Обширный инсульт последствия шансы выжить

DlyaSerdca → Кровоизлияние в мозг → Обширный инсульт: что ждет после диагноза?

Страшно услышать диагноз “обширный инсульт”, если это касается близких людей. По статистике, процент пациентов с обширным поражением тканей головного мозга составляет около 30% всех случаев острого нарушения мозгового кровообращения.

Когда родственника увозит скорая, первый вопрос: есть ли у него шансы выжить? И если да, то что будет дальше и какие последствия ждут близкого человека?

Шансы выжить

Первый и самый главный вопрос: а выживет ли пострадавший?

Здесь играет роль множество факторов:

• каков возраст пациента;
• есть ли сопутствующие заболевания;
• были ли раньше случаи острого или преходящего нарушения мозгового кровообращения;
• какой вид инсульта: ишемический, геморрагический;
• если обширный инсульт геморрагического типа, то куда произошло кровоизлияние: внутрь самого мозга (внутримозговое) или между оболочками мозга (субарахноидальное);


• какие области мозга задеты и, какими функциями человеческого организма они заведуют;
• насколько велико повреждение;
• какие сосуды травмированы;
• как скоро была оказана помощь;
• остался ли больной в сознании или впал в кому;
• получил ли травмы при приступе (при потере сознания есть риск дополнительно травмироваться, падая);
• развился ли отек мозга;
• какую терапию оказывает медучреждение, есть ли необходимые лекарства и специалисты (касается жителей сельской местности).

Чем больше негативных факторов из списка, тем меньше шансов остаться в живых после приступа. В первые дни после приступа умирает 25% всех пострадавших от обширного инсульта. В течение месяца этот процент вырастает до 35%, а в следующий год — до 55%. Смертность при геморрагическом типе выше (до 82% случаев), так как этот тип сложнее поддается лечению — в считанные часы развивается отек мозга, который ведет к смерти.

Если раньше уже случались приступы, вероятность летального исхода увеличивается до 90-98%. Чем крупнее поврежденный сосуд, тем хуже; с возрастом (после 65 лет) вероятность неблагоприятного исхода также увеличивается.

Если обширный инсульт поражает жизненно важные отделы мозга, 95 из 100 пострадавших умирают мгновенно, а оставшиеся 5% впадают в кому или вегетативное состояние.

Если случилась кома, вероятность смертельного исхода составляет 95%.

В целом, восстановиться после обширного инсульта без видимых последствий удается лишь 3-5% пострадавших. Тем не менее, даже у таких счастливчиков высока вероятность наступления рецидива: от 25% пострадавших получают повторный приступ в первый год и до 40% через пять лет. Больше всего шансов на благоприятный исход у тех, у кого ранее не случалось проблем с мозговым кровообращением, а их возраст менее 45 лет.

к оглавлению ↑

Последствия обширного инсульта

Существуют обратимые и необратимые последствия. Обратимые поддаются коррекции, а с необратимыми придется жить.

Очень важно время, когда начали лечить пострадавшего: терапевтическое окно составляет 3-6 часов с момента приступа: именно в течение этого периода терапия считается наиболее эффективной.

Возможные последствия:

• Двигательные: паралич, парез, повышенный мышечный тонус, проблемы с глотанием;


• Вестибулярные: проблемы с координацией движений и равновесием, головокружение, тошнота, рвота, оптико-пространственная агнозия (сложности при ориентации в пространстве, неспособность узнавать знакомые места при сохраненной памяти, трудности с пониманием пространственных характеристик вещей);
• Зрительные: частичная или полная слепота, косоглазие, дефекты поля зрения, двоение в глазах, проблемы с глазодвигательной функцией, зрительная агнозия (сложности с распознаванием и интерпретацией увиденного);
• Слуховые: утрата или снижение слуха, слуховые галлюцинации, слуховая агнозия (расстройство распознавания звуков);
• Речевые: моторная или сенсорная афазия;
• Когнитивные: постинсультная деменция (слабоумие), снижение памяти или ее утрата (амнезия), утрата логического мышления и способности к обучению, сложности с концентрацией внимания, личностные изменения, проблемы с речью;
• Психические: депрессия, тревожное расстройство, психоз, эмоциональная нестабильности или пассивность;
• Расстройства обоняния, вкуса, болевых и тактильных ощущений: от их потери до гиперчувствительности.

