Митральная недостаточность

Под митральной недостаточностью понимается порок в развитие сердца, при котором створки левого желудочка смыкаются не полностью. Это явление приводит к тому, что происходит обратное движение крови в левое предсердие, возникающее при каждом сокращении.

Заболевание проявляется себя по-разному в зависимости от текущей формы. Лечение заболевания предполагает прием медикаментозных препаратов и протезирование пораженного органа.

Митральная недостаточность бывает двух видов:

  • Врожденная;
  • приобретенная.

Последняя развивается на фоне поражения:

  • Створок сердечного клапана;
  • структур, расположенных под сердечным клапаном;
  • хорд.

Также рассматриваемая патология возникает вследствие перерастяжения клапанного кольца, что приводит к образованию митральной регургитации, или прогибанию створок клапана.

В основном заболевание сочетается с:

  • Митральным стенозом;
  • пороками аорт.

Классификация митральной недостаточности

Помимо указанных выше видов митральная недостаточность подразделяется на:

  1. Функциональную, или относительную. Этот вид недостаточности не является сердечным пороком, однако изменения, происходящие в органе, соответствуют проявлениям органической форме патологии.
  2. Органическую. Такая недостаточность развивается на фоне патологических изменений, затронувших сухожилия нитей клапана либо самого клапана.

По характеру течения заболевание бывает:

  • Острым. Патология развивается вследствие повреждения сосочковых мышц или отрыва створок клапана. В результате повышается кровяное давление в венозных и легочных сосудах, что приводит к отеку легких. Часто острой форме митральной недостаточности сопутствует кардиогенный шок.
  • Хроническая. Данная форма характеризуется бессимптомным протеканием. О наличие митральной недостаточности свидетельствуют шумы в сердце, определяемые в ходе обследования органа.

Степени развития

  1. Первая степень.

Отток крови незначительный и находится в пределах 10-15%. Этот процесс наблюдается только у створок пораженного клапана.

  1. Вторая степень.

Объем оттока крови увеличивается до 15-30%, а сам процесс возникает примерно на расстоянии в 1-1,5 см от самого клапана. За счет высокой производительности левого желудочка данная проблема компенсируется, и заболевание переносится достаточно легко.

  1. Третья степень.

Объем оттока составляет 25-50%, а патологический процесс доходит до срединной части предсердия. У пациентов с третьей степенью митральной недостаточности диагностируется легочная гипертензия. Последнее возникает вследствие того, что предсердие уже не справляется со своими функциями: для выталкивания крови ему необходимо высокое давление. У пациентов возникает одышка и кашель в состоянии покоя. При физических нагрузках ускоряется сердечный ритм.

  1. Четвертая степень.

Объем оттока доходит до 90%, а кровь располагается уже около стенок предсердия, что приводит к гипертрофии последнего. Возникают первые признаки застоя жидкости и снижение сердечной функциональности. У пациентов диагностируется сердечная недостаточность.

Особенности гемодинамики

Из-за порока развития возникает так называемая регургитационная волна, начинающаяся в левом желудке и заканчивающаяся в предсердии. Если поражение незначительное, то данное явление компенсируется активной работой других частей сердца. При этом развиваются гиперфункция и адаптационная дилатация, характеризующаяся увеличением размеров больного органа. Описанный механизм может в течение длительного времени удерживать работу сердца в норме.

Компенсация паталогического процесса характеризуется следующими признаками:

  • Учащение сердечного ритма;
  • повышение объемов ритма;
  • снижение систолического объема;
  • отсутствие гипертензии легких.

При тяжелом течении заболевания снижается частота сердечных сокращений. Вследствие того, что на правый желудочек оказывается повышенное давление, развивается его недостаточность.

В случае острого течения патологии левые отделы сердца не справляются с увеличивающейся нагрузкой, что может стать причиной отека легких, который приводит к летальному исходу.

Причины

Каждый вид митральной недостаточности возникает под воздействием конкретных факторов. Поэтому рассматривать причины развития патологии необходимо, исходя из вышесказанного.

  1. Врожденная недостаточность.

