Что такое разрыв сердца

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились боли в груди, слабость, с чем пациент связывает появление этих симптомов, были ли травмы грудной клетки, отмечал ли пациент приступы загрудинных болей ранее, имеет ли ишемическую болезнь сердца (заболевание, развивающееся вследствие недостаточного притока крови к сердцу по суженным сосудам), переносил ли ранее инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения притока крови к нему).
Анализ анамнеза жизни. Выясняется, чем болел пациент и его близкие родственники, есть ли у кого-то из них заболевания сердца, какие; были ли в семье случаи внезапной смерти, есть ли в семье наследственные заболевания (например, болезни накопления – заболевания, при которых в ткани органов накапливаются вещества, отсутствующие в норме, например, амилоид – комплекс из белка и углевода), принимал ли пациент какие-нибудь препараты (гормоны, противовоспалительные препараты), выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсичными (отравляющими) веществами.

Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, наличие отеков, явлений застоя в легких, пульс, измеряется артериальное давление. При аускультации (выслушивании) сердца определяются характерные шумы. Для разрыва межжелудочковой перегородки (перегородки между правым и левым желудочком сердца) характерен внезапно появившийся грубый систолический шум (шум во время систолы – сокращения желудочков) в области верхушки сердца, за грудиной и в межлопаточном пространстве. Этот шум часто сопровождается дрожанием в околосердечной области. При разрыве или отрыве папиллярной мышцы (внутренней мышцы сердца, обеспечивающей движение клапанов) появляется выраженная недостаточность клапана, сопровождающаяся систолическим шумом над всей областью сердца, особенно над его верхушкой.
Анализ крови и мочи. Проводится для выявления сопутствующих патологий и их осложнений.
Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), сахара крови, креатинина и мочевины (продукты распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки) для выявления сопутствующего поражения органов.
Определение тропонина Т или I крови (вещества, находящиеся в норме внутри клеток мышцы сердца и выделяющиеся в кровь при разрушении этих клеток) — помогает выявить наличие острого инфаркта миокарда (гибели участка сердечной мышцы).
Развернутая коагулограмма (определение показателей свертывающей системы крови) — позволяет определить повышенную свертываемость крови, значительный расход факторов свертывания (веществ, используемые для построения тромбов – сгустков крови), выявить появление в крови продуктов распада тромбов (в норме тромбов и продуктов их распада не должно быть).

Электрокардиография (ЭКГ). При разрыве сердца на ЭКГ продолжает определяться синусовый (нормальный) или замещающий его ритм. Определяется электромеханическая диссоциация – несоответствие между наличием ритма сердца на ЭКГ и отсутствием нормального тока крови (отсутствие пульса и артериального давления, или слабый пульс и низкое артериальное давление). Со временем нормальный ритм урежается (становится редким), сменяется единичными ударами сердца и развивается остановка сердца (на ЭКГ – прямая линия). Выполнение электрокардиостимуляции (стимуляции сердца электрическими разрядами) неэффективно.
Эхокардиография (ЭхоКГ) – это ультразвуковое исследование сердца. При эхокардиографическом исследовании определяется расположение разрыва сердца, его размеры, оценивается накопление крови в полости перикарда (околосердечной сумки), выявляется изменение тока крови при нарушении функции клапанов сердца (например, при разрыве папиллярных мышц – внутренних мышц сердца, обеспечивающих движение клапанов). Также эхокардиография позволяет оценить силу сердечных сокращений, при значительном снижении которой прогноз неблагоприятный.
Катетеризация (введение катетера) правых отделов сердца с определением концентрации кислорода. В норме содержание кислорода в правом предсердии и правом желудочке примерно одинаковое. При разрыве межжелудочковой перегородки богатая кислородом кровь из левого желудочка проникает в правый желудочек. Поэтому содержание кислорода в правом желудочке становится значительно выше, чем в правом предсердии.
Возможна также консультация кардиолога.

lookmedbook.ru

Главная >> Кардиология

Разрыв сердца

В настоящее время разрыв сердца представляет собой одно из относительно частых фатальных осложнений обширного трансмурального инфаркта миокарда. Согласно наблюдениям последних лет, разрыв сердца составляет 10-20% всех причин смерти при инфаркте миокарда (ИМ). У пациентов молодого возраста они встречаются значительно реже, чем у пожилых и стариков.

