Аневризма брюшного отдела аорты

В хирургии при любой экстренной ситуации может возникнуть угрожающее состояние для жизни пациента. Особенно это актуально при серьезных сосудистых болезнях, когда имеется реальный риск разрыва крупного сосуда в груди или в животе.

Аневризма брюшной аорты – это крайне опасное состояние, возникающее в области главного сосудистого ствола и способное вызвать смертельно опасное кровотечение. Если произошел разрыв брюшной аорты в области истончения и расширения сосудистой стенки, то единственный шанс для спасения жизни человека – экстренная хирургическая операция, выполненная специалистом — сосудистым хирургом. Почему появляется аневризма брюшной аорты, какие для этого существуют причины, и каков риск разрыва стенки крупной артерии? Можно ли своевременно обнаружить эту проблему и избавиться от болезни без риска для жизни? Какие бывают симптомы, указывающие на возможность увеличения в размерах и разрыва стенки сосуда? И главное – каковы шансы выжить в экстренной ситуации?

Почему возникает расширение аорты в животе

В стенке любого сосудистого ствола в организме человека могут произойти патологические изменения, которые станут причиной для истончения и расширения. Значительно чаще проблемы бывают при варикозной болезни, когда появляются некрасивые узлы и расширение венозных сосудов. Для возникновения аневризмы брюшной аорты нужны веские причины, к которым относятся:


  • врожденные пороки и болезни сосудистой системы;
  • поражение аорты атеросклеротическим процессом;
  • воспалительный процесс в стенке крупного сосуда специфического и неспецифического характера;
  • острые и тупые травматические повреждения главной артерии;
  • хирургические операции на любом отделе аорте.

Кроме причин, следует учитывать предрасполагающие факторы:

  • курение;
  • высокое артериальное давление;
  • ожирение;
  • малая двигательная активность;
  • возраст и пол (значительно чаще аневризма брюшной аорты бывает у лиц мужского пола, достигших возраста 55 и старше).

В каждом конкретном случае врачу надо максимально точно выяснить основные причины и предрасполагающие факторы, чтобы попытаться использовать наиболее эффективное лечение.

Какие бывают варианты аневризм в области живота

Аневризма брюшной аорты бывает значительно чаще (75% случаев), чем патологическое увеличение главной артерии в грудном отделе. Большое значение для лечения имеет место, где произошло патологическое расширение. В зависимости от этого различают:

  • супраренальные (возникновение аневризмы происходит выше почечных артерий, отходящих от брюшной части аорты);
  • инфраренальные (расширение происходит ниже отхождения почечных артерий).

Учитывая, что в нижней части главной артерии организма происходит раздвоение (бифуркация) основного сосудистого ствола на 2 подвздошных артерии, бывают:

  • аневризмы брюшной аорты с захватом в патологический процесс бифуркации;
  • расширение основного сосуда при отсутствии поражения области раздвоения.

По размеру различают:

  • небольшое увеличение аорты в диаметре до 5 см;
  • расширение средних размеров (до 7 см в диаметре);
  • большая аневризма (более 7 см);
  • гигантское увеличение сосуда с диаметром, превышающим 10 см.

Если имеются осложнения, то различают:

  • неосложненные аневризмы;
  • осложненные (аневризма аорты с угрозой разрыва стенки сосуда, с неполным или внутристеночным разрывом, формирование тромба внутри сосуда).

Любой из вариантов увеличения размеров крупного сосуда в брюшной полости требует полного медицинского обследования с последующим выбором правильной тактики лечения, что особенно важно при осложненных формах болезни.

Как проявляется патологическое расширение основной артерии

Симптомы аневризмы брюшной аорты могут быть настолько минимальны и неспецифичны, что далеко не всегда врач может сразу заподозрить серьезную проблему в животе у пациента. Особенно если величина расширения небольшая, а проявления скудные. Чаще всего у человека возникают следующие жалобы:


  • невыраженные тупые и неопределенные болевые ощущения в животе;
  • разнообразные проблемы, связанные с пищеварительной системой и обусловленные сдавлением органов увеличенной аортой (часто возникающая икота, постоянная тошнота, рвота, вздутие в животе, запоры или понос);
  • ощущение какой-то опухоли в животе с усиленной пульсацией.

