Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей это заболевание, характеризующееся формированием атеросклеротических бляшек в артериях нижних конечностей, сужением просвета сосудов, нарушением кровообращения и ишемии (кислородным голоданием) конечностей при нагрузке, а затем и в покое.

Причины облитерирующего атеросклероза артерий


Заболевание вызывает тяжелую недостаточность кровообращения ног, обрекает больных на мучительные страдания и лишает трудоспособности. Процесс локализуется преимущественно в крупных сосудах (аорта, подвздошные артерии) или артериях среднего калибра (бедренные, подколенные артерии).


Стадии Облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей

Наиболее ярким признаком ишемии нижних конечностей является перемежающая хромота, характеризующаяся появлением боли, чувством онемения и сжатия в мышцах ноги при ходьбе. Это ощущение заставляет больного остановиться, после чего боль и сжатие постепенно проходят, однако при возобновлении нагрузки боль возвращается. Пораженная нога обычно бледнее противоположной, холодная на ощупь. Даже небольшие повреждения (царапины, ушибы, потертости) заживают плохо и могут вызвать образование язв. Чувство онемения и боли в покое нередко обусловлены также ишемией нервных стволов (ишемический неврит). Длительное течение заболевания приводит к развитию гангрены и неминуемой ампутации.               

Именно на дистанции ходьбы основана степень поражения сосудистого русла. Боль заставляет пациента останавливаться, дожидаясь ее исчезновения. Без лечения заболевание продолжает прогрессировать, что приводит к уменьшению дистанции ходьбы, ограничению физической активности пациента, невозможности вести привычный образ жизни. К сожалению, наиболее часто пациенты связывают данные болевые ощущения просто с мышечной усталостью, обусловленной возрастом, или с венозными проблемами, определяя боль, как судорогу, таким образом откладывая обращение за медицинской помощью и углубляя степень поражения артериального русла.


тяжелых случаях пациент не может пройти без остановки и 10 метров, но дальше становится ещё хуже: появляются боли в покое, сначала проходящие в вертикальном положении, однако через небольшой промежуток времени боли становятся постоянными, прием обезболивающих препаратов становится неэффективен. Постепенно просвет артерии сужается, приводя его к полному закрытию. Доктора вынуждены констатировать, что пациенты обращаются за мед. помощью поздно, когда поражение конечностей носит необратимый характер.

Факторы риска:


  • курение;
  • регулярное повышение артериального давления;
  • высокая концентрация в крови общего холестерина и его составляющих;
  • избыточный вес (ожирение);
  • малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
  • сахарный диабет;
  • сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников.

Поражение сосудистого бассейна нижних конечностей – угрожающее жизни состояние, и в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний занимает 3-е место. Эта цифра обусловлена развитием такого тяжелого осложнения, как гангрена конечности, часто приводящая к необходимости выполнения ампутации, а при высокой ампутации летальность составляет 25%. Наряду с этим необходимо отметить и то, что 50% пациентов погибают в течение года без ампутации после постановки диагноза «критической ишемии».

 

Симптомы облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей



Обратите внимание на следующие симптомы у себя или у своих близких:

  • усталость в икроножных мышцах или мышцах бедер при прохождении 500 или менее метров,
  • ощущение свинцовой тяжести в ногах или боли в мышцах, которая заставляет остановиться при ходьбе,
  • изменения кожи на голенях в виде шелушения, истончения, выпадения волос.

 

Это признаки атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей. Требуется осмотр сосудистого хирурга в ближайшее время. Не удивляйтесь, если при диагностике поражений артерий нижних конечностей у Вас проверят сонные артерии и назначат кардиологическое обследование. Атеросклероз – системное заболевание, и, как правило, страдают различные группы сосудов.

При возникновении резких болей в стопе или голени одновременно с побледнением и похолоданием кожи требуется незамедлительно вызвать скорую помощь, иначе можно не успеть сохранить конечность.

Основные методы диагностики облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей:


  •  рентгенконтрастная ангиография.

  

 (стрелками указаны гемодинамически значимые стенозы и окклюзии)

  

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Классификация заболевания (по Фонтейну-Покровскому):


  • I стадия — начальные проявления стеноза — зябкость, чувство похолодания, мурашек, бледность кожных покровов, повышенная потливость, усталость в икроножных мышцах при длительной ходьбе.

  • II А стадия перемежающая хромота — скованность, чувство усталости и сжимающие боли в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе более 200 м.
  • II Б стадия — перемежающая хромота — скованность, чувство усталости и сжимающие боли в икроножных мышцах, не позволяющие пройти более 200 м.
  • III стадия выраженные боли в икроножных мышцах в покое без физической нагрузки.
  • IV стадия трофические нарушения, язвы, гангрена конечности.

Методы лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей:


Консервативная терапия

На ранних стадиях облитерирующего атеросклероза артерий нижних  конечностей показано консервативное лечение, которое обязательно должно быть  комплексным, при этом должны быть исключены все неблагоприятные факторы,  вызывающие спазм сосудов. Необходимым условием успешного лечения является отказ от курения (!). Первостепенное значение придается физической активности. Больные  с перемежающей хромотой должны ежедневно ходить в течение 30—45 мин — это  способствует развитию мелких артерий, приводит к нарастанию мышечной силы и  увеличению пройденного без боли расстояния.


