Ибс лечение медикаментозное

В настоящее время еще не разработаны лекарственные препараты, которые способны излечить такое серьезное заболевание, как ишемическая болезнь сердца полностью. Речь идет о назначении специальных средств на начальном этапе развития болезни с целью предупреждения ее дальнейшего прогрессирования.

Своевременная диагностика и активное начало терапевтических и профилактических  мероприятий способно притормозить дальнейшее течение патологии, устранить в какой-то мере негативную симптоматику, способствовать предотвращению осложнений. С помощью грамотно назначенных лекарств улучшить качество жизни и увеличить продолжительность жизни.

На что направлено действие лекарственных препаратов при ИБС?

Это ряд ключевых моментов, которые в комплексе создают условия для успешного лечения заболевания в общем, а именно показано назначение:

• Специальных гипотензивных препаратов, предназначенных для нормализации артериального давления.
• Ингибиторов (АПФ, блокаторы фермента ангиотензина-2).
• Бета-адреноблокаторов.
• Блокаторов рецепторов ангиотензина-2.
• Сердечных гликозидов.
• Нитратов.
• Средств, влияющих на вязкость крови.
• Диуретиков.
• Препаратов, регулирующих уровень глюкозы в крови.
• Нестероидных противовоспалительных средств.
• Антигипоксантов.
• Витаминных комплексов.

Внимание! Для обеспечения успешного лечения необходим ряд обязательных факторов, кроме обязательного приема лекарств, назначенных врачом.

Обязательное устранение всех негативных факторов – необходимое условие для пациентов, страдающих ИБС. Только в этом случае можно говорить о сколько-нибудь положительном результате терапии.

Пациент обязан:

• Изменить образ жизни.
• Отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь и т.д.).
• Обеспечить меры по нормализации показателей глюкозы в крови, уровня холестерина.
• Контролировать показатели кровяного давления.
• Всыпаться.
• Избегать по возможности стрессов.
• Вести активный образ жизни и т. д.

Лекарства, используемые для лечения ИБС

Принимать лекарства, которые назначает врач-кардиолог, следует не время от времени, а постоянно. Лечение проводится исключительно под контролем специалистов, замена препаратов и коррекция доз при необходимости осуществляется только врачом. Прием препаратов показан в течение всей жизни с момента постановки диагноза.

Если самочувствие ухудшилось, следует провести новое обследование и пройти курс лечения в специализированном медицинском кардиологическом центре или отделении кардиологии больницы по месту жительства. Рекомендуется также проводить регулярные курсы терапии в стационаре независимо от состояния с целью недопущения осложнений. Хорошие результаты получены в кардиологических санаториях, где предусмотрены специальные программы для таких больных.

Лечение ишемической болезни сердца лекарствами

Терапия ИБС всегда носит комплексный характер. Только в таком случае существует высокая вероятность успешности лечебных мер.

Гипотензивные средства и блокаторы фермента ангиотензина-2 в лечении ИБС

Колебания артериального давления и увеличение показателей его до значительных значений крайне негативно сказывается на состоянии коронарных сосудов, а также на состоянии других органов и систем организма.

Результат повышенного давления в отношении ИБС:

1. Сжатие коронарных и других сосудов.
2. Гипоксия.

Нормализация кровяного давления до приемлемых показателей – ключевой фактор в общих терапевтических и профилактических мероприятиях при диагнозе ИБС.

Норма артериального давления при ИБС

Целевой уровень 140/90 мм. рт. ст. и даже меньше (большая часть пациентов).

Оптимальный уровень в 130/90 (для пациентов, страдающих сахарным диабетом).

Удовлетворительный уровень 130/90 мм. рт. ст. (для больных, у которых диагностированы заболевания почек).

Еще более низкие показатели – для пациентов, которые имеют разнообразные тяжелые сопутствующие патологии.

Примеры:

• Энап
• Эналаприл

 АПФ

АПФ относят к классу блокаторов фермента ангиотензина-2. Именно этот фермент «виновен» в механизме запуска повышения кровяного давления. Кроме этого, ангиотензин-2 оказывает негативное влияние на функциональное состояние сердца, почек, кровеносных сосудов.

Факты. В настоящее время получено множество данных о положительном влиянии АПФ на организм больных, страдающих ИБС. Прогноз при приеме ингибиторов фермента ангиотензина более благоприятный, потому сейчас эти препараты назначаются весьма широко (при условии серьезных противопоказаний и значительных побочных действий.)

Некоторые препараты, которые относятся к группе АПФ:

• Лизиноприл
• Периндоприл.

