Признаки синдрома ранней реполяризации желудочков
Люди, не жалующиеся на свое здоровое, могут, все же иметь проблемы с сердцем или сердечно-сосудистой системой. Ранняя реполяризация желудочков сердца – одно из заболеваний среди, которое может не давать физических проявлений у человека. Синдром долгое время считался нормой, однако, исследования доказали её связь с проблемой нарушения синусового сердечного ритма. А это заболевание уже несет угрозу для жизни больного. Благодаря развитию научно-технического прогресса, произошло усовершенствование средств диагностики проблем сердца, и данный диагноз стал чаще встречаться у населения среднего возраста, у школьников и стариков, у лиц, занимающихся профессиональным спортом.
Причины
Четкие причины ранней реполяризации желудочков сердца до сих пор не названы. Заболевание подвержены все возрастные группы населения, как здоровые на вид, так и имеющие проблемы сердечно-сосудистой системы.
Основные причины и факторы риска:
- Прием препаратов адреномиметиков;
- Постоянные спортивные нагрузки;
- Гипертрофия желудочка сердца;
- Наследственность;
- Ишемическая болезнь сердца или другая патология;
- Нарушение электролита;
- Нейроциркуляторная дистония;
- Дополнительные пути проведения в сердце;
- Влияние экологии.
Как уже было сказано конкретной причины нет, развитию заболевания может дать один фактор, а может их совокупность.
Классификация
Классификация ранней реполяризации желудочков сердца:
- Синдром ранней реполяризации желудочков, который не поражает сердечно-сосудистую систему больного.
- Синдром ранней реполяризации желудочков, поражающий сердечно-сосудистую систему пациента.
При данном заболевании отмечаются такие отклонения:
- Горизонтальный подъем сегмента ST;
- Зазубренность нисходящего колена зубца R.
При наличии данных отклонений, можно сделать вывод, что есть нарушения миокарды сердечных желудочков. При работе сердца, мышца непрерывно сокращается и расслабляется благодаря процессу клеток сердца – кардиомиоциту.
- Деполяризация – изменения сокращаемости сердечной мышцы, которое было отмечено при помощи обследовании пациента электродами. При диагностике, важно соблюдать правила проведения процедур – это даст возможность для постановки правильного диагноза.
- Реполяризация – это по сути процесс расслабления мышцы перед следующим его сокращением.
Иными словами можно сказать, что работа сердца происходит при электрическом импульсе внутри сердечной мышцы. Это обеспечивает постоянная смена состояния сердца – с деполяризации на реполяризацию. С внешней стороны мембраны клетки заряд положительный, в то время как внутри, под мембраной, отрицательный. Это обеспечивает большое количество ионов как с внешней, так и с внутренней стороны клеточной мембраны. При деполяризации ионы, находящиеся вне клетки проникают внутрь её, что способствует электрическому разряду и, как следствие, сокращению сердечной мышцы.
При нормальной работе сердца, процессы реполяризации и деполяризации происходят поочередно, без сбоев. Процесс деполяризации происходит слева направо, начиная с желудочковой перегородки.
Годы берут свое и, с возрастом, процесс реполяризации желудочков сердца снижает свою активность. Это не является отклонением от нормы, просто вызвано природным процессом старения организма. Однако, изменение в процессе реполяризации может быть разным – местным или охватывать весь миокард. Нужно быть внимательным, так как такие же изменения характерны, например, для ишемической болезни сердца.
Нейроциркулярная дистония – изменения в процессе реполяризации передней стенки. Этот процесс провоцирует гиперактивность нервного волокна в передней стенке сердечной мышцы и межжелудочковой перегородке.
Нарушения нервной системы так же могут влиять на процесс депполяризации и реполяризации. Признак постоянных завышенных планок тренировки у людей, увлекающихся спортом и спортсменов – изменение состояния миокарда. Та же проблема ждет людей, которые только начали тренировки и сразу задали большую нагрузку на организм.
