Лечение аневризмы сердца
При этом заболевании происходит мешковидное выпячивание несокращающейся и истонченной стенки сердечной мышцы. Аневризма сердца в большинстве случаев появляется при осложнении инфаркта миокарда и образовывается пораженными во время инфаркта тканями. Аневризма занимает чаще всего левый желудочек сердца, иногда межжелудочковую перегородку и практически никогда правый желудочек. Она требует лечения, так как из-за нее может произойти тромбоз или разрыв сердца. Диагностика этой болезни производится при помощи УЗИ, ЭКГ и других методов. Лечится аневризма сердца хирургическим путем.
Причины возникновения.
Основной причиной появления аневризмы является инфаркт миокарда. Во время него происходит отмирание части сердечной мышцы, которая замещается в ней соединительной тканью, появляется рубец. В этом месте стенка истощается и больше не может сокращаться. Затем истонченный участок под давлением крови постепенно начинает выпячиваться наружу – в этом месте возникает аневризма. Чаще всего это происходит в левом желудочке или межжелудочковой перегородке, так как инфаркт в первую очередь поражает именно эти области.
Симптомы.
Обычно симптомы аневризмы дублируют симптомы сердечной недостаточности или инфаркта миокарда, на фоне которых она возникает. Делится аневризма по срокам развития на острую, подострую, а также хроническую. Острая наблюдается в течение двух первых недель после инфаркта. У больного одышка и слабость, щемит сердце, отмечается повышенная температура, воспалительные процессы в крови, сердечная недостаточность и нарушения ритма.
Подострая аневризма уже развивается с 3 по 6 недели после инфаркта. Ее образование и течение связано с появлением рубца на сердце в области инфаркта. Она не дает никаких новых симптомов кроме симптомов сердечной недостаточности: сильное сердцебиение, одышка, повышенная утомляемость.
Уже после шести недель с момента инфаркта аневризма сердца становится хронической. Ее симптомы совсем не отличаются от симптомов сердечной недостаточности.
Осложнения.
Аневризма является потенциально опасным заболеванием. Ее наличие само по себе вносит значительные нарушения в работу сердца и вызывает прогрессирование сердечной недостаточности. Для сердца основной риск аневризмы связан с миграцией тромба или возможным разрывом, это гораздо опаснее, чем простое покалывание в сердце. Для острой аневризмы наиболее характерна возможность разрыва, что является смертельным для человека. Миграция тромба при этом заболевании происходит очень редко, однако, если это происходит, то перекрывается периферическая артерия, что приводит к образованию инсульта, гангрене конечности, инфаркту почки и др.
Диагностика.
В начальном этапе диагностики производится выяснение всех симптомов заболевания, которые были описаны выше. Затем производится общий осмотр и обследование больного. Одним из наиболее характерных признаков является сильная пульсация верхней части живота и грудной клетки. С помощью ЭКГ, при котором выявляются специфические изменения, возможно установить точный диагноз. Также аневризма сердца определяется с помощью УЗИ, при котором можно определить ее место расположения и размеры. Есть и другие, более сложные методы диагностики.
Лечение.
Сегодня основным методом лечения заболевания является хирургическое вмешательство, при котором выполняется иссечение и ушивание этого дефекта стенки сердца. Однако назначается хирургическая операция только при наличии осложнений аневризмы. Это риск возможной миграции тромба, быстро развивающаяся сердечная недостаточность и не поддающиеся медикаментозному лечению нарушения ритма работы сердца.
fb.ru
Причины аневризм и их виды
К причинам, наиболее часто вызывающим возникновение аневризм, относятся:
- инфаркт миокарда;
- болезни сердца различной этиологии;
- травмы груди – открытого и закрытого характера;
- операционные вмешательства;
- внедрение патогенных микроорганизмов;
- ошибки хирурга;
- артериальная гипертензия.
Появление хронических аневризм может спровоцировать саркоидоз, профессиональная вредность – токсический миокардит. Наиболее часто аневризма аорты сердца возникает после инфекции. Аневризма левого желудочка появляется в большинстве случаев после травм и при саркоидозе.
Различают следующие виды аневризм:
- плоская – практически не выпячивается, редко вызывает опасные осложнения;
- диффузная – располагается на поверхности передней стенки левого желудочка, выпячивание не выходит за миокард, вызывает левостороннюю сердечную недостаточность, приводит к нарушению сердечного ритма;
- мешковидная – поскольку она имеет широкое основание и вместительную полость, в ней формируются тромбы; вероятность разрыва повышена, стенка растянута значительно;
- расслаивающаяся – самое опасное образование: в мешковидном углублении формируется дополнительное выпячивание;
- грибовидная – формируется из некротизированных участков или областей рубцовой ткани. Вероятность разрыва и образования тромбов высокая, так как собой образование напоминает перевернутый кувшин с узким горлом, по которому движение крови затрудняется.
По структуре аневризмы разделяются следующим образом.
- Мышечные. Слабость мышечных волокон обычно вызвана нарушением кровоснабжения данного участка. Поскольку мышцы из-за возникшей патологии не сокращаются, то атрофируются и не могут противостоять давлению кровотока. Появляется выпячивание, в стенках которого соединительная ткань практически отсутствует. Заболевание долго протекает бессимптомно;
- Фиброзные. Они возникают уже после инфаркта миокарда из рубцовой ткани, на участке, где мышцы миокарда погибли. Постепенно растягиваются и выбухают – импульсы к сокращению в них уже не возникают;
- Фиброзно-мышечные. Состоят из соединительной и мышечной ткани, появляются после пристеночного инфаркта, который не вызывает серьезных последствий.
