Блокада сердца

Полная блокада сердца

Полная блокада сердца очень серьёзное заболевание, так как угрожает больному смертью, если не оказать своевременную помощь.

Что такое полная блокада сердца?

Это полное прекращение проведения волны возбуждения по отделам сердца, что влечёт за собой полною остановку деятельности сердечно-сосудистой системы. Блокады бывают либо предсердными, либо желудочковыми. Как раз желудочковые блокады являются полными.

Крайне редко блокады сердца бывают врожденными. В основном полная блокада сердца появляется в следствии органического заболевания системы кровообращения. Инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, чрезмерный вагусный тонус, ревматизм (опасен миокардитами), нарушения метаболизма (например, повышенное содержание в крови калия), неадекватная антиаритмическая терапия — это наиболее распространённые причины полной блокады сердца.

Какие симптомы наблюдаются при полной блокаде сердца?


В первую очередь, резкое ухудшение общего состояния. Сильная слабость, синюшность губ, похолодание конечностей, а также головокружение и потеря сознания. Это состояние опасно и требует незамедлительной и профессиональной помощи. Если врачи подозревают у больного полную блокаду сердца, то его госпитализируют в кардиологическое отделение и там уточняют диагноз с помощью холтеровского мониторирования .

Наблюдая за пациентом, врач может заметить следующие признаки полной блокады сердца: гипотония, одышка, хрипы в лёгких, нарушение сознания. То есть на лицо признаки острой сердечной недостаточности и нарушения мозгового кровообращения.

Как вылечить полную блокаду сердца?

Данное состояние успешно лечится установкой исскуственного водителя ритма. После данной операции, при успешном результате, пациентов отпускаю домой уже на следующий день.

Блокада сердца

Видео: урок по блокадам ножек пучка Гиса

Зайка. Мастер (174), 64 дня назад

Лечение для этого вида блокады не требуется. Полная блокада, при которой импульс вовсе не проводится. Лечение блокады сердца (антриовентрикулярной) назначается в зависимости от типа и причины ее возникновения. Полная блокада может быть приобретенной или врожденной.

Вот здесь все по полочкам разложено.

Атриовентрикулярная блокада


Заболевания сердечнососудистой системы — одни из наиболее опасных для человеческой жизни. Именно сердце и сосуды ответственны за циркуляцию крови в организме, а любое нарушение в их работе может стать причиной серьезных последствий, в том числе и летального исхода. Одним из крайне серьезных и, к сожалению, очень распространенных нарушений в работе сердечной мышцы является ее блокада, другими словами, сбой проведения электрического импульса по сердечнососудистой системе. Выделяют несколько видов блокад, которые характеризуются различными симптомами и неодинаковой степенью выраженности проявлений.

Атриовентрикулярная блокада представляет собой нарушение функции проводимости сердца, что выражается в замедлении или даже прекращении прохождения импульса от предсердий к желудочкам. В результате происходит сбой сердечного ритма и нарушение гемодинамики крови. Это состояние очень опасно и может привести не только к резкому ухудшению состояния человека, но и к его смерти.

Причина атриовентрикулярной блокады зачастую состоит в поражении различных частей проводящей системы сердца, которая обеспечивает последовательные сокращения предсердий и желудочков (пучок Гиса, АВ-узел).

Факторами возникновения болезни могут стать интенсивные физические нагрузки или употребление некоторых лекарств (например, инъекции дротаверина или папаверина).

Намного сложнее ситуация обстоит с больными, которые уже имеют какие-либо проблемы с сердцем – ИБС, инфаркт миокарда. пороки сердца, кардиомиопатии. миокардиты. Течение болезни в этих случаях зависит от уровня поражения сердечной мышцы, и от степени ее блокады. Кроме того, могут развиваться осложнения, например, возникновение желудочковой тахикардии. обострение хронической сердечной недостаточности. формирование гипоксии мозга. Блокады сердца, которые имеют регулярный характер, могут привести к развитию интеллектуально-мнестических нарушений.


Степени атриовентрикулярной блокады

Традиционно различают 3 степени блокады сердца.

Атриовентрикулярная блокада 1 степени возникает при замедленной проводимости импульсов из предсердий через АВ-узел, но в тоже время данные импульсы достигают желудочков. При этой степени заболевания клинические проявления не выражены и регистрируются исключительно во время ЭКГ. Атриовентрикулярная блокада 1 степени не требует терапии, но важно предупредить больного об опасности развития тяжелых состояний. По этой причине необходимо осторожно применять препараты, урежающие частоту сердечных сокращений. В основном, данная степень заболевания отмечается у молодых и физически здоровых людей, в том числе и у спортсменов.

Атриовентрикулярная блокада 2 степени проявляется в тех случаях, когда желудочками проводится лишь часть электрических импульсов. Ее симптомами являются резкое нарушение состояния – потемнение в глазах, слабость, нестабильный ритм сердца. Может иметь место потеря сознания, в том случае, если нескольким импульсам идущим подряд, не удалось достичь желудочков.


риовентрикулярная блокада 2 степени может характеризоваться различной степенью выраженности. При первом ее типе состояние ухудшается в связи с увеличением длительности задержки электрических импульсов. Если человеку не оказать нужную медицинскую помощь, может наступить полная блокада сердца, и импульсы вообще не будут достигать желудочков. При втором ее типе внезапно возникает критическая задержка импульса, при котором каждый второй импульс не достигает желудочков.

