Аневризма аорты брюшной полости

Выдерживать давление крови позволяют достаточно прочные стенки аорты. Однако если под влиянием некоторых заболеваний или в силу врожденных особенностей стенки ослабевают, кровь скапливается в различных отделах сосуда, образуя выпячивания. Так развивается аневризма аорты – грозная патология, которая чревата множеством осложнений вплоть до гибели человека.

Мешок неприятностей

Выпячивание участка аорты в брюшной или грудной полости выглядит как сосудистый мешок или напоминает своим видом веретено, однако какой бы вид оно ни имело, это всегда — потенциальный источник серьезнейшей опасности.

Опасность развившейся аневризмы состоит в высокой вероятности внезапного разрыва и, как следствие, массированного кровотечения, остановить которое практически невозможно: человек умирает в считанные минуты еще до приезда бригады медработников.

Аневризма бывает как врожденной, так и приобретенной с возрастом. Также различают истинную и ложную аневризмы.

Истинная аневризма аорты затрагивает все слои стенок сосуда, однако наибольшему разрушению подвергаются волокна средней оболочки. Остатки фиброзной ткани сильно растягиваются, результатом чего становится увеличение просвета сосуда. По мере прогрессирования патологии возрастает риск разрыва сосудистого мешка.

Истинная аневризма образуется в брюшной или грудной полости на фоне многолетнего течения следующих заболеваний:

• Атеросклероза сосудов сердца и других органов
• Сифилиса
• Воспаления аорты – аортита вследствие инфицирования или развития аутоиммунных процессов

Немного иначе обстоит дело с ложной аневризмой. Она появляется в результате травм брюшной полости, области груди, повлекших за собой разрыв средних слоев стенки отдельных участков аорты. В этом случае также наблюдается слабость сосудистой стенки и образование аневризматического мешка. Интересно, что аневризма может развиваться после травмы годами и диагностироваться спустя 10-20 лет, когда все остальные ее последствия давно пережиты.

Если в результате травмы или длительного течения гипертонической болезни происходит надрыв интимы в восходящем или нисходящем отделах, развивается особая форма патологии – расслаивающаяся аневризма аорты.

Немного анатомии

Аорта состоит из трех отделов – восходящего, нисходящего и дуги. От восходящего отдела, находящегося сзади легочного ствола, отходят венечные артерии сердца. Нисходящий отдел состоит из грудного и брюшного участков, разделяемых аортальным отверстием диафрагмы.

От грудной и брюшной аорты отходят артерии – межреберные, пищеводные, перикардиальные, чревный ствол, почечные и другие.

Аневризмы развиваются в брюшном или грудном отделах аорты, за что и получили соответствующие названия.

Брюшные аневризмы

Брюшной отдел наиболее подвержен развитию аневризм, причем у каждого десятого пациента при обследовании выявляются множественные поражения самого крупного сосуда в организме. Аневризма брюшной аорты возникает в области почечных артерий.

Чаще всего заболеванием страдают пожилые мужчины старше 50 лет, у которых много лет развивалась гипертония или различные заболевания сердца. Усугубляет ситуацию и наследственная предрасположенность, а также пристрастие к табаку, которое крайне негативно влияет на тонус и состояние сосудистых стенок.

Не выявленная вовремя аневризма брюшной аорты прогрессирует – в год ее диаметр увеличивается примерно на полсантиметра. Если вовремя патологию не обнаружить и не провести адекватное лечение, риск разрыва стенок аневризмы практически неминуем.

Симптомы

Общий признак аневризматических поражений сосудов – это отсутствие ярко выраженных симптомов в течение многих лет. Только на поздних стадиях заболевания больные могут предъявлять жалобы на давящую боль в тех местах, где образовалась аневризма.

Объясняется это тем, что выбухнувший участок аорты сдавливает соседние органы и нарушает кровообращение в них, что может вызывать ощущение давления и болезненности разной степени интенсивности.

Как проявляет себя аневризма брюшной аорты? Здесь все зависит от размеров аневризматического мешка: если он небольшой, то симптомы отсутствуют вовсе. Когда аневризма увеличивается очень значительно, больных начинают беспокоить тупые боли в области живота и поясницы, с чем эти люди и обращаются к врачу.

Диагностика

Аневризму аорты брюшного отдела обычно обнаруживают случайно – например, при обследовании по поводу гипертонической болезни или заболеваний сердца.

Обычный врачебный осмотр без применения аппаратных методов диагностики выявляет только достаточно крупные новообразования: их специалист обнаруживает в области эпигастрия. Особенно хорошо прощупываются аневризмы у худощавых пациентов.

Также для оценки размеров и динамики роста новообразования применяются рентгенографические и ультразвуковые методы, которые позволяют точно определить местонахождение аневризм, толщину их стенок, наличие тромбов.

