Прогрессирующая стенокардия

Прогрессирующая стенокардия – это стадия развития стенокардии, при которой приступы стремительно учащаются, и увеличивается их длительность, так как прогрессирует процесс увеличения атеросклеротических бляшек в сосудах. Прогрессирующая стенокардия является одним из проявлений нестабильной стенокардии.

Эта патология достаточно серьезное нарушение, так как его определяют, как процесс обострения ишемии сердца. А уже прогрессирующая стенокардия напряжения быстро перерастает в более тяжелую патологию – инфаркт миокарда.

Симптомы

Признаками проявления этого заболевания являются:

  • удушье;
  • Удушьевыступание испарины;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • болевые ощущения при этом проявляются как в области грудины, так и начинают отдавать в другие места. Как правило, это спина, рука, шея;
  • аритмия. Этот симптом проявляется из-за того что кровоснабжение миокарда значительно ухудшается.

Следует отметить, что приступ проявляется независимо от нагрузок. Также при этой патологии нитроглицерин плохо помогает, а иногда и вовсе не эффективен. Все чаще приступы начинают проявляться в состоянии покоя.

Если не проводить лечение, то прогрессирующая стенокардия будет проявляться несколько месяцев, а после этого перерастет в стенокардию покоя.

к оглавлению ↑

Диагностика

Эффективное лечение могут назначить только после диагностики. Для начала врач устанавливает все симптомы, особенно важно установить характер боли и все характеристики приступов.

Прослушивание сердца

Используется также аускультация, то есть прослушивание сердца через трубку, простукивание, с его помощью можно определить какие размеры органа и изменились ли его границы.

Для этого делают электрокардиографию, часто используют исследование по Холтеру – это суточное мониторирование ЭКГ, при котором можно зафиксировать показатели работы сердца в момент приступа и т.д. На ЭКГ будут ярко проявляться смещение ST и уменьшения зубца Т.

ЭКГ снимают также во время нагрузочных тестов. Это делается на велотренажере и беговой дорожке. Но их назначают не всем. При прогрессирующей форме достаточно редко их используют.


Эхокардиография (ЭхоКГ) может диагностировать сопутствующие заболевания. В случае этой патологии важно знать состояние левого желудочка (увеличен или нет).

Обследование ЭКГ

Коронарная ангиография. С помощью этого малоинвазивного исследования можно определить локализацию стеноза или окклюзии.

А также оценить степень поражения.

Также проводят лабораторные исследования, при которых показатели изменяются, так как в крови присутствуют кардиоспецифические ферменты.

Эти ферменты возникают из-за разрушения клеток миокарда. Проводят общие и биохимическое исследование крови и мочи.

к оглавлению ↑

Причины

Процесс развития прогрессирующей стенокардии заключается в цепочке таких заболеваний как атеросклероз, который вызывает ишемическую болезнь сердца. Причиной данной стенокардии является ишемия, которая проявляется в тяжелой форме.

Также следует отметить факторы, которые способствуют проявлению приступов:

  • Повышенное давлениеповышенное артериальное давление;
  • повышенная вязкость крови;
  • психо-эмоционаотные нагрузки;
  • физические чрезмерные нагрузки.

Также способствуют образованию стенокардии постоянные интоксикации в виде курения, алкоголя, повышенный холестерин в крови и генетическая предрасположенность.

К группе риска можно отнести людей, страдающих сахарным диабетом и ожирением.

к оглавлению ↑

Лечение

Лечение прогрессирующей стенокардии производится несколькими методами. Например, это медикаментозное лечение, хирургическое лечение, ЛФК, и не менее важно вести здоровый образ жизни и соблюдать лечебную диету.

Медикаментозная терапия назначается индивидуально, зависимо от того насколько тяжелое состояние пациента. Лечение медикаментозными препаратами направлено на питание миокарда, укрепление сосудов, расширение просвета сосудов.

Группы препаратов, которые используют, если проявляется прогрессирующая стенокардия:

  • Лечебные препаратыбета-адреноблокаторы – это препараты, которые расширяют просвет сосудов, уменьшают частоту сердечных сокращений, а также купируют боль;
  • дезагреганты;
  • гипотензивные препараты;
  • статины;
  • нитраты – это препараты, которые купируют боль при стенокардии;
  • антагонисты кальция – блокируют поступление кальция в миокард.

При стационарном лечении пациенту назначают гепарин и нитроглицерин для внутривенного введения.

