Желудочковая аритмия

Среди множества сердечных заболеваний самой распространенной считается желудочковая аритмия, возникновение которой обуславливается преждевременным возбуждением в результате импульсов, исходящих от проводящей желудочковой системы. Источником данной патологии служат волокна Пуркинье и разветвление пучка Гиса.

Результатом развития заболевания является расстройство ритма сердца, сопровождающиеся проводящими импульсами в желудочковой области.

Разновидности желудочковых аритмий

Во врачебной практике зафиксировано немало случаев возникновения тяжелых расстройств с угрозой внезапной смерти. Однако данное заболевание может выражаться и в легких формах.

В противном случае недуг начинает развиваться ускоренными темпами.

Аритмии сердца имеют свою классификацию и подразделяются на 3 основные категории:

  1. Преждевременные сокращения желудочков (экстрасистолии).
  2. Тахикардия желудочков.
  3. Желудочковая фибрилляция.

Преждевременные сокращения желудочков сердца представляют собой аномальное ускорение сердцебиения. Экстрасистолы — это не что иное, как комплексы, которые исходят непосредственно из желудочков. Они могут быть как единичными, так и парными.

Желудочковые тахикардии также имеют градацию по временной продолжительности и могут быть:

  • залповыми;
  • нестойкими;
  • стойкими.

По морфологическим признакам тахикардии бывают:

  • мономорфными;
  • полиморфными;
  • пируэтными;
  • двунаправленными;
  • исходящими из пути оттока правого желудочка.

Наибольшую опасность для жизни человека представляют ранние желудочковые экстрасистолы, в перечень которых входит и пароксизмальная тахикардия желудочков сердца. Течения заболеваний могут быть разной продолжительности. Лечение должно быть проведено своевременно.

Причины желудочковых аритмий сердца

Желудочковая тахикардия сердца — это не что иное, как замедление и нарушение ритма сердечных сокращений, возникающее из-за эктопического очага в желудочке. Данное состояние характеризуется внезапным приступообразным возникновением. Так же оно и заканчивается.

Что касается причин желудочковой тахикардии, то чаще всего они обуславливаются наличием серьезных патологий сердца:

  • инфарктом миокарда;
  • миокардитом.

В качестве причинного фактора нередко выступают электролитные расстройства и медикаментозное воздействие. Имеют место тахикардии на фоне синдрома удлиненного интервала Q-T, который может быть как врожденным, так и приобретенным.

Опасностью данного заболевания является бессимптомность протекания.

Хотя у таких больных проскальзывают некоторые признаки, которые и служат поводом для проведения обследования:

  • у них кружится голова;
  • усиливается и нарушается ритм сердца;
  • периодически наблюдается потеря сознания;
  • в грудной клетке возникают болевые ощущения.

Диагностируется желудочковая тахикардия посредством ЭКГ. Лечение заболевания предусматривает устранение основной симптоматики и купирование сопутствующих патологических изменений.

Наступление летального исхода в большинстве случаев происходит в результате желудочковой фибрилляции.

Желудочковые аритмии подобного вида получают свое развитие на фоне ишемической болезни сердца. Возникновение приступов у мужчин наблюдается намного чаще, чем у женской половины населения.


Желудочковая фибрилляция или мерцание желудочков — состояние достаточно опасное. Проявления характеризуются аритмичными сокращениями сердечных желудочковых мышц. При подобном состоянии наблюдаются выраженные нарушения насосных функций сердца, что чревато недостаточным кровоснабжением всего организма со всеми вытекающими отсюда последствиями. Спасти больного при данной симптоматике может только срочная реанимация.

Итак, среди основных причин возникновения желудочковой фибрилляции выделяют:

  • ишемию;
  • осложнения ишемической болезни сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • кардиомиопатию;
  • сердечные пороки.

Возникновение фибрилляции может быть обусловлено электролитными сбоями миокарда даже без наличия выраженных сердечных патологий, а также нарушениями функциональных особенностей нервной системы. Кроме того, во врачебной практике известны случаи диагностирования идиопатической желудочковой фибрилляции при невыявленных причинных факторах.