Различают внешние, или наружные, и внутренние разрывы сердца. Известны три типа внешних разрывов сердца:

I тип — разрыв в виде узкой щели с обрывистыми краями; он встречается преимущественно при остром ИМ и тяжёлом атеросклерозе одной коронарной артерии.
II тип — разрыв при лизисе зоны инфаркта; в этом случае между началом ИМ и тампонадой сердца наблюдается более или менее продолжительный интервал.
III тип — разрыв сердца в центре острой аневризмы; встречается при небольших сроках ИМ.

Среди внутренних различают разрыв межжелудочковой перегородки и сосочковых мышц; они встречаются в 5-10 раз реже внешних.

Причины разрывов сердца

Как у мужчин, так и у женщин разрывы сердца бывают чаще при первичном, чем при вторичном ИМ. По-видимому, у лиц, ранее перенесших инфаркт, развиваются коллатеральное кровообращение и фиброзные изменения в миокарде, которые в известной степени препятствуют разрыву сердца. Как правило, разрывы встречаются при обширных трансмуральных поражениях сердечной мышцы.

Некоторые авторы отрицают влияние артериальной гипертонии на частоту разрывов сердца (Н.А. Беринская). В то же время, другие придерживаются взгляда об их учащении у больных гипертонической болезнью, особенно если в остром периоде ИМ отсутствует тенденция к снижению диастолического артериального давления (А.Л. Вилковский, В.С. Нестеров). Согласно данным П.Е. Лукомского и Е.М. Тареева, гипертоническая болезнь предшествует разрыву сердца в 58-100% случаев. У некоторых больных высокое артериальное давление, особенно диастолическое, наблюдалось как в момент заболевания ИМ, так и накануне разрыва.

Факторы физического и психического напряжения, нарушение строгого постельного режима в остром периоде инфаркта миокарда, как моменты, способствующие разрыву сердца, подтверждались в исследованиях Л.Г. Малая и В.И. Волкова. Так, у 6 из наблюдаемых ими больных разрыв сердца произошёл во время разговора (с родственниками, соседями по палате), у 2 — во время транспортировки в больницу, у 3 больных при самовольных нарушениях строгого постельного режима. При этом, у 40 пациентов непосредственный провоцирующий фактор обнаружен не был, а у 4 из них разрыв сердца произошёл во сне.

Нет также единого мнения относительно связи разрыва сердца с локализацией ИМ. Спорным является и вопрос о влиянии антикоагулянтов на частоту разрывов сердца при остром ИМ.

Значительную роль в механизме возникновения разрывов играет острая аневризма сердца. При разрыве сердца в первые сутки заболевания это осложнение возникает на фоне резкого отёка стромы миокарда с нарушением прочности стенки сердца. На протяжении первой недели механизм разрыва связан с нарастающим отёком, бесклеточным расплавлением омертвевшей мышцы. На 2-3 неделе ведущую роль играют аутоаллергические факторы, характеризующиеся выраженной лейкоцитарной реакцией и скоплением большого количества иммунно-компетентных клеток в окружающем некроз клеточном пролиферите. Повторные приступы острой коронарной недостаточности могут вызвать прогрессирование некроза и стать причиной разрыва сердечной мышцы.

Клиническая картина разрыва сердца

Клиническая картина разрыва сердца характеризуется быстрым снижением артериального давления при повышении венозного и набухании вен. Эти изменения сочетаются с появлением синусовой или узловой брадикардии.

Анализ симптомов у больных, умерших от разрыва, показывает, что распознаванию осложнения могут способствовать:

внезапно развившийся кардиогенный шок;
цианоз лица;
заметное острое расширение границ сердца;
нарастающая глухость тонов сердца;
появление систолического шума;
отсутствие эффекта противошоковой терапии.

