Болезни сосудов головного мозга названия

Поражение сосудов головного мозга – распространенная проблема, с которой сталкиваются не только пожилые, но и люди трудоспособного возраста. Сосудистые заболевания головы отличаются высоким процентом летальных исходов: по некоторым данным, на них приходится до 14% от общей смертности. В нашей стране смерть от инсультов мозга наступает в 2-3 раза чаще, чем от инфарктов миокарда.

По статистике, от нарушений кровоснабжения мозга в той или иной мере страдает до 75% населения. Медики связывают такое положение дел с современным образом жизни – гиподинамией и обилием нездоровой пищи. Многие сосудистые заболевания головного мозга в начальной стадии развития не имеют выраженных симптомов. Нередко появившиеся признаки люди связывают с усталостью, стрессом, переменой погоды, поэтому не спешат на прием к врачу.

К числу наиболее часто встречающихся патологий сосудов головного мозга можно отнести:

  • аневризму;
  • атеросклероз;
  • инсульт;
  • мигрень;
  • дисциркуляторную энцефалопатию;
  • внутричерепную гипертензию;
  • мальформацию.

Аневризма сосудов головного мозга

Это одна из самых опасных болезней, при которой в любой момент может произойти разрыв утратившего эластичность сосуда и, как следствие, сильное кровоизлияние в подпаутинную область или в мозговое вещество. Аневризма представляет собой выпячивание сосудистой стенки (чаще артериальной) из-за ее растяжения или истончения. Главная причина заболевания – врожденный или приобретенный дефект стенки артерии (реже вены). Аневризма может себя никак не проявлять до момента разрыва, что и представляет особую опасность. В случае разрыва человека спасти в большинстве случаев не удается, поэтому важно диагностировать болезнь как можно раньше. Проявления патологии, как правило, появляются не сразу и нарастают постепенно.

Основные из них:

  • головные боли;
  • слабость;
  • тошнота и позывы к рвоте;
  • боязнь шума и света;
  • нарушения слуха и речи;
  • онемение, покалывания в каком-либо участке;
  • парезы;
  • мелькание мушек перед глазами, нечеткость изображения, птоз, косоглазие.

При появлении подобных симптомов нужно немедленно обратиться к терапевту. Если будет диагностирована аневризма сосуда головного мозга, врач, скорее всего, назначит хирургическое лечение. Операция заключается в укреплении сосуда в месте его поражения и блокировке шейки аневризмы. Иногда обходятся без хирургического вмешательства. Пациент постоянно наблюдается у врача и принимает лекарственные препараты, но в этом случае риск разрыва сохраняется.

Аневризма головного мозга

Атеросклероз


Это заболевание характеризуется образованием в артериях головного мозга холестериновых бляшек, которые сужают или полностью перекрывают просвет сосудов, что приводит к кислородному голоданию. Симптоматика появляется не сразу и выражена она неярко, поэтому к врачу обращаются слишком поздно, когда болезнь уже запущена: сформировались тромбы, произошел некроз участков коры головного мозга, образовались рубцы или кисты, деятельность мозга нарушена.

Заподозрить развитие атеросклероза можно по следующим признакам:

  • головные боли;
  • тревожность;
  • шум в ушах;
  • раздражительность;
  • снижение концентрации внимания;
  • нарушения сна;
  • подавленность;
  • обмороки;
  • снижение умственной работоспособности и интеллекта в целом.

При атеросклерозе назначают препараты, которые понижают уровень холестерина, расширяют сосуды, улучшают работу мозга.

Большое внимание медики уделяют профилактике. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, питаться правильно, отказаться от вредных пристрастий (курения, употребления алкоголя), больше двигаться.

Атеросклероз

Инсульт


Инсульт – распространенное заболевание, приводящее к инвалидности и смерти. Характеризуется острым нарушением кровообращения в головном мозге. Выделяют два вида инсультов – ишемический и геморрагический. В первом случае происходит закупорка или сужение артерии, питающей головной мозг, во втором – разрыв сосуда и кровоизлияние в мозг.

Ишемический инсульт более распространен (до 80% всех случаев) и поражает в основном людей старше 60 лет. Обычно возникает на фоне таких заболеваний, как инфаркт миокарда, сахарный диабет, нарушение сердечного ритма, ревматические пороки сердца. Его развитию способствуют патологии артерий и нарушения текучести крови.

Геморрагический инсульт встречается реже, но он более опасен. В основном наблюдается у лиц 45-60 лет. Обычно развивается у людей, страдающих артериальной гипертензией и/или атеросклерозом. Гипертония считается самой частой причиной геморрагического инсульта (до 85% случаев), реже он связан с атеросклерозом, воспалением сосудов мозга, заболеваниями крови, интоксикацией.

Проявления инсульта включают общемозговую и очаговую неврологическую симптоматику.

К общемозговым признакам относятся:

  • сонливость или, наоборот, повышенное возбуждение;
  • кратковременная потеря сознания;
  • ощущение оглушенности;
  • сильная головная боль, сопровождающаяся тошнотой (рвотой);
  • головокружение;
  • потеря ориентации в пространстве и времени;
  • потливость;
  • сухость во рту;
  • жар;
  • сердцебиение.

Очаговые признаки зависят от того, какая часть мозга поражена. Если пострадал участок, отвечающий за движение, появляется слабость, потеря чувствительности или паралич конечностей с правой или левой стороны. Возникают нарушения речи, снижается зрение в одном глазу, походка становится шаткой, человек теряет равновесие.

При появлении признаков нарушения мозгового кровообращения нужно немедленно вызвать скорую помощь – при инсульте дорога каждая минута.

Инсульт головного мозга

Мигрень

Мигрень характеризуется периодически возникающими приступами сильных головных болей. Их появление обусловлено спазмом мелких сосудов головы. Приступ может длиться от 30 минут до нескольких суток и его невозможно снять обычными обезболивающими препаратами. Головная боль при мигрени, как правило, локализуется с одной стороны головы, сопровождается тошнотой и рвотой, светобоязнью и непереносимостью шума.