При появлении боли и сжатия в мышцах ног пациент должен остановиться, а после  исчезновения этих ощущений — продолжить ходьбу. Нередко езда на велосипеде или плавание переносятся значительно лучше, чем ходьба (однако не заменяют ее). Выполняется коррекция повышения артериального давления, нормализация уровня холестерина крови, уровня глюкозы крови у больных сахарным диабетом. Применяются препараты, уменьшающие тонус мелких сосудов, повышающие гибкость эритроцитов и препятствующие образованию тромбов в сосудах. Применяются также физиотерапевтические и бальнеологические процедуры, гипербарическая оксигенация.

Хирургическое лечение артеросклероза артерий нижних артерий, сосудов

 

Реконструктивные операции:

 

Рисунок 1.  Окклюзия (закупорка) подколенной артерии 

 

 Рисунок 2.  Окклюзия (закупорка) подвздошной артерии

 


  • Открытые оперативные вмешательства. Больным с закупоркой сосуда по продолжительности не более 7-9 см выполняется удаление внутреннего измененного слоя артерии с атеросклеротической бляшкой и сгустками крови (эндартерэктомия). При более значительном распространении окклюзионного процесса, выраженном отложении кальция в стенке артерии показано наложение обходного пути кровотока (шунтирование) или резекция участка артерии с замещением его синтетическим протезом, либо биоматериалом (протезирование). 

 

Ампутация


Если, несмотря на проводимое лечение, ишемия пораженной конечности нарастает и прогрессирует гангрена — показана ампутация: её уровень должен быть строго индивидуальным и выполняться с учетом кровоснабжения конечности.

 

Симптоматические вмешательства:


 

Запись на приём по телефону: +7 (812) 676-25-25 или на сайте.

 


www.gosmed.ru

Причины развития


Главная причина развития поражений сосудистого русла – это атеросклероз. Что такое атеросклероз? Это патологический процесс, развивающийся в стенках артерий или вен нижних конечностей, а также в других сосудах, приводящий к сужению их просвета и нарушению кровоснабжения тканей. В результате это приводит к ишемии ткани и появлению симптомов, главным образом, включающих в себя сильный болевой синдром и трофические нарушения, способные привести к некрозу и омертвению тканей.

Уровень холестерина и липопротеинов низкой и высокой плотности имеет важнейшее значение для начала и прогрессирования атеросклероза.

Ключевое значение в появлении атеросклеротических бляшек играет изменение липидного профиля крови, включающее в себя повышение содержания холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности, а также снижение количества липопротеидов высокой плотности.

Подобные изменения приводят к увеличению транспорта липидов из ткани печени в периферические органы, вызывая их отложение в стенках сосудов с развитием бляшек и вызванных ими клинических проявлений. Однако само по себе изменение жирового обмена в организме возникнуть не может, если не считать врожденных причин, связанных с генетическими аномалиями.

Причины появления атеросклероза различны, но существует ряд факторов риска, оказывающих прямое влияние на возникновение облитерирующего атеросклероза сосудов:


  1. Генетические изменения, связанные с повреждением генов, ответственных за рациональный метаболизм жиров в организме человека.
  2. Нерациональное питание человека с преобладанием жирной пищи и продуктов с быстрыми углеводами (кондитерские изделия, выпечка и т.д.).
  3. Курение, возможно, является наиболее агрессивным и недооцененным фактором риска в развитии атеросклероза артерий нижних конечностей. Содержащиеся в табачном дыме вещества способны всасываться в кровеносное русло из легких, и непосредственно повреждать внутреннюю выстилку артериальных сосудов, что само по себе является ключевым фактором начала отложения липидов и формирования атеросклеротической бляшки.
  4. Диабетические состояния, в том числе, сам сахарный диабет приводят к изменению просвета сосудов и способен вызывать атеросклероз ног.
  5. Артериальная гипертензия любой причинной обусловленности, а также гипертоническая болезнь.
  6. Алкоголизм и другие вредные привычки.

Все указанные факторы способны самостоятельно приводить к развитию атеросклеротического процесса у человека. Однако чаще всего у одного пациента присутствует несколько причин из указанных, что затрудняет лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Классификация заболевания

Важнейшее значение для определения лечебной тактики данного состояния имеет классификация облитерирующего атеросклероза.  Основная классификация, используемая в клинической практике, носит названия по фамилии двух врачей – Фонтейна и Покровского.

В соответствии с ней выделяют 5 стадий атеросклероза сосудов ног:


  • При I стадии болезни, у больного отмечаются незначительные симптомы нарушения кровообращения с зябкостью, чувством онемения и похолодания в стопе и голени, также быстрая утомляемость при ходьбе и побледнение кожи.
  • При IIА стадии будет отмечаться усиление всех симптомов, а также появляться болевые ощущения в мышцах задней поверхности голени при дистанции ходьбы более 200 метров. Это свидетельствует о развитии атеросклероза конечностей со значительным сужением просвета сосудов.
  • На IIБ стадии возникает перемежающаяся хромота, характеризующаяся скованностью, усталостью и резкой болью в мышцах голени при сохраненной дистанции ходьбы менее 200 метров.
  • Атеросклероз артерий нижних конечностей III стадии связан с появлением сильного, сдавливающего болевого синдрома в мышцах даже в покое, что значительно снижает качество жизни больного и требует назначения лекарств и других средств лечения.
  • Основные симптомы атеросклероза артерий ног IV стадии, помимо сильных болей, включают тяжелые трофические нарушения в мягких тканях, вплоть до образования язвенных дефектов и гангрены.

