Артериальная гипертензия степени

Пациенту, страдающему от высокого давления, непонятна разница между словами гипертония и артериальная гипертензия. Пишет диагноз врач в амбулаторной карте, да еще и цифры какие-то указывает. К примеру, АГ 2, риск 3. Одинаково неясно, что значит 2, и что за риск 3 подразумевается. Мы решили устранить пробел в знаниях, и подробно объяснить все о степенях и рисках артериальной гипертензии.

Переводим понятия

Термин гипертония имеет корни греческие. Где приставка «hyper» обозначает «сверх», «над», а «tonos» — напряжение. Т. е. термин артериальная гипертония обозначает высокое напряжение артерий в дословном варианте.

Понятие гипертензия во второй части слова имеет латинское происхождение. Т. е. приставка «hyper» сохранена, а вот « tensio» – это латинский вариант слова напряжение. Поэтому принципиальной разницы между привычной гипертонией и новомодной гипертензией нет. По сути, это синонимы.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Вся правда о воздействии зеленого чая на давление
Меряем артериальное давление правильно: алгоритм


Русскоязычные медики чаще используют термин гипертония, а в зарубежных странах лучше прижилась гипертензия. Поэтому, что бы ни было написано в вашей амбулаторной карте, гипертония или гипертензия, это всегда обозначает одно – синдром систематически высокого АД, не имеющий первопричиной другие заболевания.

Если же повышение АД имеет дополнительные провоцирующие причины, речь идет о вторичной гипертензии – симптоматической, нефрогенной, эндокринной и пр. На долю вторичных гипертензий отводится лишь 10% случаев. Остальные 90% — это первичная гипертония (эссенциальная).

Понятие об органах – мишенях

Если человек хронически страдает от систематических повышений АД, в организме начинают происходить неблагоприятные изменения. В первую очередь высокое давление заставляет страдать органы, которые медики именуют мишенями. Это:

  1. Сердце.
  2. Мозг.
  3. Почки.
  4. Сетчатка глаза.

Эти органы – своеобразные любимчики гипертонии, именно на них она направляет свои удары в первую очередь. Классификация гипертонической болезни берет за основу именно воздействие на органы — мишени.

Степени и стадии гипертонической болезни

Традиционная классификация артериальной гипертонии включала в себя три стадии болезни. 1,2, 3 стадии гипертонии характеризуют развитие недуга во времени, т. е. отображают усиление негативных изменений, происходящих в организме с течением лет.

С 1999 года более уместной считается классификация артериальной гипертензии по степеням. Каждая из трех степеней гипертензии подразумевает определенные колебания цифровых показаний артериального давления. Разделение на 3 степени является традиционной и выглядит следующим образом:


Первая степень Вторая степень Третья степень
Верхнее АД Нижнее АД Верхнее АД Нижнее АД Верхнее АД Нижнее АД
140 — 159 90 — 99 160 — 179 100 — 109 От 180 От 110

В некоторых классификациях уместна и четвертая степень гипертензии. Ее пределы начинаются с систолических показателей 210, диастолических – выше 110. Если врач отмечает 4 степень патологии, то он указывает именно на цифровые показатели АД, но не на тяжесть состояния пациента, т к. тяжелой считается и 3 степень АГ.


ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Скачки давления: причины, симптомы и способы борьбы
Цитрамон и гипертония. Как измениться давление при приеме: повыситься или понизиться?

Теперь о стадиях гипертонии

Для первой стадии гипертонии не характерно поражение органов-мишеней. Пациенты обычно к врачу не обращаются, т. к. общее состояние почти не страдает. Первая стадия артериальной гипертензии – состояние обратимое. Поэтому нужно быть особенно внимательными к показаниям тонометра. Если стрелка периодически поднимается высоко, к доктору идти необходимо. Чтобы предупредить дальнейшее развитие гипертонии.

Вторая стадия характеризуется стойким повышением АД. Начинает страдать сердце – увеличивается и «утолщается» левый желудочек. Иногда к изменениям в сердце добавляются дефекты сосудов сетчатки глаза.

Третья стадия – это время осложнений со стороны всех органов – мишеней. У пациентов уже имеется стенокардия, почечная недостаточность, энцефалопатия и др. патологии. Нередко третья стадия АГ отмечается, когда в анамнезе уже есть инфаркт, инсульт, кровоизлияния на глазном дне, аневризмы и прочие недуги.

Чем рискуете?

Разберемся теперь с пресловутыми рисками, которые доктор указывает в диагнозе после запятой. Среди факторов, которые относятся к группе риска, учитываются многие обстоятельства. Приводим перечень основных:

  • Возраст, для мужчин выше 55 лет, для женщин – выше 65 лет.
  • Нарушения липидного спектра крови – дислипидемия.
  • Высокий уровень глюкозы в крови.
  • Ожирение.
  • Курение.
  • Наследственная предрасположенность к АГ.

