Инсульт симптомы и последствия

Инсульт: как распознать первые признаки и предупредить осложнения?

При недостаточном кровообращении в мозгу, у человека начинает происходить процесс отмирания клеток. Такое явление объясняется тем, что к жизненно важному органу перестают поступать или поступают в минимальном количестве питательные вещества, необходимые для поддержания функциональности участков головного мозга.

Достаточно всего нескольких минут, чтобы инсульт стал причиной серьезных осложнений и даже смерти человека. Поэтому при первых признаках заболевания пациенту потребуется неотложная медицинская помощь, которая поможет снизить объем повреждения головного мозга и предупредить необратимые последствия недостатка кровообращения.

Важно помнить, что инсульт поддается лечению, и каждый человек в силах не допустить его появления.  Но для этого следует строго следить за кровяным давлением и уровнем холестерина, а также бросить вредные привычки (курение, алкоголизм), которые способствуют нарушениям работы сердечно-сосудистой системы.

Симптомы инсульта


Симптомы инсультаОсновные признаки заболевания помогут своевременно обратиться к врачу и не выполнять тех действий, которые смогут усугубить проблему. О возможных проявлениях инсульта должны знать не только те люди, у которых есть предрасположенность к мозговому кровоизлиянию, но и родные, близкие, друзья. В таком случае, окружающие успеют спасти жизнь больному, вовремя заметив настораживающие симптомы.

  • Расстройства координации движений, затруднения при ходьбе;
  • Нарушение речевого аппарата, резкое снижение памяти и восприятия слов;
  • Односторонний паралич мышц либо онемение всего тела (при внезапной слабости можно провести тестовое упражнение: если при подъеме двух рук вверх одна самопроизвольно падает вниз, то у человека может быть инсульт);
  • Паралич одной половины лицевых мышц (при улыбке у больного уголок губ с одной стороны будет опущенным, не зависимо от того, насколько сильно он старается его поднять);
  • Нарушения зрения одного или обоих глаз;
  • Сильная головная боль, которая часто сопровождается рвотой, бессознательным состоянием, головокружениями.

Нередко во время инсульта у больных поднимается температура, что усугубляет течение болезни и может привести к коматозному состоянию.  Причиной гипертермии могут стать хронические инфекционно-воспалительные процессы в организме пациента. Например, осложнения пневмонии, гнойно-инфекционные болезни мочевой системы, наличие пролежней и др. Также повышение температуры тела может зависеть от развития новообразований головного мозга. Именно поэтому нейрохирурги используют гипотермию для защиты нейронов от патологических изменений после инсульта начальной стадии.

Важно помнить, что даже при кратковременном проявлении вышеперечисленных симптомов стоит немедленно вызвать скорую помощь. Даже после исчезновения первых признаков инсульта дегенеративные процессы в мозгу не прекращаются, а наоборот, прогрессируют с каждой потерянной минутой. Чем раньше начать лечение последствий кровоизлияния, тем меньше вероятность того, что человек станет нетрудоспособным инвалидом. Врачи рекомендуют доставить больного в клинику в течение первого часа после появления симптомов инсульта.

До приезда скорой помощи окружающие люди могут провести следующие действия:

  • Сделать искусственное дыхание при остановке сердца;
  • Повернуть голову на бок, чтобы больной не захлебнулся собственной рвотой в бессознательном состоянии;
  • Не давать пациенту пить или принимать пищу.

Не пропустив первые симптомы инсульта, исход лечения будет благоприятным, и реабилитация человека даст положительные результаты, вплоть до полного восстановления здоровья.

Основные виды инсульта и причины их появления

Несмотря на то, что часто заболевание называют кровоизлиянием головного мозга, на самом деле оно может возникать по двум причинам:

  1. Блокировка кровотока по артерии, проходящей в черепе человека;
  2. Разрыв сосуда, в результате которого кровь попадает к определенным участкам мозга.

Есть несколько видов инсульта, но самые распространенные из них – это ишемический и геморрагический.  Рассмотрим, как возникают нарушения мозгового кровообращения, и какие патологии провоцирует каждое из них.

  • Ишемический инсульт

Такой вид патологических сосудистых расстройств возникает практически у всех больных, обращающихся за врачебной помощью. Всего 10% пациентов страдают от других видов инсульта. Основные причины развития ишемии – это блокировка или перекрытие доступа крови к определенным участкам мозга. Такое явление случается у людей с проблемами сосудистой сетки, например, при спазмах, сильном сужении просвета, накоплении на стенках вредных веществ. Отсутствие кровоснабжения всего за несколько минут приводит к смерти клеток.

Ишемический инсульт чаще всего возникает в результате образования тромбов. По месту локализации сгустка крови, заболевание разделяют на два подвида:


  • Тромботический (когда блокировка доступа крови происходит за счет образования тромба в сосудах, пораженных атеросклерозом). Обычно процесс скопления тромбоцитов начинается в сонных или других артериях, проходящих по шее или в черепной коробке человека.
  • Эмболический (когда эмбола формируется в камерах сердца и с кровотоком переносится в узкие сосуды головного мозга). Данный процесс развивается у людей с неравномерным сердцебиением (аритмией), во время которого успевают образовываться тромбы и после перемещения из сердечной полости распространяются к разным частям тела, в том числе, к мозговым артериям.

Это две основные причины, по которым у пациента может возникнуть ишемия и блокировка доступа крови к жизненно важному органу.

  • Геморрагический инсульт

Данный вид заболевания возникает после того, как один из сосудов начинает протекать либо разрывается. Причины такой патологии могут быть разными: слабые стенки артерий, высокое кровяное давление, аневризма. Очень редко геморрагический инсульт появляется в результате разрыва врожденных тонкостенных сосудов.

Кровоизлияние может быть двух типов:

  • Внутримозговое (кровь проникает в головной мозг и распространяется на окружающие ткани, повреждая клетки). Частой причиной такого типа инсульта является гипертония, в результате которой со временем разрушаются и истончаются стенки артерий.

  • Субарахноидальное (возникает между мозгом и черепом, заполняя кровью свободное пространство). Обычно появляется из-за разрыва аневризмы артерий, проходящих возле поверхности мозга. Патология сосудов бывает врожденной или приобретенной с возрастом. Кровоизлияние заставляет сосудистую сетку хаотично сужаться или расширяться, вызывая спазмы. Именно поэтому первый признак инсульта – резкая головная боль. За счет блокировки кровотока повреждаются клетки мозга, и ограничивается приток крови к разным участкам.