Врожденная недостаточность митрального клапана развивается в момент формирования плода. Нарушения возникают под воздействием ряда неблагоприятных факторов (радиация, инфекции и другое), которые оказывают влияние на беременную. Врожденная недостаточность бывает следующих видов:

  • Миксоматозная дегенерация. Она характеризуется утолщением стенок клапана на фоне снижения их плотности. Такой вид дегенерации развивается вследствие врожденного нарушения синтеза белка (синдром дисплазии соединительной ткани). Данная патология нарушает процесс образования коллагена и эластина, являющихся основой для формирования внутренних органов.
  • Аномалии в строении клапана.
  • Аномалии в строении хорд, посредством которого крепятся папиллярные мышцы к сердечной мышце.

  1. Органическая недостаточность.

Она развивается под воздействием следующей группы факторов:

  • Ревматизм. Является наиболее частой причиной образования органической недостаточности. При ревматизме наблюдаются патологические процессы, поразившие внутренние органы и/или системы организма. Этот фактор всегда снижает функциональность других сердечных клапаном.
  • Инфекционное заражение. В основном рассматриваемое заболевание возникает из-за эндокардита, при котором на внутренней оболочке сердца развивается очаг воспаления.
  • Травма сердца, приведшая к разрыву створок клапана.
  1. Относительная недостаточность.

Она часто возникает после инфаркта миокарда, который приводит к образованию левожелудочной аневризмы.

Также к данному виду заболевания приводят:

  • Воспаление сердечной мышцы (миокардит);
  • увеличение полостей сердца на фоне истончения его мышц (дилатационная кардиомиопатия);
  • длительное течение артериальной гипертензии (повышенное артериальное давление), которое привело к увеличению в размерах левого желудочка;
  • наличие препятствий для оттока крови (опухоль, стеноз).

Симптомы

По мере развития заболевания левый желудочек из-за чрезмерных нагрузок постепенно увеличивается, в связи с чем учащается сердечный ритм. Особенно ярко этот симптом проявляет себя в момент, когда больной поворачивается на левый бок. Среди явных признаков, свидетельствующих о наличии митральной недостаточности, выделяются шум в сердце. Однако выявить его можно только в ходе соответствующего обследования.


Хроническая форма заболевания долгое время протекает бессимптомно. Но при наступлении стадии декомпенсации, когда левый желудок и предсердие не справляются с большими нагрузками, у пациента наблюдаются следующие симптомы:

  • Повышенная утомляемость;
  • одышка;
  • кашель, сопровождающийся кровяными выделениями;
  • ангинозные боли;
  • мерцательная аритмия (возникает примерно в 50% случаях).

Диагностика

Для выявления недостаточности и дифференциации ее с другими патологиями, имеющих схожую клиническую картину, применяются:

  1. Эхокардиография. Метод позволяет определить наличие/отсутствие обратного оттока крови.
  2. МРТ. Посредством томографии выводится изображение сердца, на котором можно разглядеть структурные особенности органа.
  3. Катетеризация. Этот метод позволяет произвести оценку текущего давления в отдельных сердечных камерах.
  4. Фонокардиограмма. При помощи нее удается определить наличие шума в сердце.
  5. Электрокардиограмма. Оценивает ритмичность сокращений сердца.
  6. Анализ крови. Назначается для определения наличия/отсутствия воспалительного процесса.
  7. Рентгенография. Позволяет оценить изменения в размерах и форме сердца.

Лечение

Для этих целей проводятся следующие вмешательства:

  1. Терапевтическое.

Оно заключается в подавлении патологии, приведшей к развитию рассматриваемого заболевания. Для этих целей применяются:


  • Физиотерапия;
  • лечение, направленное на устранение инфекционного фактора;
  • санаторно-курортное лечение.
  1. Медикаментозное.

Для восстановления сердечных функций применяются:

  • Лекарства, содержащие в себе калий (поддерживают миокард);
  • диуретики (предотвращают образование отеков);
  • нитраты (улучшают кровоток);
  • гликозиды (облегчают течение заболевания).
  1. Хирургическое.

Операция проводится только в случаях, когда митральная недостаточность достигла третьей или четвертой стадии развития. При хирургическом вмешательстве производится пластика поврежденного клапана (восстановление структуры) или его протезирование.

На видео кратко рассказывается о ходе проведения операции при митральной недостаточности.

В случаях, когда имеются противопоказания на проведение операции, пациенту назначается поддерживающая терапия, основанная на приеме комплекса лекарственных препаратов.

Профилактика и прогноз

Чтобы исключить врожденную патологию сердца, беременной необходимо избегать:

  • Ионизирующего излучения;
  • контакта с агрессивными химикатами;
  • загрязненной местности.