Прогноз

Аневризма брюшной аорты чревата высокой вероятностью внезапного разрыва и тромбоза пораженного участка сосуда. Такой исход зависит от ряда факторов:

• Быстроты роста аневризмы
• Степени атеросклеротического поражения сосудов и сердца

В норме диаметр просвета аорты составляет около 30 мм, однако развивающаяся аневризма может достигать внушительных размеров – шесть сантиметров и более. Чем больше ее размер, тем вероятнее внезапный разрыв сосуда в месте выбухания: например, шестисантиметровая аневризма разрывается в половине случаев.

Аневризма в грудной части аорты

Аневризма, образовавшаяся в грудной части аорты, имеет вид веретенообразного утолщения и располагается в месте отхождения левой подключичной артерии. Главная причина появления выбухания – все тот же атеросклероз. Также к причинам развития этой разновидности заболевания можно отнести гипертоническую болезнь и болезни сердца.

Симптомы

На интенсивность проявления симптоматики заболевания влияет размер аневризмы: небольшие выбухания аорты никак не беспокоят, поэтому люди могут многие годы не отмечать у себя никаких симптомов.

Когда грудная аневризма значительно увеличивается в размерах и начинает сдавливать окружающие ее органы, у больных появляются соответствующие ощущения:

• Кашель, охриплость голоса (при давлении новообразования на нервные окончания гортани)
• Одышка
• Боль в груди разлитого характера
• Нарушение глотания (если аневризма образовалась рядом с пищеводом)
• Пульсация в области груди

Существует также специфическая симптоматика, появляющаяся при сдавливании нервов вегетативной нервной системы: ее называют синдромом Горнера.

У больных с вышеупомянутым синдромом хорошо заметны суженный зрачок, полуопущенные веки, отмечается выраженная потливость.

К числу людей, подверженных наиболее высокому риску развития заболевания, относятся:

• Курильщики
• Пожилые больные (старше 50 лет) с уже имеющимися болезнями сердца, сосудов
• Те, у кого высоки показатели вредного холестерина
• Тучные люди
• Больные, в чьей семейной истории были случаи возникновения аневризмы

Аневризма аорты в грудном отделе выявляется с помощью рентгенографических и УЗ методов исследования, а также на МРТ. Специалисты оценивают состояние стенок аневризмы, ее размер, принимают решение о целесообразности хирургического вмешательства.

Если произошел разрыв

Разорвавшаяся аневризма – угрожающее жизни состояние: очень и очень немногим людям везет вовремя получить медицинскую помощь и выжить после того, как сосуд внезапно лопнул.

Симптомы разрыва аневризмы и их интенсивность зависят от локализации. Чаще всего разрыв происходит в забрюшинном пространстве и в свободной брюшной полости. Реже – в нижней полой вене и кишечнике.

К редким формам разрыва аорты и кровоизлияния относятся сосудистые катастрофы в мочевом пузыре, двенадцатиперстной кишке.

Если аневризма аорты разрывается в брюшной полости, то ее проявления напоминают симптомы «острого» живота: боли, отдающие в поясницу, бледность и тошноту. Поскольку кровотечение происходит в умеренных количествах (примерно 200 мл), перитонеальные явления имеют умеренный характер. Лишь у 20 процентов больных с разрывом брюшной аорты наблюдается коллапс с потерей сознания. У них спустя короткое время наступает смерть.

Если разрыв происходит в забрюшинном пространстве, абдоминальный синдром носит чрезвычайно сильный, мучительный характер: боли в животе и пояснице не купируются никакими анестетиками.

Кровоизлияние в направлении органов малого таза характеризуется болями, иррадиирующими в бедро, пах и промежность. Если гематома образуется в верхних отделах забрюшинного пространства, то значительные боли иррадиируют в область сердца.

Выход крови в забрюшинное пространство происходит сравнительно медленно, поэтому организм успевает включить свои компенсаторные механизмы.

Самым грозным вариантом течения разрыва аневризмы аорты является внутрибрюшинная сосудистая катастрофа: синдром кровопотери нарастает очень стремительно, наступает геморрагический шок.

Картина внутрибрюшинного разрыва характеризуется вздутым животом, нитевидным пульсом и симптомом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно в полости живота определяется свободная жидкость.

Любые диагностические мероприятия и попытки оказания экстренной хирургической помощи здесь бессмысленны: смерть наступает неотвратимо — спустя несколько минут.

Таблетки или операция?

Основное правило, которым руководствуются специалисты при выборе тактики лечения заболевания, касается размеров сформировавшейся аневризмы и давления ее на находящиеся рядом органы.

Имеет определенное значение и пол больных.

Хирургическое лечение

Удалению подлежат уже сформировавшиеся аневризмы крупных размеров – свыше 5,5 см. Также рекомендуется удалять небольшие выбухания, имеющие тенденцию к быстрому росту: такие аневризмы увеличиваются в размере на 0,5 см в полгода. Имеет значение и сдавливание аневризмой внутренних органов, которое вызывает симптомы с их стороны.