Есть еще транзиторная ишемическая атака (ТИА). В отличие от первых двух видов заболевания, микроинсульт вызывается лишь временной блокировкой кровообращения в мозгу. Поэтому признаки ТИА проявляются как при ишемическом или геморрагическом инсульте, но носят кратковременный характер течения. Чаще всего эпизод атаки длиться не дольше 5 минут.

Микроинсульт симптомыМикроинсульт возникает после блокировки просвета сосудов тромбом или временных сужений артерий. Он не вызывает необратимых последствий, но как только появился первый признак инсульта, необходимо обратиться за медицинской помощью. Нередко, если не начать лечение,  после ишемической атаки наступает полная блокировка кровотока из-за сильных спазмов сосудов или увеличения размера тромба.

При синдроме неврологического дефицита появляются такие признаки, как судороги или эпилептические припадки. Также могут возникнуть беспричинные приступы радости или агрессии. Малый инсульт сохраняет очаговые некрозы головного мозга, они видны при обследовании КТ или МРТ. Он развивается у пациентов 25-50 лет. Частые микроинсульты приводят к снижению интеллекта.


Другие разновидности инсульта

В зависимости от объема поражения сосудов и месторасположения появления патологического процесса, заболевание классифицируют на такие подвиды:

  • Острый инсульт

Так называют блокировку кровообращения головного мозга в начальной стадии. Симптомы болезни продолжаются около трех недель. Постепенно у пациента усиливается патогенетический процесс поражения тканей.

Особенно активно признаки острого инсульта нарастают первые 6 часов. Поражение мозга разделяют на четыре стадии:

  1. За 5-7 минут после блокировки кровотока из поврежденных клеток образуется ядро некроза;
  2. После этого метаболические изменения распространяются на соседние ткани и формируется пенумбра, то есть, зона нефункционирующих клеток;
  3. Область поврежденных, но еще жизнеспособных участков мозга увеличивается на 50% в за 90 минут;
  4. За первые шесть часов нефункциональная зона расширяется на 80%.

Если за время терапевтического окна, то есть, последней стадии развития острого инсульта, не оказать медицинской помощи, у больного восстановление жизнеспособных, но уже не функционирующих клеток будет невозможным. Именно за это короткое время необходимо провести интенсивную терапию.


Острый инсультПри остром инсульте за несколько минут начинает развиваться патогенетический каскад. Сначала прекращается поставка крови к клеткам мозга, а затем за короткое время происходит их гибель. Без лечения апоптоз (некроз или гибель тканей) расширяется стремительно и в большом объеме. Уже через 3 дня патогенетический процесс частично локализуется, и нарастают неврологические расстройства, проявляющиеся общемозговыми и очаговыми признаками.

Во время терапевтического окна острого инсульта пациенту вводят физиологический раствор для улучшения кровообращения и используют методы, защищающие клетки мозга от гибели и некроза. Терапия направляется на снижение свертываемости крови и предотвращение образования тромбов, как в мелких, так и в крупных сосудах. Также проводят мероприятия для предупреждения отека мозговых тканей.

  • Обширный инсульт

Так называют различные массивные поражения кровеносных сосудов ишемией. Больной инсультом страдает от выраженных проявлений заболевания:

  • Отек мозга, развитие бессознательного состояния;

  • Полное поражение произвольных движений тела, паралич опорно-двигательного аппарата (инсульт левой или правой стороны);
  • Парез направления зрения к парализованным конечностям;
  • Расстройства сознания, которые могут проявляться в невнятности речи, невозможности увидеть все окружающие предметы, неосознанности состояния собственного здоровья;
  • Нарушения работы внутренних органов, за счет дисфункции вегетативной системы;
  • Угнетение трофики, нечувствительность нервов, появление язв на коже.

Часто обширные инсульты сопровождаются нарушениями глазодвигательного аппарата и расстройствами сознания. К ним относят появление косоглазия или несознательного маятникового движения глазами, расширение зрачка со стороны поврежденного полушария мозга, слабая реакция кристаллика на свет. У больных инсультом повышается тонус разгибательных мышц, беспокоят спазмы.

Обширные поражения магистральных артерий могут возникать у женщин и мужчин в равной мере. Они часто приводят к быстрой смерти либо пожизненной инвалидизации пациента.

  • Лакунарный инсульт

В результате блокировки малой перфорантной артерии может возникнуть данный подвид инфаркта мозга. Он называется лакунарным, потому что на месте блокировки кровообращения коммуникантных сосудов образуются круглые полости или лакуны. В них содержится жидкий ликвор. Размер полостей небольшой – до 1,5 см в диаметре.

По распространенности, лакунарный инсульт встречается в 20% случаев ишемического поражения сосудов. Он не проявляется характерными симптомами общемозгового и менингеального типа. Данный инсульт и инфаркт мозга сопровождается нарушением координации движений половины тела, расстройствами речевого аппарата и монопарезом, то есть, когда не может нормально двигаться только одна рука/нога.


Лакунарное поражение чаще встречается у женщин. Оно возникает на фоне повышенного давления при атеросклерозе сосудов. Иногда инсульт и инфаркт развивается в результате перемещения эмбола к головному мозгу. В таких случаях, течение болезни выраженное и тяжелое за счет нарушения кровообращения большого участка клеток.

  • Спинальный инсульт

При остром нарушении кровотока в области спинного мозга, у человека развивается данный подвид заболевания. Причиной такого патогенетического процесса может стать ишемия или геморрагический инсульт. Локализуется поражение в артериях, проходящих через шею и поясницу. Чаще отмечается в пожилом возрасте.

Первыми сигналами спинального инсульта могут стать следующие симптомы:

  • Боли в области поясницы, конечностей, головы;
  • Хроническая сосудисто-спинномозговая недостаточность;
  • Ощущение тяжести, шума в голове;
  • Головокружения;
  • Нарушения сна, быстрая потеря трудоспособности;
  • Снижение памяти;
  • При длительных движениях появляется чувство онемения ног, которое проходит после отдыха.

Спинальный инсульт может протекать по-разному. Клиническая картина болезни зависит от области поражения спинномозговых тканей.