Атриовентрикулярная блокада 3 степени предполагает полную блокаду. В данном случае имеет место абсолютное нарушение атриовентрикулярной проводимости, желудочки сокращаются замедленно, что вызывает нарушение кровообращения в организме. К симптомам атриовентрикулярной блокады 3 степени относят резко сниженный пульс, головокружение. слабость, потемнение в глазах, боли в сердце, обмороки, посинение кожи, иногда судороги. В основном 3 степень заболевания свойственна лицам старше 70 лет, которые имеют в анамнезе кардиологические нарушения. К сожалению, прогноз неблагоприятный и примерно у 20% пациентов с полной блокадой сердца наступает летальный исход.

Кроме рассмотренных блокад существуют и другие их классификации. Например, в зависимости от уровня нарушения импульса выделяют:

  • дистальные (нарушение происходит в пучках Гиса);
  • проксимальные (нарушение на уровне предсердий);
  • комбинированные (разноуровневые нарушения проводимости импульсов).

В зависимости от продолжительности различают такие виды блокад сердца как:

  • острая (возникает при инфаркте миокарда или при приеме лекарственных средств);
  • интермиттирующая (возникает на фоне ишемии);
  • хроническая.

Диагностика и лечение атриовентрикулярной блокады

Диагностировать болезнь можно при осмотре пациента и при проведении ЭКГ. Опрос больного предполагает выявление имеющихся или перенесенных ранее кардиопатологий, а также фактов недавнего приема лекарств, влияющих на сердечный импульс.

Главным способом диагностики заболевания является ЭКГ, при помощи которой можно распознать болезнь даже в отсутствие видимых признаков:

  • при первой степени имеет место удлинение интервала Р-Q > 0,20 сек;
  • при второй степени наблюдается синусовый ритм с паузами;
  • при третьей степени заболевания происходит сокращение числа желудочковых комплексов по сравнению с предсердными в 2-3 раза.

Также в некоторых случаях для диагностики заболевания проводят суточный мониторинг ЭКГ. Он предполагает не только выявление симптомов атриовентрикулярной блокады, но и определение их взаимосвязи с субъективными ощущениями больного, оценку влияния на них физической нагрузки и приема лекарств.

Лечение атриовентрикулярной блокады будет зависеть от степени выраженности заболевания:

  • при обнаружении признаков атриовентрикулярной блокады 1 степени, достаточно регулярно наблюдать за пациентом;
  • при атриовентрикулярной блокаде 2 степени необходимо осуществлять лечение заболевания;
  • при атриовентрикулярной блокаде 3 степени показано серьезное наблюдение за пациентом и длительная терапия.

Тактика лечения атриовентрикулярной блокады при более тяжелых проявлениях зависит от степени их выраженности, а также от вызвавших их причин:

  • в случае заболевания, вызванного лекарственными препаратами, главное скорректировать дозу лекарств или же полностью их отменить;
  • в случае наличия сопутствующих заболеваний сердца нужно провести курс терапии ?-адреностимуляторами;
  • в случае хронического течения заболевания назначают препараты (беллоид, теопек, коринфар) для симптоматического лечения атриовентрикулярной блокады.

При сопутствующей застойной сердечной недостаточности применяют диуретики, вазодилататоры, сердечные гликозиды. А для снижения острых приступов назначают атропин или изадрин.

Профилактика болезни предполагает регулярное прохождение профилактических осмотров у кардиолога, особенно в пожилом возрасте. При обнаружении симптомов заболевания важно грамотно осуществлять терапию, соблюдать рекомендации специалистов и необходимые меры предосторожности. Также следует правильно питаться и регулярно употреблять в пищу продукты, богатые калием и магнием.

Внимание!

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

heal-cardio.ru

Какими бывают?

Различие блокады сердца  на подвиды характеризуется локализацией, где они возникают. Существуют:


  • Синоатриальные блокады. Которые проходят по предсердной мышечной ткани;
  • Предсердно-желудочковые. Что размещены на уровне его соединения;
  • Внутрижелудочковые.

Также классифицируют их по выраженности и силе появления:

  • 1 степень. Происходит при наличии замедления (удлиненности) поступления сигнала  в нижние отделы проводящей системы природного насоса. Ее возникновение может подтвердить только ЭКГ, так как нарушается путь прохождения импульса, тем самым показывая дисфункцию в системе.
  • 1 степень. Для 2-ой степени блокады сердца характерно последующее увеличение по проводимости вдоль атриовентрикулярного узла. Оно имеет три типа по нарушению продвижения (Мобитц).
    • Мобиц I  являет собой первый тип, который показывает увеличение интервалов  с наличием в себе периодов Венкебаха, что представляет собой периодическое исчезновение транзакций желудочка.

    • Мобиц II  отмечает полное выпадение комплексов желудочка, но интервалы сердечного импульса остаются без изменений.
    • Мобиц III атриовентрикулярной блокады являет собой непроходимость электрического импульса и дальнейшую патологию его возникновения с последующим выпадением рефлекса возбуждения. В данном случае,  электрокардиограмма покажет заметное учащение сокращения желудочкового

  • 3 степень. В случае 3 степени явно заметно полное прекращение транзакции сигналов  на предсердно-желудочковом узле. Они теряют синхронизацию друг с другом, и начинается случайное их сокращение.

