Таблетки от инфаркта

Описание способов лечение инфаркта миокарда.

Инфарктом миокарда называется такое заболевание сердца, которое обусловлено острым дефицитом его кровоснабжения, в результате чего возникает очаг некроза в мышце сердца.

Начало инфаркта — часто внезапное появление приступа продолжительной (более 40-60 минут) и интенсивной боли за грудиной, которая не пропадает при приеме дозы нитроглицерина. В таком случае пациенту срочно требуется медицинская помощь.

1. Методы лечения

Ряд мероприятий направлен на предотвращение осложнений и снижение вероятности неблагоприятного исхода болезни.

Такие мероприятия проводятся у пациентов с острой формой инфаркта, которые не имеют противопоказаний. Рассмотрим самые популярные и широко используемые методы лечения инфарктных состояний.


  1. Восстановление кровотока. Наиболее важное обстоятельство в лечении острого инфаркта — полнейшее восстановление и поддержка кровотока по коронарной артерии. Для выполнения этой задачи постоянно разрабатываются новые более эффективные тромболические лекарственные препараты и совершенствуются режимы введения классических препаратов. Эффективная помощь при приступе зависит от времени, которое прошло от начала проявления симптомов до начала вмешательства.
  2. Тромболическая терапия. Экспертами ЕКО установлено, что на современном этапе развития медицины благоприятное влияние тромболической терапии преобладает у пациентов с острым инфарктом над побочными проявлениями. В первые 5-6 часов после начала приступа такое вмешательство предотвращает 30 смертей на 1000 больных даже в безнадежных случаях. Эффективность такой терапии, как и предыдущего метода, зависит от времени начала оказания помощи и максимальна на начальных сроках болезни, а спустя сутки после приступа — совершенно нецелесообразна. Существуют некоторые противопоказания к применению тромболической терапии: травмы головы, инсульт, аневризма аорты, различного происхождения кровотечения и другие.
  3. Внутрисосудистые методы. Внутрисосудистые методы основаны на механическом восстановлении просветов сосудов при помощи специального раздувающегося баллона ( на медицинском языке — чреспросветная чрескожная коронарная ангиопластика). Выделяют несколько видов такого вмешательства в зависимости от ситуации.
  4. Хирургическое вмешательство. Применяют при обширных формах инфарктов: аортокоронарное шунтирование, интракоронарное стентирование, транслюминальная баллонная ангиопластика и т. д.

2. Препараты, применяемые при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда: современные эффективные методы лечения

Рассмотрим основные лекарственные средства, которые весьма эффективны при инфаркте:

  • Аспирин. Специалистами ЕКО подчеркивается, что данное лекарство необходимо назначать абсолютно всем пациентам, имеющим острый коронарный синдром (конечно, если к такому приему нет противопоказаний). Препарат разжижает кровь и облегчает ее движение по кровяной системе организма.
  • Гепарин. Экспертами ЕКО констатируется , что применение данного лекарства необязательно для всех пациентов с инфарктом. Нет достоверных сведений о взаимодействии гепарина с аспирином.
  • Антиаритмические препараты. Исследованиями установлено, что такие препараты необходимо употреблять с большой осторожностью, потому как они способны повышать риск развития асистолии.

  • Бета-блокаторы. Такие лекарственные средства применяют при наличии тахикардии и параллельном отсутствии сердечной недостаточности.
  • Нитраты. Такое лекарство как нитроглицерин применяют сразу после наступления приступа инфаркта, используя таблетированную и инъекционную форму.
  • Антагонисты кальция. В остром периоде рассматриваемого заболевания лекарства этой группы не назначают, а вот после купирования симптомов и в восстановительном периоде — назначают практически всем пациентам.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающих ферментов. Назначают с первых суток заболевания абсолютно всем больным, которые не имеют противопоказаний. Однако особое значение такие лекарства имеют в начале болезни.
  • Магний. Весьма эффективны магнийсодержащие препараты для поддержания нормальной работы сердечной мышцы.

3. Диета

Лечебное питание при данном заболевании значительно ускоряет процессы восстановления в миокарде, улучшает функциональные сердечные способности.

Пациентам с излишним весом рекомендуется полностью исключить из рациона:

  • жареные и жирные блюда,
  • изделия из муки,
  • продукты, которые богаты простыми углеводами.

Такое питание крайне необходимо для постепенного расставания с лишней массой тела и снижения в крови уровня холестерина.

В остром периоде заболевания показано следующее питание:

  • каши на воде,
  • пюре из овощей и фруктов,
  • протертые супы,
  • напитки (соки, чай, компоты),
  • нежирная говядина и др.

Ограничить употребление соли и жидкости. С 4-ой недели после приступа инфаркта назначают питание, которое обогащено калием. Такой микроэлемент значительно может улучшить отток всей лишней жидкости из организма, усиливая сокращающую способность миокарда. Продукты, богатые калием: чернослив, курага, финики.

4. Физические нагрузки

Первыми исследователями в качестве фундаментального лечения и реабилитации инфарктных состояний предлагался абсолютный отдых и максимальный покой, неукоснительное соблюдение постельного режима. В настоящее время эти принципы в корне пересмотрены, так как долговременное пребывание в лежачем состоянии значительно увеличивает риск всевозможных осложнений — венозного тромбоза, неподвижности суставов и тромбоэмболии легочной артерии.

