Кардиомиопатия смешанного генеза

Кардимиопатией называют любые заболевания миокарда, характеризующиеся структурными и функциональными изменениями сердечной мышцы.

Представленное явление подразделяется на первичную и вторичную форму, которая будет разобрана далее в силу обобщения всех поражений и патологических состояний миокарда.

Симптомы

Кардиопатия не имеет своих «собственных» симптомов. Зачастую признаки представленного заболевания схожи с проблемами правосторонней и левосторонней сердечной недостаточностью, где присутствует следующая симптоматика:

Одышка
  • Нарушение дыхания, что может возникнуть вследствие физических нагрузок, стресса или без каких-либо причин, что происходит уже на поздних стадиях заболевания.
  • Одышка возникает в связи с левосторонней недостаточностью – поступающая кровь не перекачивается в полном объеме, что провоцирует образование застоя в малом круге кровообращения.

Кашель
  • Возникает в связи с теми же причинами, что и одышка.
  • При наличии отека легких можно услышать характерные влажные хрипы, образуется пенообразная мокрота.
Усиленное сердцебиение
  • При нормальном и здоровом состоянии человек не ощущает свое сердцебиение.
  • При развитии кардимиопатии больной ощущает нарушения ритма сердечных сокращений на уровне сосудов шеи или живота.
Бледность кожи
  • Проявляется при отсутствии нормального кровообращения, что провоцирует недостаточное поступление крови к тканям губ и кожи.
  • Этот аспект объясняется ухудшением насосной функции сердца.
  • Также зачастую у больных холодеет кончик носа и пальцы конечностей.
Отеки
  • Представленные симптомы кардимиопатии смешанного генеза можно наблюдать только на нижних конечностях.
  • Отеки возникают в связи с поражением правых отделов сердца, что провоцирует застой крови в большом круге кровообращения.
  • Постепенно застой выходит частично из сосудистого русла – это и способствует образованию отеков.
Умеренные боли в области грудной клетки Симптом гипертрофической кардимиопатии, который возникает из-за постепенного развития ишемии миокарда, а боль – это последствия кислородного голодания сердечной мышцы.
Увеличение внутренних органов

  • Следствие правосторонней сердечной недостаточности.
  • Кровь после ухудшения работы правого предсердия начинает собираться в полой вене.
  • Из-за физического явления, как центр тяжести, нижние полые вены испытывают большее давление, нежели верхние.
  • Давление распространяется на сосуды, расположенные поблизости, что постепенно приводят к увеличению печени и селезенки.
Головокружения и обмороки
  • Возникают из-за кислородного голодания тканей головного мозга.
  • Больной часто страдает от резкого снижения артериального давления, отчего падает в обморок.
Утомляемость в повышенной степени Является следствием кислородного голодания мышц в связи с уменьшением сердечного выброса.

При первых проявлениях представленных признаков следует немедленно обратиться к врачу.

Что такое кардиомиопатия

Виды первичных кардимиопатий смешанного генеза

Кардимиопатия может возникнуть вследствие самых различных причин, поэтому зачастую специалисты не используют классификацию на основании происхождения представленного заболевания.

Но виды кардимиопатии используются для диагностирования заболевания обязательно, поэтому их следует разобрать основательно.

Дилатационная

  • Дилатационной кардимиопатией называют заболевание миокарда, в результате которого образуется растяжение (дилатация) полости сердца, что приводит к нарушению функций.
  • При растяжении полости сердца увеличения толщины стенок не происходит.
  • Диагностирование приведенного вида описываемого заболевания происходит после выявления чрезмерного скопления крови в желудочках.
  • Подобный процесс приводит к тому, что стенки желудочков не могут справиться с имеющимся объемом и не в состоянии сдерживать образованное внутреннее давление.
  • Образованное увеличение камер сердца приводит к тяжелым последствиям.
Рестриктивная
  • Рестриктивная кардимиопатия возникает у человека редко, но приводит к тяжелым последствиям и возникновению других заболеваний сердца.
  • Представленный вид заболевания диагностируется при выявлении потери эластичности стенок сердца, что постепенно приводит к нарушению растяжения камер.
  • В результате в них поступает меньшее количество крови – это приводит к серьезной сердечной недостаточности.

Вторичные причины патологии

Вторичная кардимиопатия смешанного генеза также может возникнуть вследствие различных патологий и нарушений функций сердечной мышцы.

Каждое поражение имеет свои особенности, поэтому принято также выделять несколько видов нарушений работы сердца.

Дисметаболическая

  • Дисметаболическая кардимиопатия характеризуется нарушением сокращений сердечной мышцы и постепенным возникновением дистрофии стенок органа.
  • Зачастую представленным поражениям служат эндокринные заболевания человека, а также желудочно-кишечные патологии.
  • В качестве симптомов можно выделить отдышку и частые головные боли, головокружения и обмороки, сильные отеки ног и болевые ощущения в области грудной клетки.
  • Дисметаболитическая кардимиопатия требует быстрого лечения в виде оперативного вмешательства.
  • Чтобы предотвратить подобные неприятности, при первых же приведенных симптомах следует обратиться к врачу за помощью.
Диабетическая, токсическая (алкогольная)
  • На фоне сахарного диабета или серьезной алкогольной зависимости у человека могут происходить нарушения работы сердца, вследствие биохимических и структурных разрушений.
  • Из-за представленной патологии отмечается постепенное развитие систолической и диастолической дисфункции.
  • В итоге у больного диагностируется застойная сердечная недостаточность.
  • Если этому предшествует только наличие сахарного диабета или интоксикация алкоголем, больному ставят диагноз диабетическая или токсическая кардимиопатия.
  • Лечение на первоначальном этапе обеих разновидностей будет заключаться в устранении причин для развития заболевания – отслеживание и поддержка уровня глюкозы в крови, а также полный отказ от алкоголя.

