Ибс что такое

Главная » Статьи от эксперта » Сердце

Не каждому человеку известно, почему развивается ИБС, что это такое и как ее лечить. Данная аббревиатура расшифровывается как ишемическая болезнь сердца. Эта патология очень распространена среди взрослого населения. В основе развития ишемической болезни лежит нарушение кровоснабжения миокарда. Подобный диагноз ухудшает прогноз для здоровья и сокращает продолжительность жизни больного человека.

Развитие ишемической болезни сердца

Кровеносная система человека устроена очень сложно. Она состоит из сердца и сосудов. Сам миокард постоянно нуждается в кислороде и питательных веществах. Они поступают туда по коронарным (венечным) артериям. Последние питают само сердце, поддерживая его функции на должном уровне. Ишемической болезнью называется патологическое состояние, при котором нарушается или полностью прекращается кровоснабжение миокарда.

Данная патология бывает органической или функциональной.

и ИБС высок процент летальных исходов. Неблагоприятный прогноз наиболее часто связан с острой формой ишемии (инфарктом миокарда). ИБС — это самая частая причина внезапной смерти. Это серьезная медицинская и социальная проблема. В России каждый год умирает более 1 млн человек от сосудистых заболеваний. Большая часть — трудоспособное население. Все чаще ИБС развивается у молодых людей.

Уровень заболеваемости у мужчин выше. Обусловлено это активным курением, алкоголизмом и пристрастием к жирной пище. Многие люди становятся инвалидами. Происходит это в результате перенесенных инфарктов и развития сердечной недостаточности. Современное здравоохранение пока не может справиться с подобной проблемой и изменить обстановку. Единственный способ снизить уровень смертности и заболеваемости — изменить образ жизни.

Разновидности ишемической болезни

ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) рассматривает ИБС как общее понятие. Оно объединяет несколько заболеваний. В группу ИБС входят:

внезапная коронарная смерть (с летальным исходом и без него);
стенокардия (напряжения и спонтанная);
безболевой вариант ИБС;
инфаркт миокарда;
расстройство ритма и проводимости;
сердечная недостаточность;
постинфарктный кардиосклероз.

Чаще встречаются болевые формы ишемической болезни. Наиболее распространена такая патология, как стенокардия. Она бывает стабильной и нестабильной. Отдельно выделена стенокардия Принцметала. Многие специалисты используют такое понятие, как острый коронарный синдром. Он включает инфаркт. Сюда же входит нестабильная стенокардия. Не нужно путать ишемическую болезнь сердца и инсульт. Это разные понятия. Инсультом называется острое нарушение мозгового кровообращения.

Этиологические факторы

Факторы риска ИБС известны каждому кардиологу. В основе развития этой сердечной патологии лежит нехватка кислорода. Причиной может быть поражение коронарных артерий. Наибольшее значение в развитии ИБС имеют следующие факторы:

атеросклероз венечных сосудов;
курение;
тромбоз;
гиперлипидемия;
сахарный диабет;
высокое артериальное давление;
алкоголизм;
неправильное питание;
гиподинамия.

Ишемическая болезнь часто развивается на фоне атеросклероза. Причина — нарушение обмена липидов.

В организме каждого человека образуется холестерин. Он связан с белками крови. Различают липопротеиды низкой, высокой и очень низкой плотности. При атеросклерозе повышается содержание ЛПНП и ЛПОНП. На протяжении многих лет липиды откладываются на стенках коронарных артерий.

Вначале симптомы отсутствуют. Постепенно просвет сосудов уменьшается и в определенный момент затрудняется кровоток. Формируются плотные бляшки. Усугубляют ситуацию курение, неправильное питание и гиподинамия. Фактор риска развития ИБС — гипертоническая болезнь. Она увеличивает вероятность ишемии миокарда в несколько раз.

ИБС часто развивается у людей, страдающих эндокринной патологией (ожирением, сахарным диабетом, гипотиреозом). Такая форма ишемической болезни, как инфаркт, может быть обусловлена острым тромбозом (закупоркой) венечных артерий. Причины возникновения ИБС включают курение. Это очень серьезная проблема, которую практически невозможно решить.

Опасно активное и пассивное курение. Содержащиеся в дыме вещества способствуют спазму артерий, что приводит к гипертензии. Оксид углерода способствует снижению уровня кислорода в крови. Все ткани курильщиков испытывают кислородное голодание. Еще одним фактором риска, который можно устранить, является стресс. Он приводит к повышению АД за счет выработки катехоламинов (адреналина и норадреналина) и кислородной недостаточности.

При ИБС этиологию должен знать каждый врач. К факторам риска развития этой патологии относятся пожилой возраст, генетическая предрасположенность, погрешности в питании и мужской пол. Симптомы ИБС часто возникают у людей, которые злоупотребляют животными жирами (они содержатся в мясе, рыбе, сливочном масле, майонезе, колбасе) и простыми углеводами.

Развитие у человека стенокардии

Из всех форм ИБС стенокардия является самой распространенной. Эта патология отличается возникновением острой боли в области сердца на фоне нарушения кровоснабжения. Различают стенокардию напряжения и спонтанную (вариантную). Они имеют принципиальные отличия друг от друга.

Стенокардия выявляется преимущественно у людей зрелого возраста. Риск развития этой патологии у человека младше 30 лет составляет менее 1%.

Распространенность стенокардии среди взрослых доходит до 15-20%. Уровень заболеваемости увеличивается с возрастом. Наиболее частой причиной является атеросклероз. Симптомы появляются тогда, когда просвет артерий сужается на 60-70%.

При стенокардии напряжения (нагрузки) наблюдаются следующие клинические проявления:

боль в груди;
одышка;
бледность кожи;
усиленное потоотделение;
изменение поведения (чувство страха, беспокойство).

Главным симптомом этой формы ИБС является боль. Она возникает в результате выделения медиаторов и раздражения рецепторов. Боль приступообразная. Она возникает при физической нагрузке, быстро усиливается, устраняется нитратами, давящая или сжимающая и ощущается в груди слева. Приступ продолжается несколько секунд или минут. Если он затягивается на 20 минут и более, то нужно исключить инфаркт миокарда.

Боль отдает в левую часть туловища. Стенокардия напряжения бывает стабильной и нестабильной. Первая отличается тем, что приступы возникают при одной и той же физической нагрузке. Болевой синдром ощущается на протяжении менее 15 минут. Приступ исчезает после приема 1 таблетки нитратов. Боль при нестабильной стенокардии более продолжительная.