Инфаркт миокарда: современные эффективные методы лечения


В качестве реабилитации после инфаркта рекомендуется ходьба. Начинают ходьбу в медленном темпе, постепенно наращивая нагрузку до 7-15 минут.

В случае сохранения стабильных показателей электрокардиограммы физические нагрузки можно немного увеличить, но постоянно при этом контролировать наступление одышки и слабости.

В начальный период физические упражнения и нагрузки следует проводить под постоянным наблюдением медперсонала — для осуществления контроля над общим самочувствием, над частотой сердечных сокращений и над артериальным давлением. Если самочувствие не ухудшается — контроль медиков можно упразднить.

5. Лечение в домашних условиях

Лечение данного заболевания дома осуществляется по рекомендациям лечащего врача, однако есть масса народных рецептов, помогающих при инфаркте и безопасных для организма в целом.

Рассмотрим рецепты приготовления некоторых народных средств:

  • перемолоть мясорубкой 200 грамм чеснока и 1 кг клюквы, добавить 150 грамм меда, перемешать и настоять 4 дня. Принимать до еды по 1 десятой части ложки 2 раза в день.
  • Свежевыжатый сок лука перемешивают с медом пропорцией 1:1. Принимать 3 раза по 1 столовой ложке ежедневно.
  • Смешать 1 кг меда с 0,5 кг черноплодной рябины. Принимать полученную смесь в день по 1 ст. ложке.

upheart.org

Антиагреганты


Примерами антитромбоцитарных препаратов служат ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин  и  ингибиторы  IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов. Сначала все больные получают ацетилсалициловую кислоту в дозе 160-325 мг (обычные таблетки, а не быстрорастворимая форма), если нет противопоказаний. Затем этот препарат им назначают по 81 мг 1 раз в день на длительный период. Разжевывание таблетки перед проглатыванием ускоряет всасывание. Ацетилсалициловая кислота уменьшает как краткосрочный, так и отдаленный риск смертности. Если это лекарственное средство нельзя назначить, можно использовать клопидогрел (75 мг 1 раз в день) или тиклопидин (250 мг 2 раза в день). Клопидогрел в значительной степени заменил тиклопидин, поскольку при назначении тиклопидина существует риск развития нейтропении, поэтому необходим регулярный контроль количества лейкоцитов в крови. Больным с нестабильной стенокардией или HSTMM, которым не планируется раннее операционное лечение, по крайней мере на 1 мес назначают ацетилсалициловую кислоту и клопидогрел одновременно.

Ингибиторы IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов (абциксимаб, тирофибан, эптифибатид) — мощные антитромбоцитарные средства, назначаемые внутривенно. Наиболее часто их используют с НОВА, особенно при установке стентов. Результаты оказываются лучшими, если эти препараты вводят по крайней мере за 6 ч до НОВА.


ли НОВА не выполняют, ингибиторы IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов назначают больным высокого риска, особенно имеющим повышенное количество кардиоспецифических маркеров, пациентам с сохраняющимися симптомами, несмотря на адекватную лекарственную терапию, или при сочетании этих факторов. Введение этих препаратов продолжают в течение от 24 до 36 ч и до окончания времени введения выполняют ангиографию. В настоящее время не рекомендуют рутинное использование ингибиторов IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов с фибринолитиками.

Антитромботические лекарства (антикоагулянты)

Обычно назначают низкомолекулярные формы гепарина (НМГ) или нефракционированный гепарин, если нет противопоказаний (например, активное кровотечение или предшествующее применение стрептокиназы либо ани-стреплазы). При нестабильной стенокардии и HSTMM можно использовать любой препарат. При STMM выбор зависит от способа восстановления кровоснабжения миокарда. При использовании нефракционированного гепарина необходим контроль активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) в течение 6 ч, далее — каждые 6 ч до достижения 1,5-2-кратного превышения контрольного времени; при назначении НМГ исследование АЧТВ не нужно.

Доступные в США фибринолитические препараты



Характеристика

Стрептокиназа

Нистреплаза

Алтеплаза

Тенектеплаза

Доза для внутривенного введения

 

 

 

 

 

 

1,5х106ЕД за 30-60 мин

 

 

 

 

 

 

 

30 мг за 5 мин

 

 

 

 

 

 

 

15 мг болюсно, затем 0,75 мг/кг за следующие 30 мин (максимально 50 мг), далее 0,50 мг/кг за 60 мин (максимум 35 мг) до общей дозы 100 мг

Рассчитанный по массе тела болюс однократно за 5 с:

<60 кг-30 мг;

60-69 кг-35 мг;

70-79 кг-40 мг;

80-89 кг-45 мг;

> 90 кг — 50 мг

Время полувыведения, мин

20

 

100

 

6

 

Начальное время полувыведения 20-24 мин; полувыведение оставшегося количества происходит за 90-130 мин

Конкурентное взаимодействие с гепарином натрия

Нет

Нет

Да

Да

Аллергические реакции

Да

Выражено

Да

Выражено

Редко

Умеренно

Редко

Умеренно

Частота внутримозговых кровоизлияний, %

0,3

0,6

0,6

0,5-0,7

Частота реканализаций миокарда за 90 мин, %

40

63

79

80

Количество спасенных жизней на 100 леченых больных

2,5

2,5

3,5

3,5

Стоимость дозы

Недорого

Дорого

Очень дорого

Очень дорого

Эноксапарин натрия — НМГ выбора, он обладает наибольшей эффективностью при начале введения сразу при доставке больного в клинику. Надропарин кальция и далтепарин натрия также эффективны. Свойства гирудина и бивалирудина, новых прямых антикоагулянтов, требуют дальнейшего клинического изучения.