Для лечения разработаны специальные препараты, которые подбираются индивидуально. В некоторых случаях для устранения боли принимают сразу несколько лекарственных средств.

Приступ мигрени быстрее пройдет, если лежать не двигаясь в полной тишине и темноте.

Дисциркуляторная энцефалопатия


Дисциркуляторная энцефалопатия – это хроническая недостаточность кровообращения в головном мозге и связанные с этим изменения. Основные причины развития заболевания – артериальная гипертензия и атеросклероз. Энцефалопатия может быть связана с остеохондрозом, если деформированные позвоночные диски сдавливают артерии, отвечающие за кровоснабжение мозга.

Основные симптомы болезни – неврологические. Обычно они связаны с эмоционально-личностными нарушениями, которые характерны для дисциркуляторной энцефалопатии. В начале болезни человек становится раздражительным, испытывает слабость, плохо спит. Иногда развивается депрессия. В дальнейшем появляется такая черты личности, как эгоцентризм, больной возбуждается без причины, ведет себя неадекватно. Затем повышенная возбудимость сменяется апатией. Кроме этого, человека мучают частые головные боли, может нарушиться речь.

Если болезнь не лечить, могут развиться необратимые процессы в организме. Дисциркуляторная энцефалопатия может спровоцировать возникновение тяжелых заболеваний головного мозга, таких как инсульт и эпилепсия. Если вовремя обнаружить патологию и начать лечение, можно предотвратить прогрессирование и появление тяжелой симптоматики.

Сосуды головного мозга

Внутричерепная гипертензия

Повышение внутричерепного давления, как правило, свидетельствует о наличии серьезного заболевания. Это может быть гематома головного мозга или быстро растущая опухоль. Основные признаки повышенного внутричерепного давления:


  • ночные и утренние головные боли;
  • синюшность кожи лица;
  • отчетливая сосудистая сетка;
  • тошнота и рвота по утрам;
  • повышенное артериальное давление;
  • метеочувствительность.

Перед тем как начать лечение, выясняют причину внутричерепной гипертензии и принимают меры по ее устранению. Обычно больным назначают специальную диету, лекарственные препараты и комплекс специальных упражнений. В тяжелых случаях показано оперативное вмешательство.

Внутричерепная гипертензия

Мальформация

Это врожденное заболевание, характеризующееся патологией отдельных участков сосудистой системы, а именно нарушением анатомического строения кровеносной системы из-за неправильного соединения сосудов. Среди возможных причин развития патологии медики выделяют генетическую предрасположенность, травмы плода при вынашивании.

Проявления болезни связаны с нарушением поступления в ткани мозга кислорода и питания и сдавлением мозга. Симптоматика тем выраженнее, чем значительнее отклонения от нормы.

Лечение мальформации – хирургическое, и заключается оно в удалении патологического участка или его эмболизации (прекращении в нем кровообращения путем закупоривания).

Сосудистая мальформация


Преходящие нарушения кровообращения в головном мозге

Преходящие нарушения возникают неожиданно, и неврологические расстройства, которые они вызывают, быстро проходят. Основные причины таких расстройств – это мелкие кровоизлияния, сужение магистрального сосуда, начинающийся тромбоз, микроэмболии, при этом кровоток может быть восстановлен.

Признаки преходящих нарушений мозгового кровообращения зависят от того, в каких сосудах они произошли:

  • в сонной артерии – тошнота, головокружения, забывчивость;
  • во внутренней сонной артерии, где от нее отходит глазничная – снижение зрения, слепота глаза;
  • в вертебрально-базилярной области – шум в ушах, головокружения, нарушение равновесия в покое, непроизвольные движения глазными яблоками.

При преходящих нарушениях кровообращения необходимо исследование магистральных сосудов головы и шеи. Возможно, потребуется хирургическое вмешательство.

Заключение

Сосудистые заболевания мозга легче предотвратить, чем лечить, поэтому важно прислушиваться к организму, не игнорировать изменения в самочувствии и сразу обращаться к врачу. Сосудистые патологии лучше поддаются лечению на ранних стадиях, а если упустить время, начнутся необратимые процессы.

serdec.ru

Атеросклероз сосудов головного мозга и шеи


Атеросклероз — это распространенный недуг, суть которого заключается в нарушении функций крупных сосудов (вен и артерий) из-за поражения их стенок образованиями из жира и соединительной ткани. Если на стенке артерии (вены) появляется уплотнение, ее просвет постепенно сужается, что негативно отражается на кровоснабжении органа, который получает кровь по поврежденному сосуду. Последствиями атеросклероза являются:

  • ухудшение питания нейронов;
  • нарушение кровообращения;
  • гипоксия мозга.

Ныне причины возникновения атеросклероза являются объектом дискуссии. Одни ученые считают, что атеросклеротическое поражение сосудов является естественным последствием старения организма, другие рассматривают атеросклероз как самостоятельное сосудистое заболевание. Среди факторов, которые провоцируют его, выделяют:

  • гиподинамию;
  • гипертонию;
  • нарушение обмена липидов;
  • наследственность;
  • заболевания эндокринной системы;
  • курение, употребление алкоголя;
  • васкулит;
  • злоупотребление пищей с высоким содержанием холестерина.

На начальных стадиях атеросклероз проявляется незначительными симптомами, к примеру, головной болью и быстрым утомлением. По мере прогрессирования патологии сосудов человек отмечает у себя нарушение кратковременной памяти, а также шум в ушах, незначительное нарушение походки, проблемы со сном.

Опасность этой болезни сосудов головного мозга заключается в том, что просвет пораженной артерии может заблокироваться, из-за чего кровь перестанет поступать к органу. Такое состояние опасно некрозом ткани головного мозга, иными словами, — ишемией. Последствием последней становится не только нарушение функций мозга, но и инвалидизация вплоть до летального исхода.

