Легочная тромбоэмболия что это такое

Опасным для жизни заболеванием является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Ведь речь идет об образовавшихся сгустках крови. Среди всех патологий ТЭЛА выделяется угрожающей статистикой. Тромбы в легких способны в любую минуту закупорить артерию. К сожалению, достаточно часто это приводит к летальному исходу. Практически треть всех внезапных смертей пациентов наступает в результате закупорки легочной артерии кровяным сгустком.

тромбы в легких

Характеристика заболевания

ТЭЛА не является самостоятельной патологией. Как свидетельствует название, это последствие тромбоза.

Сгусток крови, отрываясь от своего места образования, несется по системе с током крови. Зачастую тромбы возникают в сосудах нижних конечностей. Иногда локализуется в правом отделе сердца. Тромб проходит сквозь правое предсердие, желудочек и поступает в малый круг кровообращения. Он движется по единственной в организме парной артерии с венозной кровью — легочной.


Путешествующий тромб называется эмбол. Он несется к легким. Это крайне опасный процесс. Тромб в легких может внезапно перекрыть просвет ветвей артерии. Данные сосуды многочисленны по количеству. Однако их диаметр уменьшается. Попадая в сосуд, через который сгусток крови пройти не может, он блокирует кровообращение. Именно это нередко приводит к летальному исходу.

Если у пациента оторвался тромб в легких, последствия зависят от того, какой сосуд оказался закупоренным. Эмбол нарушает нормальное кровоснабжение тканей и возможность газообмена на уровне мелких ветвей или крупных артерий. У пациента возникает гипоксия.

Тяжесть заболевания

Тромбы в легких возникают в результате осложнения соматических болезней, после родовых и операционных состояний. Смертность от данной патологии очень высока. Она занимает 3 место среди причин гибели людей, уступая лишь сердечно-сосудистым недугам и онкологии.

Сегодня ТЭЛА развивается в основном на фоне следующих факторов:

  • тяжелая патология;
  • сложное хирургическое вмешательство;
  • полученная травма.

Болезнь характеризуется тяжелым течением, множеством разнородных симптомов, затрудненной диагностикой, высоким риском смертности. Статистика свидетельствует, на основании посмертного вскрытия, что тромбы в легких своевременно не были диагностированы практически у 50-80% населения, скончавшихся по причине ТЭЛА.

Данное заболевание протекает очень стремительно. Именно поэтому важно быстро и правильно диагностировать патологию. А также провести адекватное лечение, способное спасти человеческую жизнь.

Если своевременно был обнаружен тромб в легких, процент выживания значительно увеличивается. Смертность среди пациентов, получивших необходимое лечение, составляет около 10%. Без диагностики и адекватной терапии она достигает 40-50%.


Причины заболевания

Тромб в легких, фото которого располагается в данной статье, появляется в результате:

  • тромбоза глубоких вен нижних конечностей;
  • образования сгустка крови в любой области венозной системы.

тромб в легких

Значительно реже данная патология может локализоваться в венах брюшины или верхних конечностей.

Факторами риска, предполагающими к развитию у пациента ТЭЛА, являются 3 провоцирующих состояния. Они именуются «триада Вирхова». Это следующие факторы:

  1. Сниженная скорость циркуляции крови в системе вен. Застойные явления в сосудах. Замедленный кровоток.
  2. Увеличенная склонность к тромбообразованию. Гиперсвертываемость крови.
  3. Травмы или повреждения венозной стенки.

Таким образом, существуют определенные ситуации, которые провоцируют возникновение вышеназванных факторов, в результате которых обнаруживается тромб в легких. Причины могут быть сокрыты в следующих обстоятельствах.

К замедлению венозного кровотока способны привести:

  • длительные поездки, путешествия, в результате которых человеку приходится долгое время сидеть в самолете, автомобиле, поезде;
  • госпитализация, при которой необходим постельный режим на длительный срок.

К гиперсвертываемости крови могут привести:

  • курение;
  • употребление противозачаточных препаратов, эстрогена;
  • генетическая предрасположенность;
  • онкология;
  • полицитемия — большое количество эритроцитов в крови;
  • хирургическое вмешательство;
  • беременность.

К травмам венозных стенок приводят:

  • тромбоз глубоких вен;
  • бытовые травмы ног;
  • хирургические вмешательства на нижних конечностях.

Факторы риска

Медики выделяют следующие предрасполагающие факторы, при которых максимально часто обнаруживается тромб в легких. Последствия патологии крайне опасны. Поэтому необходимо внимательно отнестись к здоровью тем людям, у которых наблюдаются нижеприведенные факторы:

  • снижена физическая активность;
  • возраст более 50 лет;
  • онкологические патологии;
  • хирургические вмешательства;
  • сердечная недостаточность, инфаркт;
  • травматические повреждения;
  • варикоз;
  • применение гормональных контрацептивов;
  • осложнения родов;
  • эритремия;
  • избыточный вес;
  • генетические патологии;
  • системная красная волчанка.

Иногда могут диагностироваться тромбы в легких у женщин после родов, особенно тяжелых. Как правило, такому состоянию предшествует образование сгустка в бедре или икре. Он дает о себе знать болью, повышенной температурой, покраснением или даже опухолью. О такой патологии следует немедленно сообщить доктору, дабы не усугублять патологический процесс.

Характерная симптоматика

Чтобы своевременно диагностировать тромб в легких, симптомы патологии следует четко представлять. Крайне осторожным следует быть при возможном развитии данной болезни. К сожалению, клиническая картина ТЭЛА достаточно разнообразна. Она определяется тяжестью патологии, скоростью развития изменения в легких и признаками основной болезни, спровоцировавшей данное осложнение.

тромб в легких симптомы

Если присутствует тромб в легких, симптомы (обязательные) у пациента следующие:

  1. Одышка, внезапно возникшая по непонятным причинам.
  2. Наблюдается увеличение сердечных сокращений (за одну минуту более 100 ударов).
  3. Бледность кожных покровов с характерным серым оттенком.
  4. Болевой синдром, возникающий в разных отделах грудины.
  5. Нарушенная перистальтика кишечника.
  6. Резкое кровенаполнение шейных вен и солнечного сплетения, наблюдается их выбухание, заметна пульсация аорты.
  7. Раздражается брюшина — стенка достаточно напряжена, возникает боль во время ощупывания живота.
  8. Шумы в сердце.
  9. Сильно снижается давление.

У пациентов, у которых обнаруживается тромб в легких, вышеназванные признаки присутствуют обязательно. Однако ни один из данных симптомов не относится к специфическим.

Кроме обязательных признаков, могут развиться следующие состояния:

  • лихорадка;
  • кровохарканье;
  • обморок;
  • боль в грудине;
  • рвота;
  • судорожная активность;
  • жидкость в грудине;
  • коматозное состояние.

Протекание заболевания

Поскольку патология относится к очень опасным болезням, не исключающим летальный исход, следует рассмотреть более подробно возникающую симптоматику.

Изначально развивается у пациента отдышка. Ее возникновению не предшествуют какие-либо признаки. Причины проявления тревожной симптоматики полностью отсутствуют. Одышка появляется на выдохе. Ее характеризует тихое звучание, сопровождаемое шелестящим оттенком. При этом она присутствует постоянно.

Кроме нее, ТЭЛА сопровождает увеличенная частота сокращений сердца. Прослушивается от 100 ударов и выше за одну минуту.

Следующим важным признаком является резкое снижение артериального давления. Степень уменьшения данного показателя обратно пропорциональна тяжести заболевания. Чем ниже падает давление, тем серьезнее патологические изменения, спровоцированные ТЭЛА.