Дисгормональная (в т.ч. териотоксическая)
  • Дисгормональная кардимиопатия развивается у человека вследствие произошедшего гормонального сбоя, что зачастую встречается в период климакса у женщин.
  • Но иногда причиной представленной разновидности заболевания могут стать и эндокринные нарушения.
  • Одним из «подвидов» дисгормональной кардимиопатии является териотоксическая – этот вид заболевания сердца возникает вследствие развития и прогрессирования такого эндокринного заболевания, как териотоксикоз, характеризующегося избытком гормонов щитовидной железы у больного.
Климактерическая
  • Климактерическая развивается как у женщин, так и у мужчин. Характеризуется заболевание нарушением работы сердечной мышцы вследствие начавшегося климакса у больного.
  • Мужчины же во время такого климакса могут ощущать снижения потенции и зачастую болевые ощущения в мочеполовых органах.
  • Представленная разновидность описываемого заболевания проявляется в виде длительной тупообразной боли в области грудной клетки, что проявляется внезапно и без видимых на то причин.
  • В качестве лечения больным назначаются препараты, устраняющие неприятные симптомы. Если же применение лекарственных средств не помогает, больной по назначению врача начинает гормонотерапию.

Обструктивная
  • Обструктивная кардимиопатия развивается вследствие утолщения мышцы межжелудочковой перегородки, что начинает препятствовать нормальному кровотоку.
  • Представленная форма является одной из разновидностей гипертрофической кардимиопатии – заболевания, возникающего вследствие мутации генов.
  • Получается, что на развитие обструктивной формы может повлиять только наследственность и генетическая предрасположенность.
  • Лечением приведенной разновидности поражений сердца выступает только хирургическое вмешательство. Здесь прибегают к различным видам операций, зависящих от состояния больного.
Такоцубо
  • Кардимиопатия может развиться на фоне стресса. Здесь важной особенностью является шарообразное расширение верхушки левого желудочка. Подобное проявление носит название «такоцубо», что в переводе с японского означает «ловушка для осьминога».
  • Шарообразное расширение постепенно приводит к острой сердечной недостаточности, летальной желудочковой аритмии или даже разрыву стенки желудочка.
  • Здесь важно своевременно выявить заболевание, чтобы прибегнуть к поддерживающей состояние терапии. В противном случае исход может быть печальным и трагичным.

Классификация кардиомиопатий

Диагностика

Выявить заболевание довольно сложно. Здесь используется сразу несколько методик, среди которых присутствуют:

Физикальное обследование Заключается в обычном выявлении признаков поражения сердца. Здесь врач проводит осмотр больного, пробегая к ощупыванию и выслушиванию признаков развития кардимиопатии.
Электрокардиография (ЭКГ) Дает весьма скудные результаты, но выявляет активность сердца на электрические волны. Если у больного развивается кардимиопатия, на результатах обследования будут видны нарушения сердечного ритма.
Эхокардиография Своеобразное УЗИ сердца. Вид обследования позволяет разглядеть специалистам камеры сердца и его стенки, чтобы в точности оценить ситуацию.
Рентгенография Дает информацию о размерах и плотности органов грудной клетки. Благодаря представленному методу обследования можно увидеть увеличенные контуры сердца и легких.

О стандартах диагностики кардиомиопатии разных видов мы поговорим здесь.

Чем характеризуются кардиомиопатии у детей и какие имеются способы лечения — ответы тут.

serdce.hvatit-bolet.ru

Виды кардиомиопатий

Кардиомиопатия бывает первичная и вторичная.

По типам поражения миокарда в настоящее время выделяются следующие первичные кардиомиопатии:


  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • рестриктивная кардиомиопатия.

Тип определяется на основании объективной оценки состояния внутрисердечного кровообращения. Определение типа зачастую помогает установить наиболее вероятную причину развития заболевания. Если же причина неясна, ставится диагноз «кардиомиопатия неуточненная».

В зависимости от причин, которые способствовали развитию вторичного процесса, выявляются дисгормональная (в т.ч. тиреотоксическая), дисметаболическая, диабетическая токсическая (алкогольная), климактерическая, обструктивная кардиомиопатии, а также и другие формы, в частности – кардиомиопатия такоцубо.

Нередко диагностируется вторичная кардиомиопатия смешанного генеза.

Причины и факторы возникновения патологии

Развитие дилатационного типа кардиомиопатии часто обусловлено наследственно-генетической предрасположенностью (отягощенный семейный анамнез – в 30% случаев). Огромное значение в данном случае имеют также нарушения процессов иммунной регуляции и экзогенные факторы.

Гипертрофическая кардиомиопатия встречается как врожденная, так и приобретенная. По всей видимости, развитие данной формы обусловлено наличием генетических дефектов. Ведущая роль отводится мутации одного из генов, кодирующих белки сердца.

Рестриктивная кардиомиопатия в клинической практике встречается реже всего. Патология может быть первичной (самостоятельной) или развиваться на фоне поражений миокарда при таких заболеваниях, как:


  • фиброэластоз;
  • саркоидоз;
  • гемохроматоз;
  • эндомиокардиальный фиброз;
  • амилоидоз;
  • болезнь Леффлера;
  • болезнь Фабри (нарушение проводящей системы).

Характерные признаки и симптомы кардиомиапатиии

1) При дилатационной форме выявляются значительное расширение сердечных камер, а также ярко выраженное нарушение сократительной функции миокарда. К числу характерных симптомов, которые фиксируются у пациента, относятся:

  • быстрая утомляемость;
  • повышенное артериальное давление (часто);
  • появление одышки даже при незначительной физической нагрузке;
  • бледность кожных покровов;
  • синюшность кончиков пальцев;
  • появление отеков нижних конечностей.

Симптоматика обусловлена прогрессирующей сердечной недостаточностью.

2) Гипертрофическая кардиомиопатия характеризуется существенным утолщением стенки левого желудочка или межжелудочковой перегородки. Объем полостей желудочков остается в пределах нормы.


Внезапные и существенные нарушения ритма при этой кардиомиопатии могут стать причиной внезапной смерти. Именно гипертрофическая форма выявляется у спортсменов, скончавшихся во время тренировки. Сердечная недостаточность на фоне нарушения способности левого желудочка к расслаблению может развиваться постепенно и долгое время никак не проявляться клинически. Сократимость этой сердечной камеры остается в норме вплоть до развития терминальной стадии. По мере развития процесса формируется локальное утолщение миокарда, что становится причиной изменения формы левого желудочка. Перегородки утолщаются, а стенки выносящего тракта становятся тоньше. При этой форме патологии уменьшается растяжимость всех отделов сердца.

Симптомы:

  • одышка;
  • боли в области грудной клетки;
  • одышка;
  • сердцебиение;
  • аритмии;
  • склонность к обморокам.