У мужчин удаляют крупные новообразования, достигшие 5,5 см и выше, тогда как женщинам показано хирургическое лечение и при меньших размерах аневризмы.

Вопрос о целесообразности операции решается с учетом тяжести течения сопутствующих заболеваний и риска получить осложнения со стороны больных органов.

Медикаментозное лечение

В некоторых случаях проводится только медикаментозное лечение аневризмы аорты. Оно рекомендуется при малых ее размерах и медленном росте.

Таким больным назначаются препараты для контроля АД и уровня холестерина, чтобы замедлить течение атеросклероза сосудов и сердца.

Впрочем, эффект от медикаментозной терапии не доказан, однако она существенно улучшает качество жизни людей с аневризматическими новообразованиями в аорте.

Образ жизни и диета

Аневризма аорты – патология, напрямую связанная с образом жизни и питания больных. У людей, злоупотребляющих жирной, острой и жареной пищей, а также крепкими напитками и табаком, повышается уровень вредного холестерина, поэтому лечение заболевания без пересмотра личных привычек и вкусовых пристрастий невозможно.

Если аневризма уже диагностирована, для замедления ее роста нужно немедленно переходить на здоровый рацион, полностью исключив из своей системы питания:

• Фастфуд
• Жареную и жирную пищу
• Яйца
• Майонез
• Алкоголь

Также нужно отказаться от курения или хотя бы существенно уменьшить сигарет, выкуриваемых за день.

В меню больных должно быть много овощей и фруктов, а также жирной рыбы (семги, лосося), которая богата полиненасыщенными жирными кислотами Омега-3 и Омега-6.

Для профилактики атеросклероза сосудов и сердца, как основной причины развития аневризм, больным необходимы натуральные напитки – морсы, компоты, чаи из лечебных трав.

Траволечение

Конечно, когда аневризматическое новообразование уже сформировалось, вопрос его дальнейшего лечения должны решать только специалисты. Однако профилактика сосудистых патологий и возможных катастроф – задача, вполне решаемая силами самих больных.

В народной медицине существует множество проверенных способов лечения гипертонической болезни и заболеваний сердца, которые могут быть достаточно эффективными при длительном и регулярном применении.

Фитотерапевты рекомендуют ежедневный прием отваров из таких трав и ягод:

• Укропа
• Бузины сибирской
• Желтушника
• Ягод боярышника

Заботясь о прочности и эластичности своих сосудов и ведя здоровый образ жизни с самого детства, можно гарантированно избежать большинства проблем с сосудами, среди которых – и аневризматические поражения аорты. 

prososud.ru

Что представляет собой аневризма

Прежде всего, необходимо отметить, что брюшной отдел аорты играет очень важную роль в организме человека. Аорта считается самым большим сосудом, который выполняет функцию обеспечения нормального кровообращения и кровоснабжения всех органов.

Именно по ней движется кровь от сердца, которая в дальнейшем распространяется по всему телу.

С течением времени стенки аорты растягиваются и истончаются все больше, а в результате еще и расслаиваются.

Все эти процессы могут стать причиной разрыва аневризмы, последствия которого достаточно непредсказуемы. Начинается формирование кровотечения и заполнение внутреннего пространства брюшной полости кровью.

В случае отсутствия медицинской помощи человек умирает, ведь интенсивность кровотечения настолько сильна, что требует немедленного медицинского вмешательства.

Аневризму аорты брюшной полости не относят к группе распространенных заболеваний, однако диагностируется она у каждого двадцатого человека. Ее формирование чаще всего происходит у людей в возрасте от 50 до 60 лет, однако и некоторые молодые люди могут принадлежать к группе риска.

   ↑

Причины возникновения этой патологии

К причинам, которые влияют на формирование аневризмы аорты, относятся:

1. Атеросклероз. Данное патологическое состояние провоцирует развитие заболевания, чаще всего оно сопровождается отложением холестериновых бляшек на стенках сосудов. Сосудистая стенка теряет свою способность быть эластичной, а давление крови вызывает растяжение определенного участка сосуда.
2. Генетическая предрасположенность. Болезнь наделена способностью передаваться по наследству. Лица, близкие родственники которых не имеют данного заболевания в анамнезе, болеют гораздо реже, чем те, которые имеют или имели родственников с аневризмой. При этом необходимо отметить, что наследственность играет еще и определенную роль в том, в каком возрасте будет проявляться заболевание. У лиц с наличием больных родственников, заболевание обнаруживают в более раннем возрасте, причем еще и растет риск формирования разрыва аневризмы.
3. Заболевания генетического характера. В их перечень относят болезни соединительной ткани, входящей в состав стенки аорты: синдром Элер-Данлоса и Марфана. Именно эти две болезни могут стать причиной формирования аневризмы аорты.
4. Травматические повреждения аорты.
5. Артериит — считается патологическим состоянием, которое сопровождается воспалением артерий.
6. Инфекция грибкового характера. Она обусловлена обычно низким уровнем сопротивляемости организма, зависимостью от наркотических веществ, сифилисом или оперативным вмешательством на сердечных клапанах.
7. Проведенные хирургические вмешательства на аорте.

