Лечение при инсульте у пожилых людей

Вероятность возникновения инсульта и микроинсульта у человека с возрастом существенно увеличивается. Среди пожилых людей в возрасте 60 лет заболеваемость составляет 1,5–2,4%, в старческом периоде (75–80 лет и старше) – 7,3-10,5%, риск заболевания у мужчин и женщин становится равным. Инфаркты головного мозга и спонтанные внутричерепные кровоизлияния в старческом возрасте у мужчин и женщин часто развиваются на фоне хронических диффузных нарушений в тканях головного мозга. При этом неврологическая симптоматика у человека может проявляться постепенно в течение нескольких дней или иметь мерцающий характер, а это существенно затрудняет раннюю диагностику инсульта. Небольшие по объему очаги ишемии или геморрагии могут оставаться незамеченными и протекать по типу микроинсульта.

Чем раньше начато лечение, тем меньше нервных клеток погибает. Исход заболевания, последствия и степень восстановления функциональных возможностей человека после инсульта критически зависит от того, сколько ткани мозга подверглось необратимым изменениям.

-за стертости клинической картины при постановке диагноза у мужчин и женщин пожилого возраста использование методов инструментальной диагностики и нейровизуализации имеет особое значение. КТ или МРТ может показать локализацию и размер зоны повреждения, а также узнать были ли в течение последних нескольких лет недиагностированные эпизоды ишемии по типу микроинсульта, и сколько их было.

Особенности лечения инсульта в старческом возрасте

У мужчин основным причинным фактором инсульта и микроинсульта часто становится атеросклеротическое поражение сосудов, у женщин – тромбоэмболические явления. Острые нарушения кровообращения головного мозга у людей в старческом возрасте возникают в результате взаимодействия нескольких причин, при этом существенное влияние на течение инсульта может оказать сопутствующее заболевание. При выявлении микроинсульта, нарушении кровообращения с минимальной симптоматикой, терапия проводится в полном объеме. Составление схемы лечения у таких пациентов требует особого внимания и индивидуального подхода, при этом, независимо от того, сколько препаратов будет назначено, врач должен учесть:

возможные лекарственные взаимодействия назначаемых препаратов и лекарств, которые человек принимает на постоянной основе по поводу фоновой хронической патологии;
изменение фармакокинетики лекарственных средств, которое может произойти на фоне снижения уровня метаболизма и нарушения работы выделительной системы у пожилых людей;
последствия, связанные с проявлением побочных эффектов препаратов с учетом наличия сопутствующих общесоматических заболеваний.

Одинаково важно избегать как полипрагмазии (назначения большого количества препаратов сходного или различного механизма действия), так и неоправданной отмены лекарственных средств. Не так важно, сколько препаратов будет назначено, главное, чтобы они были совместимы и выполняли терапевтические задачи. В сложных случаях к составлению схемы медикаментозного лечения инсульта и микроинсульта может быть привлечен специалист по клинической фармакологии.

Сколько препаратов следует включить в схему инсульта у пациентов пожилого возраста, зависит от наличия фоновой соматической патологии. Хорошие знания клинической фармакологии помогают избежать полипрагмазии и свести к минимуму негативные последствия лекарственных взаимодействий, но исключить их полностью бывает невозможно.

Базисная (недифференцированная) терапия острого нарушения кровообращения головного мозга направлена на поддержание жизненно важных функций и предупреждение осложнений со стороны других органов и систем. Схема дифференцированной терапии зависит от вида инсульта и оттого, сколько времени прошло после начала сосудистой катастрофы.

Поддержание жизненно важных функций и профилактика осложнений

Схема базисной терапии острых нарушений кровообращения головного мозга у людей пожилого (60-80 лет) и старческого (80 лет и старше) возраста с большим количеством сопутствующих заболеваний составляется при участии терапевта, кардиолога, клинического фармаколога и других врачей узких специальностей. Основной принцип – разумная достаточность в назначении медикаментозных препаратов, профилактика нежелательных лекарственных взаимодействий и аллергических реакций. Сколько потребуется времени на реабилитацию этих людей в равной степени зависит от адекватности лечебных мероприятий и от качества ухода.

