Нестабильная стенокардия что это такое

Нестабильная стенокардия является периодом ИБС (ишемической болезни сердца), занимающим промежуточное место между стенокардией со стабильным течением (стенокардия напряжения) и острым инфарктом миокарда. Чаще всего болезненное состояние диагностируется у мужчин пенсионного возраста, но это не исключает факт его развития у пациентов молодого возраста.

В настоящее время среди населения проводится активная консультативная работа, направленная на распространение информации о том, что такое нестабильная стенокардия, как ее определить и куда обращаться при первых проявлениях этого недуга.

Подобное явление связано с тем, что в последние годы количество случаев заболевания не только резко возросло, но и стало одной из первых причин смертности среди населения в связи с развитием таких осложнений патологического состояния, как внезапная смерть и острый инфаркт миокарда.

Причины развития недуга

В большинстве клинических случаев нестабильная стенокардия представляет собой результат атеросклеротического поражения интимы сосудов, питающих сердечную мышцу (коронарных артерий). Атеросклеротические бляшки, частично перекрывающие и сужающие просвет кровеносных сосудов сердца, становятся причиной недостаточного кровенаполнения кардиомиоцитов, что при физических нагрузках проявляется их острым кислородным голоданием и на практике реализуется возникновением болей в области за грудиной.


Признаки заболевания могут также появиться в результате образования в коронарных сосудах тромба, не вызывающего полной обтурации просвета, или разбухания атеросклеротического формирования. Характерную для нестабильной стенокардии клиническую картину может спровоцировать отрыв от стенки холестериновых отложений, вызванный повышенным артериальным давлением, огромными размерами атеросклеротической бляшки или воспалением внутренней оболочки коронарного сосуда.

Кислородное голодание миокарда может возникнуть на фоне снижения давления артериальной крови, когда кровь в недостаточных количествах поступает к кардимиоцитам, нарушая их трофику и нормальный метаболизм.

Проявление нестабильной стенокардии

Симптомы заболевания

Главный симптом нестабильной стенокардии – боли, которые возникают при физической нагрузке разной интенсивности. Подобные кардиалгии отличаются следующими характерными особенностями, позволяющими отличить их от болезненных ощущений другого происхождения:


  • боли носят давящий, сжимающий характер, и порой сопровождаются чувством жжения за грудиной;
  • интенсивность болей определяется как достаточно сильная;
  • болевые ощущения длятся не более 15 минут, прекрасно купируются приемом препаратов из группы нитроглицерина, а также самостоятельно проходят в состоянии покоя;
  • кардиалгия при нестабильной стенокардии отдают в левую руку, левую мочку уха, левые отделы шеи и нижней челюсти;
  • болевые ощущения проявляются в виде приступа, для которого характерным есть присутствие чувства страха смерти.

Кроме болевых ощущений приступ нестабильной стенокардии характеризуют и другие признаки, среди которых:

  • одышка или ощущение нехватки воздуха, возникающая при физических нагрузках, а также в состоянии покоя (порой одышка является единственным критерием болезни, когда больной не отмечает появления болей за грудиной);
  • объективное нарушение сердечного ритма (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия), субъективные жалобы пациента на сердцебиение и чувство выскакивания сердца из груди.

Наиболее часто приступы стенокардии с нестабильным течением возникают пари физических нагрузках, после занятий спортом, а также в результате нервного перенапряжения. Реже ишемический синдром может быть спровоцирован нестабильностью метеорологической обстановки, после обильного приема разнообразной пищи или употребления алкогольных напитков, просто в состоянии покоя без явных на то причин.

Симптомы и лечение нестабильной стенокардии – взаимосвязанные факторы, полностью зависящие друг от друга.


Современная классификация болезни

В современной медицинской практике врачи пользуются несколькими классификациями нестабильной стенокардии. Очень часто кардиологи при постановке диагноза нестабильная стенокардия используют классификацию Браунвальда от 1989 года, согласно которой принято выделять три основных функциональных класса:

I класс – впервые возникшая стенокардия или повторение на протяжении месяца первичного         приступа без эпизодов стенокардии покоя;

II класс – приступы стенокардической боли в состоянии покоя, которые повторяются на протяжении месяца;

III класс – стенокардия покоя в течении ближайших 2 дней (48 часов).

Также в данной классификации нестабильной стенокардии учитываются факторы, которые способствуют возникновению патологического процесса:

А класс или вторичная нестабильная стенокардия – ишемия усиливается под воздействием внешнего фактора (анемия, гипотензия, интоксикационный синдром, стрессовые ситуации, срывы сердечного ритма);

В класс или первичная нестабильная стенокардия – развитие ишемического синдрома не связано с внешними факторами;

С класс или постинфарктная нестабильная стенокардия – болезнь возникает у пациентов в первые две недели после перенесенного инфаркта миокарда.

Выделяют следующие виды нестабильной стенокардии:


  1. Впервые возникшая стенокардия (первичные кардиальные боли носят сдавливающий или сжимающий характер, возникают после сильных физических нагрузок и отличаются средней интенсивностью).
  2. Прогрессирующая стенокардия (боли за грудиной усиливаются, возникают после незначительных физических нагрузок и сопровождаются одышкой, срывам ритма, а промежуток между приступами сокращается).
  3. Стенокардия Принцметала (вариантная), когда развивается на фоне спазма коронарных сосудов и на практике диагностируется крайне редко.
  4. Ранняя постинфарктная стенокардия (боли в сердце возникают в период от 24 часов до 8 недель после перенесенного острого ИМ).

