Стеноз аортального клапана лечение

Организм человека несовершенен и подвержен множеству заболеваний. Названия некоторых из них звучат непонятно, иногда страшно. Диагноз «стеноз аортального клапана» приводит людей, далеких от медицины, в ступор.

Аортальный стеноз

Что такое аортальный стеноз

Из школьного курса анатомии известно, что аорта – главный сосуд большого круга кровообращения организма, который берет начало в перикарде – околосердечной сумке. А стеноз – это уменьшение площади сечения любого полого анатомического органа. Так что такое аортальный стеноз? Сужение просвета аорты в районе сердца. Вернее – в районе его клапана.

Эта патология затрудняет ток крови при сердечных сокращениях. Разница между давлением в желудочке сердца и в аорте заметно возрастает. Нарушения деятельности митрального клапана провоцируют возникновение аортальных стенозов. Функционирование клапана в «измененном» регламенте изнашивает сердечную мышцу и сказывается на состоянии организма в целом.

Важно! Стеноз устья аорты проявляется не сразу. Объясняется это тем, что левый желудочек обладает мощным слоем мышц и способен долго сопротивляться воздействию высокого давления.

Классификация заболевания

Аортальный стеноз группируют по нескольким основаниям:

1. Возникновение:

  • врожденный;
  • приобретенный;

Врожденный стеноз

2. Местоположение:

  • надклапанный;
  • клапанный;
  • подклапанный;

3. Степень выраженности:

  • незначительная;
  • умеренная;
  • тяжелая.

В соответствии со стадией повреждения органов стеноз устья аорты разделяют на разновидности:

  • компенсированный;
  • декомпенсированный (критический стеноз).

На основании установленной разновидности классифицируют пять стадий аортального стеноза:

  • I – полная компенсация (порок протекает бессимптомно, при прослушивании сердца могут отмечаться небольшие шумы; лечения не требует);
  • II – скрытая сердечная недостаточность (регистрируются специфические симптомы, изменения в работе органов регистрируются путем проведения электрокардиограммы или рентгеноскопии; возможно оперативное лечение);
  • III – относительная коронарная недостаточность (нарастают симптомы стеноза, возможно возникновение приступов острых болей в грудине; требуется оперативное лечение);
  • IV – выраженная сердечная недостаточность (затрудненное дыхание преследует больного даже при отдыхе, случаются ночные проявления астмы; оперативные вмешательства в зоне аортального клапана не проводятся, возможна кардиохирургическая операция);
  • V – терминальная (нарушения усугубляются, затрудненное дыхание прогрессирует, проявляется сильная отечность, медикаментозное лечение приносит временное облегчение; оперативное вмешательство запрещено).

Подклапанный стеноз

Важно! Подклапанный стеноз аорты имеет врожденное происхождение, но у младенцев проявляется в исключительных случаях.

Причины появления аортального стеноза

Врожденный аортальный стеноз вызывают:

  • уменьшение просвета аорты;
  • аномальный клапан аорты (две створки вместо трех).

Эти патологии образуются, когда ребенок находится в утробе матери, и проявляются, как правило, до достижения человеком 30 лет.

Приобретенный стеноз устья аорты вызывают:

  • ревматическое воздействие, ведущее к сращиванию створок клапана;
  • концентрация в клапане солей кальция;
  • образование холестериновых бляшек, поражающих аорту;
  • внедрение в клапаны и внутреннюю оболочку сердца вредоносных микроорганизмов;
  • сбой в процессе синтеза и восстановления костей;
  • аутоиммунные заболевания;
  • повреждения почек либо долговременное снижение их функций.

Курение

Ускоряют течение заболевания:

  • табакокурение;
  • повышенный уровень липидов либо липопротеинов в крови (гиперхолестеринемия);
  • устойчиво высокое артериальное давление (артериальная гипертензия).

Важно! Дети с диагнозом «врожденный стеноз аорты» в основном имеют благоприятный прогноз, однако не исключена внезапная смерть, предвестниками которой служат признаки увеличения левого желудочка.

Симптомы аортального стеноза

На начальной стадии стеноз аорты не приносит неприятных ощущений. Первые признаки недуга появляются, когда просвет аорты сужен наполовину. В ходе течения заболевания наблюдают:

  • затруднение дыхания при физическом напряжении (при более тяжелых течениях стеноза – и без нагрузки, и по ночам);
  • чрезмерную утомляемость;
  • сердцебиение;
  • общую слабость;
  • тошноту;
  • бледность кожи или синюшность;
  • головокружения;
  • потерю сознания при резкой смене положения;
  • боль в грудине.

Боль в грудине

В серьезных случаях аортальный стеноз вызывает сердечную астму и отеки легких, что чревато серьезными последствиями. Среди возможных осложнений заболевания:

  • ишемические поражения кровоснабжения мозга;
  • инфаркт;
  • предсердно-желудочковая блокада;
  • кровотечения желудочно-кишечного тракта.

Окончательно подтвердить заболевание может полное обследование пациента, даже при наличии симптомов аортального стеноза.

Диагностика стеноза аорты

1. Общий осмотр. Внимание привлекает бледность кожи пациента, при прогрессирующем стенозе – ее синюшность (акроцианоз). Отекшие ноги фиксируются редко;

2. Пальпация и перкуссия (ощупывание и простукивание). Порок можно диагностировать, если при наложении рук в области второго межреберья по окологрудинной линии (справа) кончики пальцев ощутят дрожание. Это сокращается желудочек, а дрожь – попытки крови «пробиться» сквозь зауженный просвет аорты. Чем ярче выражено дрожание, тем меньше площадь просвета. Дрожание может наблюдаться и на сонных артериях. При этом пульс у пациента редкий, а систолическое давление ниже нормы;

3. Аускультация (прослушивание). Стеноз отличают приглушенные тона сердца и грубый шум клапана. Шум при аортальном стенозе вызван тем, что в узкой части аорты при сокращении желудочка кровь «завихряется». Специалист способен услышать разные «сбои» в деятельности клапанного механизма сердца. При запущенных формах стеноза слышны влажные хрипы в легких;