Каждый последующий приступ провоцируется меньшей нагрузкой. Нередко он возникает в покое. Признаки ИБС включают одышку. Такие больные ощущают нехватку воздуха. Нередко она возникает во время приступа стенокардии. Ее появление обусловлено снижением функции сердца, застоем крови в малом круге и повышением давления в легочных сосудах.

Дыхание больных становится глубоким и частым. При стенокардии нередко нарушается сердечный ритм. Проявляется это частым или редким сердцебиением, головокружением и даже потерей сознания.

При стенокардии изменяется поведение человека: он замирает, нагибается, пытается принять облегчающую позу. Нередко появляется страх смерти.

Вариантная и стенокардия покоя

Классификация ИБС выделяет стенокардию, возникающую в покое. Для этой формы ишемии сердца характерно возникновение болевого приступа вне зависимости от физической нагрузки. Это одна из разновидностей нестабильной стенокардии. Данная патология протекает в острой, подострой и хронической формах. Нередко она развивается через 1-2 недели после перенесенного инфаркта миокарда.

Причины возникновения стенокардии покоя включают атеросклероз, сужение устья аорты, воспаление коронарных артерий, гипертоническую болезнь, кардиомиопатию с гипертрофией левого желудочка. Для данной формы ИБС характерно появление болевого синдрома в состоянии покоя, когда человек находится в положении лежа. Нередко это происходит во время сна. Приступ продолжается до 15 минут и протекает тяжело. Это отличие от стенокардии напряжения. Боль устраняется после приема 2-3 таблеток нитратов.

Вегетативные симптомы включают потливость, покраснение или бледность лица, тошноту, головокружение, повышение давления. Вариантом данной патологии является стенокардия Принцметала. Это редкая форма ишемической болезни сердца. Она выявляется у 2-5% больных с ИБС. Чаще всего стенокардия Принцметала развивается у людей в возрасте от 30 до 50 лет. В группу риска входят курильщики.

Приступы возникают на фоне стресса, гипервентиляции, охлаждения организма. Пусковые факторы могут отсутствовать. Стенокардия Принцметала проявляется интенсивной болью в груди жгучего или давящего характера, лабильностью АД, учащенным сердцебиением, нарушением ритма, головной болью, тошнотой. Некоторые люди теряют сознание. Приступы тяжелые и нередко возникают несколько раз в день.

Инфаркт сердечной мышцы

Диагноз ИБС может включать в себя указание на инфаркт миокарда. Это острая форма ишемической болезни сердца, от которой ежегодно умирают тысячи людей. Данное состояние требует экстренной помощи. Иногда больные нуждаются в хирургическом вмешательстве. Определение инфаркта известно каждому кардиологу. Отличие этой патологии в том, что в сердечной мышце образуется очаг некроза (омертвения тканей).

В будущем на этом месте формируется рубец. В возрасте до 60 лет данное состояние чаще диагностируется у мужчин. Летальный исход при инфаркте наблюдается в 30-40% случаев. Некроз тканей может развиться на фоне затяжного приступа стенокардии, если больному не оказана должная помощь. При инфаркте необратимые изменения возникают уже через 15-20 минут с момента приступа.

Причины острого нарушения кровообращения — атеросклероз и тромбоз. Риск развития инфаркта выше у людей, страдающих гипертонической болезнью и кризами. Чаще всего в процесс вовлекается левый желудочек. Инфаркт миокарда бывает крупноочаговым и мелкоочаговым. Выделяют острейший, острый, подострый и постинфарктный периоды.

При этой форме ИБС наблюдаются следующие симптомы:

боль в груди длительностью более 30 минут;
онемение;
чувство страха;
сильная слабость;
возбуждение;
одышка;
повышение АД, сменяющееся его падением;
тахикардия;
повышение температуры тела.

Основным симптомом является боль. Она имеет следующие признаки:

колющая (кинжальная) или жгучая;
различной интенсивности;
ощущается в груди слева;
длится более 30 минут;
отдает в левое плечо, челюсть, руку;
появляется спонтанно в ночное или утреннее время;
волнообразная;
не изменяется после приема нитратов и в покое.

Часто развиваются осложнения в виде сердечной недостаточности, мерцательной аритмии, шока и отека легких. Помощь больному должна быть оказана на ранней стадии ИБС. В некоторых случаях инфаркт протекает в атипичной форме (безболевой, абдоминальной). Это затрудняет постановку диагноза. Атипичное течение инфаркта чаще встречается среди пожилых людей.

Развитие постинфарктного кардиосклероза

Всемирный перечень заболеваний (МКБ) выделяет такую форму ИБС, как постинфарктный кардиосклероз. Этот недуг является исходом ОИМ. Постинфарктный кардиосклероз — это патологическое состояние, при котором мышечные волокна миокарда замещаются соединительной тканью. Последняя не способна возбуждаться и сокращаться.

Данная патология развивается через несколько месяцев после инфаркта. Разрастание рубцовой ткани при склерозе приводит к нарушению ритма и сократимости сердца. Исходом является развитие сердечной недостаточности. К более редким причинам кардиосклероза относится миокардиодистрофия. Для этой формы ИБС характерны следующие симптомы:

одышка;
непереносимость физической нагрузки;
частое сердцебиение;
приступы ночной астмы.

Если развивается недостаточность правого желудочка, то появляются отеки. Осложнения постинфарктного кардиосклероза включают развитие мерцательной аритмии, сердечной недостаточности, частичной или полной блокады. Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается в случае аневризмы левого желудочка.

Развитие сердечной недостаточности

Самостоятельной формой ишемической болезни является сердечная недостаточность. Она бывает острой и хронической. В основе развития этой патологии лежит снижение сократительной функции миокарда вследствие ишемии. Это осложнение других заболеваний. Распространенность хронической сердечной недостаточности составляет 0,5-2%. В возрасте более 75 лет болеет каждый десятый человек.

Ежегодно количество людей с этой патологией увеличивается. При данной форме ишемической болезни сердца симптомы включают синюшность конечностей, ушей и носа, отеки, тяжесть в правом подреберье, набухание вен в области шеи, тахикардию, одышку, кашель, утомляемость. Застой крови приводит к нарушению функции многих органов. Часто развиваются гастрит, пневмония, бронхит, пиелонефрит. Нарушается работа центральной нервной системы.

Как выявить у человека ИБС

Терапия больных проводится после обследования. Диагноз ставит кардиолог или терапевт. Требуются следующие исследования:

анализ на наличие в крови внутриклеточных белковых ферментов (тропонина, аминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, миоглобина);
биохимическое исследование;
электрокардиография;
УЗИ сердца;
исследование липидного спектра;
коронарография;
суточное мониторирование;
физикальное исследование;
общие клинические анализы.