Многие задаются вопросом о том, какой врач лечит атеросклероз и о том, какие исследования назначаются при подозрении на это заболевание. Обследованием и лечением человека, страдающего от проявлений атеросклероза, занимается невролог и сосудистый хирург. Также может понадобиться консультация эндокринолога и кардиолога. Для диагностики недуга применяются такие методы:

  • магнитно-резонансная томография мозга;
  • ультразвуковое исследование сердца и внутренних органов, в том числе и доплерография;
  • ангиография сосудов мозга и шеи;
  • биохимический анализ крови.

Лечение атеросклероза — комплексное и непрерывное. Прежде всего, человек должен соблюдать диету, которая способствует нормализации веса и снижению уровня холестерина. Заболевание лечат такими медикаментами:

  • снижающими уровень холестерина: Диоспонином, Линетолом, Тиамином, Пиридоксином;
  • ангиопротекторами: Стугероном, Продектином, Ангинином;
  • антикоагулянтами: Гепарином, Синкумаром, Пелентаном;
  • витаминно-минеральными комплексами и антиоксидантами.

Если есть угроза полной блокировки сосуда бляшкой и развития тромбоза, пациенту показана операция на пораженном сосуде. При атеросклерозе сосудов мозга проводят:

  • расширение пораженного сосуда баллонным катетером;
  • имплантацию стента на место сужения сосуда.

Люди с атеросклерозом должны регулярно наблюдаться у лечащего врача.

сосуды головного мозга

Церебральный васкулит

Это опасное заболевание развивается вследствие воспаления стенок сосудов, снабжающих мозг кровью. Церебральный васкулит бывает:

  1. Первичным: возникает на фоне системного поражения кровеносной системы. Незаразное заболевание.
  2. Вторичным: проявляется как осложнение инфекционных или аллергических недугов. Заболевание заразное.

Четкого перечня причин возникновения патологии нет. Чаще всего провоцирующим фактором развития недуга является опухоль мозга, красная волчанка, ревматическое поражение сосудов и сердца, неспецифический аортоартериит, а также инфекционные заболевания.

Симптоматика недуга развивается стремительно. Признаки васкулита напоминают проявление инсульта: человек чувствует сильную головную боль, нарушение зрение, слуха и чувствительности. Первичный васкулит может сопровождаться когнитивными нарушениями и приступами эпилепсии. При вторичном васкулите у человека возникают судороги и транзиторные ишемические атаки.

Обследованием больного занимаются врачи разных профилей: терапевт, ревматолог, нефролог, отоларинголог, невролог и хирург. При подозрении на васкулит сосудов мозга и шеи человеку необходима детальная гемограмма и ангиография (компьютерная или магнитно-резонансная). Воспаление сосудов мозга лечат в стационаре. Пациенту показан прием антибиотиков, глюкокортикоидов (Преднизолона) и иммунодепрессантов. При аллергическом васкулите назначают антигистаминные препараты.

Дисциркуляторная энцефалопатия

Это заболевание, сопровождающееся недостаточностью мозгового кровообращения, вызвано нарушением функций сосудов мозга. К таким нарушениям относят сужение их просвета, инфекционное поражение или стеноз. Люди, у которых диагностирована дисциркуляторная энцефалопатия, имеют прогрессирующие нарушения функций мозга и его структуры. Причиной данного недуга являются другие сосудистые заболевания головного мозга, к примеру, атеросклероз и васкулит. Также дисциркуляторная энцефалопатия провоцируется гипертонией, застоем венозной крови в сосудах головного мозга и шеи, врожденной патологией соединительной ткани и вегетососудистой дистонией.

Последствиями этого заболевания являются:

  • атрофия вещества мозга;
  • гипоксия;
  • микроинфаркты.

Симптомы недуга зависят от стадии его развития:

  1. Первая стадия: снижается работоспособность, появляется утомляемость, неконтролируемая раздражительность и депрессия. Человек ощущает головную боль, головокружение и шум в ушах.
  2. Вторая стадия: симптомы, характеризующие первую стадию, прогрессируют в своем развитии. Кроме того, появляются патологические рефлексы и расширяются сосуды глазного дна.
  3. Третья стадия: у человека развивается деменция (снижается интеллект). Часто случаются приступы эпилепсии.

При появлении тревожных признаков человек должен незамедлительно обратиться к врачу-неврологу. Среди диагностических процедур при дисциркуляторной энцефалопатии выделяют:

  • компьютерную томографию мозга;
  • реоэнцефалографию;
  • ультразвуковую доплерографию;
  • общий и биохимический анализы крови.

Данное заболевание лечит сосудистый хирург и невролог. Лечение дисциркуляторной энцефалопатии включает такие направления:

  1. Контроль артериального давления. С этой целью человеку прописываются ингибиторы АПФ (Каптоприл, Квадроприл), бета-адреноблокаторы (Бетакард, Бисопролол), диуретики (Фуросемид, Верошпирон).
  2. Прием статинов (Аторвастатина, Симвастатина), которые корректируют липидный спектр.
  3. Прием антигипоксантов, к примеру, глютаминовой кислоты.
  4. Прием препаратов никотиновой кислоты, которые улучшают кровообращение.

Если стеноз распространился на более, чем 70 % сосудов, то пациенту необходима операция.

Аневризмы сосудов мозга

Стенка сосуда состоит из 3 слоев, но если сосуды головного мозга имеют слабые стенки, происходит выпячивание их определенного участка. Образовавшийся провисающий участок стенки быстро наполняется кровью. Последняя оказывает давление на слои, между которыми она находится, а такое явления в любой момент может привести к разрыву сосуда. Утрата целостности артерии (вены) мозга грозит геморрагическим инсультом. Опасность аневризмы заключается в том, что до момента ее разрыва человек может не ощущать каких-либо симптомов.

