Кашель при стенокардии

Симптомы:

• Острые боли в области грудины
• Кашель

Болезни сердца вызывают страх пациента не только своими болевыми приступами, но и возможностью летального исхода. В данном случае речь пойдет о так называемом «сердечном кашле», который чаще обостряется в ночное время суток, принося полный дискомфорт и нарушая привычный сон.

Стенокардия далеко не всегда сопровождается появлением сердечного кашля, однако в современной практике все же имеются случаи, когда больные жаловались на беспричинный кашель наряду сердечной болью.

Здесь важно уточнить, что кашлевый рефлекс при болезнях сердца заметно отличается от кашля, как проявления бронхо-легочных патологий, поскольку ему не свойственно отделение мокрот, а усиливается преимущественно в положении лежа. Однако он провоцирует усиление болевого синдрома, а также не устраняется традиционными методами лечения.

Как лечить кашель при стенокардии?

Кашель при стенокардии трудно вылечить медикаментами, а в данной ситуации необходимо стремительное устранение причины его возникновения, только тогда общее состояние нормализуется.

Если же он обострился ночью, то единственное, чем можно себе помочь, так это сесть в кровати, свесив вниз ноги и выполнять дыхательную гимнастику в течение 10 минут, после чего вновь попытаться уснуть.

Определить стадию сердечного заболевания, в нашем случае ИБС, можно по характеру сердечного кашля: на ранних стадиях он возникает только при повышенных физических нагрузках, а в дальнейшем — при малейшем физическом напряжении. Чтобы не запускать существующую патологию, важно своевременно обратиться за квалифицированной помощью к кардиологу при малейших тревожных сигналах человеческого организма.

www.medokno.com

Симптомы заболевания

Впервые симптомы стенокардии обычно возникают у людей 50-55 лет, причем мужчины заболевают в более раннем возрасте, чем женщины. Однако в 21 веке возраст сердечных больных начал стремительно снижаться. Все чаще признаки стенокардии обнаруживаются у молодежи.

Предупреждающие первые признаки заболевания обычно отсутствуют. Иногда перед приступом возникает слабо выраженный дискомфорт в области грудной клетки.

Настоящий приступ стенокардии проявляется внезапно после перенесенной физической нагрузки, под действием стрессового фактора, переохлаждения или перегревания на солнце. Его сопровождают:

• боль за грудиной;
• одышка;
• тревожность;
• страх смерти.

Признаки стенокардии и аритмии сердца схожи, и лишь доктор сможет разграничить эти две патологии. Основной жалобой больных становится резкая боль за грудиной, иногда отдающая в руку, нижнюю челюсть, шею либо распространяющаяся на всю грудь. Приступ длится порядка 15-20 минут, в течение которых больной должен сидеть в удобной позе и глубоко дышать, чтобы успокоиться.

Кашель при стенокардии — менее распространенный симптом. Иногда наблюдается учащенный и слабый пульс либо ощущение, схожее с остановкой сердца.

Чаще всего симптомы стенокардии являются маркерами других тяжелых отклонений в работе сердечно-сосудистой системы. В связи с этим важно быстрее обратиться к врачу и пройти обследование, чтобы узнать точную причину своего плохого самочувствия.

Отличия от инфаркта миокарда

Люди часто путают симптомы стенокардии с проявлениями инфаркта миокарда. Однако эти патологии существенно отличаются друг от друга. Приступ стенокардии происходит вследствие физической нагрузки, что вызывает сужение коронарных сосудов. Из-за этого развивается кислородное голодание сердечной мышцы, которое и провоцирует боль. При расслаблении самочувствие человека быстро нормализуется. При инфаркте миокарда происходят более серьезные повреждения сердечной мышцы, поэтому боль длится гораздо дольше.

Если приступ стенокардии затягивается на 20 с лишним минут либо сопровождается очень интенсивной болью, это опасный для здоровья и жизни сигнал. В таком случае возникает угроза возникновения инфаркта миокарда, который без квалифицированной помощи может закончиться смертью.

Формы заболевания

Общепринятой считается классификация болезни, основанная на причинах возникновения приступа:

1. Стенокардия напряжения (вследствие физического усилия).
2. Стенокардия покоя (приступы возникают внезапно, когда человек спокойно лежит).
3. Стенокардия Принцметала (обусловлена действием иных факторов).

По характеру течения ученые выделяют две формы стенокардии:

1. Стабильную (характеризуется определенной частотой приступов).
2. Нестабильную (делится на впервые возникающую, спонтанную, прогрессирующую, постоперационную).

Причины и клинические проявления каждой разновидности стенокардии отличаются своими специфическими особенности.

Стабильная стенокардия напряжения

Первый этап развития заболевания называется «стенокардией напряжения», поскольку приступы вначале возникают только после существенных физических усилий — например, после бега или поднятия тяжестей. В подобных случаях сердце работает в усиленном режиме и остро нуждается в увеличенном объеме кислорода. Однако суженные сосуды не могут перекачивать повышенный объем крови. Из-за кислородного голодания активируются болевые рецепторы, вызывая давящую боль.

Болезнь протекает стабильно: приступы происходят регулярно — раз в месяц, раз в неделю, через день. Интенсивность и характер боли не изменяются раз от раза. Постепенно коронарные сосуды все сильнее сужаются, становятся более жесткими, поэтому приступы начинают возникать даже после минимальных нагрузок — при быстрой ходьбе пешком, подъеме по лестнице на пару этажей.

Деление стенокардии напряжения на функциональные классы позволяет определить, какие объемы нагрузок не провоцируют у пациентов дискомфорта и болей. Всего их четыре.

I функциональный класс

Другое название — начальная стенокардия. Больные на данном этапе способны выполнять практически любую физическую работу. Они без труда проходят большие расстояния пешком, поднимаются по лестнице, но только тогда, когда двигаются в умеренном темпе.
Боли в грудине провоцируют только экстремальные физические нагрузки, которые продолжаются дольше обычного или выполняются слишком быстро. Это характерно для тех, кто резко возобновляет тренировки после долгого перерыва или поднимает неподъемный для себя вес.