Врач учитывает наличие одного или нескольких факторов для определения риска развития патологий сердечно сосудистой системы.

  • При сочетании АГ 1 степени с одним – двумя неблагоприятными факторами определяется риск 1.
  • Если же с 1- 2 факторами сочетается АГ 2, риск из низкого становится умеренным, и обозначается, как риск 2.
  • Риск 3(высокий) включает три неблагоприятных фактора и сочетается с АГ 2-3 степеней.
  • Риск 4 подразумевает наличие более трех отрицательных факторов в сочетании с АГ 3 степени.

Так выглядит современная классификация артериальной гипертонии. Ей предшествовало много вариантов. К примеру, гипертоническую болезнь разделяли по цветам. Да, не удивляйтесь, гипертензия делилась на красную и белую. За основу бралась окраска кожи пациента. В первом случае учитывался бледный оттенок кожи и похолодание конечностей, во втором – красный цвет лица у гипертоников.

Понятие доброкачественной и злокачественной гипертонии существует и ныне, ими успешно пользуются доктора. Злокачественной считается быстро нарастающая гипертензия, плохо поддающаяся коррекции. Доброкачественная форма – это болезнь, отзывчивая на лечение, находящаяся в стойкой ремиссии.

Артериальная гипертония опасна начальным отсутствием симптоматики.


циента ничего не беспокоит, поэтому он не видит повода для посещения доктора. Помните о коварстве заболевания, и о широкой распространенности АГ. Тонометр в наше время должен быть в любой семье, чтобы вовремя заметить первые признаки болезни и принять меры. В отношениях с артериальной гипертензией следует быть аккуратными и настороженными. Враг достаточно коварен и умело маскируется. Помните, что даже на фоне стрессов и недосыпаний АД повышается не у каждого. Если же ваше АД повышается, значит, АГ уже прокладывает к вам путь. Остановите ее на первом уровне!

120na80-norma.com

Что такое артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия — это состояние, которое определяется стойким увеличением систолического давления до показателя в 140 мм рт. ст и более; а диастолическое давление до 90 мм рт. ст. и более.

Такое заболевание, как артериальная гипертензия, возникает в результате нарушений в работе центров регуляции артериального давления. Другой причиной гипертонии являются заболевания внутренних органов или систем.

У таких больных сильно болит голова (особенно по утрам) в области затылочной части, вызывая чувство тяжести и несвежести головы. Кроме того, пациенты предъявляют жалобы на плохой сон, сниженную работоспособность и память, а также характерную раздражительность. Некоторые больные жалуются на болевые ощущения за грудиной, затруднённое дыхание после выполнения физической работы и ухудшение зрения.


Впоследствии повышение давления становится постоянным, поражаются аорта, сердце, почки, сетчатка глаза и головной мозг.

Виды

Артериальная гипертензия может быть первичной или вторичной (по МКБ-10). Приблизительно у одного из десяти гипертоников повышенное артериальное давление вызвано поражением какого-либо органа. В этих случаях говорят о вторичной или симптоматической гипертонии. Около 90% больных страдает первичной или эссенциальной гипертонией.

Эксперты ВОЗ рекомендуют дополнительную классификацию гипертензии:

  • без симптомов повреждения внутренних органов;
  • с объективными признаками повреждения органов-мишеней (в анализах крови, при инструментальном обследовании);
  • с признаками повреждения и наличием клинических проявлений (инфаркт миокарда, преходящее нарушение мозгового кровообращения, ретинопатия сетчатки глаза).

Первичная

Суть первичной артериальной гипертензии — устойчивое повышение артериального давления без выясненной причины. Первичная является самостоятельным заболеванием. Она развивается на фоне заболеваний сердца и ее чаще всего называют эссенциальной гипертензией.


Эссенциальная гипертензия (или гипертоническая болезнь) развивается не вследствие поражения каких-либо органов. Впоследствии она приводит к поражению органов-мишеней.

Считается, что в основе заболевания лежат наследственно-генетические нарушения, а также расстройства регуляции высшей нервной деятельности, обусловленные конфликтными ситуациями в семье и на работе, постоянным психическим напряжением, повышенным чувством ответственности, а также избыточной массой тела и т.д.

Вторичная артериальная гипертензия

Что же касается вторичной формы, то она возникает на фоне заболеваний других внутренних органов. Подобное состояние еще называется синдромом артериальной гипертензии или симптоматической гипертонией.

В зависимости от причины возникновения их подразделяют на следующие типы:

  • почечные;
  • эндокринные;
  • гемодинамические;
  • медикаментозные;
  • нейрогенные.