Нужно помнить, что кроме перечисленных причин развития заболевания существуют еще и провоцирующие факторы, факторы риска, к которым относятся:

• курение, которое чревато не только аневризмой брюшной аорты, но и ее разрывом;
• гипертоническая болезнь;
• избыточное количество холестерина в крови;
• сахарный диабет, ведь глюкоза, которая не усваивается организмом, обладает способностью приводить к повреждению сосудов;
• мужской пол, ведь развитие заболевания встречается гораздо чаще именно у представителей сильной половины человечества;
• возраст после 50 или 60 лет — именно этот период жизни человека сопровождается изменениями эластичности сосудов и снижением их устойчивости к воздействию патологических процессов, которые способствуют формированию аневризмы;
• употребление алкогольных напитков, ведь они негативно влияют на состояние сосудов;
• избыточная масса тела.

   ↑

Характерные клинические симптомы

Клинические симптомы аневризмы в большинстве случаев длительное время не проявляются.

Аневризма начинает проявлять себя только при достижении больших размеров или в случае формирования осложнений.

У больного начинают появляться жалобы на патологические и неприятные ощущения пульсации в животе, выпирание передней брюшной стенки (оно особенно заметное в горизонтальном положении). Ярко эти симптомы проявляются у людей с худощавой комплекцией тела.

Достаточно часто появление боли при аневризме брюшной аорты путают с почечной или печеночной коликой.

Если же происходит ее расслоение, то в таком случае будет наблюдаться:

• нарушение функционирования органов пищеварительного тракта, которые будут проявляться изжогой, запорами и нарушениями перистальтики кишечника;
• нарушение функционирования органов выделительной системы, сопровождающиеся задержкой мочи и появлением крови в ней;
• варикоцеле или ишемия яичек в случае воздействия патологического процесса на сосуды, идущие к ним;
• радикулит или ишиас, сопровождающийся болевыми ощущениями в пояснице, а также ногах.

Сама же аневризма брюшной аорты сопровождается:

1. Нарушением кровообращения и попадания крови в различные внутренние органы, а это в свою очередь сопровождается нарушениями их функционирования. Если же наблюдается повреждение мезентеральных артерий, формируется некроз кишки, если почечных артерий — острая почечная недостаточность. В случае недостаточного кровоснабжения ног будет наблюдаться хромота.
2. Болевыми ощущениями, которые отличаются высоким уровнем интенсивности. Объясняется это патологическим воздействием на нервные рецепторы, которые локализуются в стенке и органах. Наиболее ярко боль ощущается в области передней брюшной стенки, но не исключением считается ее иррадиация в спину и поясницу.
3. Нарушениями неврологического характера, которые проявляются в виде парезов и параличей.

   ↑

Необходимая диагностика при этом недуге

В большей части случаев заподозрить о наличии аневризмы брюшной аорты можно после общего осмотра больного и проведения пальпаторного обследования живота. Будет визуализироваться объемное пульсирующее новообразование, которое имеет четкие очертания.

Аускультативно будет прослушиваться шум, причиной которого является турбулентный поток крови в данной области.

Из инструментальных методов диагностики, чаще всего, используют:

1. КТ с введением контрастного вещества. Данное исследование дает возможность увидеть не только четкую картину аневризмы, а и состояние стенки аорты, и ее соотношение с другими органами.
2. Аортография. Данное исследование считается вариантом выбора в случае наличия противопоказаний по проведению КТ (одной из причин может быть избыточная масса тела пациента — более 150 кг). Проведение данного исследования должно быть очень тщательным и осторожным, ведь любое неточное движение может привести к перфорации стенки или расслоению аневризмы. Проводят его для уточнения диагноза, если возникает спорная ситуация.
3. Ультразвуковое исследование с допплерографией. Данный метод отличается от предыдущего тем, что он является не инвазивным. Отличается он еще и низким уровнем точности, поэтому большая ответственность поставлена перед специалистом, который осуществляет его проведение.

С помощью данного исследования можно увидеть выпячивание стенки аорты, определить место его расположения и размеры, а также провести оценку скорости тока крови и выявить наличие тромбов, прикрепленных к сосудистой стенке.

4. Рентгенография. Данный метод, скорее всего, относится к группе вспомогательных исследований. Его использование считается оправданным в случае невозможности проведения других методов.