Указанная классификация облитерирующего атеросклероза нижних конечностей основана на клинической картине болезни и не учитывает характер и распространенность сужения просвета артерий.

Основные проявления

Атеросклероз нижних конечностей приводит к появлению важного синдрома – перемежающей хромоты, характеризующейся болями в мышцах голени, частыми их спазмами, ощущением дискомфорта и утомления в ногах. При этом все данные симптомы появляются во время движения и проходят в покое (исключение составляют III и IV стадии болезни). Перемежающая хромота возникает в мышцах голени (икроножные, камбаловидные и др.), однако, у некоторых пациентов они могут появляться в мышечных группах бедер или ягодиц, но данные случаи встречаются относительно редко.

При атеросклерозе сосудов нижних конечностей дистанция, на которую может пройти пациент без появления признаков хромоты, прогрессивно снижается, что связано с ростом атеросклеротических бляшек и усилением ишемии. Если ишемия уже необратима и в мягких тканях наблюдаются выраженные изменения, то перемежающая хромота наблюдается и в покое, в том числе, в ночное время.

Длительное время симптомы ишемии могут не проявляться, хотя размеры бляшек могут быть значительными. Поэтому очень важно проводить профилактические медицинские осмотры.

На начальных стадиях болезни симптомы атеросклероза могут вовсе отсутствовать. Однако опытный врач во время осмотра человека по какому-либо другому поводу, может обнаружить отсутствие пульсации на артериях ног, что является характерным проявлением подобного состояния.

При прогрессировании атеросклероза конечностей с развитием все большей ишемии последовательно появляются и остальные симптомы. От болей при длительной ходьбе и заканчивая тяжелыми трофическими расстройствами мягких тканей (язвы, сухая и влажная гангрена), которые служат показаниями к хирургическому лечению атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Симптомы данного заболевания легко выявляются при клиническом осмотре пациента, в связи с чем не представляют диагностических трудностей для выставления диагноза. Однако для определения степени поражения артерий необходимо проведение дополнительных методов обследования, включающих различные инструментальные исследования оценки уровня кровотока по сосудам, а также определения количества и степени сужения артериального русла.

Диагностика заболевания

После того как заболевание выявлено, необходимо сделать дополнительные исследования, включающие лабораторные и инструментальные методы,  а также провести консультацию с сосудистым хирургом.

Лабораторные методы основаны на исследовании липидного состава крови для выявления факторов риска прогрессирования заболевания. В биохимическом анализе крови оценивают содержание следующих жиров:

  • Холестерин, является важнейшим компонентом атеросклеротических бляшек. Имеются неоспоримые доказательства его роли в развитии ишемии ног, что обуславливает его измерение в процессе диагностики данного заболевания.
  • Липопротеиды низкой и очень низкой плотности являются атерогенными, так как транспортируют холестерол и другие липиды из печени в стенки артерий, способствуя росту бляшек.
  • Липопротеиды высокой плотности, наоборот, помогают справиться с атеросклерозом, удаляя холестерин из артерий и перенося его в печень, где он может превращаться в различные молекулы.

Лечить ишемию нижних конечностей медикаментозно имеет смысл только на первой, бессимптомной стадии заболевания.

Важнейшее значение для определения степени поражения артерий и назначения необходимого лечения атеросклероза нижних конечностей имеют инструментальные методы:

  1. Определение лодыжечно-плечевого индекса, основанного на сравнении артериального давления и кровотока в артериях указанной локализации. Данный способ позволяет оценить кровоток в ногах и является скрининговым методом для выявления ишемии.
  2. Ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей с доплерометрией (дуплексное сканирование), является «золотым стандартом» в выявлении людей, больных облитерирующими болезнями сосудов ног.
  3. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) ангиография артерий ног и аорты – широко применяется в предоперационном периоде и для более точного выявления нарушений кровотока в сосудистом русле. Позволяет визуализировать течение крови по сосудам и атеросклеротические бляшки, что важно для выбора оптимальной тактики лечения атеросклероза артерий нижних конечностей.
  4. Рутинная ангиография с использованием рентгеноконтрастных растворов.

Указанные инструментальные исследования позволяют визуально оценить степень нарушения кровоснабжения тканей нижних конечностей, что имеет большое значение для выбора рациональной терапии и определения прогноза для конкретного пациента.

Методы лечения заболевания

Многие пациенты задаются вопросом, как лечить атеросклероз сосудов нижних конечностей и как вылечить его без операции? Существуют следующие методы лечения: немедикаментозные, медикаментозные и хирургические, каждый из которых стоит разобраться в отдельности.

Немедикаментозные способы воздействия

Устранение факторов риска заболевания играет важную роль в их лечении на ранних стадиях, в том числе, при наличии атеросклеротических изменений без каких-либо клинических проявлений.