В целях предотвращения приобретенной митральной недостаточности рекомендуется соблюдать следующие условия:

  • Вовремя излечивать инфекционные и другие патологии, способные привести к недостаточности;
  • снизить влияние стрессовых ситуаций;
  • вести активный и здоровый образ жизни.

Прогноз выживаемости при митральной недостаточности довольно высокий. Практические все пациенты с момента выявления заболевания живут 5 и более лет. Перспектива развития тяжелых форм патологии и негативных последствий, включая летальный исход, во многом определяется состоянием сердечной мышцы, степенью разрушения клапана и сложностью лечения сопутствующего недуга.

Митральная недостаточность требует своевременного лечения. При раннем обращении за помощью к специалисту снижается вероятность возникновения осложнений.

 

 

 

serdcelife.ru

Причины

Это приобретенный порок, не врожденный. Его причинами могут стать заболевания, которые повреждают соединительные ткани организма (так как клапаны состоят из соединительной ткани), сердечные заболевания и аномалии самого клапана.

Возможные причины порока митрального клапана:


Системные заболевания Сердечные болезни Аномалии клапана
Ревматизм – заболевание, при котором лимфоциты (клетки иммунитета) атакуют клетки соединительной ткани собственного организма Инфаркт миокарда Пролапс митрального клапана – западание одной или обоих его створок в полость левого предсердия
Красная волчанка – заболевание, при котором антитела, вырабатываемые иммунной системой, повреждают ДНК клеток соединительной ткани. Эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца) Возрастные дегенеративные изменения в митральном клапане
Синдром Марфана – генетическое заболевание, при котором нарушена выработка фибриллина 1 – структурного компонента соединительной ткани, придающего ей прочности и эластичности. Ишемическая болезнь сердца
Травмы сердца

синдром Марфана

Симптомы, степени и стадии

Заболевание может протекать в острой и хронической формах.

Острая митральная недостаточность возникает при разрыве сухожильных хорд либо папиллярных мышц во время инфаркта или при инфекционном эндокардите, а также при сердечных травмах.

Хроническая развивается постепенно (в 5 стадий) вследствие хронических заболеваний, таких как ревматизм, системная красная волчанка, ишемическая болезнь сердца, а также из-за патологий самого митрального клапана (его пролапса, дегенерации).

Симптомы острой недостаточности двустворчатого клапана:


  • Резкое падение артериального давления вплоть до кардиогенного шока.
  • Недостаточность левого желудочка.
  • Отек легких (проявляется удушьем, кашлем, хрипами, выделением мокроты).
  • Предсердные экстрасистолии.
  • Фибрилляция предсердий.

Степени митральной недостаточности

Определить степень тяжести порока можно по ЭхоКГ (УЗИ сердца). Она зависит от объема крови, которая попадает обратно в левое предсердие, и от размера отверстия, которое остается при закрытии створок клапана.

Характеристика степеней тяжести:

Степень Объем регургитации (крови, которая вытекает в обратном направлении) Фракция регургитации (соотношение между объемом крови, текущей в обратном направлении и объемом крови, выбрасываемой левым желудочком) Площадь отверстия, которое остается при закрытии клапана
Первая степень – начальная Меньше 30 мл Менее 30% Менее 0,2 см2
Недостаточность митрального клапана 2 степени – умеренная 30–59 мл 30–49% 0,2–0,39 см2
3 степень – тяжелая Больше 60 мл Более 50% Больше 0,4 см2

степени тяжести недостаточности митрального клапана по ЭхоКГ

Стадии заболевания: характеристика и симптомы

В зависимости от степени тяжести порока, выраженности нарушения кровообращения и симптомов, которые беспокоят пациента, выделяют 5 стадий:

гипертрофия левого желудочка

Диагностика

Для выявления заболевания применяется одна или несколько процедур:

Лечение

Оно может быть хирургическим или медикаментозным. Однако медикаментозное лечение не может полностью устранить патологию. Полностью излечить митральную недостаточность можно только с помощью операции.

Тактика лечения заболевания

При острой форме митральной недостаточности экстренно вводят медикаменты для снятия симптомов, а затем проводят операцию.

При хронической форме тактика лечения зависит от стадии.