Бета-адреноблокаторы

Эти лекарственные средства не назначают только в случае наличия противопоказаний (таких как брадикардия, блокада сердца, артериальная гипотензия или астма), особенно у больных высокого риска.

b-адреноблокаторы уменьшают частоту сердечных сокращений, артериальное давление и сократимость, таким образом снижая рабочую нагрузку на сердце и потребность в кислороде. Внутривенное введение b-адреноблокаторов в первые несколько часов улучшает прогноз, сокращая размеры инфарктной зоны, частоту рецидивов, количество фибрилляций желудочков и риск смертности. Размеры зоны инфаркта в значительной степени определяет сердечные функции после выздоровления.

Во время лечения b-адреноблокаторами необходим тщательный контроль АД и ЧСС. При развитии брадикардии и артериальной гипотензии дозу уменьшают. Выраженные побочные эффекты могут быть полностью устранены введением b-адренергического агониста изопротенола в дозе 1-5 мкг/мин.

Нитраты


Некоторым больным для уменьшения нагрузки на сердце назначают короткодействующий нитрат-нитроглицерин. Этот препарат расширяет вены, артерии и артериолы, снижая пред- и постнагрузку на левый желудочек. В результате этого уменьшается потребность миокарда в кислороде и, следовательно, ишемия. Внутривенное введение нитроглицерина рекомендовано в течение первых 24-48 ч больным с сердечной недостаточностью, предшествующим обширным инфарктом миокарда, постоянным дискомфортом в груди или АГ. АД может быть уменьшено на 10-20 мм рт. ст., но не ниже систолического 80-90 мм рт. ст. Более длительное применение может быть показано больным с повторяющейся болью в груди или постоянными застойными явлениями в легких. У пациентов высокого риска назначение нитроглицерина в первые несколько часов способствует уменьшению зоны инфаркта и краткосрочного, а возможно, и отдаленного риска смертности. Нитроглицерин обычно не назначают больным низкого риска с неосложненным инфарктом миокарда.

Другие препараты

Ингибиторы АПФ доказано уменьшают риск смертности у больных с инфарктом миокарда, особенно при передних инфарктах миокарда, сердечной недостаточности либо тахикардии. Наибольший эффект отмечают у больных самого высокого риска в ранний период выздоровления. Ингибиторы АПФ назначаются через 24 ч и позже после выполнения тромболизиса; вследствие длительного положительного эффекта их можно использовать долго.

Блокаторы рецепторов к ангиотензину II могут быть эффективной альтернативой для больных, которые не могут принимать ингибиторы АПФ (например, из-за кашля). В настоящее время их не считают препаратами первой линии при лечении инфарктом миокарда. Противопоказания включают артериальную гипотензию, почечную недостаточность, двусторонний стеноз почечных артерий и аллергию.

Лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без подъема сегмента ST

Лекарственные вещества назначают, как описано выше. Можно использовать НМГ или нефракционированный гепарин. Некоторым больным можно также выполнить НОВА (иногда АКШ). Фибринолитические препараты не назначают при нестабильной стенокардии или HSTHM, поскольку риск перевешивает потенциальную пользу.

Чрескожная операция на венечных артериях

Экстренную ЧОВА обычно не назначают при нестабильной стенокардии или HSTHM. Однако раннее выполнение ангиографии с ЧОВА (при возможности в пределах 72 ч после поступления в стационар) показано больным высокого риска, особенно имеющим гемодинамическую нестабильность, заметное повышение содержания кардиоспецифических маркеров или оба этих критерия, а также тем, у кого сохраняются симптомы на фоне максимальной лекарственной терапии. Такая тактика улучшает результат, особенно когда применяют также ингибиторы IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов. У больных среднего риска и с продолжающейся ишемией миокарда раннее выполнение ангиографии целесообразно для выявления характера поражения, оценки выраженности других изменений и функций левого желудочка. Таким образом может быть выяснена потенциальная целесообразность выполнения НОВА или АКШ.

Лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

Ацетилсалициловая кислота, b-адреноблокаторы и нитраты назначают так же, как описано выше. Почти всегда применяют гепарин натрия или НМГ, причем выбор препарата зависит от варианта восстановления кровоснабжения миокарда.

При STMM быстрое восстановление кровотока к поврежденному участку миокарда благодаря НОВА или фибринолизу существенно уменьшает риск смертности. Экстренное АКШ служит лучшим методом приблизительно для 3-5 % больных, имеющих распространенное поражение венечных артерий (выявленное во время экстренной ангиографии). Вопрос об АКШ также следует рассмотреть в ситуациях, когда НОВА оказалась неудачной или не может быть проведена (например, при остром расслоении венечной артерии). При условии выполнения опытными хирургами АКШ при остром STMM приводит к смертности 4-12 % и рецидиву заболевания в 20-43 % случаев.