Подобные способы терапии включают в себя:

  • Изменения питания с исключением из рациона всех жирных, жареных продуктов, а также кондитерских изделий, сладких газированных напитков и т.д.
  • Борьба с лишним весом и ожирением.
  • Отказ от табакокурения и употребления алкогольных напитков.
  • Лечебная ходьба (особенно у женщин) и другие умеренные физические нагрузки.
  • Прием лекарств от гипертонической болезни и других сопутствующих патологий.
  • Нормализация сна и борьба с хроническими стрессами.

Именно лечащий врач должен объяснить пациенту важность указанных рекомендаций все имеющиеся риски от прогрессирования болезни.

Особое внимание стоит уделить возможности применения физиотерапевтических процедур, таких как электрофорез, УВЧ, разновидностей магнитотерпии, ванн с лечебными травами и др.

Медикаментозные способы

Методы лечения атеросклероза нижних конечностей с применением лекарств позволяют местно воздействовать на сосудистое русло, увеличивая в нем кровоток и предупреждая образования тромбов.

Применяются следующие медикаменты:

  • Улучшающие микроциркуляцию, такие как пентоксифиллин, декстраны и др.
  • Спазмолитики, приводящие к расширению сосудов: но-шпа, папаверин, ксантинол и пр.
  • Антиагреганты для предупреждения тромбообразования: клопидогрел, ацетилсалициловая кислота и др.

Обезболивающие при атеросклерозе нижних конечностей применяются, начиная со IIБ стадии заболевания. Данные препараты позволяют обезболить сдавливающую боль и приводят к повышению качества жизни пациента, что очень важно в процессе терапии.

Препараты для лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей не вылечивают само заболевание, а позволяют только уменьшить степень его прогрессирования и отдалить негативные последствия.

Хирургические вмешательства

Проведение операций по восстановлению кровотока от атеросклероза нижних конечностей является основным способом лечения, начиная со 2-ой стадии болезни. С этой целью разработаны и внедрены в практику такие операции, как стентирование сосудов, эндартерэктомия, различные виды шунтирующих вмешательств, протезирование пораженных артерий и т.д.

Для улучшения кровотока может проводиться симпатэктомия или десимпатизация. Подобные операции направлены на пересечение нервов симпатической нервной системы, что приводит к расширению сосудов и улучшению кровоснабжения мягких тканей. Лечение атеросклероза нижних конечностей лазером– сравнительно новый метод, который активно внедряется в клиническую практику. Однако в связи с небольшим сроком существования этого направления, оценить эффективно ли лечение атеросклероза лазером в отдаленные периоды пока сложно.

Можно ли вылечить атеросклероз данными способами? К сожалению, при атеросклерозе артерий лечения только пораженных сосудов недостаточно. Так как подобные операции позволяют лишь восстановить кровоток в одном месте, а сам по себе атеросклеротический процесс имеет распространенный характер. Это приводит к возможности роста новых бляшек с нарушением просвета артерий и развития ишемии.

Основной принцип терапии – комбинирование медикаментозного лечения атеросклероза с оперативными вмешательствами, так как только в этом случае удается добиться комплексного воздействия на причину развития ишемии и обеспечить улучшение долгосрочного прогноза.

Профилактика атеросклероза сосудов нижних конечностей состоит в коррекции факторов риска до момента появления симптомов заболевания, а также при наличии определяемых инструментальными методами атеросклеротических бляшек. Она включает в себя изменение диеты, образа жизни, коррекцию имеющихся отклонений в липидном составе крови и т.д. Именно организация профилактики ишемических заболеваний сосудов ног – важнейшая задача и лечащих врачей, и самих людей.

 

holester.ru

Причины и факторы риска

Основной предпосылкой развития атеросклероза выступают нарушения липидного обмена, в результате которых клетки печени теряют способность к переработке липопротеинов (жиро-белковых комплексов) низкой плотности в липопротеины высокой плотности, которые легко утилизируются организмом. Низкоплотные жировые комплексы оседают на стенках артерий, образуя бляшки, уменьшающие диаметр сосудов вплоть до полной их закупорки. Также не последнюю роль в патогенезе атеросклероза играет стеноз – сужение просвета сосудов в силу снижения эластичности мышечных оболочек артерий, что характерно для курильщиков и гипертоников.

Нарушения жирового обмена и недостаточная эластичность сосудистых стенок могут быть проявлением старения или конституциональной предрасположенности, однако в большинстве случаев патологические изменения артерий обусловлены модифицируемыми факторами, на которые пациент в состоянии повлиять. Достоверно установлена связь заболеваемости с малоподвижным образом жизни, избыточной массой тела, курением, затяжными стрессами и нерациональным питанием. Вопреки распространенному мнению, низкохолестериновая диета нисколько не препятствует профилактике атеросклероза, а в ряде случаев даже провоцирует его возникновение за счет создания дефицита в рационе «полезного холестерина», т. е. липопротеинов высокой плотности.

