Стволовой инсульт что это такое

Стволовой инсульт относят к числу наиболее тяжелых форм поражения головного мозга на фоне острого нарушения кровотока. Это неслучайно, ведь именно в стволе сконцентрированы главные нервные центры жизнеобеспечения.

Среди пациентов с инсультом ствола мозга преобладают пожилые лица, имеющие соответствующие предпосылки к нарушению кровотока – гипертонию, атеросклероз, патологию свертываемости крови, сердца, предрасполагающую к тромбоэмболии.

Ствол мозга – важнейшая область, служащая связующим звеном между центральной нервной системой, спинным мозгом и внутренними органами. Он контролирует работу сердца, дыхательной системы, поддержание температуры тела, двигательную активность, регулирует тонус мышц, вегетативные реакции, равновесие, половую функцию, участвует в работе органов зрения и слуха, обеспечивает жевание, глотание, содержит волокна вкусовых рецепторов. Сложно назвать функцию нашего тела, которая обошлась бы без участия ствола мозга.

Стволовые структуры являются самыми древними и включают варолиев мост, продолговатый и средний мозг, иногда к ним относят также мозжечок. В этой части мозга расположены ядра черепных нервов, проходят проводящие двигательные и чувствительные нервные пути. Этот отдел расположен под полушариями, доступ к нему крайне затруднителен, а при отеке ствола быстро наступает его смещение и сдавление, которые фатальны для больного.

Причины и разновидности стволовых инсультов

Причины стволового инсульта не отличаются от таковых при других локализациях нарушений кровотока в центральной нервной системе:

  • Артериальная гипертензия, которая вызывает необратимые изменения артерий и артериол мозга, стенки сосудов становятся ломкими и рано или поздно может произойти их разрыв с кровоизлиянием;
  • Атеросклероз, наблюдающийся у абсолютного большинства пожилых людей, приводит к появлению жировых бляшек в артериях, питающих мозг, результат – разрыв бляшки, тромбоз, закупорка сосуда и некроз мозгового вещества;
  • Аневризмы и сосудистые мальформации – служат причиной инсультов у пациентов молодого возраста без сопутствующей патологии или в сочетании с ней.

В немалой степени развитию инсульта ствола способствует диабет и другие обменные нарушения, ревматизм, пороки клапанов сердца, нарушения свертываемости крови, в том числе, при приеме кроверазжижающих препаратов, назначаемых обычно кардиологическим больным.

В зависимости от вида повреждения, инсульт ствола головного мозга бывает ишемическим и геморрагическим. В первом случае образуется очаг некроза (инфаркт), во втором – происходит излитие крови в ткань мозга при разрыве кровеносного сосуда. Ишемический инсульт протекает более благоприятно, а при геморрагическом быстро нарастает отек и внутричерепная гипертензия, поэтому смертность значительно более высока в случае гематом.

54646646

Видео: базовое о видах инсульта — ишемическом и геморрагическом

Проявления повреждений ствола мозга

Стволовой инсульт сопровождается повреждением проводящих путей, ядер черепных нервов, поэтому сопровождается богатой симптоматикой и тяжелыми нарушениями со стороны внутренних органов. Признаки недуга проявляются остро, начинаясь с интенсивной боли в затылочной области, нарушения сознания, параличей, головокружения, тахикардии или брадикардии, резких колебаний температуры тела.

Общемозговая симптоматика связана с повышением внутричерепного давления, она включает тошноту и рвоту, головную боль, нарушение сознания вплоть до коматозного состояния. Затем присоединяются симптомы поражения ядер черепных нервов, очаговая неврологическая симптоматика.

42763472

Ишемический стволовой инсульт проявляется разнообразными альтернирующими синдромами и признаками вовлечения ядер черепных нервов той стороны, где произошел некроз. При этом могут наблюдаться:

  1. Парез и паралич мышц со стороны пораженной части ствола;
  2. Отклонение языка в сторону поражения;
  3. Паралич противоположной очагу части тела с сохранением работы лицевых мышц;
  4. Нистагм, нарушение равновесия;
  5. Паралич мягкого неба с затруднением дыхания, глотания;
  6. Опущение века на стороне инсульта;
  7. Паралич лицевых мышц на стороне поражения и гемиплегия противоположной половины тела.

Это лишь малая часть синдромов, сопровождающих стволовой инфаркт. При небольших размерах очага (до полутора сантиметров) возможны изолированные нарушения чувствительности, движений, центральный паралич с патологией равновесия, нарушения работы кисти (дизартрия), изолированное нарушение работы мышц лица и языка с расстройством речи.

При геморрагическом стволовом инсульте симптоматика нарастает стремительно, помимо двигательных и чувствительных расстройств ярко проявляется внутричерепная гипертензия, нарушается сознание, высока вероятность комы.

Признаками кровоизлияния в ствол могут быть:

  • Гемиплегии и гемипарезы – параличи мышц тела;
  • Нарушения зрения, парез взора;
  • Расстройство речи;
  • Снижение или отсутствие чувствительности с противоположной стороны;
  • Угнетение сознания, кома;
  • Тошнота, головокружение;
  • Повышение температуры тела;
  • Нарушение дыхания, ритма сердечных сокращений.

Инсульт обычно происходит внезапно, свидетелями могут стать близкие, коллеги или прохожие на улице. Если родственник страдает гипертонией или атеросклерозом, то ряд симптомов должны насторожить близких. Так, внезапное затруднение и бессвязность речи, слабость, головная боль, невозможность движений, потливость, скачки температуры тела, сердцебиение должны стать поводом к незамедлительному вызову бригады скорой помощи. От того, как быстро сориентируются окружающие, может зависеть жизнь человека, и если больной попадет в стационар в первые несколько часов, шансы на спасение жизни будут намного больше.

Иногда небольшие очаги некрозов в стволе мозга, особенно, связанные с тромбоэмболией, протекают без резкого изменения состояния. Постепенно нарастают слабость, появляется головокружение, походка становится неуверенной, у больного двоится в глазах, снижается слух и зрение, затрудняется прием пищи в связи с поперхиванием. Это симптомы также нельзя игнорировать.

Стволовой инсульт считается тяжелейшей патологией, поэтому и последствия у него весьма серьезны. Если в острый период удастся сохранить жизнь и стабилизировать состояние больного, вывести его из комы, нормализовать давление и дыхание, то на стадии реабилитации возникают значительные препятствия.

После стволового инсульта обычно необратимы парезы и параличи, пациент не может ходить и даже сидеть, нарушается речь, глотание. Возникают трудности с приемом пищи, и больному необходимо либо парентеральное питание, либо специальная диета с жидкой и протертой пищей.

Контакт с больным, перенесшим стволовой инсульт, затруднен по причине нарушения речи, при этом интеллект и осознание происходящего могут быть сохранены. Если есть шанс хотя бы частично восстановить речь, то на помощь придет специалист афазиолог, знающий методики и специальные упражнения.