Чрескожная операция на венечных артериях

При условии выполнения в первые 3 ч после дебюта инфарктом миокарда опытным персоналом НОВА более эффективна, чем тромболизис, и служит предпочтительным вариантом восстановления кровоснабжения миокарда. Однако, если выполнение НОВА в пределах этого временного интервала невозможно или есть противопоказания к ее выполнению, используют внутривенную фибринолитическую терапию. В некоторых ситуациях при «облегченном» варианте НОВА до ее проведения выполняют тромболизис. Точный временной промежуток, в который необходимо выполнить тромболизис до НОВА, пока неизвестен.

Показания к выполнению отсроченной НОВА включают гемодинамическую неустойчивость, противопоказания к тромболизису, злокачественные аритмии, требующие имплантации ЭКС или повторной кардиоверсии, возраст старше 75 лет. Вопрос о выполнении НОВА после тромболизиса рассматривают, если через 60 мин и более после начала тромболизиса сохраняется боль в груди или подъем сегмента на электрокардиограмме либо они повторяются, но только в том случае, если НОВА можно выполнить ранее чем через 90 мин после возобновления симптоматики. Если НОВА недоступна, можно повторно провести тромболизис.

После НОВА, особенно если установлен стент, показана дополнительная терапия абциксимабом (приоритетным ингибитором IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов), длительность которой составляет 18-24 ч.

Фибринолитики (тромболитики)

Восстановление кровоснабжения миокарда за счет действия тромболитических препаратов наиболее эффективно в первые несколько минут или часов после дебюта инфарктом миокарда. Чем раньше начаттромболизис, тем лучше. Целевое время от поступления до введения препарата составляет от 30 до 60 мин. Наилучшие результаты получают в первые 3 ч, но препараты могут быть эффективны до 12 ч. Тем не менее введение фибринолитиков обученными сотрудниками скорой помощи до момента госпитализации может уменьшить время лечения, а также улучшить его. При использовании с ацетилсалициловой кислотой фибринолитики уменьшают госпитальную летальность на 30-50 % и улучшают функции желудочков.

Электрокардиографические критерии для проведения тромболизиса включают подъем сегмента в двух или более смежных отведениях, типичные симптомы и впервые возникшую блокаду левой ножки пучка Гиса, а также задний инфаркт миокарда (высокий зубец R в V и депрессия сегмента    в отведениях V3 -V4, подтвержденные ЭКГ в 15 отведениях). У некоторых больных острейшая фаза инфарктf миокарда проявляется появлением гигантских зубцов Т. Такие изменения не считают показаниями к экстренному тромболизису; ЭКГ повторяют через 20-30 мин, чтобы уточнить, появился ли подъем сегмента ST.

Абсолютными противопоказаниями к тромболизису являются расслоение аорты, перикардит, перенесенный геморрагический инсульт (в любое время), перенесенный ишемический инсульт в течение предыдущего год, активное внутреннее кровотечение (не менструальное) и интракраниальная опухоль. Относительные противопоказания включают артериальное давление более 180/110 мм рт. ст. (на фоне получаемой антигипертензивной терапии), травму или обширное хирургическое вмешательство в пределах предыдущих 4 нед, активную пептическую язву, беременность, геморрагический диатез, и состояние гипокоагуляции (MHO > 2). Больным, которые получали стрептокиназу или анистреплазу, данные препараты повторно не назначают.

Тенектеплаза, алтеплаза, ретеплаза, стрептокиназа и анистреплаза (неизолированный плазминоген-активаторный комплекс), вводимые внутривенно, являются активаторами плазминогена. Они преобразовывают одноцепочечный плазминоген в двухцепочечный, который имеет фибринолитическую активность. Препараты имеют различные характеристики и режимы дозирования.

Наиболее рекомендованы тенектеплаза и ретеплаза, поскольку тенектеплазу вводят единственным болюсом в течение 5 с, а ретеплазу — двойным болюсом. Сокращение длительности введения приводит к сокращению количества ошибок по сравнению с другим фибринолитиками, имеющими более сложный режим дозирования. Тенектеплаза, как и алтеплаза, обладает умеренным риском внутричерепных кровоизлияний, более высокой частотой восстановления проходимости сосуда в сравнении с другими тромболитиками, но имеют высокую стоимость. Ретеплаза создает наибольший риск внутримозговых кровоизлияний, частота восстановления   проходимости   сосуда сравнима с тенектеплазой, стоимость высокая.

Стрептокиназа может вызывать аллергические реакции, особенно если ее назначали и раньше, кроме того, время ее введения составляет от 30 до 60 мин; однако данный препарат имеет низкий риск развития внутричерепных кровоизлияний и относительно недорог. Анистреплаза в сравнении со стрептокиназой дает такую же частоту аллергических осложнений, стоит несколько дороже, но ее можно вводить одним болюсом. Ни один из этих препаратов не требует сопутствующего введения гепарина натрия. Частота восстановления проходимости сосуда у обоих препаратов уступает другим активаторам плазминогена.