Дыхательная система

Дыхательная система при инсульте и микроинсульте может страдать из-за нарушения центральной регуляции ритма дыхательных движений, вынужденной неподвижности, нарушения эвакуации слизи из глотки из-за несогласованности в работе глоточных мышц. При выраженной дыхательной недостаточности пациента переводят на искусственную вентиляцию легких. При сохранении спонтанного дыхания важно регулярно проводить туалет ротовой полости, не допускать скопления слизи и рвотных масс.

Как можно раньше у пожилых людей начинают проводить пассивную и активную дыхательную гимнастику для предупреждения развития гипостатической пневмонии.
ли это по каким-либо причинам невозможно, на ранних этапах назначают профилактический курс антибактериальной терапии – это вынужденная мера. Назначение антибиотика может дать дополнительную нагрузку на кишечник и органы желудочно-кишечного тракта пожилого человека, но повышение температуры тела, сопровождающее воспалительный процесс в легких, существенно снижает устойчивость клеток головного мозга к гипоксии и в разы уменьшает вероятность благоприятного исхода после инсульта.

Центральную роль в схеме базисной терапии инсульта и микроинсульта в пожилом возрасте играет уход за пациентом. Правильная организация ухода может сократить перечень медикаментозных назначений, а, значит, избежать последствий нежелательных лекарственных взаимодействий.

Сердечно-сосудистая система и гомеостаз

Функция сердечно-сосудистой системы может нарушаться из-за расстройств центральной регуляции и вынужденной гиподинамии. Проводится круглосуточный мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и других показателей гемодинамики. Артериальное давление у пациентов с острым нарушением кровообращения головного мозга не снижают до рабочего, а поддерживают на уровне 10-20 мм рт. ст. выше, чтобы обеспечить высокий уровень кровоснабжения головного мозга.

При недостаточном поступлении жидкости в организм кровь становится гуще, что чревато образованием тромбов и развитием осложнений, поэтому в первые сутки пациентам с инсультом назначают внутривенные инфузии. Состав раствора подбирают исходя из показателей биохимического анализа крови, чтобы скорректировать солевое и кислотно-основное равновесие, уровень глюкозы и осмолярность крови. При наличии варикозной болезни (чаще у женщин) и отсутствии противопоказаний для профилактики тромбоэмболии назначают антикоагулянты.

Питание и выделительная система

Пациентов в сознании с сохраненной функцией глотания кормят обычным способом. Желательно выбирать продукты с высоким содержанием белков, углеводов, витаминов, аминокислот и клетчатки, но ограничивать количество жира: каши, фруктовые и овощные блюда, постные сорта мяса и рыбы, нормализованные молочные продукты. Такой рацион может быть полезен и для здоровых людей в возрасте 80 лет и старше. Кормить человека больного инсультом нужно часто, небольшими порциями. После приема пищи пациент должен находиться в сидячем или полусидячем положении не менее получаса, чтобы не допустить срыгивания и аспирации желудочного содержимого.

Есть и пить самостоятельно нельзя даже при незначительных нарушениях глотания, потому что случайное попадание жидкости или пищи в дыхательные пути – верный путь к развитию аспирационной пневмонии.
этом случае человека кормят через зонд специальными питательными смесями, после чего также желательно сохранять полусидячее положение. Опорожнение кишечника должно происходить не реже 1 раза в 2 суток, мочеиспускание – 5–8 раз в день. При этом необходимо учитывать, сколько мочи выделилось за сутки, ее количество должно приблизительно соответствовать объему поступающей жидкости. При трудностях в процессе мочеиспускания мужчинам и женщинам устанавливают мочевой катетер, если нарушен баланс поступления и выведения жидкости, необходимо выяснить причину и назначить соответствующее лечение.

Дифференциальная терапия ишемического и геморрагического инсульта

Если острое нарушение кровообращения головного мозга по ишемическому типу диагностировано в первые часы после начала процесса, возможно назначение тромболитической терапии. Это помогает сократить площадь зоны необратимого повреждения и легче перенести заболевание. У мужчин и женщин пожилого (60–80 лет) и старческого (от 80 лет и старше) возраста желательно подтвердить целесообразность назначения с помощью методов нейровизуализации. Тромболитическая терапия проводится под контролем состояния свертывающей системы крови и жизненно важных функций. В более поздние сроки назначают непрямые антикоагулянты, средства, улучшающие реологические свойства крови, повышающие устойчивость ткани головного мозга к гипоксии и усиливающие микроциркуляцию.