После инфаркта или гематомы в стволе мозга больные остаются инвалидами, требующими постоянного участия и помощи в приеме пищи, проведении гигиенических процедур. Бремя ухода ложится на плечи родственников, которые должны быть осведомлены о правилах кормления и обращения с тяжелобольным.

Осложнения при стволовом инсульте нередки и могут стать причиной смерти. Самой частой причиной летального исхода считается отек ствола мозга с его ущемлением под твердой оболочкой мозга или в затылочном отверстии, возможны некорригируемые нарушения работы сердца и дыхания, эпилептический статус.

В более позднем периоде возникают инфекции мочевых путей, пневмонии, тромбозы вен ног, пролежни, чему способствует не только неврологический дефицит, но и вынужденное лежачее положение больного. Не исключен сепсис, инфаркт миокарда, кровотечения в желудке или кишечнике. Пациенты с более легкими формами стволового инсульта, пытающиеся передвигаться, подвержены высокому риску падений и переломов, которые также могут стать фатальными.

Родственники больных с инсультом ствола мозга уже в остром периоде хотят знать, каковы шансы на излечение. К сожалению, в ряде случаев врачи не могут их обнадежить хоть как-то, поскольку при этой локализации поражения речь идет о спасении жизни в первую очередь, а если удастся стабилизировать состояние, то подавляющее большинство больных остаются глубокими инвалидами.

Невозможность скорригировать артериальное давление, высокая, не сбивающаяся температура тела, коматозное состояние служат неблагоприятными прогностическими признаками, при которых высока вероятность гибели в течение первых дней и недель после начала заболевания.

Лечение стволового инсульта

54688644681

Стволовой инсульт – это тяжелое, угрожающее жизни состояние, которое требует незамедлительных лечебных мероприятий, от того, насколько быстро будет начато лечение, во многом зависит прогноз заболевания. Все без исключения пациенты должны быть госпитализированы в специализированные отделения, хотя в некоторых регионах эта цифра ужасающе мала – около 30% больных вовремя попадают в стационар.

Оптимальным сроком начала лечение считаются первые 3-6 часов от начала заболевания, в то время как даже в крупных городах с высокой доступностью медицинской помощи нередко к лечению приступают спустя 10 и более часов. Тромболизис проводится единичным пациентам, а круглосуточное проведение КТ и МРТ – скорее, фантастика, чем реальность. В связи с этим прогнозные показатели продолжают оставаться неутешительными.

Первую неделю больной со стволовым инсультом должен провести в отделении интенсивной терапии под постоянным контролем специалистов. Когда острейший период завершится, возможен перевод в палату ранней реабилитации.

Характер терапии имеет особенности при ишемическом или геморрагическом типе поражения, но есть некоторые общие закономерности и подходы. Базисное лечение направлено на поддержание артериального давления, температуры тела, функции легких и сердца, констант крови.

Для поддержания работы легких необходимы:

  1. Санация верхних дыхательных путей, интубация трахеи, искусственная вентиляция легких;
  2. Оксигенотерапия при низкой сатурации.

Необходимость интубации трахеи при стволовом инсульте связана с нарушением глотания и кашлевого рефлекса, что создает предпосылки для попадания содержимого желудка в легкие (аспирация). Кислород крови контролируется посредством пульсоксиметрии, а насыщенность ее кислородом (сатурация) не должна быть ниже 95%.

При поражении ствола мозга высок риск нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, поэтому необходимы:

  • Контроль артериального давления – гипотензивная терапия;
  • Мониторинг ЭКГ.

Даже тем пациентам, которые не страдали артериальной гипертензией, показаны гипотензивные средства в целях профилактики повторного инсульта. Кроме того, при превышении давлением цифры 180 мм рт. ст., риск усугубления нарушений мозга возрастает почти наполовину, а плохого прогноза – на четверть, поэтому так важно постоянно контролировать давление.

Если до поражения мозга давление было высоким, то оптимальным считается поддержание его на уровне 180/100 мм рт. ст., для людей с исходным нормальным давлением – 160/90 мм рт. ст. Такие относительно высокие цифры связаны с тем, что при понижении давления до нормы снижается и степень кровоснабжения мозга, что может усугубить негативные последствия ишемии.

446464648648

Для коррекции артериального давления используют лабеталол, каптоприл, эналаприл, дибазол, клофелин, нитропруссид натрия. В остром периоде эти препараты вводятся внутривенно под контролем уровня давления, позже возможен пероральный прием.

Часть пациентов, наоборот, страдают гипотонией, которая очень пагубна для пораженной части мозга, ведь усиливается гипоксия и повреждение нейронов. Для коррекции этого состояния проводят инфузионную терапию растворами (реополиглюкин, натрия хлорид, альбумин) и применяют вазопрессорные средства (норадреналин, допамин, мезатон).

Обязательным считается контроль биохимических констант крови. Так, при снижении уровня сахара вводится глюкоза, при повышении более 10 ммоль/л – инсулин. В отделении интенсивной терапии постоянно измеряется уровень натрия, осмолярность крови, учитывается количество выделяемой мочи. Инфузионная терапия показана при снижении объема циркулирующей крови, но в то же время допускается некоторое превышение диуреза над количеством вливаемых растворов в качестве меры профилактики отека мозга.

Практически все больные стволовыми инсультами имеют повышенную температуру тела, ведь в пораженном отделе мозга находится центр терморегуляции. Снижать температуру следует начиная с 37,5 градусов, для чего используют парацетамол, ибупрофен, напроксен. Хороший эффект получают также при введении в вену сульфата магния.

Важнейшим этапом лечения инсульта ствола мозга является профилактика и борьба с отеком мозга, который может привести к смещению срединных структур и вклинению их в затылочное отверстие, под намет мозжечка, а это осложнение сопровождается высокой летальностью. Для борьбы с отеком мозга применяют:

  1. Осмотические диуретики – глицерин, маннитол;
  2. Введение раствора альбумина;
  3. Гипервентиляцию при проведении ИВЛ;
  4. Миорелаксанты и седативные средства (панкурониум, диазепам, пропофол);
  5. Если перечисленные выше меры не приносят результата – показана барбитуратная кома, церебральная гипотермия.

В очень тяжелых случаях, когда не удается стабилизировать внутричерепное давление, применяют одновременно миорелаксанты, седативные препараты и налаживают искусственную вентиляцию легких. Если и это не помогает – проводят хирургическое вмешательство – гемикраниотомию, направленную на декомпрессию мозга. Иногда дренируют желудочки мозга – при гидроцефалии с нарастанием давления в полости черепа.

Симптоматическая терапия включает:

  • Противосудорожные средства (диазепам, вальпроевая кислота);
  • Церукал, мотилиум при сильной тошноте, рвоте;
  • Седативные средства – реланиум, галоперидол, магнезия, фентанил.