Последствия обширного инсульта отличаются в зависимости от того, какое полушарие и, какой участок мозга оказались задеты приступом.

Межполушарная асимметрия — это специфичное изобретение эволюции, которое позволяет нам при повреждении какой-либо доли мозга не терять все функции сразу, а адаптироваться к жизни в условиях ограниченной мозговой функциональности. При обширном инсульте это особенно важно: человек с приступом имеет возможность восстановить часть утраченных возможностей или приспособиться жить без оных.

Понятное дело, это не касается жизненно важных функций — при их утрате ждет неминуемая смерть. В остальных случаях все зависит от поврежденного участка: где он находится и за что отвечает. В двух словах, левое полушарие отвечает за логическое мышление, а правое — за образно-символьное. Разберемся, что ждет человека при остром нарушении мозгового кровообращения в левом или правом полушарии мозга.

к оглавлению ↑

Если повреждено левое полушарие

Левое полушарие головного мозга контролирует правую половину тела и отвечает за вербальные и аналитические возможности человека:

• речь;
• письмо и чтение;
• возможность составлять логические цепочки фактов, анализировать поступающую информацию;
• буквенно-числовую память (даты, имена, последовательность фактов или событий);
• поэтапную обработку поступающей информации;
• понимание причинно-следственных связей;
• математические способности.

Соответственно, при обширном инсульте левого полушария проявляются такие последствия:

• паралич, парез, нарушение чувствительности правой стороны тела;
• нарушения зрения (касается правого глаза и правого поля зрения);
• частичная или полная моторная афазия: невозможность связно говорить и писать, от полной немоты до “телеграфной речи”;
• частичная или полная сенсорная афазия: невозможность понимать чужую речь, в то время как возможность говорить самому остается — хотя такая речь почти всегда бессвязна;
• неспособность логически мыслить, понимать причинно-следственные связи;
• ухудшение буквенно-числовой памяти (невозможность запомнить даты, время, факты);
• нарушение последовательности действий в быту;
• психические последствия.

Считается, что повреждения левого полушария чуть легче поддаются коррекции, чем повреждения правого.

к оглавлению ↑

Если повреждено правое полушарие

Правое полушарие головного мозга координирует левую половину тела, отвечает за образное мышление и заведует такими функциями:

• обработка невербальной информации;
• пространственная ориентация;
• воображение;
• эмоции и их распознавание у других людей;
• образная память;
• параллельная обработка информации (в отличии от левого, где информация обрабатывается поэтапно);
• интерпретация образов, символов, метафор, способность к юмору;
• распознавание сложных образов;
• способность к искусству.

Соответственно, при поражении правого полушария могут проявиться:

• паралич, парез, нарушение чувствительности левой половины тела;
• ухудшение памяти при отсутствии проблем с речью;


• неадекватное эмоциональное состояние;
• нарушения ориентации в пространстве, невозможность определить настоящие пространственных характеристики предметов;
• проблемы с краткосрочной памятью;
• сложности с интерпретацией эмоций других людей;
• трудности с распознаванием лиц.

к оглавлению ↑

Сопутствующие осложнения

Помимо проблем, вызванных самим нарушением мозгового кровообращения, у пострадавших часто возникают сопутствующие последствия:

• Отек мозга: очень опасное осложнение, может привести к летальному исходу;
• Пролежни: кровообращение в местах постоянного соприкосновения с постелью ухудшается, и постепенно клетки тканей начинают отмирать;
• Застойная пневмония: отсутствие свежего воздуха в палате или комнате, скопление мокроты в легких, снижение иммунитета могут вызвать воспаление легких;


• Тромбоз: ухудшение кровообращения приводит к образованию тромбов, что может привести к закупорке сосудов — очень опасна в этом плане тромбоэмболия легочной артерии, при которых оторвавшийся тромб препятствует нормальному кровообращению в легких, что в 25% случаев приводит к летальному исходу;
• Воспаление мочевыводящих путей: при сложностях с мочеиспусканием и дефекацией и невозможности больного самостоятельно соблюдать гигиену часто развиваются воспалительные процессы в мочевыводящих протоках;
• Проблемы с работой кишечника: снижение тонуса стенок толстого кишечника и неправильное питание в восстановительный период приводит з запорам и трудностям с дефекацией;
• Контрактура суставов: при неподвижности больного в течение долгого времени пропадает нормальная подвижность суставов.

dlyaserdca.ru

Прогнозы и жизнь после

В том случае, если больному была оказана своевременная медицинская помощь, то у человека есть определенные шансы на выздоровление.