Практически все больные латентной стенокардией считают себя абсолютно здоровыми и не видят причин для визита в больницу. Если же человек пройдет обследование у врача, по результатам коронарной ангиографии доктор определит поражение некоторых сосудов средней тяжести. Помещение в стационар такому больному не требуется, но необходимо лечиться — принимать таблетки, прописанные врачом, заниматься ЛФК. В противном случае заболевание будет прогрессировать, а боли — усиливаться.

II функциональный класс

При этой форме патологии у больных присутствует незначительное ограничение физической активности. Приступы стенокардии происходят в определенное время в течение дня при привычных нагрузках — к примеру, утром при пробуждении или при резком вставании с постели. У некоторых симптомы болезни появляются во время подъема по лестнице на какой-то определенный этаж, у других — во время прогулки в дождливую или ветреную погоду. Усилению приступов способствуют стрессы, а также тяжелая и острая пища.

Количество повторяющихся приступов стенокардии на этом этапе можно снизить с помощью грамотной организации труда, перераспределения нагрузок в течение дня и выполнения работ в определенные часы.

III функциональный класс

Присваивается людям с серьезным ограничением физической активности. Приступы стенокардии у них возникают во время движения в своем обычном ритме. Для таких людей элементарный подъем по лестнице становится серьезным испытанием на выносливость. Нередко приступы у них развиваются и в лежачем положении, особенно при действии дополнительных факторов, к которым относятся сильное психоэмоциональное возбуждение, курение, обильная еда, спиртное, переохлаждение и перегревание на солнце.

Гипертония уйдет… за 1 рубль!

Главный кардиохирург: Запущена федеральная программа лечения гипертонии! Новый препарат от гипертонии финансируется бюджетом и спецфондами. Так что от высокого давления капайте КОПЕЕЧНОЕ средство… Читать далее >>>

Больные стенокардией третьего функционального класса являются наиболее частыми пациентами стационаров. Лечение на данном этапе необходимо, иначе болезнь усугубится настолько, что любое движение будет провоцировать боль.

IV функциональный класс

При стенокардии этого вида приступы вызывают любые движения и физические нагрузки. Многие не могут даже сделать несколько шагов без дискомфорта и боли в грудине. У таких больных чаще всего развиваются приступы стенокардии в спокойном состоянии.

В анамнезе у некоторых больных присутствует хроническая недостаточность сердца или инфаркт миокарда. При изменениях кровяного давления и сердечного ритма нередко во время сна у них развивается ангинозный синдром. Он является предшественником инфаркта миокарда. На этом этапе медикаменты и санаторное лечение с лечебной физкультурой становятся неэффективными, часто требуется хирургическое вмешательство.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная, или прогрессирующая стенокардия характеризуется нерегулярностью приступов. Их частота то увеличивается, то уменьшается. Одновременно изменяется тяжесть симптомов и время, на протяжении которого они сохраняются.

Прогрессирующая стенокардия делится на классы на основе характера и частоты появления приступов:

1. Класс I. Начальный этап развития хронической формы заболевания. К этому моменту человека уже давно беспокоят боли в грудине, а обострение ишемии сердца длится менее двух месяцев.
2. Класс II. Подострое течение. Выраженная боль наблюдается в течение месяца.
3. Класс III. Острое течение. Приступы стенокардии в спокойном состоянии возникают на протяжении минимум двух суток.

По условиям развития различают следующие виды нестабильной стенокардии:

1. Группа A. Нестабильная вторичная стенокардия. Развивается под действием факторов, вызывающих ишемию сердца (инфекционных болезней, протекающих с лихорадкой, гипо- и гипертензий, тахиаритмии).
2. Группа B. Первичная нестабильная стенокардия. Возникает вне зависимости от факторов, влияющих на прогрессирование ишемии сердца.
3. Группа C. Начальная постинфарктная стенокардия. Развивается на фоне восстановления после инфаркта миокарда.

Нестабильная стенокардия может развиться как в случае отсутствия терапии, так и в период приема назначенных медикаментов. Кроме того, прогрессирование болезни иногда продолжается в ходе активного лечения.

Стенокардия покоя

Стенокардия покоя развивается на поздних стадиях заболеваниях и протекает тяжелее, чем стенокардия напряжения. В это время любая физическая активность провоцирует боль, но она часто появляется и в лежачем положении без движения, в том числе во время сна и при пробуждении утром, когда человек еще лежит в своей кровати.

Факторами, обуславливающими возникновение стенокардии, являются повышенное давление и учащение сердечного ритма, вызванные стрессом. Купировать боль при стенокардии покоя сложно, потому что психоэмоциональное напряжение может быть вызвано любым поводом — разговором со специалистом, проблемами на работе, ссорой с близкими. Оградить больного от всех стрессовых ситуаций невозможно.

Во время первого приступа у больного возникает панический страх за собственную жизнь. Он лежит без движения и боится пошевелиться, полагая, что это усилит боли. Когда приступ проходит, паника сменяется сильной усталостью, а на лбу больного проступают капли холодного пота.

Частотность приступов зависит от особенностей человека. У одних они возникают исключительно на пике психоэмоционального напряжения. Другие страдают от обострений заболевания по 50 раз в сутки и даже чаще.

В качестве разновидности стенокардии покоя выделяют вазоспастическую стенокардию, приступы при которой вызывают спазмированные коронарные артерии. Болезнь может обостряться даже в тех случаях, когда у человека нет атеросклеротических бляшек.

Пожилые люди часто страдают от приступов стенокардии, возникающих без каких-либо предпосылок. Обычно провоцирующими факторами становятся кошмарные сновидения и страх перед приближающейся смертью. Такие приступы длятся чуть дольше других и не снимаются нитроглицерином. По клиническим проявлениям стенокардия данного вида имеет много общих черт с инфарктом миокарда. На кардиограмме можно увидеть дистрофию сердечной мышцы, хотя активность ферментов, которая сигнализирует об инфаркте, отсутствует.

Стенокардия Принцметала

Очень редкая и атипичная разновидность стенокардии — вариантная. Она также называется стенокардией Принцметала в честь врача-кардиолога, который впервые ее описал в научной литературе.