Мужчин и женщин с инсультом геморрагического типа лечат в отделениях нейрохирургического профиля, в этом случае часто требуется хирургическое лечение. Основные задачи консервативной терапии – остановка кровотечения, профилактика повторного кровоизлияния и борьба с нарастающим отеком головного мозга. Для этого назначают препараты антифибринолитического действия, средства, укрепляющие сосудистую стенку и усиливающие микроциркуляцию.

golovalab.ru

Природа и причины заболевания

Инсульт у пожилых людей разделяется на две категории: ишемический и геморрагический.

Чаще всего это последствия:

проблем с почками;
сахарного диабета;
порока сердца;
тромбоза;
ревматизма;
заболеваний дыхательной системы;
лишнего веса;
избытка соли в организме;
малоподвижного образа жизни.

У людей пожилого возраста кровообращение слабое.

Причиной этого является малоподвижный образ жизни, повреждение сосудов. Норма давления считается 120/80. При инсульте оно повышается. При резком скачке давления вверх, сосуды не справляются с обильным током крови в головном мозге.

Стоит заметить, что давление может быть как повышенным, так и пониженным. Важны не показатели, а сам факт наличия его резкого скачка. Это особо опасно для пожилых людей.

Симптомы и особенности течения заболевания у пожилых людей

Геморрагический инсульт чаще развивается у людей в возрасте 55-80 лет. Он может возникнуть после переутомления или пережитых сильных эмоций.

Его симптомы следующие:

тахикардия или брахикардия;
лопнувшие сосуды глаз;
рвота;
потеря сознания;
нехватка воздуха.

Ишемический инсульт у пожилых людей развивается в любое время суток. Он часто развивается после инфаркта миокарда. Боли при этом, то усиливаются, то снова ослабляются.

Данное заболевание возникает при затруднительном поступлении крови к мозгу — это называется инфаркт мозга. Пожилые люди получают менее эффективную терапию, чем молодые, последствием этого может быть плохой исход заболевания.

Геморрагический инсульт, чаще появляется в возрасте 45-60 лет. Проявление такого инсульта связано с переутомлением и частыми стрессами. Когда он появляется в возрасте 80 лет, нет никаких симптоматических изменений, что затрудняет своевременно поставленный правильно диагноз.

Инсульт протекает в нескольких стадиях, при которых возникают изменения в структуре мозга.

Среди них выделяют такие периоды, как:

Сверх острый – развивается в первые 12 часов после диагностированного приступа. Отмечается спутанность сознания, рассеянность и проблемы с речью и координацией.
Острый – длится от 12 часов до 3 дней. Состояние человека значительно улучшается, но такое «мнимое» выздоровление может стоить пациенту жизни без надлежащей помощи.
Подострый – занимает первую неделю после приступа, после чего будет понятно, какие именно части головного мозга пострадали и чем это грозит.
Ранний восстановительный – клетки головного мозга начинают активно восстанавливаться.
Поздний восстановительный – развивается после 10-12 месяцев реабилитации.

Последствия

Ишемический инсульт зачастую приводит к инвалидности или летальному исходу. Но все же, есть шансы восстановиться полностью, и вернуться к активной жизни, если проходить реабилитацию под контролем специалистов.

Восстановление после заболевания, у пожилых людей, возможно. Стоит рассматривать, при лечении, каждый случай отдельно.

Однако, в течении первого года, существуют общие рекомендации по реабилитационным занятиям и образу жизни, а именно:

Питание должно быть сбалансированным, ведь пожилому организму необходимы питательные вещества. В некоторых случаях используют калорийное лечебное питание.
Лежащих больных необходимо постоянно переворачивать, дабы избежать пролежней и других осложнений.
Реабилитацию необходимо начинать сразу после того как, общее состояние больного стабилизируется.
Правильно подобранная терапия всех сопутствующих заболеваний.

Некоторые пациенты, после перенесенного инсульта, имеют проблемы с психикой, что отображается на их поведении. Появляется постоянное чувство паники, тревожности и замкнутость. Отсутствует желание идти на контакт. Время восстановительного периода организма может занять 3-4 месяца, но иногда от 1 года до 2-х лет.

