Стеноз сонной артерии лечение

Проявления и причины сужения сонных артерий
Какие последствия возможны
Как лечить сужение сонных артерий
Профилактические и восстановительные меры

Сонные артерии являются одним из крупнейших сосудов человека. По ним проходит огромное количество крови, обеспечивая приток кислорода и питательных веществ в головной мозг.

По некоторым подсчетам, около 85% всего кровоснабжения мозга проходит именно по сонным артериям. Любые нарушения кровотока отражаются на самочувствии пациента.

Стеноз сонных артерий – одна из основных причин развития ишемической болезни (омертвения участков головного мозга из-за недостатка кровоснабжения).

Проявления и причины сужения сонных артерий

Лечение стеноза сонных артерий проблематично. Несмотря на новые виды исследований и диагностики, обнаружить заболевание на ранней стадии удается случайно, при обследовании связанном с другим заболеванием.

Патологические изменения на ранней стадии проходят практически без видимых проявлений. Первые симптомы стеноза в 80% случаев обнаруживают уже при развитии ишемической болезни или после инсульта.

так выглядит сужение сонной артерии Причинами развития патологии принято считать следующее:

Возраст. Вероятность появления стенозирующего процесса, после достижения 60 летнего возраста возрастает на 30%, 75 летнего на 60%.
Вредные привычки. Курение по-прежнему остается одной из распространенных причин стеноза. Под воздействием смол и никотина, артериям наносится критический урон, в результате которого уменьшается эластичность и способность самостоятельного восстановления структуры тканей.
Атеросклероз — основная причина развития заболевания. Повышенный уровень вредного холестерина в крови приводит к появлению отложений в сосудах, сужению просвета и уменьшению интенсивности кровотока.
Наследственность. Было доказано, что у близких родственников пациента, страдающего стенозирующим поражением артерий, вероятность возникновения заболевания увеличивается на 30%.
Травмы — ушибы и переломы, развитие грыжи, остеохондроз позвоночника – все это может привести к сужению внутреннего просвета артерии. Травматический фактор зачастую является абсолютным показанием к хирургическому лечению.

Какие последствия возможны

Если своевременно не провести лечение при стенозе сонных артерий, начинаются ишемические повреждения головного мозга, вследствие которых может наступить инсульт, зачастую приводящий к инвалидности пациента, парализации конечностей, нарушения речи и летальному исходу.

Первое проявление, указывающее на серьезные проблемы в работе головного мозга — это Транзиторная Ишемическая Атака.

Во время приступа, пациент испытывает кратковременную потерю речи, зрения. Наблюдаются нарушения координации движения, появляется неспособность узнать родных людей и вспомнить обычные вещи.

ТИА длится около 15-20 минут, после чего все проявления проходят. Приступ является предупреждением организма о приближении инсульта и требует обязательного обращения к врачу.

Как лечить сужение сонных артерий

Легче всего поддаются терапии диффузные нестенозирующие изменения стенок сонных артерий. При их обнаружении рекомендуется прохождение курса медикаментозной терапии, направленной на восстановление структуры сосудов и устранение холестериновых отложений.

В комплексе с лечебной диетой, возможны существенные изменения в самочувствии пациента. Но без операции при стенозе удается обойтись далеко не всегда. Медикаментозное лечение препаратами оказывается эффективным только в 30-40% случаев.

Прямым показанием к проведению операции является сужение просвета свыше 50%. При этом не обязательно должны проявляться клинические симптомы заболевания. Вылечить стеноз после появления кратковременных ишемических атак без операции не получится.

На разных этапах патологических изменений эффективными являются следующие методы терапии:

Медикаментозное лечение — назначается на ранних стадиях стеноза. Эффективным является курс терапии с применением сосудорасширяющих и антитромботических препаратов.
Если изменения спровоцировало развитие атеросклероза, рекомендуют проведение процедуры Тромболиза. Пациенту внутривенно вводят антитромбоцитарные препараты, которые растворяют холестериновые бляшки.
Применение метода ограничено начальной стадией заболевания. Тромболиз является современным методом лечения, поэтому его применяют только в новых клиниках сосудистой хирургии.
Хирургическое вмешательство. Стеноз внутренней сонной артерии на поздней стадии поддается только оперативной терапии. Хирургическое лечение проводится двумя способами: ангиопластикой и баллонным стентированием. При первом способе заболевания сосудов лечат с помощью протезирования обходного пути для кровотока.
Стентирование проводится при помощи расширения артерии, с последующей установкой металлической конструкции, препятствующей повторному сужению стенок сосудов.