Болевые ощущения зависят от степени тяжести болезни, объема поврежденных сосудов и уровня нарушений, произошедших в организме:


  1. Боль за грудиной, обладающая острым, разрывным характером. Данный дискомфорт характеризует закупорку ствола артерии. Боль возникает в результате сдавливания нервных окончаний стенки сосуда.
  2. Стенокардический дискомфорт. Боль носит сдавливающий характер. Локализуется в области сердца. Нередко отдает в лопатку, руку.
  3. Болевой дискомфорт во всей грудине. Такая патология может характеризовать осложнение — инфаркт легкого. Дискомфорт значительно усиливается при любом движении — глубоком дыхании, кашле, чихании.
  4. Боль под ребрами справа. Значительно реже дискомфорт может возникать в районе печени, если у пациента имеются тромбы в легких.

В сосудах наблюдается недостаточное кровообращение. Это способно спровоцировать у больного:

  • мучительную икоту;
  • напряжение в стенке живота;
  • парез кишечника;
  • выбухание крупных вен на шее, ногах.

Поверхность кожи приобретает бледный оттенок. Нередко развивается пепельный либо серый отлив. Впоследствии возможно присоединение посинения губ. Последний признак говорит о массивной тромбоэмболии.

тромб в легких последствия


Иногда у пациента слышится характерный шум в сердце, выявляется аритмия. В случае развития инфаркта легкого, возможно кровохарканье, сочетающееся с резкой болью в груди и достаточно высокой температурой. Гипертермия может наблюдаться несколько суток, а иногда и полторы недели.

У пациентов, у которых тромб попал в легкое, могут наблюдаться нарушения кровообращения мозга. У таких больных нередко присутствуют:

  • обмороки;
  • судороги;
  • головокружения;
  • коматозное состояние;
  • икота.

Иногда к описанной симптоматике могут присоединиться признаки почечной недостаточности, в острой форме.

Осложнения ТЭЛА

Крайне опасна такая патология, при которой локализуется тромб в легких. Последствия для организма могут быть самые разнообразные. Именно возникшее осложнение определяет ход протекания болезни, качество и продолжительность жизни пациента.

Основными последствиями ТЭЛА являются:

  1. Хронически повышенное давление в легочных сосудах.
  2. Инфаркт легкого.
  3. Парадоксальная эмболия в сосудах большого круга.

Однако не все так печально, если своевременно диагностированы тромбы в легких. Прогноз, как выше отмечалось, благоприятен, если больной получит адекватное лечение. В этом случае высок шанс свести к минимуму риск возникновения неприятных последствий.

Ниже приведены основные патологии, которые диагностируют врачи в результате осложнения ТЭЛА:

  • плеврит;
  • инфаркт легкого;
  • пневмония;
  • эмпиема;
  • абсцесс легкого;
  • почечная недостаточность;
  • пневмоторакс.

Рецидивирующая ТЭЛА

Данная патология способна повторяться у пациентов несколько раз на протяжении жизни. В этом случае речь идет о рецидивирующей форме тромбоэмболии. Около 10-30% пациентов, перенесших однажды такое заболевание, подвержены повторным эпизодам ТЭЛА. У одного больного может наблюдаться различное количество приступов. В среднем их число варьируется от 2 до 20. Множество перенесенных эпизодов патологии представляет собой закупорку мелких ветвей. В последствии эта патология приводит к эмболизации крупных артерий. Формируется массивная ТЭЛА.

Причинами развития рецидивирующей формы могут стать:

  • хронические патологии дыхательной, сердечно-сосудистой систем;
  • онкологические заболевания;
  • хирургические вмешательства в области живота.

Данная форма не обладает четкими клиническими признаками. Ее характеризует стертое течение. Правильно диагностировать такое состояние очень сложно. Зачастую, невыраженную симптоматику принимают за признаки других болезней.

Рецидивирующая ТЭЛА может проявляться следующими состояниями:

  • постоянные пневмонии, возникшие по непонятной причине;
  • обморочные состояния;
  • плевриты, протекающие на протяжении нескольких суток;
  • приступы удушья;
  • сердечно-сосудистый коллапс;
  • затрудненное дыхание;
  • увеличенная частота сокращений сердца;
  • повышенная температура, не устраняющаяся антибактериальными медикаментами;
  • сердечная недостаточность, при отсутствии хронической патологии легких или сердца.

Данное заболевание может привести к следующим осложнениям:

  • эмфизема легких;
  • пневмосклероз — легочная ткань замещается соединительной;
  • сердечная недостаточность;
  • гипертензия легких.

тромбы в легких у женщин после родов

Рецидивирующая ТЭЛА опасна тем, что любой последующий эпизод может повлечь за собой летальный исход.

Диагностика болезни

Описанная выше симптоматика, как уже упоминалось, специфической не является. Поэтому на основании данных признаков поставить диагноз невозможно. Однако при ТЭЛА обязательно присутствуют 4 характерных симптома:

  • одышка;
  • тахикардия — увеличение сокращений сердца;
  • боль в груди;
  • учащенное дыхание.

Если у пациента отсутствуют эти четыре признака, то тромбоэмболии у него нет.

Но не все так легко. Диагностика патологии крайне затруднительна. Чтобы заподозрить ТЭЛА, следует проанализировать возможность развития болезни. Поэтому изначально доктор обращает внимание на возможные факторы риска: наличие инфаркта, тромбоза, операции. Это позволяет определить причину заболевания, область, из которой тромб попал в легкое.

Обязательными обследованиями для выявления или же исключения ТЭЛА являются следующие исследования:


  1. ЭКГ. Очень информативный способ диагностики. Электрокардиограмма дает представление о степени тяжести патологии. Если сочетать полученную информацию с историей болезни, ТЭЛА диагностируется с высокой точностью.
  2. Рентген. Данное исследование для постановки диагноза ТЭЛА является малоинформативным. Однако именно оно позволяет отличить болезнь от многих других патологий, обладающих сходной симптоматикой. К примеру, от крупозной пневмонии, плеврита, пневмоторакса, аневризмы аорты, перикардита.
  3. Эхокардиография. Исследование позволяет выявить точную локализацию тромба, форму, его размеры, объем.
  4. Сцинтиграфия легких. Такой метод предоставляет врачу «картину» легочных сосудов. На ней четко обозначены зоны нарушенного кровообращения. Но обнаружить место, где локализуются тромбы в легких, невозможно. Исследование обладает высокой диагностической ценностью только при патологии крупных сосудов. Выявить проблемы в мелких ветвях при помощи данного метода невозможно.
  5. УЗИ вен ног.

В случае необходимости больному могут назначаться дополнительные методы исследования.

Срочная помощь

Следует запомнить, если оторвался тромб в легких, симптоматика у пациента может развиться молниеносно. И так же быстро привести к смерти. Поэтому, при наличии признаков ТЭЛА следует обеспечить пациенту полный покой и немедленно вызвать кардиологическую «Скорую помощь». Больного госпитализируют в реанимационное отделение.

Неотложная помощь основана на следующих мероприятиях:

  1. Экстренной катетеризации центральной вены и вводе лекарства «Реополиглюкин» либо глюкозо-новокаиновой смеси.
  2. Осуществляется внутривенный ввод препаратов: «Гепарин», «Дальтепарин», «Эноксапарин».
  3. Болевой эффект устраняется наркотическими анальгетиками, такими как «Промедол», «Фентанил», «Морин», «Лексир», «Дроперидол».
  4. Оксигенотерапия.
  5. Пациенту вводят тромболитики: средства «Стрептокиназа», «Урокиназа».
  6. В случаи аритмии подключают следующие препараты: «Сульфат магния», «Дигоксин», «АТФ», «Рамиприл», «Панангин».
  7. При наличии у пациента шоковой реакции ему вводят «Преднизолон» либо «Гидрокортизон», а также спазмолитики: «Но-шпу», «Эуфиллин», «Папаверин».