Таким образом, из всего выше перечисленного можно сделать вывод, что у пожилых людей риск проявления данного заболевания выше. Стоит следить за своими привычками и организмом, дабы избежать последствий. Здоровый образ жизни, правильное питание могут снизить риск развития такого опасного заболевания, как инсульт.

neuro-logia.ru

Частные пансионаты «Вера-Надежда» расположены в красивых и тихих местах, окруженном сосновым лесом, недалеко от водоемов, что создает исключительные условия для проживания пожилых постояльцев.

Расположение пансионата удобно еще и тем, что они находятся рядом с Москвой.

Пансионат гарантирует качественный уход и присмотр 24 часа в сутки за проживающими, а также полное гигиеническое обслуживание, включающее стрижку ногтей и волос.

Питание 6-разовое диетическое, подобранное специально для людей преклонного возраста, осуществляется помощь в принятии пищи при необходимости.

Ежедневно производится осмотр каждого постояльца врачом. Персоналом ведется контроль приема лекарств. Мы оказываем психологическую поддержку нашим гостям.

Группа Вконтакте: https://vk.com/club150858481

Как добраться

Московская область: Мытищинский район, д. Рождественно, ул. Крестьянская, 12

Услуги

Основные услуги:

Проживание в одном из благоустроенных комфортабельных коттеджах Московской области (3 филиала);
Комнаты: 1,2,3,4 местные;
Этажность зданий: 2,3 этажные здания;
Питание: 3-6 разовое питание (в зависимости от назначений диетолога);
Круглосуточный контроль и уход;
Измерение ЖВП два раза в день (жизненно важных показателей);
Массаж для разработки мышц лежачих больных;
Полный комплекс санитарно-гигиенических процедур;
Стирка белья;
Уборка комнат.

Дополнительные услуги:

Перевозка больных (перевозка пожилых, больных с разнообразными травмами, транспортировка инвалидов или людей с проблемами опорно-двигательного аппарата);
Индивидуальная работа психолога ( решение социально-психологических проблем пожилого возраста и психологическая поддержка пожилых и престарелых);
ЛФК (тренировка сердечно-сосудистой, дыхательной систем, опорно-двигательного и вестибулярного аппаратов, улучшение функции центральной нервной системы);
Кварцевание (используется кварцевый облучатель, ультрафиолетовое излучение способствует образованию в организме витамина D, укрепляет нервную систему и иммунитет, усиливает работу кроветворных органов, обладает бактерицидным и противогрибковым действием);
Консультации и лечение врачами узкой специализации.

Уход

Пансионат предлагает:

Круглосуточный контроль и уход;
Измерение ЖВП два раза в день (жизненно важных показателей);
Массаж для разработки мышц лежачих больных;
Полный комплекс санитарно-гигиенических процедур.

Принимаем пожилых с заболеваниями:

Заболевания опорно-двигательного аппарата:

варикозкоксартроз;
артроз;
артрит;
остеохондроз;
остеопороз.

Травмы и переломы различной степени тяжести:

спондилолистез;
болезнь Бехтерева;
паралич;
подагра;
варикоз;
ампутация конечностей.

Сердечно-сосудистые заболевания:

инфаркт;
инсульт;
гипертония;
перенесенный инсульт;
перенесенный инфаркт (реабилитация, адаптация);
атеросклероз;
сердечная недостаточность;
состояние после ЧМТ (черепно-мозговая травма);
абсцесс головного мозга.

Нервно-психические заболевания:

болезнь Альцгеймера;
сенильная деменция;
болезнь Паркинсона;
неврозы;
депрессия;
дисциркуляторная энцефалопатия любой стадии;
психические расстройства вне периода обострения;
полинейропатия.

Лежачие подопечные, в том числе требующие постоянного внимания:

сахарный диабет любого типа и течения;
заболевания внутренних органов (за исключением острой формы);
онкологические заболевания (кроме последней стадии);
заболевания органов зрения и слуха.

Персонал

Высококвалифицированный персонал:

Врачи;
Сиделки.

Питание

Питание: 3-6 разовое питание (в зависимости от назначений диетолога).

Как оформить постояльца (какие документы нужны)

Для проживания в пансионате необходимы следующие документы:

договор о размещении в нашем пансионате;
паспорт размещаемого и его копия;
паспорт заказчика (от лица которого заключается договор о размещении в пансионате) и его копия;
полис медицинского страхования проживаемого.