Диагностика
Диагноз с нарушением работы желудочков сердца чаще всего ставится, при случайном обследовании и сдачи ЭКГ сердца. Так как, при начальных стадиях заболевания, ранней обнаружении проблемы, пациент не ощущает внутреннего дискомфорта, болей, физиологических проблем, то попросту не обращается к доктору.
Синдром ранней реполяризции желудочков – болезнь довольно молодая и мало изученная. Поэтому, его симптомы можно легко перепутать с перикардитом, дисплазией желудочка, синдромом Бругада и другими болезнями, основным средством диагностики которых является ЭКГ. В связи с этим, при малейших нарушениях в результатах электрокардиограммы, обязательно необходимо провести полное обследование организма и получить консультацию квалифицированного доктора.
Диагностика синдрома ранней реполяризации желудочков сердца:
- Проба реакции организма на калий;
- Холтер-мониторинг;
- Проведение ЭКГ после физических упражнений;
- Липидограмма крови;
- Электрокрдиограмма, перед которой водится новокаинамид внутривенно;
- Биохимический анализ крови.
sostavkrovi.ru
Распространенность изменений ЭКГ
По статистике кардиологических исследований, распространенность типичных для синдрома изменений колеблется от 1 до 8,2%. Выявляется у молодых людей, детей и подростков. В пожилом возрасте встречается редко.
Установлена связь с гипертрофией миокарда у спортсменов и лиц, выполняющих физически тяжелую работу. Чаще выявляется у чернокожих людей и афроамериканцев.
Какие изменения в сердце вызывают синдром?
Нормальная реполяризация вызывается процессом преобладающего выхода калия из клетки над поступлением ионов натрия внутрь. Благодаря чему снаружи появляется положительный заряд, внутри отрицательный. Этот механизм прекращения возбуждения одного волокна распространяется в виде импульса на соседние участки по типу цепной реакции, он соответствует фазе диастолы.
Реполяризация подготавливает миокард к следующей систоле, обеспечивает возбудимость мышечных волокон. От ее качества и продолжительности зависит фаза сокращения (деполяризации) сердца. Эти электрические изменения имеют свое направление. Они начинаются в перегородке между желудочками, затем распространяются на миокард сначала левого, затем правого желудочков.
Существующие гипотезы объясняют раннюю реполяризацию наличием клеток трех типов с разными электрофизиологическими потенциалами. Они названы по расположению в слоях сердечной стенки:
- эпикардиальными,
- эндокардиальными,
- М-клетками.
Получены экспериментальные данные о создании в этих структурах предпосылок для повторного возбуждения. Не исключается роль окончаний вегетативной нервной системы в досрочной реполяризации (волокон симпатического и блуждающего нерва). Показано активирующее воздействие симпатического нерва на реполяризацию зоны передней стенки и верхушки.
Какое значение придают синдрому клиницисты?
Типичных симптомов и жалоб пациентов при синдроме не выявлено. Однако признаки, выявленные на ЭКГ, нельзя спокойно отнести к проявлениям нормы. Синдром ранней реполяризации желудочков известен «симуляцией» картины инфаркта миокарда, затрудняет диагностику гипертрофии, дистрофических изменений.
У пациентов он может выявляться одновременно с нарушениями ритма типа:
- пароксизмальной наджелудочковой тахикардии,
- приступов мерцательной аритмии,
- экстрасистолии.
Опасность заключается в переходе приступа мерцания в фибрилляцию желудочков с летальным исходом.
Это вызывает особое внимание в диспансерном наблюдении за пациентами с изменениями на ЭКГ по типу синдрома ранней реполяризации.
Факторы риска и причины
Причинами внеочередной реполяризации, кроме дополнительных обходных путей импульса, считают:
- нейроэндокринные заболевания (наиболее характерны в детском возрасте);
- усиление проявлений во время сна и при преобладании влияния блуждающего нерва, указывает на значение вегетативной нервной системы;
- чрезмерную физическую нагрузку;
- гиперхолестеринемию в крови;
- использование препаратов из группы α2-адреномиметиков в лечении пациентов (Гемитон, Клофелин, Катапресан, Клонидин);
- кардиомиопатию гипертрофического типа;
- врожденные или приобретенные пороки сердца (включая нарушенное строение проводящей системы);
- изменение в строении соединительной ткани при системных заболеваниях.
