови;
- артериальная гипертензия.
Классификация
По расположению:
- Супраренальные;
- Инфраренальные без распространения на подвздошные сосуды;
- Инфраренальные с распространением на подвздошные сосуды.
Причины возникновения аневризмы аорты брюшной полости:
- Приобретённые;
- Невоспалительные – атеросклеротические, травматические;
- Воспалительные – сифилитические;
- Врождённые.
Классификация по форме:
- Мешковидные
- Веретенообразные
Также все аневризмы по причине развития делятся на истинные и ложные:
- Истинная аневризма аорты в брюшной полости развивается из-за ослабления стенок сосуда.
- Ложная – это полость, которая образовалась из рассосавшейся гематомы, но стенки самого сосуда не растянуты.
Симптомы
Аневризма аорты в брюшной полости, в большинстве своём, выявляется случайно. Это происходит при плановом профилактическом осмотре или при обращении по поводу другого заболевания.
Основные симптомы аневризмы аорты в брюшной полости:
- Боль в животе, чаще в нижних его отделах, постоянная, длящаяся на протяжении нескольких дней. Характерная особенность – боль не связана с движением. При резком увеличении аневризмы и возникновении риска расслоения, боль становится нестерпимо жгучей. При распространении расширения на подвздошные сосуды, боль может отдавать в пах, ягодицы, ноги.
- Чувство пульсации в животе.
- Большая аневризма может давить на прилежащие органы: быстрое пресыщение пищей при давлении на желудок; застой в желудке и дуоденогастральный рефлюкс при давлении на двенадцатиперстную кишку.
- Ощущение инородного образования в брюшной полости при значительных размерах аневризмы;
- При надрыве аневризмы, падает давление, возникает головокружение, тошнота, холодный пот, кожа резко бледная.
- При разрыве, возникают характерные симптомы: резка боль, пациент теряет сознание.
Диагностика
Первично аневризма обнаруживается при рентгенологической или ультразвуковой диагностике заболеваний брюшной полости.
- Прощупывание живота: чем больше аневризма, тем больше шансов найти её пальпаторно.
- Рентген брюшной полости эффективна в случае старой аневризмы, в стенках которой отложился кальций.
- Ультразвуковое исследование более чувствительно, чем рентген. Но в УЗИ есть определённые ограничения, связанные с повышенной пневматизацией кишечника, конституциональных особенностей пациента. Часто при выраженном болевом синдроме пациент не позволяет врачу дотронуться до живота.
- Компьютерная томография с контрастированием является методом, позволяющем ответить на вопросы точного расположения аневризмы, расположения органов по отношению к расширению, состояние стенки аорты, наличие тромботических наложений в просвете, кальцинатов в стенке сосуда. КТ-ангиография – метод выбора для осмотра аневризмы, особенно перед операцией.
- Магнитно-резонансная томография уступает место КТ из-за более длительного процесса исследования и анализа полученных данных. Если у пациента есть боязнь замкнутого пространства, этот метод исследования не проводится.
- Рентгенконтрастную ангиографию проводят непосредственно во время и после протезиования аорты.
Рекомендации
Чтобы снизить риск развития аневризмы аорты, следует придерживаться следующих рекомендаций:
- Курение увеличивает риск развития заболевания в 4-5 раз. Отказ от курения – настоятельная рекомендация пациентам, в семье которых есть случаи расширения брюшной аорты в брюшной полости тела. Если у пациента аневризма уже есть, то выполнение данной рекомендации приведет к снижению скорости расширения аорты.
- Риск развития болезни увеличен в два раза у пациентов с наследственным анамнезом, поэтому самому больному обязательно нужно проходить профилактические осмотры.
- Ультразвуковое исследование на предмет аневризмы должно проводиться у всех мужчин старше 65 лет. Благодаря раннему выявлению заболевания, почти в два раза снижается смертность от разрыва аневризмы.
Лечение
Аневризма в брюшной полости подлежит хирургическому лечению при её диаметре 5 см. При наличии у пациента высокого риска разрыва аневризмы, оперативное лечение аневризмы аорты проводится при диаметре расширения 4,5 см.
Критерии высокого риска:
- женский пол;
- курение;
- артериалльная гипертензия;
- хроническая недостаточность дыхания.
Операция
Всех пациентов с аневризматическим расширением необходимо оперировать. Но риск разрыва расширения аорты до 3,9 см – минимальный, поэтому таких пациентов наблюдают.
При решении вопроса об операции при аневризме, необходимо сопоставить риск разрыва аневризмы аорты с риском проведения операции.
Показания к операции при отсутствии клинических проявлений:
- наличие расширения аорты в её инфраренальном отделе диаметром более 4,5 см у женщин и более 5 см у мужчин;
Нужно пояснить, что инфраренальный отдел – это часть аорты, расположенная ниже отхождения артерий почек.