По характеру течения артериальная гипертензия может быть:

  • транзиторной: подъем артериального давления наблюдается эпизодически, длится от нескольких часов до нескольких суток, нормализуется без применения медикаментозных средств;
  • Лабильная: этот тип гипертонии относят к начальной стадии АГ. Собственно, это ещё не болезнь, а скорее пограничное состояние, так как для него характерны незначительные и нестабильные скачки давления. Оно стабилизируется самостоятельно и не требует применения препаратов, снижающих АД.
  • Стабильная артериальная гипертензия. Стойкое повышение давления, при котором применяется серьезная поддерживающая терапия.
  • кризовой: у больного наблюдаются периодические гипертонические кризы;
  • злокачественной: артериальное давление повышается до высоких цифр, патология быстро прогрессирует и может приводить к тяжелым осложнениям и смерти больного.

Причины

АД повышается с возрастом. Около двух третей людей старше 65 лет страдают артериальной гипертензией. Люди после 55 лет с нормальным АД имеют 90 % риск развития артериальной гипертензии со временем. Поскольку повышение АД часто встречается у пожилых, такая «возрастная» гипертензия может казаться естественной, однако повышенное АД увеличивает риск осложнений и смертности.

Выделяют самые частые причины гипертонии:

  1. Заболевания почек,
  2. Гиподинамия, или малоподвижность.
  3. Возраст мужчин более 55 лет, женщин — старше 60 лет.
  4. Опухоль надпочечников,
  5. Побочное действие препаратов,
  6. Повышение давления при беременности.
  7. Гиподинамия, или малоподвижность.
  8. Сахарный диабет в анамнезе.
  9. Повышение холестерина в крови (выше 6,5 моль/л).
  10. Повышенное содержание соли в продуктах питания.
  11. Систематическое злоупотребление алкогольными напитками.

Наличие даже одного из перечисленных факторов – повод начать профилактику гипертонии, в ближайшее время. Пренебрежение этими мероприятиями с высокой долей вероятности приведет к формированию патологии, в течение нескольких лет.

Определение причин артериальной гипертензии требует проведения УЗИ, ангиографии, КТ, МРТ (почек, надпочечников, сердца, головного мозга), исследования биохимических показателей и гормонов крови, мониторирования АД.

Симптомы артериальной гипертензии


Как правило, до появления различных осложнений, артериальная гипертензия достаточно часто протекает без каких-либо симптомов, а единственным её проявлением является повышение АД. При этом больные практически не предъявляют жалобы или они неспецифичны, однако, периодически отмечается головная боль на затылке или в области лба, иногда может кружиться голова и шуметь в ушах.

Синдром артериальной гипертензии имеет следующие симптомы:

  • Давящая головная боль, которая возникает периодически;
  • Свист или шум в ушах;
  • Обмороки и головокружения;
  • Тошнота, рвота;
  • «Мушки» в глазах;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Давящие боли в районе сердца;
  • Покраснение кожи лица.

Описанные признаки неспецифичны, поэтому не вызывают подозрения у больного.

Как правило, первые симптомы артериальной гипертензии дают о себе знать после того, как произошли патологические изменения во внутренних органах. Эти признаки имеют приходящий характер и зависят от области поражения.


Нельзя сказать, что симптомы гипертонии у мужчин и женщин существенно отличаются, но фактически мужчины действительно больше подвержены этому заболеванию, особенно это касается возрастной группы от 40 до 55 лет. Отчасти это объясняется разницей физиологического строения: мужчины, в отличие от женщин, обладают большей массой тела, соответственно, и объем циркулирующей в сосудах крови у них существенно выше, что создает благоприятные условия для высокого артериального давления.

Опасное осложнение артериальной гипертензии — гипертонический криз, острое состояние, которое характеризуется внезапным подъемом давления на 20-40 единиц. Такое состояние часто требует вызова Скорой помощи.

Признаки на которые стоит обязательно обратить внимание

На какие признаки необходимо обратить внимание и обратиться к врачу или хотя бы начать самостоятельно измерять давление с помощью тонометра и записывать в дневник самоконтроля:

  • тупые боли в левой половине груди;
  • нарушения ритма сердца;
  • боль в затылке;
  • периодическое головокружение и шум в ушах;
  • ухудшение зрения, появление пятен, «мушек» перед глазами;
  • одышка при нагрузке;
  • синюшность кистей и стоп;
  • припухлость или отеки ног;
  • приступы удушья или кровохарканья.

Степени артериальной гипертензии: 1, 2, 3

На клиническую картину артериальной гипертензии влияет степени и вид заболевания. Для того, чтобы оценить уровень поражений внутренних органов в результате устойчиво повышенного АД, существует специальная классификация АГ, состоящая из трех степеней.

Степень АГ Уровень давления
1 Артериальное давление повышается до 140-159_90-99 мм рт. ст
2 АД поднимается до 160-170/100-109 мм рт. ст.;
3 Давление поднимается до 180/110 мм рт. ст. и выше.

1 степень

При первой стадии отсутствуют объективные симптомы нарушений органов-мишеней: сердце, мозг, почки.