Основные моменты диагностики

Современная диагностика нестабильной стенокардии должна быть этапной и комплексной, что позволит создать полную картину заболевания, определить причины его развития и подтвердить наличие осложнений. Первичный этап диагностики болезни включает в себя:

  • сбор анамнестических данных и жалоб пациента;
  • анализ жизненного анамнеза с определением сопутствующих патологий, вредных факторов воздействия на организм, ранее перенесенных недугов и тому подобное;
  • оценка роли генетической предрасположенности в процессе развития недуга.

Далее врач приступает к объективному осмотру пациенту с выделением основных симптомов заболевания. Для этого кардиолог использует методы пальпации области сердца, ее перкуссии и аускультации, что дает ему возможность оценить границы кардиальной мышцы, наличие сердцебиения, выслушать патологические шумы и нарушения в ритмичности сердечной деятельности.


Инструментальная диагностика нестабильной стенокардии

Лабораторно-инструментальная диагностика нестабильной стенокардии – комплекс исследований, которые позволяют обнаружить патологические изменения со стороны сердца, оценить степень их развития и наличие сопутствующих заболеваний:

  • общий и биохимический анализ крови, который позволяет обнаружить признаки воспалительного процесса, оценить уровень холестерина, сахара и многое другое;
  • анализ оценки уровня активности кардиоспецифических ферментов, что позволяет исключить развитие острого ИМ;
  • ЭКГ при нестабильной стенокардии дает возможность выявлять наличие зон ишемии сердечной мышцы (снижение или подъем выше изолинии сегмента ST, высокие зубцы Т в грудных отведениях, нарушения сердечного ритма);
  • эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) для оценки состояния структур и размеров сердечных камер;
  • холтеровский суточный мониторинг ЭКГ (суточная кардиограмма) – запись электрокардиограммы на протяжении 1-3 суток для исследования ишемии сердца, причин ее возникновения, продолжительности приступов, присутствия нарушений ритмической деятельности;

  • сцинтиграфия миокарда – метод определения состояния стенок сердца и его полостей, что реализуется путем введение в организм специфического контраста и получения изображения в результате фиксирования на снимках радиоактивного излучения от изотопов;
  • ангиография сосудов коронарного русла, позволяющая изучить причины ишемии миокарда, подтвердить наличие окклюзии того или иного участка и тому подобное;
  • оценка результатов терапевтического осмотра.

Как лечить нестабильную стенокардию?

Лечение на практике реализуется консервативными и оперативными методами. Большинство пациентов после приступа кардиальной боли нуждаются в экстренной госпитализации, которая позволит определить природу болевых ощущений и исключить развитие острых форм ИБС.

Главный принцип медикаментозной терапии патологического состояния — устранение болевого синдрома путем использования препаратов из группы нитратов.

Выявленный болевой синдром при стенокардии быстро купируется после приема нитроглицерина. Эта особенность позволяет отличить кардиалгии при нестабильной стенокардии от болевых проявлений острого инфаркта миокарда, которые остаются резистентными к назначенным анальгезирующим средствам. При возникновении интенсивных болей за грудиной, сопровождающихся сильной одышкой и сердцебиением, врач может принять решение о применении нейролептанальгезии – метода внутривенного введения обезболивания, в результате которого пациент при сознании теряет возможность испытывать какие-либо эмоции.


Для снижения потребности кардиомиоцитов в кислороде назначают лекарственные средства ряда бета-блокаторов, которые снижают сердцебиение, понижают АД, частично купируют болевой синдром и расширяют коронарные сосуды. Также при нестабильной стенокардии оправданным является применение антагонистов кальция для нормализации частоты сердечных сокращений. Очень важно при стенокардии предупредить образование тромбов. Подобная профилактика тромбообразования на практике реализуется путем назначения прямых антикоагулянтов и дезагрегантов.

Хирургическое лечение показано пациентам со сложными и быстро прогрессирующими формами нестабильной стенокардии, резистентными к консервативному лечению, при которых значительно повышается риск развития тяжелых и опасных для жизни осложнений. Среди методов оперативной коррекции патологического состояния наиболее часто используются:

  • аорто-коронарное шунтирование или хирургическое восстановление нормального кровоснабжения участка ишемии миокарда путем создания обходного артериального русла;
  • коронарная ангиопластика со стентированием, когда в суженный сосуд вставляется специальный стент, который расширяет его просвет и возобновляет коронарный кровоток.

Возможные осложнения

Как известно, нестабильная стенокардия очень часто является причиной развития опасных для жизни человека патологических состояний.

Об этом своих пациентов постоянно предупреждают врачи. Среди наиболее тяжелых осложнений стенокардии с нестабильным течением следует выделить:


  • острый инфаркт миокарда – некроз части сердечной мышцы в результате прекращения его адекватного кровоснабжения;
  • сердечная недостаточность – состояние, при котором сердце перестает полноценно функционировать и обеспечивать организм необходимым количеством крови;
  • сложные формы нарушений кардиального ритма;
  • внезапная коронарная смерть.

Профилактика

Самый лучший метод предупреждения развития симптомов нестабильной стенокардии – устранение факторов, провоцирующих возникновении ишемии миокарда:

  • отказ от вредных привычек: курения, употребления алкоголя;
  • нормализация нормального веса;
  • контроль артериального давления;
  • снижение уровня вредного холестерина в крови и предупреждение формирования атеросклеротических бляшек на интиме коронарных сосудов;
  • профилактическое употребление антикоагулянтов, предупреждающих тромбогенез, пациентами в возрасте от 50 лет;
  • обеспечение адекватных физических нагрузок (ежедневные кардиотренировки, периодическое катание на лыжах, занятия в бассейне, быстрая ходьба, езда на велосипеде);
  • соблюдение диеты с ограничением употребления в пищу жиров животного происхождения, сложных углеводов, жирного и жареного;
  • исключение нервного перенапряжения и стрессовых ситуаций.