Типы и критерии преждевременной реполяризации желудочков
Основными критериями ЭКГ-картины в диагностике синдрома считаются:
- Смещение кверху интервала ST. Обычно он не имеет строго горизонтального направления и плавно переходит в восходящее колено зубца Т. Резкий подъем указывает на процесс некроза при инфаркте, выраженную дистрофию, интоксикацию наперстянкой, перикардит. Ускоренная реполяризация дает повышение интервале не более чем на 3 мм.
- Высокий зубец Т с широким основанием (следует отличать от гиперкалиемии, ишемии).
- «Зазубрина» на нисходящем отделе R.
В функциональной диагностике принято выделять два варианта синдрома:
- с участием других проявлений патологии сердца;
- без кардиальных признаков поражения.
По длительности проявлений синдром может быть:
- преходящим,
- постоянным.
Классификация А.Скоробогатого предусматривает связь типов преждевременной реполяризации с грудными отведениями на ЭКГ:
- выраженные признаки в V1-V2;
- изменения преобладают в V4-V6;
- без каких-либо закономерностей в отведениях.
У кого обнаруживают аналогичные нарушения?
Для преждевременной реполяризации характерно проявление на фоне:
- перегрузки левого желудочка при гипертоническом кризе, острой недостаточности кровообращения;
- желудочковой экстрасистолии;
- наджелудочковой тахиаритмии;
- фибрилляции желудочков;
- в подростковом возрасте при активном половом созревании ребенка;
- у детей с проблемами плацентарного кровообращения во время беременности, врожденными пороками развития;
- у лиц, занимающихся спортом длительное время.
Особенности синдрома у спортсмена
Наблюдения за спортсменами, уделяющими тренировкам четыре часа в неделю и более, показало развитие приспособительного утолщения стенки левого желудочка и преобладание вагусного влияния. Эти изменения в спортивной медицине считаются нормальными и не требуют лечения.
80% тренированных людей имеют частоту сердечных сокращений до 60 в минуту (брадикардию).
Как выявить синдром?
Диагностика основана на проведении ЭКГ обследования. При непостоянных признаках рекомендуется холтеровское мониторирование в течение суток.
Тесты с медикаментами позволяют спровоцировать или устранить типичные изменения на ЭКГ. Их проводят только в стационаре под наблюдением лечащего врача.
Подобный тест считается обязательным при решении вопроса о службе в армии, поступлении на работу в полицию, спецподразделения, при оформлении медицинской справки в военные учебные учреждения.
Изолированная преждевременная реполяризация не считается в этих случаях противопоказанием. Но сопутствующие изменения могут расцениваться военно-врачебной комиссией как невозможность работать на тяжелом участке или служить в специальных войсках.
Полное обследование необходимо для исключения сердечной патологии. Назначаются:
- биохимические тесты (липопротеиды, общий холестерин, креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа);
- УЗИ сердца или допплерография.
Дифференциальная диагностика обязательно требует исключения признаков гиперкалиемии, перикардита, дисплазии в правом желудочке, ишемии. В редких случаях для уточнения необходима коронарография.
Нужно ли лечить синдром?
Неосложненный синдром ранней реполяризации нуждается в таких случаях:
- отказе от повышенной физической нагрузки;
- изменении пищевого рациона на сокращение доли животных жиров и увеличение свежих овощей и фруктов, богатых калием, магнием, витаминами;
- необходимо придерживаться здорового режима, добиваться достаточного сна и избегать стрессов.
В лекарственную терапию включаются при необходимости:
- при наличии кардиальной патологии специфические средства (коронаролитики, гипотензивные препараты, β-адреноблокаторы);
- антиаритмические средства, замедляющие реполяризацию, если сопутствуют нарушения ритма;
- некоторые врачи назначают препараты, которые усиливают содержание энергии в клетках сердца (Карнитин, Кудесан, Нейровитан), следует обратить внимание на то, что эти средства не имеют четкой доказательной базы, подтверждающей эффективность;
- витамины группы В рекомендуются как коэнзимы в процессах восстановления баланса электрической активности и передаче импульса.