Специфическая терапия при ишемическом инсульте заключается в проведении тромболизиса, введении антиагрегантов и антикоагулянтов для восстановления кровотока по тромбированному сосуду. Внутривенный тромболизис должен быть проведен в первые три часа с момента закупорки сосуда, используют альтеплазу.

Антиагрегантная терапия состоит в назначении аспирина, в части случаев показано применение антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин, варфарин). Для уменьшения вязкости крови возможно использовать реополиглюкин.

Все перечисленные способы специфической терапии имеют строгие показания и противопоказания, поэтому целесообразность их применения у конкретного пациента решается индивидуально.

Нейропротекторная терапия нужна для восстановления поврежденных структур мозга. Для этого используют глицин, пирацетам, энцефабол, церебролизин, эмоксипин и другие.

Специфическое лечение геморрагических инсультов состоит в применении нейропротекторов (милдронат, эмоксипин, семакс, нимодипин, актовегин, пирацетам). Хирургическое удаление гематомы затруднительно ввиду глубинного расположения, при этом преимуществами обладают стереотактическое и эндоскопическое вмешательство, минимизирующие операционную травму.

Прогноз при инсульте ствола мозга очень серьезный, летальность при инфарктах достигает 25%, при кровоизлияниях к концу первого месяца погибает более половины пациентов. Среди причин смерти главное место принадлежит отеку мозга со смещением стволовых структур и их ущемлением в затылочном отверстии, под твердой мозговой оболочкой. Если удастся сохранить жизнь и стабилизировать состояние больного, то после стволового инсульта он, скорее всего, останется инвалидом ввиду повреждения жизненно важных структур, нервных центров и проводящих путей.

sosudinfo.ru

Основные симптомы стволового инсульта

Когда инсульт происходит в области ствола мозга, его повреждение может быть опасным для жизни, поскольку это может нарушить самые основные жизненные функции. Прогноз для восстановления несколько улучшается, если заболевание быстро диагностируется и немедленно начинается лечение. Нанесенный ущерб часто связан с нарушениями именно двигательной активности больного, а не его способности к пониманию и оценки происходящего, поэтому пациенты в некоторых случаях в состоянии активно участвовать в своем восстановлении, т.к. у них сохраняются интеллектуальные способности.

Нарушение речи

Дизартрия — речевое нарушение, которое поражает приблизительно 30% больных; она выражается в неясной, тихой или нечленораздельной речи. Возможна коррекция этого нарушения с помощью логопеда. Это не относится к больным с синдромом «запертого человека», ведь при этом синдроме пациент не способны говорить или переместить любую часть тела кроме век. Прогноз для выздоровления при синдроме «запертого человека» неблагоприятен.

Нарушение глотания

Дисфагия (нарушение глотания) – один из самых часто встречающихся признаков инсульта в области ствола мозга. Трудности с глотанием испытываются около 65% больных. Прогноз для полного или частичного восстановления неопределенный. Терапия состоит из осуществления специальных методик, чтобы научить пациента глотать мягкую, модифицированную пищу.

Нарушение движений в конечностях

Так как при стволовом инсульте в той или иной степени нарушается контроль за движениями мышц конечностей, оказывающих влияние на спонтанное движение рук и ног, то подвижность пострадавшего грубо нарушается. Прогноз для восстановления двигательной активности может быть положительным спустя первые три месяца после инсульта, по истечении этого срока динамике восстановления пациентов снижается. У некоторых пациентами выздоровление может медленно продолжаться в течение последующих шести месяцев вплоть до года от начала заболевания. Очень редко наблюдалось дальнейшее выздоровление по истечении года после инсульта.

Нарушения координации

Многие жертвы инсульта в стволовом отделе мозга испытывают проблемы с координацией и головокружением, которые проявляются ощущением вращения или движения при фактическом их отсутствии. Головокружение — ранний симптом этого заболевания и обычно быстро купируется в процессе восстановления и лечения. Прогноз для полного выздоровления от головокружения неопределенный и зависит от степени повреждения головного мозга.

Дыхательные нарушения

Ствол мозга содержит дыхательный центр, который управляет дыханием, его повреждение может разрушить или существенно повредить эту область. Люди с этим нарушением не способны дышать самостоятельно и полностью зависят от работы аппарата искусственной вентиляции легких. В менее тяжелых случаях дыхательный центр не разрушается полностью, в таких случаях возникает апноэ сна — периоды, когда происходит кратковременная остановка дыхания во время сна. В этих случаях дыхание может быть замедленным и во время бодрствования.

Нестабильность гемодинамики

Нарушения регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы могут быть разнообразными – как правило, наблюдается учащение сердцебиения и повышение артериального давления, которое в данном случае будет нестабильно. Может отмечаться урежение частоты сердечных сокращений – это плохой прогностический признак и говорит о крайней степени тяжести состояния; прогноз в таком случае становится неблагоприятным.

Нарушение терморегуляции

Это нарушение встречается достаточно редко и свидетельствует о крайней тяжести состояния больного. Оно проявляется, как правило, не в первые сутки после начала заболевания в виде резкого повышения температуры тела (гипертермии) до очень высоких значений — 39 градусов Цельсия и выше. Такая гипертермия очень плохо поддается коррекции. Снижение температуры тела (гипотермия) также является плохим прогностическим признаком и говорит о близкой полной гибели ствола головного мозга. В обоих случаях прогноз течения заболевания неблагоприятный.

Нарушения движения глаз

Центр управления движением глаз также располагается в стволе мозга и его повреждение может вызвать потерю контроля над спонтанным движением одного или обоих глаз. Если повреждены ядра глазодвигательных нервов, то может нарушаться отведение глаз вверх, в одну из сторон, может развиться косоглазие, нарушение способности больного сосредотачиваться на объекте.

sosudy.pro

Виды патологии

Стволовой инсульт бывает трех основных видов: геморрагический, ишемический и смешанный.

  1. Геморрагический инсульт.

    Такое заболевание характеризуется разрывом стенок артерий и кровоизлиянием. Поражение клеток головного мозга происходит мгновенно. Врачи, как правило, не дают благоприятный прогноз, а последствия зависят от локализации и размеров очагов повреждений.

    Гипертонический криз, травмы, стрессы, перегрев на солнце, чрезмерная нагрузка и отсутствие отдыха провоцируют геморрагический инсульт.

  2. Ишемический инсульт.

    Причина патологии – непроходимость сосудов, которая может быть связана с наличием тромба или атеросклеротической бляшки в его просвете, реже с длительным спазмом стенки. Кровоснабжение ухудшается, возможно полное его отсутствие в некоторых участках головного мозга. Кислородное голодание (ишемия) вызывает размягчение и отмирание тканей, формируется некротическая зона.

    Ишемический инсульт еще называют «инфарктом мозга», он занимает второе место среди причин смертности человечества. Низкий прогноз выживаемости и тяжелые последствия связаны с масштабными повреждениями в тканях мозга.