к оглавлению ↑

Виды заболевания

В целостной концепции, определяют основные виды блокады сердца, которые зависят от их уровня. Выделяют:

  • синоатриальную;
  • межпредсердную;
  • атриовентрикулярную;
  • блокаду в ножках гисового пучка;
  • внутрижелудочковую;
  • синдром раннего возбуждения желудочков.

Синоатриальная блокада сердца представляет собой прямое нарушение транзакции импульса в отсеке синусового узла, что приводит к дисфункции проводимости в предсердие из узла синоатриального. За этим явлением следует полное выпадение сокращений по проводящей системе сердца. Сей факт можно наблюдать при аускультации сердечной деятельности. В наличии нерегулярность выпадений.

Межпредсердная блокада проявляется в нарушении прохода сигналов по транзактной системе предсердия. За этим следует нарушение ритма сокращений, и в последствии наступает удлиненность зубца Р перед комплексом QRS и его последующим расширением.


Атриовентрикулярная блокада сердца  позиционируется на уровне АВ узла либо ствола гисового пучка. Такое явление кличет за собой аритмию и появление третьей степени, деформацию и последующее расширение комплекса QRS.

Под блокадой пучков Гиса можно выявить дисгармонию по проведению  транзакции или полное прекращение ее расширению на левую,  правую ножку в гисовом пучке, либо по разветвлениям  левой ножки. По иррадиации данного проявления, дифференциация идет на обоестороннюю, постоянную или переменчивую, цельную и неполную. Ее возникновение можно определить путем физикального обследования, но диагностика стандартно проводиться с помощью ЭКГ.

Под блокадами пучков Гиса идет разветвление на такие подвиды как: блокада левой, в ином случае —   правой ножки в пучке Гиса, трехпучковые и двохпучковые блокады.

В отличие от левой, правая ножка в пучке Гиса  не обладает  разветвлениями, может быть полной или не полной, соответственно, импульс будет замедляться или отсутствовать. Таким образом, дефект в правой ножке системы пучка Гиса  несет за собой нарушение и патологию в последующей слаженной роботе при проведении исходящего импульса от атриовентрикулярного узла прямиком  к правому желудочку.

Внутрижелудочковая блокада локализируется  снизу под  предсердно-желудочковом узлом: в гисовом пучке, в левой,  правой ножке. Возбужденный импульс, который стремится к желудочкам, при этой блокаде сердца  либо приходит запоздало, либо совсем не поступает.


Явление  раннего  возбуждения желудочков возникает при наличии дополнительных нервных волокон, во время которого восполняется сам импульс из предсердия в желудочки. Течение данного синдрома может быть незначительно для человека.  На ЭКГ отмечается дополнительная волна перед комплексом QRS.

к оглавлению ↑

Причины, способствующие блокаде сердца

Одним из фундаментов появления заболевания  может служить определенный ряд заболеваний, к примеру:

  • инфаркт миокарда;
  • Кардиограмма биениякардиосклероз;
  • порок сердца;
  • опухоль сердца;
  • сифилис;
  • амилоидоз;
  • миокардит различных проявлений;
  • диффузные заболевания скрепляющей ткани;

Дальнейшими причинами, которые имеют значение в появлении блокады, могут выступать медикаментозные интоксикации или передозировка таких препаратов, как: верапамил, дигиталис, наперстянка, димедрол или других, направленных на исцеление аритмии.

Вследствие перевозбуждения блуждающего нерва, неполная блокада может возникнуть и у здравых людей. Истоками могут служить непосильные нагрузки либо перетруждения, слишком интенсивные тренировки.

Нарушение внутриБлокады сердца показывают себя и  внутриутробно по причине врожденной патологии вместе с пороком сердца и другими врожденными заболеваниями.

Также блокада имеет место после хирургического вмешательства, лечения пороков сердца, иных неполадок.

Перенесенные в детском возрасте инфекции могут также предшествовать к появлению изменений в системе сердца, в частности к полной блокаде сердца или дефекту в  правой ножке  пучка Гиса. Не так часто к нарушению проходимости по правой ножке пучка Гиса вполне способны  привести передозировка антиаритмическими препаратами, В-блокаторами, сердечными гликозидами. В частности к блокаде в правом сердечном желудочке  приводит именно дефект  правой ножки пучка Гиса.

к оглавлению ↑

Диагностика заболевания

При различных видах выпадения транзакций участка в сокращении желудочков, возникает их уменьшение.

АтропинДля диагностики этиологии возникновения различных блокад сердца применяется проба с атропином с последующим его вводом в организм человека. При неполной блокаде сердца, которая не обоснована какими-либо патологическими причинами, она проходит через полчаса.

На ЭКГ изображены изменчивые зубцы, которые символизируют очень медленно продвигающийся импульс  к желудочку от предсердия. Касаемо неполной блокады  в правой ножке Гиса, на ЭКГ будут изображены изменения в виде зазубрений на зубце S в отведениях грудных отсеков.

к оглавлению ↑

Симптоматика  заболевания

На первом этапе появления блокады сердца явные  симптомы  вообще отсутствуют. Возможность выявления данного этапа представляется только посредством ЭКГ.