Симптомы желудочковых аритмий

Желудочковые аритмии, как и иные патологии сердца, имеют свою симптоматику.

Преждевременные сокращения желудочков часто протекают без выраженных признаков, хотя в некоторых случаях больные жалуются на возникновение хлопающих звуков, усиление пульсации, сбои сердцебиения, повышенную тревожность. В ходе обследования таких пациентов может быть обнаружена инфекция и выявлена анемия.

Признаки желудочковой тахикардии выражаются в появлении у больных следующих изменений:


  • учащение сердечного ритма, ощущение кома в горле;
  • возникновение дискомфорта и жжения в области грудной клетки;
  • недомогание;
  • головокружение;
  • снижение или потеря зрения;
  • обмороки;
  • приступы страха;
  • побледнение кожи.

В некоторых случаях заболевание может протекать и бессимптомно.

Желудочковая тахикардия бывает двух форм:

  • мономорфная;
  • полиморфная.

Возникновение первой предполагает один источник, выступающий в качестве причинного фактора, — поражение сердечной мышцы, а второй — несколько, в числе которых передозировка лекарственными препаратами и генетическая предрасположенность.

Более серьезной патологией является желудочковая фибрилляция. Само заболевание характеризуется учащенным нерегулярным ритмом в желудочках, которое может привести к отказу сердца и внезапной его остановке. При этом больные могут чувствовать головокружение и отчетливое сердцебиение.

Признаки фибрилляции и трепетания желудочков:

  • болевые ощущения в грудной клетке;
  • тахикардия;
  • головокружение;
  • приступы тошноты, сопровождающиеся рвотой;
  • нарушение дыхательного ритма, одышка;
  • кратковременные потери сознания;
  • усиление потливости;
  • ускорение пульса.

Диагностика и лечение желудочковой аритмии

Лечение желудочковых аритмий предполагает проведение предварительной диагностики. Заболевание определяется на основании детального осмотра и опроса пациентов, с учетом жалоб. Больным в обязательном порядке назначается электрокардиограмма, а составление истории болезни основывается не только на основной симптоматике, но и при учете анамнеза перенесенных болезней. После уточнения характера желудочковой аритмии и степени сложности заболевания назначается лечение.

Основанием для определения лечебной тактики является форма экстрасистолии и ее локализация:

  1. Так, единичные экстрасистолы, которые не обусловлены кардиальными изменениями, не подвергаются лечению в принципе.
  2. А вот когда они возникли в результате нарушений функциональных особенностей ЖКТ, сбоев в работе эндокринной системы и сердца, лечение проводится. Причем в качестве приоритета выступает купирование признаков основного недуга.

Медикаментозное лечение назначается исходя из суточного количественного показателя экстрасистол и анализа основной симптоматики. В большинстве случаев таким пациентам назначаются антиаритмические препараты. При этом схема лечения и дозировка подбирается в индивидуальном порядке при учете выраженных признаков заболевания, наличия сопутствующих недугов и индивидуальных особенностей организма. Лечение проводится под наблюдением специалистов.

Среди действенных препаратов, используемых с данной целью, выделяют:

  • Новокаинамид;
  • Кордарон;
  • Дилтиазем;
  • Хинидин и ряд других.

Лечение желудочковой формы с увеличенной частотой экстрасистол, которая варьируется от 20 тыс. до 30 тыс. в сутки, целесообразно проводить методом радиочастотной абляции.

Целью при данном раскладе выступает продление жизни пациентов, а схема лечения в большинстве случаев предполагает следующий порядок действий:

  1. Лечение заболевания, выступающего в качестве причинного фактора.
  2. Стабилизация гемодинамики.
  3. Устранение причин аритмии желудочков.
  4. Профилактика рецидивов и повторов.

Лечение может быть проведено:

  • при помощи медикаментозных препаратов;
  • при использовании дефибрилляторов и кардиовертеров;
  • оперативным методом абляции.

Самым популярным способом решения данной проблемы является медикаментозный метод лечения.