Назначаются также лабораторные методы диагностики, такие как:

• ОАК;
• биохимическое исследование крови;
• определение уровня глюкозы в крови;
• ревмопробы.

Необходимо заметить, что диагностировать аневризму брюшной аорты могут еще и совершенно случайно при проведении других операций.

   ↑

Полезное видео по теме

   ↑

Как определить разрыв

Разрыв аневризмы аорты считается очень опасным состоянием, ведь только в редких случаях людям оказывают своевременную помощь и предоставляют шанс на жизнь. Клинические проявления разрыва и степень их выраженности зависит от места его расположения.

При формировании разрыва у больного будет наблюдаться:

• артериальная гипертензия;
• повышенный уровень потливости;
• боль в животе и пояснице;
• симптомы двигательного возбуждения;
• слабость;
• изменение окраски кожного покрова, он будет становиться бледным.

Если больному не оказать своевременной и адекватной помощи, это приведет к его гибели в считанные часы в результате кровоизлияния в брюшную полость.

   ↑

Операция при этом патологическом состоянии

Главной задачей хирургического лечения аневризмы аорты брюшной полости считается предотвращение ее перфорации. Ход операции направлен на проведение вскрытия брюшной полости и удаление поврежденного участка аорты.

Вместо удаленной части осуществляют ушивание протеза аорты (чаще материалом для его изготовления является дакрон).

Обратите внимание, для проведения оперативного вмешательства может использоваться не только доступ через середину живота, но и через боковой его участок.

Менее травматичным и тяжелым считается эндоваскулярный метод. Во время его проведения участок аорты, на котором локализуется аневризма, заменяют синтетическим протезом (стентом) без проведения вскрытия брюшной полости.

Отличается он тем, что легче переносится, а период реабилитации после его проведения сокращается. Еще одной положительной стороной данного метода является то, что он считается вариантом выбора для лиц, которые по определенным причинам не могут перенести обычное хирургическое вмешательство.

Ход операции имеет некоторое сходство с артериографией. Проведение вскрытия происходит в области расположения паховой складки, после чего в бедренную артерию вводят катетер из пластика.

Его введение контролируется рентгенологическим исследованием, осуществляется подвод катетера к участку, где локализуется аневризма. По нему и проводится стент, при достижении цели происходит замещение пораженной части.

Необходимо помнить, что данный метод используют не во всех случаях аневризмы брюшной аорты. Важным моментом считается еще и то, что положительный эффект от такого лечения может быть кратковременным.

Положительной стороной такой операции является то, что существенно сокращается послеоперационный период. Но пациент при этом требует тщательного контроля.

   ↑

Консервативное лечение

В большей части случаев аневризму брюшной аорты лечат оперативным путем, однако в некоторых ситуациях применяют выжидательную тактику.

Оно может считаться профилактикой осложнений аневризмы и включает в себя:

• отказ от вредных привычек, особенно курения;
• соблюдение диеты и прием препаратов, которые помогают снизить уровень холестерина в крови;
• прием бета-блокаторов (Пропанолола, Атенолола, Метопролола), эти препараты помогают снизить показатели артериального давления;
• регулярный осмотр у доктора, проведение ультразвукового исследования и компьютерной томографии каждые полгода; если возникает необходимость, то и чаще.

В случае появления патологических симптомов больному проводят интенсивную терапию, ее еще расценивают как предоперационную подготовку.

Она состоит из:

1. Устранения болевых ощущений. Достигается это за счет назначения препаратов из группы наркотических анальгетиков.
2. Приведение в норму артериального давления.
3. Вывода пациента из шокового состояния и восстановления объема, циркулирующей в сосудах, жидкости. Применяют переливание крови, плазмы и солевых растворов.
4. Восстановление нормального функционирования почек. С этой целью больному назначают диуретики.

Если возникает такая необходимость, пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

   ↑

Прогноз на выздоровление

Что касается прогноза, то он довольно разнообразный и непредсказуемый. Объясняется это тем, что аневризма может присутствовать в организме на протяжении долгих лет и себя не проявлять.

Но если произойдет ее разрыв, человек умирает (показатель смертности превышает 90%).

Во избежание развития осложнений нужно следить за артериальным давлением, холестерином в крови и стараться избегать тупых травм области живота.

Обязательно нужно проходить ежегодное медицинское обследование, а в случае обнаружения признаков расслоения аневризмы аорты и чаще.

   ↑

Реабилитация после проведенного оперативного вмешательства

После проведения хирургического вмешательства пациент находится под наблюдением медицинского персонала в палате интенсивной терапии. После этого он переводится в стационар, в котором может находиться до четырнадцати суток.

Во время реабилитационного периода больному разрешается ходить на свежем воздухе, категорически запрещается осуществлять подъем тяжестей и заниматься любыми другими физическими нагрузками.