При решении, каким именно методом терапии лечить патологические изменения сосудов, принимается во внимание история болезни пациента, клиническая картина заболевания и классификация стеноза.

Оперативная хирургия обязательно назначается при критическом сужении сосудов.

Субкритический стеноз хорошо поддается медикаментозной терапии, особенно при отсутствии симптоматики.

Решение о возможной терапии принимает лечащий врач, только после проведения дифференциальной диагностики, позволяющей исключить другие заболевания, имеющие схожие симптомы.

Субтональный стеноз подлежит исключительно хирургическому лечению. Эхографические признаки при этом диагнозе показывают, что с 98% вероятностью заболевание обязательно приведет к полной окклюзии сосуда.

Возрастная норма также оказывает влияние на выбор метода лечения. Пациентам после 70 лет хирургическое вмешательство может быть противопоказано в виду того, что сердце может не выдержать нагрузки, связанной с анестезией и проведением самой операции.

Больным рекомендуется принимать лекарства и проходить регулярное обследование. При разрыве стенки сосуда, операцию проводят при любом состоянии пациента.

Профилактические и восстановительные меры

Стеноз левой или правой общей сонной артерии не проходит сам по себе. Чтобы достичь существенных улучшений в самочувствии, необходимо строгое соблюдение предписаний врача и последовательное выполнение следующих рекомендаций:

Нормализовать питание. Важно отказаться от жирных и высококалорийных продуктов. Ограничить употребление кофе и соли.
Отказаться от курения.
Заняться спортом.
Снизить собственный вес.

Эти рекомендация позволят снизить вероятность повтороного возникновения стеноза, а также существенно укрепить сосуды, находящиеся в других частях тела.

Традиционная терапия считает, что единственным эффективным способом лечения стенозов остается хирургическая операция, но на ранних стадиях заболевания можно снизить темпы развития патологии и даже обеспечить длительную ремиссию заболевания.

ponchikov.net

Причины и факторы риска

Непосредственной причиной сужения или непроходимости сонной артерии чаще всего становится атеросклероз. В результате этого заболевания на стенках сосудов образуются холестериновые бляшки, которые со временем увеличиваются и все больше уменьшают просвет сосуда. Также частая причина стеноза сосудов — образование тромбов, которые перекрывают просвет артерий. Отсутствие своевременного лечения может привести к катастрофическим последствиям для здоровья и даже к летальному исходу.

Факторы риска стеноза сосудов

Возраст;
Превышение нормальных показателей АД;
Превышение нормальных показателей холестерина или липидов в крови;
Питание, где много жиров;
Сахарный диабет;
Недостаточные физические нагрузки;
Ожирение;
Наследственность.

Клиническая картина

Стеноз сосудов развивается постепенно, атеросклеротические бляшки накапливаются и увеличиваются в сонных артериях несколько лет. Если процесс идет медленно, то человек долго не ощущает симптомы сужения артерий. По мере ухудшения состояния сосудов появляются признаки заболевания.

В первую очередь симптомы стеноза сонных артерий — это транзиторные ишемические атаки, которые еще называют микроинсультами. Такие проявления нельзя оставлять без внимания, ведь они важные предупреждающие сигналы возможного инсульта. По статистике обширный ишемический инсульт встречается у переживших транзиторные атаки в 10 раз чаще.

Это состояние развивается, когда на некоторое время блокируется кровоснабжение головного мозга. Симптомы бывают временными и могут продолжаться несколько минут или часов.

Симптомы транзиторной атаки

Резкое ухудшение зрения;
Онемение одной стороны (рука, нога, лицо);
Проблемы с речью и ее восприятием;
Нарушение координации движений;
Головокружение;
Затруднения при глотании.