В большинстве случаев кардиогенному шоку предшествуют:

усиливающаяся тяжесть общего состояния;
усиливание загрудинных болей;
не купируемые наркотиками чувство беспокойства, тревоги;
тахикардия;
нарушение сердечного ритма;
понижение артериального давления.

В некоторых случаях разрывы сердца возникают внезапно — больные вскрикивают, хватаются за область сердца, теряют сознание, а вскоре наступает смерть.

Профилактика и лечение разрывов сердца

Разработка эффективных мер профилактики разрывов сердца требует дифференциального подхода к лечению инфаркта миокарда на различных этапах болезни. При этом важное значение имеют: ранняя и точная диагностика, своевременное устранение проявлений коронарной недостаточности; в случае развития ИМ — проведение ургентных мероприятий на месте и соблюдение особой осторожности при транспортировке больных.

Необходимо исключить условия, повышающие внутрижелудочковое давление (кашель, рвота, натуживание и пр.) у больных гипертонической болезнью; при высоком диастолическом давлении добиваться его постепенного снижения.

Правильная и своевременная диагностика разрыва сердца способствует успешному проведению хирургического лечения. В этих случаях производят перикардиоцентез с внутривенным введением катетера. Операция должна сочетать реваскуляризацию (восстановление кровотока) с ликвидацией разрыва. При необходимости коронарографию производят в операционной, а не в специальной лаборатории. В этот период для восстановления функции левого желудочка используются механического поддержания кровообращения.

Успешное хирургическое лечение разрывов сердца зависит, прежде всего, от ранней диагностики разрыва, его распознавания до наступления клинической смерти.

По материалам Л.Г. Малая и В.И. Волкова.

zalogzdorovya.ru

Особенности травмы

Целостность стенок сердца может подвергнуться повреждению, а именно разрыву в результате ряда причин. Разорваться может и перегородка между желудочками сердца или мышца, принимающая участие в работе клапана.

Такие явления несут угрозу жизни человека, поэтому при первых же признаках необходимо больному прекратить подвергать организм любому виду нагрузок и вызвать скорую помощь. От того как быстро специалисты установят правильный диагноз и начнут лечение зависит возможность спасти жизнь пациенту.

Ниже на картинке видно сердце при разрыве.

Разрыв сердца (фото)

разрыв сердца фото

Классификация

Разрывы сердца различают прежде всего как наружные и внутренние повреждения. Сердце имеет наружную оболочку. Она выглядит как плотный мешок, стенка которого имеет два слоя. Между слоями находится небольшое количество жидкости для смазки.Называют этот, образно говоря, чехол перикардом. Он выполняет защитную функцию.

Когда происходит разрыв стенки сердца, то диагностируют наружный разрыв. Кровь истекает в область перикарда. Возможно явление тампонады – когда пространство перикарда заполняется кровью, в таком случае сердце “захлебывается” и может остановиться.

Особенности наружных разрывов:
- Опасность этого явления повышается, если более одной пятой миокарда является поврежденной областью.
- Камеры сердца по-разному способны сопротивляться разрыву:
  - Наиболее подверженный этой проблеме левый желудочек.
  - С правым желудочком разрыв случается намного реже.
  - Предсердия подвергаются разрыву не часто.
  - Разрывается, в основном, стенка сбоку левого желудочка и передняя стенка.
Внутренний разрыв – это когда нарушается целостность папиллярной мышцы или перегородки между желудочками.
- Если разрывается перегородка, то происходит смешивание артериальной и венозной крови, что приводит сначала к набуханию вен и увеличению печени.Можно ли спасти пациента зависит от того насколько быстро и квалифицировано он получит помощь.
- Разрыв сосочковой мышцы случается редко и приносит состояние, которое несовместимо с жизнью. Если мышца имеет не полный отрыв, а частичный, то больной нуждается в срочной оперативной помощи.