Обязательно оценивается уровень артериального давления, частота дыхания и сердцебиения. Лечащий врач должен собрать подробный анамнез жизни и заболевания. При подозрении на стенокардию проводятся пробы с нагрузкой (трэдмил-тест и велоэргометрия). Методом диагностики ИБС является электрокардиография. При инфаркте на ЭКГ выявляются отрицательный зубец T и аномальный комплекс QRS. При обширном поражении определяется патологический зубец Q. Его может и не быть.

Расшифровка результатов позволяет оценить работу органа. Каждый зубец и комплекс отражают состояние отдельных камер в систолу и диастолу. С помощью УЗИ можно оценить функцию желудочков и предсердий, сократимость миокарда, работу клапанного аппарата. Для определения проходимости венечных артерий и степени их обструкции проводится коронарография.

Лечебная тактика при ИБС

При острых формах ишемической болезни требуется неотложная помощь. При подозрении на инфаркт нужно сделать следующее:

вызвать скорую помощь;
уложить человека;
приподнять головной конец кровати или подложить валик под шею;
дать таблетку нитроглицерина под язык;
убрать стесняющую движения одежду;
обеспечить приток чистого воздуха;
успокоить больного;
подать обезболивающее;
сделать горчичник на грудь.

Неотложная помощь включает использование Аспирина. Это антиагрегант. Он препятствует образованию тромбов. В случае отсутствия дыхания и остановки сердца проводятся реанимационные мероприятия. Лечение ИБС после уточнения диагноза определяется формой ишемии. Если выявлена стенокардия, то назначаются антиангинальные препараты длительного действия.

К ним относятся нитраты (Сустак, Нитронг), блокаторы кальциевых каналов (Верапамил), периферические сосудорасширяющие препараты (Корватон), бета-адреноблокаторы (Анаприлин). Терапия стенокардии предполагает использование статинов, антиагрегантов и антиоксидантов. В тяжелых случаях требуется ангиопластика или аортокоронарное шунтирование. Это радикальные методы лечения.

Стандарты лечения ИБС известны любому кардиологу. Больных с инфарктом миокарда госпитализируют в экстренном порядке. Терапия включает применение антиагрегантов (Аспирина, Клопидогрела), антикоагулянтов (Фраксипарина), тромболитиков (Урокиназы, Стрептокиназы). Нередко требуется проведение стентирования и ангиопластики. Вылечить больных с инфарктом полностью невозможно.

В случае нарушения сердечного ритма терапия предполагает применение таких медикаментов, как Амиодарон, Лидокаин и Атропин. При необходимости устанавливается электрокардиостимулятор. Как лечить сердечную недостаточность, известно не каждому. Терапия направлена на основную причину ее возникновения.

При острой недостаточности требуется соблюдение покоя. Уменьшается употребление жидкости до 500 мл. Симптомы и лечение связаны между собой. При наличии признаков тромбоза назначаются антикоагулянты и антиагреганты. При сердечной недостаточности показаны гликозиды (Дигоксин, Строфантин, Коргликон), нитраты, ингибиторы АПФ (при высоком АД), бета-адреноблокаторы, мочегонные.

Методы профилактики ИБС

Нужно знать не только то, что такое ишемическая болезнь сердца, но и какой должна быть ее профилактика. Чтобы снизить риск развития ИБС, нужно:

избавиться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя и наркотиков);
больше двигаться;
заниматься спортом;
своевременно лечить артериальную гипертензию;
ограничить употребление пищи, богатой животными жирами;
лечить эндокринные болезни;
исключить стрессы;
повышать иммунитет.

Специфическая профилактика отсутствует. Имеются факторы риска развития ИБС, которые невозможно устранить (мужской пол, пожилой возраст). Профилактика инфаркта миокарда сводится к контролируемому лечению гипертонической болезни. У людей, которые регулярно принимают ингибиторы АПФ, риск развития инфаркта значительно ниже.

Если появляются различные клинические синдромы (болевой, отечный), то необходимо сразу обращаться к врачу.

Профилактика ИБС включает периодическое обследование. Электрокардиографию и флюорографию нужно проводить не реже 1 раза в год.

Профилактика ишемической болезни включает нормализацию питания.

Практически всегда причиной стенокардии и инфаркта является атеросклероз. Для его предупреждения необходимо есть больше фруктов и овощей. Дополнительно рекомендуется включить в рацион продукты, обладающие антиатеросклеротическим действием. К ним относятся подсолнечное и оливковое масла, рыба, орехи. Очень полезны морепродукты. Ишемический синдром можно предупредить, соблюдая все эти правила. Большое значение имеет нормализация веса, так как ожирение является фактором риска развития ИБС.

Таким образом, наличие симптомов ишемической болезни сердца является поводом для обращения к кардиологу и комплексного обследования. При выявлении ИБС одного приема лекарств недостаточно. Медикаментозную терапию в обязательном порядке сочетают с диетой и ведением здорового образа жизни. В случае развития обширного инфаркта и острой сердечной недостаточности прогноз относительно неблагоприятный.

Видео

Ишемическая болезнь сердца

sosudoved.ru

Что скрывается в сосудах и мышце сердца

Ишемическая болезнь сердца включает органические и функциональные изменения в мышце, связанные с резким ограничением или полным прекращением кровоснабжения отдельных участков.

В патогенезе заболевания доказана роль нескольких звеньев:

Нарушение нервной регуляции сосудов сердца, приводящее к длительному спазму — под влиянием раздражающих импульсов симпатического нерва накапливаются адреналин и норадреналин, они вызывают повышенную потребность мышечных клеток в кислороде и тканевую гипоксию. Подобными раздражителями могут быть волнения, холодный воздух, напряженная работа.
Отсутствие достаточных компенсационных механизмов расширения артерий, характерных для здорового человека.
Развитие атеросклероза в коронарных артериях, сужающего просвет за счет атеросклеротических бляшек.
Тромбоз или тромбоэмболия питающего сосуда.
Метаболические изменения при снижении уровня глюкозы, калия в мышечных волокнах миокарда на фоне повышенной функциональной активности щитовидной железы, снижения работы паращитовидных желез и другой эндокринной патологии.

Все причины возникновения ишемической болезни сердца основываются на перечисленных патологических механизмах. Результатом является некроз определенных зон сердечной мышцы, образование участков склероза (рубцовой ткани) и дистрофии.

Почему развивается ИБС

Причины ишемической болезни сердца вызывают заболевание при одновременном воздействии сразу двух и более вариантов нарушения кровоснабжения миокарда. Например, сужение коронарного сосуда бляшкой до половины диаметра сопровождается дополнительным спазмом, замедляет кровоток, способствует тромбообразованию, что отягощает процесс.