Стадия Способ лечения
Первая стадия (стадия компенсации) Хирургическое лечение в большинстве случаев не показано. Возможно назначение медикаментов.
Вторая стадия (стадия субкомпенсации) Возможно как медикаментозное лечение, так и хирургическое (чем больший объем регургитации, тем нужнее оперативное вмешательство).
Третья стадия (стадия декомпенсации) Обязательно проведение операции.
Четвертая стадия (дистрофическая) Назначают хирургическое вмешательство.
Пятая стадия (терминальная) Неизлечима, так как приводит к необратимым изменениям во внутренних органах. Возможно назначение лекарств для облегчения симптомов, но это не влияет на дальнейший прогноз и продолжительность жизни.

виды протезов клапанов сердца

Медикаментозное лечение

При острой форме заболевания пациенту в качестве первой помощи вводят нитраты (Нитроглицерин) и негликозидные инотропные препараты (например, Добутамин). После этого проводят экстренную операцию.

При хронической форме лечение должно быть направлено как на улучшение работы сердца и кровообращения, так и на избавление от основного заболевания.

Для коррекции расстройств кровообращения применяют диуретики, бета-адреноблокаторы, антагонисты альдостерона, нитраты, антиаритмические средства, ингибиторы АПФ. Если повышен риск тромбообразования – антиагреганты.

Лечение основного заболевания, вызвавшего патологию митрального клапана:

Болезнь Препараты
Ревматизм Кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антибактериальные средства.
Красная волчанка Кортикостероиды, НПВП, иммунодепрессанты, ингибиторы ФНО.
Синдром Марфана Симптоматическое для профилактики сердечно-сосудистых осложнений: бета-адреноблокаторы.
Эндокардит Антибиотики – в качестве основного лечения; сердечные гликозиды и тромболитики – для предотвращения прогрессирования сердечно-сосудистых осложнений.
Ишемическая болезнь сердца Статины, фибраты, натуральные гиполипидемические средства – для воздействия на патологический процесс; нитраты, ингибиторы АПФ, антиаритмики, бета-адреноблокаторы, антиагреганты – против сердечно-сосудистых осложнений.
каптоприл
Каптоприл – представитель класса ингибиторы АПФ

Хирургическое лечение

Его назначают при острой форме заболевания, а также при второй и выше стадии хронической формы.

В современной хирургической практике используют два вида операций:

Выполнив операцию вовремя, можно предотвратить дальнейшее прогрессирование порока и связанную с ним сердечную недостаточность.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в лечении основного заболевания еще до наступления митральной недостаточности (своевременное лечение эндокардита антибиотиками, правильный прием назначенных врачом препаратов при ревматизме и т. д.).

Исключите факторы, увеличивающие риск сердечных болезней: курение, алкоголизм, частое употребление жирной, соленой и острой пищи, неправильный питьевой режим, недосыпание, низкая подвижность, ожирение, стрессы, нерациональное распределение времени труда и отдыха.

Жизнь с митральной недостаточностью

Если порок первой степени тяжести и находится в стадии компенсации, можно обойтись только наблюдением у врача и приемом минимального количества лекарств. Посещайте кардиолога и делайте ЭхоКГ каждые полгода.

Физическая активность в разумных пределах не противопоказана, однако спортивные нагрузки соревновательного характера исключены на любой стадии порока.

Что касается беременности, то на ранней стадии порока без выраженных нарушений кровообращения она возможна, но роды будут проходит посредством кесарева сечения. При заболевании 2 и выше стадии успешная беременность возможна только после устранения порока.

После протезирования клапана соблюдайте правила здорового образа жизни для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний. Если вам в будущем понадобятся любые операции (в том числе стоматологические) или инвазивные диагностические процедуры, предупреждайте заранее врача о наличии у вас протеза клапана, так как вам будут назначать специальные препараты для предотвращения воспалительного процесса и тромбообразования в сердце.

Прогноз

Прогноз зависит от причины порока.