Нестабильная стенокардия сегодня представляет собой тему для обсуждений на многих международных медицинских конференциях и симпозиумах, так как является одной из самых распространенных причин летального исхода среди кардиологических больных. В связи с этим ученые постоянно работают над совершенствованием схем лечения заболевания и рекомендуют людям проводить своевременную диагностику патологического состояния, что позволит предупредить развитие его осложнений.

ritmserdca.ru

Механизм патологии

Кровоснабжение сердечной мышцы требует постоянного поступления достаточного количества крови по венечным артериям. Потребность сердца в кислороде изменяется в зависимости от условий: физическая нагрузка, полная неподвижность, волнение, интоксикация организма при инфекционных заболеваниях.

В отличие от спокойного состояния, возникает тахикардия (учащение сердечных сокращений). Для нее необходимо больше энергии, а значит, растет потребление кислорода, поскольку клетки мышцы сердца «добывают» для себя калории только в его присутствии.

Если проходимость венечных артерий хорошая, кровь поступает в достаточном количестве, компенсирует необходимые затраты. А что будет, если одна или все артерии сужены? Работающее сердце испытает состояние «голода», тканевой гипоксии. Клинические симптомы можно назвать «криком о помощи».

Почему стенокардия называется «нестабильной»


Во врачебной практике «удобными» являются случаи заболеваний с ясными и понятными симптомами. Стенокардия подразделяется на две группы: стабильная и нестабильная.

В случае стабильной формы симптоматика возникает всегда в зависимости от физической нагрузки или волнений, имеет типичную продолжительность болевого синдрома, повторяемость приступов, хорошо снимается Нитроглицерином.

Причины

Нестабильная стенокардия имеет те же причины, что и все проявления ишемии миокарда:

  • Поражение коронарных сосудов атеросклеротическим процессом при сужении диаметра на ½. Здесь следует учитывать факторы риска (возраст после 45 лет, преимущественно мужской пол, наличие гипертензии, сахарного диабета, курение сигарет, алкогольная зависимость).
  • Тромбоз сосудов сердца при повышенной свертываемости крови, уменьшении скорости кровотока (сердечная недостаточность), тромбоэмболии из разных источников.

По мнению кардиологов, именно добавление тромбоза играет главную роль в нестабильности сужения сосудов. Эта возможность увеличивается у пациентов на фоне тиреотоксикоза, малокровия.

Клинические проявления

У симптомов нестабильной стенокардии существуют небольшие различия, касающиеся клинических форм.

Общие признаки:

  • Боли в области сердца (за грудиной, слева от нее) проявляются как давящие, сжимающие, иррадиируют в левую руку, лопатку, челюсть, горло. Интенсивность довольно высокая.
  • Пациенты мечутся, беспокоит страх смерти.
  • Повышена потливость.
  • Возникает головокружение.
  • Удушье как субъективный симптом.
  • Учащения дыхательных движений не происходит.

Значительно реже боли локализуются в грудной клетке между лопатками или в животе и принимают опоясывающий характер.

Отличия от стабильной формы стенокардии:

  • приступы повторяются чаще;
  • длительность приступов более 15 минут;
  • боли значительно сильнее;
  • физическая нагрузка не провоцирует боли, они возникают одинаково часто в покое и при нагрузке;
  • Нитроглицерин ненадолго облегчает состояние пациента или вовсе не помогает, некоторым нужна большая дозировка препарата.

Разновидности нестабильной стенокардии

Выделены и изучены 4 вида нестабильной стенокардии:

  1. впервые возникшее заболевание — жалобы пациента беспокоят только один месяц;
  2. постинфарктная — приступы начинаются в первые двое суток после острого инфаркта или во время острого периода (8 недель от начала);
  3. прогрессирующая — ухудшение самочувствия и более частые приступы в последние 30 дней;
  4. стенокардия Принцметала — единственный вид, в патогенезе которого четко доказано сужение коронарных сосудов в виде спазма, а не атеросклероза.

Типичные признаки стенокардии Принцметала

Нью-йоркский кардиолог М. Принцметал описал в 1959 году разновидность стенокардии, которая включена в современную классификацию нестабильных форм стенокардии. В патогенезе большое значение придается повышенному тонусу блуждающего нерва.

Особенность клиники:

  • чаще возникает у молодых мужчин;
  • приступы боли случаются в покое, имеются характерные изменения ЭКГ;
  • пациенты не жалуются на боли при физической нагрузке и хорошо ее переносят;
  • приступы чаще возникают утром, а не днем или в ночное время;
  • хорошая эффективность в лечении лекарственными препаратами из группы нитратов и антагонистов кальция.

Прогноз этой формы неблагоприятен в связи с большой вероятностью перехода в острый инфаркт миокарда.

Классификация

Классификация нестабильной стенокардии связана с определением вероятного развития острого инфаркта, зависимостью и частотой болевых приступов, с физической и эмоциональной нагрузкой.

По степени тяжести и давности выделяют:

  • первая степень — начало заболевания менее двух месяцев назад, развивается в состоянии покоя, течение тяжелое и прогрессирующее;
  • вторая степень (подострое течение) — болезнь длится более двух суток, до этого времени приступов не наблюдалось;
  • третья (острая форма) — развилась только в последние двое суток.

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду предлагает оценить риск возникновения инфаркта миокарда по клинике и причинам болевого приступа. Предлагаются три класса заболевания и подразделение обстоятельств болезни на группы А, В, С.

  • Первый класс — включает обычную стенокардию напряжения, возникновение болевого синдрома на фоне меньшей нагрузки, чем ранее, случаи учащения приступов, впервые зарегистрированные случаи за последние 2 месяца. В покое приступов нет 2 месяца.
  • Второй класс — постоянная стенокардия в покое или возникшая от двух суток до двух месяцев.
  • Третий класс — острая стенокардия покоя, возникшая в последние 48 часов.