2 степень артериальной гипертензии

Вторая степень заболевания приходит с систематическими и устойчивыми скачками АД, пациент нуждается в отдыхе, медикаментозном лечении, госпитализации.

3 степень АГ

Систолическое выше 180 мм рт.ст., диастолическое выше 110 мм рт.ст. 3 степень считается тяжелой формой, давление стабильно находится на уровне патологических показателей, протекает с тяжелыми осложнениями, плохо поддается коррекции медикаментозными средствами.

Как протекает артериальная гипертензия у детей

Артериальная гипертензия у детей встречается намного реже, чем у взрослых, и при этом остается одним из наиболее распространенных хронических заболеваний в педиатрии. По данным различных исследований, встречаемость этой патологии среди детей и подростков составляет от 1 до 18%.

Причины развития детской и подростковой гипертензии, как правило, зависят от возраста ребенка. Большую часть патологии вызывают нарушения почек.

Повысить кровяное давление может неконтролируемый избыточный прием препаратов из группы адреномиметиков. К ним относятся нафтизин, сальбутамол.

К факторам риска развития артериальной гипертензии относят:

Профилактику артериальной гипертензии следует проводить на популяционном и семейном уровнях, а также в группах риска. Прежде всего профилактика заключается в организации здорового образа жизни детей и подростков и коррекции выявленных факторов риска. Основные профилактические меры необходимо организовать в семье: создание благоприятной психологической атмосферы, правильный режим труда и отдыха, питание, способствующее поддержанию нормальной массы тела, адекватная физическая (динамическая) нагрузка.

Осложнения и последствия для организма

Одним из важнейших проявлений гипертонической болезни является поражение органов-мишеней. Больные с артериальной гипертензией, как правило, умирают в раннем возрасте. Наиболее распространенной причиной смерти у них являются заболевания сердца. Нередки инсульты и почечная недостаточность, особенно у лиц с выраженной ретинопатией.

К числу наиболее значимых осложнений артериальной гипертонии относятся:

  • гипертонические кризы,
  • нарушения мозгового кровообращения (геморрагические или ишемические инсульты),
  • инфаркт миокарда,
  • нефросклероз (первично сморщенная почка),
  • сердечная недостаточность,
  • расслаивающая аневризма аорты.

Диагностика

Диагностика артериальной гипертензии проводится по результатам изменения АД. Анамнез, физикальный осмотр и другие методы исследования помогают выявить причину и уточнить поражение органов-мишеней.

Диагностика артериальной гипертензии основывается на следующих видах обследования:

  • ЭКГ, анализ на количество глюкозы и общий анализ крови;
  • УЗИ почек, определение уровня мочевины, креатинина в крови, общий анализ мочи – проводятся в целях исключения почечной природы образования недуга;
  • УЗИ надпочечников целесообразно проводить при подозрении на феохромоцитому;
  • анализ на гормоны, УЗИ щитовидной железы;
  • МРТ головного мозга;
  • Консультация у невролога и офтальмолога.

При обследовании больного выявляются поражения:

  • почек: уремия, полиурия, протеинурия, почечная недостаточность;
  • головного мозга: гипертоническая энцефалопатия, нарушение мозгового кровообращения;
  • сердца: утолщение кардиальных стенок, гипертрофия левого желудочка;
  • сосудов: сужение просвета артерий и артериол, атеросклероз, аневризмы, расслоение аорты;
  • глазного дна: кровоизлияния, ретинопатия, слепота.

Лечение

Нормализация уровня артериального давления и коррекция влияния факторов риска помогают значительно снизить вероятность осложнений со стороны внутренних органов. Терапия включает применение немедикаментозных и медикаментозных методов.

Для лечения и обследования при гипертонии нужно обратиться к врачу. Только специалист после полного осмотра и анализа результатов обследований сможет правильно поставить диагноз и назначить грамотное лечение.

Немедикаментозные методы лечения

В первую очередь немедикаментозные методы основаны на изменении образа жизни пациента, страдающего артериальной гипертензией. Рекомендуется отказаться от:

  • курения, если больной курит;
  • употребления алкогольных напитков, или сокращение их приема: мужчинам до 20-30 граммов этанола в сутки, женщинам соответственно до 10-20;
  • повышенного потребления поваренной соли с пищей, его необходимо сократить до 5 граммов в сутки, лучше меньше;
  • диета с ограничением животных жиров, сладостей, соли и жидкости при необходимости;
  • использования препаратов, содержащих калий, магний или кальций. Их часто употребляют для снижения повышенного артериального давления.