Диагностировать наличие расслаивающегося участка артерии можно с помощью ультразвукового исследования сосудов головного мозга и шеи, а также ангиографии.

К причинам недуга относят:

  • курение и злоупотребление кокаином;
  • атеросклероз;
  • васкулит;
  • онкологию;
  • гипертонию;
  • черепно-мозговые травмы.

К признакам аневризмы на артерии или вене мозга можно отнести:

  • падение зрения;
  • головокружение;
  • незначительные нарушения координации, слуха и речи;
  • ослабевание чувствительности лица;
  • приступообразную локальную боль в голове.

Главной опасностью аневризмы является ее разрыв, ведь из-за него у человека возникает кровоизлияние в полость черепа, что приводит к образованию гематомы. Кровоизлияние может спровоцировать некроз нервной ткани. К симптомам разрыва аневризмы относят частичный паралич, падение артериального давления, тошноту, потерю сознания. Если у человека появились подобные симптомы, его нужно незамедлительно госпитализировать в отделение интенсивной терапии. В большинстве случаев проводится операция, направленная на скрепление разорвавшейся стенки сосуда. Это клипирование, хирургическое укрепление стенки, имплантация микроспирали.

Больному человеку также показан прием:

  • блокаторов кальциевых каналов: Верапамила, Нифедипина;
  • противосудорожных средств: Габитрила, Топамакса;
  • препаратов для нормализации давления: Индапамида, Циклометиазида и др.

Если пациент страдает от острой боли и рвоты, ему прописывают обезболивающие и противорвотные средства.

Все люди, которые имеют проблемы с сосудами мозга, должны регулярно наблюдаться у врача и следовать всем его рекомендациям.

Профилактика

Любое заболевание легче предупредить, нежели бороться с ним. То же самое касается и нарушений функций сосудов мозга. Чтобы обезопасить себя от сосудистых заболеваний, нужно:

  1. Ограничить влияние стрессов.
  2. Правильно питаться: предпочтение отдается свежим фруктам и овощам, кашам, белому куриному мясу, морской рыбе, орехам и растительным маслам. Употребление полуфабрикатов, фастфуда и высококалорийной пищи стоит ограничить.
  3. Соблюдать режим питья: в день следует выпивать не менее 1,5 литра воды.
  4. Умеренно заниматься физкультурой и гулять на свежем воздухе.
  5. Ограничить употребление алкоголя, отказаться от курения.
  6. При наличии наследственного фактора развития сосудистых заболеваний нужно регулярно посещать врача и проходить диагностику.

Самолечение болезней сосудов мозга не допускается!

asosudy.ru

Названия заболеваний

Согласно данным специалистов можно выделить несколько самых распространенных болезней сосудов головного мозга. В эту категорию попадают:

  • аневризма сосудов;
  • атеросклероз;
  • инсульт головного мозга;
  • дисциркуляторная энцефалопатия;
  • вегетососудистая дистония.

Названия заболеваний

Любые нарушения в головном мозге, кроме инсульта, на начальной стадии не имеют никаких признаков. В некоторых случаях фиксируются первичные симптомы, однако люди не обращают на них внимания. Нередко нарушения в головном мозге путают со стрессовыми ситуациями, переменами погоды или общим недомоганием.

Основные причины развития сосудистых заболеваний:

  • наследственность;
  • сидячий образ жизни;
  • вредные привычки;
  • поражение сердечно-сосудистой системы;
  • болезни позвоночника;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования.

Симптомы заболевания могут быть разнообразными, начиная с головокружения и заканчивая обморочными состояниями. При появлении странной клинической картины целесообразно отправиться на прием к врачу. Это позволит предотвратить серьезные последствия. Отмирание клеток головного мозга — необратимый процесс, поэтому к некоторым симптомам нужно относиться с опаской.

Аневризма и атеросклероз

Аневризма представляет собой абнормальное локальное расширение стенок сосудов. Чаще развивается из-за дефектов в артерии или ее заболеваний.Аневризма может быть как истинной, так и ложной. Важно уметь различать два этих состояния.В большинстве случаев заболевание развивается из-за дефектов артериальной стенки. Они могут быть врожденными и приобретенными. На этот процесс могут повлиять гемодинамические и дегенеративные повреждения сосудистой стенки. Крайне редко заболевание возникает из-за травм, опухолей или употребления наркотиков. Клинических проявлений не имеет до момента разрыва. Отсутствие помощи может привести к летальному исходу.

Атеросклероз — это болезнь сосудов головного мозга, обусловленная появлением атеросклеротических бляшек. Коварство этого недуга кроется в полном отсутствии серьезных симптомов.

Клинические проявления болезни могут быть разнообразными и нарастать постепенно. Это головная боль, шум в ушах, тревожность, раздражительность, высокая возбудимость. Сначала человека донимают лишь легкие проявления, постепенно симптомы нарастают, приводя к дефектам речи и снижению работоспособности.

Аневризма и атеросклероз

Симптомы инсульта

Инсульт не является самостоятельным заболеванием. В большинстве случаев он возникает как осложнение болезней сердца или крови. Повреждение сосудов головного мозга может возникнуть по разным причинам. К их числу относят:

  • высокий уровень холестерина;
  • артериальную гипертензию;
  • пагубное воздействие никотина;
  • высокий уровень сахара в крови;
  • неправильную работу сердца.

Нередко на развитие заболевания влияет вязкость крови, обусловлено это врожденными нарушениями свертываемости. На этот процесс могут повлиять некоторые медикаменты.

Самой распространенной причиной инсульта является разрыв расширенного участка артерии. Для этого состояния характерна гибель клеток головного мозга на определенном участке. Это влечет за собой нарушения многих функций и является необратимым процессом.

Симптомы инсульта

Симптомы инсульта зависят от пораженного участка мозга. В большинстве случаев у человека парализует одну из сторон тела или сразу обе. Нарушаются двигательные функции, речь становится несвязной.