Особого подхода требует фибрилляция желудочков. В данном случае больным требуется реанимация с обеспечением достаточной вентиляции легких, стимуляции сердечной деятельности и обеспечения кровяной циркуляции. Для этого используется электродефибриллятор. Кроме того, пациентам проводится искусственное дыхание, а в некоторых случаях прибегают к инъекциям адреналина и антиаритмической терапии.


При появлении первых признаков фибриляции первым делом необходимо вызвать скорую, а во время ожидания приезда кардиобригады пострадавшего следует уложить на пол, убрав подушку, чтобы он запрокинул голову. Необходимо следить, чтобы больной хорошо дышал. При необходимости изо рта пациента следует убрать лишние предметы: вставные протезы. Далее делается искусственное дыхание и проводится массаж сердца. Такой подход позволит увеличить вероятность успеха при принятии дальнейших мер.

serdce1.ru

Часто встречаются в клинической практике и требуют тщательного обследования пациентов для определения индивидуального прогноза этих аритмии и возможного риска фибрилляции желудочков (ФЖ) и внезапной сердечной смерти. К частым желудочковым аритмиям относятся: желудочковая экстрасистолия (ЖЭ); желудочковая тахикардия (ЖТ); фибрилляция желудочков (ФЖ); ускоренный идиовентрикулярный ритм.

Желудочковая экстрасистолия


Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) — это преждевременное возбуждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы желудочков. Одиночные мономорфные ЖЭ могут возникать в результате как формирования повторного входа волны возбуждения (re-entry), так и функционирования механизма постдеполяризации. Повторяющаяся эктопическая активность в виде нескольких следующих друг за другом ЖЭ обычно обусловлена механизмом re-entry. Источником ЖЭ в большинстве случаев являются разветвления пучка Гиса и волокна Пуркинье. При ЖЭ изменяется последовательность реполяризации, наблюдается смеще-ние сегмента RS-T выше или ниже изолинии, формирование асимметричного отрицательного или положительного зубца Т. Смещение RS-T и полярность зубца Т дискордантны основному зубцу желудочкового комплекса, направлены в сторону, противоположную этому зубцу.

Важным признаком ЖЭ является отсутствие перед экстрасистолическим комплексом QRS зубца Р, а также наличие полной компенсаторной паузы. При ЖЭ обычно не происходит «разрядки» СА-узла, поскольку эктопический импульс, возникающий в желудочках не может ретроградно пройти через АВ-узел и достичь предсердий и СА-узла. В этом случае очередной синусовый импульс беспрепятственно возбуждает предсердия, проходит по АВ-узлу, но в большинстве случаев не может вызвать очередной деполяризации желудочков, так как после ЖЭ они находятся еще в состоянии рефрактерности. При левожелудочковой ЭС происходит увеличение интервала внутреннего отклонения в правых грудных отведениях V1, V2(больше 0,03 с), а при правожелудочковых ЭС — в левых грудных отведениях V5, V6 (больше 0,05 с).


Для оценки прогностической значимости ЖЭ В. Lown и М. Wolf (1971) была предложена система градаций. По результатам суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру различают 6 классов ЖЭ: 0 класс — отсутствие ЖЭ за 24 ч мониторного наблюдения; 1 класс — регистрируется менее 30 ЖЭ за любой час мониторирования; 2 класс — регистрируется более 30 ЖЭ за любой час мониторирования; 3 класс — регистрируются полиморфные ЖЭ; 4а класс — мономорфные парные ЖЭ; 46 класс — полиморфные парные ЖЭ; 5 класс — регистрируются 3 и более подряд ЖЭ в пределах не более 30с . ЖЭ 2-5 класса ассоциируются с большим риском фибрилляции желудочков (ФЖ) и внезапной сердечной смерти.

У 65-70% здоровых людей регистрируются отдельные, мономорфные изолированные ЖЭ относящиеся к 1-му классу по классификации В. Lown и М. Wolf, не сопровождаются клиническими и эхокардиографическими признаками органической патологии сердца. Поэтому они получили название «функциональные ЖЭ». Функциональные ЖЭ регистрируются у больных с нарушениями гормонального профиля, шейным остеохондрозом, НЦД, при употреблении эуфиллина, глюкокортикоидов, антидепрессантов, диуретиков, у ваготоников.