Если больному было проведено эндопротезирование, он находится в стационаре не более двух-четырех суток. После выписки пациент должен регулярно проходить контрольные обследования.

После оперативного вмешательства пациент должен принимать все назначенные медикаменты.

Необходимо ему также следить за:

1. Питанием и весом. Нужно избегать употребления жирной, жареной, острой и соленой пищи. Стараться как можно меньше потреблять продуктов, содержащих жиры животного происхождения и кондитерские изделия. Все блюда нужно готовить на пару или варить, употреблять их небольшими порциями четыре или даже шесть раз в сутки.
2. Уровнем холестерина в крови. Нужно принимать назначенные врачом препараты, а также следить за количеством холестерина в продуктах питания.
3. Показателями артериального давления. Нужно стараться избегать нервного и эмоционального перенапряжения, принимать медикаментозные препараты, действие которых направлено на нормализацию давления. Ограничить употребление поваренной соли.

Необходимо также отказаться от курения и употребления спиртосодержащих напитков. А также проводить лечение имеющихся сопутствующих заболеваний, таких как: сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек.

В итоге хотелось бы сказать, следите за собой и состоянием своего здоровья, старайтесь проводить своевременное лечение заболеваний хронического характера. И помните, при появлении хотя бы незначительных патологических симптомов, необходимо обязательно обращаться за консультацией и помощью к квалифицированному специалисту.

ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ

feedmed.ru

Что известно о заболевании

Локализация возможного образования аортальной патологии – 12 грудной – 5 поясничный позвонок. При этом надо знать, что  она чаще всего подвергается такого рода изменениям – до 95% всех возрастных и прочих болезненных изменений сосудов приходится на долю именно этой аорты.

Аорта – один из основных кровеносных сосудов, который идет через все туловище. Соответственно локации прохождения ее можно разделить на несколько отделов, по их названиям производится классификация видов аневризмов аорты:

• восходящий
• дуга аорты
• грудной или нисходящий
• брюшной.

Аневризма может сформироваться в любом из этих отделов, причем не обязательно как самостоятельное заболевание, но и как сопутствующее осложнение при иных патологических процессах в организме.

Проявляться аневризма может по-разному, кровь может при частичном разрыве начать двигаться как бы по второму руслу, между слоями. Нередко расслаивающая аневризма аорты брюшной полости является продолжение расслоения аорты грудного отдела. Очень редко полный разрыв происходит внутрь самой расслаивающейся аорты, в это случае происходит самоизлечение, но чаще это быстро приводит к летальному исходу.

Аневризма восходящей аорты – тяжелейшее состояние, формирующее недостаточность сердечного клапана. При быстром развитии может провоцировать смещение аорты.

Аневризма восходящего отдела аорты может представлять собой как выпячивание стенки сосуда (кровь забрасывается в образовавшийся мешок и начинает кружить там, ухудшая состояние пациента), так и его расслоение (кровь начинает движение по новому руслу между слоями).

Аневризма дуги аорты – расширение сосуда в промежутке между восходящим и нисходящим участками аорты. Проявляется кашлем, сиплым голосом, отечностью лица.

Аневризма брюшного отдела аорты может сочетаться с иными патологиями, возникшими в разных отделах сосуда.

Даже если не возникает никаких симптомов наличия патологии, аневризма будет прогрессировать – ее размер увеличивается ежегодно на 10%, что в конечном итоге может привести к ее разрыву.

Лечение аневризмы аорты исключительно хирургическое – должна быть проведена операция. Поврежденный участок вырезают, затем аорту зашивают, восстанавливая ее нормальную форму и размеры с помощью синтетических трансплантантов, либо применяется эндопротезирование. Летальность при операциях составляет около 8,2%.

Эндопротез представляет собой каркас диаметром по размеру оперируемого сосуда, выполненный из материала, совместимого с человеческой тканью. Он надежно фиксируется и способствует полному восстановлению функциональности поврежденного участка.

Удалять рекомендуется не только сформированные крупные образования (от 5,5 см в диаметре, но и маленькие, у которых наблюдается тенденция к быстрому росту.)

Противопоказанием к операции могут быть:

• недавно перенесенный инфаркт миокарда
• почечная недостаточность
• легочная недостаточность
• значительные поражения бедренных и подвздошных артерий (в частности, их плохая проходимость).

При возникновении необходимости принятия срочного решения о проведении оперативного вмешательства врач исходит из общих жизненных показателей пациента.

Важно! При медленном росте аневризмы аорты может быть назначено медикаментозное лечение, направленное на контроль образования холестерина и замедление развития атеросклероза, однако в этом случае все равно остается риск иного исхода, пациент должен постоянно наблюдаться у врача.