- Расширение аорты в её супраренальном отделе диаметром более 5,5 см;
Супраренальный отдел – часть аорты выше отхождения артерий почек.
- увеличение расширения аорты на 6 мм и более каждый год;
- независимо от диаметра расширения аорты хирургическое лечение проводят при:
- эксцентричное расположение тромботических масс в аневризме;
- мешковидная аневризма;
- наличиедочерних аневризм;
Показания к операции при наличии клинических проявлений:
- диаметр не имеет значения;
- присутствие триады симптомов:
- боль;
- пульсирующее образование в животе;
- снижение давления;
В настоящее время существует два вида оперативного вмешательства при расширении брюшного отдела аорты: открытая операция и эндопротезирование.
При эндопротезировании производят разрез в мягких тканях бедра, далее по бедренной и подвздошным артериям в аорту с расширением проводится стент (протез). Таким образом кровь течёт через протез, а аневризма не наполняется кровью.
Во время открытой операции на аорте проводится аорто-бедренное протезирование.
Медикаментозное лечение
С помощью лечения аневризмы препаратами необходимо снизить артериальное давление, сократительную функцию сердца и стабилизация сопутствующей патологии.
- Медикаменты, снижающие уровень липидов крови назначаются длительно. Обязательный приём этих препаратов до операции снижает количество осложнений системы кровообращения.
- Пациентам с патологией сердца назначаются β-адреноблокатры.
- Обязательный приём антиагрегантов длительно, например, аспирина или его защищённых форм.
- Контроль артериальной гипертензии.
Диета
Диета направлена на снижение гиперхолестеринемии, отказ от употребления алкоголя, достаточное потребление продуктов, богатых полиненасыщенными жирами.
Осложнения
Разрыв аневризмы, требующий незамедлительного хирургического вмешательства.
Тромбоз аневризмы с нарушением кровообращения в ногах и органах малого таза.
Отрыв тромба и развитие тромбозов других локализаций.
sostavkrovi.ru
Лечение
Несмотря на все достижения кардиологии и хирургии сосудов, атеросклероз аорты все еще приводит к смерти 40% пациентов. Аорта страдает не изолированно, а в комплексе с сосудами сердца, поэтому статистика инфарктов среди пострадавших от атеросклероза чрезвычайно высока.
Причина, почему так много людей умирают от атеросклероза, очень проста – пациенты не хотят менять свой образ жизни. Никакие препараты не будут давать долгосрочный результат без диеты и физической активности.
Лечение атеросклероза включает в себя комплекс мер:
- нормализация питания;
- нормализация динамической нагрузки;
- медикаментозная терапия, направленная на снижение уровня холестерина в крови.
Все лекарственные средства подбираются кардиологом в индивидуальном порядке, длительность приема и дозировка назначается в зависимости от клинической картины каждого конкретного пациента.
Нельзя лечить атеросклероз по рекомендациям соседей, народными средствами и прочими малоэффективными методами. Это действительно серьезное и опасное для жизни заболевание, поэтому терапия должна быть подобранной компетентным врачом.
Консервативные методы лечения дают хороший результат при активном содействии пациента. Пациент ради собственного выздоровления должен:
- соблюдать диету с низким содержанием холестерина, есть овощи и фрукты ежедневно;
- отказаться от курения и злоупотребления спиртным;
- каждый день совершать прогулки, делать лечебную гимнастику или заниматься каким-либо активным видом спорта;
- выяснить причины своего лишнего веса и нормализовать массу тела;
- провести лечение хронических заболеваний эндокринной системы, контролировать динамику сахарного диабета, гипертиреоза.
Атеросклероз аорты развивается постепенно, но по мере старения организма скорость отложения холестерина увеличивается. Особенно это заметно при обследовании пациентов после 55 лет.
Операция на сосудах назначается в обязательном и срочном порядке при тромбоэмболии. Тромбы – это сгустки свернувшейся крови, которые закрывают повреждение на стенке сосуда, образовавшееся при отрыве атеросклеротической бляшки.
Эмболы – это тромбы, которые свободно путешествуют по кровотоку, попадают в любые сосуды и вызывают закупорку в узких местах.
Острый тромбоз висцеральных артерий аорты вызывает смерть от перитонита. При закупорке бедренных артерий развивается гангрена, в 30% случаев требуется ампутация конечностей. Если пациент не соблюдает рекомендации врача и после операции, гибель от рецидива тромбоэмболии и повторной закупорки сосудов составляет 80%.
Операции по лечению атеросклероза аорты проводятся методом стентирования, расширения стенки сосуда. Другая техника – шунтирование, отведение части кровотока в искусственное русло, чтобы предотвратить разрыв аневризмы. Оперативное лечение применяется на поздних стадиях заболевания, когда уже имеются аневризмы.