При осмотре врач обнаружит наличие безболезненного, малоподвижного и плотного образования, над которым будет выслушиваться специфический сосудистый шум.

При малейшем подозрении на наличие аневризмы брюшной аорты врач назначит дополнительные исследования, которые помогут обнаружить проблему и оценить опасность для здоровья и жизни человека.

Какие методы диагностики помогут выявить аневризму

Диагностика аневризмы брюшной аорты может состоять из следующих исследований:

  • УЗИ брюшной полости;
  • томография компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ);
  • ангиография с внутривенным применением специального контрастного вещества.

Чаще всего вполне достаточно простых и неинвазивных методик – УЗИ и КТ. Если у врача возникают сомнения в диагнозе, то понадобится рентгенохирургическая методика ангиографии крупных сосудов в брюшной полости.

При обнаружении проблемы с брюшной аортой важно не только выявить месторасположение и размер, но и оценить риск для жизни пациента.

УЗИ брюшной полости при аневризме аорты брюшной полости


Как лечить неосложненную аневризму в брюшном отделе

Главное, что нужно четко понимать – наличие аневризмы брюшной аорты является обязательным показанием для хирургического вмешательства. Однако в случае с небольшим и неосложненным увеличением вполне можно подготовиться к плановой операции.

Стандартный вариант хирургического вмешательства включает удаление аневризмы и замена участка сосуда специальным искусственным протезом. Современные медицинские технологии позволяют применять высокотехнологические методики эндопротезирования, когда нет необходимости выполнять разрез на животе, а вся операция проводится через сосудистую систему. В некоторых случаях врач может предложить обычную операцию, когда доступ к пораженному сосуду выполняется через переднюю стенку живота.

Нельзя оперировать в следующих ситуациях:

  • при наличии свежего инфаркта миокарда;
  • на фоне инсульта;
  • при тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности.

Лечение аневризмы брюшной аорты только хирургическое, но многое зависит от своевременности обнаружения сосудистой патологии, выраженности расширения основной артерии в организме человека и способности человека перенести наркоз и хирургическое вмешательство.


Что делать при осложненной аневризме

Если врач обнаружит расширение аорты с большим риском разрыва, то откладывать операцию ни в коем случае нельзя. Хирургическое вмешательство надо выполнить в максимально короткие сроки, а все подготовительные мероприятия проводить только в условиях нахождения пациента в круглосуточном хирургическом стационаре.

Как правило, операция будет выполняться через разрез на животе с полным доступом к брюшной аорте. Врачу надо удалить увеличенный и готовый разорваться участок сосуда, заменив его на сосудистый протез. Крайне важно сделать это своевременно, не допустив разрыва сосудистой стенки и сильного кровотечения в полость живота. Врач не будет применять методику эндопротезирования, если имеется осложнение в виде неполного или внутристеночного разрыва, при расслаивающей аневризме и при риске тромбоза сосудов.

Каковы признаки разрыва брюшной аорты

Если аневризма брюшной аорты выявлена поздно, то риск разрыва очень велик (по статистике, эта опасная для жизни ситуация возникнет у 80% больных людей через 3 года после появления аневризмы). В зависимости от месторасположения разрыва могут быть следующие признаки острой ситуации:


Таблица 1. Признаки разрыва аневризмы брюшной аорты
Симптомы Локализация разрыва
Забрюшинное пространство Полость живота
Боль в животе + +
Боли в пояснице +  
Боль отдает в паховую область или промежность +  
Тошнота и рвота + ++
Задержка мочеиспускания   +
Кровь в моче +  
Бледность кожи + +++
Падение артериального давления + +++
Увеличение размеров пульсирующего образования в животе +  
Уменьшение размеров пульсирующей опухоли   +
Нарастающая боль в животе   +
Вздутие живота   +
Нарушение кровотока в ногах +  

Если аневризма брюшной аорты разорвалась, то очень важно вовремя оказаться в больнице. Только своевременно выполненная операция даст человеку шанс сохранить жизнь.