3) Рестриктивная кардиомиопатия обусловлена повышенной ригидностью сердечной мышцы и пониженной способностью стенок к расслаблению. При этой разновидности заболевания ухудшается кровенаполнение левого желудочка. В связи с возросшей нагрузкой утолщаются стенки предсердий, а состояние желудочков не изменяется. Пациенты с рестриктивной формой могут начать предъявлять жалобы уже при ярко выраженной сердечной недостаточности, характерной для терминальной стадии.

К числу характерных симптомов относятся:

  • отеки;
  • одышка.

Осложнения при заболевании, чем опасна болезнь

Патологические изменения в миокарде неизбежно приводят к нарушениям в работе сердца. При отсутствии своевременной адекватной терапии часто возникают нарушения проводимости, развиваются различные виды аритмий и сердечная недостаточность.

Гипертрофия межжелудочковой перегородки может стать причиной субаортального стеноза. При этой форме кардиомиопатии может постепенно нарастать сердечная недостаточность. В ряде случаев возможна внезапная смерть.

При диагностированной дилатационной кардиомиопатии показатель 5-летней выживаемости не превышает 30%. Прогноз ухудшается вследствие присоединения мерцательной аритмии. При осуществлении адекватной и планомерной терапии состояние может стабилизироваться на неопределенное время.

Диагностика

Вне зависимости от формы заболевания, наиболее информативным методом обследования является ультразвуковое исследование сердца.

Дилатационная форма легко выявляется при УЗИ. В ходе ренгеноскопии определяется увеличение сердца.

Гипертрофическая разновидность выявляется на ЭКГ. На электрокардиограмме имеютмся признаки увеличения толщины стенки левого желудочка. На ранних стадиях рентгенологическое исследование малоиформативно. На УЗИ определяется изменение формы полости левого желудочка.

рентген при кардиомиапатии

При рестриктивной кардиомиопатии на рентгенограмме определяется увеличение размеров правого и левого предсердий. В ходе лабораторной диагностике в ряде случаев можно установить вторичные причины развития нарушений.

Лечение

Медикаментозная терапия

При дилатационной кардиомиопатии терапия направлена в первую очередь на борьбу с сердечной недостаточностью и предупреждение развитий возможных осложнений.

Пациентам часто требуется снижение артериального давления, для чего используются ЛС из группы ингибиторов АПФ (Эналаприл, Каптоприл). В малых дозах показан прием препаратов, относящихся к бета-блокаторам (Метопролол). Целесообразно назначение антиоксиданта – бета-альфа-блокатора (Карведилол). Терапия сердечной недостаточности предполагает назначению больному диуретиков.

Терапия гипертрофической кардиомиопатии в первую очередь направлена на то, чтобы улучшить сократительную функцию левого желудочка. Наиболее часто больным назначается Верапамил; показан также Дизопирамид. Для предупреждения аритмий нужно принимать бета-блокаторы.

Лечение рестриктивной кардиомиопатии представляет определенные сложности, так как в большинстве случаев имеет место позднее выявление патологии (на терминальной стадии). Надежных терапевтических методов не разработано.

Радикальные методики лечения

Пациентам с дилатационной разновидностью патологии нередко показана пересадка донорского сердца.

Для борьбы с гипертрофической кардиомиопатией в настоящее время рекомендована установка электрокардиостимулятора-пейсмекера.

При рестриктивной кардиомиопатии трансплантации может не принести желаемого результата в связи с высоким риском рецидива в пересаженном органе.

Для борьбы с вторичными поражениями разработаны некоторые специфические методики. В частности, при саркоидозе назначаются кортикостероидные препараты, а при гемохроматозе показаны кровопускания.

Народные рецепты

Народная медицина рекомендует принимать для улучшения состояния настой из семян льна посевного, отвар пустырника, настой из ягод калины, а также отвар из смеси листьев мяты, цветов ландыша, корня валерианы и семян фенхеля.

Профилактика

Никак нельзя предотвратить только генетически обусловленную патологию. Для профилактики развития кардиомиопатии можно порекомендовать вести здоровый образ жизни и не пренебрегать дозированными физическими нагрузками. От курения, а также приема спиртных напитков целесообразно полностью отказаться. Если причиной патологии является то или иное «фоновое» заболевание, нужно регулярно проходить обследование и неукоснительно соблюдать предписания лечащего врача.

Диета при кардиомиопатии

Одной из основ профилактики и лечения большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы является правильное питание.

Краткий перечень продуктов питания, рекомендованных пациентам с кардиомиопатией:

  • диетический (бессолевой) хлеб и сухарики;
  • нежирная рыба и другие морепродукты;
  • овощные супы;
  • отварные или запеченные овощи;
  • яйца всмятку (не более 1 штуки в день);
  • нежирные кисломолочные продукты;
  • фрукты и ягоды (в т. ч. сухофрукты);
  • растительное масло;
  • мед;
  • фруктовые и овощные соки;
  • некрепкий чай (желательно – зеленый или белый).

Особенности кардиомиопатии у детей

Причиной развития заболевания в детском возрасте может стать поражение миокарда на фоне нарушения обмена гликогена.

Беременность при патологии миокарда

Пациенткам, у которых диагностирована дилатационная кардиомиопатия нужно избегать беременности, поскольку уровень материнской смертности при этой разновидности болезни сердца чрезвычайно высок. Имеются сведения о том, что беременность может ускорить прогрессирование патологии.

На фоне гипертрофической кардиомиопатии нормальное вынашивание ребенка и роды, как правило, возможны.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

кардиомиапатии

polismed.ru

Кардиомиопатия — что это такое и ее классификация

Следует отметить, что диагноз Кардиомиопатия (код по МКБ 10 — I42) выставляется в большинстве случаев методом исключения. Если в процессе обследования не выявлены врожденные аномалии сердца, клапанные пороки, заболевания, возникшие как следствие поражений сосудов сердца, ишемической болезни, пери- или миокардита, а изменения сердечной мышцы определенного характера все же присутствуют, то выставляется этот диагноз.

В настоящий момент для удобства врачей и в связи с наличием множества причин, приводящих к возникновению данной патологии, в практике используется не одна классификация Кардиомиопатии.