Некоторые хронические заболевания и эндокринные расстройства способствуют развитию атеросклероза. Здесь пальма первенства принадлежит сахарному диабету: замечено, что у 75–80% диабетиков атеросклероз нижних конечностей развивается в течение 4–5 лет с момента манифестации заболевания. Неконтролируемая гипертония, ишемическая болезнь сердца, гипофункция щитовидной железы и хроническая почечная недостаточность также увеличивают риск развития атеросклероза.

Формы

В зависимости от ведущего механизма патогенеза различают две формы атеросклероза:

  • облитерирующий;
  • стенотический.

Наиболее распространен облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (ОАСНК), вызванный отложениями низкоплотных жировых фракций в сосудистых стенках вплоть до полной закупорки и остановки кровообращения. У курильщиков чаще встречается стенотический атеросклероз ног, возникающий на фоне стойкого спазма артерий и снижения эластичности мышечных оболочек сосудов при умеренном количестве липидных отложений.

Стадии

При прогрессирующем течении атеросклероз нижних конечностей проходит четыре последовательных стадии развития. Текущая стадия заболевания определяется интенсивностью болевых ощущений в ногах, переносимостью физических нагрузок и выраженностью клинических проявлений недостаточного кровоснабжения тканей.

  1. Умеренные проявления кислородного голодания тканей: анемичность кожных покровов. Боль в ступнях и голенях беспокоит пациента только при значительных нагрузках – не ранее чем спустя один километр пути.
  2. Низкая переносимость физических нагрузок. При появлении болезненных ощущений в ногах на дистанции 200–900 метров констатируется стадия атеросклероза нижних конечностей IIA; при ощущении дискомфорта менее чем через 200 метров пути – стадия IIB.
  3. Боль в ногах не утихает в состоянии покоя, что говорит о высокой степени стеноза или облитерации сосудов вплоть до полного закрытия просвета артерии.
  4. На фоне постоянного дефицита кровоснабжения нижних конечностей в тканях, прилегающих к пораженным сосудам, развиваются язвенно-некротические изменения; возможно появление гангрены.

Симптомы атеросклероза нижних конечностей

При облитерирующей форме атеросклероза клиническая картина стойкого нарушения гемодинамики в сосудах нижних конечностей проявляется не сразу. До определенного момента поражение магистральных артерий компенсирует коллатеральное кровообращение. На ранних этапах заболевания боли в ногах отмечаются не у всех пациентов; первая стадия атеросклероза ног часто протекает бессимптомно, а единственным признаком дефицита кровоснабжения становится перемежающаяся хромота, которая наблюдается при облитерации до 80% просвета артерии.

Нарастание дегенеративно-дистрофических изменений в тканях при прогрессирующем атеросклерозе нижних конечностей характеризуется неспецифическими проявлениями:

  • похолодание и зябкость ног;
  • бледность и синюшность кожных покровов;
  • замедленный рост волос и облысение голеней;
  • частое ощущение «мурашек» в ногах без видимых причин;
  • атрофия мышц и жировой прослойки в области бедер, икр и стоп;
  • перемежающаяся хромота.

На III–IV стадии атеросклероза в пораженных тканях возникают застойные явления, из-за чего кожа пальцев и пяток приобретает багровый или фиолетовый оттенок; часто наблюдаются деформации ногтей. Изменение цвета кожных покровов дает основание заподозрить наличие тромба и предупреждает о высоком риске развития трофической язвы и некроза.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится флебологом на основании данных анамнеза и физикального осмотра, с учетом характера пульса крупных артерий. При выраженном сужении просвета сосудов удары почти не ощущаются, а при прослушивании проблемных участков фиксируются посторонние шумы.

На фоне общей картины затрудненного кровотока в нижних конечностях проводятся функциональные пробы по Бурденко, Мошковичу и Шамову – Ситенко, позволяющие оценить состояние периферического кровообращения.

Для уточнения диагноза назначают дополнительные инструментальные и лабораторные исследования:

  • допплерография сосудов – точно определяет скорость кровотока в крупных артериях ног, содержание кислорода и питательных веществ в прилегающих тканях;
  • биохимический анализ крови – выявляет повышенное содержание триглицеридов и липопротеинов низкой плотности. Важное диагностическое значение имеет расчет индекса атерогенности (отношение жировых фракций высокой плотности к общему холестерину крови);
  • радиоизотопная ангиография – применяется для оценки уровня и качества трофики тканей вокруг пораженных сосудов;
  • рентгенография – назначается при ОСНК с целью уточнения объема и локализации липидных бляшек;
  • спектральное сканирование артерий – наиболее информативная инновационная методика функционального исследования крупных сосудов, сочетающая визуализацию контуров артерий, измерение локального давления и определение ключевых параметров гемодинамики.

Лечение атеросклероза нижних конечностей

Консервативное лечение атеросклероза ног эффективно только на начальных этапах патологического процесса. Стандартные терапевтические схемы предусматривают курсовой прием спазмолитиков, сосудорасширяющих препаратов и средств для улучшения реологических свойств крови примерно четыре раза в год. Одновременно проводится лечение сопутствующих заболеваний – нормализация артериального давления у гипертоников, снижение уровня сахара в крови у диабетиков и т. д.

Для восстановления местного кровообращения и трофики тканей дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры:

  • электрофорез;
  • ультрафонофорез;
  • УВЧ;
  • магнитотерапия;
  • интерференц-терапия; и т. п.

