Лечение аневризмы сердца

При этом заболевании происходит мешковидное выпячивание несокращающейся и истонченной стенки сердечной мышцы. Аневризма сердца в большинстве случаев появляется при осложнении инфаркта миокарда и образовывается пораженными во время инфаркта тканями. Аневризма занимает чаще всего левый желудочек сердца, иногда межжелудочковую перегородку и практически никогда правый желудочек. Она требует лечения, так как из-за нее может произойти тромбоз или разрыв сердца. Диагностика этой болезни производится при помощи УЗИ, ЭКГ и других методов. Лечится аневризма сердца хирургическим путем.

Причины возникновения.

Основной причиной появления аневризмы является инфаркт миокарда. Во время него происходит отмирание части сердечной мышцы, которая замещается в ней соединительной тканью, появляется рубец. В этом месте стенка истощается и больше не может сокращаться. Затем истонченный участок под давлением крови постепенно начинает выпячиваться наружу – в этом месте возникает аневризма. Чаще всего это происходит в левом желудочке или межжелудочковой перегородке, так как инфаркт в первую очередь поражает именно эти области.


Симптомы.

Обычно симптомы аневризмы дублируют симптомы сердечной недостаточности или инфаркта миокарда, на фоне которых она возникает. Делится аневризма по срокам развития на острую, подострую, а также хроническую. Острая наблюдается в течение двух первых недель после инфаркта. У больного одышка и слабость, щемит сердце, отмечается повышенная температура, воспалительные процессы в крови, сердечная недостаточность и нарушения ритма.

Подострая аневризма уже развивается с 3 по 6 недели после инфаркта. Ее образование и течение связано с появлением рубца на сердце в области инфаркта. Она не дает никаких новых симптомов кроме симптомов сердечной недостаточности: сильное сердцебиение, одышка, повышенная утомляемость.

Уже после шести недель с момента инфаркта аневризма сердца становится хронической. Ее симптомы совсем не отличаются от симптомов сердечной недостаточности.

Осложнения.

Аневризма является потенциально опасным заболеванием. Ее наличие само по себе вносит значительные нарушения в работу сердца и вызывает прогрессирование сердечной недостаточности. Для сердца основной риск аневризмы связан с миграцией тромба или возможным разрывом, это гораздо опаснее, чем простое покалывание в сердце. Для острой аневризмы наиболее характерна возможность разрыва, что является смертельным для человека. Миграция тромба при этом заболевании происходит очень редко, однако, если это происходит, то перекрывается периферическая артерия, что приводит к образованию инсульта, гангрене конечности, инфаркту почки и др.


Диагностика.

В начальном этапе диагностики производится выяснение всех симптомов заболевания, которые были описаны выше. Затем производится общий осмотр и обследование больного. Одним из наиболее характерных признаков является сильная пульсация верхней части живота и грудной клетки. С помощью ЭКГ, при котором выявляются специфические изменения, возможно установить точный диагноз. Также аневризма сердца определяется с помощью УЗИ, при котором можно определить ее место расположения и размеры. Есть и другие, более сложные методы диагностики.

Лечение.

Сегодня основным методом лечения заболевания является хирургическое вмешательство, при котором выполняется иссечение и ушивание этого дефекта стенки сердца. Однако назначается хирургическая операция только при наличии осложнений аневризмы. Это риск возможной миграции тромба, быстро развивающаяся сердечная недостаточность и не поддающиеся медикаментозному лечению нарушения ритма работы сердца.

fb.ru

Причины аневризм и их виды

К причинам, наиболее часто вызывающим возникновение аневризм, относятся:

  • инфаркт миокарда;
  • болезни сердца различной этиологии;
  • травмы груди – открытого и закрытого характера;
  • операционные вмешательства;
  • внедрение патогенных микроорганизмов;
  • ошибки хирурга;
  • артериальная гипертензия.

Появление хронических аневризм может спровоцировать саркоидоз, профессиональная вредность – токсический миокардит. Наиболее часто аневризма аорты сердца возникает после инфекции. Аневризма левого желудочка появляется в большинстве случаев после травм и при саркоидозе.