Также разрывы бывают:

Поздние и ранние. Поздние разрывы возможны на четвертые сутки после инфаркта и опасность этого явления сохраняется до седьмого дня. Ткань разрывается на границе здорового и пораженного участков. Место, пораженное некрозом, является ослабленным и дополнительная нагрузка в виде повышенного давления или физической активности может спровоцировать разрыв.Ранний разрыв возможен в первые сутки, как случился инфаркт. Этому способствует обширность поражения стенки и дополнительные нагрузки.
Медленно протекающие и одномоментные. Разрыв, который увеличивается по длине поражения медленно, создает ситуацию, когда небольшое количество крови, которая выделяется в сторону перикарда, одновременно частично тромбируется. Может случиться, что это остановит истечение крови.Несмотря на то, что симптомы болезни при прекращении выделения крови могут ослаблять свои проявления, больной нуждается в срочной госпитализации и помощи специалистов.Одномоментный разрыв – происходит резкое нарушение целостности ткани, в результате случается тампонада сердца. При этом кровь, которая попала в околосердечную сумку, сдавливает мышцы миокарда.

Причины разрыва сердца

Общие

Повреждение целостности сердца может быть вызвано такими факторами:

в результате механического воздействия: удара, ушиба;
разрыв сердца при инфаркте миокарда
к разрыву могут привести болезни:
- опухолевые патологии сердца,
- врожденные аномалии – в сердце имеется участок, где от рождения стенка тоньше нормы; такое явление при повышенных нагрузках может вызвать разрыв в истонченном месте;
- инфекционные или воспалительные заболевания оболочек сердца,
- в результате избыточного содержания каких-либо веществ в составе тканей органов:
  - саркоидоз,
  - амилоидоз,
  - гемохроматоз,
принадлежность к женскому полу рассматривается как фактор риска, потому что по статистике среди женщин это заболевание встречается в два раза чаще.

Разрыв тканей стенок сердца или внутренней перегородки, как осложнение инфаркта миокарда, происходит у 8% пациентов с этим диагнозом. Именно нарушение целостности сердца является причиной смертности при инфаркте, она составляет до 30% пациентов, у которых случилось это заболевание.

При инфаркте

Причинами, которые провоцируют разрыв сердечных стенок при инфаркте, являются:

Если у пациента случился первый инфаркт, то нарушение целостности стенок вероятнее, чем при последующих инфарктах. Это связано с тем, что рубец, образовавшийся при первом случае разрыва, делает это место более устойчивым к такой опасности.
Обширное поражение мышцы сердца, которое способно вызвать трансмуральный инфаркт.
Преждевременная физическая активность после инфаркта может быть причиной разрывов сердечной стенки.
Когда пациент, у которого случился инфаркт, получил помощь врачей позже, чем через сутки после приступа.
Отрицательную роль играет факт длительного приема пациентом противовоспалительных и гормональных препаратов. Они ухудшают способность организма создавать рубцы в месте разрыва.
Гипертоническая болезнь создает предпосылки для инфаркта, что может привести к разрыву сердца.
Если в процессе лечения пациента с проблемами сердца тромболитические средства назначены с опозданием. Таким образом, не успели предотвратить инфаркт миокарда, который в свою очередь способен вызвать разрыв сердца.

У разрыва сердца есть свои симптомы, о них и поговорим далее.

Симптомы

Если у больного создается ситуация, когда может случиться разрыв сердца, то признаки болезни можно рассматривать по периодам.

Накануне разрыва:

сердечная боль, которая не купируется нитроглицерином или другими препаратами;
нарастают явления, похожие на шок:
- слабый пульс,
- артериальное давление заметно падает,
- у пациента выступает липкий холодный пот.

Период разрыва может проявляться такими симптомами:

цвет кожи становится серо-синий,
потеря сознания,
вены на шее утолщаются,
пульс не прощупывается,
давление не обнаруживается,
дыхание останавливается спустя минуту после появления предыдущего признака.

Ели разрыв небольшой и изливание крови прекратилось, то давление постепенно восстанавливается.