Сразу стоит сказать, что они довольно невысоки, все зависит от возраста пациента и других сопутствующих факторов. Если же больной впал в состояние комы, то врачам предстоит серьезная борьба за его жизнь.

Выжить в такой ситуации возможно лишь при условии своевременного оказания специализированной медицинской помощи, а также полностью исключив вариант рецидива. В большинстве своем последствия обширного инсульта можно классифицировать, как тяжелые.

Еще раз стоит отметить, что во многом исход зависит от возраста пациента и имеющихся у него сопутствующих заболеваний. Не стоит строить иллюзий, поскольку обширный инсульт – это заболевание, которое не дает утешительных прогнозов. В пример можно привести статистические данные:

1. У 25 % из всех случаев закупоривание сосудов головного мозга влечет за собой летальный исход.

   Смерть наступает либо мгновенно, либо через непродолжительное время (часы, дни, максимум – недели).

2. У 75 % наблюдаются стойкие нарушения работы центральной нервной системы, которые, в свою очередь, ведут к инвалидности.
3. Только 25 % больных живут более 5 лет после перенесенного заболевания, остальные 75 процентов пациентов живут не более двух лет.

Можно полностью избавится от последствий закупорки сосудов головного мозга, но только после прохождения длительного курса реабилитации. Лечение должно длиться не менее года, но видимый эффект реабилитация способна дать и через 6 месяцев.

Стоит также отметить, что выжить после повторной атаки удается лишь 30 % больных. Шансов на то, что человек перенесет третий обширный инсульт и останется в живых итого меньше. В 40 % случаев люди, которые перенесли закупорку сосудов головного мозга дважды, сохраняют шансы на нормальную жизнь, с восстановлением утраченных функций. При условии, что реабилитация будет проходить в учреждениях специализированного характера.

Если благодаря грамотному лечению, человеку все-таки удалось успешно справиться с признаками обширного инсульта, и закупорка сосудов головного мозга была успешно устранена, возможны следующие последствия:

• общая слабость;
• различного рода изменения сознания;
• эпизоды головокружения, потери ориентации на местности;
• тотальный или частичный паралич тела, в некоторых случаях деформация той или иной половины туловища;
• потеря памяти полного или частичного характера;
• невозможность сформулировать мысли.

Реабилитация будет наиболее эффективна при локальном типе повреждения головного мозга. В таком случае последствия заболевания можно успешно устранить при проведении длительного лечения. В случае тотального поражения реабилитация не проводится, шансы на восстановление утерянных функций крайне невелики.

Методы лечения и период восстановления

Последствия такого заболевания, как обширный инсульт можно полностью устранить, только если оказать больному помощь в первые три часа. Стоит положить человека на твердую поверхность и тщательно проветрить помещение, если возникло подозрение на закупорку сосудов головного мозга, следует незамедлительно вызвать скорую.

На первых порах  для установки диагноза пациенту будет сделана магнитно-резонансная и / или компьютерная томография головы (в зависимости от предварительного диагноза, а также наличия соответствующего оборудования в клинике). Исследования понадобятся для того, что определить масштаб и локализацию поражения.

Изначально пациента помещают в стационар примерно на две недели, не меньше. Сроки нахождения больного под наблюдением невролога могут быть изменены, в зависимости от тяжести заболевания.

В определенных случаях, учитывая последствия инсульта, проводится хирургическое вмешательство. Если говорить о консервативной терапии, то она направлена на снижение свертываемости крови и понижение артериального давления. Такое лечение сопровождается приемом препаратов, направленных на уменьшение уровня глюкозы в крови.

При условии, что риск повторной атаки миновал, а последствия заболевания удалось успешно преодолеть, врачи рекомендуют начинать реабилитацию, которая продлится от 6 до 36 месяцев. В курс входят следующие процедуры:

1. Отдых в санатории и физиотерапия.
2. Лечебная физкультура. Комплекс специальных упражнений. По возможности такое лечение больной должен проходить самостоятельно, в домашних условиях, при необходимости вместе с близкими родственниками.
3. Соблюдение правил питания.