В этом случае важно как можно быстрее вызвать скорую помощь. Медицинское вмешательство в течение 2-х часов поможет вернуть человека к полноценной жизни.

К менее явным симптомам инсульта относят: головную боль, тошноту, рвоту и мышечные судороги. Однако при их развитии нельзя медлить, необходимо доставить пострадавшего в больницу.

Дисциркуляторная энцефалопатия и ВСД

Дисциркуляторная энцефалопатия представляет собой сосудистую недостаточность мозга. Причина заболевания кроется в атеросклерозе или сахарном диабете. Энцефалопатия чаще фиксируется у пожилых людей, но не является признаком старости. Если лечение запаздывает, болезнь начинает прогрессировать, приводя к необратимым процессам.

Люди, страдающие энцефалопатией, часто жалуются на головную боль, эмоциональную неустойчивость и нарушение речи. Постепенно клинические проявления дополняются снижением памяти и интеллекта. Современные методы лечения позволяют устранить заболевание или остановить его прогрессирование. Все зависит от стадии развития недуга.

Вегетососудистая дистония (ВСД) распространена среди молодых людей. Характеризуется неустойчивостью нервной системы, в результате чего человек становится нервозным и раздражительным. Его часто донимают головные боли, на фоне чего снижается трудоспособность. В большинстве случаев заболевание проявляется резкими приступами. Для этого состояния характерны: тошнота, рвота, тахикардия, дрожь по телу и высокое артериальное давление.

Некоторые люди отмечают появление необоснованного страха. Никаких серьезных последствий ВСД не несет, однако ее нельзя устранить. В большей степени это психологическая проблема. Определенных медикаментов для устранения приступов ВСД нет, в этом случае помогут только таблетки для снижения давления и седативные средства.

При появлении странных симптомов целесообразно посетить врача. Лучшее лечение — это профилактика или устранение недуга на самой начальной стадии.

saymigren.net

Лев Манвелов, кандидат медицинских наук,
Альберт Кадыков, доктор медицинских наук
«Наука и жизнь» №2, 2007

Головная боль, шум и головокружение, ухудшение памяти, повышенная утомляемость, снижение работоспособности — подобные симптомы встречаются не только у пожилых, но и у людей среднего и даже молодого возраста. Зачастую пациенты да и некоторые медицинские работники не очень серьезно относятся к таким жалобам. Между тем они могут свидетельствовать о хронической недостаточности мозгового кровообращения.

Кровоснабжение мозга

Для нормальной работы головного мозга требуется большое количество энергии. Питательные вещества и кислород доставляются в клетки нервной ткани с кровотоком. Природа позаботилась о том, чтобы создать высокую степень надежности снабжения мозга кровью. Ее обеспечивают четыре мощные магистральные артерии: две сонные и две позвоночные. У основания мозга ветви этих сосудов образуют замкнутый круг, названный виллизиевым по имени английского врача и анатома XVII века Томаса Виллизия, впервые его описавшего. Благодаря этому недостаток кровоснабжения в одном из магистральных сосудов компенсируется за счет других. Бывает и так, что даже при серьезных нарушениях кровотока в трех из четырех магистральных сосудах человек жалуется лишь на небольшое ухудшение самочувствия — настолько велики компенсаторные возможности мозга. Велики, но, к сожалению, не беспредельны. Человеку удается «расшатать» и эти совершенные механизмы компенсации, созданные природой. Всё начинается с самых заурядных жалоб на головную боль, головокружение, снижение памяти и усталость.

Через какое-то время у больного обнаруживают более серьезные неврологические симптомы, свидетельствующие о множественном поражении мозга. Причина тому — хроническая недостаточность мозгового кровообращения, или «дисциркуляторная энцефалопатия». Этот термин предложили в 1971 году известные отечественные ученые, работавшие в НИИ неврологии РАМН, академик РАМН Е.В. Шмидт и кандидат медицинских наук Г.А. Максудов, и означает он изменения в мозге, связанные с нарушениями его кровоснабжения.

Главные причины возникновения и развития дисциркуляторной энцефалопатии — артериальная гипертония и атеросклероз.

Гипертонической болезнью страдают более 40% взрослого населения России. Болеют мужчины и женщины, старики и молодежь. Только в 5% случаев причина возникновения гипертонии понятна. Это могут быть почечная недостаточность, эндокринные нарушения, атеросклероз и некоторые другие заболевания. В 95% случаев причина гипертонии остается невыясненной, именно поэтому ее называют эссенциальной (дословно — собственно гипертония). При гипертонической болезни стенки сосудов уплотняются, формируются локальные сужения (стенозы) и извитости. Всё это приводит к нарушениям кровообращения и в том числе — кровоснабжения мозга. Иногда дело доходит до окклюзии — полного закрытия просвета сосуда.

В отличие от гипертонии причина атеросклероза известна — это нарушение липидного обмена. У больных атеросклерозом в крови повышается уровень жироподобных веществ — холестерина, липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, которые осаждаются на стенках сосудов, формируя липидные пятна. Затем пятна разрастаются в так называемые бляшки. Из-за отложения солей кальция бляшки уплотняются и в конечном итоге сужают или даже закрывают просвет сосудов. Затем они начинают распадаться, их частички — эмболы попадают в кровяное русло и иногда закупоривают другие мелкие и крупные сосуды.

Порой развитию дисциркуляторной энцефалопатии способствует остеохондроз, так как при этом заболевании из-за деформации межпозвоночных дисков могут зажиматься позвоночные артерии, снабжающие мозг кровью.

Нарушения кровоснабжения приводят к постепенному отмиранию нейронов в различных участках мозга, и у больного возникают неврологические симптомы. Для дисциркуляторной энцефалопатии наиболее характерны эмоционально-личностные нарушения. В начале заболевания отмечаются астенические состояния: общая слабость, раздражительность, плохой сон. Нередко астения сопровождается депрессией. Постепенно начинают проявляться такие болезненные свойства личности, как эгоцентризм, периодически возникающее беспричинное возбуждение, которое может быть резко выраженным и проявляться в неадекватном поведении. При дальнейшем развитии недуга эмоциональная реактивность снижается и постепенно переходит в тупость и апатию.