По наличию или отсутствию признаков ИБС у людей выявлены факторы риска, способствующие развитию патологии. К ним относятся:

повышение уровня в крови низкоплотных липопротеидов, при этом риск заболевания сердца повышен в 5 раз;
наличие гипертонии увеличивает риск по мере роста систолического давления. При верхнем показателе 180 мм рт.ст. риск ИБС в 8 раз превышает вероятность заболевания у людей с нормальным или пониженным давлением;
курение — важный фактор, особенно для мужчин от 35 до 65 лет. Если количество выкуриваемых сигарет составляет пачку в день, то риск в два раза превышает некурящих того же возраста;
два фактора, связанные друг с другом — это излишний вес и малая подвижность. Люди, занимающиеся гимнастикой и активными движениями, болеют в три раза реже;
нарушенный обмен углеводов, накопление большого уровня глюкозы в крови (сахарный диабет и другие эндокринные заболевания) увеличивают риск ИБС в 4 раза.

Научные данные

Современная наука продолжает изучение и поиск других факторов. Опубликованы исследования о роли повышенного уровня гомоцистеина в крови. Это аминокислота, полностью зависящая от содержания витаминов группы В (цианкобаламина, пиридоксина и фолиевой кислоты).

Одно время считалось, что это вещество усиливает отложение холестерина в стенке сосудов и последующему сужению артерий сердца. Вводя витамины в комплекс лечения атеросклероза, пытались снизить вероятность развития ИБС.

Многолетние исследования более 40 тыс. пациентов не подтвердили достоверного влияния на показатели заболеваемости и внезапной смертности в этой группе пациентов.

Другие факторы

Менее значимыми факторами риска считаются:

пол — мужчины до 50 лет заболевают чаще женщин в три раза, от 50 до 60 лет — в 2 раза, после 60 — отличий не наблюдается;
возраст — от 55 до 65 лет значительно возрастает опасность внезапной смерти от ИБС, доказано, что в 1/10 случаев причиной становится острый инфаркт;
наследственная предрасположенность — наличие в семье различных клинических проявлений ИБС повышает риск заболевания в пять раз.

Вероятность развития ишемической болезни возрастает в разы при сочетании нескольких факторов.

Классификация клинических форм

Классификация ИБС, как и название, были предложены ВОЗ в 1979 году. До этого в СССР заболевание называлось «Хронической коронарной недостаточностью». Международный статистический и клинический учет различает формы ишемической болезни сердца:

внезапная (острая) коронарная смерть — все виды летального исхода, наступившие во время или не позднее шести часов после развития сердечного приступа (существенная добавка — в присутствии свидетелей);
стенокардия напряжения с разными функциональными классами стабильности, нестабильная форма;
выделена спонтанная стенокардия — не зависящая от физической нагрузки;
безболевая форма;
острый инфаркт миокарда (включает крупно- и мелкоочаговый);
последствия в виде постинфарктного кардиосклероза;
нарушения ритма и системы проводимости сердца;
сердечная недостаточность.

В клинической кардиологии продолжает выделяться по характеру течения:

острая форма ИБС (инфаркт миокарда, остановка сердца в результате аритмии);
хроническая ишемическая болезнь сердца (недостаточность миокарда, стенокардия, кардиосклероз).

Клинические проявления зависят от конкретной формы и стадии болезни.

Клинические проявления стенокардии

На первый план в клинике выступают боли.

Локализация — за грудиной в верхней части, отдает влево, реже в область эпигастрия, в левую лопатку, руку, пальцы кисти от мизинца до безымянного, в нижнюю челюсть.
Характер — давящие, сжимающие различной интенсивности, могут начинаться с мало интенсивных, затем доходить до очень сильных, иногда напоминают изжогу (пациенты даже пьют средства для ее уменьшения).
Сопровождающие симптомы — скованность в груди, шее, горле, чувство удушья, онемение левой руки.
Типично поведение пациента при приступе: он замирает, молчит, боится пошевелиться и вздохнуть, лицо бледное, испуганное.
Длительность — от 5 до 10 минут иногда до 40 минут.

В обход функциональных классов врачи продолжают выделять 2 формы:

стенокардию напряжения — проявляется на фоне эмоциональной и физической нагрузки, прекращается, если остановиться;
стенокардию покоя — приступы более тяжелые, чаще развиваются ночью, пациенты просыпаются от болей.

Клинические признаки инфаркта миокарда

По течению и клиническим проявлениям принято выделять 3 периода инфаркта.

Предынфарктное состояние — длится около четырех недель, характеризуется учащением приступов стенокардии покоя.

Острый длится до 12 дней — чаще начинается ночью:

типичны жестокие боли за грудиной, длится от двух часов до нескольких суток, больной кричит от боли, иррадиация такая же, как при стенокардии, приступы сопровождаются возбуждением и страхом смерти, у пожилых могут быть менее выраженными;
чувство удушья;
возможна тошнота, рвота;
повышение температуры на 2 – 3 день;
различные аритмии;
падение артериального давления, шок.

Период важен для развития осложнений.

Подострый наступает через 7-10 дней — все острые симптомы стихают, приступы стенокардии могут повторяться. При неблагоприятном течении формируется сердечная недостаточность с одышкой, периферическими отеками.

Признаки сердечной недостаточности

У пожилых пациентов ИБС протекает на фоне выраженного атеросклероза, она усугубляет степень сердечной недостаточности. Клиника острого инфаркта и стенокардии может «стираться» преимущественными симптомами слабости сердечной мышцы:

одышкой при движениях;
отеками на стопах и голенях;
приступами ночного удушья;
выраженным сердцебиением.

Боли менее выражены, кратковременны.

Способы выявления ИБС

Диагностика ишемической болезни сердца проводится с помощью методов, доступных в поликлинических условиях или в кардиологических стационарах при госпитализации больного.

Расспрос пациента позволяет выявить характерные для диагноза жалобы. Врачебный осмотр определяет бледность и синюшность кожи, отеки на ногах, поведение больного, аускультативно прослушиваются типичные шумы, аритмия.

Лабораторная диагностика

Лабораторные методики: кроме характерных изменений СОЭ и лейкоцитоза важное значение придается изучению ферментов, повышающихся при разрушении клеток миокарда (креатинфосфокиназа, лактатдегидрогиназа, тропонин, аланиновая и аспарагиновая аминотрансферазы).

О степени атеросклероза можно судить по уровню в крови холестерина и его производных (липопротеидов низкой и высокой плотности), триглицеридов.

Для диагностики и лечения важно установить содержание в крови калия, магния.