Группы по обстоятельствам проявления:

  • А (вторичная) — приступы провоцируются несердечными болезнями (малокровием, тиреотоксикозом, острой инфекцией, гипоксическими состояниями);
  • В (первичная) — связана с заболеваниями сердца;
  • С — возникает в первые две недели после инфаркта.

По классификации Ризика, ангинозный приступ привязывают к характерным изменениям на ЭКГ:

  • класс 1а — усиление приступов, но без признаков на ЭКГ;
  • класс 1в — появляются к признакам 1а ЭКГ-симптомы;
  • класс 2 — стенокардия напряжения, возникшая впервые;
  • класс 3 — стенокардия покоя, впервые появилась;
  • класс 4 — приступы в покое с ЭКГ-симптоматикой длятся продолжительное время.

Проведенные исследования позволили установить, что у пациентов, отнесенных к четвертому классу, острый инфаркт возник в 42,8% случаев.

Диагностические методы выявления

Приведенные данные убеждают в необходимости подробного опроса пациента, выяснения связи болевого приступа с другими симптомами, временными рамками, причинами.

Основной метод диагностики — ЭКГ-исследования — доступен в поликлиниках и машинах «Скорой помощи». Типичные диагностические проявления знакомы врачам всех специальностей. Необходимо учитывать течение заболевания, симптомы и возможность задержки ЭКГ-проявлений и даже их отсутствия.

Особо показано в стационарных условиях холтеровское мониторирование в течение суток.

Лабораторными методами выявляют:

  • лейкоцитоз в общем анализе крови;
  • высокий уровень низкоплотных липопротеидов, ферментов АСТ (аспарагиновой аминотрансферазы) и ЛДГ(лактатдегидрогиназы), КФК (креатинфосфокиназы) в биохимическом анализе.

На УЗИ можно увидеть зоны пониженной сократимости миокарда, установить снижение показателей сердечного выброса.

Для проверки проходимости коронарных сосудов проводят ангиограмму с введением контрастного вещества.

Лечение

Лечение нестабильной стенокардии осуществляется в стационарных условиях терапевтического или кардиологического отделений.

Цели лечения:

  • как можно раньше восстановить проходимость коронарных сосудов;
  • стабилизировать клинические проявления, снять болевой синдром;
  • предотвратить острый инфаркт и внезапную смерть;
  • обеспечить возможность реабилитации, приспособления к условиям жизни.

В качестве первой помощи пациент может принять до двух таблеток Нитрогрицерина. Некоторые предпочитают спрей под язык. Рекомендуется с целью профилактики тромбоза принять две таблетки Аспирина.

В больнице пациенту назначается постельный режим с постепенным расширением по мере улучшения состояния.

Диета сводится к частому питанию малыми порциями, ограничению острой и жирной пищи, продуктов, способствующих вздутию живота и подъему диафрагмы.

Рекомендованы каши, тушеные овощи, кефир, творог, нежирные супы, мясные блюда из говядины, курицы в отварном виде, несоленая рыба.

Лечение медикаментами

В остром состоянии вводятся внутривенно нитросодержащие препараты (Динитрат изосорбида, Нитроглицерин), затем подбирают дозу для внутреннего применения.

Антикоагулянты (Гепарин внутримышечно, Аспирин внутрь), чтобы снизить свертываемость и предотвратить развитие тромбоза. Современные аспиринсодержащие препараты позволяют защитить желудок от вредного воздействия (Аспирин Кардио, Тромбо Асс, Кардиомагнил).

Группа адреноблокаторов назначается во всех случаях, кроме стенокардии Принцметала. Эти препараты имеют противопоказанием бронхиальную астму, хронический бронхит с дыхательной недостаточностью.

Антагонисты кальциевых каналов показаны при отсутствии выраженного поражения сосудов (Кордафен, Нифидипин, Верапамил).

Симптоматические средства (обезболивающие, мочегонные) назначает врач в непостоянном режиме.

Возможные осложнения

Нестабильная стенокардия без лечения может вызвать:

  • внезапную фибрилляцию желудочков с летальным исходом;
  • острый инфаркт миокарда;
  • острую недостаточность мышцы сердца с отеком легких;
  • тромбоэмболию легочных артерий.

Поэтому учащение приступов, появление необычных симптомов — это важные причины для неотложного обращения к врачу.

При направлении на стационарное лечение отказ рассматривается как ответственность пациента за собственную жизнь.

Прогноз

Несмотря на лечение, статистика дает неутешительные цифры по прогнозу: у 1/5 пациентов острый инфаркт развивается в первые три месяца после обращения, а у каждого десятого выявляют обширный инфаркт миокарда в течение года.

Возрастает роль профилактики этого заболевания: борьба с факторами риска атеросклероза, полноценное питание, неослабное внимание к занятиям спортом в любом возрасте.

serdec.ru

Причины

Инфаркт миокарда может развиться внезапно, но чаще ему предшествуют определенные симптомы, появляющиеся за несколько дней. Их можно расценивать, как проявление или обострение коронарной недостаточности.

Может измениться характер стенокардии, которой уже страдает больной, расшириться область иррадиации и интенсивность боли, увеличиться количество приступов даже из-за незначительных нагрузок, появиться пароксизм аритмии.