Транзиторная атака непредсказуема, то есть невозможно понять, будет ли продолжаться возникшее состояние или организм быстро придет в норму. Если симптомы развиваются и проблема прогрессирует, то она может превратиться в ишемический инсульт. Как только появились симптомы транзиторной атаки, нужно вызвать скорую помощь.

Срочное лечение значительно увеличивает шансы выздороветь или может даже спасти жизнь.

Ишемический инсульт, что это

Головной мозг не может накапливать и сохранять кислород, поэтому он работает только до тех пор, пока сосуды снабжают его артериальной кровью, которая богата кислородом.

При недостатке кислорода нервные клетки страдают, а при его отсутствии начинают умирать уже через 3–4 минуты. Прекращение снабжения мозга кислородом — это и есть ишемический инсульт.

Одна из его главных причин — стеноз сонной артерии. Инсульт опасен необратимыми последствиями, которые возникают в результате гибели участков мозга. Такие симптомы, как: проблемы с речью, зрением, нарушение двигательных функций — могут остаться навсегда.

Диагностика

Во время диагностики необходимо выяснить характер циркуляции крови, степень сужения или блокировки сосудов, а также их состояние. Только после этого можно подобрать правильное лечение.

Методы диагностики

Основной метод — церебральная ангиография;
Магнитно-резонансная ангиография;
УЗИ сонных артерий.

Как лечить стеноз сонных артерий

Для лечения применяются различные методы и медицинские манипуляции. Обязательной рекомендацией является оптимизация образа жизни. Среди лекарственных средств всем пациентам с выявленным стенозом сонных артерий назначают лечение антитромбоцитарными препаратами. Наиболее часто в качестве таких препаратов используют аспирин. Улучшается циркуляция крови, что значительно уменьшает риск инсульта.

Могут быть назначены антикоагулянты. Активаторы тканевого плазминогенеза назначаются для лечения ишемического инсульта, эти препараты растворяют тромбы, закупоривающие сосуды. Их следует применять, как только появились первые симптомы инсульта, наибольший эффект достигается в первые три часа.

Лечебные процедуры

Каротидная эндартерэктомия — хирургический метод, при котором через разрез удаляется тромб или холестериновая бляшка, и кровоток приходит в норму.
Каротидная ангиопластика со стентированием, при котором в место сужения сосуда вводится баллон для его расширения, а затем устанавливается стент для поддержания артериальной стенки.

Данные манипуляции выполняются довольно быстро и дают хороший результат. Полностью восстанавливается кровоснабжение мозга, нервные клетки получают достаточно кислорода и могут нормально функционировать.

Оптимизация образа жизни

Чтобы остановить прогресс стеноза сонных артерий и предупредить инсульт врачи рекомендуют вести определенный образ жизни. Он не требует каких-то значительных ограничений или титанических усилий просто нужно делать то, что будет поддерживать здоровье и чистоту сосудов.

Что нужно для здоровья сосудов

Отказаться от курения;
Контролировать АД, холестерин, уровень сахара;
Употреблять как можно меньше соли;
Питаться правильно: меньше насыщенных жиров, калорийность рациона в соответствии с энергозатратами;
Иметь регулярные физические нагрузки;
Контролировать вес;
Ограничить потребление алкоголя;
В случае необходимости употреблять антикоагулянтные препараты.

prososud.ru

Сонные артерии относятся к наиболее крупным кровеносным сосудам организма. Они пропускают через себя большой объем крови, обеспечивая, тем самым, головной мозг кислородом и другими питательными веществами. Примерно 85% общего кровоснабжения мозга приходится именно на эти артерии. Поэтому любые проблемы с ними нарушают кровоток и негативно отражаются на здоровье человека.

Так, очень серьезной проблемой является стеноз сонной артерии — сужение ее просвета, либо полностью закупоренное, закрытое кровеносное русло. Эта патология наиболее часто становится причиной ишемических заболеваний.

К счастью, в арсенале современной медицины появилось достаточно эффективных средств и методик, позволяющих радикально снизить смертность и повышающих качество жизни пациентов, страдающих этим заболеванием.