ЭКГ

4. Инструментальная диагностика:

  • электрокардиограмма. Отмечаются симптомы аритмии, увеличения левого желудочка и блокады;
  • рентгеновское обследование. Заметны искажения размеров сердца и «раздувание» аорты. На более поздних стадиях стеноза рентгенограмма «обнаруживает» отложения кальция;
  • эхокардиография. Выявляет деформацию клапана (уплотнение) и его створок (утолщение), а также увеличение стенок левого желудочка;
  • фонокардиография. Фиксирует шум над аортой и клапаном, глухие тоны на аорте;
  • зондирование. Помогает по показателям градиентов давления определить степень заболевания;
  • вентрикулография. Выявляет митральную недостаточность;
  • коронарография и аортография. Назначают для обнаружения заболеваний, сопутствующих пороку.

Полное обследование включает изучение анализов крови и мочи, обзор анамнеза семьи, тесты на физическое напряжение. В соответствии с диагностированной стадией заболевания врач назначает лечение.

Процесс гипертрофии левого желудочка с вовлечением межжелудочковой перегородки – признак того, что начался идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз (ИГСС) – редкая форма наследственной гипертрофической кардиомиопатии.

Лечение стеноза аорты

Лечение аортального стеноза подразумевает два метода:

  • консервативный;
  • хирургический.

Операция

Консервативное лечение аортального стеноза основано на нормализации артериального давления, борьбе с аритмией, приостановлении «разрастания» сердечной недостаточности, предотвращении ишемии. Терапию осуществляют, прописывая пациентам:

  • стимуляторы дофаминовых рецепторов (повышают давление в аорте, улучшая циркуляцию крови);
  • диуретики (способствуют выводу лишней жидкости, что снижает нагрузку на сердце);
  • сосудорасширяющие препараты (снимают болевые ощущения);
  • препараты калия;
  • антибиотики.

Подобное лечение умеренного аортального стеноза устраняет симптомы и борется с заболеваниями, сопутствующими развитию стеноза. Назначают его, если можно избежать хирургического вмешательства, а также до и после операций, чтобы предотвратить образование тромбов.

Если средний мышечный слой сердца гипертрофирован, прописывают В-адреноблокаторы или антагонисты блокаторов кальция. При этом группы нитратов применять не следует – они способны спровоцировать резкое понижение давления и потерю сознания. С развитием стеноза клапана консервативную терапию сочетают с хирургической коррекцией.

Важно! Компрессионный стеноз чревного ствола брюшной аорты (синдром Данбара) в настоящее время относится к отдельным заболеваниям. Провоцирует развитие панкреатита, гастрита, гепатита, других серьезных заболеваний.

Оперативное вмешательство

При первых проявлениях стеноза применяют хирургическую коррекцию артериального клапана:

  • баллонную пластику;
  • протезирование.

Малоинвазивную баллонную вальвулопластику делают под рентгеноскопией. Тоненький баллон помещают в клапана и «раздувают» его. Соответственно, расширяется и площадь сечения аорты. Вальвулопластика – самая безопасная операция при стенозе аортального клапана. Предпочтительна для детей и людей молодого возраста с врожденным стенозом. У людей преклонного возраста после вальвулопластики стеноз зачастую «возвращается».

При отсутствии необходимого эффекта проводят открытую пластику клапана. При врожденном стенозе его могут заменить клапаном легочной артерии (операция Росса). С течением времени он не подвергнется деформации и не утратит своих функций.

Пациентам, страдающим от тяжелой формы аортального стеноза, проводят протезирование клапана. «Испорченный» аортальный клапан удаляют и заменяют аналогом. Больной при этом находится под искусственным кровоснабжением. Применяют биологические имплантаты или шаровые и дисковые клапаны из искусственных материалов. Биологические предпочтительнее – возможность их отторжения минимальна.

Больным с искусственным протезом в течение всей жизни придется принимать антикоагулянты. Кроме того, после коррекции положено пройти длительный курс реабилитации. Меры предосторожности в основном вызваны опасностью возникновения инфекционного эндокардита и тромбоэмболии.

Важно! Дегенеративный аортальный стеноз – самая распространенная «клапанная» патология старшего поколения в странах Европы и Северной Америки. Усугубляется старением населения.

Профилактика стеноза устья аорты

Врожденный стеноз аортального клапана предотвратить невозможно. Профилактику приобретенной формы этого недуга следует начинать с определения сопутствующих патологий и соблюдения мер предосторожности, общих для всех сердечно-сосудистых заболеваний:

  • исключение чрезмерных физических нагрузок;
  • ограничение употребления соли и жидкостей;
  • исключение из меню жареной и жирной пищи;
  • отказ от табакокурения и злоупотребления спиртными напитками;
  • регулярный прием прописанных врачом лекарственных препаратов;
  • проведение необходимых диагностических мероприятий;
  • обращение к врачу при появлении настораживающих симптомов.

Кроме того, существует несколько правил, соблюдать которые должны пациенты, страдающие аортальным стенозом:

  • регулярное посещение кардиолога;
  • проведение эхокардиографии каждые полгода-год;
  • профилактическое употребление антибиотиков перед выполнением инвазивных процедур.

Отдельный случай – беременность. Необходим особый контроль за гемодинамикой женщины «в интересном положении». Тяжелое течение болезни или появление все новых признаков сердечной недостаточности могут привести к прерыванию беременности (по медицинским показаниям).

«Опознание» симптомов аортального стеноза – краеугольный камень для врачей и самих пациентов. Появление новых симптомов ускоряет «натиск» болезни, утяжеляя состояние больных, и заметно снижает продолжительность и качество жизни. Поэтому даже полунамек на первый симптом должен стать сигналом к незамедлительному лечению и обязательной профилактике. Понятия «право на капитуляцию перед болезнью» для человека, вооруженного необходимыми знаниями, существовать не должно.

cardioplanet.ru

Что происходит при стенозе?