В большинстве случаев людям, перенесшим обширный инсульт, запрещается принимать в пищу продукты с высоким уровнем холестерина, например, куриные яйца в любом виде, жирное, жареное мясо, икру рыб, а также сладости. Кроме того, придется отказаться от вредных привычек, таких как употребление алкоголя и табакокурение, поскольку никотин и алкоголь способствуют повышению артериального давления.

Первоначально человеку, перенёсшему инсульт, необходимо давать еду кашеобразной формы, небольшими порциями. В процессе восстановления твёрдость продуктов должна увеличиваться, но так, чтобы больной мог их прожевывать самостоятельно.

Рекомендуются ежедневные прогулки на свежем воздухе, посещение бассейна. Занятия спортом должны быть умеренными и проходить без излишней физической нагрузки на организм больного человека. Кроме того, человека, перенесшего инсульт, стоит оградить от нервных переживаний.

oinsulte.ru

Причины возникновения инсульта

Очень важно понимать, почему у человека возникают нарушения мозгового кровообращения и инсульты. Так можно предупредить или спрогнозировать это тяжелое состояние.

• Атеросклероз сосудов головного мозга – отложение солей холестерина и кальция на внутренней выстилке артерий. Это самая частая причина обширных инсультов. Атеросклеротические бляшки, нарастая внутри сосуда, постепенно сужают его просвет. Рано или поздно наступает момент, когда просвет сосуда перекрывается полностью и участок мозга лишается питания.
• Неконтролируемая артериальная гипертензия. Внезапные «скачки» артериального давления приводят к сильнейшему спазму сосудов головного мозга и омертвению его участков.
• Резкое и внезапное падение артериального давления. Как следствие, происходит резкое обеднение кровотока и возникает инсульт. Такая ситуация довольна часто возникает при неграмотном и резком снижении уровня артериального давления при оказании помощи больному с гипертоническим кризом.
• Тромбоэмболии – закупорка просвета сосуда тромбом из системного кровотока.
• Спонтанные тромбозы в сосудах головного мозга вследствие приема определенных препаратов (комбинированные оральные контрацептивы, препараты эстрогенов, анаболики и прочие), алкоголя, обезвоживания и наследственных заболеваний системы свертывания крови.
• Кровоизлияние в ткани мозга или под его оболочки – это особая разновидность инсульта – геморрагический обширный инсульт. Кровоизлияние происходит вследствие разрыва сосуда головного мозга. Причинами тому служат травмы головы, скачки артериального давления на фоне атеросклероза сосудов, врожденные аномалии сосудов (аневризмы и сосудистые мальформации – клубки сосудов).
• Факторами, повышающими риск возникновения обширного инсульта, будут сахарный диабет, артериальная гипертензия, нарушения ритма сердца, ожирение, высокие уровни холестерина, курение, алкоголизм, прием оральных контрацептивов, сильные стрессы, обезвоживание, а также эпизоды ОНМК в прошлом.

Симптомы обширного инсульта

Любые повреждения тканей головного мозга характеризуются так называемой неврологической симптоматикой:

Любые из перечисленных симптомов, а тем более их сочетания – повод немедленно обратиться к врачу, особенно, если в прошлом уже были эпизоды высокого артериального давления или нарушений мозгового кровообращения.

Диагностические мероприятия

Вся мировая общественность делает огромный акцент на диагностику инсульта «на месте». Разработаны особые шкалы и приемы оценки вероятности инсульта, которыми должен владеть любой человек, даже далекий от медицины. Примером таких оценочных таблиц являются шкала Цинциннати или правило «У.Д.А.Р.»:

• У – Улыбка. Необходимо попросить больного улыбнуться. Достоверным признаком нарушений мозгового кровообращения является асимметрия улыбки и опущение одного из углов рта.
• Д – Движение. Необходимо попросить пациента поднять одновременно вверх обе руки или обе ноги. Если одна из конечностей не поднимется или поднимется ассиметрично – это может быть признаком инсульта.
• А – Артикуляция. Пациент должен произнести несложное предложение – например, известную поговорку. При наличии инсульта речь получается смазанной, невнятной, с провалами слов.
• Р – Решение. По результатам теста необходимо принять решение о госпитализации пациента в медицинское учреждение. Два положительных результата тестирования свидетельствуют о том или ином нарушении мозгового кровообращения с вероятностью около 70%, три и более признака – 85 и более процентов.