Болезнь больше характерна не для пожилых, а для людей младше 40 лет. Она возникает не из-за атеросклеротических бляшек, как остальные разновидности стенокардии, а вследствие спазма сердечных артерий. Характерная особенность заболевания заключается в том, что приступы следуют друг за другом через какие-то временные отрезки. Обычно происходит серия из 2-5 приступов рано утром. Каждый из них длится 15-45 минут и сопровождается выраженной аритмией.

Возможные осложнения

Стенокардия является формой ишемии сердца, поэтому осложнения для обоих заболеваний выделяют общие. Чаще всего встречаются:

• хроническая недостаточность сердца;
• аритмии;
• инфаркт миокарда;
• сердечные блокады;
• недостаточность кровообращения.

Высокое артериальное давление — это не осложнение стенокардии, а фактор, который утяжеляет ее течение. По мере повышения давления сердцу становится все сложнее переталкивать кровь по сосудам. В итоге оно быстрее изнашивается.

В отличие от других форм заболевания, стенокардия Принцметала редко становится причиной инфаркта миокарда. Однако она провоцирует развитие разных видов аритмий, в том числе тахикардии желудочков, которая представляет угрозу для жизни больного.

Экстренная помощь

Неотложная помощь при стенокардии заключается в немедленном купировании приступа и вызове бригады медиков.

Как помочь больному самостоятельно?

Если боль за грудиной спровоцировало физическое напряжение, следует усадить человека на диван или в кресло. Нельзя укладывать его в постель, поскольку это может вызвать приступ стенокардии покоя. После расслабления в удобной позе самочувствие человека должно нормализоваться.

Затем следует открыть окно, если позволяет погода, и расстегнуть на больном тесную одежду, чтобы обеспечить ему приток свежего воздуха. Также важно помочь человеку успокоиться, ведь именно стрессовые ситуации являются причинами большинства приступов.

Какие препараты дать больному?

Если доктор успел назначить больному лекарство для купирования приступа, он должен принять его в минимальной дозе. В случае отсутствия эффекта через 5 минут препарат разрешается выпить еще раз. Больной не должен принимать сразу высокие дозы медикаментов, поскольку это спровоцирует развитие привыкания.

Универсальные медикаменты для облегчения приступа стенокардии — аспирин (¼ таблетки) и корвалол (20 капель, размешанных в половине стакана воды). Хотя сердечные боли разной природы принято снимать с помощью валидола, при стенокардии он бессилен — для этого используется нитроглицерин. Однако данный препарат вызывает большое количество побочных эффектов, в том числе снижает давление. Его нельзя давать больному, когда тот находится без сознания.

Когда вызывать скорую помощь?

Если первая помощь оказана, но приступ продолжается дольше 10 минут, а боль усиливается и начинает отдавать в нижнюю челюсть, руку, шею, больному потребуется госпитализация. В таком случае повышается риск прогрессирования заболевания, что может завершиться инфарктом миокарда или сердечной недостаточностью.

Вне зависимости от состояния больного следует вызвать скорую, если приступ стенокардии случился у него первый раз в жизни.

Методы обследования больного

Медицинская диагностика стенокардии проводится с помощью устного опроса, визуального осмотра пациента и проведения лабораторных исследований. Сначала специалист-кардиолог расспрашивает пациента о самочувствии, оценивает частоту появления приступов и места локализации болей. Визуальный осмотр необходим для составления четкой клинической картины, которая поможет определить причину и степень тяжести болезни, а также сделать прогноз ее развития.

Лабораторная диагностика стенокардии помогает уточнить и расширить полученные сведения. Для этого применяются современные методы:

1. Эндоваскулярная ЭКГ — позволяет оценить степень сосудистого поражения.
2. Тест с нагрузкой — проверка того, как реагирует сердце на разные нагрузки (проводится на велоэргометре или беговой дорожке).
3. Коронарная ангиография — необходима для выбора варианта лечения (медикаментозного либо хирургического).
4. Рентген — подтверждает приступ стенокардии, показывая увеличенные размеры предсердий и сердца, кальциевые отложения и застой крови в легких.
5. Мультиспиральная компьютерная томография — помогает диагностировать атеросклероз, пороки сердца, кальциноз, а также изучить кровоток.
6. Холтеровское мониторирование — метод с использованием электрокардиографа, который записывает показания функций сердца круглосуточно.

Течение заболевания и прогноз

Стенокардия протекает в хронической форме. Повторные приступы провоцирует интенсивная физическая работа. Часто они возникают, когда человек встает и делает первый шаг, особенно если на улице холодно и влажно или жарко и душно. Приступы случаются с эмоционально и психически неустойчивыми людьми, которые не способны противостоять стрессам.

Зарегистрированы случаи смертей в результате первого приступа стенокардии. Однако при адекватном лечении, соблюдении врачебных рекомендаций и ограничении стрессовых ситуаций прогноз в целом благоприятный.

Лечение

Лечение стенокардии осуществляется двумя группами методов — консервативными и хирургическими. Они направлены на предупреждение осложнений, устранение причин, вызывающих атеросклероз сосудов, и уменьшение частоты приступов для улучшения общего самочувствия больного.

Консервативные методы

В рамках терапии используются лекарства нескольких групп:

1. Ингибиторы АПФ и f-каналов, b-блокаторы — нормализуют давление, сердечный ритм и повышают устойчивость к нагрузкам.
2. Гиполипидемические препараты — замедляют формирование атеросклеротических бляшек.
3. Антиагреганты — предотвращают развитие тромбов в коронарных сосудах.
4. Антагонисты кальция — предотвращают спазмы коронарных сосудов.
5. Нитраты короткого и пролонгированного действий — первые купируют приступ, вторые используются как профилактическое средство перед длительными и высокими нагрузками либо эмоциональным всплеском.

Прием нитратов необходим для повышения качества жизни больного стенокардией. Некоторые из них следует принимать 4 раза в день, другие — 1 раз и реже. Препараты выпускаются в таблетках для перорального приема, спреях, а также в виде мазей и таблеток, которые прикладываются к внутренней поверхности щек и медленно растворяются во рту.

