Разрыв брюшной аорты

Если напор крови в этом сосуде повышается, то «авария» неизбежна. Не допустить аварийной ситуации может незамедлительное хирургическое вмешательство.Наш консультант – член-корреспондент РАМН, руководитель отделения хирургии аорты и ее ветвей РНЦХ РАМН, профессор Юрий Белов.

По лезвию бритвы

Аневризмой, то есть расширением стенок аорты, называют состояние, предшествующее разрыву кровеносного сосуда. Человек, страдающий этим недугом, рискует своей жизнью ежесекундно, так как «прореха» в аорте неминуемо влечет за собой скорый (в течение 1-3 минут) летальный исход.

Опасность этого заболевания в том, что оно может протекать без всяких проявлений. Если признаки этого недуга есть, то они зависят в основном от расположения аневризм.

Аневризма грудной аорты проявляется в связи с тем, что расширенный сосуд начинает сдавливать соседние органы. Может появиться глубокая боль в грудной клетке, одышка, охриплость голоса, кровохарканье, сухой кашель.

Подавляющее большинство аневризм, возникающих в грудном и грудо-брюшном отделах аорты, – врожденные аномалии соединительной ткани, из которой состоит сосуд. Аорта у таких больных тонкая, с синюшным оттенком, слабая на разрыв, практически под рукой хирурга она слоится и рассыпается. Дожить до старости с таким кровеносным сосудом проблематично, поэтому необходимость в операции возникает уже в молодом возрасте (от 20 до 40 лет).

Аневризма брюшной аорты в 40% случаев является случайной находкой при клиническом или рентгенологическом исследовании, так как симптомы ее слабо выражены. Больной может отмечать периодически возникающую боль в животе или спине без четкой локализации и ощущение пульсации. 

Расширение брюшной аорты обычно вызывает атеросклероз. Сосуд теряет свою эластичность, на его стенках оседает кальций, делая внутреннюю поверхность аорты похожей на песок или гречневую крупу. Провоцируют атеросклероз повышенный уровень холестерина в крови, сахарный диабет, высокое артериальное давление, стрессы, принадлежность к сильному полу (¾ пациентов – мужчины).

Искать и не сдаваться

Расслаивающаяся аневризма (продольный разрыв аорты) протекает практически бессимптомно. В момент разрыва сосуда больной испытывает сильнейшую «раздирающую» боль в груди, которую часто принимают за симптомы другого сердечно-сосудистого заболевания, например инфаркта миокарда. Если не принять скорых хирургических мер, смерть после разрыва аорты может наступить через 2 часа.

Дабы не довести до такой ситуации, нужно вовремя пройти обследование. При ультразвуковом исследовании можно обнаружить аневризму даже в том случае, когда опасного расширения сосуда еще нет, но оно вот-вот появится. Рентгенография очень информативна при брюшной аневризме, так как она хорошо просматривается за счет оседания кальция на стенках сосуда. Более детальные исследования – компьютерную и магнитно-резонансную томографию – проводят после ультразвукового метода. Они позволяют определить стратегию дальнейшего лечения. Считается, что, если диаметр аневризмы менее 5 см, опасность разрыва сосуда невелика. При больших размерах риск увеличивается.

Замена деталей

Консервативное лечение применяется лишь при серьезных противопоказаниях к оперативному вмешательству (пожилой возраст, наличие сопутствующих системных заболеваний и т. д.). Чаще всего используются  хирургические методы.

Имплантация синтетического протеза. Искусственный сосуд обладает хорошей биосовместимостью и может существовать в организме неограниченное время. Проведение этой операции требует от хирурга высочайшего профессионализма и виртуозного владения техникой. Труднее всего оперировать грудные и грудобрюшные аневризмы, поскольку эти довольно длительные и сложные хирургические манипуляции осуществляются в условиях искусственного кровообращения. Полостную операцию выполняют при всех видах аневризмы, но на брюшной части аорты может быть применен менее травматичный способ лечения.

Метод стентирования. Путем пункции бедренной артерии в аорту вводят металлический стент, снаружи покрытый специальной тканью. Открываясь в аорте, он укрепляет стенки сосуда и предохраняет его от разрыва. После операции пациент должен постоянно поддерживать нормальное давление и избегать чрезмерных нагрузок.

В тему

Подавляющее большинство случаев развития аневризмы аорты – до 80% – вызвано атеросклерозом сосудов. Уменьшить риск его возникновения помогут отказ от курения, ограничение жирной пищи и алкоголя и физическая активность.

Интересно

Согласно исследованию американских ученых, жители стран Восточной Европы и бывшего СССР начали страдать ожирением, после того как экономика их государств перешла на рыночные рельсы. При этом людей, страдающих ожирением, в Западной Европе сейчас заметно меньше. В наибольшей степени эта проблема затронула Венгрию (19%), Россию и Литву (по 18%).

Главными причинами набора лишних килограммов стали:
 
>> психологические стрессы, связанные с реформами;

>> изменение режима работы (резко увеличилось число людей, занятых офисной работой и работой на компьютере);

>> экспансия сетей быстрого питания;

>> появление многочисленных магазинов, где продаются дешевые упакованные продукты (чипсы, печенье), которые удобно есть на ходу;

>> массовая автомобилизация населения.