Повсеместно пользуются следующей. Она основана на характере изменений сердечной мышцы, то есть миокарда. Кардиомиопатия может быть:

  • гипертрофической;
  • дилатационной;
  • рестриктивной;
  • специфической;
  • не классифицируемой.

Каждая из перечисленных форм имеет свои клинико-морфологические признаки, а, главное, специфические изменения, выявляющиеся с помощью различных инструментальных методов диагностики: ЭКГ, УЗИ сердца и т. д.

Также по природе своего развития это заболевание может быть:

  • первичным;
  • вторичным.

Причины развития

Наверное, перечислить все причины, способствующие возникновению этой патологии невозможно, или придется делать это очень долго, в связи с тем, что вторичная кардиопатия является достаточно частым осложнением многих заболеваний эндокринной, иммунной и даже нервной систем.

Если же говорить о причинах первичной, то наиболее частыми будут следующие:

  • генетическая предрасположенность. Клетки сердца — Кардиомиоциты, — состоят, в том числе, и из белков. Генетически обусловленный дефект любого из них будет приводить к нарушению нормальной работы сердца. Подозрения на эту причину развития заболевания будут возникать, если все другие не подтверждены в процессе диагностики;
  • вирусные агенты. Сейчас считают, что развитию могут способствовать вирусы гепатита С, Коксаки, цитомегаловирус и прочие. Все они воздействуют на ДНК клеток миокарда, тем самым нарушая их работу. Возможно, после попадания в организм этих вирусов развивается аутоиммунный процесс, и приводящий к возникновению Кардиомиопатии. При этом совсем необязательно наличие у самого человека развернутой клинической картины вирусного заболевания;
  • аутоиммунные реакции. Выставить такую причину достаточно сложно. Чаще всего ее предполагают методом исключения;
  • Кардиомиопатия в виде идиопатического фиброза миокарда. В тех случаях, когда замещению мышечных волокон соединительной тканью не предшествовали различные заболевания сердечно-сосудистой системы, и будут говорить, что имеет место идиопатическая Кардиомиопатия или фиброз.

Вторичная Кардиомиопатия также будет являться следствием различных патологий. Наиболее часто встречаются следующие причины:

  • инфекционные;
  • ишемическая болезнь и прочие заболевания сердечно-сосудистой системы, например, артериальная гипертензия;
  • электролитные нарушения;
  • болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ;
  • болезни накопления;
  • отравления;
  • амилоидоз внутренних органов;
  • ревматологическая патология;
  • послеродовая Кардиомиопатия или возникшая во время беременности.

Каждая из перечисленных причин заслуживает более детального рассмотрения.

Кардиомиопатия как следствие миокардита

В ходе многочисленных статистических исследований и наблюдений была выявлена причинно-следственная связь между развитием этой патологии и перенесенной в недавнем прошлом инфекцией. Точнее, сначала в большинстве случаев возникал миокардит, а после или параллельно с ним Кардиомиопатия. Эти два заболевания могли осложнить течение вирусных, грибковых, бактериальных или даже паразитарных инфекций. Многие возбудители имеют так называемую тропность, то есть избирательную активность, к клеткам сердечной мышцы, поэтому при заболевании такими инфекциями риск развития сердечной патологии возрастает.

Если говорить о механизме развития патологии в этом случае, то происходит следующее: микробные агенты, попадая в миокард, вызывают воспалительную реакцию с возможной гибелью Кардиомиоцита. Однако погибшая клетка в миокарде находиться не может, поэтому она замещается соединительной тканью. Когда количество таких очагов будет велико и возникнет кардиосклероз, приводящий к дилатационной Кардиомиопатии.

Заболевания сердца и его сосудов, приводящие к Кардиомиопатии

Механизм развития чем-то похож на первый. Однако здесь замещение соединительной тканью здорового миокарда происходит по причине нарушения его кровоснабжения. Чаще всего это является следствием атеросклероза и сужения сосудов, происходящее после закупорки их просвета жировыми холестериновыми бляшками.

Чем обширнее площадь поражения, как, например, при крупноочаговых инфарктах, тем больше риск развития осложнений, так как на месте отмерших (некротизированных) клеток возникнет огромный соединительнотканный рубец.

ИБС (ишемическая болезнь сердца) и сердечная недостаточность, как причина дилятационной Кардиомиопатии, является предметом споров кардиологов. Многие считают, что не следует объединять эти диагнозы, однако, в ряде стран это все равно делается и считается правомочным.

Также нередкой причиной будет и артериальная гипертензия или гипертоническая болезнь (хотя согласно современным требованиям этот термин использовать не рекомендуется), совместно с развившейся сердечной недостаточностью или прочими осложнениями, а также без них. Как следствие этой патологии чаще развивается гипертрофическая Кардиомиопатия. Различные нарушения ритма приводят к изменению нормальной структуры сердечной мышцы, и тогда возникает аритмогенная Кардиомиопатия.

При субаортальном стенозе, когда утолщенная (гипертрофированная) мышца межжелудочковой перегородки и левого желудочка будет препятствовать кровотоку, возникнет обструктивная Кардиомиопатия.

Болезни накопления

Название в этом случае говорит само за себя. Если накопление будет происходит в том числе и в сердечной мышце, то со временем это приведет к нарушению ее функции и возникновению Кардиомиопатии. Наиболее частыми болезнями накопления, вызывающие подобные проявления, будут:

  • болезнь Фабри;
  • болезни с накоплением гликогена;
  • гемохроматоз, характеризующийся отложением в тканях железа;
  • синдром Рефсуса с накоплением фитановой кислоты.

В ряде случаев проявления вышеописанных заболеваний начинаются в раннем возрасте, поэтому и будут являться причиной развития Кардиомиопатии у детей.

Эндокринные патологии

Сложно представить более обширную группу заболеваний, чем эндокринные. Наверное, это обусловлено тем, что в регулировке деятельности практически всех органов и систем задействованы гормоны. Поэтому и эндокринные Кардиомиопатии будут нередки.

Конечно, незначительное изменение гормонального фона не приведет к серьезным нарушениям, но длительно существующая гормональная патология, естественно, будет влиять на сердечную мышцу. Достаточно часто встречается климактерическая Кардиомиопатия, возникающая у женщин в период менопаузы.

Также развитие этой патологии будут вызывать сбои в работе щитовидной железы, надпочечников. При сахарном диабете она будет носить название автономная или диабетическая Кардиомиопатия, и развиваться вследствие поражения мелких сосудов при плохо откорректированных цифрах сахара крови.