  • В большинстве случаев он неблагоприятный, так как основные заболевания (ревматизм, волчанка, синдром Марфана, ишемическая болезнь сердца) трудно поддаются лечению и их невозможно полностью остановить. Таким образом, заболевание может привести к другим поражениям сердца, сосудов и внутренних органов.
  • Если же порок был вызван эндокардитом или дегенеративными изменениями в самом клапане, прогноз более утешительный. Излечение возможно в случае своевременного проведения операции по пластике или протезированию клапана. Установленный протез прослужит от 8 до 20 лет и более в зависимости от разновидности.
  • Прогноз при пороке 1 степени тяжести, который не сопровождается нарушениями кровообращения, может быть благоприятным. При правильной тактике наблюдения, а также при лечении основного заболевания митральная недостаточность может не прогрессировать в течение многих лет.

okardio.com

Особенности болезни

Природой заложено, что ход потока крови из левого предсердия через клапан в соответствующий желудочек не имеет возврата. Нарушения разного рода делают возможным при толчке крови (систоле) идти какой-то части её объёма назад в предсердие. Аномалия такого рода может быть обнаружена в любом возрасте. Для всех возрастных категорий патология имеет одинаковые причины и проявления. Нарушение относится к порокам сердца, которые встречаются очень часто.

Митральная недостаточность — это, другими словами, клапан, который предназначен давать возможность крови из левого предсердия попадать в соответствующий желудочек и предотвращать её обратный ход, не полностью справляется с задачей. Причины, почему это происходит разнообразны.

Порок может быть врождённым или появиться в результате негативных изменений. Тогда его классифицируют как приобретённый порок.

Чаще сопутствующей проблемой есть аортальные пороки сердца и сужение митрального клапана. Эти дополняющие нарушения могут быть у пациента все сразу или один из вариантов.

Патология может развиваться с разной скоростью.

Митральная недостаточность (схема)

митральной недостаточности степени

Формы

Хроническая форма выявляется на протяжении какого-то времени в результате:

  • изменений в тканях структур сердца как последствие болезней,
  • развитие патологии из-за аномальных особенностей врождённого характера,
  • если производилась замена клапана – возможное нарушение структуры имплантата.

Острая форма патологии проявляет себя в короткий срок времени. К такому случаю приводят кризисные ситуации:

  • инфаркт миокарда,
  • разрыв створок вследствие инфекционного эндокардита,
  • другие острые состояния.

Следующее видео содержит подробную информацию о митральной недостаточности, поданную в доступной форме:

Степени

Нарушение классифицируется по тому, какой уровень возврата объёма крови. Степени:

  • 1-я. Проблема выражена незначительно. Объем крови в своём обратном ходе при толчке желудочка (систоле) достаёт до поверхности клапана. Ситуация не приносит сбоёв в работе сердца и относится к норме.
  • 2-я. Продвижение крови в предсердие относительно митрального клапана примерно полтора сантиметров. Нарушение считается умеренным отклонением от нормы.
  • 3-я. Возврат крови доходит до средней линии предсердия. Это аномальное движение крови относят к выраженному нарушению.
  • 4-я. Когда кровь в своём обратном движении доходит до верхней части предсердия. Ситуацию относят к тяжёлому поражению сердца.

Причины возникновения недостаточности митрального клапана

Регургитация (возврат крови) вызвана причинами внутри организма:

  1. Проблема может быть связана с такими функциональными нарушениями:
    • Сухожильные нити, которые служат соединяющим звеном между мышцей сердца и папиллярными мышцами, оборвались или растянуты.
    • Мышцы, что отвечают за движение створок клапана (папиллярные) изменили свой тонус, и теперь он не соответствует норме.
    • Кольцо, к которому присоединены створки клапана, растянулось.
    • Желудочек левой половины увеличился в объёме.
  2. Возврат крови может быть из-за функциональной неполноценности самого клапана. Двустворчатая конструкция при закрытии не обеспечивает плотного смыкания створок.

Врожденный недуг

митральная недостаточностьПри варианте митральной недостаточности от рождения причинами могут быть факторы, повлиявшие на развитие плода при беременности:

    • стрессовые ситуации,
    • неблагоприятная экология окружающей среды,
    • контакт с веществами, действия которых вредны для организма;
    • влияние ионизирующего излучения,
    • употребление таблеток без консультации специалиста.

Последствие перенесённых заболеваний

Митральная недостаточность бывает как последствие перенесённых заболеваний:

  • Опухолевый процесс, мешающий освобождению желудочка.
  • Повреждение или патологическое изменение элементов в структуре сердца в следствие:
    • инфаркта миокарда,
    • миокардита,
    • дилатационной кардиомиопатии,
    • ревматизма,
    • инфекционного эндокардита,
    • красной волчанки.

Далее мы расскажем вам про признаки и симптомы недостаточности митрального клапана.