У лиц с повышенной активностью парасимпатической перепой системы ЖЭ исчезают на фоне физической нагрузки.


Органические ЖЭ характеризуются серьезным прогнозом, возникают у пациентов с ИБС, ИМ, постинфарктным кардиосклерозом, АГ, пороками сердца, ПМК, миокардитом, перикардитом, ДКМП, ГКМП, ХСН. Чаще регистрируют политопные, полиморфные, парные ЖЭ и даже короткие эпизоды («пробежки») неустойчивой ЖТ. Наличие «органической» экстрасистолии не исключает определенную роль нейрогормональных нарушений в возникновении аритмии. Пациентам, у которых выявлены органические ЖЭ, проводят: биохимический анализ крови (К+ , Mg2+ и другие параметры); суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру; ЭхоКГ с определением ФВ, диастолической дисфункции; исследование вариабельности сердечного ритма. Эти исследования позволяют оцепить возможный риск возникновения ФЖ и внезапной сердечной смерти, определить тактику лечения пациентов.

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия (ЖТ) — это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения желудочковых сокращений до 150-180 уд. (реже — более 200 уд. или в пределах 100-120 уд. в минуту), обычно при сохранении правильного регулярного сердечного ритма). Механизмы пароксизмов ЖТ: повторный вход волны возбуждения (re-entry), локализующийся в проводящей системе или рабочем миокарде желудочков; эктопический очаг повышенного автоматизма; эктопический очаг триггерной активности.

В большинстве случаев у взрослых ЖТ развиваются по механизму reentry, являются реципрокными. Для реципрокных ЖТ свойственно внезапное острое начало сразу после ЖЭ, индуцирующей начало приступа. Очаговые автоматические ЖТ не индуцируются экстрасистолами и нередко развиваются на фоне учащения сердечных сокращений, вызванного физической нагрузкой и увеличением содержания катехоламинов. Триггерные ЖТ также возникают после ЖЭ пли учащения сердечного ритма. Для автоматической и триггерной ЖТ характерна тахикардия с постепенным достижением частоты ритма, при котором сохраняется устойчивая ЖТ.

Возникает улиц с кардиальной патологией (острый ИМ, постинфарктная аневризма, ДКМП, ГКМП, аритмогенная дисплазия ПЖ, пороки сердца, ПМК, дигиталисная интоксикация). В 85% случаев ЖТ развивается у больных ИБС, причем у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. ЭКГ-признаки: 1. Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-150 ударов в минуту (реже — более 200 или в пределах 100— 120 ударов в минуту) при сохранении правильного ритма. 2. Деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 ее дискордантным расположением сегмента RS-T и зубца Т. 3. Наличие АВ-диссоциации — полного разобщения частого ритма желудочков (комплексов ОЯБ) и нормального синусового ритма предсердии (зубцов Р).

Дифференциальная диагностика ЖТ и суправентрикулярной ПТ с широкими комплексами QRS имеет первостепенное значение, поскольку лечение этих двух нарушений ритма основано на разных принципах, и прогноз ЖТ гораздо более серьезен, чем наджелудочковой ПТ. Надежным признаком той или иной формы ПТ является наличие ЖТ или отсутствие АВ-диссоциации с периодическими «захватами» желудочков. Это в большинстве случаев требует внутрисердечной или чреспищеводной регистрации зубцов Р ЭКГ. Однако уже при обычном клиническом обследовании больного с пароксизмальной тахикардией, при осмотре вен шеи и аускультации сердца, можно выявить признаки, характерные для каждого вида ПТ. При наджелудочковой тахикардии с АВ-проведением 1:1 наблюдается совпадение частоты артериального и венного пульса. Причем пульсация шейных вен однотипна и носит характер отрицательного венного пульса, а громкость I тона остается одинаковой в разных сердечных циклах. Лишь при предсердной форме наджелудочковой ПТ наблюдается эпизодическое выпадение артериального пульса, связанное с преходящей АВ-блокадой II степени.

Желудочковая тахикардия

Рисунок 30.