Различают следующие виды аневризм:

  • плоская – практически не выпячивается, редко вызывает опасные осложнения;
  • диффузная – располагается на поверхности передней стенки левого желудочка, выпячивание не выходит за миокард, вызывает левостороннюю сердечную недостаточность, приводит к нарушению сердечного ритма;
  • мешковидная – поскольку она имеет широкое основание и вместительную полость, в ней формируются тромбы; вероятность разрыва повышена, стенка растянута значительно;
  • расслаивающаяся – самое опасное образование: в мешковидном углублении формируется дополнительное выпячивание;
  • грибовидная – формируется из некротизированных участков или областей рубцовой ткани. Вероятность разрыва и образования тромбов высокая, так как собой образование напоминает перевернутый кувшин с узким горлом, по которому движение крови затрудняется.

По структуре аневризмы разделяются следующим образом.


  1. Мышечные. Слабость мышечных волокон обычно вызвана нарушением кровоснабжения данного участка. Поскольку мышцы из-за возникшей патологии не сокращаются, то атрофируются и не могут противостоять давлению кровотока. Появляется выпячивание, в стенках которого соединительная ткань практически отсутствует. Заболевание долго протекает бессимптомно;
  2. Фиброзные. Они возникают уже после инфаркта миокарда из рубцовой ткани, на участке, где мышцы миокарда погибли. Постепенно растягиваются и выбухают – импульсы к сокращению в них уже не возникают;
  3. Фиброзно-мышечные. Состоят из соединительной и мышечной ткани, появляются после пристеночного инфаркта, который не вызывает серьезных последствий.

Классифицируют заболевание по виду развития:

  • острая – опасное состояние, чаще всего возникает после инфаркта миокарда, может спровоцировать разрыв истонченной сосудистой стенки;
  • подострая – фиксируется при нарушении формирования рубца после инфаркта миокарда;
  • хроническая – появляется через несколько месяцев после инфаркта, когда в связи с возникновением рубца нарастают спайки, вызывая утолщение выпячиваемой стенки.

Симптомы заболевания

Признаки возникновение аневризмы:

  • лихорадочное состояние;
  • общая слабость;
  • повышенная потливость;
  • приступы сердечной астмы;
  • тахикардия или брадикардия.

Возникают частые нарушения сердечного ритма – тахикардия или брадикардия, фибрилляция желудочков, кратковременные блокады. При аневризме левого желудочка одышка появляется даже в состоянии покоя, возникает сухой кашель, тяжесть в правом подреберье, которую можно принять за симптом застоя желчи.


К вечеру больной замечает симметричные отеки нижних конечностей. Может значительно увеличиться живот из-за накопления в брюшной полости жидкости. Симптомы недостаточности кровообращения возникают при подострой аневризме сердца: бледный или синюшный цвет лица, напряжение вен шеи, асцит, гидроторакс. В грудной области образуется фиброзный перикардит.

Может развиваться тромбоэмболический синдром: тромбы появляются в крупных сосудах нижних конечностей, вызывая опасное осложнение – гангрену. При попадании тромбов в ствол брюшной или почечной артерии возникают окклюзия мезентериальных сосудов, первичный инфаркт почки или повторный – сердца.

Одним из самых опасных является такое осложнение: разрыв острой аневризмы. Летальный исход наступает в 100% случаев. Больной, который начинает восстанавливаться после инфаркта – обострение наступает с 3 по 9 день – вдруг бледнеет, вены шеи и висков наливаются кровью, выступает холодный пот, сознание утрачивается. Звук при дыхании становится хриплым, конечности холодеют. Ни предусмотреть, ни остановить такое осложнение невозможно.

Постановка диагноза

Для оценки клинической картины в первую очередь проводят общий осмотр пациента – первичным признаком является заметная пульсация на передней стенке грудной клетки.


Затем проводится УЗИ-обследование – во время него определяется отдел, в котором локализовалась патология, на ЭКГ регистрируются признаки застывшего трансмурального инфаркта миокарда.

Рентгенография грудной клетки позволяет оценить изменения, вызванные застоем в малом круге кровообращения.