Использование диагностической аппаратуры

ЭКГ — самый доступный метод. С типичными изменениями при ишемической болезни знакомы врачи любого профиля. Выявляется вид аритмии, локализация участка поражения, период инфаркта, подозрения на осложнения.

УЗИ сердца — позволяет визуально оценить силу мышечного толчка, определить неработающие зоны, направление и скорость потока крови.

При скрытых, слабо выраженных симптомах ЭКГ и УЗИ проводят с нагрузочными тестами: сравнивают показатели до нагрузки и после (приседания, ходьба по лестнице).

Холтеровское наблюдение и запись изменений ЭКГ в течении суток позволяет выявить и зафиксировать преходящие нарушения ритма.

Проблемы лечения ИБС

К основным направлениям лечения относятся:

изменения питания и жизненных приоритетов;
медикаментозная терапия;
хирургические способы восстановления сосудистого кровоснабжения.

Утвержденные стандарты лечения требуют своевременной консультации кардиолога, кардиохирурга.

Изменения в режиме

При всех формах ИБС двигательный режим ограничивается только в остром периоде заболевания. Потом рекомендуется постепенное расширение, занятия ЛФК в группе. В восстановительном периоде лучше всего проходить реабилитацию в санаторных условиях. Здесь достаточно персонала для контроля за пациентами, разработаны схемы нагрузочной терапии, терренкура.

Больной с ИБС нуждается в положительных эмоциях. Ему противопоказаны стрессы, напряженная физическая и умственная работа. Необходим достаточный сон. Возможен дневной часовой отдых.

Питание пациентов

Диета при ишемической болезни сердца рассчитана на ограничение нагрузки пораженной сердечной мышцы, поступление с пищей веществ, действующих благоприятно, способствующих восстановлению функций миокарда.

В обязательном порядке запрещаются все продукты, повышающие уровень низкоплотных липопротеидов: животные жиры (масло, сало, сметана), жирные мясные блюда, жареная пища, сладости (шоколад, конфеты, пирожные).

Не рекомендуются продукты, вызывающие вздутие живота (бобовые, капуста, грибы), некоторые плохо переносят молоко. Подъем диафрагмы давит на сердце снизу и затрудняет его сокращения.

Рекомендуются кисломолочные напитки, нежирный творог, овощи и фрукты (особенно содержащие калий: курага, изюм, запеченный картофель), каши, рыбные блюда.

Для контроля за весом возможны еженедельные разгрузочные дни. Питание при ишемической болезни сердца так же важно, как прием лекарственных средств.

Лекарственная терапия

Все лекарства, дозировка назначаются только врачом. Пациенту следует запомнить или записать возможные побочные эффекты. Нельзя пользоваться советами посторонних лиц. В лечении используются средства трех групп:

Препараты антиагрегантного действия — снижают свертываемость крови и предупреждают тромбоз сосудов.
β-адреноблокаторы — регулируют потребности клеток миокарда в кислороде.
Лекарственные средства противохолестеринового действия.

Для снятия болей применяются нитраты продленного действия группы нитроглицерина.

Для лечения назначаются симптоматические средства: мочегонные, противоаритмические, калийные препараты, лекарства, контролирующие гипертонию.

Возможности хирургии

Показанием к хирургическому лечению является отсутствие эффекта от медикаментов и неблагоприятный прогноз. Основные методики:

Аортокоронарное шунтирование — накладывается анастомоз между аортой и коронарным сосудом за участком сужения. Так образуют дополнительное обходное русло и восстанавливают кровоснабжение в пораженном участке миокарда.
Широкое применение получила баллонная пластика — введение стента для расширения сосуда.

Операция позволяет продлить жизнь пациенту до 10 лет при условии выполнения всех профилактических мероприятий.

Прогноз пациента с ИБС

При своевременном начале лечения пациентам со стенокардией и перенесенным инфарктом потребуется длительное долечивание. На это время ему устанавливается социальными органами инвалидность второй группы, дающая доплаты и льготы.

Через год проводится повторное освидетельствование и, в зависимости от лабораторных данных, заключения вспомогательных исследований инвалидность может быть снята или продлена на всю оставшуюся жизнь.

В любом случае пациентам не рекомендован труд, связанный с подъемом тяжести, напряжением, ночными сменами.

Лечение необходимо проводить постоянно. Оно не сможет заменить сердце, но поможет предотвратить опасные для жизни осложнения.

Осложненный вариант ИБС

Осложнения возникают в остром или подостром периодах инфаркта, при длительном «стаже» стенокардии.

Исходом ишемии могут быть:

расстройство проводимости и возбудимости клеток – вызывает стойкие аритмии;
нарушение сократительной способности миокарда;
возникновение множественных рубцовых изменений (кардиосклероз);
формирование аневризмы (утончения и выбухания) стенки в месте перенесенного крупноочагового инфаркта с опасностью ее разрыва;
все патологические изменения рано или поздно приводят к сердечной недостаточности.

Вопросы профилактики

Профилактика ишемической болезни сердца заключается не в потреблении громадного количества медикаментов.

Каждый думающий человек должен пересмотреть свое отношение к здоровью. Врачи не зря требуют отказаться от курения, сокращения приема алкоголя и жирных блюд.

Измерением артериального давления уже занимаются даже в аптеках.

Радует массовое развитие фитнесцентров, стало доступным посещение бассейна, летних катков.

Людям после 50 не стоит замыкаться на даче. Возможности сделать будущую старость активной имеются в любом возрасте.

serdec.ru

Что такое ишемия сердца?

Заболевание представляет собой особую форму патологии, приводящей к недостаточному кровоснабжению миокарда. Оно развивается вследствие поражения, затрагивающего коронарные артерии, поэтому часто ИБС называют коронарной болезнью.

Говоря проще, мышечная ткань сердца получает меньше кислорода, чем необходимо для полноценного функционирования органа. Болезнь ИБС может проявляться как в острой, так и в хронической форме.

Что такое ишемическая болезнь и чем она опасна — необходимо знать каждому человеку с целью своевременного обращения к специалистам на ранних стадиях. Качество диагностики, адекватность проводимой терапии и соблюдение всех рекомендаций пациентом способны существенно снизить риск летального исхода.

Болезнь сердца ишемическая — что это и чем ее лечить?