Диагностика

Специалист выслушивает и анализирует жалобы больного, расспрашивает подробности и временные отрезки, когда появились тревожные симптомы. Врач выясняет, был ли у пациента ранее инфаркт. После этого проводятся дополнительные исследования в той мере, какую выберет специалист.

Измеряется пульс и давление.
При помощи стетоскопа прослушивается сердце.
Осматриваются кожные покровы, чтобы определить их окраску.
Забор анализов:
- Биохимический анализ крови – определяется уровень содержания ряда веществ, которые расскажут о возможных нарушениях систем и органов.
- Клинические (крови и мочи) – показатели дадут информацию об общем здоровье пациента и возможных других заболеваниях.
- Развернутая коагулограмма – исследование определяет способность крови сворачиваться.
- Анализ на содержание тропонина Т – его повышенное содержание может сообщать о том, что сердечная мышца подверглась разрушению.
Эхокардиография – определяют нарушения в движении крови, место разрыва, какое количество крови излилось в полости.
Электрокардиография – может определить, какая присутствует разница между пульсом и ритмом сердца. С момента разрыва сердце еще имеет приближенный к нормальному значению ритм, а давление и пульс заметно падают. Со временем сердечный ритм становится реже и может случиться остановка сердца.

Про лечение при разрыве сердца расскажем далее.

Лечение

Основной метод помощи – оперативное вмешательство. Операция проводится, как можно быстрей.

Терапевтическое и медикаментозное

В период перед операцией больного поддерживают, если это необходимо. Проводят мероприятия, чтобы наладить правильное движение крови.

Для этого может быть проведена установка устройства, которая окажет поддержку работы сердца на время до операции.
Для облегчения состояния в ожидании операции возможно проведение манипуляции по удалению из перикарда жидкости.
Чтобы улучшить кровообращение в периоде до операции возможно капельное введение препаратов, что снижает сопротивление сосудов.

Операция

Операция закрытым методом (внутрисосудистая) – применяется при разрыве перегородки. Проводится под наблюдением рентген-установки. Производится накладывание на место разрыва заплаты.
Открытая операция то же проводится для установки заплат, также делают сшивание разрыва.
При отрыве папиллярных мышц или повреждения клапана возможно подшивание мышц и протезирование клапана.
При наличии аневризмы, чтобы предупредить разрыв тканей ее удаляют и место укрепляют заплатой.
Трансплантация сердца при показаниях к этому возможна, если есть донорский материал.
Во избежание инфаркта и его последствий в виде разрывов делают шунтирование сердца.

Профилактика

Чтобы уберечься от разрыва сердца необходимо выполнять:

Следить, чтобы уровень холестерина был в норме.
Необходимо определять его содержание в крови и придерживаться диеты на понижение в случае необходимости.
Соблюдать профилактические мероприятия, чтобы избежать ишемической болезни.
Необходимо бросить курить.
Своевременное лечение инфаркта и соблюдение предписанного режима. Нельзя преждевременно подвергать организм физическим нагрузкам, это грозит поздним разрывом сердечных тканей.

О том, умирают от разрыва сердца, читайте далее.

Осложнения

Если случился разрыв сердца, то все больные нуждаются в срочной оперативной помощи. В случае небольшого разрыва, когда выход крови прекратился, благодаря сгустку крови, что создал тромб на месте разрыва, все равно больной имеет смертельную угрозу, которая несколько отсрочилась, и нуждается в операции.

Прогноз

Разрыв тканей сердца — смертельно опасное явление. При быстром хирургическом вмешательстве есть надежда спасти жизнь пациента. В результате квалифицированной оперативной помощи выживает только половина больных. Это связано с тем, что после сшивания мышцы сердца склонны к прорезыванию.

Если произошел разрыв перегородки между желудочками, то спасти пациента можно, если помощь пришла не позднее двух суток после того, как сложилась острая ситуация. Появляется надежда продлить жизнь больному на некоторое время.
В случае полного разрыва сосочковой мышцы происходит быстро наступающий отек легких и смертельный исход.