Лекарственные препараты при артериальной гипертензии

Терапия при помощи препаратов должна назначаться с учётом следующих рекомендаций:

  1. Лечение начинается с маленьких доз препаратов.
  2. При отсутствии лечебного эффекта необходимо заменить приме одного препарата на другой.
  3. Промежуток между степенями должен быть меньше 4 недель, при условии, что не понадобится быстрое снижение АД.
  4. Применение медикаментов длительного действия для получения 24-часового эффекта при одноразовом приёме.
  5. Применение оптимального комбинирования аппаратов.
  6. Терапии должна носить постоянный характер. Применять препарат курсами не допускается.
  7. Эффективный контроль АД на протяжении года способствует постепенно снижению дозы и количества медикаментов.

Предписанные специалистом лекарства при артериальной гипертонии рекомендуется постоянно менять, чередовать аналоги. В противном случае наблюдается эффект привыкания, когда продуктивный препарат от гипертензии сердца уже не способен стабилизировать нормальный показатель АД.

Питание

Вместе с образом жизни особое внимание в профилактике артериальной гипертензии отводится питанию. Больше нужно кушать натуральных продуктов, без всяких добавок, консервантов (по возможности). В меню должно содержаться достаточное количество фруктов, овощей, ненасыщенных жиров (льняное, оливковое масло, красная рыба).

В рацион больного гипертензией обязательно должна входить клетчатка. Именно она помогает понизить уровень холестерина в крови и предупредит его всасывание. Поэтому стоит есть больше фруктов и овощей.

При наличии лишнего веса необходимо снизить суточную калорийность до 1200-1800 ккал.

От чего лучше отказаться при артериальной гипертензии:

  • рыба и мясо жирных сортов, колбасные изделия магазинного производства, консервы, копчености, сало, сыр;
  • маргарин, кондитерский крем, сливочное масло в избытке (на хлеб можно намазывать масло тонким, просвещающимся слоем);
  • сладости (торты, печенья, конфеты, сахар, пирожные);
  • алкогольные напитки, крепкий чай (это касается как зеленого, так и черного чая), кофе;
  • слишком соленые, острые, жирные блюда;
  • магазинные майонезы, соусы и маринады;

Рекомендации для пациентов с артериальной гипертензией

Рекомендации для пациентов с АГ

Что должен знать и выполнять пациент с гипертонией:

  1. поддерживать нормальный вес и окружность талии;
  2. постоянно заниматься физическими упражнениями;
  3. употреблять меньше соли, жира и холестерина;
  4. употреблять больше минералов, в частности, калия, магния, кальция;
  5. ограничить употребление спиртных напитков;
  6. отказаться от курения и употребления психостимулирующих веществ.

Прогноз

Чем выше АД и более выражены изменения сосудов сетчатки или другие проявления поражения органов-мишеней, тем хуже прогноз. Прогноз зависит от показателей давления. Чем выше его показатели, тем больше выражены изменения в сосудах и во внутренних органах.

При постановке диагноза «артериальная гипертензия» и во время оценки возможных последствий специалисты в основном опираются на показатели верхнего давления. При соблюдении всех врачебных назначений прогноз считается благоприятным. В ином случае развиваются осложнения, которые делают прогноз сомнительным.

Профилактика

Как правило, профилактика данного заболевания заключается в соблюдении правильного питания и в выполнении физических упражнений, значительно улучшающих самочувствие больных или здоровых людей. Любые физические упражнения в виде бега, ходьбы, плавания, занятий на тренажёрах и дыхательных упражнений только способствуют повышению трудоспособности и заметно стабилизируют повышенное давление.

Если гипертензия выявлена, не нужно отчаиваться, важно совместно с лечащим врачом принимать активное участие в подборе эффективного лечения.

Пациентам с этим заболеванием нередко приходится менять свой обычный распорядок дня, чтобы остановить прогрессирование патологии. Эти изменения касаются не только питания, но и привычек, характера работы, повседневных нагрузок, режима отдыха и некоторых других нюансов. Только при соблюдении рекомендаций докторов, терапия будет достаточно эффективной.

simptomy-i-lechenie.net

III. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (гипертоническая болезнь 3 стадии)

а) Основные:
— мужчины > 55 лет <
— женщины > 65 лет
— курение

б) Дислипидемия:
ОХС > 6,5 ммоль/л (> 250 мг/дл)
или ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл)
или ХСЛПВП <1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин

в) Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет

г) Абдоминальное ожирение : окружность талии > 102 см для мужчин или > 88 см для женщин

д) С-реактивный белок:
> 1 мг/дл)

е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ):
— Нарушение толерантности к глюкозе
— Малоподвижный образ жизни
— Повышение фибриногена

ж) Гипертрофия левого желудочка
ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм;
Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;
ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м2 для мужчин и > 110 г/м2 для женщин
Rg-графия грудной клетки — кардио-торакальный индекс>50%

з) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки

и) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин

к) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

л) Церебро-васкулярное заболевание:
Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт
Преходящее нарушение мозгового кровообращения

м) Заболевание сердца:
Инфаркт миокарда
Стенокардия
Коронарная реваскуляризация
Застойная сердечная недостаточность