Желудочковая тахикардия

(М.Л. Качковский)

Различают три клинических варианта ЖТ: 1. Пароксизмальные неустойчивые ЖТ характеризуются появлением трех и более подряд эктопических комплексов QRS, регистрирующихся при мониторной записи ЭКГ в пределах не более 30 с. Такие пароксизмы повышают риск ФЖ и внезапной сердечной смерти. 2. Пароксизмальные устойчивые ЖТ, продолжающиеся более 30 с. Характеризуется высоким риском внезапной сердечной смерти и значительными изменениями гемодинамики. 3. Хроническая или непрерывно рецидивирующая ЖТ — длительно повторяющиеся относительно короткие тахикардитические «пробежки», которые отделяются друг от друга одним или несколькими синусовыми комплексами. Этот вариант ЖТ увеличивает риск внезапной сердечной смерти и приводит к постепенному нарастанию гемодинамических нарушений.

Полиморфная желудочковая тахикардия тина «пируэт»

Особой формой пароксизмальной ЖТ является полиморфная ЖТ (пируэт — torsade de pointes), которая характеризуется нестабильной, постоянно меняющейся формой комплекса QRS и развивается па фоне удлиненного интервала Q-T. Полагают, что в основе двунаправленной веретенообразной ЖТ лежит значительное удлинение интервала Q-T, которое сопровождается замедлением и асинхронизмом процесса реполяризации в миокарде желудочков, что и создает условия для возникновения повторного входа волны возбуждения (reentry) или появления очагов трнггерпой активности. В ряде случаев двунаправленная ЖТ может развиваться на фоне нормальной продолжительности интервала Q-T.

Наиболее характерным для ЖТ типа «пируэт» является постоянное изменение амплитуды и полярности желудочковых тахикардитических комплексов: положительные комплексы QRS могут быстро трансформироваться в отрицательные и наоборот. Данный тип ЖТ вызывается существованием как минимум двух независимых, но взаимодействующих друг с другом кругов reentry или нескольких очагов триггерной активности. Существуют врожденные и приобретенные формы ЖТ типа «пируэт».

По наследству передается морфологический субстрат данной ЖТ — синдром удлиненного интервала Q-T, который в части случаев (при аутосомно-рецессивном типе наследования) сочетается с врожденной глухотой. Приобретенная форма встречается значительно чаще, чем наследственная. Развивается на фоне удлиненного интервала Q-T и выраженного асинхронизма реполяризации желудочков.

ЭКГ-признаки ЖТ: 1. Частота желудочкового ритма составляет 150-250 в минуту, ритм неправильный с колебаниями интервалов R-R в пределах 0,2-0,3 с. 2. Комплексы QRS большой амплитуды, их продолжительность превышает 0,12 с. 3. Амплитуда и полярность желудочковых комплексов меняется в течение короткого времени. 4. В случаях, когда на ЭКГ регистрируются зубцы Р, можно наблюдать разобщение предсердного и желудочкового ритма (АВ- диссоциация). 5. Пароксизм ЖТ обычно длится несколько секунд, прекращаясь самопроизвольно, но имеется выраженная склонность к многократному рецидивированию приступов. 6. Приступы ЖТ провоцируются ЖЭ. 7. Вне приступа ЖТ па ЭКГ регистрируется значительное удлинение интервала Q-T. Поскольку продолжительность каждого приступа ЖТ типа «пируэт» невелика, диагноз чаще устанавливается на основании результатов холтеровского мониторирования и оценки продолжительности интервала Q-T в межприступный период.

Желудочковая тахикардия типа «пируэт»

Рисунок 31.

Желудочковая тахикардия типа «пируэт»

(М.А. Качковский)

Трепетание и фибрилляция желудочков

Трепетание желудочков (ТЖ) — это частое (200-300 в минуту) и ритмичное их возбуждение и сокращение. Фибрилляция (мерцание) желудочков (ФЖ) — столь же частое (200-500 в минуту), но беспорядочное, нерегулярное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон, ведущее к прекращению систолы желудочков (асистолии желудочков). Основные ЭКГ-признаки: 1. При трепетании желудочков — частые (200-300 в минуту) регулярные и одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания, напоминающие синусоидальную кривую. 2. При фибрилляции (мерцании) желудочков — частые (200-500 в минуту), но нерегулярные беспорядочные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой.