Перед началом приема препаратов из группы нитратов необходимо проконсультироваться с врачом. Они редко вызывают побочные явления, но, к примеру, при некоторых видах глаукомы следует соблюдать осторожность. Эти медикаменты нормализуют самочувствие, но не сказываются на продолжительности жизни больного, поэтому в дополнение к ним врач назначает бета-блокаторы, антагонисты кальция и другие средства.

Прием медикаментов при стенокардии должен продолжаться на протяжении всей жизни, даже при нормализации самочувствия. При этом важно соблюдать схему приема, подобранную врачом. Повысить результативность лечения медикаментами помогут лечебная гимнастика и соблюдение диеты для изгнания холестерина из крови.

Хирургическое вмешательство

Операции при стенокардии проводятся с целью восстановления нормального снабжения миокарда артериальной кровью. Для этого с помощью определенных хирургических манипуляций увеличивают просвет ветви коронарной артерии либо создают новый путь для кровотока в обход зоны, забитой бляшкой.

Методы хирургического лечения подбирают с учетом вида заболевания и тяжести его протекания. Сейчас проводятся следующие операции:

• атерэктомия;
• коронарная ангиопластика;
• ротоблация;
• коронарное шунтирование.

С помощью атерэктомии хирурги уменьшают объем атеросклеротической бляшки, восстанавливая таким образом проходимость коронарной артерии. Для проведения операции используется устройство, которое представляет собой цилиндр из металла с боковым окном и катетером на конце. Его подводят к бляшке, а с помощью вращающегося ножа срезают атероматозный материал, помещая его в специальный цилиндр.

Ротоблация проводится высокоскоростным буром в форме маслины с покрытием из алмазной крошки. Его подводят к пораженной части артерии, и быстро вращающаяся головка разламывает атерому на микроскопические частицы. Операции заканчиваются успешно в 95% случаев. Однако ротоблация имеет противопоказания, к которым относятся тромбозы и увеличенная ангуляция коронарных артерий.

В ходе ангиопластики катетер помещается в аорту, а потом — в коронарную артерию. Используя рентген, хирург размещает устройство на одном уровне с атеросклеротическим поражением. На этом этапе баллон катетера раздувается, в результате чего бляшка разрушается. Чтобы укрепить сосудистую стенку на участке, который подвергся воздействию, устанавливают стент. Он представляет собой сетчатый каркас, за счет которого коронарная артерия не закрывается.

При коронарном шунтировании вживляется сосудистый протез на участок сосуда, идущий между аортой и коронарной артерией после того места, где находится бляшка. В течение операции возможна установка одного или нескольких шунтов. Они восстанавливают кровоток на пути к миокарду, в результате чего купируются приступы стенокардии.

Лечебная физкультура

Важную роль при разработке индивидуальной программы по лечебной физкультуре играют функциональные классы (ФК) стенокардии. Реабилитация больных I, II и III ФК проводится в условиях санаториев или поликлиник, а больные IV ФК должны проходить серьезное лечение в клинике.

Когда человек выполняет физическую работу, миокарду требуется больше питания. Не получая его, он испытывает кислородное голодание, что вызывает приступы боли. Поэтому крайне важно, чтобы нагрузки в рамках ЛФК подбирал специалист. Он может разрешить даже некоторые спортивные игры, если они не будут вызывать приступы стенокардии.

ЛФК для больных I функционального класса

Тренировки этой группы больных проходят в обычном режиме. Кроме умеренно интенсивных упражнений, возможны 2-3 непродолжительных увеличенных нагрузки.

Вначале больной проходит пешком 5 км, затем дистанцию медленно увеличивают до 10 км. Скорость движения — 4-5 км/час, как при обычной ходьбе. На одних участках происходят ускорения, на других человеку приходится преодолевать небольшой подъем около 10 градусов. Спустя время, когда организм привыкнет к ходьбе, можно начинать бегать трусцой.

Комплекс упражнений при стенокардии в латентный период также включает плавание в бассейне — сначала в течение получаса, а затем — 45-60 минут. Возможны и занятия спортом — волейболом, настольным теннисом.

ЛФК для больных II функционального класса

Тренировки больных II ФК происходят в щадящем режиме. Для них подбираются умеренные нагрузки, однако допускаются также непродолжительные нагрузки большей интенсивности.

Больной начинает с ходьбы на 3 км, со временем увеличивая дистанцию до 6 км. Сначала скорость движения не должна превышать 3 км/час, впоследствии ее можно увеличить до 4 км/час. Маршрут для ходьбы прокладывается таким образом, чтобы на нем встречались подъемы в 5-10 градусов.

Также больным разрешается плавать в бассейне (максимальное время — 45 минут), кататься на лыжах в медленном темпе.

ЛФК для больных III функционального класса

При III ФК стенокардии больные тренируются в особо щадящем режиме. На начальном этапе им рекомендуется проходить по 500 м пешком ежедневно. Каждый день дистанцию увеличивают на 200-500 м, доводя ее до 3 км. Скорость движения должна быть умеренной — 2-3 км/час. Также больные плавают брассом в бассейне, но не более получаса за одно занятие.

Дыхательные методики

При стенокардии важно научиться правильно дышать. Это улучшит снабжение крови кислородом, за счет чего снизится потребность сердечной мышцы в нем. Можно позаниматься по системе йогов:

1. Сядьте на стул и расслабьтесь.
2. Глубоко вдохните воздух носом, сосчитав до трех.
3. Не дышите 2 секунды.
4. Выдохните через рот, сосчитав до пяти и ударив по груди руками, согнув их в локтях.

Сделайте 10-12 повторов и отдохните. Повторяйте упражнение трижды в день.

Чтобы насытить кровь кислородом, рекомендуется также гулять пешком, делая глубокие вдохи. При этом необходимо представлять, как воздух заполняет легкие, а оттуда попадает к сердечной мышце.

Профилактика

Каждое заболевание легче предотвратить, чем победить. Чтобы не допустить развитие стенокардии, врачи рекомендуют:

1. Контролировать вес, избегать ожирения.
2. Отказаться от сигарет, алкоголя и других нездоровых пристрастий.
3. Вовремя вылечивать другие заболевания сердца, сосудов, крови.
4. Укреплять сердечную мышцу с помощью ЛФК.
5. Вести активный образ жизни.

sosude.ru

Немного из истории заболевания

Стенокардия сердца, как самостоятельная болезнь, известна человечеству еще с незапамятных времен. Первые письменные упоминания о «грудной жабе» принадлежат перу великого древнегреческого врача и отца современной медицины Гиппократа. Он описывал это заболевание, как состояние, что сопровождается приступами внезапной боли в груди, несущими опасность для жизни человека.