Ишемическая болезнь сердца — это не одиночное заболевание, а целый комплекс патологий, вызванный атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Терапия определяется специалистом на основании особенностей конкретного пациента и основывается на определённых стандартах. Они были разработаны в 90-х годах в Европе, а затем постепенно совершенствовались. Лечение предполагает комплексный подход и включает:

Терапию лекарственными средствами. Она решает несколько задач единовременно — сокращает проявления заболевания, уменьшает риск инфаркта миокарда и смерти от ИБС. Кроме того, терапия направлена на профилактику тромбоэмболии.
Борьба с усугубляющими факторами. Курение, употребление алкоголя, неправильное питание ухудшают состояние пациента. Корректировка образа жизни — обязательная составляющая лечения.
Оперативное восстановление коронарных сосудов. Хирургическое вмешательство способствует возобновлению функций коронарных артерий.

Код по МКБ-10

Международная классификация десятого пересмотра, проведенная осенью 1989 года в Европе, получила одобрение от мирового медицинского сообщества в 1990 году. С 1994 года ее результаты официально были внедрены в государствах, имеющих членство во Всемирной организации здравоохранения. В России МКБ-10 утверждена в 1997 году. В основе классификации лежит буквенно-числовая символика и трехзначная система кодирования.

Согласно МКБ 10 ИБС имеет целый диапазон кодов:

стенокардия — I20;
острый инфаркт миокарда (ИМ) — I21;
повторный ИМ — I22;
осложнения ИМ — I23;
прочие формы ИБС — код по МКБ-10 I24;
хроническая форма — ИБС I25.

При осложнении заболевания артериальной гипертензией значение может быть дополнено.

Классификация по ВОЗ, виды, диагноз

Отвечая на вопрос о том, что такое ишемическая болезнь сердца, стоит отметить, что такое название носит ряд заболеваний. Они отличаются не только симптоматической картиной, но и стратегией лечения. В целях разделения патологических состояний в 1979 году Всемирной организаций здравоохранения была утверждена Классификация. В 1984 году в нее были внесены определенные изменения. Современная версия включает в себя:

первичную коронарную смерть (повлекшую кончину/с успешными реанимационными действиями);
стенокардию (напряжения, стабильная и нестабильная формы, вазоспастическая);
ИМ;
кардиосклероз, обнаруженный после перенесенного ИМ;
нарушение ритма;
сердечную недостаточность.

Субэндокардиальная и субэпикардиальная формы

В зависимости от типа поражения миокарда выделяют определенные формы заболевания. Диагностика ИБС может выявить:

Субэндокардиальную форму. При данном типе поражение затрагивает внутренний слой миокарда. Оно обусловлено патологическими изменениями в субэндокардиальных сосудах. Они достаточно тонкие.
Субэпикардиальную форму. В этом случае патологический процесс локализуется во внешнем слое миокарда. Его кровоснабжение осуществляется за счет крупных артерий, поэтому преимущественно субэпикардиальная форма обнаруживается на поздних стадиях ИБС.

Любое из этих поражения приводит к нарушению реполяризации желудочков, что обнаруживается при проведении ЭКГ.

Безболевая форма

Практически каждый человек, который слышал об ИБС, что это такое и как она проявляется, считает болевые ощущения типичным спутником заболевания. Отсутствие неприятных ощущений характерно для многих пациентов и достигает 50–55 процентов случаев.

Боль не появляется в спокойном состоянии, не обнаруживается после перенесенных переживаний или физических нагрузок. Безболевая форма характерна для:

людей, имеющих значительное поражение коронарных сосудов;
при нарушениях восприятия боли;
после острой формы ИМ.

Диагностика

Ишемическая болезнь сердца, диагностика которой должна решать целый ряд задач, требует всестороннего изучения. Рекомендуется проведение следующих мероприятий:

Консультация и осмотр. Речь идет не только о посещении кардиолога, но и кардиохирурга, эндокринолога, невролога и т. д. Необходимый перечень врачей определяется индивидуально.
Анализы крови. Общий анализ крови позволит получить собирательную картину о состоянии организма. Дополнительно рекомендуется исследование на сахар, липидный профиль, креатинин, мочевину и прочее.
Анализы мочи. Позволяют выявить патологические заболевания почек, которые являются дополнительным усугубляющим фактором ИБС.
Диагностические мероприятия. Включают измерение и контроль АД, рентгенографию грудины, ЭКГ, мониторинг по Холтеру, кардионагрузочные пробы, УЗИ сердечной мышцы, коронароангиографию. Выбор методики осуществляет лечащий врач.

Грамотная диагностика является основным постулатом эффективной терапии.

Симптомы и причины возникновения

ИБС, этиология которой едина вне зависимости от формы заболевания, вызвана дефицитом кровоснабжение миокарда из-за сужения просвета коронарных сосудов.

Оно в свою очередь может быть связано с:

тромбозом;
спазмами;
атеросклеротическим поражением.

ИБС сердца (симптомы и лечение напрямую зависят от формы заболевания) чаще всего проявляется в:

острых, жгучих, давящих и других болях в грудине, иногда иррадиирущих в плечо, шею, челюсть и т. д. ;
усилении болевых ощущений после физической активности;
одышке;
«замирании» сердца;
нарушении ритма;
слабости;
страхе смерти и т. д.

Ишемическая болезнь сердца, симптомы и лечение которой могут быть различными, в некоторых случаях не имеет никаких проявлений. Кроме того, признаки болезней других органов и систем могут напоминать течение ИБС. Для дифференцирования состояния необходимо пройти обследование.

Факторы риска

К увеличению вероятности развития заболевания приводят следующие факторы:

Немодифицирумые или неподлежащие изменению. К ним относят возраст, расу, пол, наследственность.
Модифицируемые или изменяемые. В эту группу входят: избыточный вес, зависимость от никотина, неправильное питание, сахарный диабет, стрессы, недостаток движения, повышенное артериальное давление и др. Подобные факторы необходимо купировать путем изменения образа жизни.

Признаки, ЭКГ при ИБС

Для диагностирования заболевания используется ЭКГ. Эта процедура представляет собой регистрацию данных о работе сердца в виде графического изображения. Ишемическая болезнь сердца на ЭКГ проявляется следующим образом:

В виде заострённых коронарных зубцов, имеющих значительную амплитуду. Зубцы симметричны. Такой результат вызван дефицитом кровоснабжения и недостатком кислорода в миокарде.
Появление Т-зубцов и смещения ST-сегмента выше/ниже изолинии. Характерно для инфаркта миокарда, кардиомиопатии, ваготонии и прочих заболеваниях.
Смещение ST-сегмента выше/ниже изолинии (не более 0,5 мм) проявляется при ишемическом повреждении. Также обнаруживается феномен обратных изменений.
Подъем ST-сегмента над изолинией при регистрации с помощью электрода, расположенного над поврежденным участком. Является одним из первых признаков ИБС.
Возрастание Q-зубцов и постепенный рост зубцов R возникают при инфаркте миокарда.