Если пациент обращается за помощью своевременно, он может избежать:
- выпячивания и разрыва стенки брюшной аорты;
- инфаркта;
- сильнейшей боли в животе и гибели от перитонита.
Подобный список осложнений должен послужить стимулом для посещения кардиолога и подбора эффективного лечения.
Народные средства
В качестве дополнительных мер лечения можно использовать рецепты народной медицины. Народная медицина – это лекарственные растения, а не БАДы, не волшебные таблетки «растворяющие атеросклеротические бляшки», не пластыри и не визиты к колдунам и экстрасенсам.
Большое количество пациентов, особенно пожилых, погибают от того, что вместо настоящего лечения используют бесполезные средства.
Средства народной медицины обязательно должны дополнять, а не отменять лечебную диету и физкультуру. Только правильное питание и ежедневная физическая активность помогут остановить прогресс атеросклероза брюшной аорты.
Способы, с помощью которых народная медицина может помочь в терапии заболевания:
- нормализация артериального давления;
- устранение хронического стресса;
- поддержка почек;
- поддержка обмена веществ.
Для снижения артериального давления применяются успокоительные чаи и отвары лекарственных трав: валерианы, мяты, мелиссы, пустырника. В каждой аптеке продается почечный сбор, его можно приобрести и приготовить в соответствии с инструкцией.
Эти рецепты безопасны и просты, их может применять каждый человек, даже пожилой. Важно ограничить в диете потребление соли и жиров до разумных пределов.
Рецепты народной медицины, которые нельзя использовать для лечения атеросклероза брюшной аорты:
- настойки чеснока, перца, все спиртовые настойки, раздражающие слизистую кишечника;
- нагревание живота, горячие компрессы из соли и тому подобное;
- уринотерапию.
Уринотерапия ухудшает состояние пациентов с атеросклерозом брюшной аорты. В результате недостаточности кровоснабжения нарушается работа почек, химический состав мочи изменяется в худшую сторону.
Если пожилой человек по какому-то недоразумению выпивает такую мочу ежедневно, дополнительно к атеросклерозу он получает хроническую интоксикацию.
Прежде, чем использовать советы народной медицины, нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Только он может оценить, насколько для каждого конкретного пациента будет вреден или полезен народный рецепт.
Периоды
Атеросклероз брюшной аорты на ранних этапах можно излечить полностью, если устранить причины заболевания и придерживаться здорового образа жизни. На последующих стадиях можно добиться стабилизации состояния и остановить прогресс атеросклероза.
Благодаря достижениям сосудистой хирургии удается спасти даже тех пациентов, которые сильно запустили свой атеросклероз и обзавелись такими осложнениями, как аневризма аорты.
Динамика заболевания, и прогноз на выздоровление в зависимости от стадии атеросклероза аорты:
| Бессимптомный период |
|
| Латентный |
|
| Ишемический период |
|
| Период осложнений |
|
Динамика атеросклероза может быть остановлена на любом этапе. Только от пациента зависит, станет ли он следовать рекомендациям врача, или отложит лечение до летального исхода.
Осложнения
Брюшной отдел аорты подвергается чаще остальных. Пациент уже через 2-7 лет от момента начала заболевания начинает чувствовать по своему состоянию появление осложнений. Чаще всего атеросклерозу сопутствуют:
- ишемическая болезнь сердца, стенокардия, аритмия;
- артериальная гипертензия;
- почечная недостаточность;
- нарушение работы кишечника.
Кровеносная система – это единая сеть сосудов, и любые неблагоприятные изменения в какой-либо ее части сразу же сказываются на всех сосудах без исключения. Аорта – важнейший сосуд человеческого организма, и от ее здоровья зависит работа всех сосудов и сердца.
Атеросклероз аорты в брюшном отделе приводит к сужению просвета, закупорке сосуда, и смерти пациента. Это чрезвычайно опасное и серьезное заболевание, справиться с которым поможет только кардиолог.
Основной вклад в свое выздоровление вносит сам пациент, который ответственно исполняет рекомендации врача, правильно питается и делает лечебную гимнастику ежедневно.
Ознакомиться с ценами на лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей лазером вы можете в другой публикации.
Совместимы ли атеросклероз и беременность, чего следует ожидать будущей маме с таким диагнозом — ответы тут.
serdce.hvatit-bolet.ru
Прочтите обязательно другие статьи:
Атеросклероз сонной артерии симптомы Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей Атеросклероз церебральных сосудов Стеноз бца что это такое Стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий Атеросклероз брахиоцефальных артерий Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей Атеросклероз артерий нижних конечностей лечение