Естественно, название «грудная жаба» относится к устаревшим пережиткам прошлых времен, поэтому в сегодняшней практике употребляется крайне редко. Мало кому известно, что этот термин был введен в медицинскую практику, благодаря трудам английского ученого и врача Уильяма Гебердена, который еще в конце 17 века детально изложил суть болевого приступа и разъяснил, чем лечить стенокардия. Геберден подметил, что боли, сопровождающие «грудную жабу», появляются преимущественно при ходьбе, особенно после подъема человека вверх по лестнице и проходят, если больной остановиться передохнуть.

Современное определение «стенокардия» появилось относительно недавно, но широко используется кардиологами для обозначения характерных болей за грудиной по всему миру.

Сегодня вопрос, что это такое стенокардия, врачам приходится слышать ежедневно. К счастью, медицинским работникам хватает информации об этой болезни и методах ее лечения, чтобы облегчить страдания пациентов, предупредить развитие сложных форм ИБС и позволить человеку с характерными болевыми ощущениями вести полноценный образ жизни.

Почему развивается недуг?

Этиология стенокардии раскрывается в спазме венечных артерий, который развивается на фоне патологических процессов в сосудах и ведет к сужению их просвета. Такой спазм является основной причиной возникновения состояний, сопровождающихся дефицитом поставки крови к миокарду, который вызывает его кислородное голодание. Доказано, что в 85% случаев сужение коронарных артерий представляет собой проявление атеросклероза этих сосудов, порой отягощенного еще и тромбозом. Менее частые причинами стенокардии – нарушение функциональности эндотелия сосудистой стенки сердечных артерий, изменения в гормональном фоне и патологические состояния, которые приводят к разладу нейрорегуляторных механизмов.

Принято выделять следующие факторы риска стенокардии:

• генетическая предрасположенность;
• пожилой возраст;
• мужской пол;
• нарушения обмена веществ в организме, плохой метаболизм, ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• употребление в пищу продуктов, содержащих повышенное количество холестерина;
• вредные привычки;
• сахарный диабет;
• повышенное кровяное давление.

Как проявляется заболевание?

Как проявляется стенокардия? Основной симптом недуга – боль в области сердца, который возникает при физических нагрузках или в состоянии покоя, а также может быть спровоцирован эмоциональной активностью, стрессом, скачками артериального давления, переохлаждением организма или изменением погодных условий, когда температура воздуха опускается ниже ноля. Боли при стенокардии носят временный, приступообразный характер. Часто болевые ощущения сопровождает отдышка. Пульс при стенокардии, как правило, учащается, нередко регистрируются экстрасистолы и другие срывы ритма. Жалобы при стенокардии могут напоминать проявления других форм ишемической болезни сердца, для которых характерным является нарушенный гемодинамический баланс.

Характер болей при стенокардии имеет свои особенности, которые отличают ее от кардиалгий, сопровождающих другие варианты течения ИБС, к примеру, инфаркт миокарда. При грудной жабе болевые проявления принимают давящий или сжимающий вид, тогда как при большинстве других патологий – ноющий. Длительность болей при стенокардии – до 10 минут (в среднем от 3 до 5 минут). Такой кардиалгический синдром отличается тропностью к принятию препаратов из группы нитроглицерина и склонен локализироваться в верхней части грудной клетки слева, в области за грудиной или по ее левому краю с характерной иррадиацией боли в левые отделы головы, верхней конечности, плечевого пояса, лопатки. Для стенокардии не свойственны постоянные болевые ощущения, резистентные к нитратам и не зависящие от физической активности.

Известны также атипичные формы стенокардии, когда помимо болевого синдрома у пациентов присутствуют жалобы на расстройства со стороны пищеварительного тракта: тошноту, рвоту, боли в эпигастральной области и тому подобное. Нередкий симптом – кашель при стенокардии, возникающий на пике болевого приступа и проходящий вместе с другими проявлениями недуга. Важно помнить, что именно от верного определения ведущих симптомов зависит грамотная дифференциальная диагностика стенокардии.

Основные формы болезни

Опираясь на причины возникновения заболевания и его течение, врачи склонны различать несколько видов недуга:

• впервые возникшая;
• стабильная стенокардическая болезнь, когда продолжительное время недуг протекает без изменений;
• нестабильная или прогрессирующая, опасна большим риском развития инфаркта миокарда или внезапной смерти;
• ангиоспастическая стенокардия или стенокардия Принцметала (так званые спонтанные стенокардические боли, которые чаще всего возникают в состоянии покоя или во сне).

Отдельно от других видов существует рефрактерная стенокардия, которая характеризуется болевыми приступами у больных с верифицированным коронарным стенозом. У таких пациентов реваскуляризация, как правило, оказалась неэффективной или сделать ее невозможно за наличием противопоказаний.

«Грудная жаба», которая возникает на пике эмоциональной нагрузке или является результатом стресса, известна под названием психогенная стенокардия.

Для такой разновидности заболевания характерным есть специфика лечения при стенокардии, когда к привычным противоишемичным препаратам в терапевтические схемы внедряются лекарственные средства, нормализирующие психоэмоциональный фон человека.

В зависимости от того, какая физическая нагрузка при стенокардии была оказана на организм человека, принято выделять четыре функциональных класса заболевания:

1 класс – приступы боли возникают при ходьбе на дистанцию более 0,5 км или поднятии на третий             этаж;

2 класс – кардиалгии развиваются при неинтенсивных физических нагрузках, ходьбе на расстоянии от 0,1 до 0,5 км, а также при подъеме на высоту не более двух лестничных пролетов;

3 класс – появление болевых ощущений связано с привычной ежедневной работой;

4 класс – боли могут возникать при элементарных движениях или в состоянии полного покоя.