Симптомы

  • В организме нарушается правильное распределение крови, поэтому пациент ощущает слабую работоспособность, упадок сил.
  • Застойные явления в кровоснабжении лёгких проявляются одышкой.
  • Процесс, который способствовал повреждению клапана, может нарушить состояние сердечной мышцы. В результате этого возникает аритмия.
  • Застой крови в лёгких инициирует кашель. В начале заболевания он имеет сухой характер. В дальнейшем появляются мокроты с наличием прожилок крови.

Далее рассмотрим методы диагностики недостаточности митрального клапана.

Диагностика

Врач анализирует симптоматику пациента, расспрашивает об истории заболевания и наличии таких проблем у родственников. После этого выбирает способы обследования пациента.

  • Эхокардиография – метод, который определит возможность возврата объёма крови в предсердие по состоянию функциональных структур. При проведении Допплер-эхокардиографии можно увидеть есть ли регургитация во время систолы.
  • Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть изображение сердца со всеми структурными подробностями.
  • Катетеризация – можно провести измерение давления в отдельных камерах сердца. Эти показатели дают возможность установить митральную недостаточность.
  • Фонокардиограмма дополняет и уточняет обследование пациента методом прослушивания стетоскопом. Позволяет определить шум в районе митрального клапана во время посыла желудочком крови в аорту (систолы).
  • Электрокардиограмма – даёт возможность изучить нарушение ритмов сердца.
  • Анализ крови – показывает, есть ли в организме воспалительный процесс.
  • Коронарокардиография — метод прослеживания состояния сосудов при помощи красящего вещества. Оно на снимке отображает движение крови в сердце и сосудах.
  • Рентгенография – снимок области грудной клетки. Определяют изменение размеров и формы сердца.

Лечение

Если митральная недостаточность до второй степени, то часто такая ситуация не требует помощи. Важно вылечить заболевание, которое инициировало нарушения, что привели к митральной недостаточности.

Терапевтическое

  • Назначают лечебные курсы, чтобы предупредить развитие инфекционных процессов.
  • Рекомендуются процедуры закаливания.
  • Физиотерапевтическое лечение.
  • Направление помощи выбирают для подавления той патологии, которая вызвала негативные изменения в сердце.
  • Врач направляет на санаторно-курортное лечение, где есть необходимая специализация.

Медикаментозное

митральная недостаточность лечениеЕсли имеются осложнения, связанные с возвратом крови в предсердие, то применяют препараты, чтобы поддержать состояние пациента.

Это:

  • препараты калия – поддерживают состояние миокарда,
  • диуретики – чтобы избежать отёков,
  • нитраты – для улучшения кровоснабжения,
  • сердечные гликозиды – облегчают состояние в случае сердечной недостаточности.

Операция

В случае развития патологии до третьей и четвёртой степеней рекомендуется оперативное вмешательство. При помощи радикальной операции по показаниям в конкретном случае проводят:

  • исправление дефектов строения путём пластики,
  • замену клапана.

В случае если патология тяжёлой формы и по состоянию пациента нет возможности оперативного вмешательства, его здоровье поддерживают при помощи препаратов и терапевтических процедур.

Более подробно о том, как происходит операция при митральной недостаточности сердца, рассказывает видеосюжет ниже:

Профилактика заболевания

Если говорить о предупреждении врождённой недостаточности митрального клапана, то во время вынашивания ребёнка надо исключить всякое вредное влияние на него:

  • не находиться в зоне, где может быть ионизирующее излучение;
  • не соприкасаться с вредными химикатами,
  • пребывать в местности с хорошей экологической обстановкой.

Чтобы исключить появление приобретённого заболевания, соблюдать:

  • вовремя пролечивать инфекционные заболевания; не допускать тлеющих очагов инфекции;
  • предупреждать появление других патологий, которые могут вызвать митральную недостаточность;
  • вести здоровый образ жизни,
  • исключить острые стрессовые ситуации,
  • давать организму посильную систематическую нагрузку, например: ходьба, плаванье.

Осложнения

митральная недостаточность симптомыВозможны:

  • лёгочная гипертензия,
  • электрический импульс между отделами сердца может нарушаться,
  • мерцательная аритмия, а также могут быть другие нарушения ритмов;
  • воспалительные процессы во внутренних оболочках мышц сердца,
  • сердечная недостаточность.