Острая ишемическая болезнь — неотложная помощь

При первых признаках инфаркта необходимо немедленно вызвать скорую помощь. В ожидании ее приезда стоит:

посадить или уложить пациента на кровать с высокой спинкой, чтобы голова находилась на возвышении; ноги желательно согнуть в коленях;
ослабить одежду, расстегнуть верхнюю пуговицу рубашки, снять галстук и т. д. ;
обеспечить доступ свежего воздуха;
поместить под язык таблетку Нитроглицерина, не разжевывать.

Если пациент не страдает лекарственной аллергией, то дополнительно можно дать ему 300 мг аспирина, предварительно раздробив таблетки в порошок.

Хроническая ИБС

Ишемическая болезнь сердца, имеющая хроническое течение, требует особого внимания и регулярных посещений врача. Пациенту назначается индивидуальный курс фармакологических препаратов, способствующих увеличению продолжительности жизни и облегчению симптомов болезни.

Для хронической формы характерны:

высокая летальность, в том числе среди молодых людей;
развитие в раннем возрасте;
частая инвалидизация.

Препараты для лечения

Лекарственная терапия при ишемии назначается комплексно. Она призвана замедлить прогрессирование болезни, сгладить симптоматическое проявления, улучшить качество и продолжительность жизни. Курс лечения назначает врач-кардиолог после проведения необходимых диагностических процедур. Для улучшения прогноза применяют:

Статины. Способствуют снижению уровня холестерина.
Антиагреганты. Борятся с тромбозом сосудов.
Ингибиторы АПФ. Предотвращают повышение артериального давления и т. д.

Для облегчения проявлений рекомендованы:

бета-адреноблокаторы;
нитраты;
антагонисты кальция и прочее.

Клинические рекомендации

Основными принципами терапии ишемии являются:

Устранение модифицируемых факторов риска. Больному рекомендовано отказаться от никотина, алкоголя и неправильного питания. Необходимо обеспечить достаточную, но не чрезмерную физическую нагрузку. Обязательным условием является поддержание сбалансированной диеты.
Комплексная медикаментозная терапия.
Хирургическое вмешательство. При необходимости пациенту рекомендуется проведение операции на сосудах (стентирование, шунтированое, баллонирование и т. д. ),

Клинические рекомендации (ИБС требует их неукоснительного соблюдения) можно получить у кардиолога.

Диета, питание

Медикаментозная терапия не будет иметь желаемого эффекта без соблюдения специальной диеты. Ишемическая болезнь сердца зачастую развивается из-за большого количества сахаросодержащих продуктов в рационе и избыточного потребления животного жира.

Рекомендовано:

Сократить количество соли в рационе до минимального. Она способствует задержке жидкости в организме, приводит к отечности и является причиной повышения артериального давления.
Употреблять преимущественно припущенные, отварные блюда или еду, приготовленную на пару.
Обеспечить полноценное питание. Оно должно включать овощи, фрукты, орехи, мясо, рыбу, злаки и прочее.

Диета при ишемической болезни сердца исключает переедание.

Хирургическое лечение

ИБС невозможно вылечить полностью, применяя фармакологические препараты или иные нерадикальные методики. Наиболее оптимальным способом терапии является хирургическое вмешательство. Оно позволяет восстановить поврежденные сосуды и улучшить кровоснабжение сердечной мышцы. Аортокоронарное шунтирование характеризуется положительной статистикой среди пациентов и сохранением устойчивого эффекта. До проведения оперативного вмешательства рекомендовано:

применение наружной контрпульсации;
назначение кардиологической ударно-волновой терапии.

Лечение народными средствами

Самое большое заблуждение, возникающее после того, как пациент слышит диагноз «ишемическая болезнь сердца», что терапия может быть осуществлена исключительно за счет народных средств. Настои и отвары не могут в полной мере заменить фармакологические препараты. Они вполне могут быть рекомендованы в качестве поддерживающей терапии. Эффективны такие растения, как:

черноплодная рябина;
пустырник;
пион розовый;
мята и мелисса;
боярышник;
пастушья сумка;
калина и т. д.

Прием народных средств должен быть согласован с врачом и дозирован.

Ишемическая болезнь сердца у женщин

Естественной защитой от ишемии у представительниц прекрасного пола выступают половые гормоны. Они оказывают ангиопротективное воздействие, предотвращая поражение коронарных сосудов.

Именно поэтому наибольшее количество случаев развития ИБС приходится на женщин, переживших климакс. Их гормональный фон уже не оказывает защитного воздействия.

Как проявляется ИБС у мужчин?

Мужчины страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями чаще, чем женщины. Это связано со многими факторами, среди которых:

Интенсивные физические нагрузки. Мужчины чаще занимаются изнурительной работой, что сказывается на их здоровье.
Стрессовые ситуации. Постоянное психоэмоциональное напряжение приводит к негативным последствиям для сердца.
Вредные привычки. Приверженность к сигаретам и алкоголю более свойственна мужчинам, чем женщинам.
Игнорирование симптомов. Мужчины не любят жаловаться и посещать врачей. Во многих случаях подобное поведение приводит к внезапной смерти из-за патологии сердечной мышцы.

Последствия, осложнения, чем опасна?

Помимо вероятного летального исхода, ишемия приводит к:

первичной коронарной смерти (высокая вероятность);
изменениям в структуре миокарда (как обратимым, так и необратимым);
нарушением обмена веществ в сердце (приводит к потере эластичности и ослаблению тканей);
нарушению ритма;
изменению частоты сердечных сокращений.

Профилактика

Ишемическая болезнь сердца относится к состояниям, которые легче предупредить. Именно поэтому современной медицинское сообщество уделяет огромное внимание профилактике среди населения. Ее подразделяют на два типа:

Первичную. Профилактика ишемической болезни такого рода актуальна для тех людей, которые ранее не сталкивались с проявлениями заболевания. Преимущественно она направлена на устранение факторов риска развития ИБС (профилактика курения, борьба с ожирением, пропаганда здорового образа жизни).
Вторичную. Профилактика проводится для пациентов, страдающих ишемией. Она необходима для предотвращения риска летального исхода и сокращения вероятности инфаркта миокарда. В рамках вторичной профилактики возможно назначение лечебной физкультуры, санаторно-курортное лечение и др.

Полезное видео

Дополнительную информацию об ишемической болезни сердца можно узнать из этого видео:

Заключение

Ишемическая болезнь сердца — опасное заболевание, которым страдают миллионы людей по всему миру.
Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют добиться существенного улучшения качества жизни пациента и избежать печального исхода.
Даже здоровым людям стоит иметь элементарные знания о болезнях и способах ее предотвращения. Это позволит в будущем быстро обнаружить заболевание и начать лечение.

cardiolog.online

Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий.