Раз начавшись, заболевание неуклонно прогрессирует, хотя в его течении могут наблюдаться как резкие периодические ухудшения (пароксизмальное течение), так и периоды медленного нарастания симптомов заболевания.

Не следует забывать, что дисциркуляторная энцефалопатия увеличивает риск возникновения многих тяжелейших заболеваний головного мозга и прежде всего инсульта — острого нарушения кровообращения мозга (Манвелов А., канд. мед. наук; Кадыков А., докт. мед. наук. «Инсульт — проблема социальная и медицинская» // «Наука и жизнь» 2002, № 5.). В России инсульты регистрируются более чем у 400 тыс. человек в год. Из них 35% погибают в первые три недели заболевания, а годовой рубеж преодолевает только половина больных. Не следует исключать и возможности возникновения эпилептических приступов на фоне развивающейся дисциркуляторной энцефалопатии.

Виды хронической недостаточности кровоснабжения мозга

Различают три основных вида нарушений мозгового кровообращения.

При болезни Бинсвангера из-за утолщения стенок и сужения просвета мелких артерий возникает диффузное поражение внутренних структур мозга — так называемого белого вещества. Множественные мелкие очаги поражения представляют собой участки отмерших нейронов. У больных происходит нарушение циркадных (суточных) колебаний давления: в ночное время оно или падает слишком резко, или, наоборот, повышается, хотя давление ночью должно незначительно снижаться. Один из основных симптомов болезни — нарушение сна. Больной плохо засыпает или спит с частыми пробуждениями. Другие типичные признаки — медленное прогрессирование нарушений памяти и интеллекта вплоть до деменции (слабоумия); нарастающие нарушения походки, расстройства мочеиспускания и дефекации. Известно, что болезнь Бинсвангера может настичь даже в относительно молодом возрасте — до 35 лет.

Для другого вида дисциркуляторной энцефалопатии — так называемых мультиинфарктных состояний — характерны множественные небольшие инфаркты в мозге (микроинсульты). Это означает, что на определенном участке мозга из-за закупоривания сосуда происходит омертвление нервной ткани. При этом поражаются как поверхностные (серое вещество), так и глубокие (белое вещество) структуры мозга.

Главная причина развития мультиинфарктных состояний — сужение и уплотнение внутримозговых артерий при артериальной гипертонии. Другая распространенная причина — заболевания сердца, сопровождающиеся мерцательной аритмией. У таких больных в полостях сердца образуются сгустки крови — тромбы, которые могут закупорить сосуды, снабжающие мозг кровью. Образованию тромбов способствует и повышенная свертываемость крови. Еще одна причина возникновения мультиинфарктных состояний — атеросклеротическое поражение внутримозговых артерий.

Дисциркуляторная эцефалопатия развивается также при поражении магистральных (сонных и позвоночных) артерий, находящихся не внутри мозга, а обеспечивающих приток крови к мозгу. Поражения могут иметь различную природу и причины — тромбозы, стенозы, изгибы и перегибы различной этиологии.

Различают три стадии дисциркуляторной энцефалопатии. Длительность каждой из них может быть разной. Многое зависит от степени гипертонической болезни или атеросклероза, образа жизни, привычек, наследственности, сопутствующих заболеваний и т.д. На начальной стадии болезни люди часто жалуются на головные боли, головокружения, шум в голове, снижение памяти (непрофессиональной) и работоспособности. Больные бывают рассеянны, раздражительны, слезливы, настроение у них часто подавленное. Им обычно трудно переключиться с одного вида деятельности на другой.

На следующей стадии заболевания прогрессируют нарушения памяти, в том числе и профессиональной. Сужается круг интересов, появляются вязкость мышления (зацикливание на какой-то проблеме), неуживчивость, страдает интеллект, происходит изменение личности. Для таких больных характерны дневная сонливость и плохой ночной сон. Усиливается неврологическая симптоматика, движения замедляются, нарушается их координация, появляются легкие нарушения речи, пошатывание при ходьбе, существенно снижается работоспособность.

На последней стадии болезни грубые изменения мозговой ткани делают неврологические симптомы еще более выраженными, усиливаются психические расстройства вплоть до деменции (слабоумия). Больные полностью теряют трудоспособность, перестают узнавать близких, совершают неадекватные действия, могут потеряться, выйдя на прогулку.

Диагностика энцефалопатии

При обследовании у подавляющего числа больных дисциркуляторной энцефалопатией выявляются характерные заболевания или физиологические особенности и привычки. К таким факторам риска относятся:

  • артериальная гипертония (артериальное давление от 140/90 мм рт. ст. и выше);
  • заболевания сердца (ишемическая болезнь, ревматические поражения, нарушение сердечного ритма и др.);
  • сахарный диабет;
  • избыточная масса тела;
  • малоподвижный образ жизни;
  • гиперхолестеринемия (общий холестерин выше 6,2 ммоль/л);
  • длительные и частые нервно-психические перенапряжения (стрессы);
  • отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям (инсульт, инфаркт миокарда или артериальная гипертония у ближайших родственников);
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем.

У мужчин с быстро прогрессирующей дисциркуляторной энцефалопатией обычно в анамнезе психо-эмоциональное перенапряжение, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, отсутствие регулярного лечения и наличие двух или более сопутствующих заболеваний. У женщин, помимо перечисленных факторов, неблагоприятному течению болезни часто способствует избыточная масса тела.

Если у больных артериальной гипертонией и атеросклерозом (или у представителей других групп риска) появляются жалобы на головную боль, головокружение, снижение работоспособности, ухудшение памяти, то можно заподозрить начальную стадию дисциркуляторной энцефалопатии. Пациенты с такими симптомами должны, прежде всего, постоянно контролировать артериальное давление, пройти электрокардиографическое исследование, сдать общие анализы крови и мочи, анализы крови на сахар и липиды. Не помешает и психологическое исследование, с помощью которого оценивается состояние памяти, интеллекта, внимания и речи.