аортальный стеноз этоПри стенозе возникает сужение просвета аорты и нарушение кровотока сначала в сосудах сердца, а затем и во всей кровеносной системе организма. Если у человека возникает стеноз аортального клапана, у него уменьшается площадь поперечного сечения артерии в этом месте и затрудняется выброс крови из левого желудочка при систоле. Это приводит к нарастанию градиента давления между левым желудочком и аортой. Как следствие, нарастает гипертрофия (увеличение в размере) желудочка. Выраженность гипертрофии зависит от степени уменьшения просвета аорта и соответствующего нарастания градиента давления между левым желудочком и этой артерией.

Увеличение в размере левого желудочка – это компенсаторный механизм, который на начальных стадиях болезни помогает справиться с патологией и предотвратить наростание сердечной недостаточности. Однако увеличение сердечной мышцы приводит к сдавливанию коронарных артерий и нарушению питания самого сердца.
В дальнейшем у больного развивается недостаточность и правого желудочка, что приводит к гипертензии (повышению давления) в малом (легочном) круге кровообращения.

Классификация стеноза

Сужение может возникать в разной локации. По этому признаку выделяют подклапанный, клапанный и надклапанный стеноз. Наиболее часто (около 60% случаев) у больного развивается сужение именно в области трехстворчатого клапана.

В норме площадь поперечного сечения аорты должна составлять от 2,5 до 3,5 см2. В зависимости от уменьшения этой площади и соответствующего этому нарастания градиента давления между левым желудочком и аортой выделяют три степени заболевания:

  1. Первая степень – незначительный стеноз. Площадь поперечного сечения аорты составляет 1,6–1,2 см2, градиент систолического давления не превышает 35 мм рт. ст.
  2. Вторая степень – умеренный стеноз. Площадь поперечного сечения аорты уменьшается до 1,2–0,75 см2, а градиент систолического давления составляет 36–65 мм рт. ст.
  3. Третья степень – тяжелый стеноз. Поперечное сечение аорты меньше 0,75 см2, а давление превышает 65 мм рт. ст.

От степени заболевания зависят и симптомы стеноза. В начале болезнь идет по компенсированному пути, когда организм справляется с патологией, и не возникает негативных проявлений. В дальнейшем болезнь развивается по декомпенсированному пути и переходит в терминальную стадию. В зависимости от степени стеноза и его проявлений выделяют пять стадий заболевания.

  1. Стадия I – стадия полной компенсации. Соответствует первой степени заболевания с незначительным сужением просвета аорты. Симптомы стеноза не проявляются, и выявить болезнь можно только случайно в ходе профилактического обследования.
  2. Стадия II – стадия скрытой сердечной недостаточности. Эта стадия соответствует второй степени стеноза. У больного возникают первые симптомы сердечной недостаточности: головокружение, быстрая утомляемость, возникает одышка при средней физической нагрузке. При этом состоянии больному назначают ЭКГ и рентгенографическое исследование сердца, которые и выявляют патологию.
  3. Стадия III – стадия относительной недостаточности коронарных артерий. Эта и последующие стадии соответствуют третьей степени заболевания. Происходит уменьшение кровоснабжения питающих сердечную мышцу коронарных артерий, что приводит к нарастанию сердечной недостаточности. Симптомы заболевания усиливаются: одышка проявляется даже при незначительной физической нагрузке, человек страдает от стенокардии (сердечной боли), головокружения, могут возникать обмороки.
  4. Стадия IV– стадия выраженной сердечной недостаточности. Симптомы заболевания усиливаются, одышка беспокоит больного в состоянии покоя, ночью развиваются приступы сердечной астмы.
  5. Стадия V – терминальная стадия болезни. Сердечная недостаточность нарастает, больной страдает от постоянной одышки, развиваются отеки. Болезнь в этой стадии приводит к летальному исходу.

Традиционная медицина рекомендует хирургическое лечение аортального стеноза. Однако по данным медиком операцию целесообразно проводить на 2–4 стадиях заболевания, причем на четвертой стадии эффективность такой терапии уже минимальна.

Причины стеноза

аортальный стеноз причиныСтеноз устья аорты – это достаточно распространенная патология. До четверти больных пороком сердца имеют этот диагноз. Зачастую такое состояние сочетается с другими сердечнососудистыми болезнями.
Заболеванию в 3–4 раза больше подвержены мужчины, чем женщины. Различают врожденный и приобретенный стеноз аортального клапана. Врожденная форма болезни встречается сравнительно редко, на ее долю приходится до 3–5,5% всех случаев стеноза. Приобретенная форма развивается на фоне ряда неблагоприятных факторов и патологических процессов в организме человека.

Врожденный стеноз устья аорты образуется как результат патологии внутриутробного развития, при которой клапан аорты вместо трех створок имеет две. К этому может привести как генетическая предрасположенность, так и воздействие на плод неблагоприятных факторов во время беременности.

Наиболее часто приобретенный стеноз устья аорты вызван развитием ревматизма и связанным с этим поражением створок клапана аорты. При этом происходит деформация клапана, створки которого становятся ригидными, сращиваются между собой. В результате такого процесса диаметр клапана уменьшается, и развивается сужение аорты.
Выделяют и другие причины заболевания:

  • атеросклеротическое поражение артерий, в частности, аорты;
  • обызвествление створок аортального клапана;
  • инфекционное поражение внутренней оболочки сердца и сердечных клапанов;
  • аутоиммунные процессы, поражающие клетки сердца;
  • почечная недостаточность в терминальной стадии.

Спровоцировать стеноз сосудов сердца может неправильный образ жизни и сопутствующие болезни:

  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • несбалансированное питание, повышенное содержание холестерина в организме;
  • систематически повышенное артериальное давление.