Классифицируют заболевание по виду развития:
- острая – опасное состояние, чаще всего возникает после инфаркта миокарда, может спровоцировать разрыв истонченной сосудистой стенки;
- подострая – фиксируется при нарушении формирования рубца после инфаркта миокарда;
- хроническая – появляется через несколько месяцев после инфаркта, когда в связи с возникновением рубца нарастают спайки, вызывая утолщение выпячиваемой стенки.
Симптомы заболевания
Признаки возникновение аневризмы:
- лихорадочное состояние;
- общая слабость;
- повышенная потливость;
- приступы сердечной астмы;
- тахикардия или брадикардия.
Возникают частые нарушения сердечного ритма – тахикардия или брадикардия, фибрилляция желудочков, кратковременные блокады. При аневризме левого желудочка одышка появляется даже в состоянии покоя, возникает сухой кашель, тяжесть в правом подреберье, которую можно принять за симптом застоя желчи.
К вечеру больной замечает симметричные отеки нижних конечностей. Может значительно увеличиться живот из-за накопления в брюшной полости жидкости. Симптомы недостаточности кровообращения возникают при подострой аневризме сердца: бледный или синюшный цвет лица, напряжение вен шеи, асцит, гидроторакс. В грудной области образуется фиброзный перикардит.
Может развиваться тромбоэмболический синдром: тромбы появляются в крупных сосудах нижних конечностей, вызывая опасное осложнение – гангрену. При попадании тромбов в ствол брюшной или почечной артерии возникают окклюзия мезентериальных сосудов, первичный инфаркт почки или повторный – сердца.
Одним из самых опасных является такое осложнение: разрыв острой аневризмы. Летальный исход наступает в 100% случаев. Больной, который начинает восстанавливаться после инфаркта – обострение наступает с 3 по 9 день – вдруг бледнеет, вены шеи и висков наливаются кровью, выступает холодный пот, сознание утрачивается. Звук при дыхании становится хриплым, конечности холодеют. Ни предусмотреть, ни остановить такое осложнение невозможно.
Постановка диагноза
Для оценки клинической картины в первую очередь проводят общий осмотр пациента – первичным признаком является заметная пульсация на передней стенке грудной клетки.
Затем проводится УЗИ-обследование – во время него определяется отдел, в котором локализовалась патология, на ЭКГ регистрируются признаки застывшего трансмурального инфаркта миокарда.
Рентгенография грудной клетки позволяет оценить изменения, вызванные застоем в малом круге кровообращения.
Для диагностики аневризмы может потребоваться провести МРТ и МСКТ – эти исследования наиболее достоверно определяют размеры выпячивания, и риск образования внутриполостного тромбоза. В некоторых случаях проводится кардиография, зондирование полости сердца, ЭФИ.
Лечение аневризмы сердца
Лечение бывает консервативным и хирургическим. В задачу консервативной терапии входит укрепление стенок сердца, и снижение вероятности развития некротических процессов. Если заболевание находится в начальной стадии, достаточно инъекций гликозидов и регулярного приема антикоагулянтов.
При аневризмах диаметром более 4 см, и их увеличениях за полгода на 0,5 см необходимо хирургическое лечение. Если есть риск разрыва, то без операции обойтись невозможно даже при наличии серьезных сопутствующих заболеваний. На любой стадии развития аневризмы может потребоваться экстренная операция.
Во время хирургического вмешательства иссекается участок патологически измененного сосуда, дефект в нем замещается протезом или ушивается.
В настоящее время выполняются 3 вида операций на сердце:
- резекция – во время процедуры функции сердца выполняет АИК, место разрыва ушивается, швы укрепляются полимерными материалами;
- ушивание – истонченные стенки погружаются, область аневризмы стягивается – сердечная деятельность на время операции замещается;
- укрепления стенок могут проводиться без нарушения сердечной деятельности – целостность сосуда не нарушают, стенку укрепляют без иссечения.
При лечении аневризма левого желудочка сердца сначала стараются медикаментозными методами восстановить сердечный ритм и устранить сердечную недостаточность.
Но при выраженной стенокардии, образовании тромбов в полости левого желудочка и при аневризмах крупного размера выполняют хирургическое вмешательство.
Прогноз при аневризме
Заболевание требует обязательного лечения, так как в противном случае повышается риск развития гипоксии во всех органических системах. Образующиеся тромбы могут в любой момент оторваться, а истонченные стенки – разорваться.
При появлении симптомов – изменение сердечного ритма, появление отдышки и ацидоза – больному можно прогнозировать 3-5 лет жизни. Лечение удлиняет жизнь до 15-20 лет. Чтобы избежать летального исхода, необходимо выполнять все врачебные рекомендации: принимать назначенные медикаменты, вовремя проходить рентгенографию и УЗИ-осмотры.
Даже если болезнь протекает без выраженной симптоматики, необходимо следить за уровнем холестерина, вовремя проходить курсы гипотензивной и антикоагулянтной терапии.