Длительный прием или превышение дозировок у некоторых больных вызывает ряд побочных результатов, распространенная жалоба. Потому АПФ употребляются только по рекомендации кардиолога.

Ингибиторы рецепторов ангиотензина

В некоторых случаях данная группа препаратов (БРА) оказывает эффект выше, так как терапевтическое действие в этом случае направлено на рецепторы ангиотензина, не на сам ангиотензин. Рецепторы находятся в миокарде и других органах.

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА):

• Эффективно понижают кровяное давление.
• Снижают риск разрастания сердца (устраняют риски гипертрофии).
• Способствуют уменьшению уже имеющейся гипертрофии сердечной мышцы.
• Могут назначаться тем пациентам, кто не переносит блокаторы фермента ангиотензина.

БРА применяются по назначению кардиолога всю жизнь.

Список средств:

1. Лозартан и его аналоги:

•  Козаар
• Лозап
• Лориста

2. Валсартан и его аналоги:

• Валз
• Диован
• Вальсакор

3. Кандесартан и его аналог Атаканд
4. Телмисартан, аналог Микардис и др.

Подбор препарата осуществляется только кардиологом, который учитывает все имеющиеся факторы – вид заболевания, тяжесть его течения, индивидуальные проявления симптоматики, возраст, сопутствующие патологии  и т.д.

Медикаменты для улучшения функциональных способностей сердца

Данная группа препаратов предназначена для длительно применения и предназначена для улучшения деятельности миокарда.

Бета-блокаторы

Средства разработаны специально для блокировки адреналовых рецепторов и других гормонов стресса.

Действие:

• Уменьшение частоты сердечных сокращений.
• Нормализация артериального давления.
• Общее благоприятное действие на сердечную мышцу.

Показания:

• Постинфарктное состояние.
• Дисфункции левого желудочка (с одновременной сердечной недостаточностью или без нее при условии отсутствия противопоказаний).

Курсы:

Длительное употребление.

Краткосрочный прием.

Противопоказания:

• Бронхиальная астма.
• Сахарный диабет (так как бета-блокаторы способны повысить сахар в крови).

Примеры:

• Анаприлин (устаревший, но еще назначается)
• Метопролол, Эгилок
• Бисопролол, Конкор
• Небилет
• Корвитол.

Нитраты

Данная группа медикаментозных средств предназначена для быстрого купирования болевого приступа (стенокардия).

Это:

• Нитроглицерин, Нитроминт
• Изосорбида динитрат, Изокет
• Мононитрат, Моночинкве.

Результат применения:

• Расширение коронарных сосудов.
• Снижение кровяного притока к сердечной мышце вследствие расширения глубоких вен, в которых скапливается кровь.
• Уменьшение потребности сердца в кислороде.
• Болеутоляющее действие за счет совокупности общего терапевтического эффекта.

Внимание! При длительном применении таких препаратов наступает привыкание, и они не могут оказывать эффект.

ПРОСЛЕ ПЕРЕРЫВА В ПРИЕМЕ ДЕЙСТВИЕ ВОССТАНАВЛИВАЕТСЯ.  

Сердечные гликозиды

Назначаются при  наличии:

• Мерцательной аритмии
• Выраженной отечности.

Примеры:

• Дигоксин
• Коргликон.

Действие:

• Усиление сердечных сокращений.
• Замедление частоты сокращений сердца.

Особенности:

Развитие большого количества негативных побочных эффектов, при этом совместный прием, например, с мочегонными препаратами, увеличивает риск побочного результата и яркость его проявления. Назначаются такие препараты не часто и только в случае четких показаний.

Средства, нормализующие показатели холестерина

Такие препараты рекомендуются в подавляющем большинстве случаев.

Справка. Нормы холестерина

• не более 5 ммоль/л (общий холестерин),
• не выше 3 ммоль/л (уровень липопротеинов, «плохой» холестерин с низкой плотностью);
•  не ниже 1,0 ммоль/л («хороший» холестерин высокой плотности, липопротеины).

Внимание! Не менее важную роль играют индексы атерогенности и количество триглицеридов. Целая группа пациентов, включая тяжелых больных, страдающих сахарным диабетом, нуждаются в постоянном контроле этих показателей, наряду с вышеперечисленными.

Примеры некоторых средств (группа статинов):

• Аторвастатин
• Симвастатин.

Кроме приема таких средств обязательным пунктом лечебно-профилактической программы является нормализация питания. Недостаточно применения одной, даже самой эффективной диеты, без приема лекарств, и наоборот. Народные методы являются хорошим дополнением к основному лечению, но полностью его заменить не могут.