Больной с подозрением на обширный инсульт должен быть немедленно доставлен в неврологическое или нейрохирургическое отделение, где обследованием займутся профессионалы. Больному будут выполнены следующие обследования:

Основные принципы лечения

Золотым правилом оказания специализированной помощи является начало терапии в течение первых трех часов от появления первых симптомов. Это «правило трех часов» значительно повышает шансы на восстановление больного.

Перечислим основные принципы лечения патологии обширный инсульт:

• Коррекция уровня артериального давления. При гипертоническом кризе скорость снижения давления не должна превышать 20% от исходного за два часа. При низком давлении скорость восстановления цифр давления аналогична.
• Коррекция свертывающей системы крови – «разжижение» крови и растворение тромбов с помощью специальных препаратов.
• Подключение пациента к аппаратам жизнеобеспечения: аппарату вентиляции легких, мониторам наблюдения за функцией дыхания и кровообращения.
• Геморрагический инсульт со скоплением больших объемов крови в веществе мозга, а также продолжающееся кровотечение – это показание к трепанации черепа для механического опорожнения гематом и полостей.

Реабилитация после инсульта

Можно сказать, что реабилитационные мероприятия после инсульта и других нарушений мозгового кровообращения – основа восстановления качества жизни. Инсульт требует восстановительных мер и ухода в максимально возможной мере.

Как правило, курс реабилитации занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. Различные исследователи приводят средние периоды реабилитации в рамках 6–36 месяцев. Скорость и полноценность восстановления пациента напрямую зависят от качества реабилитационных мероприятий, регулярности этих процедур, а также от обширности поражения тканей головного мозга, возраста и исходного состояния здоровья больного.

Основные реабилитационные мероприятия после инсульта

Важно понимать и быть готовыми к тому, что все эти мероприятия нужно делать ежедневно в течение длительного времени, чтобы увидеть хотя бы незначительное улучшение.

Прогноз при заболевании

К сожалению, тяжелые нарушения мозгового кровообращения не оставляют больному и его родственникам радужных надежд. Мировая статистика неумолима:

• При обширном инсульте последствия и шансы выжить в среднем приравниваются к 65–70%. Здесь речь не идет о поражении жизненно важных центров головного мозга – в этом случае летальность приближается к 95%.
• Из оставшихся в живых пациентов около 60–80% имеют нарушения и последствия различной тяжести, приводящие к инвалидности.
• Лишь только 5% пострадавших восстанавливаются полностью. Обычно это молодые пациенты, которым первая специализированная помощь была оказана в течение первых трех часов.
• Примерно в 15% случаев в течение года у больного случается повторный инсульт, чаще всего приводящий к летальному исходу.

Профилактические меры после нарушений мозгового кровообращения очень важны. Контроль массы тела, стабильное артериальное давление и уровень холестерина, отказ от вредных привычек и оральных контрацептивов, регулярный прием назначенных врачом лекарств может предупредить такое тяжелое заболевание.

okardio.com

Отличия инсульта левого и правого полушария

Иначе говоря, ишемический инсульт может поразить как левое полушарие, так и правое полушарие головного мозга. Если затронута левая доля, это отражается на речевых функциях. Ниже приведем основные симптомы, по которым визуально можно определить очаг обширного инсульта.

Инфаркт правого полушария:

• Нарушения памяти, речь может сохраниться, что затрудняет диагностику.
• Паралич левой стороны тела.
• Паралич мышц лица с левой стороны.
• Пассивное, подавленное состояние.

Инфаркт левого полушария:

• Нарушения речевого аппарата.
• Паралич правой половины тела.
• Паралич мышц лица с правой стороны.
• Выраженные нарушения психики.
• Нарушения логического мышления.

Иногда, если обширный инсульт захватывает отдельные зоны, человек теряет лишь конкретные функции. Так, при поражении центра Брока в мозгу больной говорить может, но не может понимать и употреблять сложные предложения, изъясняется отрывками.

