Левое предсердие
Гипертрофия (увеличение) левого предсердия не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой тревожный симптом ряда других патологических процессов.
Чаще всего гипертрофические изменения данного отдела сердца формируются практически одновременно с аналогичными изменениями в правом желудочке.
Развиваются такие изменения вследствие нарушения нормального кровотока в левых отделах сердца, а также снижения сократительной способности миокарда левого желудочка.
Причины
Причиной гипертрофических изменений данного отдела сердца может быть одно из заболеваний, приведенных ниже, либо же их комбинация.
-
Врожденные пороки сердечно-сосудистой системы:
-
коарктация аорты;
- гипоплазия левого желудочка;
- пороки митрального клапана;
- пороки аортального клапана;
- комбинированные пороки сердца.
-
-
Приобретенные пороки сердца:
- пороки митрального клапана;
-
пороки аортального клапана;
- комбинированные пороки сердца.
- Гипертрофическая кардиомиопатия.
- Гипертоническая болезнь с формированием гипертензивного сердца.
- Миокардиты различной этиологии.
Исходя из приведенного перечня возможных причин, можно сделать вывод, что гипертрофия левого предсердия часто имеет наследственный характер.
Кроме того, выделяют ряд не кардиальных факторов, которые могут приводить к тому, что левое предсердие испытывает повышенную функциональную нагрузку и гипертрофируется. Чаще всего это:
- легочные заболевания, особенно затяжные, хронические;
- частые и/или сильные стрессы;
- избыточная масса тела.
к оглавлению ↑
Симптомы
При формировании гипертрофических изменений, левое предсердие увеличивается постепенно. Клиническая симптоматика может не проявляться довольно долго.
Ранние симптомы неспецифичны – это повышенная слабость, утомляемость, одышка, ощущение перебоев в работе сердца.
Несколько позже появляются боли в грудной клетке. Они, как правило, уже обращают на себя внимание больного. Пациенты отмечают прогрессирующее снижение толерантности к физическим нагрузкам, таким как бег, плавание, езда на велосипеде и даже быстрая ходьба.
Кроме того, клиническая симптоматика варьирует в зависимости от основного заболевания, которое стало причиной гипертрофии данного отдела сердца. Например:
- при стенозе митрального клапана пациентов беспокоят отеки нижних конечностей, ощущение перебоев в работе сердца, часто – кашель, который сопровождается кровохарканьем;
- при недостаточности митрального клапана более характерны жалобы на одышку, повышенную общую слабость и утомляемость, эпизоды учащенного сердцебиения;
- при недостаточности аортального клапана больные, как правило, бледные, жалуются на одышку и боли при физических нагрузках.
Следует помнить о возможности комбинации нескольких причин, а также действия ряда отягощающих факторов (образ жизни, профессиональные вредности и так далее), что может модифицировать течение заболевания и делать клиническую картину крайне вариабельной.
к оглавлению ↑
Методы диагностики
Как уже было сказано выше, заболевание развивается постепенно и на начальных стадиях может не иметь клинических проявлений. Однако, с использованием современных методов исследования, можно обнаружить даже незначительное увеличение размеров левого предсердия. Какие же методы позволяют выявить такие изменения?
- Эхокардиография (УЗ-исследование сердца). Аппарат УЗИ получает сигналы, отражаемые от структур сердца, и выдает картинку, которая соответствует морфологии органа в настоящий момент. Кроме того, аппарат выдает цифровые данные об основных структурах сердца, в том числе и о толщине стенки, размерах полости левого предсердия. Выдаются точные цифровые значения, которые позволяют сделать вывод о наличии малейших отклонений от нормы.
- Рентгенография органов грудной клетки. Данный метод является менее точным, не дает возможности выявить ранние стадии процесса. Однако, при выраженной гипертрофии левого предсердия существенно изменяются контуры сердца, что хорошо видно на обзорном рентгеновском снимке.