Предвестниками сердечно-сосудистых заболеваний, проявляющихся в нарушении кровообращения мозга, могут быть даже небольшие неспецифические изменения электрокардиограммы. Кстати, нормальные электрокардиограммы или эхокардиограммы не исключают наличия болезни, так как изменения могут быть заметны только в момент ишемии (малокровия) миокарда или приступа стенокардии. Важную информацию дает электрокардиограмма, снятая при физической нагрузке. Суточный мониторинг работы сердца также позволяет выявить нарушения.

Важное значение для постановки диагноза имеет информация о состоянии глазного дна (задней стенки глаза), клетки которого напрямую связаны с нейронами мозга. Изменения сосудов и нервных клеток глазного дна позволяют судить о нарушениях структуры мозговой ткани. У больных дисциркуляторной энцефалопатией нередко снижается слух, нарушается глотательный рефлекс, обоняние. Поэтому для постановки диагноза нужно провести отоневрологическое исследование, выявляющее нарушения вестибулярного аппарата, слухового, обонятельного и вкусового восприятий.

Полезную информацию дает исследование реологических свойств крови — ее текучести. Главным фактором, влияющим на жидкостные свойства крови и на степень насыщения ее кислородом, считается гематокрит — отношение объема эритроцитов к объему плазмы. Его повышение способствует увеличению вязкости крови и ухудшению кровообращения. Между высоким гематокритом и инфарктами мозга существует прямая связь.

После проведения предварительных исследований больного обычно направляют на рентгенографическое исследование сосудов головного мозга — ангиографию. Ангиографию врачи считают «золотым стандартом», с которым сравнивают результаты других методов исследования. После введения специального контрастного вещества получают рентгеновские изображения сосудов мозга. Ангиография дает информацию о длительности и последовательности заполнения сосудов крови, о сформировавшихся «обходных» путях кровообращения при закупорке или сужении сосудов мозга. Результаты исследования имеют важное значение при решении вопроса о целесообразности операции.

Электроэнцефалография — старый и очень распространенный метод исследования мозга, основанный на регистрации его электрических потенциалов. Изменения на энцефалограмме свидетельствуют об органических изменениях в мозговой ткани, поэтому на начальной стадии заболевания дисциркуляторной энцефалопатией энцефалография никаких нарушений может не выявить.

Настоящую революцию в исследованиях мозга произвело появление метода компьютерной томографии, сочетающего достижения рентгенографии и компьютерных методов обработки данных. С его помощью можно получить не косвенные, а прямые данные о структурах мозга и их изменениях. Метод позволяет определить расположение и размеры очагов поражения мозга и их характер.

В последнее время для диагностики нарушения кровообращения мозга применяют магнитно-резонансные методы: ядерный магнитный резонанс, магнитно-резонансную томографию и магнитно-резонансную ангиографию. Ядерный магнитный резонанс дает информацию о физико-химических свойствах структур мозга, благодаря чему можно отличить здоровые ткани от измененных. Магнитно-резонансная томография позволяет получить изображения мозга, определить расположение, размеры, форму и количество очагов, изучить мозговой кровоток. Магнитно-резонансная ангиография представляет собой модификацию магнитно-резонансной томографии. С ее помощью можно исследовать прохождение и «калибр» внечерепных и внутричерепных артерий и вен.

В настоящее время созданы и успешно применяются высокоинформативные методы получения трехмерного изображения структур мозга: однофотонная эмиссионная компьютерная томография и позитронная эмиссионная томография.

Широко используются для обследования больных не только в стационаре, но и в амбулаторных условиях ультразвуковые методы: допплерография и эхотомография, дуплексное сканирование и транскраниальная допплерография. Ультразвуковая допплерография применяется для выявления поражений сонных и позвоночных артерий. Она дает возможность получить информацию о профиле кровотока в сосудах. При дуплексном сканировании цветовое контрастирование потоков позволяет более четко разграничить движущийся (кровь) и неподвижные (стенки сосудов) объекты. Основные поражения сосудов, выявляемые методом транскраниальной допплерографии, — закупорки, стенозы, спазмы и аневризмы. Наиболее полную информацию о состоянии сосудистой системы мозга можно получить, сопоставив данные различных методов ультразвукового исследования. Недавно появился новый метод ультразвуковой диагностики — транскраниальная сонография с цветовым допплеровским кодированием. С его помощью можно «увидеть» структуры мозга через кости черепа.

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии

Врачам давно известен так называемый закон половинок, основанный на результатах крупных эпидемиологических исследований. Суть его состоит в том, что половина больных не знает о своем заболевании, а из тех, кто знает, половина — не лечится. Из тех, кто лечится, половина принимает лекарства нерегулярно, т. е. лечится неэффективно. Следовательно, лечение получают только около 12% больных. Такая удручающая картина складывается потому, что, как говорил французский писатель Франсуа де Ларошфуко, «нам не хватает характера, чтобы покорно следовать велению рассудка».

Между тем известно, что артериальная гипертония и обусловленная ею дисциркуляторная энцефалопатия достаточно хорошо поддаются лечению. Проводившиеся как в нашей стране, так и за рубежом исследовательские программы борьбы с артериальной гипертонией показали, что с их помощью можно за пять лет снизить заболеваемость инсультом на 45–50%. Если бы программа борьбы с гипертонией работала в масштабах всего здравоохранения России, то за пять лет удалось бы сохранить жизнь более двух миллионов погибающих от инсульта человек. И это не считая потери больных с иными поражениями мозга, сердца, почек, глаз и других органов, вызванными гипертонией.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и Международного общества гипертонии, ее терапия должна основываться на двух принципах:

  1. Для уменьшения возможности побочного действия гипотензивный препарат назначают в минимальных дозах, а при недостаточном снижении артериального давления дозу увеличивают.
  2. Для достижения максимального эффекта используют комбинации препаратов (к маленькой дозе одного добавляют низкую дозу другого).