Во время второго этапа либо разных локализаций заболевания,  имеют место головокружение, некое потемнение в глазах при резком движении, прочее. Во время физической нагрузки появляется одышка, покалывание в области висков.

Если блокада сердца явно выражена и проходит на втором или третьем этапе, то имеют место болевые ощущения в грудной области,  порой обморочное состояние, симптомы резкой усталости либо сердечной недостаточности. Все чаще замечаются ощутимые судороги предпочтительно в левой части тела. Это происходит из-за дефицита кислорода в головном мозгу.

При полной блокаде сердца импульс, что сокращает желудочки, может вообще не поступать. В таком случае, возможен летальный исход. Настоятельно рекомендуем при появлении следующих симптомов обратиться к доктору с задачей  проведения ЭКГ и выявления блокады на ранних этапах, что весьма облегчит лечение.

Дискомфортные ощущенияВ целом, симптомы  следующие:

  • головокружение;
  • одышка;
  • боль в груди;
  • обморочное состояние;
  • внезапные судороги, вследствие нехватки кислорода головным мозгом.

к оглавлению ↑

Лечение патологий

В первую очередь ход лечения напрямую зависит от всей тяжести течения и степени блокады сердца. Если же данное заболевание вытекает из каких-либо симптомов, по большому счету производить особого лечения не нужно.

Установка кардиостимулятора нужна при тех обстоятельствах, когда  блокада сердца протекает тяжело или выявлена на третьем этапе и не вызвана лекарственным вмешательством или заболеваниями.

В случае появления блокады вследствие применения терапевтических препаратов, необходима их замена либо полное прекращение употребления. В такой ситуации не обойтись без врачебной консультации.

КардиостимуляторВнедрение электрокардиостимулятора является главным решением при полной блокаде сердца. Он являет собой маленький прибор, размер которого не превышает спичечный коробок, который имплантируется около ключицы по левому фронту.

Он оказывает влияние на сердцебиение, генерирует электрические транзакции, что ведут к сокращению сердца. Кардиостимулятор или шлет сигналы без перерыва, или только в случае замедления его ритма. Он устанавливается предпочтительно под действием локальной анестезии. Рана после операции затягивается примерно через шесть недель.

к оглавлению ↑

Прогнозы и осложнения

При неполных блокадах, благоприятный прогноз идет как следствие успешного лечения и всей несерьезности течения заболевания. К нетрудоспособности зачастую приводит полная блокада третьей степени.

При использовании электрокардиостимуляторов шансы повышаются, чтобы говорить о благоприятном прогнозе.

Существует также и вероятность того, что имеет место неполная реабилитация  трудоспособности.

serdceКо всему же,  у людей, которые не страдают от недостатка функционального потенциала  сердечно-сосудистой и дыхательной системы,  прогноз весьма  благоприятен.

Осложнением можно назвать факт роста шанса инфаркта миокарда. Значительно растет и вероятность ишемического заболевания, наличия постоянной аритмии сердечных сокращений, анемии, прочего. Следует помнить, что главным и самым опасным, пожалуй, итогом полной блокады сердца может выступить летальный исход.

В заключение нужно сказать, что блокада сердца весьма разносторонняя и ее последствия могут нести разный смысл в зависимости от степени. При незначительном заболевании, сиречь первой степени, диагностировать блокаду можно только с помощью ЭКГ. Но чем ранее данная патология выявлена — тем значительнее уменьшается возможность возрастания степени.

При полной блокаде сердца возможен летальный исход. Так что, в случае выявлении у себя симптомов, схожих с указанными выше, настоятельно рекомендуем обратиться к кардиологу. 

Важно! Ни в коем случае не допускайте самовольного вмешательства, то есть самолечения.

При наличии здравомыслия, почти любую болезнь можно вылечить. И блокада сердца входит в этот список. Спасибо за прочтение, берегите себя. Всех благ!

dlyaserdca.ru

Виды блокады сердца

Ответив на вопрос «что такое блокада сердца», необходимо разобрать, какими они бывают и как делятся в медицинской практике.

Классификация блокады Ее виды
По локализации Проксимальные (на уровне атриовентрикулярного узла)

Дистальные (уровень поражения – элементы пучка Гиса)

По течению Острая

Приступообразная, или периодическая (пароксизмальная)

Постоянная, или хроническая

По тяжести 1 степени

2 степени, типа 1

2 степени, типа 2

3 степени

По проявлениям Бессимптомные

Симптомные

Блокада 1 степени характеризуется замедлением прохождения импульса, но каждому сокращению предсердий, хоть и с задержкой, соответствует сокращение желудочков. В большинстве случаев нарушение локализовано на уровне АВ узла, лишь в 20 % поражение проводящих путей выявляется на уровне элементов пучка Гиса.

Блокаду 2 степени характеризует периодическое выпадение сокращения желудочков:

Блокада 3 степени, или полная АВ блокада – импульс возбуждения от предсердий к желудочкам не проходит совсем, они сокращаются отдельно друг от друга с разной ритмичностью. Предсердия – чаще 60 сокращений в минуту, так как импульс исходит из синусового узла, желудочки – реже (ритм может снижаться до 20). При этой блокаде происходит значительное нарушение движения крови по сердцу и внутренним органам. Уровень поражения: в 16–25 % страдает АВ узел, в 14–20 % – ствол пучка Гиса, в 56–68 % – разветвление пучка.