Провоцирующими факторами становятся:

Разрыв атеросклеротической бляшки
  • образование из смеси разнообразных жиров, преимущественно холестерина, может быть нестабильным, мигрирующим в сосудах;
  • потоком крови бляшка может быть принесена к сердцу;
  • когда оболочка бляшки разрывается, образующийся тромб полностью или частично перекрывает просвет сосуда;
  • разрыв бляшки может произойти по причине образования в ней большого количества жира и недостаточного содержания коллагена (белка) в соединительной ткани;
  • другой причиной становится воспалительный процесс сосудов и артерий, степень густоты крови.
Спазм коронарных сосудов или повышение их тонуса в результате образовавшегося тромба в артериях, которые питают сердечную мышцу В этом случае сгусток крови также частично или полностью перекрывает кровоснабжение сердечной мышцы, приводит к болевому синдрому и развернутой клинике нестабильной стенокардии.

Симптомокомплекс, которым характеризуется нестабильная стенокардия, может развиться в результате:

  • повышенной физической нагрузки;
  • сильного стресса;
  • злоупотребления алкоголем;
  • курения;
  • проблем с липидным и холестериновым обменом;
  • различных сердечных патологий (пороки, гипертрофическая кардиомиопатия, хроническая сердечная недостаточность);
  • анемии;
  • тиреотоксикоза;
  • и других.

Определение стабильной стенокардии

Симптомы

Иногда выявить нестабильную стенокардию бывает нелегко из-за целого комплекса признаков, они могут быть похожи на обычную стенокардию или инфаркт миокарда.

Симптомы могут возникать в следующих ситуациях:

Впервые возникшая
  • стенокардические боли напряжения могут быть впервые возникшими, которые появились примерно месяц назад, что говорит об ухудшении коронарного кровотока;
  • нарастает частота приступов длительностью 5–10 минут, интенсивность болевого синдрома, эффект от принятия нитроглицерина снижается.
Прогрессирующая
  • может длиться также около месяца;
  • больной замечает, что протекание патологии изменилось, увеличилось число, длительность (10–15 минут) и тяжесть приступов, загрудинные боли стали сильнее, а эффект от нитроглицерина снизился;
  • расширилась локализация и иррадиация болей;
  • приступы стали возникать от меньших физических нагрузок.
Ранняя постинфарктная стенокардия
  • для нее характерно появление болей после интенсивного лечения инфаркта по восстановлению кровотока и профилактики заболевания;
  • это свидетельствует об образовании тромба, который может спровоцировать повторный инфаркт;
  • приступы стенокардии могут появиться через сутки или несколько недель после перенесенного заболевания;
  • для ранней постинфарктной стенокардии характерны спонтанные приступы, для поздней – после того, как пациент начнет проявлять активность;
  • при этом резко увеличивает риск летальности в течение года.
Затяжная или спонтанная стенокардия
  • приступы характеризуются длительностью 15–20 минут, они устойчивы к приему нитроглицерина;
  • коронарная боль может появиться и в состоянии покоя;
  • на ЭКГ выявляются характерные нарушения миокарда без признаков некроза, что свидетельствует о развивающейся ишемии;
  • после приступа изменения на ЭКГ исчезают.
Вариантная (вазоспастическая)
  • характерны приступы, которые впервые стали появляться в состоянии покоя больного;
  • на ЭКГ наблюдаются характерные изменения, которые нередко сопровождаются желудочковыми нарушениями ритма, показания регистрируются даже в межприступном периоде;
  • тяжелый приступ длится 15–20 минут и появляется примерно в одно и то же время в течение суток.
Нестабильная стенокардия Возникает в течение 1–2 месяцев у больных, перенесших аортокоронарное шунтирование или баллонную ангиопластику.

Клиника нестабильной стенокардии характеризуется болевым синдромом различной интенсивности.

При этом боль:

  • носит давящий, сжимающий, жгучий характер за грудиной или слева в груди, вызывая чувство тяжести и удушья;
  • располагается за грудиной или в области предсердия, отдает в левую руку, плечо, шею, лопатку, нижнюю челюсть;
  • длиться больше, чем 10–15 минут и не реагирует на прием нитроглицерина;
  • появляется намного чаще даже после небольших физических нагрузок, например, при ходьбе.

Дополнительно учащается сердцебиение, оно становится нерегулярным, появляется одышка. В некоторых случаях могут возникнуть неспецифические признаки коронарной недостаточности: повышенная утомляемость и общая слабость, но в любом случае нестабильная стенокардия не протекает без сердечных болей.

Отличия нестабильной стенокардии от стабильной

Причиной ишемии, стенокардии и инфаркта становится атеросклероз, который может развиваться в различных участках сосудистой системы, при этом коронарные артерии поражаются чаще всего. Рост бляшек в сосудах обусловлен отложением жира (холестерина).

Скопления могут расти, перекрывая просветы в сосудах, а могут отрываться и мигрировать, закупоривая коронарные артерии. Также бляшки имеют тенденцию к разрыву. Все это приводит к нарушению кровотока в коронарных сосудах.

При физических нагрузках и более интенсивной работе сердца, суженые сосуды не могут обеспечить нормальное кровообращение сердечной мышцы, поэтому миокард испытывает кислородное голодание и недостаток крови, которая должна перекачиваться. Дополнительно нарушаются обменные процессы в клетках, нервные волокна раздражаются, в результате, появляются приступы нестабильной стенокардии напряжения.

В то время как стабильная стенокардия возникает при значительных физических нагрузках, но исчезает в состоянии покоя и легко купируется Нитроглицерином, который расширяет сосуды, нестабильная проявляется при резкой дестабилизации коронарного кровообращения.

Это возникает по причине сужения сосудов за короткое время по каким-либо провоцирующим факторам. Из-за высокого риска перехода нестабильной стенокардии (предынфарктного состояния) в инфаркт, она нуждается в немедленном лечении в условиях стационара, в то время как приступы стабильной стенокардии можно предотвращать и купировать в домашних условиях.