Как ее обнаруживают

При подозрении на наличие аневризмы брюшной аорты проводится диагностика:

• рентгенография брюшной области

• ультразвуковая доплерография – точный современный метод определения состояния сосудов, выявления нарушений кровотока. Позволяет проводить диагностику в трех режимах, каждый из которых полноценно освещает все возможные отклонения – от бляшек на стенках сосудов до выбуханий стенок сосудов и участков с нарушенным кровотоком.
• рентгеноконтрастная ангиография – метод отслеживания состояния сосудов и кровотока с помощью контрастных веществ, которые вводятся в кровь. При прохождении окрашенной крови через исследуемый участок, на ангиографе видны все отклонения.

рентген

Поскольку развитая аневризма создает область усиленной пульсации в абдоминальной области, ее можно обнаружить методом пальпации. Особенно легко она обнаруживается у худощавых пациентов.

По какой причине может возникнуть заболевание

• Одной из главных причин возникновения подобной проблемы с сосудами является атеросклероз – почти 90% случаев.
• Реже появление аневризм связывается с воспалительными процессами в ходе развития заболеваний, таких как сифилис, ревматизм, сальмонеллез и других.

• В организме изначально могут быть условия для развития этой патологии, например, врожденная неполноценность стенок сосудов – фиброзно-мышечная дисплазия.
• Возможно образование ятрогенных аневризм в результате неправильных действий врачей. Это может случиться при ошибках проведения ангиографии, и даже после операции по удалению аневризмы аорты.
• Травматическая аневризма может возникнуть при повреждениях области брюшной полости или позвоночника.
• Курение в больших количествах может способствовать развитию заболевания, при этом с возрастом риск повышается.
• Разрыв аневризмы чаще происходит у людей с повышенным артериальным давлением, а также при наличии хронических заболеваний легких.
• Степень риска разрыва зависит о формы аортального мешка и размеров самой аневризмы.

Симптомы аневризмы

Если развитие болезни протекает без выраженных симптомов, она может быть обнаружена только случайно, в ходе УЗИ по поводу другой проблемы в области брюшины. Ее также можно обнаружить при исследовании абдоминальной области методом пальпации, при лапароскопии, проведении рентгенографического обследования, но всегда случайно.

• Одним из главных симптомов аневризмы аорты является тупая ноющая боль в левой части живота или под желудком, иногда параллельно возникает боль в пояснице или паховой области. Нередко при этом ставятся диагнозы: радикулит, почечная колика, панкреатит и другие.
• Вместо болей может регулярно появляться чувство тяжести и распирания в животе, иногда очень сильная пульсация. Если аневризма начинает давить на желудок или кишечник, могут возникнуть частые отрыжки, рвота, сильное газообразование, иные отклонения в работе ЖКТ.
• Давление на мочевой пузырь приводит к постепенному расстройству мочевыделения. Также может быть смещена почка, что может спровоцировать появление гематурии (крови в моче). У мужчин могут появиться боли в яичках как результат сдавливания близкорасположенных вен и артерий.
• Растущее давление на нервные окончания и позвонки может привести к расстройствам двигательной активности разной степени, это могут быть боли в пояснице, слабость нижних конечностей и т.д. Могут проявиться, например, хромота, причем попеременная, либо изменения тканей конечностей, вызванные ухудшением кровоснабжения.

Признаки разрыва аорты

Разрыв аневризмы брюшной аорты сопровождается симптоматикой острого живота – признаками катастрофических изменений в брюшной полости, требующих немедленного хирургического вмешательства. Проявляется следующим образом:

• боль в абдоминальной области
• напряжение передней стенки живота

• нарушение перистальтики
• коллапс.

Без неотложной помощи приводит к летальному исходу.

Симптоматика различается направлением разрыва – куда пойдет кровь из разорванной аневризмы:

• в забрюшинное пространство

Такой разрыв характеризуется постоянной болью, которая может иррадиировать в пах, промежность, бедро. Могут появиться боли в сердце. В этом случае потеря крови составляет около 200 мл.

• во внутрибрюшинное пространство

Наступает шоковое состояние, бледность, боль по всему животу. Быстро наступает летальный исход.

• в нижнюю полую вену

Появляются одышка, отеки нижних конечностей, тахикардия. Образовывается легко обнаруживаемое пульсирующее образование в животе. Пребывание в этом состоянии очень быстро приводит к тяжелой сердечной недостаточности.

• в двенадцатиперстную кишку

В этом случае неверно определяют болезнь, поскольку симптомы в точности повторяют клинику желудочно-кишечного кровотечения: кровавая рвота, коллапс, мелена (кровавый стул с резким запахом).