тромбы в легких методы лечения

Способы борьбы с ТЭЛА

Реанимационные мероприятия позволяют восстановить кровоснабжение легких, не допустить развития у пациента сепсиса, а также защитить от формирования легочной гипертонии.

Однако после оказания первой помощи больной нуждается в продолжение лечения. Борьба с патологией направлена на предотвращение рецидивов заболевания, полное рассасывание сгустка крови.

На сегодняшний день существует два способа устранить тромбы в легких. Методы лечения патологии следующие:

  • тромболитическая терапия;
  • хирургическое вмешательство.

Тромболитическая терапия

Медикаментозное лечение основано на таких лекарствах, как:

  • «Гепарин»;
  • «Стрептокиназа»;
  • «Фраксипарин»;
  • тканевой активатор плазминогена;
  • «Урокиназа».

Такие препараты позволяют растворять тромбы и препятствуют образованию новых сгустков.

Лекарство «Гепарин» вводят пациенту внутривенно на протяжении 7-10 дней. При этом тщательно контролируют показатели свертываемости крови. За 3-7 дней до окончания лечения больному назначают один из следующих препаратов в таблетированной форме:

  • «Варфарин»;
  • «Тромбостоп»;
  • «Кардиомагнил»;
  • «Тромбо АСС».

Контроль за свертываемостью крови продолжается. Прием назначенных таблеток длится (после перенесенного ТЭЛА) около 1 года.

Лекарства «Урокиназа», «Стрептокиназа» вводят на протяжении суток внутривенно. Такую манипуляцию повторяют 1раз в месяц. Внутривенно применяется и тканевой активатор плазминогена. Разовая доза должна вводиться на протяжении нескольких часов.

Тромболитическая терапия не проводится после хирургических вмешательств. Также она запрещена в случае патологий, которые могут осложниться кровотечениями. К примеру, язвенной болезни. Поскольку тромболитические лекарства способны повышать риск возникновения кровотечений.

Хирургическое лечение

Такой вопрос поднимается только при поражении большой области. В этом случае необходимо оперативно удалить локализующийся тромб в легких. Лечение рекомендуется следующее. Специальной техникой из сосуда удаляется тромб. Такая операция позволяет полностью устранить препятствие на пути кровотока.

Сложное оперативное вмешательство осуществляется, если закупорены крупные ветви либо ствол артерии. В этом случае необходимо восстанавливать кровоток почти на всей площади легкого.

Профилактика ТЭЛА

Заболевание тромбоэмболия обладает тенденцией к рецидивирующему течению. Поэтому важно не забывать о специальных профилактических мероприятиях, которые способны защитить от повторного развития тяжелой и грозной патологии.

Такие меры крайне важно проводить у людей, обладающих высоким риском развития данной патологии. В эту категорию относятся лица:

  • старше 40-ка лет;
  • перенесшие инсульт либо инфаркт;
  • обладающие избыточным весом;
  • анамнез которых содержит эпизод тромбоза глубоких вен либо ТЭЛА;
  • перенесшие операции на грудной клетке, ногах, органах малого таза, живота.

тромбы в легких прогноз

Профилактика включает в себя крайне важные мероприятия:

  1. УЗИ вен ног.
  2. Регулярный ввод под кожу препаратов «Гепарин», «Фраксипарин» или инъекция в вену лекарства «Реополиглюкин».
  3. Накладывание тугих повязок на ноги.
  4. Сдавливание специальными манжетами вен голени.
  5. Перевязывание ножных крупных вен.
  6. Имплантация кава-фильтров.

Последний метод является прекрасной профилактикой развития тромбоэмболии. Сегодня разработаны разнообразные кава-фильтры:

  • «Мобин-Уддина»;
  • «тюльпан Гюнтера»;
  • «Гринфильда»;
  • «Песочные часы».

При этом помните, что такой механизм крайне сложно установить. Неправильно введенный кава-фильтр не только не станет надежной профилактикой, но и способен повлечь увеличение риска образования тромбоза с последующим развитием ТЭЛА. Поэтому данная операция должна производиться только в прекрасно оборудованном медицинском центре, исключительно квалифицированным специалистом.

fb.ru

Тромбоэмболия легочной артерии причины

Тромбоэмболия легочной артерии является относительно распространенной патологией сердечно-сосудистой системы. В среднем выявляют один случай на 1000 человек в год. В Соединенных Штатах тромбоэмболию легочной артерии выявляют приблизительно у 600000 человек, из них половина умирает (за год).

Тромбоэмболия ветвей легочной артерии в основном встречается у людей пожилого возраста. В основе тромбоэмболии лежит процесс тромбообразования. Ему способствует так называемая триада Вирхова (три фактора): повышение свертываемости крови или ее гиперкоагуляция с угнетением фибринолиза; повреждение эндотелия стенки сосудов; нарушение кровообращения.

Источником образования тромбов при этом заболевании, в первую очередь, служат вены нижних конечностей. Во вторую очередь, правое предсердие сердца и его правые отделы, и тромбоз вен верхних конечностей. Беременные женщины имеют большую вероятность развития венозного тромбоза, а также женщины, которые достаточно долгий период времени принимают ОК (оральные контрацептивы). Больные тромбофилией также имеют риск развития ТЭЛА.

При повреждении эндотелия стенки сосудов обнажается зона субэндотелия, из-за чего начинает повышаться свертываемость крови. Причинами повреждения сосудистых стенок являются: их повреждение при проведении операций на сердце или сосудах (установка катетеров, стентов, фильтров, протезирование крупных вен и т.д.). Не маленькая роль в повреждении эндотелия сосудистой стенки принадлежит бактериально-вирусной инфекции (при воспалительном процессе лейкоциты прикрепляются к эндотелию, тем самым вызывая его повреждение).

Нарушение кровообращения возникает при: варикозном расширении вен; разрушении клапанного аппарата вен после перенесённого флеботромбоза; сдавлении сосудов кистами, обломками кости при переломах, опухолями различный этиологии, беременной маткой; при нарушении функции венозно-мышечной помпы. Такие гемолитические заболевания, как истинная полицитемия (повышение количества эритроцитов и гемоглобина), дигидратация, эритроцитоз, диспротеинемия, повышение уровня фибриногена, способствуют повышенной вязкости крови, что в свою очередь, замедляет ее кровоток.

Высокий риск развития тромбоэмболии ветвей легочной артерии имеют люди: страдающие ожирением, имеющие онкологическое заболевание, имеющие наследственность по развитию варикозного расширения вен, больные сепсисом, страдающие антифосфолипидным синдромом (процессом, характеризующимся образованием антител к тромбоцитам), ведущие малоподвижный образ жизни.

Предрасполагающими факторами являются: курение, избыточная масса тела, применение мочегонных препаратов, долгое ношение катетера в вене.

Тромбоэмболия легочной артерии симптомы

Тромбоэмболизацию легочных ветвей вызывают расположенные тромбы в просвете вены, прикрепленные к её стенке в зоне своего основания (тромбы флотирующего характера). При отрывании тромба с кровяным током происходит его попадание через правые отделы сердца в легочную артерию, облитируя просвет артерии. Последствия будут зависеть от количества и размера эмболов, а также от реакции лёгких и реакции тромботической системы организма.