  3. Смешанный инсульт.

    Редкое заболевание (6% случаев). Совмещает в себе ишемический и геморрагический инсульты. Сложно диагностируется, в связи с этим возможно некорректное лечение.  Прогноз крайне неблагоприятный.

к оглавлению ↑

Симптомы и прогнозы

Стволовой инсульт имеет специфические признаки, которые должен знать каждый человек! Оперативное лечение сократит негативные последствия и улучшит прогноз выздоровления.

Ишемический инсульт, как и геморрагический, характеризуется резкой болью в затылке, возникают проблемы с координацией движений. Кожные покровы бледнеют либо, наоборот, краснеют. Наблюдается колебание температуры тела, изменение частоты пульса, рвота, тошнота, потеря сознания. Возможно появление бессвязной речи, при этом больной четко осознает происходящее.

Такое состояние – начало развития опасного заболевания. Возникшие симптомы нельзя игнорировать, необходимо срочно обратиться к врачу. На этом этапе, возможно, получится предотвратить необратимые последствия нарушения кровоснабжения головного мозга.

Позднее проявляются проблемы в работе жизненно важных органов и систем, проявляются такие симптомы:

  • онемение, паралич лица и конечностей;
  • снижение остроты зрения,
  • косоглазие, больной не может сконцентрироваться на предмете;
  • затруднение глотания;
  • потеря слуха;
  • замедление дыхания, вплоть до остановки

Если гипоксия затрагивает большое количество клеток мозга, то возможно возникновение коматозного состояния. Симптомы комы проявляются в отсутствии реакции на свет, боль, часто наблюдаются мышечные судороги. При длительной коме (более 6 часов) прогноз на выздоровление крайне низкий.

При  проявлении даже незначительных признаков заболевания нужно незамедлительно вызывать скорую помощь.

Стволовой инсульт заканчивается летальным исходом в 70% случаев, происходит это в течение 48 часов после того, как проявились первые симптомы нарушения кровоснабжения. Наиболее оптимистичный прогноз врачи дают молодым пациентам, оказавшимся своевременно в специализированной и клинике и начавшим лечение.

Наблюдая симптомы заболевания, врачи могут предположить вероятность восстановления.

Прогноз неблагоприятный, если:

  • нарушена речь;
  • дыхание стало редким, возможна его полная остановка;
  • наблюдается брадикардия и понижено давление;
  • скачет температура.

Пациенты, перенесшие ишемический инсульт стволовой части мозга, крайне редко полностью восстанавливаются. Особую опасность несет рецидив заболевания, который практически всегда заканчивается летальным исходом.

Вероятность выздоровления напрямую зависит от того, насколько быстро оказана квалифицированная помощь!

к оглавлению ↑

Лечение, последствия и восстановление

Независимо от вида инсульта, больного срочно госпитализируют. После оказания первой помощи врач выполняет диагностические мероприятия, которые помогут определить вид патологии, степень повреждения и возможные последствия.  Пациента направляют на:

  • осмотр к невропатологу;
  • мультиспектральную компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
  • кардиограмму;
  • общие анализы (обязательно — анализ крови).

Стволовой инсульт слабо поддается терапии. Лечение направлено на удаление его причины и скорейшее восстановление кровотока в поврежденной области, а также нормализацию работы сердца и легких.

Если врачи определяют геморрагическую природу патологии, то основное лечение – оперативное вмешательство. Хирурги производят трепанацию черепа для удаления гематомы. В некоторых случаях доктор вводит через отверстие в черепе тромболитик, который рассасывает образование.

Пациент, перенесший ишемический инсульт, не нуждается в хирургическом вмешательстве. Кровообращение восстанавливают с помощью системного тромболизиса.

Введение фермента позволяет растворить тромб  и минимизировать последствия заболевания, если:

  • симптомы заболевания появились несколько часов назад;
  • пациент не оперировался незадолго до болезни.

Дальнейшая терапия сходна для обоих типов патологии. Больному назначают препараты направленные на:

  • разжижение крови (антикоагулянты);
  • предотвращение образования новых тромбов;
  • снижение уровня холестерина;
  • восстановление клеток мозга (нейропротекторы);
  • нормализацию давления и сердечного ритма.

В случаях, когда пострадавший без сознания и не может самостоятельно дышать, ему в трахею вставляют трубку, подключают аппарат для ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

В зависимости от локализации и степени поражения клеток мозга наблюдаются разные нарушения функций организма.

  1. Проблемы с глотанием. Типичное нарушение (65% расстройств), которое вызывает ишемический инсульт. Используя специальные методики, можно научить пациента глотать мягкую или протертую пищу.
  2. Нарушение двигательной активности. Для ее восстановления используют массажи, рефлексотерапию, акупунктуру. Отсутствие в течение первого года положительной динамики резко снижает благоприятный исход.
  3. Поражение дыхательных центров. При частичном – у пациента дыхание становится реже, а ночью возможны кратковременные остановки. В некоторых случаях люди после перенесенного заболевания не могут самостоятельно дышать. Восстановить дыхательную функцию невозможно.
  4. Изменения в работе сердечной мышцы. Часто наблюдается стойкое повышение артериального давления и учащение сердечного ритма.
  5. Нестабильная температура тела. Достаточно распространение явление. Уже в первые часы возможно увеличение температуры до 40°С. Применяются жаропонижающие средства, восстановление терморегуляции – сложный процесс.
  6. Нарушения зрения. Косоглазие, снижение зрения – частые последствия заболевания.
  7. Трудности в произношении. Многие пациенты испытывают проблемы с произношением и написанием слов. Им приходится учиться говорить заново под контролем логопеда.

Квалифицированная работа врачей поможет частично или полностью восстановить утраченные способности, но процесс этот долгий. В реабилитационный период очень важно избегать физических и эмоциональных нагрузок.

к оглавлению ↑

Профилактика болезни.

Лучшим способом сохранить здоровье будет профилактика. Врачи рекомендуют соблюдать простые правила, чтобы избежать страшной болезни.

  1. Регулярное посещение кардиолога после 40 лет.
  2. Соблюдение здорового образа жизни. Контроль веса.
  3. Лечение имеющихся хронических заболеваний, в том числе сердца и сосудов.
  4. Контроль давления.
  5. Избегать стрессов и эмоциональных перенапряжений.

oinsulte.ru

Где находится ствол мозга?

Стволом называют самую низшую часть головного мозга, граничащую со спинным. Анатомически она находится у основания черепа. Сверху и по бокам закрыт полушариями, а сзади прилегает мозжечок. По своему строению стволовые клетки более похожи на спинномозговые. Их задачи:

  • обеспечение постоянного функционирования центров регуляции и поддержки сердечной деятельности, дыхания, мышечного тонуса и движений;
  • осуществление связи корковых центров со спинным мозгом через проходящие нервные пути (центростремительные — из корковых центров в спинной мозг, центробежные — обратно).