Сегодня на сайте «Популярно о здоровье» поговорим о симптомах стеноза сонной артерии, лечение этого состояния.

Основные симптомы

Заболевание это очень коварное. На начальном этапе практически не дает никакой симптоматики. Первые симптомы, в подавляющем большинстве случаев обнаруживаются довольно поздно — при диагностировании ишемической болезни, либо после перенесенного инсульта.

Первым признаком, указывающим на имеющиеся серьезные проблемы с кровоснабжением головного мозга, является ТИА (транзиторная ишемическая атака) — острое преходящее нарушение кровообращения головного мозга, протекающее по ишемическому типу.

Во время такого приступа возникает кратковременная утрата зрения, возможности говорить. Нарушается координация движений, пациент утрачивает способность к распознаванию родных и близких, не может вспомнить самых обычных вещей.

Атака длится не более 20 мин, после чего утраченные временно функции восстанавливаются.

Такой приступ является грозным предупреждением о приближающемся инсульте. Поэтому, если с вами или с вашими близкими вдруг случилось нечто подобное, не теряйте ни минуты, сразу же звоните в скорую, либо самостоятельно доставьте больного до стационара.

Лечение стеноз сонной артерии

Если стеноз обнаружен на ранней стадии, пациенту назначают медикаментозное лечение с помощью сосудорасширяющих препаратов и антитромботических средств.

В том случае, если стеноз сонной артерии был спровоцирован атеросклерозом (что бывает очень часто), назначают процедуры тромболиза — внутривенное введение антитромбоцитарных препаратов, растворяющих холестериновые отложения на стенках сосудов. Эта процедура относительно новая, поэтому, к сожалению, ее проводят только в современных, чаще платных клиниках сосудистой хирургии.

Медикаментозное лечение, применение современных методик, лечебное питание совместно с отказом от вредных привычек, оказывают положительное воздействие на самочувствие больного, улучшая качество его жизни.

Что дает при стенозе сонной артерии операция?

Однако консервативное лечение может помочь далеко не всем и не всегда. В большом количестве случаев без операции обойтись нельзя. В частности, безусловным показанием к хирургическому вмешательству является сужение просвета сосудов, более чем на 50%.

На поздней стадии от заболевания можно избавиться только при помощи оперативной терапии.

Существует два способа хирургического лечения: ангиопластика, либо баллонное стентирование.

В первом случае проводят протезирование обходного пути поврежденной артерии, для восстановления нарушенного кровотока.

Во втором — проводят расширение ее стенок с последующим установлением особой конструкции, препятствующей повторному сужению артерии.

Решение о способе лечения у того или иного пациента, врач принимает индивидуально, с учетом тяжести состояния, возраста больного, классификации стеноза и общей клинической картины заболевания.

Так например, субкритический стеноз успешно поддается консервативной терапии, особенно при отсутствии ярко выраженной симптоматики. А, вот субтональный можно вылечить только хирургическим путем.

Также имеет большое значение возраст больного. В частности, пациентам после 70 лет операцию при стенозе сонной артерии не проводят, так как сердце может не выдержать анестезии и нагрузок, связанных, непосредственно с оперативным вмешательством. Им показано только медикаментозное лечение и регулярное обследование.

Однако, при разрыве стенок артерии операция показана всем без исключения, при любом состоянии и в любом возрасте.

Народный рецепт

Стеноз не возможно вылечить народными методами. Однако с их помощью можно приостановить его развитие. Так, например, эта патология очень часто развивается на фоне атеросклероза. Существует очень эффективный рецепт по борьбе с этим недугом и его профилактике:

— Измельчите свежие дольки чеснока урожая текущего сезона. Полученную кашицу (100 г) залейте 200 мл спирта. Уберите в темное место на 10 суток. Периодически взбалтывайте. Принимайте по 10 кап, за 40 мин до еды, лучше, с молоком (1 ст.л). Лечение — 3 мес.

Стеноз сонной артерии — опасная, коварная патология, требующая не только длительного медикаментозного лечения, либо проведения операции, но и кардинального изменения привычного образа жизни.