Кома после инсульта

Кома после инсультаПри острых нарушениях кровообращения у пациента может начаться прекома, которая характеризуется спутанностью сознания. Если у больного есть параллельные хронические инфекционные воспаления, то инсульт осложняется гнойными патологиями. Патогенетический процесс прогрессирует из-за повышения температуры тела и, на фоне блокировки мозгового кровотока образуется некроз.

Кома после инсульта отличается стадийным регрессом неврологических рефлексов:

  1. Оглушение;
  2. Наступает глубокий сон;
  3. Теряется глазной и роговичный рефлексы;
  4. Происходит мышечная атония, угнетаются глубокие нервные реакции.

Кома может длиться разное время. Кто-то выходит из бессознательного состояния через несколько часов, а кому-то удается восстановить рефлексы за недели. Продолжительность комы отличается в зависимости от нескольких факторов:

  • Если на первых стадиях потери сознания пациента удается вывести из этого состояния, то при переходе на 3-4 этапы это практически невозможно сделать;
  • Когда у больного было удовлетворительное здоровье до инсульта, то есть высокая вероятность вывода его из комы;
  • При правильной организации лечебных мероприятий, направленных на поддержании жизни человека, повышаются шансы на его быстрое выздоровление;
  • Также необходимо проводить профилактику пролежней у лежачих больных.

Атоническая кома, то есть бессознательное состояние третьей стадии, сопровождается следующими признаками:

  1. Больной перестает реагировать на боль, при раздражении роговицы не происходит смыкания век, нет рефлекторного расширения/сужения зрачка при воздействии света;
  2. У пациента снижаются мышечные рефлексы: глотательный, сухожильный, дыхательный, поддерживающий тонус. Кроме того, падает температура тела, давление, сокращается сердцебиение;
  3. Появляются непроизвольные действия, такие как мочеиспускание, дефекация. Возникают судороги, паралитический миоз.

В этом состоянии отсутствуют жизненно важные функции организма человека, поэтому прогноз атонической комы – летальный. Но даже на первых стадиях возможен смертельный исход, если у пациента повышается температура до 40 0С, сильно нарушается дыхание, есть обширное кровоизлияние при повышенном мышечном тонусе. Также неблагоприятный прогноз комы у больных с повторным инсультом, после которого часть тела была парализована и возникли дегенеративные нарушения работы внутренних органов.

Кто более подвержен инсульту?

Развитие болезни могут вызвать различные негативные факторы, в том числе, генетическая предрасположенность. Высокий риск нарушения мозгового кровообращения у людей со следующими патологическими изменениями:

  • Сахарный диабет;
  • Повышенное давление;
  • Высокий уровень холестерина;
  • Перенесенный инфаркт, ТИА;
  • Лишний вес;
  • Сердечно-сосудистые болезни (аритмии, недостаточность, тромбозы, пороки, инфекции).

Кроме того, к факторам риска относят пассивное или активное курение, злоупотребление алкогольными напитками, употребление наркотических веществ. В возрасте от 55 лет увеличивается вероятность развития инсульта, особенно у людей с низкой физической активностью. У женщин, применяющих гормональные контрацептивы (эстроген), также повышается риск нарушения кровообращения в мозгу.

Осложнения после инсульта

Осложнения после инсультаКак уже упоминалось, очень важно в течение первых шести часов после начала развития острого приступа оказать неотложную медицинскую помощь пострадавшему. Именно за это время еще можно успеть воспрепятствовать необратимым патогенетическим процессам в мозгу и обширному некрозу клеток. Если лечение будет проводиться быстро и эффективно, то человек может полностью восстановится в течение недлительного срока. Но при задержке интенсивной терапии больной станет инвалидом, частично или полностью парализованным.

Вот основные осложнения, которые появляются в результате нарушения кровотока в мозгу:

  • Инсульт левой стороны приводит к тому, что правая часть тела теряет работоспособность. Паралич конечностей или лицевых мышц не всегда является пожизненным. После активной и соответствующей пациенту физиотерапии удается улучшить движение мышечной ткани. Инсульт правой стороны мозга вызывает дисфункции левой части тела.
  • Часто закупорка или разрыв артерий приводит к нарушениям работы мышц, расположенных в области головы и шеи. Таким образом, у человека перестает функционировать речевой аппарат и глотательные движения, что затрудняет прием пищи. Но упражнения с логопедом и психотерапевтом помогают улучшить речь и процесс глотания.
  • Инсульт правой стороны или левой части мозга способствует потери памяти или расстройствам понимания. Такое осложнение встречается практически у всех пациентов. Они не могут вспомнить некоторые события и плохо концентрируются на полученной информации, что не позволяет им принимать решения, рассуждать. Но реабилитация помогает восстановить эти способности.
  • У некоторых больных длительное время появляются болевые ощущения в пораженной части тела. Например, они могут жаловаться на то, что немеет рука или нога, беспокоит покалывание в конечностях. Часто пациенты страдают после колебаний температуры. Такие осложнения проходят самостоятельно через несколько недель и очень редко требуют лечения.
  • Последствия инсульта вызывают неспособность заботиться о себе. Больные становятся не такими активными, как раньше и могут нуждаться в постоянном уходе посторонних людей.

Любые осложнения лечат согласно индивидуальным признакам и проявлениям у конкретного пациента.

Диагностика инсульта

Чтобы оказать неотложную помощь, больных инсультом направляют на диагностические обследования, чтобы выяснить вид нарушения кровообращения и объем поражения клеток мозга. Кроме того, нужно исключить другие заболевания, которые могут вызывать похожие симптомы, например, опухоль или неадекватная реакция организма на прием наркотических веществ.

Для диагностики используют несколько методов:

  1. Физическое обследование

Заключается в получении информации о проявлениях заболевания, возможных побочных реакциях на прием медикаментов, травмах головы. Врач измеряет давление, прощупывает пульс, проверяет сосуды на атеросклероз. С помощью офтальмоскопа через глазное яблоко можно увидеть тромбы и холестерин в сосудистой сетке.

  1. Анализы крови

Это необходимо для определения свертываемости крови, уровня холестерина и сахара, наличие инфекций. Биохимические показатели помогут подобрать оптимальный способ лечения инсульта.

  1. КТ

Проводится для обследования мозга, объема поражения тканей, места локализации тромба или аневризмы артерии. В основном компьютерная томография сочетается с ангиографией (введением контрастного вещества в сосуды). Таким образом, врач получает трехмерное изображение сосудистой сетки, видит, насколько сужены артерии, где остановился тромб или возникло кровотечение.