Тромбоэмболию легочной артерии подразделяют на следующие типы: массивная, при которой поражено более половины объема сосудистого русла легочных ветвей (эмболия главных артерий в легких или легочного ствола) и сопровождено состоянием выраженной системной гипотензией или шоком; субмассивная, при которой поражена одна треть сосудистого русла (эмболия множественных сегментов легочных артерий или нескольких долевых сегментов) наряду с симптомами правожелудочковой недостаточности сердца; немассивная, при которой поражено менее одной трети объема сосудистого русла легочных артерий (эмболия дистальных артерий в легких) с отсутствием симптомов или же с минимальной симптоматикой (инфаркт легкого).

При эмболах маленьких размеров симптоматика, как правило, отсутствует. Крупные же эмболы ухудшают прохождение крови через сегменты или даже через целые доли лёгкого, из-за чего нарушается газообмен и начинается гипоксия. Ответной реакцией в малом круге кровообращения является сужение просветов сосудов, из-за чего в ветвях легочных артерий начинает повышаться давление. Возрастает нагрузка на правый желудочек сердца по причине высокого сосудистого сопротивления, которое вызывается вазоконстрикцией и обструкцией.

Тромбоэмболия мелких сосудов лёгочной артерии не вызывает расстройства гемодинамики, только в 10% случаев наблюдается вторичная пневмония и инфаркт лёгкого. Она может нести неспецифичное проявление симптоматики в виде повышения температуры до субфебрильных цифр и кашля. В ряде случаев симптомы могут отсутствовать.

Массивная тромбоэмболия легочной артерии характеризуется острой недостаточностью правого желудочка с развитием шока и снижением артериального давления менее 90 мм рт.ст., что не связано с нарушениями сердечного ритма, сепсисом или гиповолемией. Могут наблюдаться одышка, потеря сознания и выраженная тахикардия.

При субмассивной тромбоэмболии легочной артерии, артериальная гипотензия не наблюдается, но в малом круге кровообращения давление умеренно повышается. При этом имеют место признаки нарушения работы правого желудочка сердца с повреждением миокарда, что говорит о гипертензии в лёгочной артерии.

При немассивной тромбоэмболии легочных артерий симптоматика стертая или отсутствует, через некоторое время (в среднем 3-5 суток) развивается инфаркт лёгкого, при дыхании проявляющийся болью за счет раздраженной плевры, повышением температуры тела до 39°С и выше, кашлем с кровохарканием, а при рентгенологическом осмотре обнаруживаются типичные тени в форме треугольника. При прослушивании сердечных тонов определяют акцент второго тона над легочной артерией и трехстворчатым клапаном, а также систолические шумы в данных областях. Неблагоприятным прогностическим признаком считается обнаружение при аскультации ритма галопа и расщепление второго тона.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии вызывает определенные затруднения из–за неспецифичности симптомов и несовершенности диагностических тестов.

Стандартное обследование включает в себя: лабораторные тесты, ЭКГ (электрокардиографию), исследование грудной клетки рентгенологическим методом. Данные методы обследования могут быть информативны в качестве исключения другого заболевания (пневмоторакса, инфаркта миокарда, пневмонии, отека легкого).

К специфичным и чувствительным методам диагностики эмболии относят: измерение d-димера, компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки, эхокардиографию, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфию, ангиографию легочных артерий и сосудов, а также способы диагностики варикозного расширения и тромбостического процесса глубоких вен нижних конечностей (ультразвуковая диагностика с применением допплерографии, компьютерная венография).

Важным является лабораторное определение количества d-димеров (продуктов распада фибрина), при обнаружении повышенного уровня которых предполагается начало развития тромбофилии (тромбообразования). Но также, повышение уровня d-димеров может наблюдаться и при других патологических состояниях (гнойно-воспалительный процесс, некрозы тканей и т.д.), потому данный высокочувствительный метод диагностики не является специфичным в определении ТЭЛА.

Инструментальный метод диагностики тромбоэмболии легочных артерий при помощи ЭКГ зачастую помогает выявить выраженную синусовую тахикардию, заостренный Р-зубец, который является признаком перегруженной работы правого предсердия. У четверти больных могут наблюдаться признаки легочного сердца, которые характеризуются отклонением электрической оси вправо и синдромом Мак Гинна-Уайта (в первом отведении глубокий S-зубец, заостренный Q-зубец и отрицательный Т-зубец в третьем отведении), блокада правой ножки пучка Гиса.

Исследование грудной клетки с помощью рентгеновского облучения позволяет обнаружить признаки повышения давления в легочных артериях, который носят тромбоэмболический характер (высокое расположение купола диафрагмы в зоне поражения, увеличение правых отделов сердца, расширение легочной нисходящей артерии справа, частичное обеднение сосудистого рисунка).

При проведении ЭхоКг выявляют расширение правого желудочка, признаки гипертензии легочных артерий, в отдельных случаях обнаруживают тромбы в сердце. Также, этот метод может быть полезен при выявлении других патологий сердца. К примеру, открытого овального окна, при котором могут иметь место гемодинамические расстройства, что является причиной парадоксальной легочной эмболии.

Спиральная КТ обнаруживает именно тромбы в легочных ветвях и артериях. Во время проведения данной процедуры больному вводится контрастный препарат, после чего происходит вращение датчика вокруг пациента. Важно задерживать дыхание на несколько секунд, для уточнения локализации тромба.

Узи периферических вен нижних конечностей помогает обнаружить тромбы, которые зачастую являются причиной развития тромбоэмболий. Может применяться компрессионное ультразвуковое исследование, при котором получают поперечное сечение просвета вен и артерий и производят надавливание датчиком на кожный покров в области вен, в которых при наличии тромбов просветы не уменьшаются. Также могут применять доплеровское ультразвуковое исследование, при котором определяют скорость кровотока с помощью эффекта Доплера в сосудах. Снижение скорости является признаком наличия тромба.

Ангиография легочных сосудов представляется самым точным методом диагностики тромбоэмболии легочной артерии, но данный метод является инвазивным и не имеет преимуществ перед компьютерной томографией. Признаками легочной тромбоэмболии считают контуры тромба и резкий обрыв ветви лёгочной артерии.

Тромбоэмболия легочной артерии лечение

Лечение пациентов с тромбоэмболией легочных артерий должно проводиться в условиях интенсивной терапии.

При остановке сердца производят его реанимацию. В случае развития гипоксии используют маски или носовые катетеры для проведения оксигенотерапии. В определенных случаях может потребоваться вентиляция легких. Для повышения уровня артериального давления в артериях проводят внутривенные инъекции Адреналина, Допамина, Добутамина и солевые растворы.

При высокой вероятности развития данного состояния назначают антикоагулянтную терапию с назначением лекарственных препаратов для уменьшения вязкости крови и уменьшения образования тромбоцитов в крови.

Применяют Гепарин нефракционированный внутривенно, Далтепарин Натрия, Гепарин низкомолекулярный подкожно или Фондапаринукс.

Дозировку Гепарина подбирают, исходя от массы пациента и определения АЧТВ (активированного частичного тромбопластинового время). Готовят раствор натрия гепарина 20000 ед/кг на 400 мл физ. раствора. Поначалу вводят струйно 80 ед/кг, после проводят инфузию 18ед/кг/ч. Через 4-6 часов определяют АЧТВ, после снова проводят коррекцию через каждые три часа до достижения желаемого уровня АЧТВ.

В большинстве случаев проводят инъекции подкожно с низкомолекулярным Гепарином, потому как они более удобны и безопасны в применении, чем внутривенная инфузия.