Основные моменты диагностики

Диагноз стенокардия выставляется на основании хорошо собранных жалоб больного, анамнеза заболевания, грамотно проведенного осмотра пациента и оценки результатов дополнительного обследования.

Важный момент определения происхождения болевых ощущений – дифференциальная диагностика стенокардии, позволяющая отличить этот недуг от других проявлений ИБС. Как правило, дифференциальный диагноз стенокардической болезни проводится с острым инфарктом миокарда, мерцательной аритмией, болевым синдромом при кардиомиопатиях и тому подобное. Основной критерий подобного исследования – характеристика боли, а также продолжительность кардиалгических приступов и причины их возникновения.

Лабораторная диагностика заболевания позволяет определить общее состояние здоровья пациента и оценить масштабы повреждения миокарда по наличию в крови человека специфических маркеров – кардиальных тропинов I и T. Для получения результатов подобных исследований пациентам назначается общий и биохимический анализ крови.

Обязательным методом исследования при стенокардии является ЭКГ. Его следует проводить на пике болевого приступа, так как в межприступный период на электрокардиограмме изменений не обнаруживается. Другое дело суточный мониторинг ЭКГ при стенокардии, позволяющий фиксировать ишемические изменения в миокарде при каждом (даже самом незначительном) приступе кардиальной боли. Как правило, на ЭКГ определяется смена положения сегмента ST относительно изолинии и видоизменение формы, а также конфигурации зубца Т.

Дополнительно больному могут быть назначены коронарогфафия, ультразвуковое исследование сердца, сцинтиография, велоэргометрия, чрезпищеводная стимуляция предсердий и тому подобное.

Современные подходы к лечению

Лечение при стенокардии преследует несколько целей:

• купирование болевого синдрома;
• возобновление коронарного кровотока;
• предупреждение новых приступов;
• снижение рисков развития осложнений.

В первую очередь, пациентам с диагностированной стенокардией, следует изменить привычный для них образ жизни, отказаться от вредных привычек и откорректировать режим, а также характер питания. Диетотерапия – важная составляющая лечения при стенокардии. Больным людям следует отказаться от жирных блюд, употреблять в пищу больше овощей и свежих фруктов, обогатить ежедневное меню рыбой и морепродуктами, что позволит насытить организм витаминами, микроэлементами, полиненасищенными жирными кислотами, антиоксидантами и предупредить развитие атеросклероза венечных артерий. Важно помнить, что кофе при стенокардии – запрещенный продукт, который потенцирует возникновение новых приступов.

Лечение при стенокардии включает в себя назначение следующих групп медикаментозных средств:

• нитраты пролонгованного действия, оказывающие антиангинальный и противоишемический эффект (с этой же целью назначаются бета-блокаторы и ингибиторы кальциевых каналов);
• гипотензивные препараты, снижающие артериальное давление;
• статины для уменьшения проявлений гиперхолистеринемии и предупреждения прогрессирования атеросклероза мелких сосудов;
• антиагреганты при лечении стенокардии улучшают реологические свойства крови и являются эффективной профилактикой образования тромбов.

Сегодня, что такое стенокардия и как ее лечить, прекрасно известно каждому, кто имел неприятность лично столкнуться с этим заболеванием. Особенно важно для таких людей уметь купировать острый приступ боли, проявляющийся неожиданно в тот момент, когда его совсем не ждут. Что делать в подобном случае? Экстренное лечение «грудной жабы» включает в себя сублингвальный прием таблетки нитроглицерина. После таких действий стенокардическая боль проходит спустя 1-2 минуты.

Посетив кабинет врача, многие пациенты интересуются, можно ли вылечить стенокардию. К сожалению, «грудная жаба» относится к числу заболеваний, полностью избавиться от которых невозможно. Но, соблюдая все назначения специалистов, придерживаясь правильного питания и  принимая противоишемические препараты, можно свести число возникающих приступов к минимуму и предупредить развитие тяжелых последствий стенокардии.

Принципы профилактики

Различают первичную и вторичную профилактику стенокардии. Первый вариант направлен на предупреждение действия на организм человека факторов, способствующих развитию ишемии миокарда, среди которых нормализация массы тела, оптимизация рациона питания, контроль кровяного давления, изменение образа жизни, отказ от курения и тому подобное.

Вторичную профилактику рекомендуют пациентам, у которых уже диагностирована стенокардия. Она реализуется путем:

• употребления таблетки нитроглицерина перед предполагаемыми физическими нагрузками;
• избегания стрессовых ситуаций;
• нормализации артериального давления;
• профилактики атеросклеротического осеменения эндотелия коронарных сосудов;
• терапии сопутствующих патологических состояний (сахарный диабет, ожирение, болезни пищеварения).

Возможные осложнения и прогнозы

Чем опасна стенокардия? В первую очередь своими последствиями и тяжелыми осложнениями, нередко являющимися причиной летального исхода пациента.

«Грудная жаба» со временем может трансформироваться в более сложные варианты течения ИБС и проявляться, как инфаркт миокарда с обширной зоной некроза миокарда или внезапная сердечная смерть.

Осложнения стенокардии наиболее часто возникают при ее нестабильном течении или, если пациент игнорирует рекомендации лечащего врача.

Прогнозы стенокардии со стабильным течением, которая была вовремя диагностирована с последующим назначением адекватного лечения, расцениваются, как весьма оптимистические. Чего нельзя сказать о прогрессирующей форме недуга. Такое заболевание может привести к инвалидизации пациента и развития патологических состояний, опасных для жизни больного человека.  Прогноз при стенокардии улучшается у тех больных, которые активно занимаются профилактикой приступов и периодически проходят профилактические осмотры у специалиста.

ritmserdca.ru

Причины развития стенокардии

Условно все причины, способствующие формированию патологии, можно разделить на две категории:

• неустраняемые причины;
• изменяемые, т.е. те, которые можно либо полностью изолировать, либо частично уменьшить.

Неустраняемые причины

Данная группа включает следующие факторы:

• Возрастные. Существует определенный возрастной показатель, по достижении которого вероятность развития стенокардии значительно возрастает. На сегодня возраст самых молодых пациентов с диагностированной стенокардией приблизился в 40 годам. Слишком высокое психоэмоциональное напряжение в совокупности с бешеным ритмом жизни способствуют развитию инфаркта сердца иногда и в более молодом возрасте.
• Наследственность. Если у членов семьи когда-либо диагностировались заболевания сердца, то вероятность развития стенокардии значительно возрастает. Причиной в этом случае могут стать: пороки сердца, аритмии, перенесенные инфаркты и т.д.