Симптомы болезни

стеноз аорты симптомыСимптомы врожденной формы заболевания проявляются около 30 лет, приобретенной – после 60 лет.
Симптомы первой стадии заболевания не проявляются, и больной с незначительным стенозом долгое время может и не подозревать о наличии у него этого заболевания. Первые признаки болезни проявляются, когда площадь поперечного сечения аорты сократится вдвое. При этом возникают следующие симптомы:

  • быстрая утомляемость;
  • одышка при умеренной физической нагрузке;
  • слабость в мышцах;
  • приступы учащенного сердцебиения.

Когда у больного развивается недостаточность коронарных сосудов, к уже имеющимся добавляются следующие симптомы:

  • головокружение;
  • потеря сознания при резкой смене положения тела;
  • приступы стенокрадии, сердечной астмы;
  • одышка в ночное время суток;
  • легочный отек.

При присоединении правожелудочковой недостаточности у больных добавляются следующие симптомы:

  • отечный синдром;
  • чувство тяжести в правом подреберье.

Внешне больные стенозом характеризуются бледностью, а на поздних стадиях болезни –цианозом кожных покровов.

стеноз

Диагностика стеноза

Для диагностирования этого заболевания применяются следующие методы:

  • Аускултативное обследование (с помощью стетоскопа);
  • Электрокардиография;
  • Рентгенография;
  • Эхокардиография;
  • Зондирование полости сердца;
  • Аортография и коронография.

Лечение стеноза

Лечение народными методами позволяет облегчить состояние больного и уменьшить симптомы стеноза.
Народное снадобье. Тщательно измельчают и смешивают 4 кг корней и листьев сельдерея, по 400 г чеснока и корней хрена, 8 среднего размера лимонов вместе с кожурой и семечками. Средство в эмалированной или стеклянной посуде выдерживают 12 часов при температуре +30 оС, а затем помещают в холодильник на 72 часа. После этого из смеси отжимают сок и хранят его в стеклянной посуде в холодильнике. Употребляют по 1 ч. л. снадобья за 15 минут до еды трижды в день.

  1. народные средстваТравяной сбор №1. Смешивают 30 г лабазника вязолистного, по 20 г пустырника и почечного чая, по 15 г цвета боярышника и листьев березы, 10 г мяты. На 300 мл кипятка берут 1 ч. л. такого сбора, настаивают 1 час, затем фильтруют. Употребляют по 100 мл трижды в сутки до приема пищи.
  2. Травяной сбор №2. Смешивают по 20 г листьев подорожника и травы лабазника, по 15 г травы астрагала шерстистоцветкового и листьев крапивы, по 10 г травы тысячелистника, мелисы и цвета арники. 1 ч. л. такого сбора заваривают в стакане кипятка и выпивают в течение дня небольшими порциями. Лечение длится 1–3 месяца.
  3. Травяной сбор №3. 40 г березовых листьев, 30 г лабазника, по 20 г листьев крапивы, травы хвоща, цвета липы и бузины, 10 г травы тысячелистника. В 200 мл кипятка заваривают 1 ч. л. такого сбора. Настаивают 1 час, затем фильтруют. В течение дня выпивают весь стакан небольшими порциями.
  4. Травяной сбор №4. Смешивают 50 г травы сушеницы топяной, 40 г пустырника, 30 г хвоща, по 20 г травы тысячелистника, листьев мать-и-мачехи, цвета боярышника и семян укропа. В 200 мл кипятка заваривают 1 ч. л. сбора, настаивают 1 час, затем фильтруют. Употребляют по половине стакана дважды в день до еды. Лечение длится 2 месяца.
  5. Варенье из боярышника. Плоды этого растения заливают кипятком и оставляют на ночь. Наутро воду сливают, плоды измельчают и засыпают сахаром и готовят варенье. 1 ст. л. варенья растворяют в 200 мл воды и пьют вместо чая натощак. Такое лечение длится неделю.
  6. Подорожник и золотой ус. Отжимают сок из свежих листьев подорожника и золотого уса. Сок смешивают в соотношении 20:1. Полученное средство смешивают с равным объемом натурального меда. Снадобье хранят в холодильнике на нижней полке. Употребляют по 2 ст. л. средства 1 раз в день.
  7. Чеснок. Чеснок измельчают. На 200 мл водки берут 80 г чесночной кашицы. Настаивают в стеклянной посуде в темном теплом месте течение 10 дней, затем фильтруют. Употребляют по 10 капель чесночной настойки трижды в сутки за полчаса до приема пищи. Лечение длится 3 месяца. Снадобье хорошо помогает от атеросклероза.
  8. Кора рябины. На 500 мл воды берут 200 г измельченной коры рябины. Кору кипятят на медленном огне 2 часа, затем остужают и фильтруют. Употребляют по 3 ст. л. отвара трижды в день до еды. Лечение длится 1 месяц. Курс повторяют через каждый три месяца. Это средство также эффективно при атеросклерозе.

Прогноз и профилактика заболевания

Незначительный аортальный стеноз может многие годы не доставлять больному никаких проблем. Однако если начали проявляться симптомы стеноза, это означает, что заболевание начало развиваться по декомпенсированному пути. Часто это приводит к возникновению осложнений и летальному исходу в течение 2–5 лет.
Профилактика стеноза заключается в предупреждении развития ревматизма (что приводит к ревматоидному поражению аортального клапана), атеросклероза, эндокардита. Также для профилактики важно вести здоровый образ жизни.

стеноз аорты профилактикаПрофилактика патологий сердца и сосудов:

  1. Избыточный вес ведет к развитию патологий. Важно контролировать свой вес и не переедать.
  2. Физическая активность – прямой путь к здоровью. Для укрепления сердца необходимо ежедневно выполнять зарядку и несколько раз в неделю заниматься спортом. В день физические упражнения нужно выполнять 15–20 минут.
  3. Нужно отказаться от вредных привычек: курения, злоупотребления алкоголем.
  4. Важно также сократить употребление кофе, крепкого чая, энергетических напитков.
  5. Лучше сократить употребление поваренной соли и пить много жидкости. Это способствует выведению лишней воды из организма и снижает нагрузку на сердце.
  6. Необходимо сократить употребление животных жиров: сливочного масла, сливок, сала и жирного мяса. Полезными для организма являются растительные жиры.
  7. Необходимо обогатить свой рацион овощами, фруктами и орехами. Самые полезные продукты для сердца: виноград и виноградный сок, грецкие орехи, изюм, курага, капуста, морковь, свекла, тыква, томаты, зелень, растительные масла.