Для диагностики аневризмы может потребоваться провести МРТ и МСКТ – эти исследования наиболее достоверно определяют размеры выпячивания, и риск образования внутриполостного тромбоза. В некоторых случаях проводится кардиография, зондирование полости сердца, ЭФИ.

Лечение аневризмы сердца

Лечение бывает консервативным и хирургическим. В задачу консервативной терапии входит укрепление стенок сердца, и снижение вероятности развития некротических процессов. Если заболевание находится в начальной стадии, достаточно инъекций гликозидов и регулярного приема антикоагулянтов.

При аневризмах диаметром более 4 см, и их увеличениях за полгода на 0,5 см необходимо хирургическое лечение. Если есть риск разрыва, то без операции обойтись невозможно даже при наличии серьезных сопутствующих заболеваний. На любой стадии развития аневризмы может потребоваться экстренная операция.

Во время хирургического вмешательства иссекается участок патологически измененного сосуда, дефект в нем замещается протезом или ушивается.

В настоящее время выполняются 3 вида операций на сердце:

  • резекция – во время процедуры функции сердца выполняет АИК, место разрыва ушивается, швы укрепляются полимерными материалами;
  • ушивание – истонченные стенки погружаются, область аневризмы стягивается – сердечная деятельность на время операции замещается;
  • укрепления стенок могут проводиться без нарушения сердечной деятельности – целостность сосуда не нарушают, стенку укрепляют без иссечения.

При лечении аневризма левого желудочка сердца сначала стараются медикаментозными методами восстановить сердечный ритм и устранить сердечную недостаточность.

Но при выраженной стенокардии, образовании тромбов в полости левого желудочка и при аневризмах крупного размера выполняют хирургическое вмешательство.

Прогноз при аневризме

Заболевание требует обязательного лечения, так как в противном случае повышается риск развития гипоксии во всех органических системах. Образующиеся тромбы могут в любой момент оторваться, а истонченные стенки – разорваться.

При появлении симптомов – изменение сердечного ритма, появление отдышки и ацидоза – больному можно прогнозировать 3-5 лет жизни. Лечение удлиняет жизнь до 15-20 лет. Чтобы избежать летального исхода, необходимо выполнять все врачебные рекомендации: принимать назначенные медикаменты, вовремя проходить рентгенографию и УЗИ-осмотры.

Даже если болезнь протекает без выраженной симптоматики, необходимо следить за уровнем холестерина, вовремя проходить курсы гипотензивной и антикоагулянтной терапии.

mjusli.ru

Где в области сердца чаще всего диагностируют аневризму?


Как уже упоминалось, самой распространенной формой патологии миокарда считается аневризма левого желудочка сердца. Именно этот участок нагружен работой более других. Испытывая наибольшую нагрузку, левый желудочек более склонен к повреждениям вследствие инфаркта миокарда. А следовательно и аневризму на нем обнаруживают чаще всего. Этому могут способствовать также травмы сердца или инфекционные патологии.

Во время диагностических мероприятий врач может наблюдать выпячивание стенки левого желудочка. Чаще всего местом расположения аневризмы левого желудочка сердца является передняя его стенка. Но нередки случаи болезни, где местом локализации аневризмы (выпячивания) становится верхушка сердца с левой стороны.

Такая патология не характерна для детей в силу отсутствия у данной категории пациентов причин, которые могут привести к развитию данной болезни.

Реже у пациентов встречается аневризма сосудов сердца. Это может быть как аневризма восходящей аорты сердца, так и выпячивание стенки синусов аорты.

В первом случае болезнь вызывают преимущественно воспалительные процессы, возникающие как следствие заболеваний инфекционной природы. Жалобы пациентов сводятся к ноющим болям в груди, одышке и отекам различной локализации вследствие сдавливания выпирающей стенкой аорты проходящей рядом полой вены.


Аневризму синусов аорты связывают с уменьшением просвета коронарных артерий, в результате чего под давлением крови ослабленная в силу некоторых причин стенка начинает провисать, оказывая давление на правую часть сердца. Благо, патологии сосудов сердца, связанные с ослаблением из стенок, встречаются нечасто.