н) Заболевание почек:
Диабетическая нефропатия
Почечная недостаточность (сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (> 5 мг/дл) для мужчин или > 124 мкмоль/л (> 1,4 мг/дл) для женщин
Протеинурия (>300 мг/сут)

о) Заболевание периферических артерий:
Расслаивающая аневризма аорты
Симптомное поражение периферических артерий

п) Гипертоническая ретинопатия:
Кровоизлияния или экссудаты
Отек соска зрительного нерва

meduniver.com

Природа недуга и его классификация

Суть артериальной гипертензии сводится к повышению кровяного давления. Пороговые показатели могут незначительно колебаться у любого человека, поэтому бить тревогу стоит лишь в случае резкого ухудшения самочувствия. У людей, страдающих симптоматической артериальной гипертензией, повышается риск сердечных, мозговых и почечных осложнений. Существует также вероятность летального исхода.

Артериальная гипертензия диагностируется в случаях превышения порога АД 140 на 90. При систолическом показателе 140-159 констатируется транзитная (изолированная) разновидность заболевания.

Эту стадию ещё называют предгипертонией. Снижение эластичности аорты, напротив, ведёт к росту диастолического АД.

Риск возникновения патологии особенно высок при наличии следующих болезней:

  • тиреотоксикоз;
  • атеросклероз;
  • недостаточность аортальных клапанов;
  • анемия (тяжёлые формы);
  • открытый артериальный проток.

Гемодинамические нарушения могут вызвать вторичную артериальную гипертензию (она же — симптоматическая). В основе патологии могут лежать нервные и эндокринные нарушения, а также расстройства гуморальной регуляции. Поэтому классификация артериальной гипертензии во многом зависит от причин, спровоцировавших развитие недуга.

К группе Б причисляются следующие разновидности симптоматической артериальной гипертензии:

  • гемодинамическая (в её основе лежат патологии сердца и аорты);
  • нейрогенная (возникает вследствие энцефалита, черепно-мозговых травм и опухолей головного мозга);
  • почечная/нефрогенная (возникает при пиелонефрите и нефрите, опухолях, паранефрите, гематомах, камнях в почках);
  • эндокринопатические патологии (опухоли надпочечников и гипофиза, дискринии, диффузный токсический зоб);
  • лекарственная (риск возникает при чрезмерном употреблении глюкортикоидов, эфедрина, фенацетина либо противозачаточных гормональных средств);
  • ренопривная (последствие удаления двух почек).

Степени патологии

Сейчас степени артериальной гипертензии классифицируются в зависимости от уровня АД и протекания патологических процессов. Врачи выделяют три степени, показатели которых существенно разнятся.

Вы помните, что систолическое давление считается адекватным, если держится в пределах 120-129 миллиметров ртутного столба, а оптимальные границы диастолического давления — 80-84. Лечение требуется, если данные показатели существенно превышены.

Рассмотрим все три степени:

  1. Лёгкая. Допустимые пределы составляют 140/90 либо 160/100. Артериальная гипертензия 1 степени не нуждается в усиленном лечении — зачастую дело обходится диетой и сменой образа жизни.
  2. Умеренная. Допустимыми считаются показатели 160/100 либо 180/110. Артериальная гипертензия 2 степени должна заставить вас обратиться к врачу. Это повод для выявления причин патологии и разработки комплексной терапии.
  3. Тяжёлая. Любое превышение отметки 180/110 причисляется к тяжёлой степени симптоматической артериальной гипертензии и требует срочной врачебной помощи.

Факторы риска напрямую влияют на развитие патологии. Риск — это потенциальная вероятность сердечно-сосудистых осложнений. Опираясь на потенциальные осложнения, врачи делают прогноз и назначают лечение.

К факторам риска относятся:

  • злоупотребление никотином;
  • возраст (риск существует для женщин старше 60 и мужчин старше 50 лет);
  • наследственная предрасположенность;
  • высокое содержание холестерина в крови;
  • гиподинамия;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • социоэкономические и этнические факторы.

Выявив причины и установив степень заболевания, врачи могут предсказать риск инсульта (инфаркта) на ближайшее десятилетие. При лёгкой степени риск незначителен (в пределах 10 лет) и составляет 15% вероятности. Немедикаментозное лечение исправит ситуацию.

Аналогичный показатель при средней степени вторичной артериальной гипертензии составляет уже 20%, а тяжёлая степень повышает вероятность инфаркта до 30%.

Стадии развития

Чтобы выявить стадию патологии, необходимо проанализировать состояние органов-мишеней. Проводится целый комплекс диагностических исследований. Изучаются гормональные скачки. Анализируются симптомы и история болезни.