Также для профилактики заболеваний сердца нужно меньше нервничать, избегать стресса, испытывать положительные эмоции, чаще путешествовать, проводить время с друзьями и близкими и больше гулять. Все, что доставляет вам радость и положительные эмоции, способствует здоровью сердца и всего организма.

Народные рецепты для профилактики болезней сердца и сосудов

  1. Мед, лимон и сухофрукты. Смешивают в равном объеме измельченные сухофрукты (инжир, изюм, курага), грецкие орехи, лимон вместе с кожурой и натуральный мед. Снадобье хранят в холодильнике и принимают по 1 ст. л. трижды в день после приема пищи.
  2. Мед, лимон и чеснок. 5 головок чеснока и 10 измельченных лимонов вместе с кожурой смешивают с 1 л натурального меда. Снадобье настаивают 48 часов и хранят в холодильнике. Употребляют по 1 ст. л. средства дважды в день. Лечение длится по 1,5–2 месяца каждые полгода. Снадобье эффективно очищает артерии от холестериновых бляшек.
  3. травыУкроп, валериана и мед. 1 стакан семян укропа и 2 ст. л. измельченного корня валерианы заливают 2 л кипятка, заматывают теплой тканью и настаивают сутки. После этого в снадобье добавляют 500 г меда и тщательно перемешивают. Средство хранят в холодильнике и употребляют по 1 ст. л. 1 раз в день за четверть часа до еды.
  4. Боярышник. В 300 мл воды заваривают 1 ст. л. плодов боярышника. Кипятят на медленном огне полчаса, затем остужают и фильтруют. Употребляют по 50 мо трижды в день до еды.
  5. Травяной сбор. Смешивают в равном объеме измельченные мелису, зверобой и березовые листья. На 200 мл кипятка берут 1 ст. л. сбора. Пьют по 1 стакану настоя трижды в день. По вкусу можно добавить мед.
  6. Гречиха. В 500 мл кипятка заваривают 1 ст. л. гречихи, настаивают 2 часа, затем фильтруют. Употребляют по 1 стакану трижды в день.
  7. Розмарин. Готовят настойку этого растения. 5 ст. л. сушеной травы заливают 100 мл водки. Настаивают в стеклянной посуде в темном теплом месте неделю, затем фильтруют. Употребляют по 25 капель настойки трижды в день за полчаса до приема пищи.
  8. Крапива. На 200 мл кипятка берут 1 ст. л. измельченных листьев крапивы, настаивают 5 минут, затем фильтруют. Пьют по 1 стакану дважды в день. Лечение длится 10 дней. Снадобье эффективно очищает организм от шлаков и токсинов.

nmed.org

Причины

В числе наиболее распространенных причин стеноза аортального клапана можно отметить отклонения в развитии на эмбриональной стадии, вызывающие врожденный стеноз аортального клапана, или последствия каких-либо иных заболеваний. Комбинированный стеноз изначально вызван врожденными причинами, но усилен или спровоцирован болезнями.

Среди ВПС (врожденных пороков сердца) можно отметить:

  • отсутствие третей  или второй и третей створки клапана;
  • мышечный валик в аорте;
  • наличие под клапаном мембраны с отверстием;

Инфекции и воспалительные заболевания:

  • заражение крови;
  • фарингит;
  • пневмония;

После воспалительных заболеваний аортальный стеноз развивается на фоне того, что болезнетворные микроорганизмы попадают в кровь, а вместе с ней – в сердце. Оседая внутри него, они вызывают воспаление – инфекционный эндокардит.

Схема стеноза аортального клапана

На внутренней оболочке сердца и клапане аорты  при этом появляются наросты, наполненные бактериями: именно они провоцируют сужение аортального клапана или могут стать причиной срастания створок клапана между собой.

Кроме того, некоторые системные заболевания (волчанка, ревматизм и др.) нарушают регенерацию соединительных тканей. На клапане, состоящем из такой ткани, появляются выросты. Они мешают створкам клапана раскрыться до конца.

Возрастные изменения, вызывающие дегенеративный аортальный стеноз:

Атеросклероз Появление холестериновых бляшек на поверхности клапана и самой аорты.
Обызвествление аортального клапана Отложение на створках клапана солей кальция

Подобные заболевания чаще всего появляются после 50-летнего возраста. Бляшки или наросты мешают нормальной работе клапана, перекрывая просвет или не давая створкам раскрываться до конца.

Если изменения незначительны, они не вызывают никаких симптомов. Если же симптомы неправильной работы клапана дают о себе знать, это говорит о том, что заболевание очень запущено и, скорее всего, клапан нужно заменить.

Симптомы

Симптомы аортального стеноза  могут быть разными: зависит это от стадии развития заболевания.

Чтобы определить стадию, нужно знать размеры отверстия клапана:

2–5 см2 Клапан в норме.
1,5 см2 Легкий стеноз.
1–1,5 см2 Умеренный стеноз.
Менее 1 см2 Тяжелый, или критический, стеноз.

Чаще всего болезнь дает о себе знать только на тяжелой стадии.

При этом отмечаются следующие отклонения в самочувствии:

  • Стенокардия, боль в груди, чувство тяжести. Вызвано это увеличением давления в левом желудочке.
  • Обмороки. Уменьшение  поступающей в аорту крови приводит к снижению количества поступающего к мозгу и другим органам кислорода. Мозг реагирует на эти изменения первым, что выражается в слабости, головокружениях и потерях сознания.
  • Отеки. Особенно выражены отеки нижних конечностей. Это вызвано ухудшением оттока крови.
  • Признаки сердечной недостаточности.
  • Появление одышки даже при небольшой нагрузке, а также в положении лежа.
  • Приступы кашля по ночам.
  • Быстрое утомление.