Какие бывают осложнения после операции

Надо помнить и знать, что даже после планового хирургического вмешательства могут быть послеоперационные осложнения, а при осложненных формах аневризмы брюшной аорты риск значительно выше. Наиболее опасны следующие осложнения:

  • внутреннее кровотечение;
  • образование тромба в области сосудистого протеза;
  • нарушение работы сердца с риском острой сердечной недостаточности;
  • почечная недостаточность из-за патологических изменений кровотока;
  • нарушение кровотока в ногах.

При любом из этих вариантов осложнений необходима повторная сосудистая операция и дальнейшее длительное лечение.

Каков прогноз для жизни и здоровья

При плановой операции на фоне неосложненной аневризмы в любом месте брюшного отдела аорты риск смерти невысок. К сожалению, по статистике при экстренных операциях и любых вариантах осложнений смертность достигает 35-50%. Именно поэтому с любыми болями в животе надо обращаться к врачу: если диагноз поставлен вовремя, то шансы у больного человека на долгую и счастливую жизнь резко вырастают.

Даже после вовремя выполненной операции и при отсутствии осложнений очень важно соблюдать рекомендации врача по предотвращению сосудистых проблем. К основным профилактическим мероприятиям относятся:

  • полный отказ от курения;
  • диета с низким содержанием углеводов, жирной и острой пищи;
  • умеренная физическая нагрузка;
  • проведение назначенных врачом курсов лечения атеросклероза;
  • постоянный контроль артериального давления с постоянным приемом лекарственных средств.

Возникновение аневризмы брюшной аорты – это всегда очень высокий риск для жизни, даже если размер увеличения крупного сосуда еще небольшой. Маленькая проблема может стать большой за короткий промежуток времени: возникающие нарушения кровотока в области расширения сосуда создают условия для быстрого расширения и увеличения размеров аневризмы. Если после обнаружения болезни врач предлагает хирургическое вмешательство, то не надо искать повод, чтобы отложить операцию на какое-то время. Каждый потерянная неделя и месяц повышают риск быстрого увеличения и разрыва сосуда. И предсказать или предвидеть это невозможно. Поэтому только своевременная сосудистая операция и соблюдение в послеоперационном периоде рекомендаций врача может гарантировать сохранение жизни и здоровья.

sosudpro.ru

Диаметр АБА, см

Риск разрыва,%/год

<4

0

4-4,9

1

5-5,9*

5-10

6-6,9

10-20

7-7,9

20-40

>8

30-50


* Хирургическое лечение считают методом выбора при аневризмах размером > 5,0-5,5 см.

Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты — показание к немедленному хирургическому вмешательству. Без лечения смертность приближается к 100 %. На фоне лечения смертность составляет приблизительно 50 %. Цифры столь высоки, потому что многие больные имеют сопутствующий тромбоз венечных сосудов, цереброваскулярный и периферический атеросклероз. Больные, у которых развивается геморрагический шок, нуждаются в восстановлении объема циркулирующей жидкости и переливании крови, но среднее артериальное давление нельзя поднимать > 70-80 мм рт. ст., потому что кровотечение может увеличиться. Важен дооперационный контроль АГ.

Хирургическое лечение показано при размерах аневризм > 5-5,5 см (когда риск разрыва превышает 5-10 % в год), если этому не препятствуют сопутствующие патологические состояния. Дополнительные показания к хирургическому лечению включают увеличение размера аневризмы > 0,5 см в течение 6 мес независимо от размера, хроническую абдоминальную боль, тромбоэмболические осложнения либо аневризму подвздошной или бедренной артерии, которая вызывает ишемию нижней конечности. До лечения необходимо исследовать состояние венечных артерий (для исключения ИБС), потому что у многих больных с аневризмой брюшного отдела аорты присутствует генерализованный атеросклероз, и хирургическое вмешательство создает высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Подходящая медикаментозная терапия ИБС или реваскуляризация очень важна для уменьшения заболеваемости и смертности при лечении аневризмы брюшного отдела аорты.


Хирургическое лечение состоит из замены аневризматической части брюшной аорты синтетическим трансплантатом. Если вовлечены подвздошные артерии, трансплантат должен быть достаточно большим, чтобы захватить их. Если аневризма простирается выше почечных артерий, эти артерии следует реимплантировать в протез или создать обходной шунт.