Из Гепаринов низкомолекулярных показаны Эноксапарин (1мг/кг два раза в сутки), Тинзапарин (175 ед/кг 1 раз в сутки). При начале терапией с антикоагулянтами показано назначено Варфарина (5 мг один раз в сутки). После окончания антикоагулятной терапии прием Варфамина продолжить в течение трех месяцев.

В лечении тромбоэмболии легочной артерии огромную роль играет реперфузионная терапия, при которой главной целью является удаление тромба и создание нормального кровотока в легочных артериях. Такую терапию проводят пациентам с высоким риском. Назначают Стрептокиназу с нагрузочной дозой 250000 ед в течение получаса, после 100000 ед в час в течение суток. Может быть применена ускоренная схема в дозировке 1,5 млн ед в течение двух часов. Также назначают Урокиназу (3 млн ед в течение двух часов) или Альтеплазу (100 мг в течение двух часов или 0,5мг/кг массы тела пациента в течение 15минут). Опасной проблемой проведения такой тромболитической терапии является кровотечение. Обширное кровотечение развивается в 15% случаев, из которых 2% заканчивается инсультом.

Тромбэктомию (хирургическое удаление тромбов) считают альтернативным методом лечения тромбоэмболий легочных артерий высокого риска, когда антикоагулянтная и тромболитическая терапии противопоказаны. При данном методе производят установку кава-фильтров, которые из себя представляют определенные сетчатые фильтры. Эти фильтры улавливают тромбы от сосудистой стенки и не дают им проникать в легочную артерию. Данный фильтр вводят через кожный покров во внутреннюю яремную вену или в бедренную, фиксируя ниже уровня почечных вен.

Тромбоэмболия легочной артерии неотложная помощь

При подозрении на появление признаков тромбоэмболии легочных артерий, которые могут сопровождаться выраженной болью в груди, кашлем, кровохарканием, потерей сознания, одышкой, сильной лихорадкой, необходимо как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи, подробно объяснив симптомы больного. До приезда врачей скорой помощи больного желательно аккуратно положить на горизонтальную поверхность.

При тромбоэмболии легочной артерии неотложную помощь на догоспитальном этапе производят с назначением строго горизонтального положения больного; обезболиванием Фентанила (0,005%) 2 мл с 2 мл 0,25% Дроперидола, либо Анальгина 3 мл 50% с Промедола 1 мл 2% внутривенно; внутривенные инъекции Гепарина в дозировке 10000 ед струйно; при выраженных признаках остановки дыхания проводят терапию дыхательной недостаточности; при нарушениях сердечного ритма, определяемого при прослушивании больного, проводят терапию по установлению нормального сердечного ритма и профилактику аритмии; при клинической смерти проводят мероприятия реанимационного характера.

При тяжелой или среднетяжелой тромбоэмболии легочных артерий для проведения инфузионной терапии необходимо экстренное введение катетера в центральную вену.

При острой сердечной недостаточности вводят Лазикс 5-8 мл 1% в/в, при сильной одышке Промедола 2% в дозировке 1 мл в/в.

Для проведения оксигенотерапии используют Эуфиллин по 10 мл 2,5% внутривенно (не применяется при повышенном АД!).

При снижении уровня артериального давления подкожно вводят Кордиамин 2 мл.

Если же боль при тромбоэмболии ветвей легочных артерий протекает вместе с коллапсом, то внутривенно вводят Норадреналин 1мл 0,2% в 400 мл глюкозы со скоростью 5 мл/мин, при этом контролируя артериальное давление. Также можно применить Мезатон 1 мл в/в, струйно, медленно или кортикостероиды (Преднизолон 60 мг или 100 мг Гидрокортизона).

Госпитализация больного показана в отделение с интенсивной терапией.

Тромбоэмболия легочной артерии последствия

При тромбоэмболии легочной артерии прогноз, как правило, не совсем благоприятный.

Последствия массивной тромбоэмболии легочной артерии могут быть летальными. У таких больных может наступить внезапная смерть.

При легочном инфаркте происходит гибель его участка с развитием воспаления в отмершем очаге. Также, при такого рода патологии может развиваться плеврит (воспаление внешней оболочки легких). Часто развивается дыхательная недостаточность.

Но самыми неприятными последствиями тромбоэмболии являются ее рецидивы в течение первого года.

Прогноз тромбоэмболии легочной артерии в основном зависит от мер ее профилактики. Выделяют два вида профилактики: первичную (до возникновения тромбоэмболии) и вторичную (предупреждение рецидивов).

Первичная профилактика заключается в предотвращении образования сгустков крови в сосудах в области нижней полой вены. Такая профилактика особенно рекомендована лицам с сидячей работой и избыточным весом. Включает тугое бинтование ног эластичными бинтами, лечебную гимнастику и оздоровительную физкультуру, прием антикоагулянтов, хирургические методы удаления участка вены с тромбами, имплантацию кава-фильтра, прерывистую пневмокомпрессию ног, отказ от никотина и употребления напитков алкогольной группы.

Женщинам важно отказаться от ношения обуви на каблуке выше пяти сантиметров из-за развития большой нагрузки на венозный аппарат нижних конечностей.

Вторичная профилактика тромбоэмболии легочной артерии заключается в постоянном приеме антикоагулянтов с незначительными перерывами и установке кава-фильтров.

Также такие больные должны состоять на диспансерном учете у терапевта, кардиолога и сосудистого хирурга. Проходить обследование важно два раза в год.

Прогноз тромбоэмболии легочной артерии без проведения профилактических мер, особенно вторичной профилактики, неблагоприятный. Возможно развитие рецидивов в 65% случаев, половина из которых может быть с летальными исходами.

vlanamed.com

Общие понятия о болезни

Что такое тромбоэмболия легочной артерии?

Само название болезни состоит из двух слов, которые означают следующее:

  • тромб – это сгусток крови;
  • эмболия – это закупорка сосуда. Под этим термином врачи подразумевают перекрытия кровотока любым «посторонним объектом». Таковым может быть пузырек воздуха или клеточные элементы.

Отсюда можно сделать вывод, что тромбоэмболия – это закупорка кровеносных сосудов тромбом. При этом такая «пробка» может находиться как в самом магистральном стволе легочной артерии, так и в любом его ответвлении, а такой сгусток может образовываться как в самом сердце, так и в венозном русле большого круга. Далее с током крови тромб попадает в легочные артерии и закупоривает их.

Очень часто время тромбоэмболического процесса очень мало. Тромб может прийти неожиданно, а весь процесс занять буквально считаные секунды. При этом отмечается высокая смертность от данной болезни. Легочная эмболия занимает печальное третье место по уровню летального исхода. Больше умирают только от проблем с сердцем и от рака.

Болезнь опасна еще тем, что диагностика тромбоэмболии легочной артерии очень сложна и не всегда своевременна. Симптомы довольно разные и часто схожи с другими недугами. По статистике, почти половина умерших от этого заболевания не имела диагноза «тромбоэмболия легочной артерии».

Но не стоит думать, что лечение ТЭЛА (именно так в сокращении называют данную болезнь) не имеет смысла. Конечно, если легочная эмболия протекает стремительно, то шансы на хороший исход, тем более без своевременного медицинского вмешательства, минимальны. Но, все по той же статистике, если болезнь была вовремя диагностирована и лечение велось правильно, то смертность составляет менее десяти процентов.

Именно поэтому очень важно вовремя распознать недуг и начать с ним бороться. А лучше всего проводить профилактические мероприятия. В этом случае легочная тромбоэмболия никогда не наступит.

Виды заболевания

Лечение тромбоэмболии легочной артерии во многом зависит от своевременности и правильности постановки диагноза. Про то, как распознать болезнь, будет сказано чуть ниже, а пока стоит поговорить о ее разновидностях.