Препараты, действующие на вязкость крови

При повышенной вязкости крови увеличивается риск тромбоза в коронарных артериях. Кроме этого, вязкая кровь препятствует нормальному кровоснабжению миокарда.

Потому при лечении ИБС активно используются специальные средства, которые делятся на две группы:

• Антикоагулянты
• Антиагреганты.

Аспирин

Это наиболее распространенный, эффективный и доступный препарат для разжижения крови, который рекомендуется применять при наличии ИБС в течение длительного времени.

 Доза:

70 – 150 мг в сутки. После хирургической операции на сердце доза часто повышается.

Противопоказания:

• Болезни ЖКТ (язва желудка)
• Болезни кроветворной системы.

Варфарин

Этот антикоагулянт назначается при постоянной форме мерцательной аритмии.

Действие:

• Обеспечение поддержания показателей МНО (свертываемость крови).
• Растворение тромбов.
• Нормальный уровень  МНО 2,0 – 3,0.
• Основное побочное действие:
• Возможность кровотечения.

Особенности приема:

• после комплексного обследования
• под контролем лабораторных анализов крови.

Методы, контролирующие уровень сахара (глюкозы) крови

В настоящее время используется критерий контроля сахара в крови, которые отображает количество глюкозы у пациента за последние семь дней – это определение уровня гликированного гемоглобина. Однократное проведение анализа от случая к случаю не может дать полной картины течения заболевания.

 Норма:

HbA1c (гликированный гемоглобин) не более 7%.

Стабилизация сахара в крови достигается путем нелекарственных мер:

•  применение специальной диеты
• увеличение физических нагрузок
• снижение избыточной массы тела.

Кроме этого, в случае необходимости назначаются лекарства (врачом-эндокринологом).

Другие препараты – мочегонные, антигипоксанты, нестероидные противовоспалительные

Мочегонные (диуретики)

Действие:

• Понижение артериального давления (в низких дозировках).
• С целью выведения из тканей избыточной жидкости (высокие дозы).
• При симптомах застойной сердечной недостаточности (высокие дозы).

Примеры:

• Лазикс
• Фуросемид.

Некоторые из препаратов обладают повышающим сахар действием, потому применяются с осторожностью в случае диабета.

Антигипоксанты

Действие:

Уменьшение потребности сердечной мышцы в кислороде (на молекулярном уровне) .

Пример средства:

Триметазидин.

Нестероидные противовоспалительные средства

НВПС до недавнего времени часто использовались пациентами с ИБС. Широкомасшабные исследования в Америке подтвердили негативный эффект данных препаратов в отношении пациентов инфаркт миокарда. Исследования показали ухудшение прогноза для таких больных в случае употребления НВПС.

Примеры средств:

• Диклофенак
• Ибупрофен.

Рекомендации кардиолога

1. Никогда нельзя принимать никакой самый дорогой и популярный препарат, который хорошо помог родному или знакомому, даже если у него такой же диагноз, как у вас. Неграмотный подбор лекарства и неоптимальная его дозировка не просто не поможет, но и причинит вред здоровью.
2. Категорически нельзя подбирать любые лекарственные препараты по инструкциям к ним, которые содержаться в упаковке. Вкладыш дается с целью ознакомительной информации, но не для самолечения и подбора доз. Кроме того, дозы, указанные в инструкции и те, которые рекомендовал врач-кардиолог, могут отличаться.


3. Не стоит руководствоваться в выборе лекарств рекламой (ТВ, СМИ, газеты, журналы и т. д). Особенно это касается различных «чудодейственных» лекарств, которые распространяются не через официальную аптечную сеть. Аптеки, которые имеют допуск к продаже медикаментов, обязательно получают также специальную лицензию, подтверждающую это право. Их деятельность регулярно проверяется соответствующими органами. Недобросовестные реализаторы, деятельность которых не может подлежать контролю, зачастую обещают в таких случаях практически мгновенное исцеление и часто пропагандируют полное исключение традиционных медикаментозных средств, которые назначил врач из курса лечения. Это чрезвычайно опасно для больных, страдающих любимыми формами ИБС.
4. Не стоит доверять подбор любых препаратов аптечному работнику. У такого специалиста другие задачи. Лечение больных не входит в компетенцию фармацевта, даже если он имеет достаточный опыт работы в своей сфере.
5. Грамотно назначить препарат, определить продолжительность лечения, подобрать оптимальные дозы, проанализировать лекарственную совместимость и учесть все нюансы способен только опытный врач-кардиолог с большим стажем клинической практики. Врач производит подбор лечения только после комплексного серьезного и достаточно длительного по времени обследования организма, в которое входят аппаратные и лабораторные исследования. Не стоит пренебрегать рекомендациями специалистов и отказываться от такого исследования. Лечение ИБС – непростая и не быстрая задача.
6. В случае, когда медикаментозная терапия не дает желаемого эффекта пациенту обычно предлагается хирургическая операция. Отказываться от нее не нужно. Успешная операция при тяжелом течении ИБС способна сохранить жизнь пациенту и поднять ее на новый, более качественный уровень. Современная кардиохирургия достигла ощутимых успехов, потому хирургического вмешательства не стоит бояться.