При необходимости потребуются некоторые медицинские справки:

справка об отсутствии туберкулеза (флюорография или рентген легких, или микроскопическое исследование мокроты);
анализ крови на отсутствие гепатита В и С;
выписка из истории болезни или амбулаторной карты.

Список необходимых вещей:

футболки, платья, халат, тренировочные или свободные брюки;
нижнее белье, ночная рубашка, носки (х/б и шерстяные), колготки;
средства гигиены (бритва, шампунь, мыло, мочалка, одноразовые бумажные платки и т.п.), свитер, кофта, куртка или пальто;
шапка или платок,обувь (удобная уличная обувь для прогулок и домашние тапочки).

Преимущества

Пансионат 680 кв.м, 0,20 Га участок земли, На 43 мест;
инвалидность, деменция, онкологические заболевания, диабед, паралич, НПЗ Альцгеймера, инфаркт, инсульт, и т.д;
круглосуточный контроль;
свежий воздух;
каждодневный плановый осмотр врача;
мед персонал в штате.

ЦЕНА от 650 руб/ сутки

*Также смотрите другие — дома престарелых в Москве

noalone.ru

Последствия инсульта у пожилых людей

У лиц старших возрастных категорий нарушенные после инсульта функции восстанавливаются медленнее и хуже. У пациентов, перенесших инсульт в молодом возрасте, полностью или частично восстанавливаются практически все нарушенные функции, а у пациентов старше 70 лет происходит частичное восстановление лишь тех психических функций, которые были связаны с очагом поражения.

Различные остаточные явления после инсульта выявляют примерно у 2/3 пациентов старческого возраста, в том числе примерно у 50% – пациентов когнитивные нарушения. По этой причине у них наблюдается социально-бытовая дезадаптация даже в отсутствие значительных двигательных нарушений. Наличие данных расстройств является неблагоприятным фактором для последующего восстановления утраченных функций.

Лечение пожилых людей после инсульта

В Юсуповской больнице врачи индивидуально подходят к лечению каждого пациента пожилого возраста, учитывают причину, вызвавшую сосудистую катастрофу, степень нарушения функций, сопутствующие заболевания. Неврологи начинают медикаментозную реабилитацию для улучшения процессов восстановления утраченных функций и уменьшения риска осложнений в постинсультном периоде сразу же после поступления пациента в клинику неврологии. Реабилитологи восстанавливают нарушенные функции во всех периодах инсульта.

На процессы пластичности нервных клеток воздействуют с помощью терапии ноотропными лекарственными средствами. Адекватное применение нейропротекторных препаратов позволяет расширить «терапевтическое окно», снизить темпы формирования ишемических повреждений, сделать ткани мозга более устойчивыми к кислородному голоданию.

У пациентов пожилого и старческого возраста течение и терапия церебрального инсульта имеют ряд особенностей. Они связанны с повышением риска развития осложнений и побочных эффектов и осложнений, необходимостью применения препаратов в меньших дозах и увеличения длительности терапии до 3-4 месяцев, сопутствующими соматическими заболеваниями. Врачи Юсуповской больницы назначают только зарегистрированные в РФ препараты, прошедшие проверку. При наличии показаний назначают комбинацию двух или нескольких лекарственных средств.

Реабилитация после инсульта у пожилых людей

Пациенты пожилого возраста успешно восстанавливают нарушенные функции после инсульта в клинике реабилитации Юсуповской больницы. Отделение нейрореабилитации обеспечивает пожилым людям условия, необходимые для реабилитации и быстрого восстановления. После перенесенного инсульта, пациенту рекомендуют в период реабилитации соблюдать диету, которую подбирает индивидуально врач-диетолог Юсуповской больницы. Её основой является:

ограничение употребления сахара и соли и сахара;
употребление минимального количества жирной свинины, баранины, перца, тортов, жиров животного происхождения, рыбных или грибных бульонов;
принимать пишу в измельчённом виде;
использовать для приготовления блюд щадящие кулинарные технологии (запекать, варить, готовить на пару или на гриле).

Рацион пожилого человека, перенесшего инсульт, должен состоять из супов, каш, салатов, овощей и фруктов, чёрного масла и растительных жиров.