Кровеносная система человеческого организма довольно обширна, поэтому и описываемый недуг может проявиться в разных местах.

В соответствии с этим выделяется следующая классификация ТЭЛА:

  • Закупорка тромбом на уровне сегментарных артерий.
  • Проблемы с промежуточными и долевыми артериями.

  • Появление тромба в легочном стволе и главной легочной артерии.

Кроме этого, эмболия легких может подразделяться по уровню «отключенных» кровеносных сосудов. Чем это значение больше, тем выше вероятность летального исхода.

По этому параметру болезнь классифицируется следующим образом:

  1. Малая, когда поражено менее четверти от всех сосудов. Это, как правило, тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. При этом сердце работает в обычном режиме, у пациента может появиться только отдышка.
  2. Субмассивная – это более опасный синдром. В этом случае пораженными могут оказаться до половины всех легочных артерий. Тогда могут начать наблюдаться проблемы с работой сердца.
  3. Массивная – пораженными оказываются до семидесяти пяти процентов сосудов легких. Состояние пациента становится критическим. Наблюдается кардиогенный шок, легочная гипертензия и так далее. Кроме того, больной может потерять сознание.
  4. Если легочная эмболия поразила более трех четвертей артерий, то такой синдром будет смертельным.

Кроме этого, болезнь подразделяется и по клинической картине или симптомам. Здесь можно выделить острейшее, острое, затяжное и хроническое протекание. В первом случае все происходит практически мгновенно. Затяжное и хроническое протекание болезни можно контролировать и лечить.

Причины

Кроме этого, эмболия легких может быть следствием и других заболеваний, а именно:

  • проблем с сердечно-сосудистой системой. В эту группу недугов врачи включают неревматический миокардит, гипертоническую болезнь, мерцательную аритмию и так далее. Все они способствуют образованию тромбов, а значит и эмболии артерий;
  • некоторых видов онкологических опухолей. Сюда относятся рак желудка, поджелудочной железы и самих легких;
  • болезней, связанных с нарушением гемостаза или процессов свертываемости крови. Из-за таких сбоев сгустки образуются более активно, и часто проявляется синдром эмболии легких;

  • варикозного расширения вен. В этом случае кровь начинает застаиваться и густеть. Также болезнь способствует ухудшению состояния внутренних стенок сосудов. В результате они повреждаются и на этом месте образуются жировые бляшки, которые впоследствии «разрастаются» до тромбов;
  • недугов, вызывающих образования антител к тромбоцитам. В результате последние разрушаются более активно, что способствует образованию бляшек и сгустков крови.

Если говорить в общем, то синдром эмболии легочных артерий вызывает активное образование тромбов. Такой процесс может быть как врожденным, так и приобретенным. В первом случае не допустить начала болезни можно только, постоянно занимаясь профилактикой.

Что может подтолкнуть к болезни?

Легочная эмболия чаще всего является следствием других недугов. Практикующие врачи выявили определенную зависимость, согласно которой существуют факторы риска развития данного заболевания.

К ним специалисты относят следующее:

  • Длительное нахождение в состоянии покоя. Сюда, в первую очередь, относится постельный режим. Однако симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут проявиться и у людей, очень часто находящихся в поездках на самолетах и поездах. Кроме этого, даже если человек просто не испытывает никаких физических нагрузок, то у него также может развиться описываемое заболевание.
  • Нехватка жидкости в организме. При обезвоживании кровь становится густой и в ней быстрее образуются сгустки.
  • Снижение кровотока из-за различных болезней сердечно-сосудистой системы. Также к такому результату может привести все тот же малоподвижный образ жизни.
  • Некоторые медицинские процедуры тоже могут вызвать симптомы ТЭЛА. Сюда, в частности, относится химиотерапия и внутрисосудистые хирургические операции.

  • При вынашивании ребенка и родах также есть риск образования тромба и, как следствие, эмболии. Кроме того, даже в период грудного вскармливания опасность сохраняется.

Не стоит упускать из вида и вредные привычки. Курение способствует более активному образованию сгустков крови. Употребление алкоголя в слишком больших количествах приводит к сбоям в работе сердца и печени, а именно эти два органа особенно важны в кровеносной системе нашего организма.

Пол пациента на частоту появления легочной тромбоэмболии не сильно влияет. И у мужчин, и у женщин есть одинаковый риск «заполучить» это заболевание. Но по наблюдениям врачей возраст может оказать существенное влияние. Как правило, синдром закупорки легочных вен чаще всего встречается у пациентов старше пятидесяти лет. В этом возрасте многие процессы в организме нарушаются. Кроме того, именно эта возрастная группа пациентов чаще всего страдает запущенными болезнями вен, например, варикозом.

Симптомы

При эмболии легочной артерии симптомы могут быть следующими:

  • так как затрагивается главный дыхательный орган, пациент испытывает одышку. При этом она может появиться внезапно, без каких-либо веских причин;
  • если у человека легочная эмболия, симптомы затрагивают и сердце, оно начинает увеличивать ритм своей работы. Число сокращений может быстро перевалить за сто в минуту;
  • у пациента начинает бледнеть кожа. При этом выступает липкий холодный пот;
  • болевые ощущения в груди. Они могут чувствоваться в различных местах в зависимости от того, какой участок артерии более всего пострадал;

  • быстрое снижение артериального давления. В некоторых случаях оно может опуститься ниже 90 на 40 миллиметров ртутного столба;
  • из-за закупорки сосудов поток крови нарушается. В результате этого наблюдается набухание вен солнечного сплетения и шеи. При этом аорта начинает активно пульсировать.

При тромбоэмболии легочной артерии симптомы, перечисленные выше, являются, так сказать, обязательными. Они будут непременно у всех пациентов при данном диагнозе. Но есть и другие, которые проявляются только в определенных случаях. Когда затронут какой-либо отдельный участок сосудистой системы.

К таким признакам тромбоэмболии легочной артерии относятся:

  1. Кашель. При этом может выходить мокрота с кровью.
  2. Повышение температуры выше 38 градусов и лихорадка.
  3. Накопление жидкости в грудной клетке.
  4. Нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Напряжение в брюшине, а также тошнота и рвота.

Кроме того, в некоторых особенно тяжелых случаях пациент может потерять сознание. Также есть большой риск впасть в коматозное состояние. Если тромбоэмболия легочной артерии протекает в острой форме, то значительная часть описываемых симптомов проявляются в продолжение одного часа. Далее, если вовремя не оказать должную медицинскую помощь, может наступить смерть.

Выявление болезни

Симптомы легочной эмболии в некоторых случаях схожи с проявлениями болезней сердца или кровеносной системы. Поэтому только по ним выявить проблему затруднительно. К тому же, как уже было отмечено ранее, чаще всего диагноз «тромбоэмболия легких» ставится уже посмертно. Именно поэтому при первых подозрениях на наличие заболевания нужно немедленно обратиться к врачу. Стоит помнить, что только своевременное начало лечения поможет справиться с недугом и продлить жизнь.

При тромбоэмболии легочной артерии диагностика проводится с использованием следующих методик и способов:

  • в первую очередь – это сбор анамнеза. Врач проводит опрос пациента и выявляет все симптомы;
  • в обязательном порядке изучается биохимия криви. Делается анализ мочи. Кроме этого, делается коагулограмма и исследование газового состава крови;
  • чтобы исключить заболевания сердца, делается ЭКГ в динамике;
  • некоторые симптомы тромбоэмболии могут совпадать с другими недугами легких. Чтобы исключить их, проводится рентгенография;
  • для уточнения диагноза могут быть назначены и другие обследования. Чаще всего используется УЗИ сосудов. При этом исследуется не только кровеносная система легких, но и других частей тела, в частности нижних конечностей.