Алтеплазу вводят в ускоренном варианте или путем продолженного введением вплоть до 90 мин. Сочетанное введение алтеплазы с внутривенным назначением гепарина натрия увеличивает эффективность, не обладает аллергенностью и имеет более высокую частоту восстановления проходимости сосуда в сравнении с другими фибринолитиками, но стоит дорого.

Антикоагулянты

Внутривенное ведение нефракционированного гепарина или НМГ назначают всем больным с STMM, кроме тех, кому вводят стрептокиназу или алтеплазу, а также если существуют другие противопоказания. При назначении гепарина натрия АЧТВ определяют через 6 ч и далее каждые 6 ч до увеличения показателя в 1,5-2 раза по сравнению с контролем. НМГ не требуют определения АЧТВ. Введение антикоагулянта можно продолжать более 72 ч больным с высоким риском тромбоэмболических осложнений.

НМГ эноксапарин натрия, используемый с тенектеплазой, обладает такой же эффективностью, что и нефракционированный гепарин, и экономически выгоден. Крупных исследований совместного применения эноксапарина натрия с алтеплазой, ретеплазой или ЧОВА не проводили. Первое подкожное введение выполняют сразу же после внутривенного. Подкожное введение продолжают до проведения реваскуляризации или выписки. У больных старше 75 лет совместное применение эноксапарина натрия и тенектеплазы увеличивает риск геморрагических инсультов. Для этих пациентов предпочтительно применение нефракционированного гепарина в дозе, рассчитанной в соответствии с массой тела больного.

Использование внутривенного введения гепарина натрия со стрептокиназой или алтеплазой в настоящее время не рекомендовано. Потенциальные преимущества подкожного введения гепарина натрия в сравнении с отсутствием тромболитической терапии не выяснены. Однако у больных с высоким риском системной эмболии [например, с перенесенным обширным инфарктом миокарда, наличием тромбов в ЛЖ, мерцательной аритмией (МА)] внутривенное введение гепарина натрия уменьшает количество возможных тромбоэмболических событий.

ilive.com.ua

Симптомы медикаментозного инфаркта

Как и любая форма инфаркта, болезнь, спровоцированная лекарствами, сопровождается болевыми ощущениями. Однако они чаще всего проецируются не в области сердца, а отдают вниз и ближе к спине. Кроме боли, наблюдается:

  • страх скорой смерти;
  • скованность движений;
  • тошнота и рвота (в редких случаях);
  • обильное выделение пота.

Для снятия болезненных ощущений рекомендуется принять нитроглицерин, который стоит всегда держать при себе и вызвать скорую помощь.

Наиболее опасные лекарства

Среди препаратов есть такие, инфаркт после приема которых практически гарантирован, особенно если у человека, пользующегося этими средствами, отмечены и другие болезни сердца.

Ломир

Применяется для лечения повышенного артериального давления, гипотензивное средство. Поставляется на рынки стран СНГ с 2002 года. Стоит отметить, в противопоказаниях указано, что данное средство способно провоцировать инфаркт миокарда.

Человек, решивший принимать такое лекарство по собственной инициативе, должен понимать весь риск, которому он себя подвергает. Кроме инфаркта, Ломир способен спровоцировать сердечную недостаточность, атеросклероз и ишемическую болезнь сердца. Как наиболее опасный из побочных эффектов, отмечается внезапный обморок, после которого больной погибает, не приходя в сознание.

Важно! На лекарственных средствах, снабженных переводом на русский, нет упоминания упоминания о его негативном воздействии. В побочных эффектах указана тошнота, чувство усталости и головные боли.

Это обуславливается серьезным коррупционным лобби в контролирующих органах на федеральном уровне.

Нифедипин

Это средство для снижения артериального давления. После появления Нифедипина в аптеках многие врачи поспешили бить тревогу, что поспособствовало его исчезновению. Однако нечистые на руку фармацевты взялись за дело с удвоенным рвением. Большую опасность представляют «двойники» данного препарата. Если бдительному человеку не составит труда запомнить название то на отслеживание копий с теми же побочными эффектами, но другим названием никакого времени не хватит. Особую осторожность в связи с этим стоит проявлять в отношении средств, имеющих схожие показания с Нифедипином.

В США на основании данных, собранных за несколько лет применения Нифедипина, собрана подробная статистика. Выявлено пагубное влияние данного средства на пациентов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Люди, принимавшие от 30 до 50 мг этого средства, получали сердечные приступы, в ходе которых появлялись некрозы миокарда.

Кроме проблем с сердцем, Нифедипин провоцирует болезни нервной системы, но это все можно узнать лишь от исследователей препарата из некоторых стран запада, у нас про это предпочитают скромно молчать.

Парлодел

Официально это средство не запрещено даже в странах запада и США, однако его перестали поставлять на эти рынки ввиду осведомленности врачей, прекративших выписывать этот препарат еще 10 лет назад, чего нельзя сказать о некоторых «дипломированных» профессионалах в нашей стране. Хотя сейчас рассматривается законопроект, запрещающий свободную продажу данного препарата. Оно способствует образованию тромбов в крови.