Кстати

Всем известно, что болезнь легче предупредить, но редко кто следует этому правилу. С годами человек начинает нуждаться в более внимательном отношении к своему здоровью, особенно обращая внимание на сердце и сосуды, ведь не секрет, что сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте во всем мире.

Отказ от вредных привычек, таких как курение и  алкоголь, употребление пищи, богатой витаминами, ежедневные прогулки на свежем воздухе – это все обязательные условия здорового образа жизни и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

К сожалению, городскому жителю с каждым годом все труднее выполнять эти вроде бы несложные правила. Воздух не назовешь свежим, а пища не так уж богата витаминами. В таких условиях организм постоянно находится в стрессовом состоянии.

Противостоять капризам погоды, улучшить самочувствие, продлить активный период своей жизни нередко помогают поливитаминные препараты. Они восполняют тот дефицит витаминов и микроэлементов, которые не поступают в организм в достаточном количестве. В зрелом и пожилом возрасте особое внимание надо уделить комплексам с витаминами С и Е (в первую очередь из-за их антиоксидантных свойств), а также с витаминами группы В, которые играют значительную роль в работе сердечно-сосудистой системы. Комплексы, включающие помимо данных витаминов еще такие микроэлементы, как селен и магний, позволяют значительно повысить эффект от приема.

www.aif.ru

Классификация аневризмы брюшной аорты

Наибольшую клиническую ценность представляет анатомическая классификация аневризм брюшной аорты, согласно которой выделяют инфраренальные аневризмы, расположенные ниже отхождения почечных артерий (95%) и супраренальные с локализацией выше почечных артерий.

По форме выпячивания стенки сосуда различают мешотчатые, диффузные веретенообразные и расслаивающиеся аневризмы брюшной аорты; по строению стенки – истинные и ложные аневризмы.

С учетом этиологических факторов аневризмы брюшной аорты подразделяются на врожденные и приобретенные. Последние могут иметь невоспалительную этиологию (атеросклеротическую, травматическую) и воспалительную (инфекционную, сифилитическую, инфекционно-аллергическую).

По варианту клинического течения аневризма брюшной аорты бывает неосложненной и осложненной (расслаивающейся, разорвавшейся, тромбированной). Диаметр аневризмы брюшной аорты позволяет говорить о малой (3-5 см), средней (5-7 см), большой (свыше 7 см) и гигантской аневризме (с диаметром в 8-10 раз выше диаметра инфраренального отдела аорты).

По признаку распространенности А.А. Покров­ский и соавт. различают 4 типа аневризмы брюшной аорты:

  • I – инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности дистальным и проксимальным перешейком;
  • II — инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности проксимальным перешейком; распространяется до бифуркации аорты;
  • III — инфраренальная аневризма с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;
  • IV – инфра- и супраренальная (тотальная) аневризма брюшной аорты.

Причины аневризмы брюшной аорты

По данным исследований, основным этиологическим фактором аневризм аорты (аневризмы дуги аорты, аневризмы грудной аорты, аневризмы брюшной аорты) является атеросклероз. В структуре причин приобретенных аневризм аорты на его долю приходится 80-90% случаев заболевания.

Более редкое приобретенное происхождение аневризм брюшной аорты связно с воспалительными процессами: неспецифическим аортоартериитом, специфическими поражениями сосудов при сифилисе, туберкулезе, сальмонеллезе, микоплазмозе, ревматизме.

Предпосылкой последующего формирования аневризмы брюшной аорты может являться фиброзно-мышечная дисплазия — врожденная неполноценность аортальной стенки.

Бурное развитие сосудистой хирургии в последние десятилетия привело к увеличению числа ятрогенных аневризм брюшной аорты, связанных с техническими погрешностями при выполнении ангиографии, реконструктивных операций (дилатации/стентирования аорты, тромбоэмболэктомии, протезирования). Закрытые повреждения брюшной полости или позвоночника могу способствовать возникновению травматических аневризм брюшной аорты.

Около 75% пациентов с аневризмой брюшной аорты составляют курильщики; при этом риск развития аневризмы увеличивается пропорционально стажу курения и количеству ежедневного выкуриваемых сигарет. Возраст старше 60 лет, мужской пол и наличие аналогичных проблем у членов семьи повышают риск образования аневризмы брюшной аорты в 5-6 раз.

Вероятность разрыва аневризмы брюшной аорты выше у пациентов, страдающих артериальной гипертонией и хроническими заболеваниями легких. Кроме этого, имеет значение форма и размер аневризматического мешка. Доказано, что асимметричные аневризмы более подвержены разрыву, чем симметричные, а при диаметре аневризмы более 9 см смертность от разрыва аневризматического мешка и внутрибрюшного кровотечения достигает 75%.

Патогенез аневризмы брюшной аорты

В развитии аневризмы брюшной аорты играют роль воспалительные и дегенеративные атеросклеротические процессы в стенке аорты.

Воспалительная реакция в стенке аорты возникает как иммунный ответ на внедрение неизвестного антигена. При этом развивается инфильтрация аортальной стенки макрофагами, В- и Т-лимфоцитами, усиливается продукция цитокинов, повышается протеолитическая активность. Каскад этих реакций, в свою очередь, приводит к деградации экстрацеллюлярного матрикса в среднем слое оболочки аорты, что проявляется в увеличении содержания коллагена и уменьшении эластина. На месте гладкомышечных клеток и эластических мембран формируются кистоподобные полости, вследствие чего прочность стенки аорты снижается.