Лечение хирургическим методом заключается в двух вмешательствах:

  • Баллонная ангиопластикаАортокоронарное шунтирование (АКШ). Это использование шунта для создания обходного пути, то есть устанавливается шунт на аорту и ниже пораженной области коронарной артерии. В качестве шунта могут использовать как собственную вену пациента, так и синтетический материал.
  • Ангиопластика. Это малоинвазивная операция, при которой с помощью специального баллона расширяют пораженное место артерии, и при надобности фиксируют стентом.

Людям с прогрессирующей стенокардией нужно в корне поменять образ жизни. Первое что нужно — это отказаться от вредных привычек. Важно избегать стрессовых ситуаций.

Больной должен сбалансировать рацион питания и придерживаться его всегда, так как это несколько облегчает состояние здоровья.

Физическая активность должна быть умеренной. Важны ежедневные кардиотренировки, к ним относятся бег, ходьба, плаванье, велотренажер или езда на велосипеде. ЛФК поможет укрепить общее состояние организма, а именно сердечнососудистую систему, а также привести в норму сердечный ритм.


Человек должен регулярно контролировать показатель артериального давления и показатели пульса. А также нужно сдавать анализы крови, чтобы контролировать уровень холестерина.

dlyaserdca.ru

Причины появления и развития заболевания

Чаще всего причиной развития прогрессирующей патологии становится ишемическая болезнь сердца, протекающая в тяжелой форме, фоном для которой является атеросклероз. Пациенты с таким сложным диагнозом должны быть госпитализированы, и постоянно находиться под наблюдением врачей, как минимум до исчезновения основных симптомов. При стабилизации состояния пациентов, их можно переводить на лечение в амбулаторном режиме. Для таких больных особое значение имеют условия жизни, режимы питания.

Данная патология представляет собой сложное заболевание, симптомы которого имеют вид сильных приступов сердечных болей, которые на первых стадиях болезни можно снять таким препаратом, как нитроглицерин. Ишемическая болезнь, диагностированная у больного, сопровождается отложением на стенках коронарных артерий — сосудов, по которым транспортируется кровь в сердечную мышцу, холестериновых (атеросклеротических) бляшек, за счет которых суживается просвет в сосудах.


На следующей стадии перестает помогать привычный нитроглицерин, и практически невозможно купировать приступ. Такие проявления – симптом того, что ИБС прогрессирующая стенокардия перешла в прогрессирующую стадию.
Нитроглицерин - спрей

Чтобы выявить историю болезни, и определить вследствие чего началось заболевание, врачи должны знать основную причину ее возникновения. Обычно она связана с повреждением атеросклеротических бляшек под воздействием внешних или внутренних факторов. Это вызывает образование тромбов в области бляшек, что еще больше сужает сосуды, и препятствует кровотоку. Помимо этого, отрываясь, тромбы закупоривают мелкие сосудики, что приводит к микроинфарктам.

Самым тяжелым поражением считается сращивание тромбов с соединительными тканями, и последующим врастанием такого новообразования в стенки артерий. Хотя в медицине известны случаи, когда тромбы растворяются. Однако именно процесс обильного образования тромбов и есть основной причиной перехода стабильной стадии заболевания в нестабильную патологию.


Факторами, ведущими к формированию и развитию прогрессирующего заболевания, историей возникновения болезни, могут быть, как вредные привычки (чрезмерное и длительное курение, малоподвижность и неправильный режим питания), так и системные заболевания – сахарным диабетом, ожирение.

Основные проявления заболевания

При развитии прогрессирующей патологии пациенты жалуются на увеличение приступов, удлинение времени приступа. Если прежде, это была привычная боль, которую вызывает прогрессирующая стенокардия напряжения, и приступы болей в сердце начинались после стрессового состояния или значительной нагрузки физического характера, то со временем, приступ стали вызывать даже небольшие нагрузки.

Участившиеся приступы при развитии болезни

Следующим этапом развития болезни становятся приступы, появляющиеся в состоянии покоя. Если болезнь прогрессирует с большой скоростью, то это может стать опасным для жизни пациента.

Кроме того, что участившиеся приступы при развитии болезни не удается снять (они могут пройти сами, так же внезапно, как появились), меняется клиническая картина приступов, и присоединяются новые симптомы. Изменяется вид болевых ощущений. Локализация болей перемещается в верхнюю и среднюю треть области грудины, распространяется не так, как ранее в подлопаточную область, но и захватывает левую руку, всю область грудной клетки.

К боли присоединяются новые проявления, заболевание в этой стадии характеризуется:


  • отдышкой, которую сопровождает затруднение вдоха и выдоха;
  • состоянием слабости;
  • головокружениями, вплоть до обмороков;
  • повышенным сердцебиением;
  • чрезмерным потоотделением;
  • тошнотой.