Оперативное лечение используется только при тяжелых случаях аритмий, способствующих сердечной недостаточности.
С помощью введения катетера в правое предсердие производится «перерезание» дополнительных путей распространения импульса радиочастотной абляцией.
При частых приступах фибрилляции пациенту могут предложить подшивание дефибриллятора-кардиовертера для устранения опасных для жизни приступов.
Что говорит прогноз?
Современная кардиология настроена на предупреждение всей патологии, влияющей на смертельные осложнения (внезапную остановку сердца, фибрилляцию). Поэтому пациентов с нарушенной реполяризацией рекомендуется наблюдать, сравнивать ЭКГ в динамике, искать скрытые признаки других заболеваний.
Спортсменов необходимо обследовать в физкультурных диспансерах. Проверять до и после интенсивных тренировок, соревнований.
Четких указаний на переход синдрома в типичную патологию нет. Риск летального исхода значительно больше при алкоголизме, курении, переедании жирной пищи. Все же, если врач назначает комплексное обследование, то его следует проходить для исключения возможных скрытых отклонений. Это поможет избежать проблем в будущем.
serdec.ru
Какие причины этого состояния?
СРРЖ выявляется в большинстве случаев у спортсменов, у мужчин, ведущих пассивный образ жизни, и у людей с темным цветом кожи. Точные причины на данный момент не установлены, однако существуют некоторые обстоятельства, которые провоцируют синдром ранней реполяризации желудочков:
- приём определённых лекарств (в частности — адреномиметиков);
- наследственное увеличение количества липидов (жиров) в крови;
- недоразвитая соединительная ткань;
- кардиомиопатии, связанные с гипертрофией сердечной мышцы;
- генетическая предрасположенность к возникновению СРРЖ;
- различные врождённые и приобретённые заболевания сердца.
Какие существуют разновидности этой патологии?
Есть два основных вида синдрома ранней реполяризации желудочков:
- поражающая сердечно-сосудистую и другие системы организма;
- не приносящая вреда органам и системам человека.
По течению различают СРРЖ: постоянный и периодический.
По проявлению на ЭКГ различают:
- с более выраженными патологическими проявлениями в 1–2 грудных отведениях;
- с усиленными проявлениями в 4–6 грудных отведениях;
- с равномерными проявлениями во всех отведениях.
Какие признаки этого симптома на электрокардиографии?
Синдром ранней желудочковой реполяризации очень хорошо показывает ЭКГ. Его признаками являются:
- деформация зубца Т и сегмента ST;
- сегмент ST в некоторых отведениях ЭКГ оказывается выше изолинии (до 3 мм);
- подъем сегмента происходит в большинстве случаев после зазубренной нисходящей части зубца R;
- расширенная основа зубца Т;
- сегмент ST приобретает округлую форму и переходит напрямую в зубец Т.
Какие есть дополнительные методы диагностики?
СРРЖ можно выявить не только на ЭКГ. Для уточнения диагноза используют ультразвуковую диагностику, эхокардиографию, исследования электрофизиологическими методами, мониторирование Холтера.
Также проводят исследования с нагрузкой: после физической активности с помощью беговой дорожки или велотренажера комплекс признаков синдрома ранней реполяризации желудочков на ЭКГ исчезает.
Для усиления проявления симптомов на ЭКГ прибегают к помощи медикаментозных препаратов, содержащих калий.
Важно проводить несколько методов диагностики СРРЖ, так как это состояние легко перепутать с инфарктом миокарда, воспалением околосердечной сумки (перикарда).
Как лечить этот синдром?
Специальной терапии при синдроме ранней реполяризации желудочков не требуется. В большинстве случаев лечение ограничивается регулярными обследованиями у кардиолога и отказом от алкогольных напитков и курения. Также требуется ограничить силовые нагрузки, чтобы меньше провоцировать увеличение числа сердечных сокращений. Но иногда приходится прибегать к другим методам, таким как употребление медикаментозных препаратов (различных витаминов, противоаритмических средств, препаратов магния и других). Также одним из видов лечения СРРЖ является удаление одного из пучков проводящей системы сердца, что устраняет этот дефект.