Классификация

Для проведения медикаментозной терапии немаловажное значение имеет определение тяжести заболевания, которое принято классифицировать по клиническим признакам:

Впервые возникшая нестабильная стенокардия напряжения Устанавливается пациенту в случае протекания в течение месяца пароксизмов длительностью 5–10 минут после первого приступа.
Прогрессирующая стенокардия напряжения
  • устанавливается при длительных приступах (10–15 минут) в течение месяца после стабильного состояния больного;
  • при этом приступы протекают все тяжелее: становятся длительнее, боли появляются и в состоянии покоя, возникают от минимальных физических нагрузок, увеличивается суточный прием нитроглицерина;
  • патологическое состояние сопровождается дополнительными симптомами: потливость, страх, учащенное сердцебиение, тошнота.
Ранняя и поздняя постинфарктная Возникает в течение 2–8 недель после острого инфаркта миокарда и его лечения.
Спонтанная
  • проявляется тяжелыми длительными приступами (15–20 минут), которые возникают в состоянии покоя и дополнительно, кроме боли в грудной клетке, сопровождаются потливостью, удушьем, нарушением сердечного ритма и электрической проводимости, снижением давления;
  • может протекать на фоне стабильной и прогрессирующей формы.
Вазоспастическая Изменения на ЭКГ регистрируются даже в межприступные периоды, характеризуется приступами, возникшими недавно.

В медицинской практике используется классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду, представленная ученым-медиком в 1989 году.

По тяжести протекания патологии:

Класс I Впервые возникшая или прогрессирующая патология, приступы которой появились в течение последнего месяца при физических нагрузках.
Класс II Подострая стадия патологии. Приступы появились месяц назад, но не в последние 2 суток, и стали возникать в состоянии покоя.
Класс III Острая стадия патологии, характеризуется приступами, возникающими в состоянии покоя на протяжении последних 2 суток.

По клиническим обстоятельствам:

Класс A К приступам вторичной нестабильной стенокардии привели внекоронарные причины, усилившие развитие ишемии.
Класс B К приступам первичной нестабильной стенокардии привели обстоятельства, не связанные с внекоронарными причинами.
Класс C Патология возникла после перенесенного острого инфаркта миокарда.

Благодаря классификации у врачей есть возможность лечить больных с нестабильной стенокардией класса I – амбулаторно, а класса II и III в отделении интенсивной терапии, что предотвращает риск развития острого инфаркта миокарда.

Лечебная терапия больных класса A направлена на устранение внекоронарных обстоятельств, а класса B и C на купирование приступов и снижение болевого синдрома, за счет улучшения коронарного кровотока и метаболизма миокарда.

Классификация нестабильной стенокардии

Лечение

Основными критериями диагностики нестабильной стенокардии являются характерные клинические признаки, показатели инструментального и лабораторного обследования.

Нестабильная стенокардия на ЭКГ во время приступа выражается:

  • депрессией или отсутствием подъема сегмента ST;
  • кратковременными высокими прыжками (элевацией) сегмента ST;
  • инверсией или изменением полярности зубцов T.

Когда стенокардическая боль прекращается, показатели ЭКГ остаются в норме при всех формах патологии, кроме вазоспастической. Поэтому для более точного обследования больных часто применяется суточное мониторирование по Холтеру, когда работу сердечной мышцы можно зарегистрировать во время приступов и в безболевой период.

В крови у больных нередко выявляется повышенное содержание лейкоцитов и кардиомаркеров. В некоторых случаях дополнительно проводят ЭхоКГ, радионуклидное исследование, коронарную ангиографию.

Пациенты с приступами нестабильной стенокардии подлежат госпитализации с ограничением передвижения, поэтому назначается постельный режим в лежачем или полулежачем положении. Также больных ограничивают в приеме жидкости, а пищу разрешают принимать небольшими порциями.

В качестве медикаментозной терапии применяются:

Антиагреганты Снижают свертываемость крови.
Антикоагулянты Угнетают свертываемость крови и препятствуют образованию тромбов.
Бета-блокаторы Расширяют сосуды и снижают сердцебиение.
Нитраты Для снятия болевого синдрома.
Блокаторы кальциевых каналов Тормозят проникновение кальция в клетки, что способствует расширению сосудов.

В некоторых случаях больным назначают хирургическое вмешательство:

Коронарная ангиопластика со стентированием Установка металлической трубочки в суженый сосуд для улучшения кровотока.
Аортокоронарное шунтирование Создание обходного кровеносного русла для питания ишемического участка.

После лечения больным рекомендуется пройти курс санаторной кардиореабилитации.

Народные средства

Нетрадиционная медицина рекомендует лечить стенокардию не в остром периоде курсами полного или частичного голодания (овощи, орехи, фрукты, корнеплоды) по 7 дней. Для выздоровления можно постоянно пить чай из фиалки трехцветной.

Натуральная смесь для поддержания работы сердечно-сосудистой системы Состоит из меда (300 г), лимона без кожуры (1 шт.), к которым необходимо добавить по горсти кураги, изюма, ядер грецкого ореха, чернослива. Готовая смесь хранится в холодильнике и употребляется по 1 ст. ложке 3 р. в день.
Травы адониса и вахты трехлистной Смешиваются в равных пропорциях, затем 100 г сухой смеси заливается 1 л кипятка и настаивается 3 недели в темном месте. Настой принимается по 20 капель 3 р. в день за полчаса до еды.
Свежие цветки ландыша и майского меда Скатываются маленькие шарики, которые хорошо класть под язык во время приступов.
Настои и отвары из боярышника Отвар готовят из 1 ст. воды и 1 ст. ложки травы, прокипятив их вместе несколько минут. Принимают по 1 ст. ложке 3 р. в день. Спиртовую настойку готовят из 100 мл водки и 10 г травы в течение 2 недель. Приминается также 3 р. в день по 30 капель.
Смесь из меда (1 кг), чеснока (1 головка), лимонов (6 шт.) Измельчают и смешивают. После хранения в темном месте в течение 2 недель смесь принимается по 1 ч. ложке 2 р. в день натощак.