Разновидности обширного ишемического инсульта

Ишемический инсульт является следствием закупорки (тромбоза) или резкого спазма, сужения сосудов мозга. В отличие от геморрагического, который подразумевает открытое кровоизлияние в мозг. Видов обширного ишемического инсульта, помимо правого и левого полушарий, существует пять (основных, не считая ТИА и кратковременных приступов):

1. Лакунарный инфаркт – при поражении перфорирующих сосудов вокруг них образуется полость, лакуна, которая может быть диаметром от 0,05 до 4-5мм. Такой инсульт развивается постепенно, может образоваться даже во сне.
2. Атеротромбический инфаркт– следствие болезни сосудов, атеросклероза и появления тромбов. Этот инсульт имеет затяжную клиническую картину, его наступление возможно предсказать, зная о наличии тромба в мозгу.
3. Гемодинамический инфаркт – внезапный, по причине внезапного падения артериального давления. Чаще всего обширный инсульт бывает именно таким, отключая подачу кровоснабжения на большой локации.
4. Кордиоэмболический инфаркт– закупорка артерии, которая может быть полной или частичной.
5. Микро окклюзия – нарушение гемостаза, фибринолиза в крови.

Прогноз обширного инсульта

Поскольку при каждом виде болезни прогноз на инсульт подразумевает оценку масштабов очага поражения, то обширный инфаркт дает неутешительные результаты. Важно учитывать и состояние организма, наличие дополнительных хронических или острых форм заболеваний. Ниже приведем статистику по СНГ:

• Примерно в 25% случаев пациент умирает моментально или в первые 3-4 недели после приступа.
• Еще 60% пациентов обретают видимые признаки инвалидности, в том числе, расстройств нервной системы за тот же период.
• Около 40% людей удается избавиться от последствий обширного инсульта. Срок реабилитации – больше года, улучшение заметно начинает проявляться лишь после первых 6 месяцев.
• Только 60-70% перенесших обширный ишемический инсульт доживают до второго года, 30% проживают больше 5 дет.

Надо отметить, что если человек перенес локальный инсульт, вероятность пережить повторный приступ составляет 30%. У людей, перенесших обширную форму и оставшихся в живых, варианта выжить после повторного приступа нет.

Однако есть и утешительная статистика: около 37% людей остаются в живых и могут восстановить хотя бы жизненно важные функции организма после реабилитации.

Стволовой обширный ишемический инсульт

Этот подвид – самый тяжелый и фактически неизлечимый, когда происходит инфаркт сосудов внутри пучка нервов в стволовой части головного мозга. Последствия, который вызывает такой инсульт – мгновенная кома или смерть. Так как поражаются одновременно все органы чувств – слух, зрение, проблемы с дыханием и речью, нарушение сердечной деятельности. А вследствие невроза еще и тремор в конечностях, полный или частичный паралич тела и перезагибание позвонков.

Только моментальная реанимация дает шансы на какую-то реабилитацию, хотя бы частичную.

Группа риска

Итак, можно выделить несколько групп людей, которые наделены факторами риска развития обширного инсульта. С большей долей вероятности ему подвержены:

• Гипертоники и люди, страдающие АД;
• Пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
• Те, кто испытывал транзиторные-ишемические атаки, причем неоднократно; Переходные ишемизированные нападения (TIAs) это вид атак, иными словами, микро-инсультов, которые при отсутствии лечения спровоцируют один обширный. К их признакам относят внезапную слабость или локальное онемение мышц, проблемы со зрением, речью и равновесием, а также резкие и беспричинные головные боли.
• Диабетики;
• Люди, имеющие диагноз асимптомный стеноз сонных артерий;
• Курильщики и алкоголики, злоупотребляющие иными психотропными веществами;
• Люди, страдающие избыточным весом и ведущие неправильный образ жизни.

Симптомы, которые отличают обширный инсульт

При возникновении даже пары из них или одного, но прогрессирующего, следует немедленно обратиться в клинику с подозрением на инфаркт сосудов головного мозга:

• Резкие боли в голове и внезапное головокружение;
• Слабость, ощущение ватных конечностей;
• Паралич или потеря ощущений в конечностях;
• Ослабление зрения, предметы двоятся в глазах;
• Неспособность связно мыслить, ухудшение речи.

Перечисленные симптомы относят к слабой форме инсульта. Зачастую обширный ишемический инсульт распространяется на большую область головного мозга и вызывает потерю сознания, кому.

Обширный инсульт: наступила кома

Мы называем комой наступление глубокого бессознательного состояния организма и полное отсутствие реакции на окружающий мир. Кома может наступить моментально, но в 20-25% случаев ее появление вызвано несвоевременной медицинской помощью больному. Кома приносит неутешительный результат, так как говорит о глубинных, бесповоротных поражениях головного мозга.