- Электрокардиография (ЭКГ). Увеличение левого предсердия, конечно же, сказывается на работе сердца. А любой вид нарушения работы сердца можно выявить с помощью ЭКГ-исследования. В случае с гипертрофией левых отделов аппарат ЭКГ регистрирует косвенные признаки, которые натолкнут врача на мысль о данных изменениях.
к оглавлению ↑
Изменения на ЭКГ, характерные для гипертрофии ЛП
В случае увеличения левого предсердия наиболее характерным изменением, которое можно выявить на ЭКГ, является формирование так называемого «митрального» зубца Р. Именно зубец Р отражает охват процессом возбуждения миокарда предсердий.
При этом, первая часть этого зубца отражает возбуждение правого предсердия, а вторая – левого. Поэтому, начальные отделы зубца Р остаются без изменений, а вот дальше зубец увеличивается по амплитуде и протяженности. Возможно даже раздвоение данного зубца. Такие изменения регистрируются в I, II, aVL, V5 и V6 отведениях электрокардиограммы.
к оглавлению ↑
Профилактика и лечение
Всем нам известно, что профилактика – это намного лучше, чем лечение. И такое состояние, как гипертрофия левых отделов сердца, также можно профилактировать. Основная рекомендация по профилактике – это ведение здорового образа жизни. Следует обратить особое внимание на моменты, которые перечислены ниже.
- Активный, подвижный образ жизни. При этом важно дозировать физическую активность и избегать чрезмерных нагрузок. В качестве профилактических мероприятий отлично подходят такие виды физической активности как плаванье, езда на велосипеде и пешеходные прогулки.
Сбалансированная диета. Регулярные приемы умеренного количества пищи, рацион, богатый свежими овощами и фруктами, витаминами, полиненасыщенными жирными кислотами – это именно то, что нужно для поддержания нормальной работы нашего сердца. - Соблюдение режима труда и отдыха, здоровый сон. Оптимальным считается восьмичасовой сон, однако каждый из нас знает свои потребности и то, сколько времени ему нужно, чтобы выспаться. Важно просыпаться в хорошем самочувствии.
- Избегать стрессов. Этот пункт довольно сложно выполнить в условиях современного мира, но к нему непременно следует стремиться. Спокойствие очень важно для того, чтобы сохранить сердце здоровым.
- Своевременное лечение других заболеваний. В самом начале данной статьи было сказано о том, что увеличение левого предсердия, как правило, является проявлением других заболеваний. Обычно это хронические, запущенные процессы. Своевременное выявление и лечение заболеваний является, пожалуй, наиболее эффективным профилактическим мероприятием.
Важно! Если патологический процесс сформирован, то одни лишь профилактические меры уже не окажут достаточного эффекта.
Соблюдение их, безусловно, важно для того, чтобы не усугублять процесс и повышать эффективность лечебных мероприятий. А вот каким образом можно лечить данную патологию?
И снова мы возвращаемся к тому, что левое предсердие обычно увеличивается вследствие ряда других заболеваний. Поэтому, залог успешного лечения – это адекватная терапия основного заболевания. Приведем несколько примеров.
- Если причиной гипертрофических изменений является сердечный порок, то эффективным будет только оперативное лечение.
- Если причиной явилась гипертоническая болезнь, приведшая к формированию гипертензивного сердца, то необходим подбор адекватной антигипертензивной терапии.
Следует помнить о том, что каждый случай индивидуален и врач подбирает терапию исходя из тяжести процесса, общего состоянии больного, а также наличия сопутствующих заболеваний.
к оглавлению ↑
Прогноз
При ранней диагностике, адекватной и своевременной терапии возможно предотвратить прогрессию гипертрофических изменений левого предсердия, а также минимизировать вред для здоровья пациента.
Однако, при выявлении подобных изменений в сердце, следует отнестись к вопросам лечения и профилактики со всей серьезностью.
Ведь при отсутствии надлежащего лечения, либо его неадекватности, возможна прогрессия состояния с постепенным усугублением клинической симптоматики, а также формированием сердечной недостаточности.