Развитие заболевания

Как правило, развитию болезни предшествует клиническая история, картина нарастания симптомов и прогрессирования заболевания.

  1. Прогрессирующая стенокардия напряжения переходит в следующую стадию, что сопровождается учащением приступов, более тяжелым их протеканием, удлинением времени приступа.
  2. Приступы вызывают намного меньшие нагрузки, чем раньше.
  3. Возникают новые симптомы – больные жалуются на состояние удушья, частую испарину, тошноту, часто сопровождающуюся рвотой.
  4. Боль меняет свой характер, и болевые ощущения возникают в новых областях, изменяется и область иррадиации.
  5. Снижена эффективность нитроглицерина (чтобы купировать приступ, больному теперь необходимо принять больше таблеток), или он вообще больше не помогает.
  6. Приступ начинается неожиданно, и он теперь никак не связан с перенесенным стрессом, нервным потрясением и физической нагрузкой.
  7. Приступы в напряжении сменяются приступами в покое.
  8. На ЭКГ появляются изменения.

Дальнейшее развитие болезни вызывает ухудшение кровоснабжения сердечной мышцы и тканей сердца, нарушается ритм. Область болей захватывает все больше зон, а приступы проходят очень болезненно, без нагрузок, чаще всего в ночное время. Пациентам все сложнее их переносить, так как симптомы носят более интенсивный характер, по сравнению с приступами при нагрузках. Прогрессирующая патология при напряжении иногда длится в течение нескольких месяцев.

Плохое кровоснабжение сердца
Ухудшение кровоснабжения сердечной мышцы

При переходе в заболевание в состоянии покоя, боль значительно усиливается, приступ может длиться на протяжении получаса. Больные часто жалуются на появление чувства страха, неожиданную слабость. Если во время приступа ко всем симптомам присоединяются перепады давления и учащение пульса, то возможно предынфарктное состояние. В связи с тем, что данная форма патологии часто провоцирует возникновение инфаркта миокарда, то требуется немедленно вызывать неотложную помощь, в противном случае прогноз течения болезни неблагоприятен.


Своевременно оказанная врачебная помощь, надлежащее лечение стабилизируют состояние больного, и могут затормозить на время течение болезни. Известны случаи, когда нестабильная патология возвращается в стадию стабильного заболевания, но с более тяжелыми проявлениями. При определенных условиях возможна ремиссия, и прекращение приступов.

Историю болезни и типы проявления патологии врачи должны обязательно проследить, так как заболевание нужно отличить от инфаркта миокарда (симптомы достаточно близки по характеру). При инфаркте приступ длится сверх получаса, снять его приемом нитроглицерина невозможно.

Система классификации заболевания

Патология имеет несколько клинических форм, что зависит от того, какова была история развития, и какие сочетанные проявления были отмечены.

  • приступы учащаются, но вид их протекания не изменяется;
  • приступы характеризуются интенсивностью и длительностью, но количество не изменяется;
  • приступы в состоянии напряжения перемежаются приступами в покое;
  • приступы характеризуются интенсивностью и длительностью, а также учащаются;

В зависимости от остроты протекания приступа патология подразделяется на классы:

  1. Недавно возникшее заболевание в состоянии напряжения.
  2. Подострая форма, сочетающая напряжение и покой.
  3. Острая форма в состоянии покоя.

Диагностика

При развитии данной болезни, больного необходимо госпитализировать с целью полноценного обследования и последующего лечения, для стабилизации процесса, и улучшения состояния пациента.

Обследование состоит из:

  • тщательного сбора данных на основе опроса больного – история возникновения первых симптомов и условия, при которых они появились, диагностированные системные заболевания и пр.;
  • обязательной ЭКГ (включая холтеровский мониторинг – кардиограмма делается в течение суток;
  • УЗИ сердца;
  • рентгенографии коронарных сосудов (коронарографии),
  • различных исследований лабораторного типа.

Диагностика сердца

Лечебные мероприятия

При обращении к врачу, его основной задачей является предупреждение возникновения инфаркта, и летального исхода. При неправильном лечении, могут возникнуть тяжелые осложнения – отек легких, астма, инсульт.

Для лечения прогрессирующей стенокардии применяют комплекс мероприятий, включающий различные процедуры и медикаментозные методы:

  1. Отказаться от курения и употребления алкоголя.
  2. Снизить эмоциональные и физические нагрузки, исключив вызывающие приступы.
  3. Ввести в режим прогулки.

Лечебная физкультура

Помогает для снижения интенсивности приступов лечебный комплекс упражнений, снимает отдышку, стабилизируют ритм сердца. Также, при нестабильной патологии в напряжении врачи рекомендуют плавание и неспешную ходьбу на лыжах.