Воспалительные и дегенеративные изменения сопровождаются утолщением стенок аневризматического мешка, возникновением интенсивного перианевризматического и постаневризматического фиброза, сращением и вовлечением окружающих аневризму органов в воспалительный процесс.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

При неосложненном течении аневризмы брюшной аорты субъективные симптомы заболевания отсутствуют. В этих случаях аневризма может быть диагностирована случайно при пальпации живота, проведении УЗИ, рентгенографии брюшной полости, диагностической лапароскопии по поводу другой абдоминальной патологии.

Наиболее типичными клиническими проявлениями аневризмы брюшной аорты служат постоянные или периодические ноющие, тупые боли в мезогастрии или левой половине живота, что связано с давлением растущей аневризмы на нервные корешки и сплетения в ретроперитонеальном пространстве. Боли нередко иррадиируют в поясничную, крестцовую или паховую область. Иногда боли имеют настолько интенсивный характер, что для их купирования требуется назначение анальгетиков. Болевой синдром может быть расценен как приступ почечной колики, острого панкреатита или радикулита.

Часть больных в отсутствие болей отмечает чувство тяжести, распирания в животе или усиленную пульсацию. Вследствие механического сдавления аневризмой брюшной аорты желудка и 12-перстной кишки может возникать тошнота, отрыжка, рвота, метеоризм, запоры.

Урологический синдром при аневризме брюшной аорты может быть обусловлен компрессией мочеточника, смещением почки и проявляется гематурией, дизурическими расстройствами. В некоторых случаях сдавление тестикулярных вен и артерий сопровождается развитием болевого симптомокомплекса в яичках и варикоцеле.

Ишиорадикулярный симптомокомплекс связан с компрессией нервных корешков спинного мозга или позвонков. Он характеризуется болями в пояснице, чувствительными и двигательными расстройствами в нижних конечностях.

При аневризме брюшной аорты может развиваться хроническая ишемия нижних конечностей, протекающая с явлениями перемежающейся хромоты, трофическими нарушениями.

Изолированная расслаивающаяся аневризма брюшной аорты встречается крайне редко; чаще она является продолжением расслоения грудного отдела аорты.

Симптомы разрыва аневризмы

Разрыв аневризмы брюшной аорты сопровождается клиникой острого живота и в относительно короткие сроки может привести к трагическому исходу.

Симптомокомплекс разрыва брюшной аорты сопровождается характерной триадой: болью в животе и поясничной области, коллапсом, усиленной пульсацией в брюшной полости.

Особенности клиники разрыва аневризмы брюшной аорты определяются направлением разрыва (в забрюшинное пространство, свободную брюшную полость, нижнюю полую вену, 12-перстную кишку, мочевой пузырь).

Забрюшинный разрыв аневризмы брюшной аорты характеризуется болевым синд­ромом постоянного характера. При распространении забрюшинной гематомы в область малого таза отмечается иррадиация болей в бедро, пах, промежность. Высокое расположение гематомы может симулировать кардиальные боли. Количество излившейся в свободную брюшную полость крови при забрюшинном разрыве аневризмы, как правило, невелико – около 200 мл.

При внутрибрюшинной локализации разрыва аневризмы брюшной аорты развивается клиника массивного гемоперитонеума: быстро нарастают явления геморрагического шока — резкая бледность кожных покровов, холодный пот, слабость, нитевидный, частый пульс, гипотония. Отмечается резкое вздутие и болезненность живота во всех отделах, разлитой симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно определяется наличие свободной жидкости в брюшной полости. Леталь­ный исход при данном типе разрыва аневризмы брюшной аорты наступает очень быстро.

Прорыв аневризмы брюшной аорты в нижнюю полую вену сопровождается слабостью, одышкой, тахикардией; типичны отеки нижних конечностей. К локальным симптомам относятся боли в животе и пояснице, пульсирующее образование в животе, над которым выслушивается систоло-диастолический шум. Указанные симптомы нарастают постепенно, приводя к тяжелой форме сердечной недостаточности.

При разрыве аневризмы брюшной аорты в 12-перстную кишку развивается клиника профузного желудочно-кишечного кровоте­чения с внезапным коллапсом, кровавой рвотой, меленой. В диагностическом плане данный вариант разрыва сложно отличить от желудочно-кишечных кровотечений другой этиологии.

Диагностика аневризмы брюшной аорты

В ряде случаев заподозрить наличие аневризмы брюшной аорты позволяет общий осмотр, пальпация и аускультация живота. Для выявления семейных форм аневризмы брюшной аорты необходимо собрать тщательный анамнез.

При обследовании худощавых пациентов в положении лежа может определяться усиленная пульсация аневризмы через переднюю брюшную стенку. При пальпации в верхней части живота слева выявляется безболезненное пульсирующее плотноэластическое образование. При аускультации над аневризмой брюшной аорты выслушивается систолический шум.