Прогноз, подтвержденный статистикой: после 4 месяцев пребывания в коме безрезультатно шансы на частичное восстановление падают ниже 15%. О полном речи не идет.

В коме человек утрачивает не только высшие функции головного мозга, но зачастую и контроль над сердцебиением, дыханием. Бывает, пациент непроизвольно открывает глаза, может даже засмеяться или заплакать, изменить выражение лица, однако не понимает происходящего и не слышит родственников.

Плохой прогноз при коме – вероятность летального исхода обуславливают следующие факторы: повторный инсульт, нестандартная реакция ствола мозга, отсутствие реакции на болевые раздражители, а также возраст пациента свыше 65 лет.

Последствия обширного инсульта головного мозга

В случае благоприятного исход на первичном этапе, т.е. если инфаркт сосудов устранен, и человек находится в сознании, возможны следующие последствия:

1. Слабость, головокружение, потеря пространственной ориентации;
2. Паралич одной половины тела, искривление лица, при поражении обширным инсультом сразу двух полушарий – возможен полный паралич;
3. Проблемы с деятельностью речевого аппарата, особенно при зоне большого поражения левого полушария;
4. Проблемы с восприятием информации, анализом, формированием и изложением мыслей;
5. Амнезия местного характера;
6. Потеря концентрации;
7. Нарушение деятельности органов зрения, слуха, обоняния, тактильного и болевого восприятия.

Возможность полной реабилитации практически исключена при обширном поражении головного мозга.

Принципы лечения обширного головного инсульта. Первая помощь.

Только немедленная госпитализация дает шансы на восстановление организма. После того, как наступает инсульт, достаточно 3 часов, чтобы нейроны головного мозга отмерли безвозвратно. Если вы хотите обеспечить нормальную жизнь пораженному приступом человеку, вызывайте скорую. До ее приезда обеспечьте лежачее положение на горизонтальной твердой поверхности. Также необходим приток свежего воздуха в помещение или кислородная маска.

Больной должен проходить лечение ишемического инсульта на стационаре. Прием разжижающих комок препаратов сочетается с введением внутривенно или перорально лекарств, понижающих сахар в крови. Также необходимо устранить очаг лакуны или не допустить кровоизлияния в мозг. Иногда необходимо оперативное хирургическое вмешательство.

Пациент должен сразу же быть повергнуть обследованиям – МРТ и КТ головного мозга, чтобы определить, чем вызван и насколько распространен инфаркт. ЭКГ делается для анализа работы сердечно-сосудистой системы. Далее, общий анализ крови и выявление воспалительных процессов, уровня сахара в крови и т.п. Все это сочетается с программами нелекарственной реабилитации, описанными ниже.

Сроки лечения неопределенны, в каждом индивидуальном случае обширный инсульт лечится на стационаре от 2 недель до нескольких месяцев.

Восстановление и уход за больным

Самый ответственный этап – пребывание больного в коме. На этом моменте главное обеспечить все условия для нормального восстановления головного мозга. Родственникам стоит набраться терпения, так как обширный инфаркт сосудов приводит больного в вегетативное состояние надолго, и предсказать этот период достоверно нельзя.

В состоянии комы врачами на стационаре должен быть обеспечен медикаментозный уход, который включает не только прием разжижающих кровь препаратов, но и поддержку функций дыхательной системы, насыщение крови кислородом, регуляцию деятельности сердца. Полная стерильность и защита от инфекций должны подкрепляться поддержанием физического состояние тела больного.

Дабы избежать пролежней, парализованного или находящегося в вегетативном состоянии больного нужно переворачивать аккуратно каждые 2-3 часа, а также проводить лечебную гимнастику. При появлении болевых ощущений у человека в сознании возможен прием обезболивающих только по назначению врача.

Восстановление после того, как угроза страшных последствий миновала, может занять от 3 месяцев до года и даже до нескольких лет. Инфаркт сосудов мозга обширного характера может быть устранен, если придерживаться следующих принципов:

• Физиотерапия – регулярное посещение, возможно, на санаторно-реабилитационном лечении или стационаре;
• Лечебная гимнастика в домашних условиях, при помощи родных или самостоятельно, для закрепления результатов физиотерапии и исправления ортопедических деформаций;
• Соблюдение правильного питания – поначалу атрофировавшийся желудочно-кишечный тракт за время бессознательного состояния сможет переваривать лишь жидкую кашицу. Затем в меню постепенно вводятся другие компоненты.