Размещение эндопротеза в пределах просвета аневризмы через бедренную артерию — менее травматичный альтернативный метод лечения, используемый при высоком оперативном риске осложнений. Эта процедура исключает аневризму из системного кровотока и уменьшает риск разрыва. Аневризма в конечном счете закрывается тромботическими массами, и 50 % аневризм уменьшается в диаметре. Краткосрочные результаты хороши, но долгосрочные неизвестны. Осложнения включают изгибание, тромбоз, смещение эндопротеза и формирование постоянного тока крови в аневризматическое пространство после установки эндопротеза. Таким образом, наблюдение за больным после установки эндотрансплантата должно быть более тщательным (обследования проводят чаще), чем после традиционного протезирования. Если нет осложнений, визуализирующие исследования рекомендованы через 1 мес, 6 мес, 12 мес и каждый год после этого. Сложные анатомические особенности (например, короткая шейка аневризмы ниже почечных артерий, выраженная артериальная извитость) приводят к невозможности имплантации эндопротеза у 30-50 % больных.

Протезирование аневризм размерами < 5 см, судя по всему, не улучшает выживание. При таких аневризмах необходимо наблюдение с использованием ультразвукового исследования или КТ через 6-12 мес до их увеличения до той степени, которую считают показанием к протезированию. Продолжительность контроля за случайно обнаруженными аневризмами, протекающими бессимптомно, не установлена. Контроль факторов риска атеросклероза, особенно прекращение курения и использование антигипертензивных средств, очень важен. Если маленькая или среднего размера аневризма становится более 5,5 см, а предоперационный риск развития осложнений ниже, чем предполагаемый риск разрыва, назначают хирургическое лечение. Риск разрыва в сравнении с предоперационным риском осложнений необходимо обсудить в подробной беседе с больным.

Лечение микотических аневризм состоит из активной антибактериальной терапии, направленной на микроорганизм, и последующего устранения аневризмы. Ранние диагностика и лечение улучшают результат.

ilive.com.ua

симптомы и лечение аневризмы брюшного отдела аортыАорта – это самый крупный сосуд в организме человека. Кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами поступает из левого желудочка сердца по аорте и далее по ее ветвям распространяется по всему организму. Сразу же после отхождения аорты от сердца от нее отходят ветви, по которым осуществляется кровоснабжении органов шеи и головы, головного мозга и верхних конечностей. Далее после образования перегиба, от дуги аорты отходят ветви к органам грудной и брюшной полостей, далее магистральные артерии отходят к органам таза и нижним конечностям.
Общие сведения об аневризме брюшной аорты

Аневризм – это патологическое расширение сосуда, наиболее часто появляющееся в аорте. Аневризма обычно появляется в том участке, где стенка сосуда ослаблена, кроме того высокое артериальное давление способствует еще большему расширению стенки сосуда. Если аневризмы сосудов своевременно не выявляют и не лечат, то возможен их разрыв и фатальное кровотечение. Также при аневризматическом расширении ток крови внутри сосуда нарушается, что ведет к повышению риска развития тромбоза (образования сгустка крови). Тромб может распространяются вдоль хода сосуда, а также фрагментироваться, и кусочки тромба могут распространяться с током крови (это осложнение называется «Эмболия»). Также измененная стенка сосуда при образовании аневризмы кальцифицируется (в ее стенке накапливаются в избыточном количестве отложения кальция).

Аневризмы аорты могут развиваться в любом ее участке. Около трех четвертей всех аневризм аорты развиваются в брюшном ее отделе (называются «аневризмы брюшной аорты»), По своей форме аневризмы бывают мешотчатые и веретенообразные.
Симптомы аневризмы брюшного отдела аорты

Аневризма брюшного отдела аорты может проявляться одним или группой следующих симптомов:
Ощущение пульсирующего образования с брюшной полости в ритме частоты сердечных сокращений.
Сильная внезапная боль в животе и пояснице. Но боли такой локализации могут быть симптомом разрыва аневризмы.
В редких случаях возможна боль в ногах, их бледность и синюшность в связи с тем, что кусочки тромба, образовавшегося в области аневризмы могут мигрировать с током крови далее по ходу магистральных артерий.