Основным механизмом ТЖ является быстрое и ритмичное круговое движение волны возбуждения по миокарду желудочков (re-entry) по периметру инфарцированной зоны или участка аневризмы ЛЖ. В основе ФЖ лежит возникновение множественных беспорядочных волн micro-re-entry, образующихся в результате выраженной электрической негомогенности миокарда желудочков.

Причинами ТЖ и ФЖ являются тяжелые органические поражения миокарда желудочков (острый ИМ, хроническая ИБС, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническое сердце, миокардиты, кардиомиопатии, аортальные пороки сердца).

Трепетание желудочков

Рисунок 32.

Трепетание желудочков

(М.А. Качковский)

Различают первичную и вторичную ФЖ. Первичная фибрилляция связана с остро развивающейся электрической нестабильностью миокарда у больных, не имеющих фатальных нарушений кровообращения, выраженной сердечной недостаточности, кардиогенного шока. Причинами первичной ФЖ могут быть острая коронарная недостаточность (ИМ, нестабильная стенокардия), реперфузия миокарда после эффективной реваскуляризации сердечной мышцы, хирургические манипуляции на сердце.

Первичная ФЖ в большинстве случаев успешно устраняется с помощью электрической кардиоверсии, хотя в последующем у больных сохраняется высокий риск рецидивов ФЖ. Вторичная ФЖ является механизмом смерти больных с тяжелой органической патологией: кардиогенным шоком, ХСН, постинфарктным кардиосклерозом, ДКМП, пороками сердца. Вторичная ФЖ обычно очень плохо поддается лечению и в большинстве случаев заканчивается смертью больного.

Спровоцировать возникновение ФЖ могут выраженная ишемия миокарда (ИМ, нестабильная стенокардия, реперфузня миокарда после успешной реваскуляризации, вазоспастическая стенокардия Принцметала), аневризма ЛЖ, кардиомегалия любого генеза, ХСН и острая сердечная недостаточность, выраженная гипокалиемия, высокий уровень катехоламинов в крови, закрытые травмы сердца или воздействие на организм электрического тока высокого напряжения, хирургические операции и манипуляции на сердце.

медпортал.com

Причины желудочковой экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия может развиваться в связи с органическими заболеваниями сердца или носить идиопатический характер.

Наиболее часто органической основой желудочковой экстрасистолии служит ИБС; у больных с инфарктом миокарда она регистрируется в 90-95% случаев. Развитием желудочковой экстрасистолии может сопровождаться течение постинфарктного кардиосклероза, миокардита, перикардита, артериальной гипертензии, дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии, хронической сердечной недостаточности, легочного сердца, пролапса митрального клапана.

Идиопатическая (функциональная) желудочковая экстрасистолия может быть связана с курением, стрессом, употреблением кофеинсодержащих напитков и алкоголя, приводящих к повышению активности симпатико-адреналовой системы. Желудочковая экстрасистолия встречается у лиц, страдающих шейным остеохондрозом, нейроциркуляторной дистонией, ваготонией. При повышенной активности парасимпатической нервной системы желудочковая экстрасистолия может наблюдаться в покое и исчезать при физической нагрузке. Довольно часто единичные желудочковые экстрасистолы возникают у здоровых лиц без видимых причин.

К возможным причинам желудочковой экстрасистолии относятся ятрогенные факторы: передозировка сердечных гликозидов, прием ß-адреностимуляторов, антиаритмических препаратов, антидепрессантов, диуретиков и др.