  1. МРТ

При ишемическом инсульте лучше проводить именно данный метод томографического исследования, которое показывает повреждения мозга.

  1. УЗД сонных артерий

Показывает сужение сосудов и образование тромба.

  1. Артериография

Введение рентгеноконтрастного вещества позволяет определить состояние артерий и гемодинамику.

  1. Эхокардиография

Проводится для выявления тромбов внутри камер сердца.

Лечение ишемического инсульта

Поскольку во время ишемии кровоснабжение в мозге нарушается, что способствует некрозу тканей, врачам необходимо быстро восстановить кровоток. Специалисты используют следующие медикаменты:

  • Аспирин

В первую очередь нужно разжижать кровь, чтобы предотвратить образование тромба и повторного инсульта. Данный препарат очень эффективное средство, которое за четыре часа от развития болезни, помогает не допустить появление осложнений и увеличивает шанс на выживание пострадавшего. Доза может варьироваться от объема поражения и свертываемости крови пациента.

  • Варфарин, Гепарин

Эти лекарства также обладают разжижающим действием, но их используют в дальнейшем лечении больных инсультом. Они не подходят для экстренной помощи.

  • Тканевый активатор плазминогена (ТАП)

Некоторым пациентам вводят этот препарат для рассасывания и разрушения тромба, нарушившего кровообращение. Он помогает восстановить кровоток в артерии. Но при геморрагическом виде инсульта ТАП противопоказан.

В экстренных ситуациях активатор вводят непосредственно к пораженному сосуду через катетер.  Иногда потребуется механическое удаление тромба из мозга.

После оказания первой помощи пациентам могут проводить различные процедуры, уменьшающие риск развития повторного инсульта. Например, чаще всего назначают открытие артерий, заблокированных атеросклерозом. Для этого подходят такие процедуры:

  • Эндартерэктомия

Данное хирургическое вмешательство проводят на сонных артериях с целью удаления бляшек, перекрывающих кровоток. Но каротидная процедура сама может способствовать развитию инсульта и инфаркта, поэтому в процессе операции врачи устанавливают фильтры в некоторых точках кровеносного русла.

  • Ангиопластика, стентирование

Такие методы также направлены на расширение заблокированных участков сонных артерий. Только при ангиопластике в сосуд вводят специальный баллон, который раздавливает атеросклеротические бляшки и таким образом, расширяет просвет артерии. А стентирование выполняется с помощью металлического стента, устанавливающегося на месте поражения на постоянное месторасположение. Такую операцию могут проводить и во внутримозговых сосудах.

Лечение геморрагического инсульта

Лечение геморрагического инсультаВ отличие от ишемического вида нарушения кровообращения, при мозговых кровотечениях специалисты направляют все усилия на то, чтобы контролировать кровоизлияния и снизить АД в сосудах. В таких случаях никогда не применяют разжижающие лекарства. Даже если пациент регулярно принимает такие средства, как Варфарин для предотвращения образования тромбов, в этот период их необходимо исключить из терапии.

Некоторым пациентам могут сделать переливание крови, если не удается остановить кровотечение. Или же назначат лекарства, которые будут противодействовать свойствам Клопидогреля, Варфарина. Может потребоваться прием средств, снижающих артериальное давление.  Пациенты должны соблюдать постельный режим. При сильных кровотечениях из черепа удаляют кровь хирургическим методом, чтобы снизить давление на мозг.

Операция назначается для реконструкции слабых поврежденных сосудов:

  • Клипирование аневризмы

С помощью клипов, установленных на артериях, удается предотвратить повторный разрыв стенок и кровоизлияние в мозг. Микроскопические зажимы размещают у основания аневризмы, чтобы кровоток не проходил через поврежденный участок сосуда. Клипы оставляют на постоянное нахождение.

  • Эмболизация аневризмы

Альтернативный метод клипирования, который производится не с помощью зажимов, а с использованием катетеров, которыми проводят маневры внутри артерии.

  • Удаление АВМ

Поскольку геморрагический инсульт возникает из-за патологических артериовенозных мальформаций, для устранения проблемы решают хирургическим методом избавиться от врожденной связи между артериями и венами. Но удаление производится только на доступных участках мозга. Если АВМ расположены глубоко, то их не касаются.

Восстановление после инсульта

Эффект физиотерапевтического воздействия у больных зависит от места поражения мозга и его величины. Повреждение в правой стороне воздействует на функциональность левосторонних конечностей и наоборот. Также после инсульта у некоторых людей появляются расстройства речи, глотания, координации движений, дисфункции кишечника, мочевой системы, органов зрения, слуха.

Пациенты нуждаются в применение реабилитационных программ. В каждом случае специалист подбирает индивидуальный порядок приема лекарственных средств и проведения физиотерапевтических упражнений. Программа реабилитации зависит от возраста, степени инвалидности, здоровья больного. Чтобы после инсульта человек не чувствовал себя ограниченным или ущемленным, врач принимает во внимание способ жизни, приоритеты, семейные обязанности и т.п.

Иногда программа восстановления начинается еще до того времени, когда пациента выпишут из больницы. Кроме того, она может включать посещение специализированных реабилитационных центров, санаториев. Степень восстановления здоровья у каждого человека разная.

С целью профилактики повторного инсульта врач назначает длительное или пожизненное применение таких препаратов:

  • Антитромбоцитарные

В основном используют Аспирин в подходящей дозировке. Со временем ее можно корректировать. Существует также Агренокс, который снижает свертываемость крови. Возможно нужно будет назначить Клопидрогель, Тиклопидин.

  • Антикоагулянты

Обычно принимают Варфарин и Гепарин, которые немного по-другому принципу действия снижают свертываемость крови. Первый препарат назначают для длительного применения, он является мощным разжижающим средством. А второй – для кратковременного приема в процессе лечения в стационарном отделении.

Профилактика инсульта

Профилактика инсультаДанные рекомендации помогут не только предотвратить развитие сосудистых патологий, но и поспособствуют укреплению организма у людей, уже перенесших ТИА или микроинсульт. Правильный образ жизни включает следующие действия:

  1. Контроль давления

Если у человека время от времени появляется гипертония, то ему необходимо регулярно измерять давление, чтобы не допускать резких скачков. Тем, у кого уже был инсульт, особенно важно следить за нормальными показателями АД. Для этого следует избегать стрессовых ситуаций, снизить вес (если есть лишние килограммы), не принимать жирную пищу, содержащую много холестерина, уменьшить употребление соли. Также рекомендовано увеличить прием продуктов, богатых калием.