Противозачаточные средства

Явной закономерности между приемом этих препаратов и инфарктом пока не обнаружено. Хотя некоторый риск точно присутствует, тем более что процент женщин, у которых эти таблетки вызвали ухудшение кровообращения в коронарных сосудах, продолжает расти. Здесь есть зависимость от возраста пациентки: чем старше женщина, тем выше шанс у противозачаточных средств спровоцировать инфаркт. Влияние этих лекарств на сосуды вызвано усилением активности трансаминаз и повышением риска образования тромбов.

Витамин С

Есть мнение, что обильный прием аскорбиновой кислоты может косвенным образом повлиять на снабжение сердечной мышцы кровью, однако точных данных до сих пор так никто и не представил.

Валидол

Сам по себе валидол не провоцирует инфаркт миокарда, однако способен негативно подействовать, если его принять в момент обострения. Многие люди считают валидол универсальным лекарственным средством от всех болезней сердца, но если случился приступ инфаркта, действовать следует незамедлительно! Выпив несколько капель валидола можно усугубить свое положение, ведь данное лекарственное средство призвано успокоить сердечный ритм. Вследствие этого человек, принявший валидол, теряет и без того утраченную координацию после сердечного удара. Оказать положительное воздействие на больного валидол не способен, поэтому принимать его категорически запрещено.

Азитромицин

Данное средство назначается как антибиотик для лечения пневмонии и других острых респираторных заболеваний. Перед тем как выписать это лекарство, лечащий врач обязан ознакомиться с медицинской картой больного и его кардиограммой. Если у человека отмечены болезни сердца и имеется риск инфаркта миокарда, этот препарат не назначается.

На основании отчета National Vital Statistics Reports применение азитромицина может повлечь за собой осложнения для людей, страдающих болезнями сердца, сердечно-сосудистой системы и ишемической болезнью, так как оно сгущает кровь.

Выявить все препараты, в той или иной мере негативно сказывающиеся на сердечно-сосудистой системе, не представляется возможным, остается полагаться только на опыт врачей, но, возможно, некоторых случаев возникновения инфаркта миокарда на почве приема лекарственных средств удастся избежать на основании данной статьи.

lechiserdce.ru

Причины вновь случившегося инфаркта

Фактором, провоцирующим первый и следующие инфаркты, становится атеросклероз, скопление холестериновых бляшек внутри сосудов с кровью. Такие образования в разной степени закрывают собой просвет сосуда, нарушая циркуляцию крови, а по мере скопления тромбов артерия может закупориться совсем.

В медицине это состояние называют окклюзией. В итоге к миокарду не подводится кровь, а без доставки кислорода клетки миокарда гибнут, такое состояние называют некрозом. Учитывая, что атеросклероз, как был, так и остается причиной проблем с сердцем и сосудами, немудрено, что через время бляшки холестерина снова могут закупорить кровеносный сосуд и вызвать гибель тканей. Если забита та же артерия, как и в первый раз, то некроз будет локализоваться на месте рубца от прошлого приступа. Если закупорена другая артерия, то некроз может локализоваться на иной стенке сердца.

Есть факторы риска, которые увеличивают вероятность 2 инфаркта:

  • принадлежность к мужскому полу. Женский организм снабжен половыми гормонами, обеспечивающими некоторую защиту до конкретного возраста. После наступления климакса у представителей женского пола и мужского риск инфаркта приходит к балансу;
  • возраст за 45 лет по причине снижения адаптационных способностей организма;
  • наследственность. Если у близких родственников был повторный инфаркт, есть большая вероятность такого же развития событий;
  • избыточный вес. Если талия в объеме более чем 102 см у мужчин и 88 см у женщин, а ИМТ выше 25, говорят об ожирении. ИМТ – так называемый индекс массы человеческого тела не сложно вычислить самостоятельно, если массу в кг разделить на рост в метрах в квадрате. К примеру, для человека массой 70 кг и ростом 1,7 м ИМТ будет равен 70 / (1,7 * 1,7) = 24,22;
  • сахарный диабет. Заболевание плохо влияет на состояние артерий, аорт, вен, капилляров;
  • повышение давления. Гипертония становится причиной ухудшения сократительной способности сердца, роста толщины стенок, в результате оно требует больше, чем ранее, объема кислорода, а артерии не покрывают такие нужды;
  • холестерин повышен, провоцирует бляшки на стенках сосудов;
  • несбалансированное питание. Потребление животных жиров провоцирует повышение холестерина;
  • гиподинамия. Если минимизировать количество ежедневных движений, это приводит к росту кол-ва липидов, а сердечная и прочие мышцы организма теряют тонус;
  • курение и алкоголизм. Вредные привычки разрушают сосуды;
  • хронические стрессы. Нервная обстановка приводит к повышению показателей давления, тахикардии.

Симптомы приступа

Повторный инфаркт миокарда обнаруживает себя не ранее, чем закончатся 2 месяца от первого случая. Чаще с ним сталкиваются зрелые мужчины. Второй сердечный приступ переносится тяжело, в большинстве случаев выявляют аритмическую и астматическую формы. Клиническая картина проявляется не столь ярко, как при первичном приступе, поскольку пораженные в прошлом участки миокарда не чувствительны.

В целом, каждый следующий приступ может иметь аналогичное течение и признаки, как предыдущий. Характерными остаются боли в сердце, отдающие в левое предплечье и всю руку, левую лопатку, шею и возможно в нижнюю челюсть.