При разврыве аневризмы брюшной аорты возникает резкая боль в животе, слабость, головокружение, практически моментально развивается шоковое состояние и потеря сознания. При отсутствии хиургрического лечения разрыв аневризмы немедленно ведет к хирургическому лечению.
Причины и факторы развития аневризмы брюшного отдела аорты

Факторами, обуславливающими повреждение стенки артериального сосуда и развитие аневризмы, являются:
Атеросклероз, при котором стенка артерий уплотняется и изменяется в связи с формированием липидных отложений (бляшек), постепенно по мере развития атеросклероза сужается просвет сосуда и стенка его становится хрупкой,в связи с чем повышается вероятность расслоения стенки и разрыва аневризмы аорты.
Артериальная гипертензия.
Воспалтельные заболевания стенки аорты (аортит).
Врожденные заболевания соединительной ткани (синдром Марфана).
Инфекционные заболевания сопровождающиеся повреждением стенки аорты (сифилис).

Наряду с вышепересиленными факторами, риск развития аневризмы повышается в следующих случаях:
мужчин в возрасте старше 60 лет (у женщин аневризмы брюшного отдела аорты возникают реже.
наличие аневризм у других членов семьи, что свидетельствует о роли наследственного фактора в развитии этого заболевания.
при неконтролируемом высоком артериальном давлении.
при курении.
Профилактика и осложнения аневризм брюшного отдела аорты

Методы профилактики развития аневризм сходны с таковыми при ишемической болезни сердца и артериальной гипертенизии.

Если у Вас выявлена аневризма аорты, то Вам необходимо в обязательном порядке наблюдаться у врача и контролировать артериальной давление.

Аневризмы размером менее 5см редко осложняются разрывом. Необходимо наблюдение и выполнение раз в несколько месяцев ряда исследований (один раз в 3-6 месяцев), в частности, УЗИ, для контроля размеров и состояния аневризмы, в целях своевременного решения вопроса о необходимости проведения хирургического лечения.

Аневризмы аорты размером более 5см часто могут осложняться разрывом, поэтому при аневризме таких размеров необходимо хирургическое лечение в срочном порядке.
К каким грозным осложнениям может привести аневризма брюшного отдела аорты

Аневризмы брюшного отдела аорты может сопровождаться расслоением ее стенки и разрывом, что ведет к кровотечению и летальному исходу. Более подробно см. в разделе о лечении аневризм брюшного отдела аорты.
Диагностика аневризмы брюшной аорты

Боль обычно возникает поздно и наиболее часто она является признаком разрыва аневризмы брюшного отдела аорты. У большинства пациентов брюшная аорта не проявляется какими-либо симптомами вообще и при физикальном осмотре пациента не выявляется каких-либо отклонений. Аневризма брюшного отдела аорты может быть выявлена зачастую случайно при проведении инструментальных исследований (например, рентгенологического исследования или ультразвукового исследования аорты), часто выполненным по каким-либо другим показаниям. При осмотре врач может выявить пульсирующее образование в брюшной полости, при помощи стетоскопа можно выслушать шум ( как следствие турбулентного тока крови в области аневризмы), но выявить эти симптомы удается не всегда, особенно сложно их определить при избыточной массе тела пациента.

Аневризма брюшного отдела аорты может быть выявлена при помощи рентгенологического исследования, так как в стенке аорты откладывается кальций. Но рентгенологическое исследование недостаточно информативно для оценки характеристик аневризмы.

Больший объем диагностической информации об аневризме можно получить при проведении ультразвукового исследования. Часто при наличии у пациента аневризмы брюшного отдела аорты ему проводится ультразвуковое исследование один раз в несколько месяцев для контроля состояния аневризмы.

Компьютерная томография органов брюшной полости с введение контраста помогает оценить размеры и форму аневризмы, при этом более точно, чем при проведении ультразвукового исследования.