ИБС широко распространенное заболевание. Одна из основных причин смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности во всем мире. В структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте, из них на долю ИБС приходится около 40%.

Формы ишемической болезни

Классификация ИБС (МКБ-10; 1992г.)

Стенокардия
- — Стабильная стенокардия напряжения
- — Нестабльная стенокардия
Первичный инфаркт миокарда
Повторный инфаркт миокарда
Старый (перенесенный ранее) инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)
Внезапная сердечная (аритмическая) смерть
Сердечная недостаточность (поражение миокарда вследствие ИБС)

Основной причиной нарушения снабжения миокарда кислородом является несоответствие между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Это может быть следствием:

— Атеросклероза коронарных артерий с сужением их просвета более, чем на 70%.
— Спазма неизмененных (малоизмененных) коронарных артерий.
— Нарушения микроциркуляции в миокарде.
— Повышения активности свертывающей системы крови (или снижение активности противосвертывающей системы).

Главный этиологический фактор развития ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз развивается последовательно, волнообразно и неуклонно. В результате накопления холестерина в стенке артерии формируется атеросклеротическая бляшка. Избыток холестерина приводит к увеличению бляшки в размере, возникают препятствия току крови. В дальнейшем, под воздействием системных неблагоприятных факторов, происходит трансформация бляшки от стабильной до нестабильной (возникают трещины и разрывы). Запускается механизм активации тромбоцитов и образования тромбов на поверхности нестабильной бляшки. Симптомы усугубляютя с ростом атеросклеротической бляшки, постепенно суживающей просвет артерии. Уменьшение площади просвета артерии более чем на 90-95% является критическим, вызывает снижение коронарного кровотока и ухудшение самочувствия даже в покое.

Факторы риска ишемической болезни сердца:

Пол (мужской)
Возраст >40-50 лет
Наследственность
Курение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет)
Гиперлипидемия (общий холестерин плазмы > 240 мг/дл; холестерин ЛПНП > 160 мг/дл)
Артериальная гипертония
Сахарный диабет
Ожирение
Гиподинамия

Симптомы

Клиническая картина ИБС

Первое описание стенокардии предложил английский врач Уильям Геберден в 1772 году: «…боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды. Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни; в момент остановки все неприятные ощущения исчезают. После того, как боль продолжает возникать в течение нескольких месяцев, она перестает немедленно проходить при остановке; и в дальнейшем она будет продолжать возникать не только когда человек идет, но и когда лежит…» Обычно симптомы болезни впервые появляются после 50 лет. В начале возникают только при физической нагрузке.

Классическими проявлениями ишемической болезни сердца являются:

— Боль за грудиной, часто иррадиирует в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, предплечье, кисть, спину.
— Боль давящая, сжимающая, жгучая, душащая. Интенсивность различная.
— Провоцируются физическими или эмоциональными факторами. В покое прекращаются самостоятельно.
— Длится от 30 секунд до 5-15 минут.
— Быстрый эффект от нитроглицерина.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение направлено на восстановление нормального кровоснабжения миокарда и улучшение качества жизни больных. К сожалению, чисто терапевтические методы лечения не всегда эффективны. Существует множество хирургических методов коррекции, таких как: аорто-коронарное шунтирование, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда и чрескожные коронарные интервеционные вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий).

«Золотым стандартом» в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий сердца считается селективная коронарография. Применяется для того, чтобы узнать существенное ли сужение сосуда, какие артерии и сколько их поражено, в каком месте и на каком протяжении. В последнее время все большее распространение получила мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным болюсным контрастированием. В отличие, от селективной коронарографии, которая по существу является рентгенохирургическим вмешательством на артериальном русле, и выполняется только в условиях стационара, МСКТ коронарных артерий, как правило, выполняется амбулаторно с помощью внутривенного введения контрастного вещества. Еще одним принципиальным отличием может быть то, что селективная коронарография показывает просвет сосуда, а МСКТ и просвет сосуда, и, собственно, стенку сосуда, в которой локализуется патологический процесс.

В зависимости от изменений в коронарных сосудах, выявленных при коронарографии, могут быть предложены различные методы лечения:

Аортокоронарное шунтирование — отработанная в течение многих лет операция, при которой берут собственный сосуд больного и подшивают к коронарной артерии. Тем самым, создается путь обхода пораженного участка артерии. Кровь в нормальном объеме поступает в миокард, что приводит к ликвидации ишемии и исчезновению приступов стенокардии. АКШ является методом выбора при ряде патологических состояний, таких как сахарный диабет, поражение ствола, многососудистое поражение и т.д. Операция может проводиться с искусственным кровообращением и кардиоплегией, на работающем сердце без искусственного кровообращения, и на работающем сердце с искусственным кровообращением. В качестве шунтов могут использоваться, как вены, так и артерии пациента. Окончательное решение о выборе того или иного вида операции зависит от конкретной ситуации и оснащенности клиники.

Популярная в свое время баллонная ангиопластика потеряла свою актуальность. Основная проблема — краткосрочность эффекта от выполненного рентгенохирургического вмешательства.

Более нажедным и, в то же время, малоинвазивным методом восстановления и удержания нормального просвета сосуда, является стентирование. Метод по сути такой же, как баллонная ангиопластика, но на баллончике смонтирован стент (небольшой трансформируемый металический сетчатый каркас). При введении в место сужения, баллон со стентом раздувают до нормального диаметра сосуда, стент прижимается к стенкам и сохраняет свою форму постоянно, оставляя просвет открытым. После установки стента пациенту назначается длительная антиагрегантная терапия. В течение первых двух лет ежегодно выполняется контрольная коронарография.

В тяжелых случаях облитерирующего атеросклероза коронарных артерий, когда нет условий для АКШ и рентгенохирургических вмешательств, пациенту может быть предложена трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. В этом случае улучшение кровообращения миокарда происходит за счет потока крови напрямую из полости левого желудочка. На пораженную область миокарда хирург помещает лазер, создавая множество каналов диаметром менее 1 миллиметра. Каналы способствуют росту новых кровеносных сосудов, через которые кровь поступает в ишемизированный миокард, обеспечивая его кислородом. Эта операция может выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с аортокоронарным шунтированием.

После устранения аортокоронарного стеноза заметно повышается качество жизни, восстанавливается трудоспособность, значительно снижается риск возникновения инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, увеличивается продолжительность жизни.

В настоящее время диагноз ИБС это не приговор, а повод для активных действий по выбору оптимальной лечебной тактики, которая позволит сохранить жизнь на многие годы.