Изменяемые причины развития стенокардии

В данную категорию входят:

• Ведение малоподвижного образа жизни.

Совет! Основное правило кардиотренировок – нагрузка должна повышаться постепенно.

• Неверно составленное питание при уже диагностированной стенокардии.
• Избыточный вес.
• Вредные привычки.
• Гипертоническая болезнь.
• Хронические заболевания.

Симптоматика стенокардического приступа

Прежде всего, стенокардия это боль. При этом кардиалгия (боль в области сердца) может начинаться совершенно внезапно, без каких-либо предпосылок. Общая симптоматика стенокардических болей:

• Возникновение болевого синдрома за грудиной (характер болей может варьироваться)

Причиной тому может быть стрессовая ситуация, повышенная физическая нагрузка. Достаточно часто начало стенокардии может приходиться на ночной сон. Спровоцировать приступ может духота, слишком низкая температура в помещении, резкий скачок артериального давления. Иногда стенокардия бывает вызвана перееданием.

• Продолжительность приступа – не длиннее пятнадцати минут

Иногда боли при стенокардии могут иррадировать в плечо, лопатку, шею, захватывая область нижней челюсти. Довольно часто болезненные ощущения появляются в области эпигастрия и сопровождаются тошнотой, болями в желудке, изжогой.

Порой купировать приступ помогает элементарный отдых. Но в отдельных случаях для снятия стенокардического приступа требуется принятие специальных препаратов, в частности, нитроглицерина. Стенокардия может сопровождаться приступами аритмии. В этом случае стенокардический приступ сопровождается следующей симптоматикой:

• бледностью кожи (иногда, наоборот, лицо сильно краснеет);
• холодный пот;
• похолодание рук с потерей чувствительности в кончиках пальцев;
• поверхностное редкое дыхание;
• ускоренное сердцебиение в начале приступа и замедление в конце.

Отличие стенокардии от начавшегося инфаркта

Начало приступа в обоих случаях достаточно похожи. Но при стенокардии:

• боли носят кратковременный характер;
• снимаются при помощи нитроглицерина либо нидефилина;
• не ощущается застой воздуха в легких;
• отсутствует отдышка;
• общая температура тела не повышается;
• во время приступа отсутствует повышенное возбуждение.

«Сердечный кашель»

Довольно часто применяемое медиками понятие «сердечный кашель» представляет собой кашель, развивающийся при недостаточности левого желудочка сердца. При этом с легких наблюдаются застойные явления и диагностируются признаки переполнения малого круга кровообращения.

Для каких заболеваний сердца характерен кашель?

Чаще всего кашель проявляется при:

• сердечной недостаточности;
• пороках сердца в детском возрасте;
• ИБС;
• патологии клапанов.

Симптоматика

Кашель сердечного происхождения очень похож на бронхит. Но, все же, чаще встречается именно сухой кашель. Кашель, сопровождающийся кровянистыми выделениями, характерен для тяжелой сердечной недостаточности.

Отличить «сердечный кашель» от обычного можно по следующим симптомам:

• Приступы начинаются при сильной нагрузке.
• Чаще всего возникает по ночам.
• Во время кашля наблюдается тахикардия, т.е. учащается пульс.
• Характер кашля в основном сухой.
• Приступ сопровождается болями за грудиной.
• Кашель сопровождается одышкой и хриплым дыханием.

Классификация стенокардии

В основе классификации лежит особенность течения заболевания:

• Впервые диагностированная стенокардия. Именно впервые возникшая стенокардия угрожает развитием внезапного инфаркта миокарда.
• Стабильная стенокардия. Патология проходит без каких-либо существенных клинических изменений.
• Нестабильная стенокардия. Течение заболевания вариативное, т.е. начало кардиалгии никак не связано с получением физической нагрузки. И если говорить о том, что такое стенокардия в этом случае, то это начало загрудинных болей в состоянии полного покоя либо отдыха. Нестабильная стенокардия провоцируется даже минимальной нагрузкой и является предвестником приближающегося сердечного приступа либо инфаркта миокарда.

Совет! Терапия нестабильной стенокардии должно проводиться стационарно.

• Стенокардия Принцметала. Причиной в этом случае становится резкий спазм коронарных сосудов сердца, с дальнейшей закупоркой просвета. Приступы могут формироваться в полном покое, в период ночного сна и при воздействии на человека пониженных температур.

Стенокардия покоя

Стенокардические приступы, появляющиеся без участия какой-либо нагрузки, носят название стенокардия покоя.

Симптомы

Распознать, что у человека началась стенокардия покоя, помогут следующие признаки:

• ощущение непонятной тяжести в области груди, сопровождающееся развитием болевого синдрома;
• боль отдает в разные части тела;
• появление чувства слабости;
• тошнота;
• начинается отдышка;
• наблюдается холодное потоотделение.

Стабильная стенокардия и стенокардия покоя имеют схожую симптоматику. Но характер приступов в первом случае всегда предсказуем (боли появляются на фоне имеющейся нагрузки), а появляется без каких-либо предпосылок.

Совет! Распознать самостоятельно начало инфаркта либо стенокардического приступа человек, не имеющий медицинского образования, не может. Именно поэтому при появлении характерной симптоматики необходимо срочно получить врачебную консультацию.

Причины

Причин, почему развивается стенокардия покоя, несколько:

• Половая принадлежность. У мужчин она развивается намного чаще.
• Возраст старше 40 лет.
• Имеющийся в семейном анамнезе инфаркт миокарда либо диагностированная коронарная недостаточность.
• Курение.
• Высокий уровень холестерина и АД.
• Сахарный диабет.

Лечение патологии

Начало приступа предполагает госпитализацию человека. В процессе лечения используются следующие методы:

• внутривенное вливание растворов препаратов класса нитратов;
• прием бета-блокаторов, замедляющих работу сердца при начавшейся аритмии;
• назначается прием кроверазжижающих препаратов, как профилактика образования тромбов;
• предписывается прием медикаментов понижающих уровень холестерина крови.