Выводы. Терапия при диагнозе ишемическая болезнь сердца должна осуществляться всю жизнь. То же самое можно сказать и в отношении наблюдения специалистами. Самостоятельно прекращать лечение медикаментами нельзя, так как резкая отмена может вызвать серьезные осложнения, например, инфаркт миокарда или остановку сердца.

farmamir.ru

ние работы сердца и, соответственно, кислородного запроса миокарда за счет уменьшения пред- и постнагрузки. Кроме того, редуцируются явления эндотелиальной дисфункции, тормозится агрегация тромбоцитов.

Препараты, наиболее широко применяемые в кардиологической практике, представленывтабл. 1.1.

Таблица 1.1. Фармакокинетика препаратов органических нитратов

Нитроглицерин (изосорбида тринитрат)

Показания к назначению нитроглицерина

•  Приступ стенокардии (сублингвально).

•  Нестабильная стенокардия (сублингвально, внутривенно).

•  Острый период инфаркта миокарда (как правило, внутривенно).

•  Спазм коронарных артерий при коронароангиографии (внутривенно).

•  Эффект при сублингвальном приеме наступает через 1-3 мин, продолжается 20-30 мин.

Следует иметь в виду, что срок хранения препарата в фабричной упаковке 1 год, а после вскрытия конвалюты при правильном хранении около 1-2 мес, после чего конвалюта должна быть заменена

на новую. Более удобны в этом плане аэрозольные формы нитроглицерина, лекарственное вещество в которых не имеет контакта с воздухом.

Критерии достаточности дозы препаратов нитроглицерина при пероральном (сублингвальном) приеме

•  Снижение артериального давления (АД) на 10-15 мм рт. ст.

•  Увеличение ЧСС на 10-15 уд./мин.

•  Прирост времени нагрузки на парной велоэргометрии 2 мин и более (один тест до приема, один на максимуме действия препарата).

Для профилактики приступов стенокардии и продления антиангинального действия нитроглицерина ранее использовали препараты депо-нитроглицерина: Сустак мите (2,6 мг), Сустак форте (6,4 мг), Нитронгмите (2,8 мг), Нитронг форте (6,5 мг), Нитро-Макретард (2,5 мг,

5 мг), Нит-Рет (2,5 мг). Доза препаратов депо-нитроглицерина устанавливается индивидуально в зависимости от чувствительности больного к нитратам и тяжести заболевания. Разовая доза обычно составляет 1- 2 таблетки (2,6-6,4 мг), максимальная разовая доза не более 13 мг, суточная — 39 мг. Таблетки ретард назначают 2 раза в сутки, остальные — 4-6 раз в сутки. Следует отметить, что эффект форм мите практически не отличается от эффекта плацебо, так как экспериментально установлено, что формы препаратов с содержанием нитроглицерина до 5 мг практически полностью разрушаются в печени, не достигая системного кровотока. В настоящее время депо-препараты нитроглицерина ввиду их малой эффективности могут быть рекомендованы только больным с очень высокой чувствительностью к нитропрепаратам.

vmede.org

Основные факторы развития ишемической болезни сердца

● К факторам, способствующим возникновению ишемической болезни сердца (ИБС), относятся атеросклероз коронарных артерий на фоне повышенного уровня содержания холестерина в крови; гипертоническая болезнь, сахарный диабет, малоподвижный образ жизни (гиподинамия), функциональная перегрузка сердца, стрессовые ситуации, злоупотребление алкоголем, ожирение, курение.

Немаловажную роль в этом играют наследственная предрасположенность, а также возраст: как правило, ИБС начинает проявляться после сорока лет и чаще всего среди мужчин.

Симптомы ИБС

● Ишемическая болезнь сердца в народе называется грудной жабой, а в медицине – стенокардией. Боли носят колющий или ноющий характер с локализацией в левой половине груди (острый коронарный синдром).