Магнитно резонансная томография тоже может быть использована для выявления аневризмы, но по сравнению с ультразвуковым исследованием и компьютерной томографией это исследование очень дорогое и для диагностики аневризмы используется поэтому редко.
Лечение аневризмы брюшного отдела аорты

Аневризмы размером менее 5см редко осложняются разрывом. Необходимо наблюдение и выполнение один раз шесть месяцев ряда исследований, в частности, УЗИ и КТ, для контроля размеров и состояния аневризмы, в целях своевременного решения вопроса о необходимости проведения хирургического лечения. Также должна проводиться коррекция АД за счет приема антигипертензивных препаратов. Аневризмы аорты не проходят сами по себе, поэтому при небольших размерах Вы должны находиться под наблюдением врача и выполнять строго все его назначения. Тлько врач может выявить изменения аневризмы и своевременно определить показания к хирургическому лечению.

Аневризмы размером более 6см часто могут осложняться разрывом, поэтому при аневризме таких размеров необходимо хирургическое лечение. Суть хирургического лечения заключается в имплантации искусственного сосуда из синтетического материала в целях восстановления нормального кровотока по участку аневризматически расширенной аорты. Существует два метода хирургического лечения. По традиционной хирургической методике пациенту дается наркоз, делается разрез от мечевидного отростка грудины до пупка. Графт 9сосудистый протез из искусственного пластичного материала, обычно из Дакрона) имплантируется вместо поврежденного участка аорты, таким образом, что искусственный сосуд как бы обертывается тканями аорты. Вся процедура обычно длится от 3 до 6 часов, длительность периода госпитализации после операции составляет обычно 5-8 дней при неосложненном течении операции. У более 90% пациентов наблюдаются хорошие отдаленные результаты после хирургического лечения традиционным способом.

Альтернативой радикальному хирургическому вмешательству является менее инвазивная эндоваскулярная процедура, во время которой имплантируется специальное устройство, называемое стент-графт и которое способствует восстановлению нормальной структуры сосуда и кровотока в нем. Место размещения и размеры стент-графта определяются точно по данным КТ. Эндоваскулярное введение стент-графта проводится обычно под региональной эпидуральной анестезией (суть этого метода заключается в выключении болевой чувствительности только нужной области тела). Через небольшой прокол в паховой области (в точке проекции бедренных сосудов) вводится специальный катетер к аневризме, по которому доставляется стент-графт и далее он раскрывается и размещается в области аневризмы. Когда стент раскрывается, то формируется канал для нормального движения крови. Эта процедура обычно длится от 2 до 5 часов, период госпитализации после процедуры обычно длится 2-5 дней. Риск смертельного исхода во время операции по имплантации графта составляет 2-5%. Но иногда просвет стент-графта может суживаться в силу ряда причин, что ведет к необлохимости повторного эндоваскулярного вмешательства. Также после эндоваскулярного вмешательства необходимо проводить наболюдение и многократно проходить КТ с целью определения состояния стент-графта и своевременного определения показаний к хирургическому лечению. В то же время не всем пациентам возможно выполнить введение стент-графта эндоваскулярным путем, к такой группе пациентов относятся в частности люди с патологией артерий почек и других органов, кровоснабжаемых ветвями брюшной аорты. Однако эндовваскулярный метод лечения может быть единственным методом, который можно применить в лечении пациентов с высоким риском развития осложнений во время операции.

Следует помнить, что только хирург может решить когда и какой способ оперативного вмешательства показан Вам.

При разрыве аневризмы брюшной аорты хирургическое лечение должно быть проведено в экстренном порядке. Риск летального исхода во время этой операции составляет 50%. Различные органы и ткани могут повреждаться при массивном кровотечении в результате разрыва брюшной аорты. Наиболее высокий риск повреждения почек и развития почечной недостаточности во время и после операции, что ухудшает шансы на выживаемость. При отсутствии хирургического лечения разрыв аневризмы всегда фатален .

medbaz.com

Что такое аневризма брюшного отдела аорты?

Аорта — магистральный сосуд организма, имеющий наибольший диаметр и питающий кровью весь организм. В строении аорты выделяют следующие отделы:

  • восходящая аорта — осуществляет кровоснабжение сердечной мышцы;

  • дуга аорты — несёт кровь к органам головы, шеи и верхним конечностям;

  • грудной отдел аорты — питает органы грудной полости (лёгкие, пищевод, трахея, диафрагма), межрёберные мышцы;

  • брюшной отдел аорты — снабжает кровью органы брюшной полости, малого таза и нижние конечности.