Стенокардия напряжения

Стабильная стенокардия или стенокардия напряжения проявляется при повышенной физической нагрузке. Обусловлено это тем, что сердце вынуждено работать в более напряженном режиме, прокачивая кровь по суженым просветам сосудов.

В зависимости от тяжести симптоматики и течения заболевания выделяют следующие функциональные классы стенокардии:

• 1 класс. Характер болей непродолжительный. Приступы возникают относительно редко. Заболевание развивается на фоне повышенной физической активности, сопровождающейся быстрыми движениями.
• 2 класс. Приступ начинается при быстром подъеме по лестнице. Провокатором может стать пониженная температура или слишком плотный прием пищи.
• 3 класс. Приступ развивается при медленной ходьбе даже на небольшие расстояния либо подъеме на один этаж. Стенокардические боли могут начинаться при любом волнении. Характер течения патологии сильно ограничивает возможности человека в повседневной жизни.
• 4 класс. Приступ стенокардии развивается при любой физической активности. Даже банальное подметание пола становится причиной появления кардиалгии. Для этого класса характерно появление стенокардии покоя.

В чем опасность стенокардического приступа?

Довольно частый вопрос, который можно услышать у человека при диагностировании патологии: «Чем опасна стенокардия?». Опасность приступа кроется в основе его формирования. Ведь начинается заболевание на фоне спазмирования коронарных сосудов и последующего резкого кислородного голодания миокарда.

Частые кардиалгии становятся причиной замещения клеток сердечной мышцы (миокарда) соединительной тканью. Это снижает сократительную способность сердца и способствует развитию сердечной недостаточности. Дополнительно повышается риск развития серьезных аритмий.

Длительность стенокардического приступа более получаса становится причиной гибели клеток сердечной мышцы из-за недополучения необходимого количества кислорода. Это состояние носит название инфаркт миокарда. При столь длительном приступе участок миокарда, окружающий уже погибшие клетки находится в состоянии ишемии и это также может стать причиной их гибели.

Если приступ болей за грудиной продолжается больше 10 минут, возник в полном покое и не купируется принятием нитроглицерина, то нужно срочно вызвать «Неотложку». Все это время нельзя много двигаться и принимать дополнительные лекарственные препараты.

Диагностика стенокардии

Диагностика стенокардии предусматривает проведение комплексного обследования.

Физикальное обследование

Проводится клинический осмотр, выслушивается пульс, изучаются жалобы пациента.

Лабораторная диагностика

Даже если клиническая симптоматика подтверждает наличие стенокардии, дополнительно назначается проведение лабораторных исследований:

• Уровень холестерина крови.
• Уровень липопротеинов.
• Исследование мочи (необходимо для выявления заболевания почек и сахарного диабета).
• Общий анализ крови.

Инструментальная диагностика

Именно этот вид исследований и является наиболее точным методом диагностирования стенокардии.

• Электрокардиография (ЭКГ)

Проведение ЭКГ – одна из наиболее необходимых процедур, помогающих выявить наличие ишемии. Если ЭКГ не показывает нарушений при имеющейся явной симптоматике, то тест ЭКГ вновь повторяется, но уже в состоянии полного покоя.

Также ЭКГ фиксирует признаки уже перенесенных инфарктов миокарда. Лучше всего выполнять ЭКГ-исследования в динамике, поскольку это дает возможность отслеживания течения стенокардии.

Проводятся также и ЭКГ тесты с физической нагрузкой. Человек просто идет по беговой дорожке либо крутит педали велоэргометра, а непосредственно в этот момент идет запись ЭКГ. Причем показатели снимаются и до начала нагрузки, и после ее завершения.

Как альтернатива ЭКГ с физической нагрузкой назначается проведение суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру. При этом запись ЭКГ ведется на протяжении полных суток.

• Короноангиография

Наиболее достоверный метод исследования сосудов сердечный мышцы. Ангиография коронарных сосудов позволяет получить полную картину поражения. Назначается исследование при ишемии хронического течения, а также нестабильных формах, когда лечение не приносит ощутимого результата.

Лечение стенокардии

Терапия предлагает два варианта:

• консервативное лечение;
• проведение хирургической операции.

Консервативное лечение предполагает прием следующих медикаментов:

• средств, препятствующих образованию тромбов;
• бето-адреноблокаторов;
• препаратов, снижающих холестерин в крови;
• противоишемические лекарственные средства.

Совет! Лечение должно проводиться квалифицированным специалистом. Назначать к приему препараты самостоятельно нельзя.

Хирургические методы

При отсутствии терапевтического эффекта назначается одна из операций:

• Коронарная ангиопластика.
• Аорто-коронарное шунтирование.

Что нельзя делать, чтобы не вызвать обострение ИБС

Стенокардия – один из этапов ИБС, и чтобы не вызвать обострения, нужно знать, что можно делать, а что нет. Правила очень простые:

• Полный отказ от физической нагрузки. Этого делать нельзя, если, конечно, это не рекомендация лечащего врача.
• Если приходится делать что-то, способное спровоцировать стенокардический приступ, нужно заранее принять нитроглицерин.
• Если начался приступ, то не нужно паниковать. Первое, что нужно делать – принимать предписанные к приему препараты для купирования болей.
• Нельзя пренебрегать назначенным лечением и делать в нем какие-либо замены.

Это одно из тех заболеваний, которое вполне возможно предупредить. В целом профилактика стенокардии довольно проста и заключается в соблюдении следующих правил:

• Полный отказ от курения.
• Ежедневная адекватная физическая нагрузка.
• Корректировка веса и поддержание его в пределах допустимой нормы.

Также профилактика стенокардии заключается в соблюдении рекомендаций лечащего врача при имеющихся хронических заболеваниях. Особенно это важно, если дополнительно диагностирован сахарный диабет.

cerdcesosud.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Приступ сердца симптомы Лечение перикардита Что такое аневризма аорты Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия Гипертрофия правого предсердия на экг Как вызвать сердечный приступ Дилатационная кардиомиопатия что это Хронический отказ сердца