Чтобы избежать его развития, переходите на здоровое питание, с преобладанием растительных и кисломолочных продуктов, бросайте курить и увеличьте физические нагрузки. Кроме того, регулярно посещайте врача и проходите профилактические обследования. Будьте здоровы!

Светлана для Популярно о здоровье (www.rasteniya-lecarstvennie.ru)
Google

www.rasteniya-lecarstvennie.ru

Что такое стеноз сонной артерии

Нарушение проходимости крови по сонной артерии из-за сужения ее просвета названо стенозом. Это заболевание обнаруживается у каждого второго пациента с ишемией головного мозга и у трети больных с инсультом. Заболевание, как правило, протекает на фоне образования внутри сосуда атеросклеротической бляшки. В зависимости от степени поражения выделяют такие варианты:

ограниченный стеноз до 1,5 см, распространенный более 1,5 см;
сегментарный – до четверти окружности, концентрический – больше половины просвета;
с осложнениями (кровоизлияние, образование тромба) и без них.

Факторы риска

Атеросклеротическая бляшка формируется на стенке сосуда, в ее составе имеется холестерин, триглицериды и тромбоциты. Факторами риска этого процесса являются нарушения питания (обилие животных жиров и простых углеводов в рационе), ожирение, диабет 1 и 2 типа, курение.

Кроме атеросклероза, стеноз сонной артерии вызывают:

болезни соединительной ткани (фиброзно-мышечная дисплазия);
аутоиммунные артерииты;
травматические повреждения;
болезни крови – повышенное число тромбоцитов, серповидноклеточная анемия;
тромбообразование при пороках сердца, эндокардите, фибрилляции предсердий, опухолевых процессах;
аномальное строение, в том числе кинкинг (повышенная извитость).

Симптомы начала развития патологии

Если просвет сонной артерии перекрывается постепенно, то в головном мозге начинают формироваться обходные пути для кровоснабжения, клетки адаптируются к кислородному голоданию и недостатку питания, поэтому при одностороннем и локальном стенозе может быть малосимптомное течение и относительно благоприятный прогноз. Внезапная обтурация приводит к острому прекращению кровотока, то есть инсульту.

Первые признаки затруднения притока крови к головному мозгу называются транзиторными (временными) церебральными атаками. Их основные признаки:

слабость (парез) в одной руке или верхней и нижней конечности на противоположной стороне от закупоренной артерии;
онемение половины лица и пальцев кисти;
нарушение зрения на стороне стеноза – потемнение в глазах, мелькание точек или пятен;
затруднение при произнесении слов;
головная боль;
обморочное состояние;
трудность при глотании;
локальные судорожные подергивания мышц.

Степени стеноза сонных артерий

Для определения тактики лечения и прогноза заболевания используется такой критерий, как степень стеноза. Ее рассчитывают по отношению к эталонному размеру сосудов:

внутренняя каротидная артерия выше луковицы;
общая сонная артерия до разветвления на 1 см и 3 см.

Для вычисления измеряют минимальный просвет артерии и делят его на должный размер. Полученные данные могут быть такими: умеренный (выше 50%), гемодинамически значимый (от 70%), критический (до 99%), полная окклюзия. При этом сужения более 75 процентов являются показаниями к хирургическому лечению.

Чем особенные разновидности патологии

В зависимости от влияния степени сужения на кровообращение головного мозга выделяют несколько клинических форм заболевания.

Гемодинамически значимый

Из-за перекрытия более 70% просвета артерии до сужения отмечается повышение давление крови, а после него кровоток существенно падает, что вызывает дефицит питательных веществ и кислорода в зоне разветвлений средней мозговой артерии и смежных участках.

Клинические проявления возникают в виде тяжелых ишемических атак, которые могут все же иметь обратимое течение. Отмечаются парезы конечностей, снижение рефлексов и чувствительности, нарушения зрения и речи. При своевременной медикаментозной терапии происходит частичное или практически полное восстановление функций. У 5% больных в течение года развивается инсульт.

Критический стеноз

Если просвет сужен на 70 — 99 процентов, то это считается опасным для возникновения обширных ишемических инсультов. В этой стадии атеросклеротические изменения приводят к массивному поражению артерий, что затрудняет образование коллатеральных путей для питания головного мозга.