Также сахарный диабет, лечение которого вполне доступно и проводится повсеместно, может привести к тому, что у детей, рожденных от мам с этим заболеванием, разовьется диабетическая Кардиомиопатия у новорожденных.

Нарушение водно-электролитного баланса

Для работы сердечной мышцы очень важны практически все электролиты, так сердечное сокращение представляет собой очень сложный биофизический процесс. Однако наиболее часто дисбаланс следующих элементов будет способствовать нарушению нормальной сократимости: калия, магния, фосфатов, натрия, кальция и пр.

Следует сказать, что на современном уровне развития медицины подобные нарушения причиной возникновения Кардиомиопатии будут являться редко, так как первые признаки дисбаланса электролитов всегда купируются в экстренном порядке. Однако раньше, когда многие инфекционные заболевания протекали в виде хронических изнуряющих инфекций, с неоднократно повторявшимися рвотой и поносом, поражения сердца не были столь редки.

Ревматологическая патология или болезни соединительной ткани

Симптомы Кардиомиопатии наиболее часто наблюдаются при ревматоидном артрите, склеродермии, СКВ (системной красной волчанке), дерматомиозите.

Механизм возникновения патологии будет связан с развитием ряда сложных аутоиммунных процессов, приводящих к поражению миокарда и развитию в нем соединительной ткани. Чем интенсивнее протекает основное заболевание и выше степень его активности, тем быстрее проявят себя признаки поражения миокардиоцитов.

Заболевания нервной системы

Влияние нервной системы на сердце сложно недооценивать. В данном случае механизм развития Кардиомиопатии может быть двояким. Первый заключается в возникновении этой патологии на фоне заболеваний нервной системы: миодистрофии Дюшенна, Беккера, атаки Фридрейха.

Второй механизм приведет к возникновению такой патологии, как нейроэндокринная Кардиомиопатия. Дело будет заключаться во влиянии гормонов стресса (адреналин) на сердечную мышцу. Они заставляют ее работать в ускоренном режиме, следовательно, убыстряя метаболизм. Если напряжение затянется, то организм истощит все свои резервы и возникнет стрессовая кардиомиопатия, более частым названием которой является Кардиомиопатия Такацубо.

Отравления

Кратковременное или длительное воздействие определенных веществ может приводить к тому, что возникнет токсическая Кардиомиопатия. Наиболее часто ее диагностируют у алкоголиков, наркоманов, людей, получивших отравление солями тяжелых металлов или мышьяком. Как причина смерти такая Кардиомиопатия встречается у алкоголиков, так как на определенном этапе изменения в сердечной мышцы, произошедшие на фоне воздействия этанола, становятся необратимыми.

Прочие причины

Существует множество причин и факторов, вызывающих изменения в сердечной мышце. В ряде случаев их воздействие приведет к тому, что человеку будут выставлены следующие диагнозы:

  • метаболическая Кардиомиопатия. Естественно, что она развивается на фоне нарушения нормального метаболизма определенных веществ. Как пример, ее вызывает врожденное нарушение обмена жирных кислот, выявляемое еще в раннем возрасте у детей. Понятно, что многие патологии метаболизма будут относиться к эндокринологическим заболеваниям, однако, полностью отнести их в эту группу невозможно, поэтому все метаболические Кардиомиопатии выделены отдельной группой;
  • антрациклиновая Кардиомиопатия. Возникает у онкобольных в процессе лечения их препаратом доксорубицином, а также его производными. Проявления побочного эффекта лечения дозозависимы;
  • функциональная Кардиомиопатия. Достаточно часто выставляется детям или подросткам и протекает очень благоприятно. Указывает на то, что сердце временно не справляется со своими функциями, например, в связи с быстрым ростом организма, изменением его потребностей, происходящими за короткий срок;
  • диспластическая Кардиомиопатия. Устанавливается также чаще в детском возрасте, при обнаружении на УЗИ множественных или сочетанных пороков: пролапса митрального клапана, наличие дополнительных хорд в желудочках;
  • перипортальная Кардиомиопатия. Развивается после родов. Патология является достаточно опасной и часто приводит к гибели женщины. Механизм ее проявления до конца не ясен;
  • Кардиомиопатия смешанного генеза. Этот диагноз устанавливают, если одновременно присутствует несколько факторов, воздействие которых потенциально может вызвать развитие этой патологии, и врачи не могут установить первопричину;
  • неуточненная Кардиомиопатия. Этот диагноз правомочен, если есть проявления заболевания клинические или выявленные инструментальными методами исследования (ЭКГ, УЗИ сердца и т. д.), но первопричину установить не удается.

Клинические проявления

Наиболее частыми жалобами пациентов с этой патологией будут:

  • одышка. На начальном этапе только при физической нагрузке, а после и в покое;
  • повышенная утомляемость;
  • признаки недостаточности кровообращения: отеки, нарушение циркуляции крови, проявляющееся побледнением или посинением пальцев на руках и ногах;
  • боли в грудной клетке и пр.

Диагнос тика Кардиомиопатии

Существует определенный стандарт диагностики различных форм Кардиомиопатии. Прежде всего, врача будут интересовать субъективные жалобы и объективные симптомы, сопровождающие эту патологию.

После этого врач назначит комплексное обследование, включающее ЭКГ (электрокардиограмму), УЗИ сердца, рентгенодиагностику, проведение функциональных проб (велоэргометрии со снятием ЭКГ), биохимического анализа, МРТ или КТ.

Только после полноценного обследования и подтверждения диагноза Кардиомиопатии назначается лечение.

Лечение Кардиомиопатии

Лечение Кардиомиопатии будет непосредственно зависеть от причины, вызвавшей ее. В ряде ситуаций возможно лечение народными средствами, однако, в большинстве случаев обращение к врачу необходимый шаг.

После того как будет проведена диагностика формы Кардиомиопатии, врач-кардиолог обязательно назначит необходимое лечение, а также направит на консультацию к узким специалистам, ведь возникновение и тяжесть некоторых форм будет напрямую зависеть от гормонального фона, нормального функционирования нервной или пищеварительной систем.