Важно сохранять свои результаты ЭКГ, чтобы врач мог в случае кардиальных болей правильно диагностировать их происхождение.
diagnostinfo.ru
Причины
Существует несколько факторов, способствующих развитию заболевания:
- Изменение ЭКГ происходит из-за передозировки адреномиметиков.
- Риск нарушения работы сердца увеличивается при повышенном содержании жира в крови. У больных часто выявляют атеросклероз сердца.
- СРРЖ возникает у пациентов, страдающих от различных пороков сердца.
- Заболевание может возникнуть во время беременности при несоблюдении рекомендаций врача. У малыша образуются патогенные хорды в желудочках сердца.
- Нарушение возникает у людей, испытывающих постоянный стресс.
- Остеохондроз может стать причиной иннервации сердечной мышцы.
- Длительное переохлаждение провоцирует появление СРРЖ.
Симптомы
Реполяризация миокарда представляет собой процесс, предназначенный для восстановления сердечной мышцы. С помощью этого механизма происходит ее следующее сокращение. По этому принципу работает сердечно-сосудистая система человека.
При нормальной работе сердца реполяризация начинается в области эпикарда. Процесс заканчивается в эндокарде сердечной верхушки.
Какие имеет признаки синдром ранней реполяризации желудочков? Отсутствие явных проявлений затрудняет диагностику. Признаком заболевания является появление дополнительных импульсов, которые проходят через прилегающие каналы к проводящим путям в отделы миокарда. При диагностике выявляют нарушение процесса их передачи.
В процессе обследования можно заметить появление характерной зазубрины в комплексе QRS. Электрокардиографический феномен приводит к сокращению интервала P-Q. У больного происходит ухудшение ЭКГ- показателей. Заболевание носит постоянный характер.
На кардиограмме при внутрижелудочковой проводимости можно заметить, что зубец Т меняет форму. Изменения затрагивают и частицу ST. Заболевание в большей степени касается грудных отведений.
В чем опасность заболевания?
СРРЖ затрудняет диагностику инфаркта миокарда. Больные могут страдать от аритмии и тахикардии. Опасность патологии в том, что у пациента может возникнуть приступ мерцания при фибрилляции желудочков. Это состояние может привести к летальному исходу.
Электрокардиографический феномен можно разделить на 2 типа: постоянный и преходящий. Заболевание может протекать без признаков нарушения ритма сердца. У некоторых пациентов в процессе диагностики выявляют сопутствующие заболевания.
Почему болезнь появляется у спортсменов?
В процессе интенсивных тренировок у спортсменов происходит утолщение стенок левого желудочка. Таким способом организм адаптируется к постоянным нагрузкам. У человека возникает синдром ранней реполяризации желудочков.
В спортивной медицине эти изменения считаются нормальными. Пациенты в этом случае не нуждаются в лечении. Частота пульса у тренированных людей достигает 60 ударов в минуту. Это обычное явление, не влияющее на спортивные результаты.
Диагностика
Отсутствие внешних проявлений заболевания затрудняет диагностику. Поставить точный диагноз можно только после проведения тщательного обследования пациента. Для этого используются следующие способы:
- При проведении ЭКГ специалисты обращают внимание на удлинение комплекса QRS. СРРЖ приводит к смещению сегмента ST больше, чем на 3 мм от изолинии. Нарушение работы сердечной мышцы проявляется в виде увеличения R зубца.
- Больной проходит тест на велоэргометре, который используется для определения частоты сокращений при нагрузке. Проба с калием применяется при обследовании взрослых пациентов. После приема 2 грамм препарата на кардиограмме можно увидеть усиление признаков реполяризации.
- Благодаря суточному мониторингу по Холтеру можно провести более детальное обследование пациента. Преждевременная реполяризация желудочков сопровождается нарушением сердечного ритма. У больного могут возникать болевые ощущения в сердце.
- Проведение биохимического анализа крови позволяет выявить избыток жировых клеток.