Больным дисциркуляторной энцефалопатией на фоне выраженной гипертонии не следует стремиться снизить артериальное давление до нормы (ниже 140/90 мм рт. ст.), так как это может привести к ухудшению кровоснабжения мозга; достаточно снизить его на 10–15% от исходного уровня.

Помимо медикаментозного лечения больным гипертонией необходимо соблюдать простые правила: ограничить употребление поваренной соли (до 5 граммов в день — 0,5 чайной ложки); длительно, практически пожизненно, принимать антиагреганты (лекарства, препятствующие образованию тромбов); принимать витамины и витаминные комплексы, содержащие аскорбиновую кислоту (витамин С), пиридоксин (витамин В6) и никотиновую кислоту (витамин РР).

При дисциркуляторной энцефалопатии, обусловленной атеросклерозом, лечение имеет свои особенности и подразумевает низкокалорийную диету (до 2600–2700 ккал в день) с ограничением животных жиров. При стойких показателях общего холестерина крови (выше 6,2 ммоль/л), сохраняющихся не менее шести месяцев на фоне строгой диеты, назначают препараты, снижающие уровень холестерина (статины).

Для профилактики прогрессирования мультиинфарктных состояний головного мозга применяют комбинированную антиагрегантную и антикоагулянтную терапию. Антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови) подбирают в соответствии с показателями свертываемости и протромбина крови и рекомендуют принимать практически пожизненно. При этом необходимо контролировать уровень протромбина крови один раз в две недели. Больные, принимающие антикоагулянты, должны сообщать врачу о любых признаках кровотечения.

Помимо лечения, направленного на устранение причин дисциркуляторной энцефалопатии, больным назначают симптоматическую терапию, направленную на снижение выраженности симптомов. Для профилактики ухудшения памяти и снижения интеллекта применяют средства, улучшающие обмен веществ в мозге. При двигательных нарушениях рекомендуют лечебную гимнастику, массаж и другие методы восстановительной терапии. При головокружениях назначают сосудистые препараты и средства, воздействующие на вегетативную нервную систему.

Нередко дисциркуляторная энцефалопатия проявляется в виде астено-депрессивного синдрома. При его симптомах врачи назначают психотерапию, психологическую помощь, медикаментозную терапию: антидепрессанты, успокаивающие средства. Но в первую очередь следует позаботиться о создании доброжелательной обстановки в семье и на работе. Ведь еще выдающийся врач Средневековья Парацельс отмечал: «Лучшее лекарство от болезней — хорошее расположение духа».

У больных с грубыми сужениями магистральных сосудов головы (свыше 70%) решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Под ним подразумеваются три вида операций: стентирование (расширение просвета сосуда с помощью специального каркаса — стента), реконструкция сосудистой системы (соединение различных сосудов между собой, формирование ответвлений) или удаление части сосуда и замена ее на протез.

Для профилактики дисциркуляторной энцефалопатии немаловажное значение имеет здоровый образ жизни: соблюдение режима труда, диета с ограничением поваренной соли, жидкости (до 1–1,2 л в сутки), продуктов, содержащих животные жиры (жирные сорта мяса, печень, сметана, сливочное масло, яйца и др.), и высококалорийной пищи. К высококалорийным продуктам помимо жиров относятся алкоголь и кондитерские изделия. Хорошо, чтобы в рационе преобладали овощи и фрукты. Питаться следует не реже четырех раз в день, распределяя пищу по калорийности следующим образом: завтрак до работы — 30%, второй завтрак — 20%, обед — 40%, ужин — 10%. Ужинать рекомендуется не позднее, чем за два часа до сна. Интервал между ужином и завтраком не должен превышать десяти часов.

Больным необходимо следить за весом, но снижать его следует постепенно. У человека, ведущего малоподвижный образ жизни, энергозатраты составляют в среднем 2000–2500 ккал в сутки. Если женщина снизит калорийность пищи до 1200–1500 ккал, а мужчина до 1500–1800 ккал, то за неделю они похудеют на 0,5–1 кг. Такой темп потери веса считается оптимальным. Хороший профилактический эффект дает увеличение физической активности. Тренировки повышают устойчивость сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам, что выражается в снижении частоты сердечных сокращений и артериального давления. В результате улучшается настроение, появляется уверенность в своих силах, уменьшаются или вовсе проходят депрессия, страхи, головные боли, головокружение, нарушения сна. Больные становятся физически крепче, выносливее. Значительное улучшение состояния отмечается при проведении занятий 3–4 раза в неделю по 30–45 мин. Однако даже после коротких тренировок (по 15–20 мин) больному становится лучше.

Лечебную физкультуру следует проводить регулярно, с постепенным повышением нагрузки. Интенсивность упражнений рассчитывают, используя показатель максимальной частоты сердечных сокращений (от 220 вычитают возраст больного в годах). Для больных, ведущих малоподвижный образ жизни и не страдающих ишемической болезнью сердца, выбирают такую интенсивность физических упражнений, при которой частота сердечных сокращений составляет 60-75% от максимальной. Разумеется, прежде чем начать заниматься лечебной физкультурой, нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Больным на I-й и II-й стадиях дисциркуляторной энцефалопатии показано санаторно-курортное лечение. Лучше, если это санаторий сердечно-сосудистого типа в привычном климате.

Вовремя диагностированная дисциркуляторная энцефалопатия и правильно подобранное комплексное лечение продлевают активную, полноценную жизнь.

Авторы выражают благодарность сотрудникам ГУ НИИ неврологии РАМН Р.Н. Коновалову, М.А. Кравченко, А.В. Кадыкову за помощь в иллюстрировании статьи.

elementy.ru