Формируются тромбы и эмболы, перекрывающие мелкие ветви сосудов, поэтому течение болезни отличается устойчивостью к консервативным методам лечения, а полной реабилитации пациентов достичь сложно.

Смотрите на видео о стенозе сонной артерии:

Диагностика правой и левой артерий

Кроме неврологического статуса пациента, для определения диагноза стеноза используют инструментальные методы:

УЗИ сосудов шеи: ускоренный обратный ток по наружным ветвям, при закупорке по ним кровь течет к глазной артерии. При сдавлении височной артерии скорость крови понижается.
Ангиография церебральных сосудов используется только для предоперационного исследования. Ее заменяют магнитно-резонансным исследованием.
МРТ с контрастированием сосудов является самым ценным методом. Определяются ишемические очаги в головном мозге, места эмболии сосудов.

Лечение как шанс на жизнь

Для того чтобы полностью восстановить кровоснабжение головного мозга при стенозе, можно использовать только хирургические методы лечения. Но если операция выполняется при уже возникшем инсульте, то смертность таких пациентов составляет около 40 процентов. Поэтому рекомендуется проводить радикальную терапию при таких показаниях:

перенесенное транзиторное нарушение мозгового кровообращения;
излеченный инсульт при незначительных неврологических отклонениях;
закупорка более 70% просвета артерии (даже при отсутствии проявлений);
наличие источников тромбоэмболии;
пониженный мозговой кровоток.

Варианты проведения операции

При полном закрытии просвета сосудов используют создание анастомоза между наружными и внутренними мозговыми артериями для обхода участка стеноза. Для этого соединяют подключичную и общую сонную или наружную сонную артерию.

Если имеется частичная окклюзия, то способами хирургического лечения могут быть:

каротидная эндартерэктомия или подобные реконструктивные методы;
установка стента;
шунтирование.

Первый способ имеет большую доказательную базу эффективности для профилактики инсультов на протяжении 3 — 5 лет. Для ее проведения рассекается артерия в месте расположения бляшки, которую отделяют от сосудистой стенки. Затем в просвет сосуда устанавливается тефлоновый шунт, который извлекают после проведенной пластики.

Эверсионный метод предусматривает выделение сонной артерии, выворачивание ее по типу чулка и послойное отделение бляшки. После этого воссоздается первоначальная герметичность сосуда.

Восстановление после

Первые двое суток пациент находится в реанимационном отделении, где контролируют основные жизненные функции и мозговую гемодинамику. Особое внимание обращают на артериальное давление и электролитный баланс крови. Перед выпиской проводится дуплексное сканирование, КТ и допплерография. Домой, как правило, больной попадает через неделю пребывания в стационаре.

Для предотвращения подобных состояний назначается профилактическое лечение:

Плавикс,
Варфарин,
Ацетисалициловая кислота,
Курантил.

Антикоагулянтная терапия проводится под контролем анализов на свертывание крови.

Прогноз для жизни больного

Стеноз сонных артерий при отсутствии лечения приводит к хроническому или острому нарушению мозговой гемодинамики. В первом случае отмечают признаки церебральной ишемии в виде нарушения памяти, работоспособности и преходящих признаков гипоксии мозга. При развитии инсульта, особенно при распространенном атеросклерозе, шансы на выздоровление низкие. Поэтому пациентам рекомендуется своевременное оперативное лечение, даже при отсутствии выраженных жалоб.

Для предотвращения прогрессирования болезни нужно:

избавиться от лишнего веса, курения, злоупотребления алкоголем;
нормализовать питание, снизив долю животных жиров и сладостей;
проходить поддерживающие курсы терапии сосудистыми средствами.

Стеноз сонной артерии возникает при нарушении тока крови по ней из-за развития атеросклероза. Это приводит к дефициту кислорода и питательных веществ в тканях головного мозга и является причиной развития преходящих или стойких ишемических атак. Для предотвращения обширного инсульта при выявленном стенозе рекомендуется оперативное лечение.

cardiobook.ru