В следующем видео показано, как выглядит разрыв межжелудочковой перегородки сердца:

gidmed.com

Как происходит разрыв сердца

Разрыв сердца может протекать как замедленно, так и внезапно. В 90 процентах случаев это происходит внезапно. В этот момент быстро случается тампонада сердца, прекращается кровообращение и дальше разрыв можно определить по следующим признакам:

• Внезапно теряется сознание;

• Кожа лица и верхней половины туловища окрашивается в серо-синий цвет (цианоз);

• Шейные вены набухают и шея заметно утолщается;

• Дыхание останавливается через одну минуту;

• Зрачки расширяются;

• При ЭКГ регистрируется неправильный ритм «волны», который переходит в асистолию (ровную линию), которая означает полную остановку сердца.

Кровь, которая излилась из полсти сердца в перикард, вызывает сдавливание (тампонаду) сердечной мышцы, что приводит к остановке сердца и гибели человека.

Медленно текущий разрыв сердца может длиться несколько часов или дней. Он происходит при небольших разрывах, когда в полость перикарда вначале вытекает немного крови. В таком случае разрыв может приостановиться на некоторое время (неполный разрыв). Кровь, которая вытекла, превращается в тромбы, которые вместе с перикардом не дают крови поступать.

Медленный разрыв сердца протекает следующим образом:

• Сильная боль в области сердца, которая не снимается наркотическими аналгетиками и нитроглицерином;

• Боль в сердца периодически усиливается, затем уменьшается сама по себе, далее снова усиливается;

• Кожа больного становится серого цвета, покрывается липким холодным потом, пульс становится слабым, возникает аритмия, верхнее (систолическое) артериальное давление становится очень низким, а нижнее (диастолическое) может упасть до нуля;

• Если разрыв сердца приостанавливается, в случае чего образуются тромбы, артериальное давление стабилизируется и другие симптомы также уменьшаются;

• Изменение при ЭКГ происходят такие же, как при внезапном разрыве сердца.

Разрыв сердца: причины

Причины разрывов сердца следующие:

• Инфаркт миокарда (гибель участка мышцы сердца из-за закрытия питающего сосуда). Эта причина является наиболее частой.

• Травма сердца (к примеру, при аварии, когда водитель ударяется грудной клеткой о руль, или после удара в боксе).

• Аномалии сердечного развития (к примеру, наличие в сердце врожденного тонкого участка, который может разорваться при незначительных нагрузках).

• Инфильтративные болезни сердца (саркоидоз, гемохроматоз, амилоидоз – болезни, при которых в сердце накапливаются вещества, которых в норме не должно быть, к примеру, амилоид – комплекс из углевода и белка).

• Опухолевое поражение сердца.

• Эндокардит (воспаление внутренней сердечной оболочки).

Разрыв сердца: симптомы

Симптомы разрыва сердца следующие:

• Резко появившаяся боль в области сердца или за грудиной, которая не проходит при применении препаратов, расширяющих сосуды (из группы нитратов) и сильных анальгетиков. Если разрыв сердца медленный, боль может то усиливаться, то ослабевать.

• Помрачение сознания (постепенное отключение слуха, зрения и других чувств) вплоть до его потери.

• Пульс практически отсутствует.

• Слабо прослушиваются сердечные тоны.

• Возникает выраженный цианоз всего тела (синюшность).

• Снижается артериальное давление вплоть до полного исчезновения.

• Сильная боль в правом подреберье, которая появляется из-за резкого увеличения печени, выраженное набухание вен шеи и отеки ног.

• Внезапно возникают и быстро нарастают влажные хрипы в легких, удушье и отдышка.

В некоторых случаях при медленном разрыве сердца можно успеть провести пункцию перикарда и срочную операцию по восстановлению целостности левого желудочка. При необходимости также проводится дополнительное коронарное шунтирование. Благодаря этому можно спасти жизнь человека.

promedicinu.ru