О прогнозах при правильном лечении недостаточности митрального клапана 1, 2, 3 степени расскажем в завершение статьи.

Прогноз

Перспектива зависит от нескольких составляющих:

  • состояния мышц сердца,
  • насколько реально излечить заболевание, вызвавшее патологию; его тяжесть;
  • степень аномального нарушения в работе клапана.

При митральной недостаточности третьей степени может развиться сердечная недостаточность. С момента установки диагноза почти все пациенты проживают больше пяти лет. Проживают десять лет и более 4/5 от общего числа больных с такой проблемой.

Со второй степенью развития патологии пациенты несколько лет могут не ощущать нарушений в здоровье.

В следующем видео представлена консультация известного врача в отношении митральной недостаточности:

gidmed.com

Классификация

Недостаточность митрального клапана может быть острой или хронической в зависимости от скорости развития патологического процесса:

  1. Острая недостаточность проявляется в течение нескольких часов после возникновения причины данной патологии.
  2. Хроническая недостаточность развивается от нескольких месяцев и дольше после возникновения причины патологии.

В зависимости от времени возникновения различается:

  1. Врожденная митральная недостаточность, которая возникает у плода во внутриутробном периоде на сроке до 12–14 недель.
  2. Приобретенная недостаточность развивается у взрослых под влиянием агрессивных факторов.

В зависимости от причины возникновения различается:

  1. Органическая недостаточность.
  2. Функциональная (относительная) недостаточность.

Различают 4 степени тяжести данной патологии:

  1. При первой степени (незначительной) возврат патока крови в предсердие обнаруживается лишь у створок клапанного аппарата. Может быть вариантом нормы у здоровых людей.
  2. При второй степени (умеренной) регургитация отмечается на расстоянии не более 15 миллиметров от створок клапана.
  3. При третьей степени (выраженной) кровь, вернувшаяся из желудочка, заполняет половину предсердия.
  4. При четвертой степени (тяжелой) регургитация определяется на всем объеме предсердия.

Причины возникновения

Недостаточность митрального клапана может быть врожденной или приобретенной. В связи с этим выделяют ряд причин, способствующих развитию данной патологии.

Врожденная митральная недостаточность возникает из-за воздействия на организм будущей матери агрессивных факторов (облучение, инфекции, наркотические средства и алкоголь).

Причины приобретенной органической (поражение створок) недостаточности клапанного аппарата:

  1. Воспаление сердца ревматического характера.
  2. Инфекционное воспаление внутреннего слоя сердца.
  3. Хирургическое лечение сужения митрального клапанного аппарата.
  4. Травмы сердца с повреждением створок.

Причины относительной (без повреждения створок) приобретенной недостаточности:

  1. Инфаркт миокарда с повреждением мышц, приводящих клапан в движение.
  2. Повреждение сухожилий, прикрепляющих мышцы створок к сердечной мышце.
  3. Воспалительные заболевания сердечной мышцы.
  4. Артериальная гипертензия  с гипертрофией левого желудочка.
  5. Аневризмы желудочка.
  6. Опухолевые образования сердца.

Симптоматика

Сердечная недостаточность развивается при тяжелом течении митральной патологии.

Застой крови в легочном круге кровообращения проявляется наличием кашля и нарушением дыхания в виде одышки. Сначала человека беспокоит кашель без мокроты, но при прогрессировании заболевания появляется влажный с отделением мокроты. В мокроте могут присутствовать следы крови (прожилки). Затрудненное дыхание сначала беспокоит во время физической нагрузки, а затем уже и в состоянии покоя.

Если сердечная мышца повреждена, то наблюдаются симптома аритмии:

  • тахикардия (частое сердцебиение);
  • ощущение замирания и переворотов в области сердца;
  • перебои в работе сердечной мышцы.

В связи с нарушением распределения общего объема крови между органами развивается общее переутомление организма. Человек жалуется на слабость, утомляемость и общие недомогания. Наблюдается отечный синдром, который проявляется на ногах.

Диагностика

Успешное лечение невозможно без своевременной и точной диагностики. Для начала необходимо расспросить пациента. Изучается история (анамнез) заболевания и жизни пациента. Необходимо определить, как давно возникли симптомы, расспросить о заболеваниях близких родственников.