Аневризма межжелудочковой перегородки встречается не так уж и часто, поскольку относится к числу врожденных болезней сердца. Правда, не во всех случаях она обнаруживается во время беременности или сразу после рождения ребенка. Бывает, что врожденное недоразвитие перегородки между желудочками сердца вызывает выпячивание аневризмы спустя некоторое время.

Чаще всего данная патология выявляется случайно, в частности при проведении эхокардиографии, ведь ей свойственно бессимптомное течение.

Аневризма может выбрать местом своей дислокации и другие области сердца (правый желудочек или предсердие, заднюю стенку левого желудочка), но такое случается довольно редко.

Аневризма сердца у детей

Как бы это странно не звучало, но болезни сердца свойственны не только пожилым и зрелым людям. Данными патологиями могут страдать также молодые люди, подростки и даже совсем маленькие детки.

Патологическое выпячивание участка сердечной мышцы у детей связывают с пороками развития одного или нескольких клапанов сердца, межжелудочковой или межпредсердной перегородки, в результате чего на этом месте образуется аневризма.


Такая редкая патология, как аневризма межпредсердной перегородки, которая может напомнить о себе даже во взрослом возрасте, возникает еще во внутриутробном периоде из-за недоразвития или изменения структуры перегородки сердца, разделяющей левое и правое предсердие. По аналогии образуется и аневризма межжелудочковой перегородки.

В детском возрасте эти виды болезней сердца встречаются довольно редко (не более 1 % от всех пациентов), тем не менее, они представляют большую опасность для жизни ребенка. Хорошо, если патология будет выявлена еще во время проведения УЗИ беременной женщины. Тогда ребенка после его рождения сразу же ставят на учет к кардиологу, и после того, как малышу исполнится годик, его начинают готовить к операции по удалению аневризмы.

Вероятность развития аневризмы сердца выше у детей, родившихся с малым весом, и недоношенных детей. Это связано с тем, что пороки сердца у этих категорий детей встречаются значительно чаще, и связанны они скорее с недоразвитием мышечной или сосудистой системы сердца.

Пока ребенок мал, врожденная аневризма сердца может себя никак не проявлять, но по мере взросления и увеличения двигательной активности, а значит и нагрузки на сердце, могут появляться следующие симптомы:

  • разлитая боль в области грудной клетки,
  • одышка и затрудненное дыхание после физических нагрузок,
  • появление периодических болей в области сердца,
  • беспричинный кашель без выделения мокроты,
  • быстрая утомляемость, слабость и сонливость,
  • срыгивание при кормлении (у грудничков), тошнота (у старших деток),
  • головные боли при активном движении, головокружения,
  • сильная потливость независимо от температуры воздуха.

Во время диагностики врачи определяют и такие проявления болезни, как

  • ненормальная пульсация в области 3 ребра слева, при прослушивании напоминает звук качающихся волн,
  • тромбы, придерживающиеся стенок крупных артерий сердца, возникающие из-за нарушения кровообращения,
  • аритмии, как следствие занятий спортом и стрессов.

Особую опасность, как для взрослых, так и для детей представляет разрыв аневризмы сердца вследствие сильного истончения мышечных стенок. Именно поэтому детям с таким диагнозом врачи запрещают заниматься спортом, поскольку это связано со значительным увеличением нагрузки на сердечную мышцу. В дальнейшем пациентам советуют вести здоровый образ жизни, избегать стрессовых ситуаций и придерживаться рационального питания.

ilive.com.ua

Причины

Причины развития данной патологии кроются в истончении тканей, которое возникает вследствие инфаркта миокарда. При инфаркте происходит следующее – участок мышцы парализуется, недополучает необходимый объем крови, и перестаёт выполнять свою функцию, из-за чего происходит его отмирание и замещение соединительной тканью. В свою очередь, соединительная ткань не может как миокард сокращаться, и как следствие выпячивается наружу, образуя своеобразный тонкий мешочек, наполненный кровью.