Комплексная терапия атеросклероза нижних конечностей предполагает активное вовлечение пациента в терапевтический процесс. Необходимо отказаться от курения, привести массу тела в соответствие с физиологической  нормой и пересмотреть меню. Лечебная диета при атеросклерозе нижних конечностей (стол №10с) предписывает ограничить потребление насыщенных животных жиров, транс-жиров и быстрорастворимых углеводов. При склонности к ожирению следует снизить калорийность рациона на 10–15%. В итоге под запретом оказываются многие привычные продукты:

  • жареные блюда и фаст-фуд;
  • яичные желтки;
  • колбасные изделия и копчености;
  • мясные субпродукты;
  • сладкие газированные напитки;
  • промышленные соусы – майонез, кетчуп и пр.;
  • шоколад и кондитерские изделия;
  • маргарины, спреды и другие источники транс-жиров.

В рационе обязательно должны присутствовать продукты с липолитическим эффектом, богатые клетчаткой: свежие овощи, фрукты, ягоды и зелень, нерафинированные масла, морская рыба и гидрокарбонатно-сульфатные столовые минеральные воды. Важно потреблять достаточное количество витаминов B1, B3, B6, C, природных антиоксидантов, полиненасыщенных жирных кислот, макро- и микроэлементов, в особенности йода и марганца.

Начиная со II стадии заболевания, показано оперативное лечение атеросклероза нижних конечностей:

  • бедренно-подколенное или бедренно-большеберцовое шунтирование – направление кровотока в обход артериальной окклюзии через шунт;
  • удаление пораженной артерии с последующей установкой протеза;
  • стентирование – расширение просвета сосуда путем установки внутреннего каркаса – стента;
  • эндартерэктомия – открытое удаление склеротических бляшек;
  • эндоваскулярное лечение – эндоскопическое удаление липидных бляшек под видеоконтролем.

При большой протяженности артериальных окклюзий и слабом развитии коллатералей рассматривается вопрос о выполнении артериальной реконструкции либо ампутации конечности.

Возможные осложнения и последствия

Трофическая язва стопы или голени – одно из самых распространенных осложнений атеросклероза ног. При повреждении сухожилий, периоста и костной ткани существует высокая вероятность необратимой потери функций конечности, а длительно незаживающие язвы склонны к малигнизации.

При запущенном атеросклерозе возрастает риск появления некротических осложнений и стремительного развития гангрены. В самых тяжелых случаях для спасения жизни пациента может потребоваться ампутация ноги.

Прогноз

Исход атеросклероза нижних конечностей зависит от ряда факторов – выраженности симптомов и динамики процесса, наследственности, возраста и общего состояния здоровья пациента, соблюдения рекомендаций врача и готовности к пересмотру привычного образа жизни. Шансы на полное излечение существуют только при обнаружении атеросклероза на первой стадии на фоне неотягощенного анамнеза, но отчаиваться не стоит – при адекватном лечении и активном содействии пациента терапевтическому процессу заболевание можно взять под контроль и избежать инвалидизации, предотвратив развитие осложнений и сохранив функции конечности.

Профилактика

Для предотвращения атеросклероза и других сосудистых патологий важно поддерживать физическую активность, отказаться от курения и контролировать массу тела в зрелом и преклонном возрасте. Пешие прогулки, плавание и легкая гимнастика активизируют обмен веществ и сжигают лишние калории до того, как они превратятся в склеротические бляшки. При склонности к сахарному диабету и артериальной гипертензии необходимо строго соблюдать график приема лекарств и придерживаться диеты.

Сбалансированное питание увеличивает шансы избежать атеросклероза. Для нормального протекания реакций липидно-углеводного обмена в повседневном меню пожилого человека должно присутствовать достаточное количество витаминов, минералов, антиоксидантов, полиненасыщенных жирных кислот и растительных волокон. Для приготовления еды следует отбирать только качественные натуральные продукты, не содержащие гидрогенизированных растительных жиров и промышленных пищевых добавок. Не стоит увлекаться жирной пищей, фаст-фудом и сладостями: эти продукты резко увеличивают калорийность рациона.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей – что это такое

Патогенетически нормальный сосудистый просвет обеспечивает оптимальное физиологическое кровоснабжение, что позволяет тканям нормально развиваться. Сужение и расширение артерии обеспечивается системой гладких мышечных волокон, иннервацией. Если внутрисосудистое пространство остается нормальным, клетки получают достаточное количество кислорода и питательных веществ.

Атеросклеротическое сужение сосудов формируется вследствие отложения жиров в стенке артерии. На начальном этапе бляшки локализуются в межклеточном веществе между гладкомышечными волокнами. Стадия называется «жировое пятно», что отражает морфологию состояния. Увидеть атеросклеротические бляшки в данной ситуации удается только в микроскоп.

При «пятне» не возникает выраженного блока кровоснабжения. Если начать противоатеросклеротическое лечение на данном этапе, удается растворить большинство этерифицированных жиров внутри сосудистой стенки.

На следующей стадии внутри области локализации бляшки разрастаются сосуды, соединительная ткань. При интенсивной терапии удается нейтрализовать патологические скопления, но запоздалый прием лекарств не приводит к нейтрализации жирового очага.