Если давление трудно контролировать и поддерживать на нормальном уровне, то врач может назначить специальные лекарства. Например, АПФ, диуретики, антагонисты кальция, блокаторы ангиотензина.

  1. Коррекция холестерина

Поскольку ишемический инсульт вызывается в основном образованием бляшек атеросклероза, то всем предрасположенным к нему людям нужно снизить количество употребляемых насыщенных жиров и холестерина. Врач-диетолог сможет порекомендовать, какие продукты нужно ограничить, а какие, наоборот, есть в большем объеме.

  1. Отказ от вредных привычек

Пассивное и активное курение способствуют развитию инсульта, это доказано уже давно. Поэтому необходимо отказаться от вредной привычки или избегать мест, где часто курят.

  1. Контроль сахарного диабета

Несмотря на то, что повышение уровня сахара в крови является пожизненной проблемой, все-таки есть много мероприятий, которые позволяют удерживать его в пределах нормы. Например, коррекция диеты, занятия подходящей гимнастикой, правильное лечение и снижение веса помогут не допустить развитие инсульта.

  1. Избавление от лишних килограммов

Если у человека избыточный вес, он способствует появлению сердечно-сосудистых патологий и гипертонии. Для того чтобы не допустить этого, необходимо есть много овощей и фруктов, заниматься специальными упражнениями, направленными на снижение веса.

  1. diagnos-med.ru

    Что такое инсульт и его типы

    Инсульт представляет собой не что иное, как развитие патологического процесса, в результате которого происходит омертвление нервных клеток мозга. Эта проблема возникает, если образовался тромб в кровеносном сосуде или случился его разрыв. После гибели нейронов организм теряет функции, за которые отвечала пораженная область мозга.

    виды инсульта мозга

    Специалисты выделяют три вида инсульта, которые зависят от причин заболевания:

    • ишемический является более распространенной формой патологии. Этот тип болезни возникает, когда происходит закупоривание сосуда тромбом или бляшкой. Вследствие чего клетки мозга ощущают значительную нехватку кислорода, а затем погибают;
    • геморрагический, который возникает из-за разрыва кровеносного сосуда в мозге. Такой вид инсульта наблюдается реже, чем ишемический, однако он представляет больше угрозы для жизни человека. Разделяется на два типа: субарахноидальный и внутримозговой.

    В первом случае кровоизлияние происходит в субарахноидальное пространство, которое представляет собой пространство между паутинной оболочкой мозга и мягкой. А во втором – в результате разрыва стенки патологически измененной мозговой артерии;

    • мини-инсульт. Характеризуется кратковременной закупоркой сосуда, который питает определенную зону мозга. Почему и возникает кислородное голодание. Отличие микро-инсульта в том, что человек быстро восстанавливается, в течение дня, а иногда через несколько часов.

    Чем опасен инсульт

    У пожилых людей восстановление и лечение проходит намного медленней, чем у молодых. А у молодежи скорость выздоровления зависит от тяжести поражения и места его расположения. Такое заболевание как инсульт имеет целый ряд последствий, что могут наблюдаться у больного в течение долгого времени.

    последствия инсульта мозгаНе всегда возможно вернуть больного к первоначальному уровню функционирования его организма. Люди, что перенесли инсульт, ощущают головные боли, их речь затрудняется из-за онемения мышц рта, отмечается частичная потеря памяти, ухудшается зрения, наблюдается снижение чувствительности, появляются нарушения при глотании.

    В большинстве случаев инсульт головного мозга имеет последствия тяжелого характера, потому что патологические изменения приводят к нарушениям умственной деятельности. В зависимости от того, какие масштаб и область пораженных тканей мозга, а также вовремя оказанной первой помощи больному, существует наибольшая вероятность устранить инсульт с малыми потерями.

    Какие могут быть последствия патологии

    Представители сильного пола чаще страдают от этого недуга. Виной тому вредные привычки и профессиональные риски. Последствия инсульта у мужчин проявляются следующими нарушениями функций организма:

    1. Расстройства двигательных функций. Чаще всего происходит односторонний гемипарез (уменьшение силы в половине тела). Наблюдается лево- и правосторонний гемипарез. Он протекает в той стороне тела, что является противоположной пораженному полушарию головного мозга. Иногда бывают случаи, что болезнь приводит к параличу одной из сторон тела. Приходится заново осваивать выполнение повседневных действий. Именно из-за этих нарушений дается инвалидность.
    2. Центральный прозопарез также является довольно распространенным последствием, что приводит к лицевой асимметрии. В данном случае страдает только нижняя часть лица: губы, щеки и рот. Патология такого типа значительно усложняет прием пищи, особенно питье. Становится сложнее выражать любые эмоции, а также нарушается речь из-за отсутствия силы мимической мускулатуры.
    3. Нарушения зрения проявляются при поражении зрительных путей и анализатора в затылочной зоне головного мозга. Выражены они в виде одностороннего выпадения поля зрения.
    4. Нарушенная координация движений возникает вследствие поражения мозжечка. Восстановление нормальной ходьбы становится достаточно сложным. Существуют различные степени выраженности нарушения координации. В лучшем случае такого рода нарушения пройдут в течение первого дня после инсульта. Однако шаткая походка и головокружения могут остаться на долгий период времени, и могут продолжаться не один месяц.
    5. Последствия инсульта головного мозга очень часто приводят к речевым нарушениям. Может быть, как частичная потеря способности разговаривать, так и полная. Когда становится тяжело говорить из-за дисфункции владения аппаратом речи и слова становятся нечеткими, то это нарушение получило название дизартрия.

    Также встречается и полное отсутствие речи, которое называется афазия. Данный тип нарушения бывает трех видов. Моторная афазия возникает, когда поражен речевой центр. Если место поражения находится в центре, что отвечает за восприятие речи, то такая афазия именуется сенсорной.

    Человек вовсе не понимает, о чем ему говорят и что, не может понять, какой нужно дать ответ. Когда проявляются признаки как моторной, так и сенсорной афазии, то такой тип нарушения называется смешанным.

    1. Бульбарные последствия характеризуются проблемами, связанными с глотанием. Чтобы устранить их применяется электростимуляция гортанных мышц. А для языка и неба нужно выполнять логопедические упражнения. Псевдобульбарные расстройства выражаются в появлении плача или смеха без особой причины, больной не может их подавить по своей воле.