Приступ боли может быть давящим или колющим, нитроглицерин может лишь ненадолго уменьшить болевые ощущения, и то – не всегда.

На фоне дискомфорта в грудине возникает бледность кожи, повышенное потоотделение. Каждый новый инфаркт чреват общим ухудшением состояния, последствиями. Говоря о симптоматике, не стоит забывать, что некоторые формы сердечного приступа проходят без болей. Для них характерны: обмороки, отек легких, синюшный цвет кожи, проблемы с дыханием, падение давления.

Неотложная помощь

Тем, кто находится рядом с человеком, у которого проявляются перечисленные выше симптомы, следует максимально быстро и четко оказать первую помощь:

  • вызвать неотложку;
  • поместить человека в полусидячее положение, ослабить давящую одежду, раскрыть окна в помещении;
  • каждые 10-15 минут под язык больному кладут нитроглицерин;
  • обязательно дают аспирин (1 таблетку больной должен разжевать);
  • если у больного пропадает пульс и дыхание, нужно провести вентиляцию легких и массаж сердца. Как стабилизировать больного и постараться не дать ему погибнуть до приезда неотложки — можно узнать из другой статьи.

Диагностика повторного приступа

Чтобы верно установить диагноз врачам понадобится прошлая кардиограмма для сравнения с текущей. Поэтому важно, если в прошлом был инфаркт, сохранить ЭКГ и предоставить врачу по мере необходимости. Не всегда медики могут заподозрить приступ в ситуации, когда некроз находится в зоне артерии, которая была задета в прошлом. Также затруднить диагностику может наличие мерцательной аритмии и некоторых иных состояний. Если врачи станут подозревать патологию деятельности миокарда, они ориентируются на имеющиеся симптомы, и предпочитают доставить пациента в кардиологию как можно быстрее, где есть возможность провести аппаратное обследование.

Сигналами о наличии сердечного приступа на кардиограмме будут:

  • признаки некроза любой из стенок миокарда (на ленте проявление глубокого и расширенного зубца Q в надлежащих отведениях на фоне скачка сегмента ST, отрицательного зубца Т);
  • признаки ранее случавшегося инфаркта способны исчезнуть. Если инфаркт выявлен на передней стенке, то зафиксированные на прошлой кардиограмме следы рубца на задней стенке не выявляются;
  • нехватка данных на кардиограмме о наличии повторного инфаркта не сбивает врачей с толку, о приступе может говорить даже краткосрочное повышение сегмента ST в качестве сигнала острого этапа патологического процесса.

Помимо обычной кардиограммы, врачи могут провести более информативное исследование – эхокардиографию, которая выявляет участки миокарда с нарушенной сократимостью, дает оценку работе сердца – изучает ударный объем, а также фракцию выброса, какое давление в камерах, сосудах, др.

Опираясь на данные полученных из лаборатории анализов, кардиолог может определить повторный инфаркт. Это исследования на тропонины, ЛДГ, АсАТ и КФК, АлАТ. Врачей интересуют конкретные данные:

  • показатели КФК варьируются в пределах до 110 МЕ, но нужно учесть, что КФК – МВ повышается спустя 3 часа с начала болевых приступов и уже через 48 часов возвращается в норму;
  • показатели тропонинов следующие — тропонина I – около 0.07, а тропонина T 0.2 – примерно 0.5 нмоль/л. Цифровые данные первого в крови выявляют около 7 дней, а следующего – около 2 недель;
  • показатель ЛДГ — около 250 Ед/л. Во время инфаркта он будет нарастать примерно 3 дня, затем возвращается обратно примерно на 10 день;
  • показатель АсАТ – около 41 ЕД/л характерен для сердечных патологий, а показатель АлАТ говорит о проблемах с печенью. Показатели увеличиваются в течение 24 часов, а приходят в норму спустя 7 дней. Чтобы дифференцировать патологию сердца и печени вычисляют коэффициент Ритиса – АсАт делят на АлАТ. Цифровые показатели выше 1,33 говорят о вероятном инфаркте, если ниже – вероятно, патология связана с печенью.

Помимо перечисленных анализов крови, назначают анализ мочи, биохимию крови, УЗИ органов, рентген грудины и др.

Лечение инфаркта

Повторный инфаркт миокардаНеоспоримое условие в лечении первого и последующих инфарктов – оперативное реагирование. Если успеть доставить пациента в реанимацию не позже 12 часов с начала болевых симптомов в грудине, хороший эффект врачи планируют получить от тромболизиса и баллонной ангиопластики.

Тромболизис – избавление от кровяного комка, нарушающего циркуляцию кровотока в сосуде, с помощью специализированных препаратов. Лекарства (урокиназа, алтеплаза) помогут восстановить кровоснабжение к нужному участку миокарда. Показанием к назначению таких препаратов будет острый инфаркт, если время реагирования не превышает 24 часа. Противопоказанием к тромболизису становятся кровотечения, имевшие место в организме больного (маточные, в желудке и кишечнике и пр.). Тромболизис не предусмотрено проводить, если выявляют состояния: инсульт, внутричерепная опухоль, имевшие место травмирования или операции за последние 60 дней, расслаивающаяся аневризма, недостаточная свертываемость крови.