Всего существует три стадии:

  • Первая стадия. Объективные симптомы полностью отсутствуют.
  • Вторая стадия. Нарушения и симптоматика пока не фиксируются, но определённые признаки уже можно заметить. В крови растёт уровень микроальбуминурия или креатинина. Для диагностики используются электрокардиография, эхокардиография и рентгеновский аппарат.
  • Третья стадия. Органы-мишени повреждаются. Чётко прослеживаются функциональные нарушения и симптомы.

Причины возникновения патологии

Споры в научных кругах продолжаются до сих пор — единого мнения не выработано.

Перечислим доминирующие гипотезы:

  • Нейрогенная теория. Согласно этой теории артериальная гипертензия возникает вследствие многочисленных стрессов, воздействующих на нервные окончания. Регуляторная дисфункция увеличивает риск повышенного АД в области гипоталамуса.
  • Объёмно-солевая теория. Вода и натрий, задержавшиеся в организме, нарушают естественное функционирование почек. Рост АД — это местный механизм саморегуляции. Артериолы сужаются, давление растёт.
  • Гиперактивация симпатико-адреналовой системы. Сердце увеличивается, периферическая вазоконстрикция растёт. Это явление может возникать вследствие генетических нарушений или постоянных стрессов. Лечение может потребоваться и по причине нейроэндокринной возрастной перестройки.
  • Симптоматическая артериальная гипертензия. Тут в качестве причин могут выступать коарктации аорты, стеноз почечных артерий, гиперальдостеронизм, феохромоцитома, гиперактивность щитовидной железы, употребление винного спирта. Отдельные медикаментозные препараты тоже представляют опасность — это кокаин, преоральные контрацептивы и антидепрессанты.

Не возникает без причины и симптоматическая артериальная гипертензия. Ряд заболеваний мы уже перечислили, но существуют и состояния организма, не подпадающие под определение "болезнь". Риск развития гипертонии в подобных ситуациях довольно высок.

Приведём примеры:

  • эндокринные нарушения (синдром Кона, болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома, гиперпаратиреоз);
  • почечные недуги (хронический гломерулонефрит, артериальный почечный стеноз, диабетическая нефропатия);
  • беременность;
  • сердечно-сосудистые патологии (недостаточность аортального клапана, эритремия, открытый артериальный проток, коарктация аорты);
  • лекарственные причины;
  • алкогольная интоксикация.

Клиническая картина и симптомы гипертензии

Длительное время симптоматика отсутствует, что повышает риск заболеваемости. Человек понимает, что у него артериальная гипертензия после возникновения осложнений — например, резкого роста АД.

Утверждать, что развилась гипертоническая болезнь врачи не спешат, поскольку давление может быть неустойчивым, поднимаясь исключительно в стрессовых ситуациях.

Если давление после стресса не нормализовалось, обратите внимание на следующие симптомы:

  • Артериальные нарушения. В артериолах под воздействием давления скапливаются жировые отложения. Возникает атеросклероз сосудов, со временем перерастающий в стенокардию. Если артерии сужаются в области ног, возникает явление, известное как перемежающаяся хромота (вызывает скованность при ходьбе и болевой синдром).
  • Тромбоз. Формирование тромба в коронарной артерии увеличивает риск возникновения инфарктных состояний. Если же тромб образовался в каротидной мозговой артерии, существует вероятность грядущего инсульта. Запущенная артериальная гипертония приведёт к аневризме. Воздействие АД на маленькие сосуды приведёт к поражению почек, отсюда — полная либо частичная потеря зрения.
  • Сердечные нарушения. Главной мишенью патологии является сердце. Существует риск увеличения этого органа и последующего износа сердечной мышцы. Ослабевшее сердце хуже снабжает организм кислородом, поэтому могут наблюдаться краткосрочные потери сознания, головокружения, мушки перед глазами и шум в ушах.
  • Мозговые нарушения. Ухудшенное кровоснабжение и отложение жира в артериолах приводит к тому, что в мозг приливает большое количество крови (вот такой парадокс). Вероятность инсульта в этом случает резко возрастает. Головная боль и головокружение — первые звоночки, указывающие на то, что вам требуется лечение. У некоторые пациентов диагностируются микроинсульты, длящиеся не более минуты. Возможны ухудшения памяти.
  • Почечные нарушения. Внутри почечных нефронов под воздействием АД разрушаются мельчайшие сосуды. Фильтрующая способность почек ухудшается. Начинаются проблемы с мочеиспусканием, поскольку белок выводится из нашего организма.
  • Зрительные нарушения. Кровеносные сосуды в области глазного дна чутко реагируют на повышенное давление. Глазная сетчатка претерпевает дегенерацию. Отсюда — многочисленные зрительные проблемы (ухудшение зрения, помутнения, мушки перед глазами).

Диагностика заболевания — как распознать угрозу вовремя?

Главная задача врачей при диагностике заболевания — определить, является ли артериальная гипертензия постоянной. Выявление причин патологии позволяет диагностировать недуги, на фоне которых зародилась проблема.