Наиболее доступным методом диагностики аневризмы брюшной аорты служит обзорная рентгенография брюшной полости, позволяющая визуализировать тень аневризмы и кальциноз ее стенок. В настоящее время в ангиологии широко используется УЗДГ, дуплексное сканирование брюшной аорты и ее ветвей. Точность ультразвукового выявления аневризмы брюшной аорты приближается к 100%. С помощью УЗИ определяется состояние стенки аорты, распространенность и локализация аневризмы, место разрыва.

КТ или МСКТ брюшного отдела аорты позволяет получить изображение просвета аневризмы, кальциноза, расслоения, внутримешкового тромбоза; выявить угрозу разрыва или свершившийся разрыв.

Кроме указанных методов, в диагностике аневризмы брюшной аорты применяются аортография, внутривенная урография, диагностическая лапароскопия.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Выявление аневризмы брюшной аорты служит абсолютным показанием к хирургическому лечению. Радикальным типом операции является резекция аневризмы брюшной аорты с последующим замещением резецированного участка гомотрансплантатом. Операция выполняется через лапаротомический разрез. При вовлечении в аневризму под­вздошных артерий показано бифуркационное аорто-подвздошное протезирование. Средняя летальность при открытой операции составляет 3,8-8,2%.

Противопоказания к плановой операции служат недавний (менее 1 месяца) инфаркт миокарда, ОНМК (до 6 недель), тяжелая сердечно-легочная недостаточность, почечная недостаточность, распространенное окклюзирующее поражение подвздошных и бедренных артерий. При надрыве или разрыве аневризмы брюшной аорты резекция выполняется по жизненным показаниям.

К современным малотравматичным методам хирургии аневризмы брюшной аорты относится эндопротезирование аорты с помощью имплантируемого стент-графта. Хирургическая процедура выполняется в рентген-операционной через небольшой разрез в бедренной артерии; ход операции контролируется рентгенотелевидением. Установка стент-графта позволяет изолировать аневризматический мешок, предотвратив тем самым возможность его разрыва, и одновременно создает новый канал для кровотока. Преимуществами эндоваскулярного вмешательства являются минимальная травматичность, меньший риск развития послеоперационных осложнений, быстрое восстановление. Однако, по данным литературы, в 10 % случаев отмечается дистальная миграция эндоваскулярных стентов.

Прогноз и профилактика аневризмы брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты – коварная и непредсказуемая сосудистая патология. Вероятность летального исхода от разрыва аневризмы больших размеров составляет более 75%. При этом от 30 до 50% пациентов погибает еще на догоспитальном этапе.

В последние годы в кардиохирургии наблюдается заметный прогресс в диагностике и лечении аневризмы брюшной аорты: уменьшилось число диагностических ошибок, расширился контингент больных, подлежащих хирургическому лечению. Прежде всего, это связано с применением современных визуализирующих исследований и внедрением в практику эндопротезирования аневризмы аорты.

Для предотвращения потенциальной угрозы аневризмы брюшной аорты, лица, страдающие атеросклерозом или имеющие семейный анамнез по данному заболеванию, должны проходить регулярные обследования. Важную роль играет отказ от нездоровых привычек (курения). Пациенты, перенесшие оперативное вмешательство по поводу аневризмы брюшной аорты, нуждаются в наблюдении сосудистого хирурга, регулярном прохождении УЗИ и КТ.

www.krasotaimedicina.ru

Основные проявления болезни, ее характеристика

Среди аневризматических изменений сосудов около 90% приходится именно на изменение стенок брюшной аорты.

Аневризма представляет собой патологическое выпячивание стенки аорты, ее изменения.

Даже если нет никаких видимых симптомов, то болезнь в любом случае прогрессирует – диаметр аневризмы ежегодно увеличивается в среднем на 10%. В следствие этого стенки аорты постепенно становятся все тоньше и затем именно это и приводит к ее разрыву.

Классификация болезни

Классификация аневризмы имеет особое значение прежде всего для выявления всех возможных ее осложнений, а также причин, на которые затем следует обратить особое внимание. Ведь пока не устранена причина – сохраняется риск повторного возникновения заболевания. Также классификация имеет особое значение для того, чтобы можно было правильно подобрать методику лечения.

Аневризмы принято разделять по многим факторам:

  1. В зависимости от возникновения — врожденная и приобретенная.
  2. От диаметра: малая (3-5см), средняя (5-7см), большая (более 7 см) и гигантская (в 10 раз больше стандартного отдела аорты).
  3. По форме выпячивания: мешотчатые, диффузные веретенообразные и расслаивающиеся.
  4. По причинам возникновения: воспалительные (инфекционная, инфекционно-аллергическая) и невоспалительные (атеросклеротическая, травматическая).

Причины возникновения проблемы

Проблема может возникать из-за различных провоцирующих факторов. Особенно велик риск, если такие факторы действуют одновременно в комплексе. К наиболее частым причинам возникновения аневризмы аорты относятся:

Атеросклероз
  • атеросклероз. Его по данным медицинских исследований принято считать основной причиной проблемы. В 90% болезнь вызывает именно он;
  • воспалительные процессы. Такая причина встречается гораздо реже, но также встречается. К провоцирующим болезням в данном случае относят туберкулез, сифилис, сальмонеллез и прочие заболевания, которые провоцируют воспаления стенок сосудов;
  • также в дальнейшем привести к развитию аневризмы может врожденная неполноценность стенки аорты;
  • неправильно проведенные хирургические операции, допущенные при этом ошибки и не качественное протезирование сосудов;
  • возможно возникновение также травматических аневризм. Чаще всего они возникают из-за травмы живота или позвоночника. Возможно возникновение из-за тупого удара в живот или паления с большой высоты;
  • курение. ¾ пациентов с такой проблемой – именно курильщики;
  • артериальная гипертензия, болезни легких провоцируют именно разрыв аневризмы. Вот почему так важно при наличии провоцирующих факторов постоянной следить за своим давлением, не допуская его значительных повышений, а также резких скачков.