При некоторых формах Кардиомиопатии лечение можно проводить и методами нетрадиционной медицины. Помогает йога, иглоукалывание и прочие способы. Например, дыхательная гимнастика при гормональной Кардиомиопатии или стрессовой помогает улучшить настроение, общее самочувствие, тем самым способствовать процессу выздоровления.

Широко распространено народное лечение, советы по которому присутствуют на медицинских форумах. Не стоит относиться к ним с сарказмом. Например, употребление в пищу некоторых продуктов: сельдерея, свежей зелени, тыквы при Кардиомиопатии не только положительно скажется на работе сердца, но и окажет благотворное воздействие на пищеварение. Некоторые формы Кардиомиопатий лечению обычными терапевтическими мероприятиями не поддаются, поэтому может потребоваться сложная хирургическая операция и даже трансплантация сердца.

К какому бы в случае Кардиомиопатии способу лечения вы ни прибегли, главное, соблюдать умеренность и обсудить его предварительно с лечащим врачом.

Прогноз заболевания

Плохим или благоприятный он будет, непосредственно зависит от формы патологии, степени ее активности, причины возникновение, а главное от того, как своевременно при Кардиомиопатии было назначено лечение.

kakiebolezni.ru

Что такое кардиомиопатия

Частота встречаемости сердечной кардиомиопатии — примерно 3 случая на 1000 человек, чаще она обнаруживается у взрослых, у детей и подростков — редкое явление. Согласно определению, кардиомиопатия — патология миокарда, которая сопровождается структурными и функциональными нарушениями в отсутствие изменений со стороны коронарных артерий, клапанного аппарата и не связанная с артериальной гипертензией. Все кардиомиопатии делятся на две больших группы:

  • идиопатическая (первичная), причины которой остаются не ясными;
  • вторичная (специфическая), этиология которой четко прослеживается.

Среди вторичных кардиомиопатий выделяют такие ее формы:

  • алкогольная — спровоцирована злоупотреблением алкоголем;
  • инфекционная — вирусная и бактериальная — ее причиной является воспалительная реакция в миокарде, впоследствии приводящая к нарушению его структуры (в эту группу можно отнести и тонзилогенную кардиомиопатию, которая возникает из-за существования хронического очага инфекции в миндалинах);
  • антрациклиновая (лекарственная) — обусловлена лечением антибиотиками антрациклинового ряда, обладающих кардиотоксичными свойствами, либо прочими лекарственными препаратами;
  • токсическая — вызваны отравлениями ядами, химическими веществами и прочими отравляющими агентами, поражающими миокард;
  • аритмогенная — развивается после химического или вирусного поражения миокарда и сочетается с различными видами аритмии, в том числе с тяжелыми нарушениями ритма;
  • тиреотоксическая — происходит из отравления организма избыточным содержанием гормонов щитовидной железы;
  • дисгормональная — связана с гормональными сбоями в организме (к данной форме причисляется климактерическая кардиомиопатия — заболевание, возникающее во время патологического климакса);
  • дисметаболическая — появляется, если имеет место серьезная метаболическая дисфункция в организме (метаболические нарушения могут сопровождать как эндокринные заболевания, так и сбой в балансе электролитов и нехватку нужных элементов в миокарде);
  • постлучевая — возникает после проведения лучевой терапии на область грудной клетки и средостения, либо после воздействия ионизирующей радиации;
  • нейроэндокринная — расстройства деятельности сердца, обусловленные нейроэндокринными нарушениями;
  • стероидная — формируется после длительного употребления стероидов (анаболиков);
  • спортивная — не является собственно кардиомиопатией, представляет собой увеличение размеров сердца у спортсменов, что входит в понятие «спортивное сердце»;
  • стресс-индуцированная — кардиомиопатия Такоцубо, или синдром разбитого сердца, вызвана сильным нервным потрясением, чаще всего являющаяся обратимой;
  • перипартальная — развивается у женщин последнего месяца беременности или в течение 5 месяцев после родов, характеризуется высокой смертностью;
  • кардиомиопатия сложного генеза — заболевание сочетает несколько причин и предпосылок для своего развития.

Первичные кардиомиопатии — заболевания, природа которых неуточненная, патогенез неясен. Выделяют три основных типа первичных кардиомиопатий — дилатационная (застойная), гипертрофическая (субаортальный стеноз, бывает симметричной и асимметричной, обструктивной и необструктивной), рестриктивная (эндомиокардиальный стеноз, бывает облитерирующим и диффузным). Изменения мышцы сердца при данных болезнях происходит по разному типу, но все-таки общих черт в них много: дистрофическая и склеротическая картина в кардиомиоцитах (клетках миокарда), которая рано или поздно приводит к развитию симптоматики сердечной недостаточности и к прочим осложнениям. Особенно страдают при кардиомиопатии функции желудочков, но болезнь отражается на работе всего сердца.

Дилатационная кардиомиопатия сопровождается признаками расширения полостей сердца, гипертрофией миокарда, снижением его сократительной способности. Симптомы могут появиться в молодом возрасте — до 35 лет. Гемодинамика при данном заболевании обусловлена падением насосной функции сердечной мышцы, в результате чего повышается давление в левых и правых полостях сердца. Патологическая анатомия при дилатационной кардиомиопатии отражает гипертрофию левого желудочка, резкое растяжение полостей сердца.

Гипертрофическая кардиомиопатия — это локальное или диффузное утолщение миокарда, уменьшение камер желудочков. Является наследственным заболеванием, проявляется, по большей части, у мужчин. Изредка симптоматика появляется у новорожденных, но по большей части прогрессирование болезни начинается в подростковом или более позднем возрасте. При асимметричной кардиомиопатии утолщается межжелудочковая перегородка, при симметричной равномерно гипертрофируются стенки желудочка. Обструктивная кардиомиопатия нарушает отток крови из левого желудочка, при необструктивной стеноза путей оттока нет.

Рестриктивная кардиомиопатия является наиболее неблагоприятным типом заболевания, встречается редко и включает фиброзирование миокарда, неправильно организованную диастолическую функцию, нарушение сердечной гемодинамики вкупе с сохранением сократительной способности сердечной мышцы и отсутствием слишком сильной гипертрофии.