    Последствия инсульта у женщин выражаются подобными симптомами, но причины возникновения недуга не такие как у мужчин. Часто к возникновению патологии приводит длительный период приема гормональных противозачаточных таблеток, в результате чего повышается уровень эстрогена в крови, которой приводит к увеличению свертываемости кровяных масс. В основном данное заболевание передается по женской линии, однако сильный пол им болеет намного чаще.

    Какие бывают осложнения после заболевания

    осложнения после инсультаИз вышесказанного можно сделать вывод, что последствия после полученного кровоизлияния в мозг являются неотъемлемой частью развития недуга. Осложнения после инсульта бывают очень тяжелыми, связано это с тем, что последствия патологии длятся довольно долго. В результате того, что человек все время остается в лежачем положении, возникают осложнения. Они негативно влияют на процесс восстановления функциональности организма. Зачастую встречаются такие, как пролежни, воспаление легких и тромбоз. Другие проблемы, которые могут возникать:

    • образование пролежней. Возникает, когда больной находится в неподвижном состоянии длительное время. Они представляют собой омертвление участков кожи из-за нарушенного кровообращения. Зачастую данная проблема возникает на неподвижных участках тела, соприкасающихся с постелью. Если не лечить пролежни, то они приведут к омертвлению тканей, которые потом приходится удалять. Чтобы не допустить развитие патологического процесса, необходимо менять положение пострадавшего каждые 3 часа;
    • сосудистый тромбоз, который образуется в результате закупоривания сосуда сгустком крови. Тем самым перекрывая поступление потока крови в отдельные участки человеческого тела. Тромбоз может протекать абсолютно бессимптомно, однако нередко заканчивается смертью больного. Чтобы это последствие не возникло после перенесенного инсульта, пациенту нужно делать массаж и упражнения направленные на стимуляцию двигательной активности;
    • воспаление легких. Из-за того, что пострадавший человек не может откашлять мокроту, которая скапливается в бронхах, а затем попадает и в легкие. Поэтому возникает воспаление. Основные меры профилактики включают обеспечение доступа свежего воздуха, а также придание человеку сидячего положения. Иногда может потребоваться лечение антибиотиками, которые выписывает врач.

    Также осложнения инсульта проявляются в нарушении мышления и потери чувствительности. В первом случае снижается интеллект, больной теряет память, логическое мышление и речевые функции. Но есть и хороший момент – данное состояние носит временный характер.

    Если больной теряет чувствительность, то его кожа перестает реагировать на любые раздражители из внешней среды. Он не ощущает тепла, холода и боли на одной из сторон тела. В данном случае возможна плохая координация движений. Человек не в состоянии держать какие-либо предметы в руке, не может встать и удержать равновесие. Естественно он не способен самостоятельно поесть, попить и позаботиться о себе. Поэтому необходимо обеспечить постоянный уход за пострадавшим, стараться не оставлять его надолго одного, чтобы избежать случайного физического вреда, что пациент может сам себе нанести.

    golovnaiabol.ru

    Причины инсультов

    Многочисленные механизмы, предрасполагающие, провоцирующие и вызывающие рост заболеваемости и смертности от сосудистой патологии нервной системы, являются так называемыми факторами риска. Развитие инсульта и его последствия могут быть вызваны:

    • артериальной гипертензией;
    • сосудистой гипотонией;
    • гиперхолистеринемией;
    • избыточным весом или ожирением;
    • никотиновой и алкогольной зависимостью;
    • отягощенной наследственностью;
    • сахарным диабетом;
    • коронарным атеросклерозом;
    • эндокринными нарушениями;
    • нарушениями в минеральном обмене, например, при шейном остеохондрозе;
    • проживанием в геофизических зонах с резкими и частыми колебаниями неблагоприятных метеофакторов;
    • повышенным интеллектуальным напряжением.

    Виды инсультов

    В зависимости от механизма нарушения локального мозгового кровотока инсульты подразделяют на три вида:

    • ишемический (инфаркт мозга), в том числе кардиоэмболический и инсульт при низком давлении;
    • геморрагический, иначе называемый инсульт с кровоизлиянием в мозг;
    • субарахноидальное кровоизлияние.

    Геморрагический инсульт
    В зависимости от того, как скоро неврологические симптомы регрессируют, различают, какие бывают инсульты:

    • собственно инсульты, прогрессирующие или тотальные, при которых регрессия занимает более месяца от момента церебральной катастрофы;
    • малый, или мини-инсульт, при котором регрессия занимает менее месяца от начала заболевания;
    • преходящие НМК, называемые также транзиторными ишемическими атаками, когда неврологические знаки полностью регрессируют в течение первых суток.

    Кроме инсультов собственно головного мозга различают:

    • инсульт мозжечка;
    • инсульт ствола головного мозга;
    • инсульт спинного мозга.

    Симптомы заболевания

    Клиническая картина инсультов характеризуется присутствием общей мозговой и очаговой неврологической симптоматики. Общая мозговая симптоматика может проявляться:

    • головокружением, сопровождающимся потерей ориентирования в пространстве;
    • нарушениями сознания, самым тяжелым из которых является кома;
    • оглушённостью, сонливостью, которые сопровождаются потерей ориентировки во времени;
    • приступами возбуждения, при которых отмечаются галлюцинации;
    • кратковременными эпизодами потери сознания;
    • встречается мигренозный вариант, при котором у больного нестерпимо болит голова и отмечается рвота;
    • вегетативными знаками – чувством жара, потливостью, сердцебиением и сухостью во рту;
    • если развивается отек мозга, начинаются генерализованные судороги, до критических цифр повышается температура тела.

    Для очаговой симптоматики характерно то, что она целиком зависит от того, в какой зоне головного мозга расположен пострадавший от нарушения кровоснабжения участок.
    Например, если это зона, обеспечивающая двигательные функции, то развиваются парезы или разной степени параличи в конечностях, сопровождающиеся понижением их чувствительности, а также сопутствующими нарушениями речи и зрения. Если это зона мозга, обеспечивающая координацию, отмечаются шаткость походки, отсутствие равновесия, головокружение и неукротимая рвота. Клиническая картина индивидуальна у каждого конкретного пациента, варианты течения заболевания неисчислимы. Повторный инсульт наслаивает свою симптоматику на неврологическую картину последствий предыдущего.