Анатомия аортального клапана сердца

Врач может обнаружить и другие объективные признаки:

Бледность Вызванная недостаточным поступлением крови в капилляры.
Брадикардия Медленный или слабый пульс.
Шумы при прослушивании сердца Они появляются в момент между систолическими сокращениями и вызваны тем, что кровь устремляется к узкому отверстию в клапане и создает завихрения потока.
Звук закрытия клапана прослушивается плохо Из-за того, что створки закрываются медленно и не до конца.

С имптомы стеноза аортального клапана

Диагностика

Помимо прослушивания сердца существует несколько более точных методов диагностики, дающих полные и точные сведения о состоянии аортального клапана:

Электрокардиограмма Позволяет выявить наличие заболевание, если болезнь уже прошла стадию легкую стадию и продолжает развиваться дальше. Если сужение незначительное, на кардиограмме оно не отразится.В противном случае врач сможет отметить:

  • изменение толщины стенок размеров желудочка;
  • проблемы ритма сердцебиений.
Рентген Еще один достаточно эффективный метод диагностики.Он позволяет выявить такие отклонения, как:

  • изменения очертаний желудочка;
  • скопления кальциевых солей в области сердца;
  • увеличение левой половины сердца.
УЗИ сердца Проводится через грудную клетку, также его называют трансторакальная ЭхоКГ, дает более подробную информацию о состоянии сердца и аорты, в том числе:

  • чрезмерная толщина стенок или размеры левой части сердца;
  • наличие под клапаном мембраны;
  • наличие над ним валика;
  • неполное закрытие клапана;
  • неправильное число створок – одна или две (в норме – три);
  • наличие сужений в клапане.
Чреспищеводная ЭхоКГ В этом случае прибор вводят через пищевод – так он может подойти ближе к сердцу и дать более полные сведения о состоянии пациента.
УЗИ-допплер Специальная разновидность ультразвукового исследования для сердца, позволяющая:

  • увидеть поток крови, оценить его направление и скорость;
  • узнать, какое количество крови пропускает клапан;
  • определить наличие сужения в аорте;
  • оценить полноту работы клапана и увидеть неполное закрытие створок.
Катетеризация сердца Наиболее сложный метод диагностики. Через крупные сосуды в сердце вводится специальные катетеры, позволяющие наиболее полно и точно оценить его состояние. Однако к этому методу прибегают только в крайних случаях.Например, если данные ЭхоКГ и других методов диагностики не совпадают друг с другом. Подобные случаи наблюдаются обычно у пожилых пациентов. Катетеризация позволяет измерить давление в сердце и изучить особенности прохождения потока крови через клапан.

Если в процессе диагностики врач обнаруживает признаки тяжелого или умеренного стеноза, это свидетельствует о необходимости операции. Провести замен клапана нужно в течение нескольких лет – максимум пяти.

Если же стеноз незначительный, лечение может быть и терапевтическим, при слови приема назначенных лекарств и регулярного повторения УЗИ сердца.

Этиология стеноза аортального клапана

Лечение стеноза аортального клапана

Терапевтическое лечение стеноза аортального клапана без операции направлено на то, чтобы сердечная мышца получала больше кислорода. Это поможет сохранить нормальный сердечный ритм и давление крови.

Антибиотики
  • Они требуются в том случае, если причина кроется в перенесенных инфекционных заболеваниях.
  • Особенно необходим прием антибиотиков в том случае, если у пациента есть какие-либо хронически заболевания, например, миндалин. Почек и т.д.
  • Также прием антибиотиков рекомендуется при любых, даже самых незначительных операционных вмешательствах, которые могут стать причиной попадания в кровь бактерий. Это может быть как аборт или удаление аппендикса, так и банальное вырывание зуба.
  • Чаще всего врач назначает Бициллин-3. Это эффективный препарат, позволяющий избежать опасности всего за один прием.
Антиангинальные препараты
  • Эти препараты позволяют не только улучшить ток крови в сердце, но и снимают тяжесть и боль, часто сопровождающие стеноз. Принимают такие таблетки два раза в день, запивая водой.
  • Обязательно принимать таблетки целыми – нельзя и ломать или жевать.
  • Чаще всего назначаются нитронг или сустак, дозу определяет лечащий врач. Превышать назначенную дозировку также запрещается.
Мочегонные препараты Назначаются только том случае, если диагностирован застой в легких. Диуретики позволяют уменьшить количество жидкостей в организме, в том числе и объем крови. Употребляют такие препараты с утра, с большой осторожностью.

Хирургическое вмешательство

Наиболее распространенный метод лечения аортального стеноза – хирургический.

Показаниями к проведению операции являются:
  • появление симптомов, отрицательно сказывающихся на самочувствии и работоспособности: повышенная утомляемость, одышка, слабость и т.д.;
  • стеноз в тяжелой или умеренной стадии с размером отверстия в клапане от 1,5 см2 и меньше.
Не рекомендуется хирургическое лечение в следующих случаях:
  • наличие тяжелых хронических заболеваний;
  • пожилой возраст, обычно – более 70 лет.

Существует два метода хирургического вмешательства, избавляющих от аортального стеноза: 

Аортальная баллонная вальвулопластика При этой операции через крупную артерию, обычно на бедре, вводится специальный шланг с маленьким баллоном на конце. Когда он достигает сердца, через шланг в баллона подается гелий. Баллон раздувается и как бы «расталкивает» створки клапана, приводя его размеры в норму.

Такой метод лечения показан для следующих категорий пациентов:

  • дети;
  • молодые пациенты, не имеющие отложений солей кальция в аорте;
  • пациенты с тяжелой степенью заболевания, которым будет проводиться полная замена клапана;
  • все прочие категории пациентов, которым по тем или иным причинам запрещено протезирование клапана.

Плюсы:

  • травматичность при такой операции минимальна;
  • очень действенный метод у новорожденных;
  • не нужно подключать пациента к аппарату кровообращения и останавливать сердце для проведения операции;
  • процесс восстановления занимает чуть больше недели.