Инфильтрация, некроз и фиброз при рестриктивной кардиомиопатии происходит в три стадии:

  1. Первая (некротическая). Наблюдается инфильтрация миокарда эозинофилами, возникает коронарит и миокардит.
  2. Вторая (тромботическая). Происходит гипертрофия эндокарда, у стенок сердечных полостей формируются фибринозные наслоения, появляются тромбы.
  3. Третья (фибротическая). Фиброз миокарда прогрессирует, развивается неспецифический облитерирующий эндартериит венечных артерий.

Классификация любой формы кардиомиопатии по типу течения следующая:

  • доброкачественное;
  • прогрессирующее;
  • доброкачественное с присоединением мерцательной аритмии;
  • внезапная смерть.

По клинике болезнь может быть малосимптомной, инфарктоподобной, вегетососудистой, псевдоклапанной, молниеносной, декомпенсированной, аритмической и т.д.

Причины заболевания

Как уже было отмечено, вторичные кардиомиопатии являются следствием или осложнением других патологий, которые и приводят к поражению сердечной мышцы. Причин таких заболеваний множество, и перечислить каждое из них довольно сложно. Среди специфических кардиомиопатий поиск причины, как правило, не представляет трудностей. Напротив, первичные кардиомиопатии часто имеют невыясненную этиологию, смешанный генез или вообще развиваются без видимых причин у совершенно здорового человека. Предположительно, провоцировать такой тип болезни могут следующие факторы:

  • отягощенная наследственность (врожденные генетические дефекты белков, кодирующих кардиомиоциты, а также мутации генов при закладке нового организма);
  • перенесенные ранее вирусные инфекции (вирус гепатита С, В, вирус Коксаки, цитомегаловирус и т.д.), которые производят запуск аутоиммунной реакции в организме и приводят к поражению миокарда;
  • имеющиеся иммунные болезни, провоцирующие гибель клеток-миоцитов сердечной мышцы.

Что касается вторичных кардиомиопатий, их могут вызывать разные болезни и внешние воздействия:

  • гипертония, ИБС и некоторые неишемические патологии сердца и коронарных сосудов;
  • прямое поражение миокарда вирусами или бактериями;
  • гормональные сбои и эндокринные патологии, сахарный диабет, акромегалия;
  • дисбаланс электролитов — калия, кальция, натрия, хлора, магния, фосфора;
  • системные болезни соединительной ткани — волчанка, васкулиты, дерматомиозит, ревматоидный артрит и т.д.;
  • амилоидоз;
  • отравления и интоксикации алкоголем, тяжелыми металлами, ядами, лекарственными препаратами;
  • нейромышечные патологии — миодистрофии, миотонические дистрофии, атаксии;
  • болезни накопления — гемохроматоз, накоплении гликогена, болезнь Фабри, синдром Рефсума;
  • склеродермия;
  • опухоли сердца;
  • радиационное поражение сердца.

Намного увеличивают риск развития вторичной кардиомиопатии такие факторы, как курение и алкоголизм, повышенный холестерин в крови, ожирение тяжелой степени, диабет, высокое давление крови, пожилой возраст, стрессы, патологии почек.

Симптомы проявления

Специфических признаков данных патологий не существует, практически все они напоминают симптомы других сердечных заболеваний. Почти все составляющие клинической картины обусловлены сердечной (желудочковой) недостаточностью, которая охватывает одну или обе части сердца. Случается и так, что молодой человек, не подозревая о существующей у него патологии и считающий себя полностью здоровым, вдруг внезапно умирает, что чаще случается среди спортсменов.

Некоторые симптомы должны в обязательном порядке навести пациента на мысль о необходимости посещения кардиолога. У детей болезнь проявляет себя аналогично, но все признаки могут нарастать с более высокой скоростью, чем у взрослых. К ним относятся:

  1. Нарушения дыхания, в особенности одышка, которая может доходить до приступов удушья. Одышка чаще всего появляется после физической нагрузки, при стрессе, а при прогрессировании болезни на фоне застойных процессов в малом кругу кровообращения одышка обнаруживается даже в покое.
  2. Кашель, который тоже обусловлен поражением левой части сердца. Чем сильнее снизилась фракция выброса левого желудочка, тем более частыми становятся приступы влажного кашля и хрипов в груди. При отеке легких из дыхательных путей у больного во время кашля появляется пенистая мокрота.
  3. Нарушения ритмов сердца и усиление сердцебиения. Часто данный симптом сопутствует гипертрофической кардиомиопатии. Больной может испытывать чувство сильного и громкого биения сердца в груди, а также пульсирования крови в шее или вверху живота.
  4. Бледность кожи. Этот признак тоже связан с падением фракции выброса, так как к тканям поступает меньше крови. Бледность нередко сопровождается посинением ногтевых пластин, кончиков пальцев, а также излишней холодностью конечностей.
  5. Отечность. Как правило, она заметна на нижних конечностях и более присуща поражению правых отделов сердца. Отеки можно обнаружить по вечерам, а после ночного отдыха они проходят. На запущенной стадии застойной сердечной недостаточности отеки могут быть практически постоянными.
  6. Боль в груди, в области сердца. Поскольку при кардиомиопатии запущенной стадии развивается кислородное голодание тканей миокарда, возникают явления ишемии, которая и проявляет себя болями в груди. Как правило, боли идентичны таковым при стенокардическом приступе.
  7. Головокружение и прочие церебральные симптомы. Они обусловлены гипоксией тканей головного мозга, связанной со снижением выброса крови. По той же причине у человека может падать артериальное давление, он способен внезапно терять сознание, постоянно испытывает слабость, у него нарушена работоспособность.
  8. Увеличение органов брюшины — печени и селезенки. К данному явлению также приводит застойная сердечная недостаточность. У больного появляются неприятные ощущения в области печени, так как кровь скапливается в полых венах, что приводит к отеку и застою в брюшине.

Практически у всех больных с дилатационной кардиомиопатией развивается сердечная недостаточность, которая усугубляется мерцательной аритмией. Летальный исход может наступить уже в течение 5 лет, что практически неотвратимо у 70% пациентов без проведения регулярных курсов лечения. Гипертрофическая кардиомиопатия имеет более благоприятный прогноз и может нередко успешно корректироваться при помощи операции. Наиболее серьезный прогноз и тяжелые осложнения наблюдаются при рестриктивной кардиомиопатии — артериальные и легочные тромбоэмболии, смертельные аритмии, велик риск раннего возникновения синдрома внезапной смерти.