    Лечение

    Первым и обязательным условием успешности терапевтических усилий при инсультах является их своевременность. Пациент должен быть доставлен в специальное отделение стационара в течение первого часа болезни. От этого зависит, возможно ли выздоровление больного без стойких необратимых последствий. Терапевтические мероприятия при инсультах представляют собой комплекс общих и специфических курсов. Комплекс лечебных мер состоит из:
    Капельница

    • базисной терапии, осуществляющей стабилизацию жизнеобеспечивающих функций организма, профилактику и лечение осложнений;
    • специфической терапии, включающей поддерживание метаболизма и гомеостаза мозговой ткани;
    • тромболитической терапии при отсутствии данных за кровоизлияние;
    • антиагрегантной терапии, уменьшающей риск тромбоза и эмболии сосудов;
    • нейропротекторной терапии;
    • гемодилюции и мероприятий по улучшению реологических свойств крови при ишемической природе инсульта.

    Общая схема лечения будет зависеть от вида инсульта и тяжести его течения. Именно эти факторы и наличие угрожающих жизни осложнений определяют, какие капельницы ставят больному и какие назначают инъекции. Выписанный из стационара больной продолжает лечение амбулаторно. Пациенты длительное время принимают препараты для улучшения мозгового кровообращения, нейропротекторы, проходят курс реабилитации. Восстановительные курсы и диспансерное наблюдение должны продолжаться столько лет, сколько живут после инсульта больные.

    Многие пациенты включают в курс традиционной медицины натуральные лекарства, приготовленные по рецептам народных целителей, знающих, как уберечься или исцелиться от инсультов. Известно, что, например, сосновые шишки нивелируют процесс отмирания мозговых клеток. Настойка из сосновых шишек используется как в профилактических целях, так и для реабилитации пациента после инсульта. Ее принимают чайными ложками трижды в день. В реабилитационном периоде разовая доза составляет три ложки, для профилактики достаточно одной.

    Основные аспекты реабилитации постинсультного больного

    Реабилитация в постинсультном периоде является комплексным мероприятием. Она включает медицинские, психологические, педагогические, социальные и юридические аспекты. Усилия должны направляться на восстановление утраченных функций и активизацию функций, сниженных в результате инсульта. Пристальное внимание следует уделять социальному и личностному восстановлению пациента, то есть его социальной и психологической реадаптации. Из-за чего происходит восстановление сниженных при инсульте функций:

    • в первую очередь, оно обусловлено вовлечением нейрональных взаимосвязей, которые ранее никогда не были востребованы;
    • второй по значимости причиной считают рассасывание отечности вокруг очага инфаркта или зоны кровоизлияния в головном мозге;
    • восстанавливается эффективность кровоснабжения этих участков мозга;
    • осуществляется пробуждение функционально неактивных нейронов.

    Больничный коридор
    Прогноз степени успешности реабилитации зависит от объема и места локализации инсультного очага. Препятствовать процессу восстановления могут:

    • эмоциональные или волевые дисфункции;
    • понижение психической активности;
    • ограничение двигательных возможностей;
    • тяжелые депрессивные расстройства;
    • когнитивные расстройства в виде снижения интеллекта, деформации памяти и внимания.

    Именно преодоление этих препятствий решает, насколько эффективно восстанавливается неврологический статус пациента, какую группу инвалидности дают ему по окончании реабилитации. При планировании восстановительных мероприятий у пожилых людей необходимо учитывать противопоказания. Активная физическая реабилитация противопоказана:

    • при сердечной недостаточности;
    • при стенокардии;
    • при острых воспалениях;
    • при хронической почечной недостаточности.

    Кроме противопоказаний, существует множество обстоятельств, затрудняющих реабилитационный процесс. Например, крайне затруднительно восстановить нарушение речи у пациентов с деменцией. И только специалист может знать, как разработать руку или ногу у больных с выраженными когнитивными и психическими расстройствами, препятствующими контакту, пониманию команд и инструкций, как предотвратить контрактуру, если при разгибании болит парализованная рука.

    Постинсультная реабилитация больного

    Ведущими принципами постинсультного восстановления признаны:

    • Своевременное, как можно более раннее начало – занятия проводят даже в первые дни болезни. Это ускоряет полное восстановление дисфункций, позволяет исключить возможность возникновения вторичных инфекционных и трофических осложнений: пролежней; тромбофлебитов; контрактур; застойных пневмоний.
    • Систематичность восстановительных мероприятий и упорство позволяют достичь стойкой положительной динамики, отдалить инвалидность. Восстановительный курс начинается в стационаре и продолжается в поликлинике амбулаторно. Оптимальным решением является завершение реабилитационного процесса в неврологическом реабилитационном центре или санатории.
    • Продолжительность и непрерывность курса, упорство и дисциплинированность пациента вознаграждаются восстановлением двигательных навыков и речи, когнитивных способностей и стабилизацией эмоционального фона. Именно от них зависит, может ли быть полным выздоровление, вернется ли больной на свое рабочее место, можно ли водить машину, заниматься спортом, можно ли летать на самолете.
    • Адекватность реабилитационной терапии может быть осуществлена только под наблюдением и руководством специалистов: врачей-неврологов, врачей ЛФК, афазиологов, физиотерапевтов, психо- и трудотерапевтов. Необходимым является активное соучастие не только пациента, но и его семьи. Всем ее членам следует по мере возможности включаться в реабилитационный процесс, например, в выполнение всевозможных «домашних заданий» пациента вечером после работы или в выходные дни.

    kardioportal.ru

    Причины инсульта

    Причиной инсульта является нарушение тока крови к какой-то области мозга вследствие закупорки (стеноза) или разрыва мозговой артерии. Чаще всего инсульт случается у людей страдающих проблемами с сердцем или болезнями, которые провоцируют расстройства кровеносной системы.

    Почти 90 процентов инсультов — ишемические, поэтому наиболее распространенная причина – цереб­ральный тромбоз (закупорка артерии), возникает такая бляшка чаще всего при атеросклерозе. Отсутствие кровотока лишает клетки мозга кислорода и питательных веществ, клетки могут начать умирать в течение нескольких минут.

    В случае геморрагической формы происходит разрыв стенки дефектной артерии. Он случается намного реже, чем ишемический, но более опасен. К провоцирующим факторам относят повышенное артериальное давление и слабые места в стенках сосудов (аневризмы).