Минусы:

  • может понадобиться повторная вальвулопластика;
  • на створках клапана могут появиться рубцы, что вызовет аортальную недостаточность;
  •  у взрослых пациентов прогноз оптимистичен лишь в половине случаев.
Протезирование аортального клапана Вместо удаленного клапана может быть поставлен:

  • специальный механический протез из металла и силикона;
  • биологический протез: клапан для пересадки берут у погибшего человека, из артерии самого пациента или у крупного животного – свиньи или быка.

Показания к операции таким методом:

  • значительная стадия развития болезни;
  • появление нарушений в ритме сокращений левого желудочка;
  • обмороки, слабость и другие  симптомы заболевания, мешающие пациенту вести нормальную жизнь.

Плюсы:

  • эффективна у пациентов любого возраста;
  • процент смертности во время операции крайне низок;
  • если в аорте есть какие-то недостатки, во время операции можно устранить и их;
  • избавляет от всех симптомов и их причин;
  • не влияет на продолжительность жизни.

Минусы:

  • длительный период реабилитации – до двух месяцев;
  • биопротезы подвержены износу, поэтому молодым пациентам их не ставят;
  • Механический протез повышает вероятность тромбоза.

Выбор метода лечения в итоге зависит от общего состояния здоровья пациента, его возраста, тяжести заболевания и других факторов. Главное – во всем следовать рекомендациям лечащего врача и не затягивать с проведением операции – это значительно повышает шансы на успешное лечение и быструю реабилитацию.

serdce.hvatit-bolet.ru

Причины приобретенного аортального стеноза

В большинстве случаев (около 70 — 80%) аортальный стеноз вызывают ревматизм и перенесенный бактериальный эндокардит (чаще у молодых лиц). У пожилых людей к стенозу устья аорты может привести развитие атеросклеротических бляшек на стенках аорты, также как и отложение солей кальция в створках клапана, пораженных атеросклерозом.

Симптомы аортального стеноза

В основе клинических признаков лежит нарушение гемодинамики (тока крови) как внутри сердца, так и по всему организму. В аорту, а, следовательно, и во все внутренние органы, поступает крови намного меньше, чем в нормально работающем сердце. Это проявляется такими симптомами, как частые головокружения, бледность кожи, предобморочные состояния, глубокие обмороки, мышечная слабость, ярко выраженная утомляемость, ощущения сильных ударов сердца.

Вследствие того, что мышечная масса левого желудочка увеличивается для преодоления сопротивления кровотоку (происходит гипертрофия левого желудочка), а коронарные (собственные сердечные) сосуды не в состоянии обеспечивать сердечную мышцу кислородом, развивается стенокардия. При этом пациента беспокоят приступы загрудинных болей, отдающие в левую руку или в лопатку, возникающие при физической нагрузке или в покое.

По мере разрастания сердечной мышцы других камер сердца (левого предсердия, правого желудочка) из-за ее неспособности справляться с сопротивлением возникают признаки застоя крови в сосудах легких, печени, мышц, почек и других органах. Пациента при этом беспокоят одышка при ходьбе или в покое, приступы «сердечной» астмы с эпизодами отека легких (выраженная одышка в покое и в положении лежа с клокочущим затрудненным дыханием), боли в правом подреберье, увеличение живота из-за скопления в брюшной полости жидкости, отеки нижних конечностей. Нарушения ритма встречаются гораздо реже, чем при митральных пороках, и, как правило, чаще регистрируется желудочковая экстрасистолия.

Все указанные симптомы проявляются по-разному в зависимости от стадии течения процесса.

Так, в стадии компенсации сердце справляется с возросшей на него нагрузкой, и симптомы не проявляются на протяжении некоторого периода времени (например, в течение десятилетий, если порок развился в молодом возрасте и степень сужения не сильно выражена).

В стадии субкомпенсации (скрытая сердечная недостаточность) симптомы появляются при выполнении значительной физической нагрузки, особенно не привычной для пациента.

В стадиях декомпенсации — выраженной сердечной недостаточности, тяжелой сердечной недостаточности и терминальной – вышеописанные симптомы беспокоят пациента не только при выполнении минимальной бытовой нагрузки, но и в покое.

В терминальной стадии наступает летальный исход вследствие осложнений и необратимых изменений в клетках сердца и жизненно важных органов. 

Диагностика стеноза аортального клапана

Иногда при отсутствии жалоб аортальный стеноз может быть диагностирован случайно во время планового обследования пациента. При наличии жалоб со стороны сердца диагноз устанавливается в соответствии со следующими методами исследования:

— клинический осмотр: оцениваются жалобы, история заболевания и внешний вид пациента, а также проводится аускультация (выслушивание) грудной клетки, при которой врачом улавливаются грубый систолический шум в точке проекции клапана аорты — во втором межреберье справа от грудины, влажные хрипы в легких вследствие застоя крови в них, если таковой имеется;
— лабораторные методы исследования: при проведении общих анализов крови и мочи, биохимического и иммунологического анализов крови выявляются признаки воспалительного процесса, например, повторных ревматических атак или вялотекущего бактериального эндокардита; признаки нарушения функций печени и почек; признаки нарушений липидного обмена при атеросклерозе – увеличение уровня холестерина, дисбаланс триглицеридов высокой и низкой плотности и др;
— инструментальные методы исследования: проводятся ЭКГ (однократная или суточное мониторирование по показаниям), фонокардиография (ФКГ – метод исследования, позволяющий преобразовать звуковые сигналы шумов в сердце в электрические, регистрировать их на фотобумаге и проводить более полноценный анализ звуковых феноменов при пороках сердца), рентгенография грудной клетки, эхокардиография (УЗИ сердца). УЗИ сердца — единственный из неинвазивных (без внедрения в ткани организма) методов, позволяющий уточнить диагноз. При проведении данного метода оцениваются количество, структура, толщина и подвижность створок, степень сужения клапанного отверстия с измерением его площади, степень нарушений гемодинамики – гипертрофия левого желудочка с увеличением его объема, увеличение давления в левом желудочке и уменьшение в аорте, снижение ударного объема и фракции выброса (количество крови, выбрасываемое в аорту за одно сердечное сокращение).