Разобравшись с этим вопросом, медики выстраивают долгосрочный прогноз и планируют лечение.

Применяется диагностика следующих видов:

  • сбор анамнеза;
  • повторные измерения АД;
  • лабораторные исследования;
  • инструментальные методы;
  • обследования физикального характера.

Собирая анамнез, врачи считают главным показателем возраст пациента, у которого развилась артериальная гипертензия. Вторичная разновидность недуга чаще проявляется у пациентов 30-40 лет. Пациенты старше 50 страдают эссенциальной формой гипертензии.

Нельзя забывать и о вредных привычках — употреблении алкоголя и табакокурении.

Следующий этап — физикальное обследование пациента. Выявляются факторы риска, вторичные симптомы, всевозможные осложнения. Главный метод диагностики пациента — это сфигмоманометрия. При этом делается повторное измерение АД, что является обязательным условием окончательной постановки диагноза.

Бледность кожи и наличие гиперемии — верные признаки того, что вам требуется лечение. Может наблюдаться отёчность и изменения в конституции.

Гиперемия обычно затрагивает верхнюю часть тела и лицо — это свидетельствует о гипертоническом кризе. Вероятно, вам выпишут специализированные препараты и разработают дополнительную немедикаментозную терапию.

Мониторинг суточного давления — ещё один краеугольный камень диагностики. Эта информация помогает сделать вывод о сердечно-сосудистых процессах, разворачивающихся в организме.

Некоторые препараты более эффективны ночью, поэтому динамику заболевания необходимо определить чётко.

Вот список ключевых исследований:

  • электрокардиография;
  • рентгенография;
  • эхокардиография;
  • фонокардиография;
  • велоэргометрия;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи.

Как вылечить артериальную гипертензию

Долгое время артериальная гипертензия лечилась бессолевыми диетическими практиками. В середине прошлого столетия появилась куча специализированных лекарственных средств, так что арсенал медиков расширился. Успешная терапия последних лет позволила снизить смертность среди больных гипертонией в несколько раз.

Пациенты традиционно опасаются, что препараты, направленные против гипертонии, вызовут массу нежелательных побочных эффектов. Среди "страшилок" — импотенция и депрессия. Отметим, что побочными средствами обладают любые лекарственные средства, даже привычный нам аспирин. Лучше воспользоваться медикаментами, чем довести дело до хирургического вмешательства.

Лекарственные препараты

Сразу отметим: при обнаружении первой стадии гипертонии никто лекарственные препараты вам не назначит. Повторно измерив АД, врачи сделают акцент на немедикаментозной терапии. Каждые три месяца измерения повторяются.

Если давление продолжает расти, могут быть выписаны следующие препараты:

  • Диуретики. Снижение АД осуществляется посредством вывода из организма воды и соли. Лечение диуретиками частенько совмещается с другими терапевтическими методиками.
  • Бета-блокаторы. Эти препараты созданы для воздействия на нервную систему. Благодаря снижению ритма сердца уменьшается и артериальное давление. На периферические кровеносные сосуды бета-блокаторы оказывают суживающее действие. Данные средства категорически запрещены пациентам-сердечникам и астматикам.
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина. Данные препараты основаны на Ангиотензине II. Способствуют выработке альдостерона и суживают сосуды, уменьшая при этом АД.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Ограничивают приток кальция к мышечным клеткам. Назначаются не всегда, поскольку нужный эффект достигается в 30-40% случаев.
  • Ингибиторы АПФ. Эти вещества назначаются пациентам, у которых гипертензия развилась на фоне сердечно-сосудистой недостаточности и почечных патологий.
  • Препараты центрального действия. Назначаются в комбинациях с другими лекарствами. Лечат умеренные гипертонические формы.
  • Альфа-блокаторы. Эти вещества влияют на ЦНС и способствуют сужению артериол. Эффективность этих средств крайне низкая.

Немедикаментозные терапевтические методы

Уменьшив содержание соли в пище, вы существенно снижаете вероятность заболевания. Лечение может не потребоваться при нормальном образе жизни — отказе от вредных привычек, правильном питании и активных занятиях спортом (плавание, ходьба, бег, тренажёры).

Стабилизировать давление можно посредством специальных дыхательных упражнений. Стоит потратить полчаса в день на физические нагрузки, чтобы впоследствии не умереть от инсульта.

Врачи не советуют употреблять более 80 граммов алкоголя в день. Превышая норму, вы существенно увеличиваете риск развития гипертонии. Последующее лечение будет долгим, дорогостоящим и не всегда эффективным. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Исключите из своего рациона жирную и острую пищу. Очистите холодильник от консервов, колбас и копчёностей, заполните его растительной продукцией (фруктами и овощами). Старайтесь получать от окружающего позитивные эмоции, чаще гуляйте пешком либо устраивайте пробежки в парке. Все эти меры позволят избежать летального исхода.

prososud.ru