К причинам летального исхода также принято относить и особенности самих аневризм, а также стадию развития патологии.

Ассиметричные аневризматические мешки чаще приводят к летальному исходу.

Если его диаметр более 9 см, то в ¾ случаев также имеет место летальный исход из-за сильного внутреннего кровотечения и большой кровопотери.

Существуют также и группы риска. К примеру, у мужчин старше 60 лет с аналогичными заболеваниями в семье риск возникновения аневризмы брюшной артерии возрастает в 6 раз в сравнении остальными людьми, которые также имеют различные предпосылки для появления болезни.

Характерные симптомы болезни

Для рассмотрения отдельно наиболее частых симптомов стоит прежде всего разделить их на две категории: проявления аневризмы как таковой и ее разрыва.

  1. Наличие аневризмы зачастую может вовсе никак не давать о себе знать. Чаще всего патология диагностируется при УЗИ либо пальпации живота, когда пациент проходит плановое обследование либо обращается с uzi-zhivotaжалобами на какое-то другое заболевание. Но все же можно выделить некоторые симптомы (они зачастую не слишком яркие и поэтому многие пациенты могут не обращаться на них внимание):
    • ноющие боли в левой половине живота слабой интенсивности. Возникают из-за того, что увеличивающаяся в размере аневризма начинает давить на нервные окончания. На более поздних стадиях боли становятся интенсивнее, отдают в паховую область и поясницу, чаще всего их путают с почечными коликами;
    • тошнота, рвота, метеоризм. Появляются из-за сдавливания аневризмой стенок кишечника;
    • иногда пациент может ощущать в брюшной полости распирание, пульсацию;
    • на поздних стадиях могут появляться проблемы с подвижностью нижних конечностей. Могут возникать трофические язвы, появляется хромота.
  2. Разрыв аневризмы имеет все признаки острого живота. Это неотложное состояние, которое при отсутствии медицинской помощи в ближайшее время может привести к смерти пациента. Симптоматика во многом схожа с другими внутренними кровотечениями:
    • усиленная пульсация в области живота;
    • интенсивные боли в животе и пояснице;
    • стремительное падение артериального давления и быстрое наступление коллапса.

Все остальные симптомы и особенности клинической картины зависят прежде всего от того в какой именно отдел произошел разрыв аневризмы:

  • забрюшинный разрыв характеризуется постоянной болью, постепенно она начинает отдавать в малый таз и промежность – это связано с интенсивным разрастанием гематомы в этом отделе. Если гематома возникает достаточно высоко, то тогда могут возникать кардиальные боли. Характеризуется сравнительно малой кровопотерей – примерно 200 мл;
  • внутрибрюшинный разрыв. В данном случае быстро нарастают симптомы геморрагического шока: гипотония, бледность кожи, холодный пот, слабый и частый пульс. При перкуссии можно легко определить наличие жидкости в брюшной полости. Живот резко опухает во всех отделах, отмечается сильная болезненность. Летальный исход наступает очень быстро;
  • разрыв в нижнюю половую вену. Постепенное нарастание симптоматики быстро приводит к развитию тяжелой формы сердечной недостаточности. Проявляется тахикардией, одышкой, слабостью, отеками нижних конечностей. Боль распространяется на живот, а также поясницу и паховую область;
  • разрыв в двенадцатиперстную кишку характеризуется типичными проявлениями клинической картины желудочно-кишечного кровотечения. Быстрый коллапс, кровавая рвота – типичные признаки. Иногда могут возникать проблемы с постановкой диагноза, так как проявления очень схожи с желудочно-кишечными кровотечениями, возникающими из-за патологий других органов.

Методика диагностики

anevrizma-bryushnoj-aorty
Аневризма брюшной аорты

Чаще всего аневризму удается диагностировать при общем осмотре пациента путем пальпации живота или после прохождения УЗИ. У не тучных пациентов аневризму легко определить, так как имеет место характерная пульсация в брюшной полости.

Диагностировать все необходимые особенности аневризмы удается путем проведения УЗИ – таким образом можно выявить размер аневризмы, ее локализацию, распространение на другие артерии, а также место разрыва.

Также широко используется для диагностики КТ – такое обследование помогает определить степень риска возникновения разрыва аневризмы, а также наиболее истонченные места стенок аорты. Установить точный диагноз аневризмы брюшной артерии прежде всего помогает смещение внутренних органов за счет того, что аневризма начинает интенсивно на них давить. Из-за возникновения гематомы в следствие разрыва аневризмы смещение органов заметно увеличивается.

Также определить наличие разрыва аневризмы помогает наличие жидкой крови или жидкости с примесью крови в брюшной полости.