Также блокады сердца могут быть:

  • физиологические (5–10 %) – норма для людей с преобладанием влияния парасимпатической нервной системы, спортсменов,
  • патологические, или органические, связанные с поражением проводящей системы миокарда (более 90 % всех блокад).

В статье рассматриваются только патологические изменения проведения возбуждения.

виды блокады сердца

Причины блокады

Острая блокада сердца

Группа факторов Конкретные состояния или причины
Сердечные Нарушение кровотока в нижних отделах миокарда (острый инфаркт)

Воспаление мышечных волокон сердца (миокардит)

Эндокринные Низкий уровень функции щитовидной железы (гипотиреоз)
Лекарственные Блок атривентрикулярного узла: сердечные гликозиды, бета-блокаторы, антагонисты кальция, морфин, холиномиметики, тиопентал натрия

Блок элементов пучка Гиса: антидепрессанты, антиаритмические препараты

Периодическая и постоянная блокада сердца

Группа факторов Конкретные состояния или причины
Сердечные Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы (инфаркт, хроническая ишемия)

Замещение мышечных волокон соединительной тканью (кардиосклероз)

Изменение качества и функции миокарда (кардиомиопатия)

Болезнь Лева – Ленегра (разрушение или дегенерация волокон пучка Гиса по неустановленной причине)

Искусственное повреждение атриовентрикулярного узла (травма, операция по устранению пороков, прижигание очагов патологических импульсов, диагностические внутрисердечные исследования)

Пороки сердца любого происхождения (врожденные, приобретенные)

Другие Синдром ночной остановки дыхания (апноэ)

Рвота (рефлекторный механизм)

Постуральная блокада (возникает только в положении «лежа»)

Идиопатическая (возникшая без причины)

гипертрофическая кардиомиопатия

Характерные симптомы

Тип блокады сердца Клинические проявления
1 степени Отсутствуют

Диагноз – случайная находка при электрокардиографии

Ведут полноценную жизнь, без каких-либо ограничений

2 степени 1 типа Отсутствуют

Редко – есть ощущения перебоев в работе сердца

Нет никаких изменений в привычном образе жизни

2 степени 2 типа Периодическая или постоянная форма замедления частоты сокращений миокарда

Чувство, что сердце внутри замерло

Нерегулярность частоты сокращений сердца (перебои)

Слабость

Усталость

Утомляемость

Головокружения

Изменения зрения (мушки, пятна, круги)

Темнота в глазах, обмороки на фоне физической нагрузки

Боли в груди – редко

Не могут выполнять нагрузки умеренной и тяжелой степени

Опасно работать в условиях повышенного внимания в связи с риском потери сознания

3 степени Те же, что и при второй степени 2 типа

Есть боли в сердце

Урежение частоты сокращений миокарда менее 40 в минуту

У 90 % явления застойной недостаточности сердечной функции (отеки, одышка, снижение толерантности к нагрузкам, неустойчивое давление)

Могут с трудом выполнять бытовые работы, в остальном требуется посторонняя помощь

Без лечения – полностью нетрудоспособны

Как ставят диагноз

Вид процедуры или исследования Что показывает или что оценивают
Сбор анамнеза – жалобы, сроки их появления Оценка степени тяжести заболевания
Осмотр пациента Выявление замедления сокращений сердца (низкий пульс)
Электрокардиография (ЭКГ) – графическое изображение сокращений всех отделов сердечной мышцы Как проходит импульс от предсердий к желудочкам – укорочение или удлинение интервала PQ

Соответствие каждому сокращению предсердий (зубец Р), сокращения желудочков (зубец Q)

Равномерно ли сокращаются желудочки сердца (комплекс QRS)

ЭКГ с вагусными или лекарственными пробами Оценка уровня блока проведения импульса
Суточный мониторинг сердечного ритма (Холтер) Оценка течения блокады (приступообразная или хроническая)
Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) через пищевод – оценка проводимости электрического импульса путем электростимуляции предсердий Оценка проведения импульса в области только атриовентрикулярного узла, в связи с чем имеет ограниченное применение
ЭФИ внутрисердечными датчиками – инвазивная процедура, датчики проводят через бедренные артерии в полость сердца и делают электрическую стимуляцию сердца Полная оценка проводящей системы сердечной мышцы, позволяет точно определить уровень блока и степень нарушения
Ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ или УЗИ) через грудную клетку или пищевод Дополнительный метод исследования для определения функционального состояния миокарда и выявления сердечной причины блокады сердца

ультразвуковое исследование сердца

Какое лечение проводят

Полному излечению поддаются пациенты с обратимыми причинами возникновения нарушения проводимости в сердце:

В этом случае, если нет серьезных нарушений со стороны кровотока в органах, необходимо устранить основное заболевание, и нарушение проведения волны возбуждения полностью пройдет без лечения.

Если причина возникновения нарушения органического характера (есть патология в сердечной мышце) – полного излечения нет. При отсутствии симптомов показано наблюдение, так как есть риск усиления степени блокады. А если у пациента есть клинические проявления – необходимо лечение и постоянное наблюдение.