Современная медицинская техника достигла больших успехов в диагностике. Если медицинское учреждение оснащено современным оборудованием, то для выявления тромбоэмболии легких могут использоваться и другие методики. Например, большой эффективностью обладает компьютерная томография, ангиопульмонография и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Борьба с болезнью

Из-за этого может проводиться следующее лечение:

  • При остром проявлении болезни спасти может только проведение реанимационных мероприятий в полном объеме. Если помощь оказана вовремя, есть значительный шанс на выздоровление.

  • Если диагноз поставлен вовремя, то может быть применен медикаментозный метод лечения. В этом случае все усилия будут направлены на «торможение» процессов образования тромбов и на деактивацию реакции свертываемости крови. При тромбоэмболии легочной артерии причины болезни могут быть связаны с другими недугами, в этом случае главная цель – победить их. Только в этом случае можно снизить риск закупорки сосудов.
  • В ряде случаев необходимо хирургическое вмешательство. Показанием к этому может стать массивная тромбоэмболия, отсутствие эффекта от консервативного лечения и хронический рецидив болезни. Хирургическая операция, чаще всего, проводится с целью удаления эмболы (закупоренного участка).

Стоит отметить, что если болезнь обнаружена своевременно, то лечение почти в 80 процентах случаев приводит к положительным результатам.

Но диагностика тромбоэмболии легких очень затруднена, поэтому до сих пор этот недуг считается очень опасным и обладает большим уровнем смертности.

Профилактика

Чтобы не доводить дело до сложного и длительного лечения и избежать смертельных последствий, лучше предотвратить болезнь. Для этого можно предпринимать профилактические действия. Особенно они будут полезны пациентам, которые находятся в группе риска.

Врачи отмечают следующие мероприятия, которые помогут предупредить тромбоэмболию легких:

  1. Активный образ жизни. Пешие прогулки, утренняя гимнастика и занятие спортом помогут не только нормализовать вес (а ожирение часто становится причиной болезней сердечно-сосудистой системы), но и улучшат кровоток.
  2. Постоянно проходить плановые обследования. Сдача анализа крови, особенно для выявления скорости свертываемости, должна проводиться не реже одного раза в год. А если есть предрасположенность к образованию тромбов, то такие посещения больницы должны быть чаще.
  3. Правильно выстроить свое питание. С пищей попадает до 30 процентов холестерина. Именно это вещество отвечает за начало образования бляшек, которые в дальнейшем перерастают в тромб.

boleznikrovi.com

Причины возникновения

Возникновение тромбоэмболии легочной артерии провоцируется образование так называемых эмболов. Это сгустки из мелких фрагментов костного мозга, капелек жира, частиц катетеров, опухолевых клеток, бактерий. Они могут разрастаться до критических размеров и закупоривать русло легочной артерии.

Заболеванию гораздо более подвержены женщины, чем мужчины: у них оно наблюдается в 2 раза чаще. Кроме того, медики отмечают два возрастных пика, когда риск тромбоэмболии легочной артерии особенно высок: после 50 и после 60 лет. Сколько живут люди после рецидива, зависит, в первую очередь, от его интенсивности и общего состояния здоровья. А также от того, будут ли повторяться приступы в дальнейшем.

К группе риска людей, подверженных закупорке легочной артерии тромбом принадлежат люди, которые имеют следующие проблемы со здоровьем:

  • ожирение;
  • варикозное расширение вен;
  • тромбофлебит;
  • паралич и длительный период неподвижного образа жизни;
  • онкологические заболевания;
  • травмы больших трубчатых костей;
  • кровотечения;
  • повышенная свертываемость крови.

Таким образом, основные причины тромбоэмболии легочной артерии – старение и поражения кровеносных сосудов, связанные с развитием других патологий.

Тромбоэмболия легочной артерии также чаще встречается у обладателей второй группы крови. Редко, но все же приключаются рецидивы у маленьких детей. Это связано с развитием пупочного сепсиса. В целом молодые и здоровые люди 20-40 лет мало подвержены заболеванию.

В зависимости от степени закупоривания легочной артерии выделить следующие формы тромбоэмболии:

  • малая — тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии;
  • субмассивная – закупорка одной доли легочной артерии;
  • массивная – задействовано 2 артерии и более;
  • острая смертельная, которая, в свою очередь, может подразделяться по тому, сколько процентов легочное русло заполнено сгустком: до 25, до 50, до 75 и до 100%.

Тромбоэмболия легочная различается также по характеру развития и рецидивов:

  1. Острейшая – внезапная закупорка артерии в легких, ее главных ветвей и ствола. При этом наступает приступ гипоксии, сильно замедляется или останавливается дыхание. Сколько бы ни было лет пациенту, чаще всего такой рецидив заканчивается летальным исходом.
  2. Подострая – серия рецидивов, которые длятся на протяжении нескольких недель. Закупориваются крупные и средние кровеносные сосуды. Затяжной характер болезни приводит к множественным инфарктам в легких.
  3. Хроническая тромбоэмболия легочная – регулярные рецидивы, связанные с закупориванием мелких и средних ветвей кровеносных сосудов.
Нарушение тока крови к легким может привести к внезапному летальному исходу
Нарушение тока крови к легким может привести к внезапному летальному исходу

Развитие тромбоэмболии легочной артерии можно представить в виде следующего алгоритма:

  • обтурация – закупорка дыхательных путей.
  • повышение давления в легочной артерии.
  • обструкция и препятствия в респираторных путях нарушает процессы газообмена.
  • возникновение кислородной недостаточности.
  • образование обиходных путей для передачи плохо насыщенной крови.
  • увеличение нагрузки на левый желудочек и его ишемия.
  • уменьшение сердечного индекса и артериального давления.
  • повышение легочно-артериального давления до 5 кПа.
  • ухудшение процесса коронарного кровообращения в сердечной мышце.
  • ишемия приводит к отекам легких.

До четверти пациентов вслед за тромбоэмболией переносят инфаркт легких. Главным образом это зависит от васкуляризации – способности легочной ткани регенерировать капилляры. Чем быстрее происходит этот процесс, тем меньше вероятность инфаркта –омертвления миокарда сердца из-за острого недостатка крови.

Признаки заболевания

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут быть ярко выраженными, а могут не проявляться вообще. Отсутствие каких-либо признаков надвигающегося заболевания называется «немой» эмболией. Впрочем, это не является залогом безболезненности рецидива.

Какие симптомы характерны для тромбоэмболии легочной артерии:

  • тахикардия и учащенное сердцебиение;
  • боль в районе груди;
  • одышка;
  • отхаркивание крови;
  • повышение температуры тела;
  • хрип;
  • синюшный цвет кожи;
  • кашель;
  • резкое падение артериального давления.

В зависимости от того, сколько и каких признаков заболевания наблюдается у пациента, выделяют следующие синдромы:

  1. Легочно-плевральный синдром свойственен при малой или субмассивной тромбоэмболии, когда закупориваются мелкие ветви или одна доля артерии в легких. При этом симптомы ограничиваются кашлем, одышкой и легкими болями в груди.
  2. Кардиальный синдром возникает при массивной тромбоэмболии легких. Кроме тахикардии и болей в груди, наблюдаются такие симптомы, как артериальная гипотония и коллапсы, обмороки, сердечный толчок. Также могут набухать шейные вены и учащаться пульс.
  3. Тромбоэмболия легочной артерии у пожилых людей может сопровождаться церебральным синдромом. Пациент страдает острой кислородной недостаточностью, судорогами и потерями сознания.