Способы лечения

Лечится разрыв аневризмы брюшного отдела исключительно хирургическим путем. Решить проблему консервативно не возможно. Даже без наличия разрыва все равно для избавления от аневризмы необходимо только делать операцию, иначе решить эту проблему никак не удастся.

Первая помощь

pervaya-pomoshhДанная патология относится к неотложным состояниям и поэтому вне стационара что-либо сделать не сможет даже квалифицированный медик. Поэтому если у кого-то заметны первые проявления разрыва аневризмы брюшной аорты в первую очередь необходимо сразу же вызвать скорую помощь. Самостоятельно необходимо вести себя точно также как и при возникновении любого другого внутреннего кровотечения:

  • больного следует уложить на спину, обеспечить полный покой;
  • обеспечить поступление свежего воздуха. Для этого рекомендуется открыть окно, расстегнуть всю стягивающую одежду (галстук, ремень на брюках);
  • приложить холод к животу. Если удается определить локализацию по вздутию или пульсации нужно прикладывать именно туда холодную грелку или мешочек со льдом;
  • постараться успокоить больного, разговаривать с ним, стараться отвлечь;
  • не давать больному двигаться, вставать;
  • если у бального останавливается дыхание или сердце, то необходимо переходить к реанимационным действиям – искусственное дыхание или массаж сердца.

Особенности хирургического вмешательства

Чаще всего операция проводится через лапаротомический разрез. В данном случае врач проводит резекцию аневризмы брюшной аорты и заменяет удаленный участок на гомотрансплантант. Если при этом разрывы пошли и на другие участки артерий, то их также необходимо будет заменить на протез. Количество летальных исходов при такой операции обычно не превышает 10%.

Плановую резекцию аневризмы не желательно проводить в первый месяц после перенесенного инфаркта миокарда, а также больным, страдающим почечной и печеночной недостаточностью.

При разрыве аневризмы операция проводится в любом случае, так как иначе гарантирован летальный исход.

hirurgicheskoe-vmeshatelstvoМедицина не стоит на месте и сейчас все больше при проведении таких операций используется эндоваскулярное протезирование. В таком случае протез вживляется через разрез бедренной артерии. Данная операция пользуется большей популярностью прежде всего из-за меньше риска возникновения осложнений после операции. Но при этом возможны сложности в ее проведении, а также существует риск просто не заметить некоторые дефекты, которые более отчетливо видны при полосной операции.

Эндоваскулярное протезирование не может быть применено, если аневризма возникла из-за воспалительного процесса. В данном случае очень важно провести чистку всех прилегающих органов, так как очень часто воспаление распространятся и на них.

Очень часто аневризматический мешок не удаляют полностью, так как это увеличивает риск возникновения спаек с внутренними органами, особенно если аневризма уже успела распространиться на них или прилегающие артерии. В данном случае удаляется содержимое мешка, тщательно осматриваются его стенки и делается ушивание разрыва. Помимо возможных спаек удаление мешка полностью существенно увеличивает время проведения операции, что способно привести к летальному исходу с большей вероятностью.

Послеоперационная терапия

Послеоперационная терапия включает в себя общие рекомендации, которые имеют место при любом хирургическом вмешательстве:

posleoperatsionnaya-terapiya

  • первые дни нельзя употреблять пищу;
  • в первый месяц после операции следует ограничить физические нагрузки;
  • следует тщательно следить за послеоперационным швов для предупреждения нагноения и воспаления;
  • врач назначает общеукрепляющую терапию для восстановления организма после хирургического вмешательства, антибиотики для предупреждения развития воспалений в организме;
  • также примерно через неделю нужно сделать УЗИ, чтобы определить состояние аорты после операции и предупредить появление осложнений или повторной аневризмы;
  • после выписки врач также назначает препараты для укрепления стенок сосудов.

Особое внимание следует уделить послеоперационному периоду в случае воспаления стенок сосудов. Это довольно часто может стать причиной возникновения аневризмы. В данном случае требуется интенсивная антибактериальная терапия, направленная на устранение болезнетворных процессов. Для этого врач назначает антибиотики.

Дальнейшие действия

Пациент, перенесший такую операцию, должен осознать, что если у него уже имеются проблемы с сосудами, их стенки слабые, то очень важно следить за их дальнейшим состоянием, иначе велик риск повторного возникновения заболевания. Даже при наличии эффективной укрепляющей терапии аневризма брюшной аорты может возникать вновь в другом места. Особенно подвержены такому риску места на стыке с протезом.

Методы предупреждения появления болезни

Предупредить возникновение такого заболевания достаточно сложно, особенно если имеется наследственная предрасположенность к его возникновению. Но при этом все же важно соблюдать простые рекомендации, чтобы хоть немного снизить риск:

uzi
УЗИ
  • регулярно проходить обследование, УЗИ;
  • отказаться от любых вредных привычек, особенно курения;
  • следить за своим рационом, избегать потребление продуктов, которые могут провоцировать атеросклероз (сметана, куриные яйца, сливочное масло);
  • при необходимости принимать препараты для укрепления стенок сосудов.