Классификация желудочковых экстрасистолий

На основании результатов суточного ЭКГ-мониторинга по Холтеру выделено 6 классов желудочковой экстрасистолии:

  • 0 класс — желудочковые экстрасистолы отсутствуют;
  • 1 класс – в течение любого часа мониторинга регистрируется менее 30 одиночных мономорфных (монотопных) желудочковых экстрасистол;
  • 2 класс — в течение любого часа мониторинга регистрируется более 30 частых одиночных мономорфных (монотопных) желудочковых экстрасистол;
  • 3 класс – регистрируются полиморфные (полифокальные) желудочковые экстрасистолы;
  • 4а класс – регистрируются мономорфные парные (по 2 сразу) желудочковые экстрасистолы;
  • 4б класс – регистрируются полиморфные парные желудочковые экстрасистолы.
  • 5 класс – регистрируются залповые (групповые) полиморфные желудочковые экстрасистолы (по 3-5 подряд в течение 30 сек.), а также эпизоды пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Желудочковые экстрасистолии 1 класса не проявляются клинически, не сопровождаются нарушениями гемодинамики, поэтому относятся к разряду функциональных. Желудочковые экстрасистолии 2-5 классов сопряжены с повышенным риском развития фибрилляции желудочков и внезапной коронарной смерти.

Согласно прогностической классификации желудочковых аритмий выделяют:

  • желудочковые аритмии доброкачественного течения – характеризуются отсутствием признаков органического поражения сердца и объективных признаков дисфункции миокарда левого желудочка; риск внезапной сердечной смерти при них минимален;
  • желудочковые аритмии потенциально злокачественного течения – характеризуются наличием желудочковых экстрасистолий на фоне органических поражений сердца, снижения фракции выброса до 30%; сопровождаются повышенным риском внезапной сердечной смерти;
  • желудочковые аритмии злокачественного течения — характеризуются наличием желудочковых экстрасистолий на фоне тяжелых органических поражений сердца; сопровождаются максимальным риском внезапной сердечной смерти.

Симптомы желудочковой экстрасистолии

Субъективные жалобы при желудочковой экстрасистолии могут отсутствовать или заключаться в ощущениях «замирания» сердца, «перебоев» или «толчка», вызванного усиленным постэкстрасистолическим сокращением. Желудочковая экстрасистолия в структуре вегето-сосудистой дистонии протекает на фоне повышенной утомляемости, раздражительности, головокружения, периодической головной боли. Частые экстрасистолы, возникшие при органических заболеваниях сердца, могут вызывать слабость, ангинозные боли, чувство нехватки воздуха, обмороки.

Объективное обследование позволяет выявить выраженную пресистолическую пульсацию шейных вен, возникающую при преждевременном сокращении желудочков (венозные волны Корригана). Определяется аритмичный артериальный пульс с длинной компенсаторной паузой после внеочередной пульсовой волны. Аускультативными особенностями желудочковой экстрасистолии служат изменение звучности I тона, расщепление II тона. Окончательная диагностика желудочковой экстрасистолии может быть проведена только с помощью инструментальных исследований.

Диагностика желудочковой экстрасистолии

Основными методами выявления желудочковой экстрасистолии служат ЭКГ и холтеровское ЭКГ-мониторирование. На электрокардиограмме регистрируется внеочередное преждевременное появление измененного желудочкового комплекса QRS, деформация и расширение экстрасистолического комплекса (более 0,12 сек.); отсутствие зубца P перед экстрасистолой; полная компенсаторная пауза после желудочковой экстрасистолы и др.

Проведение велоэргометрии или тредмил-теста позволяет выявить взаимосвязь возникновения нарушений ритма с нагрузкой: идиопатическая желудочковая экстрасистолия обычно подавляется физической нагрузкой; возникновение же желудочковых экстрасистол в ответ на нагрузку заставляет думать об органической основе нарушений ритма.

При необходимости дополнительно выполняются ЧПЭКГ, эхокардиография, ритмокардиография, сфигмография, поликардиография.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Лицам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией без признаков органической патологии сердца специальное лечение не показано. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, обогащенной солями калия, исключение провоцирующих факторов (курения, употребления алкоголя и крепкого кофе), повышение физической активности при гиподинамии.

В остальных случаях целью терапии служит устранение симптомов, связанных с желудочковой экстрасистолией, и профилактика угрожающих жизни аритмий. Лечение начинают с назначения седативных препаратов (фитопрепаратов или малых доз транквилизаторов) и ß-адреноблокаторов (анаприлин, обзидан). В большинстве случаев этими мерами удается достичь хорошего симптоматического эффекта, выражающегося в уменьшении числа желудочковых экстрасистол и силы постэкстрасистолических сокращений. При имеющейся брадикардии купирование желудочковой экстрасистолии может быть достигнуто назначением препаратов холинолитического действия (алколоиды белладонны+фенобарбитал, эрготоксин+экстракт белладонны и др.).