В стволе различают 3 части.

Продолговатый мозг — самая низкая зона, практически является продолжением спинного мозга, содержит жизненно важные центры дыхания (регулируют вдох и выдох), кровообращения (ускоряет или замедляет ритм). Нарушение работы угрожает человеку остановкой дыхательных движений, падением артериального давления, прекращением сердечной деятельности и смертью. Здесь же располагаются ядра, руководящие кашлем, чиханием, рвотой, глотанием, морганием.

Из клеток продолговатого мозга берут начало такие важные черепномозговые нервы, как блуждающий, языкоглоточный, подъязычный и добавочный. Один из главных путей — пирамидный — идет из двигательных центров коры в клетки спинного мозга, расположенные в образованиях, называемых «передними рогами».

Перед входом в зону спинного мозга пути перекрещиваются. Это имеет важное значение в диагностике при ишемическом повреждении. Инсульт ствола головного мозга, сопровождающийся поражением пирамидного пучка выше перекреста, проявляется симптомами на противоположной стороне от очага ишемии. Но при этом сохраняются все односторонние проявления нарушения иннервации черепномозговых нервов.

Мост — через него проходят все связи коры головного мозга с мозжечком, спинным мозгом, передача слуховой информации. В нем находятся ядра тройничного, статоакустического, отводящего и лицевого нервов.

Средний мозг — нейроны этой области регулируют тонус мышц, обеспечивают возможности движений, защитных рефлексов в ответ на зрительные или слуховые факторы, бессознательные реакции человека, например, одновременный поворот головы и глаз в сторону включенного светового раздражителя.

Врач проверяет силу мышц стопы и голени

Что происходит при инсульте?

Стволовой инсульт в форме кровоизлияния может возникнуть как самостоятельный очаг, тогда чаще всего поражается мост. Подобные изменения нередко заканчиваются прорывом крови в IV желудочек. Если мелкие геморрагические очажки сопровождают более крупное повреждение полушарий, то они могут сливаться и утяжелять общую неврологическую симптоматику.

Ишемические процессы в ткани мозга связаны с нарушенным прохождением крови по передней, средней и задней мозговым артериям или по внешним питающим сосудам (внутренним сонным, вертебральным). Образование зоны инфаркта при стволовом инсульте сопровождается отеком ткани мозга, который сдавливает нервные стволы, центры, вызывает венозный застой и кровоизлияния.

В результате увеличивается объем мозга, повышается внутричерепное давление. Это способствует смещению различных мозговых структур. При вклинивании и ущемлении части продолговатого мозга в большом затылочном отверстии черепа состояние пациента крайне тяжелое, заканчивается летальным исходом. Подобные последствия ставят главной задачей в терапии инсульта борьбу с отеком, введение мочегонных препаратов в первые часы болезни.

Причины

Еще советуем: Причины возникновения инсульта

Причины стволового инсульта не отличаются от нарушений мозгового кровообращения другой локализации:

  • атеросклероз артерий;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • ревматический васкулит.

Наследственная предрасположенность сказывается на регуляции сосудистого тонуса, нарушенном строении стенок сосудов, метаболических изменениях в тканях мозга.

Клинические проявления

Кровоизлияние в ствол головного мозга характеризуется:

  • резким сужением зрачков;
  • опущением века (птозом) на стороне очага;
  • плавающими движениями глазных яблок;
  • параличом черепномозговых нервов;
  • быстрым развитием воспаления легких с наклонностью к отеку;
  • нарушением типа дыхания (Чейн-Стокса);
  • параличом конечностей противоположной очагу стороны;
  • высоким артериальным давлением;
  • коматозным состоянием;
  • повышением температуры тела;
  • влажной кожей на стороне поражения в связи с усиленным потоотделением.


Птоз правого века указывает на очаг поражения в правой половине ствола

Ишемия ствола тромботического или нетромботического характера чаще наступает постепенно. Более характерно поражение зоны позвоночной и базиллярной артерий. Все признаки чередуют периоды улучшения и ухудшения, но заболевание неуклонно прогрессирует. Больного беспокоят:

  • головокружение;
  • пошатывание при ходьбе;
  • снижение слуха и зрения;
  • двоение в глазах;
  • нарушение речи (скандирование фраз).

В случае развития инфаркта в зоне поражения проявляются такие признаки:

  • паралич половины тела с нарушенной чувствительностью;
  • нарушение сознания пациента до степени коматозного состояния;
  • изменение дыхания (редкое с хрипами), быстрое присоединение пневмонии.

Альтернирующие синдромы в клинике инсульта

Инсульт стволовой области отличается от нарушенного кровообращения в коре мозга вовлечением ядер и проводящих путей двигательных нервов. Поэтому у пациентов имеется сочетание центрального паралича с периферическими проявлениями за счет изменений в проводящих путях черепно-мозговых нервов.


Ветки лицевого нерва поражаются при альтернирующих синдромах

Синдромы, включающие наборы симптомов за счет ишемии в зоне различных ядер и путей, называют альтернирующими. Они по-разному сопутствуют стволовому параличу половины тела, всегда проявляются на стороне поражения, указывают на уровень и место очага. Клинические проявления получили названия по имени врачей, впервые описавших данные сочетания.

В зависимости от локализации, их подразделяют на синдромы:

  • поражения ножек мозга (педункулярные);
  • изменения в структурах моста;
  • нарушения в продолговатом мозге (бульбарные).

Неврологи знакомы с описанием синдромов и применяют их в дифференциальной диагностике.

Примеры альтернирующих поражений:

  • синдром Миллара-Гюблера — паралич лицевого нерва (опущение века, угла рта);
  • синдром Бриссо-Сикара — спастические сокращения в области веток лицевого нерва;
  • синдром Джексона — паралич подъязычного нерва с нарушением глотания;
  • синдром Авеллиса — паралич мягкого неба и голосовых связок, поперхивание при еде, затекание жидкой пищи в нос, нарушенная речь;
  • синдром Валленберга-Захарченко — кроме паралича мягкого неба и голосовых связок, потеря чувствительности на коже лица.

Лечение

Лечение стволового инсульта проводится с первых часов выявления. Поскольку окончательно невозможно сразу установить форму инсульта, то все назначения касаются стабилизации жизненно важных функций мозга, снятия отека тканей.

Для нормализации дыхания проводится кислородная терапия через маску, при отсутствии или нарушенном дыхании больной интубируется и переводится на искусственное дыхание аппаратом ИВЛ.

Регуляция сердечной деятельности требует поддержки артериального давления не выше, чем на 10% от нормального для пациента уровня, вводятся антиаритмические препараты, по показаниям – сердечные гликозиды, нитраты.

Для поддержания необходимого обмена веществ необходим щелочной раствор, препараты с калием и магнием.