Проведение диагностики

Постановка диагноза может представлять собой затруднения, если больной обращается за помощью в районную поликлинику, проходит дистанционное обследование и не имеет возможности посетить специализированный кардиоцентр. Чтобы диагностика была верной, а также для дифференцирования видов кардиомиопатии необходим целый комплекс обследований под руководством опытного кардиолога. Методы диагностики и их возможные результаты таковы:

  1. Физикальное обследование — пальпация, перкуссия, аускультация сердца, внешний осмотр тела. Обнаруживаются патологическая пульсация в животе и на шее, отеки ног, побледнение и посинение кожи, влажные хрипы в легких, ослабление сердечных тонов, смещение границ сердца и т.д.
  2. ЭКГ. Имеются признаки гипертрофии миокарда, различные нарушения ритмов сердца, проводимости, изменения желудочковых комплексов. Из аритмий чаще всего выявляются желудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий. Если ЭКГ не дает нужной информации, проводится холтеровское мониторирование, во время которого у 85% людей с кардиомиопатиями выявляются те или иные виды аритмии.
  3. УЗИ сердца с допплерографией. Отмечаются утолщение межжелудочковой перегородки, изменение движения клапанов, снижение полости левого желудочка. Кроме точных размеров сердца и его камер данная методика позволяет выявить нарушения гемодинамики, систолическую и диастолическую дисфункцию. Вместо УЗИ-исследования целесообразно проводить МРТ или КТ сердца, которые дают более полную картину заболевания.
  4. Рентгенография грудной клетки. Обнаруживается дилатация, гипертрофия сердечной мышцы, увеличение общих размеров сердца, обретение им формы шара, застой в легких.
  5. Общий, биохимический анализы крови, общий анализ мочи, анализы крови на гормоны. Эти методики необходимы для дифференцирования причин вторичной кардиомиопатии, например, для обнаружения дисбаланса электролитов.
  6. Вентрикулография, коронарография. Методики являются инвазивными, но с их помощью можно уточнить диагноз и лучше рассмотреть строение сердца. Если выполняется зондирование полостей сердца, это позволяет произвести забор биоптата для морфометрии.

Методы лечения

Медикаментозное лечение

Все мероприятия при первичных кардиомиопатиях направлены на недопущение прогрессирования сердечной недостаточности, а также на профилактику прочих несовместимых с жизнью осложнений. Необходима плановая госпитализация больного с периодичностью, обозначенной врачом, для проведения необходимого лечения в стационаре. Согласно национальным рекомендациям, при стабильном течении показано амбулаторное лечение и регулярное наблюдение с обследованиями 1-2 раза в год. Экстренно госпитализируют человека в отделение кардиологии при некупируемом приступе тахикардии, экстрасистолии, мерцании и трепетании предсердий, при прочих тяжелых осложнениях.

Препараты, которыми нужно лечить кардиомиопатию, следующие:

  1. диуретики для снижения венозного и легочного застоя;
  2. сердечные гликозиды и бета-блокаторы при падении насосной функции сердца и сократимости миокарда;
  3. противоаритмические препараты, блокаторы кальциевых каналов для коррекции ритмов сердца;
  4. антикоагулянты, антиагреганты для недопущения тромбоза и тромбоэмболии;
  5. ингибиторы АПФ для снижения давления;
  6. антиоксиданты (бета-альфа-блокаторы и другие препараты) и витамины для улучшения метаболизма в миокарде.

При вторичных кардиомиопатиях следует исключать влияние факторов риска — нормализовать гормональный фон, учитывать противопоказания к лекарствам, не допускать злоупотребления алкоголем и т.д. В некоторых случаях потребуется прием глюкокортикостероидов, цитостатиков, антибиотиков, противовирусных средств.

Народная терапия

Народные средства при кардиомиопатии несут симптоматическое действие, поэтому могут послужить больному для нормализации его состояния. При одобрении лечащим врачом можно применять такие рецепты:

  1. Смешать по столовой ложке ягод калины, ягод боярышника и цветков календулы. Заварить 400 мл кипятка данную смесь, поместить в термос. Оставить на ночь. На следующий день принимать по 150 мл настоя трижды в день курсом в месяц.
  2. Залить 30 г пустырника 500 мл кипятка, настоять час, затем отфильтровать. Пить по 50 мл четырежды в день не менее 21 дня.
  3. Смешать рубленый чеснок и мед 1:1. Оставить на неделю в холодильнике, периодически перемешивая. Потом начать лечение путем приема средства по столовой ложке раз в день по утрам до завтрака. Курс 1 месяц.
  4. Ложку семени льна залить литром кипятка, оставить на час на водяной бане. Пить средство по стакану, пока оно не закончится за день. Повторять терапию месяц.

Прочие рекомендации

Так как при кардиомиопатии имеется связь с серьезными аритмиями, больному в отдельных случаях может быть рекомендована имплантация кардиостимулятора, который станет поддерживать нужный ритм сердца. При наличии приступов фибрилляции предсердий, либо остановок сердца в семейном анамнезе следует вшивать дефибриллятор. В тяжелых случаях кардиомиопатии применяются такие оперативные вмешательства, как септальная миотомия, протезирование митрального клапана, трансплантация сердца. К сожалению, даже после пересадки сердца есть риск повторного развития заболевания, если оно является первичным. Известны также довольно успешные случаи лечения кардиомиопатии стволовыми клетками, но пока терапия не получила широкого распространения.

Рекомендации по питанию для больного следующие: диета должна включать как можно больше растительной пищи, ограничивать количество жира и соли. Многим больных следует питаться согласно советам диетолога, чтобы привести в норму свой вес. Также нужно исключать вредные привычки, патогенное влияние внешних факторов, практиковать умеренные или минимальные физические нагрузки.

Чего нельзя делать

Выраженные физические нагрузки, курение, злоупотребление алкоголем при любом типе кардиомиопатии строго воспрещены. Женщинам при кардиомиопатии следует воздерживаться от беременности, так как это состояние грозит высоким риском смерти матери.

Профилактика патологии

Мер профилактики первичных видов кардиомиопатии не разработано. Вторичные формы можно предотвратить при помощи эффективной профилактики сердечных патологий, нарушений обмена веществ, при отказе от алкоголя и курения, при недопущении перегрузок и стрессов, а также при исключении влияния на организм прочих факторов риска.

atlasven.ru