В зависимости от местоположения участка аорты относительно почечных артерий выделяют супраренальный (расположенный выше почечных артерий), интраренальный (в месте отхождения почечных артерий) и инфраренальный (ниже отхождения почечных артерий) отделы.

Термин «аневризма аорты» подразумевает под собой значительное расширение её диаметра. Оно может затрагивать как отдельный участок сосуда, так и несколько отделов сразу вплоть до развития патологического процесса на всём его протяжении. Аневризма может формироваться в любом отделе аорты, но чаще всего она обнаруживается в брюшной полости.

Стенки аорты прочны и эластичны и выдерживают скачкообразные изменения давления в огромных пределах. Однако при развитии аневризмы ткань сосуда может частично утратить свои свойства. Тогда ослабленная часть стенки аорты начинает выпячиваться, не в силах противостоять высокому внутреннему давлению. Если такое расширение превышает половину диаметра неизмененной аорты, его называют аневризмой. Чаще всего заболевание встречается у мужчин старше 60 лет.

Недуг может никак не проявлять себя, однако есть риск внезапного разрыва аневризмы, при котором чаще всего спасти больного не удаётся. Аневризма брюшной аорты занимает 15-е место среди причин смерти.

Причины развития заболевания

К причинам формирования аневризм относятся:

  1. Атеросклероз, приводящий к появлению на стенке аорты бляшек из холестерина (90–96% всех случаев аневризм). Процесс осложняется образованием кальцинатов и разрастанием соединительной ткани, что делает сосуд хрупким.

  2. Аортит — воспалительный процесс в стенках аорты;

  3. Врождённые пороки развития сосуда (так называемая коарктация аорты);

  4. Врождённые системные заболевания соединительной ткани, например, синдром Марфана;

  5. Травмы стенки аорты (ранения, автокатастрофы);
  6. Осложнения после вмешательств на аорте.

К дополнительным факторам развития аневризмы аорты относятся принадлежность к белой расе, возраст, наличие вредных привычек (курение), артериальная гипертензия, атеросклеротическое поражение других артериальных бассейнов.

Риски возникновения аневризмы брюшной аорты — видео

Классификация

  1. Истинные аневризмы — непосредственное расширение сосуда в поперечнике относительно нормальных размеров. По форме такие аневризмы могут быть мешотчатыми и веретенообразными.
  2. Ложные аневризмы — полость аневризмы заполняется кровью вследствие дефекта стенки аорты (например, при травмах).
  3. Расслаивающие аневризмы представляют собой внезапное возникновение дефекта стенки аорты и проникновением крови между оболочками сосуда, вследствие чего в его просвете формируется лоскут ткани.

Симптомы аневризмы брюшного отдела аорты

Клиническая картина аневризмы брюшной аорты может быть различной:

  • Возможен вариант, при котором отсутствуют признаки заболевания, аневризма не определяется при объективном исследовании (бессимптомная форма).
  • Второй вариант — болевые ощущения отсутствуют, однако аневризму можно определить при прощупывании передней брюшной стенки как опухолевидное пульсирующее образование.
  • Третий вариант характеризуется болями различной интенсивности в животе, отдающими в спину, поясницу, крестец. Кроме того, к этому виду можно отнести ряд дополнительных симптомов: нарушения кровообращения в кишечнике (рвота, запор и другие расстройства), почечного кровотока (расстройства мочеиспускания), кровоснабжения нижних конечностей (перемежающаяся хромота).

В стадии развития осложнений появляются симптомы угрожающего разрыва (интенсивные болевые ощущения), разрыва (клиника внутреннего кровотечения — частый пульс, низкое артериальное давление) и расслоения.