Заниматься лечебной физкультурой больным можно только под врачебным наблюдением, для каждого пациента комплекс упражнений назначается индивидуально.

Питание

Народные средства

При нестабильном заболевании в напряжении необходимо полностью поменять рацион. В меню должны входить продукты, содержащие белок, калий и магний. Важно поддерживать здоровую форму, поддерживать постоянный вес.

Роль стрессов

Пациентам с нестабильной патологией необходимо избегать стрессовых состояний, особенно постоянных. Устранить стрессовые ситуации невозможно, поэтому на помощь больным приходит аутотренинг.

Лечение лекарственными препаратами

Все назначения лекарственных средств должен делать кардиолог, учитывая особенности клинической картины болезни и состояние пациента. Лечение включает прием специальных препаратов:

  • для снижения потребления миокардом кислорода посредством снижения нагрузки на мышцу сердца — снижающих давление, восстанавливающих нормальный ритм и стабилизирующих водно-солевой обмен;
  • для замедления дальнейшего развития атеросклероза, и защиты бляшек от повреждения (статины)
  • для снижения процесса образования тромбов (аспирин);
  • для препятствования развитию спазмов артерий;
  • для купирования приступа (нитроглицерин).

Аспирин снижает образование тромбов

Оперативное лечение

Лечение хирургическим методом применяют в тех ситуациях, когда с болезнью не удается справиться посредством консервативных способов. Хирургическое вмешательство заключается в аортокоронарном шунтировании – замена сосудистого участка с бляшкой на здоровый неповрежденный сосуд.

Еще одним хирургическим методом является процедура ангиопластики — пораженный сосуд расширяют механическим способом, устанавливая в него специальную расширяющую трубку.

cardio-life.ru

Прогрессирующая стенокардия

Прогрессирующая стенокардия представляет собой тяжелую форму ишемической болезни сердца, развитие которой происходит на фоне атеросклероза. Основной чертой этого заболевания являются интенсивные темпы его развития, частые проявления приступов, которые носят все более тяжелый и продолжительны характер, а также снижение эффекта от приема лекарственных препаратов.

Прогрессирующая стенокардия развивается по причине воздействия внешних и внутренних факторов, которые травмируют состояние атеросклеротических бляшек и приводят к образованию тромбов вокруг них. Все это отражается на сосуде, просветы которого значительно сужаются. Результатом может стать развитие микроинфаркта, что происходит по причине отрыва тромба и закупорки просветов мелких коронарных артерий. В результате такого тромбирования может произойти образование на тромбе соединительной ткани, срастание его со стенками сосуда либо полное растворение тромба.

В любом случае образование тромбов является определяющим фактором в переходе стабильной стенокардии в нестабильную и ее прогрессировании.

Признаки заболевания

Прогрессирующая стенокардия имеет достаточно яркую клиническую картину, на основании которой можно выделить основные симптомы заболевания:

  1. учащение интервалов возникновения приступов, которые по своему характеру становятся значительно длиннее и тяжелее
  2. для появления приступа достаточно небольшой нагрузки, то есть изменяется порог физического воздействия
  3. характерно появление новых симптомов, которых не наблюдалось раньше: удушье, тошнота, рвота
  4. появляются новые очаги локализации болезненных ощущений
  5. прием глицерина не оказывает должного эффекта, а лекарственные препараты от боли приходится употреблять в повышенных дозах
  6. в результатах кардиограммы проявляются некоторые изменения
  7. приступообразное состояние может возникнуть без какой – либо причины при полном отсутствии физической нагрузки или стресса
  8. приступы в напряжении дополняются появлением их и в состоянии покоя

Прогрессирование заболевания сопровождается ухудшением кровоснабжения сердца. Кроме болезненных ощущений, при приступах может нарушаться сердечный ритм. Кроме того, значительно расширяется территория возникновения боли, приступы появляются даже при отсутствии какого-либо физического воздействия и очень часто в ночной период. Такая клиническая картина переноситься больными намного сложнее, так как все симптомы выражены интенсивнее, чем при возникновении приступов во время нагрузки.

Прогрессирующая стенокардия может развиваться на протяжении нескольких месяцев, однако, своевременно назначенное лечение помогает больному вернуться в свое привычное состояние и стабилизировать стенокардию. Если же при стремительных темпах развития заболевания пациент не получает адекватной медицинской помощи, то можно говорить о серьезных последствиях и даже о летальном исходе.

https://www.youtube.com/watch?v=sdwllhYT0WU

healthy2life.com

Причины

Причины ИБС известны многим. Чаще всего недостаток питания миокарда связан с атеросклерозом, иногда присоединяется спастический компонент. При этом атеросклеротическая бляшка постепенно растет и зреет. Происходит это обычно при высоком уровне холестерина в крови, поэтому так важно пациентам с ИБС соблюдать врачебные рекомендации относительно диеты и приема препаратов.