Нормализует свертываемость и густоту крови реополиглюкин.

Защита клеток мозга осуществляется с помощью препаратов-нейропротекторов (Церебролизин, Пирацетам).

Для снятия отека ткани мозга вводят сернокислую магнезию, мочегонные по показаниям.

Возможно, пациенту потребуются симптоматические средства: миорелаксанты, противоболевые препараты, противосудорожные, успокаивающие. Их введение определяется конкретной клиникой у пациента.

Применение таких специфических средств, как тромболитическая терапия, возможно лишь при полной уверенности в тромбозе артерий мозга. Она эффективна только в первые 6 часов клинических проявлений.


Остаточное косоглазие после инсульта ствола

Что свидетельствует о негативном прогнозе?

Заранее определить последствия инсульта в структурах ствола можно спустя несколько дней. Неврологи считают, что восстановление функций практически невозможно при тяжелых бульбарных параличах. Пациент может прожить некоторый срок на аппаратном дыхании, но скончается от остановки сердца.

О глубоком поражении двигательных функций при параличе говорит наличие таких симптомов:

  • «распластанное бедро» — бедренная часть парализованной ноги из-за потери мышечного тонуса становится широкой и дряблой;
  • гипотония века — невозможность самостоятельно открыть глаз на стороне поражения;
  • повернутая стопа кнаружи в связи с атонией мышц, поворачивающих ногу.

Как предположить прогноз по симптомам инсульта?

Наблюдение за течением стволовых инсультов привело к прогностическим предположениям по восстановлению пациентов.

Прогноз считается неблагоприятным при таких обстоятельствах:

  • нарушение речи;
  • редкое дыхание (остается возможность полной остановки во время сна);
  • наклонность к брадикардии и пониженному давлению;
  • измененная терморегуляция (резкий скачок температуры тела вверх, затем падение ниже нормы).

Неопределенный прогноз при:

  • нарушенном глотании (возможно приучение к жидкой, протертой пище);
  • потере движений в конечностях (следует добиваться восстановления в течение года);
  • головокружениях;
  • несогласованных движениях глаз.

В любом случае лечение инсульта ствола нуждается в грамотном подходе к терапии и использовании всех возможностей реабилитации.

http://serdec.ru

В настоящее время основными причинами смертности у людей (более 85% случаев всех смертей в мире) являются атеросклероз и рак. Поэтому все мы знаем, что такое атеросклероз – постепенное засорение крупных артерий тела холестериновыми бляшками. Бляшки прилипают к стенкам сосудов, приводя к сужению их просвета, утрате эластичности стенками под их слоем. Рано или поздно сосуд в этом месте рвется или становится непроходимым.

Но случается и по-другому. Дело в том, что поверхность здоровой стенки сосуда гладкая, а у наростов из холестериновых бляшек она шершавая, иногда – даже с острыми выступами. При этом почти все тельца крови (эритроциты и проч.) содержат внутри т. н. факторы свертывания – белки, высвобождение которых приводит к немедленному сворачиванию крови в этом месте. Оттого случайно проплывавший мимо такого нароста, зацепившийся за него и лопнувший лейкоцит/эритроцит/тромбоцит – это готовый сгусток крови, только возникший не в ранке на коже, а прямо внутри сосуда. Он ничем не прикреплен к месту, где образовался. Поэтому кровоток тотчас подхватывает его и уносит с собой до первого узкого места, в которое этот тромб не протиснется и, соответственно, застрянет там.

Если таким путем нарушается кровоснабжение части сердечной мышцы (холестерин скапливается в основном в коронарных артериях), наступает инфаркт миокарда.

Если же головного мозга (закупорке подверглись сонные артерии), наступает инсульт. Более 60% инфарктов и инсультов смертельны с первого, так сказать, раза, подавляющее большинство – со второго.

Чем стволовой инсульт отличается от обычного

Прежде всего, любые инсульты делятся на:

  • геморрагические – когда произошел разрыв сосуда и началось кровоизлияние в мозг;
  • ишемические, при которых сосуд оказался закупорен полностью – холестериновой бляшкой или тромбом.

А вот по месту закупорки они бывают самыми разными. Случается, что речь идет лишь о небольшой части кровеносной системы – ответвлении капилляров, так как тромб был невелик, да и разрыва сосудов не произошло. При таком сценарии больному, можно считать, крупно повезло, так как возможности коры по восстановлению своих функций за счет «перенастройки» части выживших клеток вокруг на исполнение обязанностей погибших «соседей» очень велики.

Но бывает, что налицо самый плохой сценарий – со значительной закупоркой холестерином магистральных артерий, при котором тромб образуется и/или застревает еще где-то в области шеи или максимум затылочной части черепа (в месте расположения мозжечка). В этом случае гибель настигает клетки целых полушарий и зачастую весь головной мозг. Таким образом, ответ на вопрос, что это такое – стволовой инсульт, очень прост. Это один из вариантов закупорки, при котором тромб расположен в стволе головного мозга, то есть там, где спинной мозг переходит в головной.

Прогноз выздоровления при стволовом инсульте

Стволовой инсульт – это такой сценарий, при котором выживаемость пациентов в течение хотя бы ближайших нескольких дней составляет чуть больше 3%. Он относится к максимально неблагоприятным, поэтому прогнозы выздоровления по нему пессимистичны. В 99% его случаев смерть всех клеток мозга (а значит, и пациента) наступает в течение нескольких минут. А еще 1% людей выживает после него потому, что погибает только его часть. Но продолжительность их жизни составляет, в среднем, менее 1 года. Обычно такие пациенты нуждаются в поддержке систем жизнеобеспечения. Прогноз выздоровления после него хотя бы до уровня независимости от поддерживающего сердечный и дыхательный ритм оборудования составляет примерно 1 шанс на 10 тыс. И все же при ряде условий таких результатов тоже можно достичь:

  1. При ранней диагностике закупорки с быстрым и успешным удалением тромба.
  2. Если инсульт произошел по ишемическому сценарию, так как геморрагический смертелен всегда – во всяком случае для головного мозга, поскольку видимость жизни в теле, опять-таки, можно поддерживать с помощью систем жизнеобеспечения.
  3. Если пациент сравнительно молод (ему не более 45 лет) или его сердечно-сосудистая система находится в хорошем состоянии.

Симптомы стволового инсульта

Сложность диагностики этих состояний, которые ранее называли апоплексическим ударом, заключается в неспособности окружающих вовремя опознать их, так как картина симптомов у разных больных может сильно различаться. Это зависит от многих факторов, начиная с общего числа взаимосвязей-синапсов между клетками коры у данного пациента и заканчивая областью поражения. В смысле картины симптомов стволовой инсульт одновременно и схож, и не схож с обычным. Типичными для него считаются следующие признаки в порядке их появления.