Финальная и самая опасная стадия – атерокальциноз. С течением времени внутри жирового скопления откладывается кальций, что приводит к уплотнению образования. Твердая внутрисосудистая структура сильно блокирует кровоснабжение. Опасность представляет также образование тромбов при отрыве дистальной части бляшки.

Поражение артериальной стенки приводит к нарушению эластичности, повышенной ломкости и проницаемости. Комплекс изменений приводит к невозможности компенсации нарушенного кровотока в спазматических местах.

Цепь патогенетических изменений при атеросклерозе нижних конечностей:

  1. Потеря функциональности;
  2. Блокировка внутрисосудистого просвета;
  3. Патология микроциркуляции ног;
  4. Падение поступления питательных веществ к тканям;
  5. Отмирание частей конечности при сильном снижении трофики и гипоксии.

Гангрена часто формируется у людей с атеросклерозом на фоне сахарного диабета. Организм выработал защитный механизм от недостатка кровоснабжения. Для его формирования требуется некоторое время.

При хроническом недостатке питательных веществ и кислорода постепенно формируется коллатеральное кровоснабжение. Дополнительная циркуляция крови обеспечивается за счет образования мелких капилляров между отдельными сосудами. Чем сильнее недостаток микроциркуляции, тем больше развивается коллатеральных капилляров.

Организму сложнее сформировать коллатерали при быстром течении патологического процесса. Острый недостаток микроциркуляции не компенсируется, поэтому при обнаружении крупного блока артерии рекомендуется хирургическое лечение.

Суть оперативного вмешательства заключается в иссечении поврежденного участка артерии с последующим формированием анастомоза. Для предотвращения спадания сосуда после манипуляции применяется баллонная пластика. Специальное устройство для поддержания артериальной стенки вводится внутрь сосуда с помощью зонда, а затем расправляется воздухом. Так формируется надежная фиксация.

Хирургическое лечение атеросклеротического повреждения нижних конечностей эффективнее медикаментозных процедур, но метод не лишен недостатков. После операции нередко прослеживаются рецидивы. По ходу швов откладываются новые жировые бляшки.

Блокировка просвета артерии через некоторое время после операции – это опасное осложнение, свидетельствующее о высокой склонности к атеросклеротическим изменениям сосудистой стенки.

Облитерирующий атеросклероз сопровождается полиморфной клинической картиной, при которой каждое отдельное проявление опасно для жизни.

Важно определить любое из проявлений на раннем этапе, чтобы провести эффективную терапию:

  1. Частые ощущения похолодания ног;
  2. Зябкость стоп и голени;
  3. Чувство ползания мурашек;
  4. Болевые ощущения голени;
  5. Потемнение и покраснение стопы;
  6. Омертвение тканей конечностей;
  7. Патологическое оволосение области голени;
  8. Некроз конечностей;
  9. Потемнение пальцев.

Вышеописанные признаки сможет обнаружить человек самостоятельно, но требуется правильно интерпретировать проявления, чтобы своевременно заподозрить атеросклероз нижних конечностей. Болевой синдром при жировых отложениях сосудистой стенки характеризуется определенной периодичностью и стойкостью.

Атеросклероз нижних конечностей – провоцирующие факторы, степени

Симптомы облитерирующего атеросклероза ног развиваются среди мужчин чаще, чем у женщин. Важным провоцирующим фактором патологии считается наследственность, при которой риск отложения жира внутри сосудистого эндотелия запрограммирован генетически.

Ученые установили, что существуют гены, кодирующие строение артериальной стенки. При нарушении формирования отдельных протеинов возникает неустойчивость мембраны к повреждающему влиянию токсических веществ.

Генетически может определяться повышенный синтез в печени липопротеидов низкой плотности, которые приносят внутрь клетки жировые компоненты. В организме жировой внутриклеточный обмен балансируется определенным сочетанием «вредных» и «полезных» жиров.

Внутрь клетки липиды доставляются липопротеидами низкой плотности (ЛПНП), а очистка от продуктов их метаболизма осуществляется видами высокой плотности (ЛПВП). У детей данное сочетание оптимально, поэтому, никогда не формируется атеросклероз. Только при некоторых болезнях баланс нарушается.

С возрастом развиваются вторичные заболевания, патология печени, что приводит к жировому дисбалансу.

Возникает заболевание под влиянием провоцирующих факторов:

  • Хроническое поступление спирта в организм (алкоголизм);
  • Курение;
  • Патология обмена холестерина;
  • Углеводов;
  • Ожирение;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Сахарный диабет;
  • Злоупотребление кофе.

Чем больше провоцирующих факторов воздействует на человека, тем выше степень заболевания.

Клиническая классификация атеросклероза ног позволяет оптимально подобрать схему лечения, предотвратить грозные осложнения.

В зависимости от вида перекрытия артерии выделяют несколько разновидностей:

  1. Обтурация конечностей внизу (на уровне стопы и голени);
  2. Блок подколенной артерии;
  3. Верхняя окклюзия (бедренные, подвздошные артерии).

От локализации патологии зависят симптомы патологии:

  • Перемежающая хромота, недостаток кровоснабжения в икроножных мышцах;
  • Болевой синдром при движении более километра;
  • Боль в покое;
  • Трофические расстройства пораженной области ноги.