Обратите внимание! В запущенных случаях возникает угроза для жизни больного.
Не стоит думать, что прогноз исключительно неблагоприятный. Своевременный визит к врачу, современные методы консервативного, а, в случае необходимости, и оперативного лечения – все это является залогом успешной терапии, которая обеспечит пациенту возможность вести привычный образ жизни и чувствовать себя абсолютно здоровым. На пациенте остается лишь одно обязательство – вести здоровый образ жизни и придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.
dlyaserdca.ru
- верхняя;
- латеральная;
- медиальная;
- передняя;
- задняя.
- синус легочных вен;
- левое ушко;
- собственно предсердие.
- с передней — отрезок, соединяющий основания верхних легочных вен;
- с задней — отрезок, соединяющий основания нижних легочных вен;
- с латеральной — отрезок, проходящий через медиальный и латеральный венозные края;
- с медиальной — отрезок, соединяющий окончания верхних и нижних вен.
Сердце
Правое предсердие
Правый желудочек
Левый желудочек
От передневерхней стенки левого предсердия (atrium sinistrum) (рис. 215) отходит левое ушко (auricula sinistra) (рис. 210, 211), охватывающее начало легочного ствола. В заднем отделе верхней стенки находятся четыре отверстия легочных вен (ostia venatum pulmonalium), которые поставляют в полость левого предсердия артериальную кровь из легких. На нижней стенке располагается левое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare sinistrum), посредством которого левое предсердие сообщается с левым желудочком. Вокруг отверстия крепится левый предсердно-желудочковый, или митральный, клапан (valva atrioventricularis sinistra, v. mitralis) (рис. 213, 214).
В отличие от правого клапана он образован двумя створками, которые, так же как и створки трехстворчатого клапана, крепятся к сосочковым мышцам.
Левое предсердие, atrium sinistrum, так же как и правое, имеет неправильно-кубовидную форму, толщина его стенки достигает 2 — 3 мм. В нем различают верхнюю, переднюю, заднюю и наружную (левую) стенки. Внутреннюю (правую) стенку составляет межпредсердная перегородка. Нижней стенкой является основание левого желудочка.
От передневерхней стенки предсердия отходит левое ушко, auricula sinistra. Оно изгибается кпереди, охватывая начало легочного ствола.
В заднем отделе верхней стенки предсердия открываются четыре отверстия легочных вен, ostia venarum pulmonalium, через которые артериальная кровь из легких поступает в полость левого предсердия. Устья обеих правых и обеих левых легочных вен лежат близко одно от другого, тогда как между устьями правых и левых вен имеется пространство, соответствующее верхнезаднему участку стенки левого предсердия.
На нижней стенке левого предсердия расположено левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare sinistrum, через которое полость левого предсердия сообщается с полостью левого желудочка.
Внутренняя поверхность левого предсердия гладкая, за исключением внутренней (правой) стенки и ушка.
утренняя (правая) стенка левого предсердия имеет плоское углубление, соответствующее овальной ямке; оно окаймлено складкой — заслонкой овального отверстия (серп перегородки), valvula foraminis ovalis (falx septi), представляющей остаток существовавшей в эмбриональном периоде заслонки овального отверстия.
Внутренняя поверхность левого ушка имеет слабо выраженные гребенчатые мышцы, mm. pectinati, переплетающиеся между собой в различных направлениях.
Атлас анатомии человека. Академик.ру. 2011.
anatomy_atlas.academic.ru
Анатомическое строение
Левое предсердие имеет неправильную цилиндрическую или кубовидную форму с нечеткими границами. Такое строение обеспечивает плавный, без резких перепадов по толщине, переход одной стенки в другую.