В начале болезни они длятся кратковременно – от нескольких минут до получаса, и ощущаются все время в одном и том же месте (под соском или за грудиной) с отдачей в левое плечо, левую руку, а также под лопатку.

● Отмечены одни и те же условия, при которых развиваются приступы ишемической болезни сердца: при ходьбе против ветра, подъёме по лестнице, пребывании на холоде и эмоциональной перегрузке.

В начальной стадии недуга боль может пройти самостоятельно после того, как больной успокоится, отдышится и отдохнет. Стопроцентное доказательство наличия ишемической болезни сердца – быстрое купирование приступа болей после приема под язык нитроглицерина.

● Нитроглицерин, содержащий нитраты, в настоящее время считается самым эффективным средством для лечения ИБС, однако следует иметь в виду, что у многих пациентов после его приема возникает реакция в виде тошноты, головной боли и даже кратковременной потери сознания.

Указанные побочные эффекты обусловлены резким расширением сосудов головного мозга. Как правило, при повторном приеме препарата организм привыкает к нитратам, и больной более не испытывает неприятных ощущений.

● На приеме в поликлинике врач рекомендует больному ишемической болезнью сердца начинать прием нитроглицерина не с целой таблетки, а с крошечной его частички и держать наготове любой аптечный препарат, который обычно помогает вам при головной боли.

Нужно постоянно носить с собой в кармане нитроглицерин, который может в трудную минуту спасти вам жизнь, но при этом помните, что таблетки вы должны обновлять каждые два месяца, потому что они теряют активность со временем и из-за постоянных встрясок при хранении в кармане.

Консервативное лечение ишемической болезни сердца

● Медикаментозное лечение ИБС назначается в зависимости от ее формы развития, будь то: стенокардия и инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, постинфарктный кардиосклероз.

Ишемическая болезнь сердца независимо от ее формы лечится (по рецептам лечащего врача) препаратами аспирина и его аналогами (кадиомагнил, аспирин упса), нитратами пролонгированного действия (изосорбида динитрат, нитромак, нитросорбид), бета-аденоблокаторами (конкор, метопролол, атенолол); антагонистами кальция (фенигидин, коринфар, нифедипин).

● Кроме консервативной терапии следует максимально устранить те факторы риска, которые послужили причиной развития ИБС: стрессы, гиподинамию, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем.

Пациент должен каждый день пройтись пешком не менее десяти километров, а еще лучше бегать легкой трусцой с периодическими остановками; выполнять физические упражнения, не связанные с подъемом больших тяжестей.

Чем регулярнее и больше больной ИБС будет заниматься физической культурой, тем дальше он уйдет от ишемической болезни сердца.

narodnaiamedicina.ru

Для стабилизации работы сердца

Для стабильности работы миокарда кардиологи назначают больным лекарственные средства трех видов:

• бета-блокаторы;
• нитраты;
• сердечные гликозиды.

Несмотря на то, что их эффективность обусловлена разными принципами действия на миокард, целью их приема остается нормализация ЧСС, АД и устранению слабости сердечного выброса.

Для контроля важных показателей

Наряду с корректировкой меню для контроля над показателями уровня холестерина и глюкозы в крови, а также содержание в ней тромбоцитов и других агентов, влияющих на показатель вязкости, применяются специальные фармпрепараты:

Другие группы

В составе комплексной терапии кардиопатологии ИБС используются множество средств, оказывающих положительное действие на организм. К ним относятся следующие лекарственные группы:

• диуретики;
• антигипоксанты;
• антагонисты кальциевых каналов;
• препараты на основе липосом.

Каждая из них необходима в том или ином случае. Далеко не всегда их прием является обязательным для всех без исключения больных.

Решение о том, какие препараты для лечения ИБС нужны пациенту с определенным набором симптомов и сопутствующих заболеваний, принимает лечащий врач.

Сроки

К сожалению, раз и навсегда избавиться от ИБС с помощью лекарств не удастся даже при длительном сроке лечения.

О подробностях и нюансах дифференциальной диагностики ИБС мы расскажем далее.

О классификационных формах ИБС вы можете точнее узнать из этой статьи.

serdce.hvatit-bolet.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Симптомы ишемической болезни сердца у женщин Признаки ишемии Ишемическое поражение головного мозга Кардиомиопатия неуточненная причина смерти Субэндокардиальная ишемия Головного мозга болезнь Ишемия мозга у новорожденных последствия Ишемия головного мозга лечение препараты