На фоне терапии можно добиться хороших функциональных результатов с практически полным восстановлением трудоспособности для блокады второй степени типа 1, реже – типа 2.

В случае блокады третьей степени у 90 % пациентов уже есть сердечно-сосудистая недостаточность, и качество жизни улучшается лишь частично. Основная цель лечения в этой группе – снижение риска остановки сердца.

Общая тактика ведения пациентов с блокадой сердца:

Вид блокады по проявлениям Лечебная тактика
Бессимптомная Не лечить

Наблюдать в динамике

Нетяжелые симптомы Лекарственная терапия

Электрокардиостимуляция временная или постоянная

Симптомная Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС)
лечение блокады сердца
Нажмите на фото для увеличения

Острая блокада сердца

Тяжелые проявления острого нарушения проведения импульса возбуждения по миокарду:

Лечение в экстренном порядке:

Этапы Что делать
Первый Вводить Атропин

Наружная временная электрическая стимуляция сердечной деятельности

Второй Вводить Адреналин, Допамин, Теофиллин

Готовить к внутрисердечной ЭКС

Третий Установка постоянного кардиостимулятора

Приступообразная (пароксизмальная) или хроническая блокада

Первой степени:

  • наблюдение в динамике,
  • не использовать препараты, ухудшающие проведение импульса возбуждения (перечислены в лекарственных причинах блокад),
  • в случае если есть недостаточность работы левого желудочка, вызванная кардиологической патологией, установка электрического стимулятора сердечной деятельности.

Второй степени, тип 1:

Второй степени, тип 2:

  • при наличии клинических проявлений – временная, а потом, после подготовки, постоянная электростимуляция сердечной деятельности,
  • при отсутствии симптомов – плановая имплантация ЭКС в связи с высоким риском развития полной сердечной блокады.

Третьей степени:

установка кардиостимулятора

Прогноз

Полное излечение блокады сердца возможно, только если она связана с причинами, которые можно полностью устранить или вылечить. При нарушении проведения электрического импульса на фоне патологических изменений в самом сердце – излечения от заболевания нет.

Нарушения проведения малых степеней имеют благоприятный прогноз в плане сохранения трудоспособности и возможности выполнять любые физические нагрузки, но все равно требуют постоянного наблюдения у врача – риск нарастания степени блокады всегда существует.

Исключая физиологические типы блокад, любые формы нарушения сокращения сердечной мышцы связаны с имеющимися кардиологическими заболеваниями. Возникновение блокады в этом случае ухудшает их течение.

Для пациентов с блокадой, но без сопутствующей хронической формы нарушения кровотока в миокарде, риск возникновения фибрилляции предсердий возрастает в 2 раза, а общая смертность – в 1,4 раза.

Нарушение проводимости на фоне существующей ишемической болезни миокарда повышает риск смерти от сердечно-сосудистых осложнений в 2,3 раза, а общая смертность возрастает в 1,6 раз.

okardio.com

Что такое блокада сердца

Природой устроено так, что сердце вместе с кровеносной системой эффективно снабжает кровью каждую клетку нашего организма только при условии, что сердечный ритм стабилен, четок и частота его составляет не менее 55 ударов и не более 90.

Для обеспечения стабильности сердечного ритма природой была реализована проводящая система сердца, основу которой составляют клетки сердечной мышцы способные проводить нервные импульсы. К этим клеткам относятся:

  • Р-клетки
  • Переходные клетки
  • Клетки Пуркинье

Возможность согласованно работать проводящим и сократительным клеткам позволяет обеспечить согласованные сокращения желудочков и предсердий в нужном ритме. Однако и проводящая и сократительная системы состоят из клеток, которые могут подвергаться всевозможным воздействиям и выходить из строя.

Повреждения в клетках проводящей системы могут создавать препятствия для полноценной передачи нервных импульсов. Такие нарушения и называют блокадой сердца.

Обратим внимание на неочевидный момент – на изменение ритма влияет расположение участка мышцы с поврежденными проводящими клетками, то есть место блокады. И еще. Как ни странно, блокада сердца может не иметь выраженной анатомической патологии.

Из этого следует, что только тяжелая степень нарушения проводимости будет сопровождаться клиническими проявлениями. В остальных случаях блокада может быть выявлена лишь при снятии электрокардиограммы (ЭКГ).

Блокада сердца – это одна из разновидностей сбоя сердечного ритма, в результате которого сердцебиение понижается и развивается брадикардия.

Блокада наступает, когда скорость нервных импульсов в миокарде замедляется либо в результате генетических патологий, либо из-за замещения здоровых мышечных тканей соединительной. Мышечные клетки отвечают за проведение нервных сигналов, в том числе и тех, которые заставляют сердце постоянно находиться в состоянии тонуса и возбуждения.

Если в мышечной ткани миокарда протекают воспалительные процессы, то поврежденные клетки не могут передавать импульсы расположенным дальше клеткам, в результате чего образуется своеобразный блок и цепь передачи частично или полностью прерывается.

Чаще всего результатом данной патологии является брадикардия, характеризующаяся пониженными параметрами сердцебиения – ниже 50 ударов в минуту. Самым опасным явлениям считается полная блокада, которая приводит к тому, что желудочки перестают сокращаться вовсе. Их работа может приостановиться как на несколько долей секунды, так и на несколько минут. К ее последствиям можно отнести кислородное голодание клеток мозга (или гипоксия), обморок и даже клиническую смерть.