Чтобы определить СРРЖ специалисты сравнивают прошлые результаты ЭКГ. Этот метод позволяет исключить коронарную недостаточность. На ЭКГ синдром ранней реполяризации желудочков проявляется в виде изменения формы зубца R. Это отчетливо видно на кардиограмме.
Медикаментозное лечение
При выявлении признаков заболевания врач прописывает прием энерготропных средств (Кудесан, Карнитин). Они помогают справиться с симптомами заболевания.
Чтобы помочь больному, используются препараты, предназначенные для устранения аритмии (Этмозин, Новокаинамид).
При реполяризации миокарда пациенту рекомендуется избегать интенсивных нагрузок. В рационе должны присутствовать продукты, содержащие калий, магний и витамины группы B. Они необходимы для поддержания нормальной работы сердца.
Обязательно включите в меню сырые овощи и фрукты, орехи, морскую рыбу.
Стресс – одна из причин, которая приводит к нарушению работы сердечной мышцы. Постоянные ссоры в семье могут спровоцировать развитие заболевания.
Оперативное лечение
При отсутствии результатов лечения медикаментами, пациента направляют на операцию. Врачи прибегают к методу катетерной радиочастотной абляции. Хирург удаляет пучок аномальных проводящих путей.
Проведение операции доверяют только опытным специалистам, так как существует риск развития тяжелых осложнений. Врач может повредить коронарные сосуды.
У некоторых пациентов выявляют фибрилляции желудочков. У человека с такими симптомами нарушается ритм сердца. Синдром ранней реполяризации желудочков сердца может привести к серьезным осложнениям.
Беспорядочное сокращение желудочков представляет большую опасность для жизни человека. Может произойти полная остановка сердца. Чтобы помочь пациенту в таком состоянии, необходима срочная операция. Кардинальное вмешательство заключается в имплантации кардиовертера-дефибриллятора.
Осложнения
Чаще всего от заболевания страдают мужчины. В группу риска относятся спортсмены и люди, ведущие малоподвижный образ жизни. Феномен проявляется у пациентов, страдающих от заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Ранняя реполяризация желудочков может стать причиной развития аритмии и гипертрофии миокарда. При гиперлипидемии резко увеличивается количество липидов в крови.
Ранняя реполяризация угрожает жизни пациента. Фибрилляция желудочков приводит к дисфункции сердца. У больных возникает аритмия и тахикардия, которые влияют на частоту сердечных сокращений. Отличительной чертой заболевания является появление различных расстройств гемодинамики.
Особенности ЭКГ-феномена у детей
Заболевание не оказывает сильное влияние на работу сердца. Дети с таким отклонением могут даже не подозревать о наличии патологии. Однако синдром ранней реполяризации желудочков у детей часто сопровождается сопутствующими заболеваниями. Малышу необходимо пройти обследование.
У больного ребенка производится забор мочи и крови. Благодаря биохимическому анализу крови врачи получают данные о содержании липидов. В процессе обследования ребенок проходит тест с физической нагрузкой.
Определить причину заболевания можно после прохождения эхокардиографии.
При отсутствии патологических изменений у малыша медикаментозное лечение не требуется. Нужно всего лишь придерживаться диеты. В рационе ребенка должны быть продукты с высоким содержанием калия и магния.
Как быть, если у ребенка выявлен электрокардиографический феномен? Малышу с таким синдромом рекомендуется 2 раза в год проходить электрокардиографию. При необходимости больному назначают УЗИ сердца.
Внимание! Не выбрасывайте старые результаты ЭКГ, так как симптомы синдрома ранней реполяризации желудочков очень похожи на инфаркт миокарда. При появлении острой боли в сердце необходимо пройти полное обследование.
Как болезнь влияет на состояние беременных женщин?
Нарушение можно заметить только при прохождении ЭКГ. Такой с-м практически не влияет на сердечную деятельность будущей мамы. На электрокардиографический феномен обращают внимание только из-за сопутствующих патологий, влияющих на сердечный ритм.
У беременной женщины может развиться наджелудочковая аритмия. Заболевание не оказывает негативного влияния на развитие плода.
serdechka.ru