Получается, что основной причиной развития аневризмы является именно инфаркт миокарда. Но есть и другие причины, вызывающие данную патологию. К ним относятся:

  • артериальная гипертония;
  • повышенная физическая нагрузка;
  • врождённые аномалии, из-за которых развивается аневризма сердца у детей – в частности, к таким патологиям относятся дефекты в гладкой мускулатуре сердца ребёнка, внутриутробные инфекции, не позволившие плоду правильно сформироваться, воздействие мутагенов, например, радиации и некоторые другие.

И все же в 90% случаев аневризма сердца у новорождённых детей является следствием неблагоприятной экологической ситуации. Отметим, что у новорождённых аневризма сердца может быть как врождённой, то есть появившийся в процессе утробного развития, так как приобретённой – развившейся как следствие неблагоприятного воздействия извне, например, после травм, ушибов, опухолевых процессов в области средостения и т. д.

Как уже было сказано, аневризма аорты у взрослых является следствием инфаркта миокарда, особенно левого желудочка – такая патология носит название постинфарктная аневризма. Спровоцировать заболевание могут различные факторы, в частности такие, как:

  • курение;
  • употребление большого количества жидкости;
  • повышенные физические нагрузки.

Следует помнить, что аневризму аорты может вызвать не только инфаркт стенки желудочка, но и другие патологические состояния. В частности, закрытые и открытые травмы грудной клетки, в том числе операционное вмешательство. Также это могут быть врождённые пороки развития (у новорождённых). Аневризма может развиться и в тех случаях, когда органы грудной клетки подвергаются радиационному излучению для устранения каких-либо признаков опухоли внутренних органов (путём проведения лучевой терапии).

Причины развития аневризмы аорты могут крыться и в инфекционных процессах внутри организма – в частности, аорта страдает при сифилисе, туберкулёзе, миокардите, инфекционном эндокардите и других заболеваниях.

Разновидности

В медицинской практике различают две формы аневризмы аорты – это острая и хроническая. Также в отдельную подформу выделяется подострая аневризма.

Острая аневризма аорты развивается на фоне хорошего самочувствия человека и обычно она проявляется по истечении нескольких недель после того, как у человека произошёл инфаркт. Симптомы такого патологического состояния типичные:

  • боль в области груди;
  • одышка;
  • слабость;
  • повышение температуры тела;
  • нарушается сердечный ритм и частота сердечных сокращений;
  • быстро нарастают симптомы сердечной недостаточности.

Хроническая аневризма аорты – патологическое состояние, первые клинические проявления которого возникают спустя полгода после перенесённого инфаркта левого желудочка или МПП. Диагностируется это патологическое состояние сложнее, так как на первый план выступают симптомы хронической сердечной недостаточности.

Подострая форма развивается позднее, чем острая – где-то через 6 недель, и характеризуется симптомами сердечной недостаточности.

Отметим, что наиболее опасной для жизни является острая форма аневризмы аорты, возникающая как следствие инфаркта левого желудочка, так и инфаркта межпредсердной перегородки. Течение этой патологии молниеносное, поэтому врачам иногда не удаётся предпринять необходимые меры для того, чтобы спасти жизнь пациенту. При подострой и хронической форме высока вероятность того, что жизнь человеку врачи успеют спасти, при условии, что он вовремя обратился в стационар.

Отдельно следует сказать о такой форме аневризмы, как аневризма межпредсердной перегородки (МПП). В начале своего развития такая болезнь не требует ни консервативного, ни хирургического лечения – важно регулярно проходить осмотр у кардиолога, чтобы он мог наблюдать за тем, как ведёт себя такое образование.

В тех же случаях, когда аневризма межпредсердной перегородки начинает увеличиваться в размерах и возникает риск её прорыва, врач принимает решение о направлении пациента в стационар для дальнейшего лечения. Операция на МПП является одной из самых сложных и сопряжена с рядом побочных эффектов, поэтому о её целесообразности можно говорить только тогда, когда нет других альтернативных способов лечения.

Некоторые целители предлагают лечить аневризму предсердной перегородки народными методами – и некоторые из них действительно дают эффект, но только поддерживающий. Поэтому если аневризма МПП обнаружена на ранней стадии, целесообразно будет проконсультироваться со своим врачом насчёт лечения народными методами, которые могут оказать поддерживающий эффект.

simptomer.ru