В зависимости от степени сужения клапанного кольца в устье аорты принято различать три степени аортального стеноза:
1 степень – незначительный стеноз – площадь отверстия клапанного кольца составляет более 1.6 кв. см.
2 степень – умеренный стеноз – площадь составляет 0.75 – 1.6 кв. см.
3 степень – выраженный стеноз – площадь сужения менее 0.75 кв. см.

В диагностически неясных случаях, а также перед операцией на клапане может быть показана катетеризация камер сердца с измерением разницы давления в левом желудочке и в аорте. Данный градиент давления также положен в основу классификации, при этом незначительному стенозу соответствует градиент менее 35 мм рт ст, умеренному стенозу – 36 – 65 мм рт ст, выраженному стенозу – выше 65 мм рт ст, то есть чем больше стеноз и препятствие кровотоку, тем выше давление в левом желудочке и меньше в аорте, что неблагоприятно сказывается на стенках желудочка и кровоснабжении всего организма. 

Лечение стеноза устья аорты

Выбор оптимального метода лечения определяется индивидуально лечащим врачом для каждого конкретного пациента. Применяются медикаментозные препараты, операции на аортальном клапане и их сочетание.

Из фармакологических групп препаратов могут быть назначены следующие: диуретики (верошпирон, индапамид, фуросемид), сердечные гликозиды (дигитоксин, строфантин), препараты, снижающие артериальное давление (периндоприл, лизиноприл) и урежающие частоту сердечных сокращений (конкор, коронал). Перечисленные препараты назначаются строго по показаниям в связи с возможным значимым снижением АД, а о возникновении любых ухудшений в самочувствии необходимо оповестить лечащего врача.

Препараты, расширяющие периферические сосуды и применяющиеся при лечении отека легких и стенокардии (нитраты – нитроглицерин, нитросорбид) применяются не всегда и с особой осторожностью, так как их применение при стенокардии из-за аортального стеноза (относительная коронарная недостаточность) во-первых, малоэффективно, а во-вторых, чревато резким снижением давления вплоть до развития коллапса с ограничением поступления крови в органы и ткани организма.

Радикальным способом излечения стеноза аортального клапана является кардиохирургический. Операция показана при умеренной и выраженной степени стеноза и наличии гемодинамических нарушений и/или клинических проявлений. При умеренном стенозе может применяться вальвулопластика (рассечение спаек и сращений в створках клапана), а при выраженном стенозе, тем более если он сочетается с недостаточностью, возможно протезирование клапана (замена его искусственным механическим или биологическим протезом).

Стеноз аортального клапана приобретенный

Замена клапана аорты механическим протезом 

Образ жизни при аортальном стенозе

Соблюдение рекомендаций относительно образа жизни при данном пороке мало чем отличается от других сердечно-сосудистых заболеваний. Пациенту необходимо исключить физические нагрузки, ограничивать потребление жидкости и поваренной соли, отказаться от алкоголя, курения, жирной, жареной, богатой холестерином пищи. Также нужно постоянно и регулярно принимать назначенные лекарственные препараты и посещать лечащего врача с проведением необходимых диагностических мероприятий.

В случае наступления беременности при аортальном стенозе тактика врача по сохранению беременности зависит от клинической стадии процесса. В стадиях компенсации и субкомпенсации беременность может быть пролонгирована, а вот декомпенсация порока является показанием для прерывания беременности. Это объясняется тем, что во время вынашивания плода нагрузка на систему кровообращения беременной возрастает, а это может привести к ухудшению гемодинамических показателей, развитию осложнений со стороны матери и плода (угроза преждевременных родов, фетоплацентарная недостаточность и другие). 

Осложнения аортального стеноза

Без лечения данное заболевание неукоснительно проходит все пять стадий своего развития, то есть рано или поздно наступают дистрофические необратимые изменения в сердечной мышце, легких, головном мозге, печени, почках и других органах, что влечет за собой летальный исход. По данным некоторых авторов, более половины больных, не получающих лечение, умирает в первые два – три года после начала выраженных клинических симптомов. Также вполне вероятно развитие осложнений, угрожающих жизни человека – фатальные нарушения ритма сердца (например, фибрилляция желудочков, полная атриовентрикулярная блокада, желудочковая тахикардия), внезапная сердечная смерть, острая сердечная недостаточность, системные тромбоэмболии (выброс тромбов в сосуды легких, сердца, головного мозга, кишечника, бедренные артерии).

Осложнения могут развиться не только в результате длительно существующего аортального стеноза, но и при проведении операции на аортальном клапане, в частности, развитие бактериального воспаления на створках клапана в результате попадания возбудителей в кровь – бактериальный эндокардит, образование тромбов на створках или в полостях сердца с возможным выбросом их в кровеносные сосуды, нарушения сердечного ритма, возникновение повторного стеноза (рестеноза) в позднем постоперационном периоде в результате повторных ревматических атак. Профилактикой подобных осложений является пожизненный прием антикоагулянтов и антиагрегантов – препаратов, «разжижающих» кровь и препятствующих повышенному тромбообразованию, например, курантил, варфарин, клопидогрел, аспирин и многих других. Кроме этого, препятствует развитию инфекционных осложнений назначение антибиотиков в раннем операционном периоде и при проведении лечебно-диагностических манипуляций и малых операций в последующей жизни пациента, например, при удалении зуба, исследованиях мочевого пузыря с его катетеризацией, абортах и так далее.

Прогноз

Прогноз без лечения неблагоприятный. После хирургической коррекции порока наступает улучшение клинических и гемодинамических показателей, а выживаемость данной категории пациентов достигает порядка семидесяти из ста в течение десяти лет после операции, что является достаточно хорошим критерием успешного кардиохирургического лечения аортального стеноза.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

www.medicalj.ru