Образ жизни

Клинические рекомендации больным, которые пережили приступы нестабильной стенокардии в легкой или тяжелой форме зависят от осложнений, тяжести протекания патологии и состояния больного.

Некоторым больным рекомендуется ограничить физическую активность и психоэмоциональные нагрузки, употреблять как можно больше натуральных продуктов, избегать жирной, копченой, соленой и сладкой пищи, алкоголя и курения.

Немаловажными являются здоровый сон и отдых, чередующийся с трудом. Вернуться к привычной жизни можно уже через 2 недели.

В случае тяжелого протекания нестабильной стенокардии, которая была отягчена осложнениями и чуть не стала причиной инфаркта, помимо здорового образа жизни назначают прием медикаментов, улучшающих кровообращение и нормализующих работу сердца.

Тогда восстановление после госпитализации занимает 3 недели. Иногда пациенты нуждаются в освобождении от трудовой деятельности на некоторое время, что должно быть установлено медико-санитарной комиссией.

serdce.hvatit-bolet.ru

Знакомимся с болезнью

Вас мучат недомогания в области грудной клетки?

Вам срочно нужно обратиться к кардиологу. Ведь у вас развивается опасная болезнь!

Чтобы объяснить, понять, что такое нестабильная стенокардия, следует иметь некоторые знания о сердце и его функциях. Такие вещества, как: глюкоза и кислород необходим сердцу для нормального функционирования. Вещества падают в сердце по артериям.

При увеличении физических или эмоциональных нагрузок миокарду (наиболее модный средний мышечный слой) требуется больше кислорода – увеличивается коронарный кровоток. Если артерии не смогут доставить нужное количество веществ в сердце, то возникнет ишемия миокарда.

Это приводит к некрозу (отмиранию клеток) и образованию рубцов в этом месте.

Стенокардия бывает двух видов: стабильная и нестабильная. Нестабильная стенокардия отличается своей непредсказуемостью появления припадков (боль при данной болезни имеет вид приступов), их длительностью и эффективностью нитроглицерина при приступах.

Возможность возникновения инфаркта миокарда увеличивается при этой болезни.

Нестабильная стенокардия – обострение ИБС (стабильная стенокардия), когда по различным причинам увеличивается длительность, и возрастает частота появления приступов.

Стенокардия – спутник ИБС (ишемической болезни сердца), проявляется ишемией миокарда, сильными спазмами в грудной клетке, за которыми может последовать внезапная смерть. По причине болезни может развиться инфаркт миокарда или стенокардия перейдёт в стабильную.

Стенокардия исключает любую нагрузку (физическую и психологическую). Именно поэтому хороший врач не только пропишет кучу таблеток, но и посоветует сбавить темп жизни, сменить место работы.

Специалисты называют нестабильную стенокардию – предынфарктным состоянием, из-за высокой вероятности появления инфаркта. Иногда заболевание переходит в стабильную форму или в прогрессирующую стенокардию. В международной классификации болезней МКБ-10, заболевание имеет свой личный код.

Врачи часто могут указывать его в направлении или диагнозе. Код нестабильной стенокардии – 120.0. Нестабильная (прогрессирующая стенокардия, которая появилась впервые) относится к первому классу в стандартной классификации.

Симптомы заболевания

Предсказать появление симптомов болезни сложно, ведь симптомы нестабильной стенокардии могут появиться в каждый момент. Отличием от стенокардии напряжения является то, что признаки нестабильной стенокардии проявляются неожиданно, и со временем их количество увеличивается.

Симптомами болезни являются:

  1. боли (иногда боль отдаёт в челюсть, запястье руки);
  2. сдавливание грудной клетки (сердца);
  3. отдышка;
  4. общие недомогания;
  5. ощущения нехватки воздуха;
  6. тошнота.

Зачастую, именно боли являются признаками заболевания. Приступы сопровождаются чувством страха. Больной покрывается холодным потом, бледнеет. При лабораторной проверке ярким доказательством наличия заболевания будет регистрация повышения уровня тропинина.

С согласием больного, медицинские специалисты могут провести коронарную ангиографию, для того, чтобы поставить точный диагноз.

Однако точно определить болезнь, даже после наличия вышеперечисленных симптомов и приступа, можно только использую специальное оборудование. Необходимо сделать ЭКГ, получить кардиограмму сердца. Стоит учитывать, что нестабильная стенокардия прогностически неблагоприятна в плане развития инфаркта миокарда.

Её сложно обнаружить, даже используя специальное оборудование.

Нестабильная стенокардия проявляет симптомы после физических нагрузок, приёма пищи и эмоциональных всплесков.

Причины стенокардии

Главной причиной заболевания является сужение коронарных сосудов, разрушение стенок сосудов и появление атеросклероза, вследствие чего появляется сужение. Приступы появляются при уменьшении диаметра артерий более чем наполовину.

После сужения, в артерии образуется тромб (вследствие надрыва атеросклеротической бляшки), миокард не получает необходимые вещества, появляется боль.

Чем сильнее выражен атеросклеротический стеноз, тем болезнь протекает тяжелее. Недуг может развиться из-за болезней желудочно-кишечного отдела (диафрагмальной грыжи и т.д.), а также вследствие инфекционных, аллергических заболеваний и различных поражений сосудов.

Болезнь протекает тяжелее при сопутствующих болезнях: сахарный диабет, пороки сердца. На развитие заболевания влияют как факторы среды, так и генетическая склонность. В зоне риска находятся курящие, люди, ведущие сидячий образ жизни с несбалансированным питанием.