  1. Речевые нарушения, при которых речь больного становится сбивчивой, неразборчивой, тихой, бормочущей.
  2. Головокружение, явное расстройство координации в пространстве.
  3. Утрата способности к глотанию, которая чаще всего сохраняется, даже если больному удается выжить.
  4. Синдром запертого человека – мгновенный, полный (и, как правило, тоже уже неустранимый) паралич, включая невозможность движения ни одной из частей тела, за исключением глазных век и глазных яблок. Кроме того, при благоприятном развитии событий у пациента не происходит значительного нарушения дыхательного и сердечного ритма. Если это не так, то смерть наступает из-за прогрессирующего разлада этих функций в течение ближайших минут или часов. Спутанность сознания при синдроме запертого человека отсутствует – это состояние потому так и называется, что интеллект и сознание сохраняются в неизмененном виде, но в полностью парализованном теле.
  5. Обычный частичный паралич. Он может быть не полным, как при синдроме запертого человека, но он всегда ярко выражен. В отличие от ишемического, при стволовом инсульте больным редко удается отделаться односторонним поражением. С другой стороны, он тоже сохраняет шанс на успешную реабилитацию.
  6. Дисфункция движения глазных яблок. При обычном сценарии оба глазных яблока, как правило, закатываются вверх под веки и при этом скашиваются вправо или влево, в сторону того полушария, где произошла закупорка. А при закупорке мозгового ствола глаза могут повести себя по-разному, например, «разъехаться» в стороны или вверх-вниз.
  7. Дисфункция, или полная остановка дыхания: сперва его замедление с появлением явных перерывов, а затем – удлинение таких пауз вплоть до удушья.
  8. Нарушение сердечного ритма с его очевидным ускорением или замедлением. Первый вариант крайне неблагоприятен, но и отсутствие компенсации второго в течение ближайших нескольких минут тоже крайне опасно для жизни.
  9. Отказ системы терморегуляции тела. Наблюдается не так уж часто, но всегда – перед самой гибелью стволового отдела головного мозга и, следовательно, пациента. Он выражается в резком необъяснимом повышении или понижении температуры тела вплоть до критических значений и в сочетании с невозможностью ее выровнять, в том числе медицинскими средствами.

Последствия стволового инсульта

Самое распространенное из них – летальный исход в промежутке от нескольких минут до нескольких суток, связанный с полной гибелью клеток головного мозга. Но нужно сказать, что в случае с ним, как и с любым другим сценарием, решающую роль играет то, уцелели ли отделы, отвечающие за такие базовые функции организма, как дыхание и сердцебиение.

При благоприятном стечении обстоятельств реабилитация может оказаться успешной, вплоть до способности самостоятельно передвигаться и принимать пищу. Как правило, наилучшие результаты реабилитационных мер достигаются в течение первых 3 мес. после эпизода. Дальнейшее восстановление замедляется, но может иметь место в периоде вплоть до 1 года. Рассчитывать на существенные «подвижки» по истечении этого срока уже не стоит.

Поэтому при планировании реабилитационной программы следует правильно распределять ее интенсивность в соответствии с этими закономерностями. Нужно помнить, что физические нагрузки здесь важны гораздо меньше умственных. В самом общем виде, уцелевшие части головного мозга необходимо стимулировать к созданию новых нейронных связей взамен тех, что погибли из-за прекращения кровотока. Поэтому разумнее сделать акцент на нестандартных задачах и движениях, других компенсирующих, а не развивающих силу мышц мероприятиях.

http://serdcelechim.ru

Головокружение при стволовм инсульте

Стволовой инсульт — это такое состояние, при котором в результате геморрагического или ишемического приступа повреждается ствол мозга. При нарушении кровоснабжения происходит отмирание аксонов, отвечающих за двигательную функцию, а также мимику лица.

Причины инсульта ствола мозга головы

Любой инсульт возникает по причине острого нарушения кровоснабжения. Выделяют два вида патологических нарушений, в зависимости от этиологии:

  1. Геморрагический – инсульт в области ствола возникает по причине внутреннего кровотечения. Является самым опасным поражением, нередко приводящим к смерти пациента. Кровотечение развивается на фоне атеросклероза и других сосудистых аномалий.
  2. Ишемический – нарушения развиваются постепенно, в результате хронического ухудшения кровоснабжения. Тромботические новообразования, холестериновые бляшки, травмы и заболевания – приводят к снижению интенсивности кровотока. Недостаток кислорода и питательных веществ, постепенно сказывается на работе нервных клеток – аксонов, и приводит к инфаркту тканей.

Последствия стволового инсульта зависят от этиологии нарушений, а также обширности поражения. На исход приступа влияет и своевременно оказанная помощь. Важным условием для выздоровления является ранняя диагностика и по возможности, предупреждение развития кризисного состояния.

Симптоматика стволового инсульта

Стволовая часть отвечает за работу мышечной системы человека. При поражении нарушаются основные и жизненно важные функции организма, отвечающие за подвижность конечностей, глотание, дыхание. Ствол соединяет спинной и головной мозг, участвует в терморегуляции и других важных задачах организма.

Обширный инсульт в стволовой части головного мозга приводит к смерти в 70-80% случаев. Поэтому главной задачей медицинского персонала является диагностирование нарушений на ранней стадии и проведение своевременных реабилитационных процедур.

Симптомами острого нарушения кровоснабжения являются:

  • Нарушения речи – дизартрия или отсутствие связной речи наблюдается более чем в 30% поражений стволовой части. При тяжелых нарушениях диагностируется синдром «запертого человека», неспособность двигать любой частью тела кроме век.
  • Дисфункция глотательного отдела – наблюдается приблизительно у 60-65% пациентов. Нарушения глотания, одновременно с нарушением мимики лица зачастую являются первым симптомом инсульта.
  • первые признаки стволового инсульта Нарушения координации – еще одним ранним симптомом стволового инсульта являются нарушения в сознании, головокружения. Пациент жалуется на ощущения вращения или кружения головы, наблюдается спутанность сознания. Нарушения координации движения купируется при консервативном медикаментозном лечении.
  • Дыхательная дисфункция – именно в стволе мозга расположен дыхательный центр. Гематологическое или геморрагическое поражение приводит к нарушениям в работе легких. На ранних стадиях у пациента наблюдается так называемое «апноэ-сна», кратковременная остановка дыхания во время глубокого сна.
  • Нарушения гемодинамики и терморегуляции – снижение сердечных сокращений и резкое повышение температуры, это крайне негативные признаки инсульта ствола головного мозга с отрицательной динамикой. Прогноз заболевания неблагоприятный.
    Понижение температуры тела или гипотермия, также является отрицательным симптомом. В обоих случаях заболевание может закончиться летально.
  • Нарушение подвижности глазных яблок – поражение центрального ствола головного мозга при инсульте приводит к потере контроля над глазодвигательными нервами. Развивается косоглазие, пациент становится неспособным сосредоточить внимание на объекте.