    Если охарактеризовать в целом, то причиной патологии является повреждение нервных клеток, расположенных в головном мозге и контролирующих все функции человеческого организма — все это ведет к тяжелым последствиям. Данный недуг является лидером среди причин инвалидизации человека и занимает 3 место среди причин смертности населения.

    Факторы риска

    Многие факторы могут увеличить риск развития инсульта. Некоторые из этих факторов также увеличивают риск развития заболеваний сердца.

    • в анамнезе родственников есть инсульт или инфаркт миокарда;
    • возраст 55 лет и старше;
    • повышенное давление, и уровень холестерина;
    • избыточный вес, диабет, атеросклероз;
    • вредные привычки — курение, алкоголь.

    О риске возникновения патологии необходимо задуматься при наличии одного из вышеперечисленных факторов.

    Первые признаки инсульта у женщин и мужчин

    ИнсультПеред началом инсульта практически всегда наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения головного мозга. Предвестником инсульта может быть преходящее нарушение мозгового кровообращения, или транзиторная ишемическая атака.

    У женщин и мужчин это может проявляться такими признаками, как — головные боли, головокружение, слабость. В дальнейшем может возникнуть тошнота и рвота.

    Геморрагический — отличается от ишемического тем, что повреждение и разрыв сосуда возникает при повышенном артериальном давлении, в связи с тем что стенка артерии при атеросклерозе сосудов неравномерно изношена. Ишемический более подлый, чем геморрагический, потому признаки ишемического инсульта смазаны, нарастают плавно или «мерцают».

    Первые признаки инсульта у женщин:

    • внезапно пропадающее зрение;
    • явное нарушение координации;
    • уход сил из рук, ног;
    • утрата понимания слов или способности внятно говорить;
    • снижение чувствительности;
    • плавное нарастание вышеперечисленных признаков.

    Женский инсульт, признаки которого иногда в начале заболевания нетрадиционны, зачастую затрудняют раннюю диагностику недуга, что значительно задерживает оказание адекватной медицинской помощи.

    Признаки мужского инсульта:

    • сильная головная боль, может сопровождаться рвотой;
    • внезапная слабость и головокружение;
    • затруднение произношения речи и восприятия окружающего;
    • ухудшение зрения;
    • помутнение сознания;

    Если патологией поражена конкретная часть мозга, то будут наблюдаться сбои в работе той части организма, за которую отвечал попавший под удар участок.

    Симптомы инсульта

    При появлении следующих специфических симптомов инсульта необходимо срочно вызывать скорую помощь. Также запомните, когда начались эти симптомы, поскольку их длительность может иметь значение для выбора лечения.

    1. Попросить человека улыбнуться. При инсульте улыбка будет кривая.
    2. Попросите удержать руки поднятыми вверх, при слабости мышц это не удастся сделать.
    3. Попросите пострадавшего человека сказать простое предложение. Во время приступа мужчина или женщина будет говорить медленно, запинаясь. Это похоже на речь пьяного человека.
    4. Попросите высунуть язык — его кончик отклоняется в сторону очага в головном мозге.

    К данной симптоматике присоединяются такие признаки:

    1. Острые головные боли без каких-либо понятных причин;
    2. Ухудшение зрения одного или обоих глаз;
    3. Появление неожиданной слабости;
    4. Непонимание обращенной речи;
    5. Частичный или полный паралич конечностей.

    Симптомы при кратковременном ишемическом приступе такие же, что и у обычного инсульта, но продолжительность его всего несколько минут.

    Инсульт симптомы

    Первая помощь

    Больные с острым нарушением мозгового кровообращения должны быть немедленно госпитализированы в стационар. До прибытия врача необходимо незамедлительно принять самостоятельные меры. При инсульте самыми дорогими являются первые минуты и часы заболевания, так как именно в это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной.

    1. Уложите больного на возвышение и приподнимите его голову на 30 градусов;
    2. Обеспечьте свободный доступ свежего воздуха;
    3. Снимите одежду, чтобы не стеснять движения грудной клетки;
    4. При рвоте поверните голову пострадавшего на бок, чтобы рвотные массы не попадали в дыхательные пути;
    5. Если давление повышенное дайте больному необходимый лекарственный препарат, который он обычно принимает в подобных случаях;
    6. Срочно вызовите скорую помощь.

    После этого недуга практически всем пациентам необходима реабилитация.

    Лечение

    Лечение инсульта – это длительный процесс, который состоит из целого ряда лечебных процедур.

    Прежде всего, следует незамедлительная госпитализация, имеющая цель стабилизировать состояния больного. Кроме этого, больному назначается кислородная терапия, восстановительное лечение и реабилитация с применением лечебной физкультуры, массажа и физиолечения.

    После первоочередных мер лечение инсульта сконцентрировано на помощи пациенту в восстановлении его силы, функций и возвращении к самостоятельной жизни. Для этого существует специальная программа реабилитации для людей, которые перенесли инсульт.

    Инсульт схема

    Последствия инсульта

    Инсульт может привести в дальнейшем к продолжительной коме, параличам или парезам (мышечная слабость) мышц одной стороны или части тела, нарушениям интеллекта и/или памяти.

    Наиболее распространённые последствия:

    1. Самым тяжелым осложнением является паралич;
    2. Слабость, одеревенелость и боль в мышцах;
    3. Нарушение координации;
    4. Такие расстройства речи, как дизартрия и афазия;
    5. Образование пролежня — это процесс отмирания тканей в местах, где кожа находится под давлением;
    6. Проблемы с вниманием, восприятием информации и памятью;
    7. Нарушение уродинамики.

    Последствия нарушения мозгового кровообращения могут быть как временными, так и необратимыми, при которых происходит окончательная гибель клеток.

    Профилактика инсульта

    Основное значение для предупреждения патологии имеет выявление факторов риска, выполнение рекомендаций врача и соблюдение здорового образа жизни.

    1. Регулярно измеряйте артериальное давление;
    2. Снижение уровня холестерина и насыщенных жиров в вашем рационе;
    3. Соблюдение диеты, богатой фруктами и овощами;
    4. Контроль диабета;
    5. Физическая активность и контроль за собственным весом.

    Кроме этого, для профилактики инсульта врачи советуют заниматься психорегуляцией, медитацией и самовнушением, что позволит избежать стрессов и депрессий, а также снизить психическое давление.

    simptomy-lechenie.net