Толщина стенок левого предсердия обычно колеблется от 2 до 3 см. Объем полости может колебаться в зависимости от возрастных особенностей. Так, при рождении человека он составляет около 5 см³, а уже к первому году жизни достигает 10-14 см³. С развитием организма наблюдается и тенденция к возрастанию емкости. Среднее значение этого показателя у взрослого человека составляет примерно 90-140 см³. При сокращении сердечной мышцы емкость полости резко сокращается, почти вдвое. В этом положении она составляет 45-80 см³. Линейные параметры зависят от формы. Спереди и сзади ширина предсердия колеблется между 1,3 и 1,7 см, по боковой стенке размер может достигать около 2,2 см. Высота варьируется в пределах значений 1,3 -3,9 см.
В диагностических целях введены разграничительные линии, согласно которым выделяют следующие виды стенок:
Полость левого предсердия с медицинской точки зрения принято делить на три основных отдела:
Верхняя стенка предсердия
Согласно анатомическому строению верхнее положение определяется как удлиненный овал или прямоугольник с закругленными углами. С двух сторон к левому предсердию подходят легочные вены, которые обеспечивают ток артериальной крови из легких. Легочные вены имеют полую структуру, клапаны отсутствуют. Все четыре устья вен расположены очень близко друг от друга и практически не образуют при переплетении свободного пространства. Расстояние между ним, как правило, не превышает 1 см.
Для определения протяженности верхней стенки выделяют несколько осей — ориентиров.
Условные границы верхней стенки:
Со стороны предсердия наблюдается небольшой вогнутый участок, определяемый расположением синуса легочных вен. Основание легочных вен содержит утолщенные плотные участки мышечных волокон, а именно миокард, который порой доходит до самого легкого. Утолщения миокарда имеют особую гистологическую структуру и препятствуют обратному оттоку крови.
Практически вся внутренняя поверхность имеет гладкую структуру. Изредка наблюдаются отверстия небольшого диаметра, которые являются результатом присоединения мелких вен, идущих от сердца.
Левое предсердие характеризуется индивидуальным расположением элементов верхней стенки, формирующимся на этапе эмбрионального развития человека.
Именно поэтому важно рассматривать расположение устьев вен относительно фиброзного кольца предсердного клапана правого предсердия.
Латеральная стенка
Форма латеральной стенки отдаленно напоминает вытянутый треугольник. От передней верхней стенки отходит добавочная полость, которую называют левым ушком. Оно имеет узкую заостренную форму, выпячивается наружу, огибая левую часть аорты и нижний участок легочного ствола.
Левое ушко является очень важным элементом, т. к. обеспечивает доступ врача к сердцу при проведении хирургических операций. Такие определяющие параметры, как форма, размер, объем, не являются постоянной величиной. Наружная длина лежит в диапазоне 1-5 см, поперечное сечение средней части — 0,8-4 см, толщина — 0,5-2 см. Объем достигает 12 см³. Учитывая непостоянство габаритов, в медицинской практике выделяют несколько форм левого ушка: узкое /короткое и широкое/удлиненное.
При научных исследованиях ушка был выявлен факт его отделения от самого предсердия при помощи перемычки. Именно поэтому рассматривать ушко нужно как отдельный элемент.
Периметр латеральной и передней стенок располагается вдоль вертикальной линии, проведенной от основания ушка до венечной борозды. Внутренняя поверхность имеет гладкую структуру (за исключением поверхности ушка). Оно выстлано многочисленными гребенчатыми мышцами, которые переплетаются в различных направлениях.
Медиальная, передняя и задняя стенки
Нижней частью является основание левого желудочка.
Здесь располагается предсердно-желудочковое, или митральное, отверстие. Оно соединяется с левым желудочком. Характеризуется наличием плоского овального углубления, по периметру которого располагается складка, выполняющая функцию заслонки. По периметру расположена межпредсердная перегородка, которую и называют медиальной стенкой.
Она может иметь форму четырехугольника или трапеции. Размеры идентичны аналогичной стенке правого предсердия. Внутренняя поверхность гладкая.
Предсердие левое имеет удлиненные и прямоугольные очертания передней стенки. Она упирается в легочный ствол и аорту, является главной составной частью поперечного синуса перикарда. Через переднюю стенку реализуется возможность хирургического вмешательства для проведения операций на сердце. Высота приравнивается высоте латеральной стенки. Остальные параметры варьируются в зависимости от периода развития человека.