Если своевременно распознать первые симптомы поражения ствола головного мозга при инсульте, можно оказать первую помощь и снизить интенсивность осложнений, связанных с приступом.

Вторичный инсульт ствола головного мозга

Повторный инсульт любого отдела мозга проявляется в более тяжелых симптомах. Особенно опасными являются нарушения мозгового кровоснабжения ствола мозга.

При инсульте необратимо повреждаются нервные клетки аксоны, что вызывает утрату дыхательных и других важных функций. При благоприятном течении болезни утраченные способности восстанавливаются благодаря тому, что неповрежденные ткани перенимают и восстанавливают потерянные возможности мозга. Повторный инсульт в большинстве случаев заканчивается смертью пациента.

Чем грозит стволовой инсульт

Геморрагическое или ишемическое поражение мозга приводит к нарушению определенных функций мозга. Осложнения после приступа зависят от локализации кровоизлияния.

Последствиями стволового инсульта являются:

  • последствия инсульта ствола головного мозга Нарушение сознания – еще на ранних стадиях нередко наблюдаются головокружения, расстройства психики, длительные или кратковременные потери сознания.
    При неблагоприятном развитии патологических изменений, пациент впадает в кому. При длительной потере сознания наблюдается утрата глотательной и дыхательной функции.
  • Нарушение подвижности – стволовой участок отвечает за двигательную функцию. Кровоизлияние приводит к парализации лицевых мышц. Полная или частичная обездвижимость наблюдается при инсультах средней и тяжелой степени развития.
  • Дисфункция глотательной и дыхательной функции. Затрудненное кровообращение приводит к развитию серьезных патологических изменений внутренних органов, подчиненных стволовому участку мозга.
    Практически в каждом случае наблюдаются два осложнения: повреждение органов дыхания и нарушение глотательной функции.

Последствием стволового инсульта с отрицательной динамикой является полная парализация пациента с постепенным отказом в работе внутренних органов и развитием состояния несовместимого с жизнью пациента.

Самый опасный период инсульта – это первые десять дней после возникновения острого недостатка кровоснабжения. На этом этапе следует предпринять все возможные реабилитационные меры, чтобы не допустить развития осложнений.

Как лечат инсульт ствола мозга головы

Восстановление после инсульта стволовой части мозга требует длительного времени. Даже при благоприятном прогнозе развития заболевания, для реабилитации и возобновления нормальной дыхательной, глотательной, речевой и других функций потребуются годы. Важной часть традиционной терапии является ранняя диагностика развития ишемической или геморрагической болезни.

Методы диагностики

диагностика стволового инсульта

Намного легче предотвратить инсульт с поражением ствола, чем бороться с развитием осложнений и справиться с последствиями острого нарушения кровоснабжения.

Для ранней диагностики патологических нарушений используется несколько способов:

  • Томография – на ранней стадии нарушений, инсульт может не проявляться клинически и не сопровождаться неврологической симптоматикой. Единственным эффективным и информативным методом диагностики является компьютерная или магниторезонансная томография. При необходимости проводят контрастное исследование.
    Томография позволяет определить нарушения кровообращения мозга, задолго до развития серьезных геморрагических или ишемических проблем.
  • Ангиография – помогает выявить существующие нарушения в работе сердечнососудистой системы: тромбоз, атеросклероз и т.д.
  • Кардиография – необходима, чтобы установить изменения в сердечном ритме, указывающие на изменения в интенсивности кровотока.

Если при инсульте задет ствол головного мозга – это сразу отобразится в характерных проявлениях: нарушении двигательной и глотательной функции. Определить наличие недостаточного кровоснабжения можно даже при беглом осмотре пациента, проведя обычный неврологический тест.

Медикаментозная терапия

Независимо от вида инсульта, пациенту назначается курс терапии, включающий в себя следующее:

  • Антикоагулянты – препараты, направленные на уменьшение свертываемости крови. В большинстве случаев потребуется пожизненный прием данных лекарственных средств.
  • Медикаменты, направленные на контроль над артериальным давлением.
  • медикаментозная терапия при инсульте ствола мозга головы Препараты, улучшающие обмен веществ и снижающие уровень холестерина в крови.
  • Специфические лекарственные средства. При повышенной температуре назначаются жаропонижающие препараты.
  • Нейропротекторы – препараты для восстановления нейронов после стволового инсульта назначаются уже на ранней стадии реабилитационных мероприятий.
  • Гормональная терапия – при повреждении стволового участка может нарушаться нормальное продуцирование гормонов. Для восстановления утраченной функции назначаются препараты типа Эпиталамин, относящийся к так называемым геропротекторам, препаратам, продлевающим жизнь пациента, и восстанавливающим определенные функции нервных тканей и отделов мозга.

Реабилитация после стволового инсульта

Время восстановления и вероятность развития осложнений в первую очередь зависят от своевременно оказанной пациенту помощи, а также объема поражения. В целом прогноз достаточно неблагоприятный. При повторном инсульте смерть возникает практически в 100% случаев. Ограниченное поражение тканей делает вероятным, по крайней мере, частичное восстановление утраченных мозговых функций.

Как долго идет восстановление

реабилитация при стволовом инсульте Восстановительный процесс занимает длительное время. Даже при локализованном и небольшом поражении мозга, полностью устранить все появившиеся изменения не получится. Прогноз ухудшает необходимость в подключении к аппарату искусственного дыхания, а также длительная потеря сознания (коматозное состояние).

Пациентам, с поражением функций глотания, а также тем, кто находится в коме, или испытывает проблемы с дыханием, потребуется поставить прибор для энтерального питания, что также усложнит реабилитацию. В целом, для нормализации основных функций организма, потребуется около 1-2 лет. Некоторые процессы полностью не восстановятся никогда.

Восстановительная физкультура

По мере восстановления пациента, ему назначается ЛФК и посещение дополнительных реабилитационных процедур. Первые занятия выполняются лежа и направлены на восстановление двигательных функций конечностей. Со временем назначается ЛФК для мимики лица и восстановления речевых функций.

Ускоряет восстановление одновременное применение следующих процедур:

  1. Массаж или мануальная терапия.
  2. Рефлексотерапия.
  3. Акупунктура.
  4. Гирудотерапия.

Есть данные, свидетельствующие об эффективности применения магнитотерапии, оказывающей влияние на восстановление нервных окончаний. Применять этот метод лечения следует исключительно в период необострения.

Главной задачей реаниматолога является недопущение развития повторного инсульта, поэтому, при первых признаках ухудшения самочувствия, следует немедленно прекратить процедуру и обратиться за консультацией к неврологу.

Инсульт столба головного мозга является серьезной патологией, способной вызвать необратимые изменения и спровоцировать развитие состояний, заканчивающихся летальным исходом. Прогноз заболевания неблагоприятный. Повторный инсульт чаще всего заканчивается смертью пациента.

http://ponchikov.net

healthwill.ru