Классификация блокад и их признаки

Данная классификация составлена на основе того, в каком участке сердечной проводящей системы протекает патология. В настоящий момент специалистами выделяются следующие виды:

  • Синоатриальная, которая характеризуется замедленным прохождением электрических импульсов от синусного узла к предсердию. Результатом является увеличение диастолической паузы, то есть сердце как бы «пропускает» каждый второй сердечный удар;
     
  • Внутрипредсердная, при которой путь следования нервного импульса нарушается на участке предсердной мускулатуры;
     
  • Предсердно-желудочковая, для которой характерна блокировка возбуждения на проводящих путях между предсердием и желудочком.
     
  • Внутрижелудочковая, характеризующаяся нарушением прохождения нервного импульса в многочисленных ножках, ветвях и ответвлениях проводящей системы желудочка.

Вышеописанные виды заболеваний в зависимости от степени нарушения проходимости электрических сигналов подразделяются на две формы: полные и неполные. При неполной форме подавляющее большинство нервных сигналов все же достигают расположенного ниже участка миокарда. При полной – проводящие пути полностью разорваны, поэтому воздействие на нижестоящие участки ткани осуществляется за счет иных очагов возбуждения или не осуществляется вовсе.

Причины блокады сердца

причины блокады сердца   Блокады первой степени и неполные блокады правой ножки пучка Гиса обычно не имеют клинических проявлений и считаются вариантом нормы. Зачастую они проявляются на фоне увеличения нагрузки на организм из-за ненормированной физической активности.

Такие формы заболевания развиваются у тех, кто подвержен вегетососудистой дистонии, а также у детей и подростков с малыми аномалиями развития сердца. При таких формах патологии организм самостоятельно справляется с задержкой нервных импульсов, подключая резервные механизмы, поэтому отклонения в самочувствии практически не замечаются.

Причинами всех типов внутрижелудочковых и внутрипредсердных блокад второй и третьей степени являются патологические изменения в сердечных мышечных тканях. Воспаления и рубцы в миокарде являются результатами следующих заболеваний:

  • Миокардит – воспалительные процессы в сердечных мышечных тканях, спровоцированные вирусными, бактериальными и паразитарными инфекционными заболеваниями, а также аутоимунными болезнями.
  • Кардиомиопатия – патологические изменения сердечной анатомии, которые выражаются в утолщении и истощении стенок сердца, расширении внутрисердечных полостей.
  • Кардиосклероз – образование рубцов в месте воспаления мышечной ткани или участок отмерших в результате инфаркта клеток миокарда.
  • Инфаркт миокарда;
  • Пороки сердца;
  • Интоксикация лекарственными средствами;
  • Гипертония.

Разумеется, причины в конкретном случае заболевания можно определить только путем комплексного медицинского осмотра.

Симптомы блокады сердца

Те разновидности патологии, клиническое проявление которых не наблюдается, выявляются только при стандартном посещении кардиолога на сеансе ЭКГ. К таким разновидностям относятся блокады первой степени, неполная однопучковая блокада Гиса и внутрипредсердная.

Полная блокада имеет тот же набор симптомов, что и аритмия. Могут наблюдаться и признаки основного «причинного» заболевания. Симптомы могут проявляться довольно неожиданно во время, казалось бы, адекватного самочувствия. Они же могут существовать в течение длительного промежутка времени с редкими ухудшениями самочувствия, которые пациент научился игнорировать.

Но, если некоторые из нижеперечисленных признаков были замечены, то стоит скорее обратиться к кардиологу для дальнейшего обследования.

К симптомам нарушения сердечного ритма, относят:

  • Вялость, быстрая утомляемость, физическая слабость;
     
  • Дискомфортные ощущения в области сердца и за грудиной;
     
  • Частые головокружения, потемнение в глазах, шум и звон в ушах, резкое обессиливание с чувством тошноты;
     
  • Приступы при наличии синдрома Морганьи-Адамса-Стокса (частота сердечных сокращений при МЭС может доходить до 20 – 25 ударов), выражающиеся во внезапном побледнении, липком поту, ощутимым снижением частоты сердечных ударов, предобморочном состоянии и, возможно, судорогах, являющихся признаками гипоксии;
     
  • Удушье, откашливание пены, цианоз участков носогубного треугольника, пальцев. Общее шоковое состояние.

Усилим картину клинических проявлений, которые могут сопровождать полную блокаду. Обратим внимание именно на клиническую картину, поскольку сам человек, у которого наступила ситуация блокады, может не ощутить отклонений.

Если после перекрытия путей передачи нервного импульса частота сердечных сокращений уменьшилась до 40 – 50 ударов, у пациента может наступить головокружение, которое может сопровождаться обмороком.

К обморочному состоянию приводит гипоксия (кислородное голодание) клеток мозга. Естественным образом кислородное голодание будет зависеть от длительности пауз между сокращениями сердца.