В остром периоде инсульта реабилитологи Юсуповской больницы начинают проводить пассивные процедуры, предотвращающие развитие тугоподвижности или неподвижности суставов. Движения восстанавливают на механических и роботизированных тренажёрах, компьютеризированных беговых дорожках, позволяющих регулировать нагрузку в зависимости от показателей пульса и артериального давления, которые фиксируются непосредственно во время занятий. Для более удобного и быстрого перехода пациента в вертикальное положение используют аппараты Экзарта и вертикализаторы.

PNF-терапия (проприоцептивное нейромышечное облегчение) позволяет эффективно восстановить двигательную активность после инсульта. Это одна из передовых методик кинезиотерапии (лечения движением), основанная на принципах функциональной анатомии и нейрофизиологии. С помощью этой инновационной методики реабилитологи восстанавливают утраченную способность к движениям, увеличивают моторную функцию и предотвращают двигательные осложнения после инсульта. PNF-терапия способствует иммобилизации конечностей с целью профилактики дистрофии мышц, показывает высокую эффективность в устранении тугоподвижности суставов и разработке контрактур.

Реабилитологи используют современные методики, позволяющие эффективнее восстановить нарушенные функции после инсульта:

ММТ (мягкотканую мануальную терапию), которая позволяет максимально качественно проработать мышцы, суставы и связки пациентов после инсульта. Реабилитологи, применяя мягкую технику, используют различные растяжения, сжатия, скручивания и вибрации;
в процессе Войта-терапии реабилитологи Юсуповской больницы оказывают целенаправленное давление на определённые зоны тела пациента, находящегося в положении на боку, животе или спине. Подобные раздражения у пациентов после инсульта автоматически и без их активного намеренного содействия приводят к ползанию в положении на животе и рефлекторному переворачиванию из положения на боку и спине. При рефлекторном перемещении в пространстве происходит координированная, ритмичная активация всех скелетных мышц и реакция различных уровней центральной нервной системы;
метод Кастильо Моралес является одним из видов лечения пациентов с расстройствами речи, дыхательных и глотательных функций. Он основан на ручном воздействии и психологическом контакте. В качестве ручного воздействия специалисты клиники реабилитации Юсуповской больницы используют потягивание, прессование и ручную вибрацию. Данная методика позволяет устранить речевые, дыхательные и глотательные дефекты у взрослых и у детей.
кинезиотейпирование основано на использовании эластичных растягивающихся пластырей. Их реабилитологи наклеивают на кожу. Тейпы поддерживают суставы, укрепляют сухожилия, улучшают отток лимфы и микроциркуляцию;
концепция Маллиган – это инновационный новый подход к решению проблем, связанных с нарушениями опорно-двигательного аппарата после инсульта. Ключевым моментом в концепции является то, что пациент совершает движения, бывшие до этого болезненным;
реабилитация лиц преклонного возраста после инсульта проводится с применением Бобат-терапии. Методика предусматривает коррекцию не отдельного движения, а функции различных систем организма, способствует адаптации пожилого человека, перенесшего острое нарушение мозгового кровообращения, к повседневной жизни.

В клинике реабилитации Юсуповской больницы после инсульта физиотерапевты широко применяют сопутствующие методики:

магнитную стимуляцию мозга, которая помогает ускорить восстановление речи после острого нарушения мозгового кровообращения;
транскраниальную магнитную стимуляцию, улучшающую работоспособность головного мозга;
лазерную терапию, повышающую эффективность медикаментозного лечения и восприимчивость к лекарственным препаратам. Это позволяет неврологам с большей эффективностью использовать у пожилых людей меньшие дозы лекарственных препаратов;
иглорефлексотерапию, направленную на восстановление многих функций организма. Лечение иглоукалыванием пациентов преклонного возраста улучшает трофику тканей, вызывает нормальную мышечную активность. Во время сеансов иглоукалывания заново формируется рефлекторный механизм, восстанавливаются двигательные функции в парализованных конечностях. В Юсуповской больнице врачи применяют рефлексотерапию в комплексе с медикаментозным лечением.

Врачи Юсуповской больницы имеют огромный практический опыт в диагностике и лечении инсульта у пожилых людей. Госпитализация в клинику неврологии пациентов с инсультом проводится ежедневно круглосуточно. Для создания максимального комфорта пациентам предоставляются уютные палаты, организовано полноценное сбалансированное питание. Клиника оснащена современным высокотехнологичным оборудованием. Связаться с врачом координатором вы можете по телефону.

yusupovs.com