Но все же наиболее важно – это следить за своим рационом. Как было сказано выше, атеросклероз провоцирует развитие данной патологии в 9 из 10 случаях. Чаще всего подобное заболевание возникает из-за неправильного питания и ведения малоподвижного образа жизни. Для предотвращения его возникновения очень часто заниматься физическими упражнениями, а также не допускать ожирения. Именно избыточный вес во многом провоцирует развитие гипертонической болезни, которая естественно увеличивает давление на стенки сосудов и артерий, приводя к развитию аневризм.

Послеоперационный прогноз

posleoperatsionnyj-prognozПосле оказания медицинской помощи прогноз во многом будет зависеть от назначенного лечения и соблюдения режима. Если все делать правильно, то прогноз весьма благоприятен. Но это касается только послеоперационного периода. Зачастую более половины больных с таким недугом погибают еще до того, как им начнут оказывать медицинскую помощь – это связано с большой кровопотерей, поэтому времени на оказание помощи очень мало. Всего среди пациентов, у кого был диагностирован разрыв аневризмы брюшной аорты выживших не более трети.

После такой операции пациент регулярно должен контролировать состояние своих сосудов, проходить УЗИ и КТ, посещать сосудистого хирурга, чтобы предупредить повторное возникновение аневризмы. При этом очень важно прохождение именно комплексного обследования, так как при наличии слабых сосудов могут возникать их разрывы и в любом другом месте (это касается не только брюшной аорты, а всех сосудов организма).

Любой артериальный вид внутреннего кровотечения имеет высокий риск смертность из-за того, что кровопотеря возникает быстро и в больших количествах.

Вот почему для любого пациента крайне важно диагностировать изначально аневризму брюшной аорты, чтобы не допустить ее разрыва. Для этого при появлении первых симптомов необходимо сразу же обратиться за консультацией к врачу. Любой аортальный дефект в дальнейшем может вызывать разрывы. Если патология у ребенка врожденная, то в таком случае показано проведение плановой операции как только это возможно.

Многие ошибочно считают, что при соблюдении всех мер предосторожности можно избежать разрывов и жить с аневризмой дальше без операции. На самом деле это не так, потому что в данном случае слишком увеличивается риск возникновения разрыва. Кроме того, заболевание практически всегда прогрессирует и поэтому даже при соблюдении всех мер предосторожности состояние больного постоянно будет ухудшаться.

Как очистить сосуды от холестерина и избавиться от проблем на всегда?!

Причиной проявления гипертонии, высокого давления и ряда других сосудистых заболеваний являются забитые холестерином сосуды, постоянные нервные перенапряжения, продолжительные и глубокие переживания, многократные потрясения, ослабленного иммунитета, наследственность, труд в ночное время, воздействие шума и даже большое количество употребления поваренной соли!

Согласно статистике, около 7 миллионов ежегодных случаев смерти можно связать с высоким уровнем артериального давления. Но исследования показывают, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны!

Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью , в котором раскрыт секрет избавления от холестерина и приведении давления в норму. Читать статью…

Аневризма

sosudoved.ru

Разрыв аневризмы относится к наиболее опасным ее ослож­нениям, риск разрыва в течение пяти лет при диаметре аневриз­мы меньше 4,5 см составляет 9 %, от 4,5 до 7 см — 35%, более 7 см — 75%. У некоторых больных он является первым призна­ком существования заболевания. Прорыв аневризмы происходит в забрюшинное пространство (до 85 % случаев), в органы желу­дочно-кишечного тракта (до 30 %), в свободную брюшную по­лость (до 20 %), в систему нижней полой вены (до 25 %).

Клиническая картина. Наиболее типичными сим­птомами разрыва являются боль, пульсирующее образование в животе и гипотензия. Степень их выраженности зависит от вари­анта прорыва аневризмы. Разрыв аневризмы в брюшную полость в большинстве случаев сопровождается мгновенной гибелью больных. При других локализациях разрыва ввиду снижения системного АД и тромбирования дефекта стенки аорты наступа­ет период стабилизации состояния. Его продолжительность ко­леблется от нескольких часов до двух недель, но неизбежно заканчивается повторным разрывом аневризмы и смертью,

При разрыве аневризмы в брюшную полость наблюдаются острая, интенсивная боль по всему животу и симптомы массивного внутрибрюшного кровотечения (коллапс, шок, бледность кожных покровов и слизистых, холодный липкий пот, тахикардия, падение АД, анемия). Пальпируемая ранее аневриз­ма уменьшается в размерах, приобретает нечеткие контуры. По всему животу определяются симптомы раздражения брюшины, ослабевает перистальтика. В отлогих местах брюшной полости отмечается тупость. При пальцевом исследовании прямой кишки нависает передняя стенка, а при влагалищном исследовании — задний свод влагалища.