Последствия рецидива:

  • летальный исход;
  • инфаркт или воспаление легкого;
  • плеврит;
  • повторные приступы, перерастание болезни в хроническую форму;
  • острая гипоксия.

Профилактика

Иногда тромб разбивается, ударяясь о стенки артерии, и закупоривает мелкие ветви сосудов легких
Иногда тромб разбивается, ударяясь о стенки артерии, и закупоривает мелкие ветви сосудов легких

Главный принцип профилактики тромбоэмболии легочной артерии – подвергать обследованию всех людей, находящихся в группе риска развития этой патологии. От категории потенциальных пациентов необходимо отталкиваться при выборе средств предотвращения закупорки легочной артерии тромбом.

Самое простое, что можно посоветовать в качестве профилактической меры, — ранний подъем и пешие прогулки. Если пациент – лежачий больной, ему могут также прописываться специальные упражнения на педальных устройствах.

При этом стоит помнить, что тромбоэмболия легочная начинается с сосудов периферической кровеносной системы в нижних конечностях. Если к вечеру ноги наливаются, сильно устают, то это серьезный повод задуматься.

Чтобы уберечь ноги, стоит:

  1. Стараться меньше быть на ногах. В том числе, сократить или поменять стиль домашней работы: по мере возможности выполнять ее сидя и делегировать некоторые обязанности домашним.
  2. Отказаться от каблуков в пользу удобной обуви по размеру.
  3. Бросить курить. Тромбоэмболия легочная развивается у курильщиков в 3 раза чаще.
  4. Не париться в бане.
  5. Не поднимать тяжестей.
  6. Пить достаточное количество чистой воды – это стимулирует обновление плазм крови.
  7. Делать легкую зарядку по утрам, чтобы стимулировать кровообращение.

Если обнаружены серьезные симптомы и расположенность к болезни, врачи могут порекомендовать медикаментозную профилактику тромбоэмболии легочной артерии. А именно:

  • инъекции гепарина;
  • внутривенное введение раствора реополиглюкина;
  • установка фильтров или клипс на артерии легких.

Диагностика болезни

Диагностику проводят с помощью УЗИ
Диагностику проводят с помощью УЗИ

Тромбоэмболия легочной артерии является одной из самых затруднительных в диагностировании патологий, что часто может сбивать с толку даже опытных специалистов. Помочь врачу вынести правильный вердикт могут показания предрасположенности к болезни.

Рецидив тромбоэмболии легких, несмотря на симптомы, легко спутать с инфарктом миокарда или приступом пневмонии. Поэтому правильно поставленный диагноз является первым условием, гарантирующим успешное лечение.

Прежде всего, врач общается с пациентом для создания анамнеза жизни и состояния здоровья. Жалобы на одышку, боли в груди, утомляемость и слабость, отхаркивание крови в сочетании с наследственностью, наличием опухолей, употреблением гормональных препаратов должно насторожить медика.

Первичный осмотр пациента предполагает физикальное обследование. Определенный цвет кожи, отечности, застои и онемения в легких, шумы в сердце могут свидетельствовать о заболевании тромбоэмболией легких.

Основные инструментальные методы диагностики:

  1. Электрокардиограмма показывает нарушения в работе правого желудочка, вызванные ишемией. Но ЭКГ демонстрирует явную патологию лишь в 20% случаев. То есть, даже отрицательные результаты нельзя назвать достоверно точными. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии практически не поддается такой диагностике.
  2. Рентгенография позволяет сделать фото тромбоэмболии легких. Но, так же, как и ЭКГ, это возможно, только если патология развита до массивной формы. Чем больше участок закупорки, тем заметнее он при диагностике.
  3. Компьютерная томография имеет больше шансов на достоверный результат. Особенно если у больного тромбоэмболией легких подозревается инфаркт.
  4. Перфузионная сцинтиграфия – один из самых точных методов диагностики. Обычно ее используют в комбинации с рентгеном. Если результат положительный, назначается лечение тромбоэмболии легочной артерии.

Для создания объективной картины заболевания используется селективная ангиография, которая также помогает установить месторасположение сгустка.

Признаки, по которым определяется тромбоэмболия легочная:

  • изображение тромба;
  • дефекты наполнения внутри сосудов;
  • препятствия в сосудах и их деформация, расширение;
  • асимметрия заполнения артерий;
  • удлинение сосудов.

Этот метод диагностики достаточно чувствительный, и легко переносится даже тяжелыми пациентами.

Тромбоэмболия легочная диагностируется также при помощи таких современных методик, как:

  • спиральная компьютерная томография легких;
  • ангиопульмонография;
  • цветное допплеровское исследование кровотока в грудной клетке.

Как лечится заболевание

Лечение тромбоэмболии легких ставит перед собой две основных задачи: спасение жизни и регенерация сосудистого русла, которое подверглось закупорке.

Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии – список мер, необходимых для спасения человека, у которого неожиданно случился рецидив вне лечебного заведения. Включает в себя следующие предписания:

  • обеспечение постельного режима.
  • инъекция обезболивающего, обычно врачи выписывают для таких случаев фентанил, раствор дроперидола, омнопон, промедол или лексир. Но перед введением препарата необходимо посоветоваться с врачом хотя бы по телефону.
  • единовременное введение 10-15 тысяч единиц гепарина.
  • введение реополюглюкина.
  • антиаритмическая и дыхательная терапия.
  • реанимационные меры в случае клинической смерти.

Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии представляет собой достаточно сложный комплекс мер, поэтому крайне желательно, чтоб ее оказывал профессиональный медик.

Как лечится тромбоэмболия легочной артерии? Если диагноз поставлен своевременно, врач может предупредить возникновение рецидива. Долгосрочное лечение легочной тромбоэмболии предполагает следующие этапы:

  • удаление сгустка из сосуда в легких;
  • предупреждение аппозиционного тромбоза;
  • увеличение разъема коллатеральной легочной артерии;
  • расширение капилляров;
  • профилактика заболеваний дыхательной и кровеносной систем.

Основным фармакологическим препаратом при лечении тромбоэмболии легких является гепарин. Применяться он может в виде инъекций или перорально. Доза гепарина зависит от степени тяжкости заболевания и свойства крови. В частности, ее способности к свертыванию.

Тромбоэмболия легочная также предполагает использование антикоагулянтов. Они замедляют процесс свертываемости крови. Что, в свою очередь, препятствует образованию новых эмболов. Часто той методики оказывается достаточно для излечения малой формы патологии сосудов легких.

На более старшие образования антикоагулянты никак не влияют: сгустки могут растворяться лишь сами по себе, да и то по истечению определенного промежутка времени.

Удаление тромба из системы легочной артерии
Удаление тромба из системы легочной артерии

Часто применяется оксигенотерапия. Тромбоэмболия легочная предполагает искусственное насыщение организма кислородом.

Эмболэктомия – инвазивное удаление тромбов из сосудов в легких. При этом закрываются стволы главных ветвей артерии. Это довольно рискованная методика. Ее применение оправдано, если тромбоэмболия легочная достигла массивной формы и грозит острым рецидивом.

При тромбоэмболии легких также рекомендуется установка фильтров. Самой популярной конструкцией является «зонтик» Гринфилда.

«Зонтик» вводится в полую вену и «распускает» тонкие крючки, при помощи которых крепится к стенкам сосуда. Получается своеобразная сетка. Кровь спокойно течет сквозь нее, тогда как плотный сгусток попадает в «ловушку», после чего извлекается.

Тромбоэмболия легочная – довольно непредсказуемая патология. Избежать ее можно, лишь прибегнув к самому банальному способу профилактики: здоровому образу жизни.

cardio-life.ru