При выраженных нарушениях самочувствия и в случаях неэффективности терапии ß-адреноблокаторами и седативными средствами, возможно использование антиаритмических препаратов (прокаинамид мексилетин, флекаинид, амиодарон, соталол). Подбор антиаритмических препаратов производится кардиологом под контролем ЭКГ и холтеровского мониторирования.

При частой желудочковой экстрасистолии с установленным аритмогенным очагом и отсутствием эффекта от антиаритмической терапии, показана радиочастотная катетерная аблация.

www.krasotaimedicina.ru

Причины желудочковой аритмии

Как происходит процесс нормального сердцебиения?

Когда сердце бьется, электрические импульсы проходят через него. Прерывание этих импульсов вызывает нарушение сердечного ритма (аритмию).

Сердце состоит из четырех камер. Камеры формируют левую и правую половину сердца, в верхней части располагается предсердие, в нижней — желудочек, по одному с каждой стороны. Во время сердцебиения мускульные сокращения предсердий позволяют заполнить кровью расслабленные желудочки. Эти сокращения становятся возможными благодаря активности синусового узла — небольшой группы клеток в правом предсердии. Синусовый узел посылает электрический импульс, заставляющий правое и левое предсердия работать согласованно.

Затем импульс поступает в центр сердца из атриовентрикулярного узла, который находится на участке между предсердием и желудочком. Проходя через желудочки, импульс заставляет их сокращаться и перекачивать кровь по всему телу.

Что вызывает желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков?

Причина желудочковой тахикардии не всегда бывает установлена. Наиболее распространенной причиной является нарушение нормального процесса электрических импульсов, проходящих через сердце после первого сердечного приступа или проблемы, вызванные образованием рубцов на мышечной ткани сердца в результате инфаркта или вследствие других травматических повреждений.

Желудочковая тахикардия практически всегда предшествует фибрилляции желудочков, особенно если состояние оставлять без лечения.

Другие причины желудочковой тахикардии это:

  • воздействие электрического тока при несчастном случае;
  • врожденные пороки сердца;
  • сильный стресс или испуг;
  • атеросклероз;
  • интенсивная физическая нагрузка, не соответствующая уровню физической подготовки человека;
  • алкоголизм;
  • сердечные заболевания, например, ишемическая болезнь и другие.

Большинство случаев желудочковой тахикардии регистрируется у людей с различными повреждениями сердца, большим избыточным весом, а также у людей, переживших сильные эмоциональные потрясения. Если такой приступ длится более 30 секунд, это означает, что проблема серьезная, необходимо обращаться к врачу. Тахикардические приступы длительного характера приводят к головокружению и обморокам, а впоследствии и к фибрилляции желудочков.

Симптомы желудочковой аритмии

Желудочковая тахикардия на начальной стадии протекает без проявления значимых симптомов, однако позднее, когда состояние усугубляется, появляются такие симптомы как:

  • боль в груди;
  • учащенное сердцебиение;
  • тошнота;
  • затрудненное дыхание;
  • потеря сознания;
  • одышка в ночное время;
  • потливость;
  • чувство тревоги, беспокойства;
  • ощущение паники;
  • эхо-боли в плечевом поясе, руках.

При появлении двух и более симптомов из списка необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Первая помощь больному, который потерял сознание, должна заключаться в искусственном дыхании — это поможет сохранить приток крови к внутренним органам до момента оказания профессиональной медицинской помощи, а именно дефибрилляции.

Нажатия на грудную клетку — массаж грудной клетки — должны быть резкими и активными. Необходимо производить около 100 нажатий в минуту.

Портативные автоматические наружные дефибрилляторы, при помощи которых становится возможным восстановить электрическую функцию сердца, становятся доступными даже в общественных местах: на вокзалах, в аэропортах, в самолетах и машинах полиции. Подобная практика актуальна в настоящее время для развитых стран Европы и США.

www.medicinform.net