У пациента могут проявляются следующие симптомы:

  • внезапно возникшее общее беспокойство;
  • возникновение сильного головокружения;
  • пациент теряет сознание с возможным падением;
  • лицо последовательно меняет цвет от красного к «мертвенной» бледности с оттенками синюшности;
  • пульс определить возможности нет;
  • дыхание редкое и глубокое;
  • возникают судороги, которые начинаются с мышц лица, затем задействуются конечности с переходом к мышцам спины;
  • зрачки расширяются;
  • возможен непроизвольный отход мочи и кала.

Вот полная картина полной блокады сердца с последующей гипоксией клеток головного мозга. Однако приступы с описанными симптомами могут различаться по времени и по вариантам развития.

Различают 3 варианта приступов:

  1. легкая форма. Потеря сознания у пациента не происходит, ситуация ограничивается головокружением, появлением «шума в ушах» и ощущения онемения конечностей;
  2. средней тяжести. Потеря сознания происходит, но судороги и мочевыделение отсутствуют;
  3. тяжелая. Все приступы имеют описанные признаки, лечебные меры обязательны, поскольку ситуация может грозить летальным исходом.

Статистика возможных приступов дает цифры от 25 до 60% пациентов, у которых диагностирована атриовентрикулярная блокада. Частота повторений сугубо индивидуальна — от одного приступа на промежутке три года, до десятков за сутки.

К симптомам основного заболевания относятся:

  • Боль в груди во время физической активности – ишемическая болезнь;
     
  • Тяжесть дыхания; ледяные стопы и ладони; посинение пальцев, носогубного треугольника, ушей – врожденные и приобретенные пороки сердца;
     
  • Ноющие боли в затылочной области; тошнота и рвота – гипертония;
     
  • Продолжительное повышение температуры сердца не более чем до 37,5 градусов – инфекционные и системные заболевания.

Первая помощь при блокаде

Особенно первая помощь касается людей, имеющих синдром МЭС. Очевидно, что такие люди и их родственники должны понимать, что первая помощь при блокаде сердцаприступ может случиться в самый неподходящий момент. Поэтому:

  • желательно таких людей не оставлять без длительного присмотра;
     
  • в любой момент должна быть доступна аптечка с препаратом изадрин (пару таблеток под язык будет достаточно, если пациент в сознании);
     
  • в случае обморока необходимо ввести атропин (подкожно), который должен быть в доступности;
     
  • в тяжелом случае можно использовать адреналин (внутривенно) или же норадреналин.

Приступ может сопровождаться прекращением дыхания и сердцебиения. Это еще не клиническая смерть и поэтому следует приступить к непрямому массажу сердца в совокупности с искусственным дыханием. Не останавливаться пока не приедет скорая помощь.

Если сердцебиение восстановить до приезда скорой не удалось, то бригада обязана для его восстановления применить дефибриллятор, а затем экстренно госпитализировать в реанимационное отделение.

Диагностирование патологии

Предварительный диагноз квалифицированный кардиолог может поставить при анамнезе больного. Последующее выявление патологии происходит по результатам стандартной электрокардиограммы. Это привычное обследование помогает выявить нарушения в работе органа даже на самых ранних этапах, что позволяет начать лечение уже во время минимальных ухудшений самочувствия.

диагностика блокады сердца

Однако тот факт, что блокады могут быть преходящими (периодическими) не позволяет полностью довериться однократному обследованию. В некоторых клиниках для выявления преходящих блокад используют метод суточного мониторинга ЭКГ, что позволяет проанализировать работу сердца и днем, и ночь.

Чтобы выявить основное «причинное» заболевания применяются более точные методы исследования, такие как магнитно-резонансная томография, рентгенография и эхокардиография.

Методы лечения

Главная цель лечения – это устранение причины развития блокады, то есть основные усилия направлены на терапию основного заболевания.

Если нарушение работы миокарда было спровоцировано приемом лекарственных средств (особенно в случае передозировки), следует полностью от них отказаться.

Если диагностирована функциональная блокада (особенно в связке с сосудистой дистонией), при диагностике синоатриальных блокад и при внутрисердечных блокадах в большинстве случаев используются препараты для улучшения обмена веществ в сердечной мышце:

  • рибоксин
  • убихинон
  • актовегин
  • мексидол.

Можно использовать АТФ (внутримышечно), однако многие специалисты говорят о неэффективности этого препарата. Хотя он и используется очень давно и цена его копеечная.

В случае полной атриовентрикулярной блокады для лечения назначается:

  • изопреналин
  • орципреналин.

После проведения курса лечения принимается решение об установке кардиостимулятора.

Лечение более тяжелых форм заболевания может быть, как медикаментозным, так и хирургическим. Операция по вживлению жизненно необходимого кардиостимулятора проводится, если пациенту был поставлен диагноз «полная блокада». Имплантат подшивается непосредственно под грудную мышцу, благодаря чему он сможет обеспечивать установленный ритм и скорость сокращений.

После установления кардиостимулятора можно применять для лечения сердечные гликозиды, которые будут компенсировать хроническую недостаточность.

Для лечения блокады с признаками приступов МЭС требуются сильнодействующие вещества, такие как Адреналин. В качестве реанимирующих мероприятий во время приступов можно проводить непрямой массаж сердца.

Для того чтобы сердце всегда было здорово, необходимо проходить ЭКГ-обследование не реже одного раза в полгода.

Вот интересный материал по проводящей системе сердца:

 

serdcet.ru