Заключение

Аневризма брюшной аорты – коварное заболевание, развитие которой угрожает жизни пациента, поэтому если появились симптомы, хотя бы частично напоминающие описанные выше признаки разрыва аорты, следует немедленно вызывать неотложную медицинскую помощь. Если есть признаки развития заболевания, лучше обратиться к врачу, чтобы исключить у себя наличие этой патологии.

simptom-lechenie.ru

Симптомы аневризмы брюшной аорты

Клинические проявления данной патологии бывают типичными и косвенными. Среди типичных признаков можно назвать следующее:

• появление пульсирующего образования в животе;
• тупые боли, которые локализуют в мезогастрии или распространяются на участок слева от пупка, переходят на спину и поясницу. Иногда болевой синдром имеет острый характер и имитирует почечную колику, острый панкреатит или радикулит;
• в некоторых случаях регистрируют бессимптомное течение аневризмы аорты брюшного отдела, когда жалобы со стороны пациента отсутствуют, и патологические нарушения обнаруживают случайно при неинвазивных методах обследования (например, при эхосканировании, МРТ или компьютерной томографии). В данном случае пациенты могут отмечать только субъективное ощущение пульсации в животе.

К косвенным проявлениям аневризмы брюшной аорты следует отнести следующие клинические синдромы:

1. Абдоминальный — проявляется отсутствием аппетита, отрыжкой и тошнотой, хроническими запорами, что связано с механической компрессией органов пищеварения.
2. Урологический — характеризуется тупыми болями в пояснице, дизурией и появлением крови в моче, что имитирует приступы почечной колики и связано со смещением почек или нарушением нормального оттока мочи.
3. Ишиорадикулярный — развивается из-за сжатия нервных корешков в области поясницы, что проявляется двигательными нарушениями и изменениями чувствительности.

Кроме этого, аневризма аорты брюшной полости может сопровождаться хронической ишемией ног, что проявляется хромотой и нарушением трофики вследствие сопутствующего поражения артерий нижних конечностей.

При прогрессировании заболевания проходит расслоение аорты. Способствует этому осложнению артериальная гипертензия. Сначала появляется внезапная интенсивная боль в животе и пояснице, которая сопровождается тошнотой, рвотой. Живот при этом сначала мягкий, но потом вздувается и становится болезненным. Расслаивающая аневризма также проявляется появлением пульсирующего образования в животе, над которым аускультативно можно обнаружить систолический шум.

Если вовремя не провести терапию, описанные изменения ведут к разрыву внешней аортальной стенки, что сопровождается массивной кровопотерей с традиционными клиническими проявлениями (выраженная слабость, одышка, потеря сознания, резкое падение артериального давления, нитевидный пульс, бледность кожи, геморрагический шок).

Диагностика

Аневризма брюшной аорты выявляют с помощью следующих методик:

• сбор анамнеза, общий осмотр, пальпация и аускультация живота;
• рентгенография брюшной полости, при которой обнаруживают тень аневризмы и кальциноз стенок аорты;
• ультразвуковое сканирование, при котором можно определить состояние стенок аорты, наличие тромбоза и распространенность аневризмы;
• спиральная компьютерная томография с возможностью трехмерной реконструкции, что позволяет своевременно выявлять угрозу разрыва аорты;
• аортография;
• внутривенная урография;
• диагностическая лапароскопия;
• МРТ.

Лечение

Консервативной (лекарственной) терапии аневризмы брюшной аорты не существует. Единственным эффективным методом терапии является проведение операции. На сегодняшний день используют открытое оперативное лечение и эндопротезирование. В первом случае расширенный участок аорты удаляют и замещают его синтетическим протезом. При эндопротезировании в полость аневризмы через бедренную артерию вводят специальный протез, который называется стент-графтом. Он имеет разветвления, которые вводятся в подвздошные артерии, а также внешний металлический каркас, который предоставляет протезной конструкции жесткость и позволяет ей выполнять опорную функцию.

Важно отметить, что эндопротезирование имеет преимущества. Оно позволяет проводить хирургическую манипуляцию не под общим, а под местным обезболиванием, поэтому уже через 2-3 суток пациенты могут самостоятельно ходить. Также данная операция не имеет возрастных ограничений и гораздо лучше переносится пожилыми пациентами, чем открытые методики. Кроме этого, установленный стент-графт начинает выполнять роль кровеносного сосуда. При этом исключается давление крови на слабую стенку аорты, что значительно уменьшает вероятность ее разрыва.

Стоит помнить, что аневризмы брюшной аорты, размер которых составляет 5 и более сантиметров обязательно подлежат оперативному лечению, поскольку они часто осложняются разрывом, что, как правило, завершается летально. Именно поэтому при подозрении на аневризму пациенты должны своевременно пройти необходимые исследования для проведения правильной терапии.

www.infmedserv.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Нцд это что Флебит вены на ноге Таблетки для расширения сосудов головного мозга название Спазм головного мозга Стеноз сонной артерии лечение Гипоплазия правой позвоночной артерии лечение препараты Дистония церебральных сосудов по гипертоническому типу Правая позвоночная артерия