Формирование атеросклеротической бляшки при ИБС имеет несколько последовательных стадий:

Formirovanie ateroskleroticheskoj bljashki

Причины прогрессирующей стенокардии сходны с этиологическими факторами ИБС, однако при этом, как правило, имеется нестабильная бляшка, на поверхности которой образуются тромбы.

Симптомы

Симптомы ИБС при прогрессирующей стенокардии отличает ряд характерных особенностей:

Помимо болевых ощущений при прогрессирующей стенокардии, как и при других формах ИБС, могут возникать нарушения ритма. Эти симптомы болезни связаны с электрической дестабилизацией миокарда на фоне обширной зоны ишемии. При этом ухудшается и общее самочувствие пациентов.

Течение прогрессирующей стенокардии при ИБС может продолжаться в течение нескольких месяцев. При этом история болезни развивается по двум путям:

Во втором случае предвестниками фатального события являются:

При таком течении нестабильной стенокардии риск развития инфаркта миокарда довольно высокий, поэтому пациента следует госпитализировать в стационар в ближайшее время.

Стабилизация процесса возможна на фоне комплексного лечения с применением антикоагулянтов, дезагрегантов и ряда других препаратов. При этом поверхность атеросклеротической бляшки становится более устойчивой, и на ней перестают откладываться тромботические массы.

Рекомендуем также прочитать про стенокардию покая.

Диагностика

При ИБС прогрессирующая стенокардия может быть диагностирована при помощи тщательного сбора анамнеза, то есть после ознакомления с историей болезни. Как правило, пациент с ИБС отмечает внезапное учащение ангинозных приступов или изменение их характера. Иногда болевые ощущения становятся значительно более выраженными, чем в начале истории болезни.

Среди инструментальных методов диагностики наибольшей информативностью обладает коронарография, которая позволяет точно определить причину ИБС. При этом исследовании доктор может заметить не только саму атеросклеротическую бляшку, которая суживает просвет коронарной артерии, но и образование тромбов на ее поверхности. Это является признаком нестабильности и считается прямым показанием к проведению оперативного лечения путем стентирования.
Среди других диагностических методик при прогрессирующей стенокардии информативны:

Довольно часто приходится отличать прогрессирующую стенокардию от инфаркта миокарда.

Наряду с инструментальными методами обследования, необходимо знать результаты биохимии крови. В первую очередь внимание обращают на уровень кардиоспецифических белков (КФК-МВ, тропонин). При их значительном повышении, массивный некроз сердечной мышцы не вызывает обычно сомнений. В случае же незначительного повышения, диагноз остается сомнительным, а пациенты получают лечение как при инфаркте.

Лечение

При ИБС прогрессирующая стенокардия лечится обычно в условиях стационара. Связано это с тем, что при неблагоприятном стечении обстоятельств пациент может умереть от жизнеугрожающей аритмии или инфаркта миокарда. Поэтому при подобном течении болезни желательно вести мониторное наблюдения до улучшения состояния.

Лечение прогрессирующей стенокардии включает все препараты, используемые при ИБС. К ним относят:

Иногда назначают внутривенное введение гепарина и нитроглицерина.
aortokoronarnoe shuntirovanieЕсли история болезни пациента с прогрессирующей стенокардией сопровождается серьезным изменением коронарного русла, которое выявлено при коронарографии, то оптимальной тактикой лечения является проведение стентирования или шунтирования.

При локальном поражении 1-2 сосудов можно выполнить миниинвазивное лечение и провести стентирование. Предварительно обязательно выполняют баллонную пластику, которая необходима для расширения просвета сосудов. Иногда в зоне операции возникают осложнения, связанные с образованием кальцинатов. Подобная бляшка становится очень жесткой и плохо поддается раздавливанию. Кроме того, острые ее края могут повредить целостность сосудистой стенки, что вызовет кровотечение.
Поэтому в некоторых случаях для лечения прогрессирующей стенокардии используют открытое хирургическое вмешательство (аортокоронарное шунтирование). Эта операция сопровождается остановкой кровообращения, поэтому противопоказана пациентам в тяжелом состоянии или при наличии серьезных сопутствующих патологий.

Прогноз прогрессирующей стенокардии зависит от своевременности оказания медицинской помощи и приверженности пациента лечению. Но, несмотря на это, течение заболевания, скорее, неблагоприятное.

iserdce.ru