Больным, перенесшим обширный инфаркт мозга, запрещается употреблять в пищу яйца, икру, майонез, маргарин и другие продукты с высоким содержанием холестерина. Исключен полностью или ограничен прием сладкого, жирного, острой пищи. Полная диета составляется лечащим врачом.

Не обсуждается отказ от вредных привычек. Наилучшим способом планомерного восстановления жизненных и неврологических функций организма будет пребывание на санаторно-реабилитационном лечении. Здесь пациенту будет оказан профессиональный и комплексный уход, а заодно родные получат время на привыкание к сложившейся в семье ситуации.

Уход в домашних условиях, профилактика повторного приступа

Чтобы обеспечить парализованному или частично недееспособному человеку, перенесшему обширный инсульт, домашний уход, его родственникам следует набраться мужества и терпения. Рекомендуется посетить специальные обучающие курсы, где смогут научить, что делать в экстренных ситуациях, как вести себя с больным и поддержать морально.

Самый главный принцип домашней реабилитации, это постоянный контроль над состоянием организма. Желательно завести дневник больного, своего рода медицинскую карточку, куда ежедневно будут вноситься показания артериального давления, пульса, результаты анализов крови и МРТ, если они проводятся повторно, а также несколько заметок по поводу поведения больного. В таком виде возможно контролировать результат восстановления речевых и двигательных функций.

В первое время больному прописан постельный режим. Но долго задерживаться на этом этапе нельзя, чем больше обездвижены мышцы, тем меньше вероятность вернуть им частичную работоспособность. Поэтому по прошествии от месяца до трех, в зависимости от того, насколько обширным был инфаркт мозга, человек должен учиться самостоятельно двигаться. Сначала при помощи ходунков подняться с кровати, постепенно переходить к прогулкам с поддержкой сопровождающего.

А вот меры профилактики, которые помогут избежать такой болезни, как обширный ишемический инсульт (инфаркт) сосудов мозга даже тем, кто с подобной проблемой не сталкивался:

1. Регулярно следите за своим артериальным давлением, как за основной причиной наступления болезни. Если вы или ваш родственник находится в преклонном возрасте и подвержен скачкам АД, рекомендуется вести записи и измерять давление утром натощак и перед сном.

Правило А: Зона риска АД находится в интервале от 140-180 (верхний диапазон) и 105-140 (нижний диапазон). При появлении стабильно подобных показателей немедленно обратитесь к врачу.

2. Не стоит принимать лекарства от АД и разжижающие кровь препараты, не проконсультировавшись с лечащим доктором. Так можно только навредить себе.
3. Физические нагрузки – это хорошо, но в меру.

Правило Б: Рекомендуется давать кардионагрузку не чаще 4 раз в неделю людям в возрасте от 20 до 45 лет, старше – не чаще 2-3 раз.

4. Правильное питание, которое исключает вредную, жареную, жирную, сладкую пищу, острые компоненты. Старайтесь разбавить меню свежими овощами, фруктами. Например, цитрусовые хорошо чистят кровь, стимулируют работу мозга.
5. Даже если ваша работа подразумевает большие нагрузки, находите время на отдых. Хотя бы 10 минут гимнастики в перерыве продлят вам жизнь и отодвинут инфаркт сосудов мозга.
6. Чаще рекомендуется бывать на свежем воздухе.
7. Откажитесь от курения, в меру употребляйте алкоголь.

Правило В: Отказ от алкоголя может оставлять за вами право на умеренные дозы. Бокал сухого красного вина будет полезен для желудка и для сердца. Но не больше.

8. Следует контролировать свой вес. Доказано, что обширный инфаркт наступал чаще у людей с избыточной массой тела вследствие ожирения и тромбоза сосудов.
9. Чаще улыбайтесь, радуйтесь жизни.

Правило Г: если в семье был зарегистрирован обширный ишемический инфаркт, это первый сигнал тревоги даже для молодого поколения. Люди могут быть генетически предрасположены к этой болезни.

medinsult.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Ишемический инсульт головного мозга последствия Лакунарный инфаркт головного мозга что это такое Инсульт правой стороны Первые действия при инсульте Сколько длится восстановление после инсульта Инсульт головного мозга правая сторона последствия После инсульта парализована левая сторона упражнения Для профилактики инсульта препараты