Лица мужского пола более предрасположены к появлению заболевания.

Возраст также влияет на появление недуга: у лиц старше 30 лет заболевание появляется чаще. Женщин же от болезни защищают половые гормоны – эстрогены. До 50 лет их сосуды и сердце находятся под чутким контролем.

Лечение заболевания

Нестабильная стенокардия требует незамедлительное лечение, с вмешательством профессиональных врачей.

Лечение в обязательном порядке должно проводиться на стационарной основе. Больные подлежат немедленной госпитализации. Совместно с лечением должно проводиться постоянное наблюдение и мониторинг состояния больного.

Целью лечения нестабильной стенокардии является – предотвращение болевых приступов, искоренение осложнений. Во время лечения больной должен соблюдать постельный режим, следовать диете (приём пищи не должен быть тяжелым и стрессовым для организма, кушать маленькими порциями, но часто).

В тяжелых случаях может понадобиться операция сканирования (прокалывание кровяного сосуда и раздувание, прочищение забитых сосудов) коронарных артерий или трансплантация здоровых органов.

Сейчас появились технологии, которые позволяют узнать состояние артерий без ввода чего-либо внутрь. Такой скрининговый метод стал стандартом в некоторых странах мира. Он обязателен для ежегодного прохождения всем гражданам, старше 50 лет.

Лечение начинают с приёма аспирина (обладает сосудосуживающим свойством), для того, чтобы убрать тромбы, исключить закупорку коронарных сосудов. Доказанную пользу аспирина не получается использовать в полной мере: он раздражает стенки желудка. При наличии болей в грудной клетке, больному даётся нитроглицерин.

Важную роль в лечении имеют бета-блокаторы (способствуют замедлению ритма сердца, снижают артериальное давление). Их назначают для устранения ишемической болезни миокарда, уменьшения повреждений сосудов. В сочетании с аспирином и другими лекарственными средствами бета–блокаторы гарантируют надёжный эффект.

Нитраты первое время вводятся внутривенно непрерывно, затем отменяются. При самостоятельном лечении, болезнь прогрессирует. Из-за этого развивается стенокардия напряжения или хроническое заболевание. Но не стоит отчаиваться, ведь даже прогрессирующая стенокардия излечима.

Осложнения

Если пустить болезнь на самотёк, то велика вероятность появления острого инфаркта миокарда, нарушения сердечно ритма. Оценить риск осложнения можно так. Если ЭКГ в норме, то риск низкий. Если вам более 65 лет, присутствует прогрессирующая стенокардия в последние пол месяца, то вероятность средняя.

Если же у вас присутствует несколько недугов сердца, более одного признака стенокардии и стенокардия покоя, то риск инфаркта высок. Помимо этого пациенты с недугом должны постоянно наблюдаться у кардиолога.

Жизнь с нестабильной стенокардией

Питайтесь правильно, или, как говорят врачи, рационально. Категорически откажитесь от чревоугодия (в народе говорится – от обжорства), когда едят всё, что поставят на стол. Готовьте пищу без соли. Забудьте про курение и принятие алкоголя. Все те, кто говорят, что алкоголь помогает сердцу — нагло врут.

Иначе никакое лечение не сможет предупредить развитие недуга. Самое важное – нужно беречь нервы. Ведь жизнь то продолжается. Управляйте эмоциями, проявляйте душевное спокойствие и спокойствие духа. Можно использовать народную медицину, для предотвращения стенокардии и общего улучшения состояния.

Для больных главное не пропустить момент инфаркта (сопутствует очень сильная боль, приступ длится от 15 минут). Появляется как при выполнении различной физической нагрузки (хоть она полностью противопоказана при данном недуге), так и в спокойном состоянии.

В такой момент необходимо вызвать скорую помощь и употребить нитроглицерин. Если лекарство не снимает боль, то инфаркт уже близко. У всех сердечных больных есть, конечно, нитроглицерин.

В порядке ли он?

Если истёк 6-месячный срок годности или препарат хранился неправильно, то он превращается в мусор. Храните нитроглицерин в маленьком флакончике из тёмного стекла и обновляйте его каждые 6 месяцев. Если нитроглицерин нормальный, он быстро растворяется во рту, если таблетки ведут себя иначе, их необходимо заменить.

Несколько слов в заключение

Мы не задумываемся, что у нас в груди неустанно и бесперебойно сжимается и расслабляется великий и скромный труженик величиной с кулак. А когда у этого труженика начинают сдавать силы и в вашей груди появляется резкая боль, только тогда вы готовы бежать на край света, чтобы сердце вернуло себе прежнюю мощь.

Бывает так, что вы ему помогли, и оно продолжает по-прежнему трудиться. Но бывает, к сожалению, так, что ваша помощь пришла слишком поздно.

Каждый человек, безусловно, должен продлить жизнь своего сердца, чтобы оно не изнашивалось и работало бесперебойно. Но, к сожалению, статистика представляет нам ужасающие факты: от болезней сердца, в частности нестабильной стенокардии с каждым годом умирает всё больше и больше человек.

Поэтому следует отказаться от вредных привычек, поддерживать вес в норме, не есть различную гадость и сильно не нервничать. Ведь выполнять эти советы намного проще, нежели потом жить с таким страшным пороком.

В настоящее время медицинской наукой точно установлено, что уменьшение объёма мышечной деятельности способствует росту сердечно-сосудистых заболеваниями снижает устойчивость организма к различным болезням.

Также установлено, что у людей мало двигающихся, в 2-3 раза чаще возникает ишемическая болезнь сердца. А при физической нагрузке улучшается снабжение сердца, коронарных сосудов кровью. Вот почему кардиологи считают двигательную активность важным средством профилактики стенокардии.

kardiodok.ru