Задняя стенка является самой узкой из всех вышеописанных. Она имеет форму четырехугольника. Размерные характеристики идентичны габаритам передней стенки. Есть одно отличие. Задняя стенка на несколько миллиметров уже. Размеры определяются, исходя из размеров сердца, и увеличиваются у человека с возрастом.
1poserdcu.ru
Диагностика гипертрофии левого предсердия
Хотя, как известно, на начальном этапе изменения сердечной ткани протекают бессимптомно, существуют способы произвести диагностику гипертрофии левого предсердия.
Во-первых, данную патологию можно обнаружить путем аускультации сердца. Аускультация – это специальный метод диагностики, базирующийся на выслушивании и оценке звуков, которые возникают в процессе работы различных органов. В случае с сердечно-сосудистыми заболеваниями и патологиями, в частности с гипертрофией левого предсердия, с помощью стетоскопа прослушивается две разновидности звуков – тоны (короткие, резкие звуки) и шумы (продленные звуки). Появление шумов и свидетельствует о проблемах в работе сердечных клапанов, а значит, и о наличии патологии.
Во-вторых, диагностировать гипертрофию левого предсердия можно посредством УЗИ, а конкретно эхокардиографии, целью которой является исследование изменений сердца и его клапанного аппарата. Благодаря изображению, получаемому с помощью отраженных ультразвуковых сигналов, врач может выявить истинное состояние сердечной ткани и клапанов, установить размер сердечных камер и толщину стенок сердца, понаблюдать за скоростью движения крови в предсердиях и желудочках и произвести максимально точную диагностику гипертрофии левого предсердия.
Третьим способом обнаружить гипертрофию левого предсердия, особенно при врожденных пороках сердца, является рентгенологическое исследование, с помощью которого врач сможет оценить, в каком состоянии находятся легкие, достоверно определить размер сердца и его отделов.
И наконец, в-четвертых, обнаружить гипертрофию левого предсердия можно при проведении электрокардиограммы, выявляющей нарушения в сокращениях сердца.
Как правило, дело не ограничивается одним лишь из перечисленных методов, ведь комплексный подход к обследованию человека с подозрением на гипертрофию левого предсердия позволяет получить наиболее полное представление о состоянии и работе сердца в целом и левого предсердия в частности.
[16], [17], [18]
Гипертрофия левого предсердия на ЭКГ
Одним из методов диагностики гипертрофии левого предсердия, как говорилось выше, является электрокардиография. Это хорошо всем знакомый, недорогой, но надежный метод выявления сердечных патологий. Суть его заключается в исследовании зарегистрированных с помощью специального прибора электрических полей, которые образуются при работе сердца и фиксируются на ЭКГ. Как правило, на ЭКГ выделяют зубцы P, Q, R, S, T: комплекс QRS отображает сокращение сердечной мышцы желудочков, зубец T и отрезок ST – реполяризацию их миокарда, а P – охват возбуждением миокарда предсердий.
Для выявления гипертрофии левого предсердия на ЭКГ особое значение имеет именно зубец P. При увеличении данного отдела сердца с возбуждением левого предсердия увеличивается ЭДС, что, соответственно, приводит и к увеличению вектора возбуждения данной камеры сердца, а само возбуждение длится дольше. В правом предсердии ничего подобного не наблюдается, поэтому на ЭКГ первая часть зубца P, отражающая возбуждение правого предсердия, соответствует норме. Зато увеличена по амплитуде и продолжительности вторая часть зубца, отражающая возбуждение гипертрофированного левого предсердия. В итоге на ЭКГ наблюдается P-mitrale (раздвоенный вытянутый зубец P в отведениях I, II, aVL, V5, V6), и общая ширина данного зубца превышает 0,10-0,12 с, причем по амплитуде вторая его вершина больше, чем первая.
ilive.com.ua