Для прорыва аневризмы в забрюшинное пространство харак­терно возникновение острой, интенсивной, продолжительной боли в левой половине живота, поясничной области, не снимающейся наркотиками. Часто болевой синдром сопровождается тошнотой и рвотой. Одновременно снижается АД, появляются тахикардия и анемия. Однако коллапс по сравнению с разрывом аневризмы в брюшную полость выражен в меньшей степени. Артериальная гипотензия, болевой шок способствуют наступлению олигурии, В левой половине брюшной полости пальпирует­ся больших размеров, без четких границ пульсирующее образо­вание, постепенно увеличивающееся в размерах. При сдавлении забрюшинной гематомой подвздошных артерий развивается ишемия нижних конечностей, подвздошных вен — венозная не­достаточность нижних конечностей, а артерии Адамкевича, кровоснабжающей спинной мозг, — ишемия спинного мозга. Оиа характеризуется появлением симптома передней спинно­мозговой артерии, включающего параплегию, недержание кала и мочи, исчезновение болевой и температурной чувствительно­сти ниже уровня поражения, но сохранение вибрационной и проприоцептивной чувствительности. Распространение гемато­мы по паранефральной и паравезикальной клетчаткам, по ходу мочеточников сопровождается дизурическими явлениями. Из-за раздражения гематомой париетальной брюшины возможно по­явление симптома Щеткина — Блюмберга.

Разрыв аневризмы в органы желудочно-кишечного тракта проявляется, картиной внутреннего кровотечения. Наиболее час­то аневризма прорывается в двенадцатиперстную кишку, желу­док и тощую кишку, крайне редко — в толстый кишечник. Крово­течение может остановиться вследствие прикрытия дефекта стенки кишки тромбами на фоне снижения АД и сокращения кишечной стенки.

Прорыв аневризмы брюшной аорты в систему нижней полой вены происходит в области ствола нижней полой вены, левой почечной и правой подвздошных вен. Клиническая картина осложнения характеризуется появлением и быстрым нарастанием признаков сердечной недостаточности по правожелудочковому типу. Симптомы внутреннего кровотечения отсутствуют. Боль­ных беспокоят слабость, одышка, тяжесть в правом подреберье и ногах. Увеличивается печень, нарастает асцит. Иногда усилива­ется рисунок подкожных вен нижних конечностей и передней брюшной стенки. Над определяемым в животе пульсирующим образованием выслушивается систоло-диастолический шум. Пальпаторно ощущается симптом дрожания.

Диагностика разрыва брющной аорты. Если состояние больных позволяет, ха­рактер имеющейся патологии может быть уточнен на основании данных ультрасонографии, КТ и рентгенологического исследо­вания органов брюшной полости. Так, при УЗИ больных с забрюшинными разрывами аневризм вокруг аневризматически из­мененной аорты находят гематому, иногда — место разрыва. На обзорной рентгенограмме брюшной полости отмечается исчезновение контура поясничной мьшцы слева. В боковой проекции выявляется пе­ремещение газон, содержащихся в кишечнике, кпереди.

Дифференциальная диагностика. Разрыв анев­ризмы брюшного отдела аорты дифференцируется с инфарктом миокарда, почечнокаменной болезнью, тромбозом мезентериальных сосудов, острым панкреатитом и холециститом. Для всех вышеприведенных заболеваний характерно отсутствие основных симптомов прорыва аневризмы: боли в брюшной полости или пояснице, пульсирующего образования, увеличивающегося в размерах или, наоборот, уменьшающегося, признаков внутрен­него кровотечения.

Лечение. Разрыв аневризмы брюшной аорты является аб­солютным показанием к операции. Тяжелый шок, наблюдаю­щийся в течение нескольких часов, и олигурия не являются аб­солютными противопоказаниями к хирургическому вмешатель­ству. Для обнажения аорты применяется тотальная лапаротомия, а при супраренальных аневризмах — широкая левосторонняя торакофренолюмботомия с продолжением разреза в параректальный. Особенность операции заключается, во-первых, в необхо­димости проведения интенсивных мероприятий, направленных на стабилизацию гемодинамики, профилактику почечной недос­таточности и шока, а во-вторых, — в срочном прекращении кро­вотечения. Выполнение первой задачи достигается переливанием свежеконсервированной крови (в том числе реинфузией из­лившейся в брюшную полость крови), компонентов крови, кро­везаменителей, глюкозо-солевых растворов до нормализации ЦВД, введением диуретиков, кальция глюконата, натрия бикар­боната в целях ликвидации метаболического ацидоза и т. д.

Для временной остановки кровотечений из аорты разработан ряд способов: наложение зажима на аорту выше шейки аневризматического мешка; прижатие аорты выше шейки аневризматического мешка зеркалом-компрессором, кулаком, тупфером; трансфеморальное или трансаксиллярное введение в аорту обтурирующего баллона типа Фолея; введение баллонного катетера в проксимальное русло аорты и в обе подвздошные артерии через разрез передней стенки аневризматического мешка; пережатие аорты в грудном отделе после предварительной торакотомии.

Каждый из указанных методов используется в зависимости от кон­кретной ситуации, сложившейся в момент выполнения операции.

После остановки кровотечения выполняется резекция анев­ризмы с ее протезированием, а при необходимости восстанавли­вается кровоток по висцеральным и почечным ветвям аорты.

Тяжесть общего состояния больных с разорвавшимися анев­ризмами, техническая сложность хирургического вмешательства обусловливают высокую послеоперационную летальность, ко­леблющуюся от 10 до 70 %.

Улучшение результатов хирургического лечения больных аневризмами брюшной аорты зависит от повышения эффектив­ности диспансеризации лиц старше 50 лет, обязательного вклю­чения в план их обследования УЗИ брюшной полости с измерением диаметра аорты, а в сомнительных случаях — КТ и аортографии.

surgeryzone.net