Критическая ишемия формируется при 3-4 степени атеросклероза сосудов. При патологии возникает сильный недостаток поступления кислорода. Длительное течение сопровождается инвалидностью или летальным исходом.

Как лечить атеросклероз артерий нижних конечностей

Перед лечением атеросклероза артерий нижних конечностей требуется полноценная диагностика для определения локализации, количества атеросклеротических узлов в организме.

Методы диагностики жировых нарушений:

  • Биохимический анализ (липидограмма) с определением количества холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности;
  • Ультразвуковая доплерография с дуплексным сканированием;
  • Контрастная ангиография – введение контраста внутрь артерии с целью определения места сужения;
  • Реовазография;
  • Обследование состояния свертываемости крови – коагулограмма, активированное частичное тромбопластиновое время;
  • Капилляроскопия.

Зарубежные врачи используют методики усиления компьютерной и магнитно-резонансной томографии для определения сопутствующих осложнений.

Постепенное увеличение размеров жировой бляшки приводит к сопутствующим осложнениям – недостаточность кровоснабжения головного мозга, ишемия сердца. Тромбоз при атеросклерозе – это опасное осложнение, приводящее к смертельному исходу, при попадании тромбоэмбола в легочную артерию.

Международные стадии заболевания:

  • Первый этап – болевые ощущения появляются при интенсивном движении, но пациенту рекомендуется ежедневно ходить не меньше часа для развития коллатерального кровоснабжения ног;
  • 1 стадия – болезненность при ходьбе больше 250 метров. Расстояние незначительно, поэтому человек не может выполнять некоторые виды физической деятельности;
  • 2 стадия – болевой синдром при ходьбе на расстоянии 50-200 метров. На этой фазе формируется критическая ишемия, которая становится источником для гипоксии, недостатком поступления питательных веществ в кожные покровы;
  • Третья стадия – болезненность при передвижении не более 50 метров. Состояние носит название «критическая ишемия». При ней выражена гипоксия нижних конечностей с развитием гангрены и некроза;
  • Четвертый этап характеризуется появлением трофических язв на стопе, пальцах ног, пятках. Состояние нередко приводит к гангрене с последующей ампутацией ноги.

Лечение атеросклероза артерий нижних конечностей на 1 стадии:

  1. Избавление от вредных привычек;
  2. Диета с ограничением жиров и углеводов;
  3. Коррекция веса при ожирении;
  4. Коррекция артериального давления;
  5. Постоянная ходьба;
  6. Контроль углеводов крови.

Врачи категорически запрещают употребление сала, жирного мяса, рыбы, колбас, майонеза, субпродуктов, паштетов, маргарина пациентам при наличии нарушений жирового обмена после проведения липидограммы.

На второй стадии атеросклероза рационально выбирать оптимальный метод лечения, исходя из диагностической информации. При выявлении единичной бляшки рациональна хирургическая операция, направленная на устранение участка сужения.

Баллонная пластика позволяет не только иссечь атеросклеротический узел, но и предотвратить спадание артерии, эластичность которой нарушена. Удаляется бляшка эндоваскулярными методами.

Консервативное лечение назначается при невозможности операции. С помощью медикаментозных препаратов специалистам удается предотвратить тромбоз, устранить возможные патологические изменения.

При развитии критической ишемии проводится комбинированное лечение. Перечень терапевтических процедур при нарушении жирового обмена:

  1. Прием желчных секвестрантов – колестипол, холестирамин;
  2. Назначение статинов—правастин, симвастатин;
  3. Фибраты для понижения концентрации триглицеридов – безафибрат, клофибрат;
  4. Производные никотиновой кислоты при патологии печени.

При третьей степени будет большой удачей наличие возможности для хирургического лечения. При крупном поражении проводится протезирование – хирургическая манипуляция по замене поврежденного атеросклерозом участка искусственным трансплантатом

Открытая тромбэндартерэктомия – иссечение из артерии бляшки.

Шунтирование – создание искусственного кровотока вследствие перенаправления потока крови от поврежденного к здоровому участку.

Вышеописанные операции могут сочетаться с другими видами оперативных вмешательств. Когда требуется сложная пластика, к процедуре могут привлекаться нейрохирурги. Сочетанные вмешательства проводятся при наличии трофических язв, некроза кожи.

При крайней степени облитерирующего атеросклероза для нормализации кровотока требуется ампутация ноги.

Профилактика атеросклеротического поражения ног

Для профилактики жирового поражения артерии требуется ежедневное соблюдение ряда важных требований:

  • Отказ от вредных привычек;
  • Нормализация веса;
  • Оптимальная коррекция артериального давления;
  • Ходить не меньше часа даже при наличии болевого синдрома;
  • Занятия физкультурой для стимуляции коллатерального кровоснабжения;
  • Периодический контроль липидограммы с помощью биохимического анализа крови;
  • Диетотерапия с ограничением углеводов, жиров.

Облитерирующее атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей – это серьезная патология, при которой развиваются грозные осложнения. Помните о важности выявления патологии на начальном этапе, когда еще можно полностью растворить жировые включения на стенке артерий.

vnormu.ru