Баллонной ангиопластикой называют операцию по внутрисосудистой установке баллона, который под давлением раздувается и восстанавливает просвет в кровеносном сосуде. Введение баллона осуществляется под контролем на рентгене.

Ангиопластика проводится в экстренном порядке, если от начала боли при инфаркте прошло не более суток, или в отсроченном режиме спустя 5 дней после тромболизиса, также операция может проводиться в плановом порядке в перспективе, если врачи решили проблему, растворив пробку тромболизисом. Показаниями к проведению операции становится неэффективность тромболизиса, что видно по сохраняющимся болям спустя 2 часа от приема лекарств и на ЭКГ. Противопоказания индивидуальны.

Таблетки от повторного инфаркта

Медикаментозную терапию начинают врачи неотложки во время транспортировки больного в клинику. Необходимо правильное сочетание препаратов:

  • бетаадреноблокаторов (метопролол, карведилол);
  • антикоагулянтов и антиагрегантов (таблетки аспирина, гепарина, плавикса, клопидогреля);
  • нитроглицерина и аналогов (пектрола, нитросорбида);
  • статинов, снижающих кол-во холестерина (розувастатин и аторвастатин);
  • ингибиторов АПФ (препараты эналаприл и периндоприл).

Профилактика инфаркта

Сделать меньше риск развития стенокардии после приступа и последующих инфарктов можно, если придерживаться всех рекомендаций врача, а именно:

  • непрерывно принимать назначенные препараты – антиагреганты, статины, бетаадреноблокаторы;
  • изменить образ своей жизни так, чтобы можно было его без оговорок называть здоровым. В частности, отказаться от курения и алкоголя в больших количествах, сбалансировать свой рацион и обогатить полезными продуктами, подальше держаться от стрессов и чрезмерных физических нагрузок;
  • в течение острого периода (2-3 дня) нужно соблюдать постельный режим, по разрешению врача назначается ЛФК. После выписки из больницы домой нужно ежедневно двигаться – гулять пешком на определенные расстояния, чтобы не переутомиться, но понемногу тренировать сердце и сосуды;
  • хорошо, если есть возможность отправиться на санаторно-курортное лечение;
  • решать ситуацию с инвалидностью или восстановлением пациента в трудоспособности будут сотрудники спецкомиссии. При повторном приступе больничный лист выдается на 3-4 месяца, а если была проведена реконструктивная операция на сердечных сосудах, — больничный выдают на год. Даже если сердце и сосудистая система восстановились, после случившегося вновь инфаркта не разрешается возвращаться на работу водителям, летчикам, авиадиспетчерам и представителям других значимых профессий. Нельзя работать на высоте, сутками, на специальностях, связанных с ходьбой на долгие расстояния. Точный перечень подскажет лечащий врач.

Возможные осложнения

При еще одном инфаркте прогнозируемые осложнения ещё более серьезные, чем при первом. Может развиваться сердечная недостаточность, вполне вероятен кардиогенный шок, отечность в легких, сбой сердечного ритма, закупорка легочной артерии, разрывание аневризмы в левом желудочке. Осложнения бывают ранними и поздними, выявляются поодиночке или в комплексе неприятных состояний. Перечислять их все не имеет смысла, можно лишь сказать, что врачи изучили вероятные варианты и могут вовремя среагировать, если не забыть их поставить в известность об изменении своего состояния.

Чтобы минимизировать риск осложнений, нужно вовремя реагировать на изменения состояния организма, появление болей в сердце. Регулярно нужно принимать лекарства и посещать врача с оговоренной периодичностью.

Прогноз

Повторный инфаркт миокардаЕсли повторный инфаркт характеризуется небольшим очагом поражения, прогноз благоприятный. При крупноочаговом (обширном) инфаркте перспективы не столь утешительные, поскольку осложнения в таком случае развиваются часто, летальный исход в первые 2 недели составляет около 20% от всех случаев. По статистике, от случившегося вновь инфаркта до 19 % женщин и 14-15 % мужчин преклонных лет умирают ежегодно.

Чтобы снизить риск повторного сердечного приступа и восстановиться после предыдущего, нужно предпринять меры, о которых говорилось выше. Вкратце – это коррекция рациона и режима дня, жизнь без вредных привычек, нормированные физические нагрузки и прием назначенных медикаментов. Кроме этого, важно поддерживать стабильность эмоциональней сферы, научиться не нервничать по пустякам. Рекомендованный врачом режим временной нетрудоспособности нужно соблюдать – форсировать события не следует, организму нужно время на восстановление и адаптацию к новым условиям работы.

Подводя итоги, нельзя не отметить, что инфаркт выявляется уже не только у людей в престарелом возрасте, но и более молодых. Важно учесть – внезапно инфаркт не появляется ниоткуда, ему предшествует скопление неблагоприятных факторов, включая болезни сосудов. То есть, если человек следит за здоровьем и вовремя предпринимает меры, то он может не столкнуться с инфарктом миокарда вовсе.

Если приступ всё же произошел, каждая минута на счету, если в течение 6 часов пациенту не будет оказана адекватная помощь, он погибнет. Поэтому важно поддерживать связь с родными, быть в курсе своих болезней, а также регулярно ходить к врачу.

 

wmedik.ru