Затем необходимо приступать к физикальному осмотру пациента. Отмечается изменение окраски кожных покровов (цианоз). Для лиц, страдающих данным пороком, характерен яркий румянец на щеках. На грудной клетке визуализируется «сердечный горб». Он представляет собой возвышенность на груди в области проекции сердца. Он возникает из-за увеличения размеров левого желудочка. Перкуссия позволят выявить расширение границ сердца в левую сторону. Аускультативным признаком является наличие систолического шума на верхушке сердца.

Лабораторная диагностика:

  1. Лабораторное исследование мочи и крови осуществляется для выявления воспалительного процесса и других заболеваний.
  2. Биохимическое исследование крови. Этот анализ необходим для выявления осложнений, вызванных патологией клапана.
  3. Иммунологическое исследование крови. Помогает определить причину, по которой возникла митральная недостаточность.

Инструментальная диагностика:

  1. С помощью ЭКГ можно выявить нарушения ритма работы сердца и изменения его границ. Для данной патологии характерны ЭКГ-признаки гипертрофии левых камер сердца.
  2. Фонокардиограмма позволяет выявить систолический шум.
  3. Ультразвуковое исследование сердечной мышцы необходимо для определения размеров сердечных камер, подробного рассмотрения митрального клапана и выявление его изменений. Эхокардиография помогает выявить регургитацию и гипертензию в сосудах легких.
  4. Рентгенологическое исследование грудной клетки. На снимке можно увидеть изменение границ сердечной тени, положения сердца, а также выявить признаки застойных явлений в органах дыхания.
  5. Катетеризация сердца помогает измерить давление в левых отделах сердца. Недостаточность митрального клапана характеризуется практически одинаковым давлением как в предсердии, так и в желудочке.
  6. При МРТ можно получить более точное изображение сердечной мышцы.
  7. Коронарокардиографию проводят, как правило, перед проведением операции и для диагностирования ИБС (ишемическая болезнь сердца).

Лечение

Благополучный прогноз возможен только при выявлении основного заболевания, которое стало причиной данного порока.

Медикаментозное лечение направлено на устранение осложнений: нарушение ритма, гипертензия, ослабление сердечной мышцы и так далее.

Митральная недостаточность 1 и 2 степени не нуждается в специализированном лечении. Оперативное лечение требуется при недостаточности клапанного аппарата 3 и 4 степени. В этом случае проводится протезирование или пластическая операция на клапане. Оперативное лечение проводится при принудительной остановке сердца и искусственном кровообращении.

Недостаточность митрального клапана 2 и 3 степени без серьезных изменений створок является показанием для проведения пластической операции. Данное лечение проводится без замены собственного клапанного аппарата. Виды пластики:

  • кольцевая пластика клапанного аппарата;
  • уменьшение длины хорд;
  • иссечение патологически измененных частей створки клапана.

Оперативное лечение с помощью протезов проводится при грубых патологиях клапанного аппарата и при неэффективности пластической операции, проведенной ранее. Виды протезов:

  • биологический протез изготавливается из сосудов животных (аорты), лечение с помощью таких протезов проводится детям и женщинам детородного возраста, которые собираются в дальнейшем завести детей;
  • искусственные (механические) протезы из медицинского металла используют в лечении всех остальных групп лиц.

Оперативное лечение не проводится при тяжелых осложнениях, которые могут привести к летальному исходу вскоре после операции.

Хирургическое лечение

После проведения протезирования с использованием искусственного клапана необходимо пожизненное применение препаратов, способствующих снижению свертывающей способности крови. При вживлении биологического клапана прием этих препаратов назначается на 2–3 месяца. После проведения пластической операции антикоагулянты не назначаются.

Осложнения, возникающие после проведения операции:

  1. Тромбоэмболия сосудов. На месте проведения операции могут образовываться кровяные сгустки (тромбы), которые оторвавшись, могут закупорить сосуд любого органа. Если тромб попадает в сосуды головного мозга, то возникает острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт). Не менее опасна закупорка тромбом легочной артерии (ТЭЛА) и эмболия сосудов кишечника.
  2. Инфицирование эндокарда.
  3. Тромбоз протеза.
  4. Повреждение протеза биологического.
  5. Скопление солей кальция в протезе.

Прогноз зависит от степени недостаточности, состояния организма пациента и заболевания, ставшего причиной патологии. Прогноз благоприятный с сохранением работоспособности при умеренной недостаточности.

sosudinfo.com