Методы диагностики аневризмы брюшной полости

Для того чтобы поставить верный диагноз, необходим тщательный сбора анамнеза (жалобы пациента, наличие предрасполагающих факторов, сопутствующих заболеваний и вредных привычек). Кроме того, врач может назначить дополнительные методы исследования:

  • Ульразвуковое сканирование аорты и артерий — определяются размеры аневризмы, наличие тромбов в её просвете, расслоения стенки аорты и отходящих от неё артерий.

  • Компьютерная томография аорты позволяет установить распространённость аневризмы, её размеры на разных уровнях, наличие расслоения.

  • Магнитно-резонансная томография, позволяющая получить изображение с высоким разрешением.

  • Ангиография аорты — исследование сосуда с помощью рентгеновского аппарата.

  • Хирургическому лечению аневризмы должна предшествовать визуализация сосудов сердца, мозгового кровотока и кровообращения нижних конечностей с помощью УЗИ.

Лечение

Не стоит медлить с походом к врачу для установления точного диагноза. Основной метод лечения аневризм — оперативный. Промедление опасно для жизни.

Народные средства в лечении аневризмы

Эффективных народных средств для лечения аневризмы брюшной аорты не существует, поскольку в её основе лежит нарушение целостности сосуда.

Лекарственные средства в лечении заболевания

Необходимо медикаментозное лечение аневризмы, направленное на коррекцию артериального давления в аорте и терапию сопутствующих заболеваний (ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта). Врачом могут быть назначены следующие препараты:

  • бета-блокаторы — нормализуют артериальное давление и частоту пульса (Конкор, Коронал);
  • ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) — нормализуют артериальное давление (Периндоприл, Фозиноприл);
  • препараты ацетилсалициловой кислоты — улучшают текучесть крови, уменьшают вероятность образования тромбов (Аспирин, Тромбо-Асс, Аспирин-Кардио);
  • статины — снижают уровень холестерина в крови, препятствуют образованию атеросклеротических бляшек (Липримар, Аторвастатин, Торвакард).

Хирургические операции при аневризме

Чаще всего лучшей тактикой при аневризме брюшной полости является хирургическое вмешательство. Однако выбор методики зависит от состояния организма и наличия осложнений. Если аневризма имеет небольшие размеры, то врач может предложить выжидательную тактику. Также учитывается наличие возможных противопоказаний к оперативному лечению. К ним относятся:

  • инфаркт миокарда давностью менее 3 месяцев;

  • инсульт давностью менее 6 недель;

  • выраженные изменения со стороны лёгких;

  • распространённый атеросклероз артерий нижних конечностей

В экстренной ситуации, т. е. при разрыве аневризмы, противопоказания отсутствуют.

Методика оперативного вмешательства при резекции аневризмы

Резекция аневризмы брюшной аорты представляет собой хирургическое иссечение аневризмы аорты и последующее вшивание протеза. Доступ к аневризме осуществляется под общей анестезией путём разреза живота по средней линии. При расположении аневризмы ниже отхождения почечных сосудов основным методом операции является внутримешотчатое протезирование — рассечение поражённого участка, вшивание протеза, подшивание сверху участка брюшной аорты. Также возможно удаление поражённого участка аорты с последующим восстановлением целостности.

При расположении аневризмы выше отхождения почечных сосудов к основному этапу операции добавляется протезирование почечных артерий.

Новый метод оперативного лечения — эндоваскулярная имплантация стент-графта

Развитие медицины и результаты технологического прогресса привели к разработке принципиально нового метода лечения аневризм аорты, называемого эндопротезированием. Стент-графт — металлическая конструкция, имплантируемая в просвет аорты для укрепления её стенки. Установка стент-графта проводится через прокол бедренной артерии при помощи баллона и системы доставки под контролем рентгеновского изображения. К достоинствам метода следует отнести отсутствие наркоза и операционной травмы.

Возможные осложнения

Хирургическое вмешательство несёт определённые риски. По статистике, чаще всего возникают такие осложнения, как:

  • значительная кровопотеря;

  • инфаркт миокарда;

  • инсульт;

  • затруднение дыхания;

  • нарушение кровообращения в кишечнике;

  • почечная недостаточность;

  • ухудшение кровоснабжения нижних конечностей;

  • инфицирование протеза.

Диета: какие продукты нельзя употреблять больному

Пациентам рекомендуется соблюдение диеты и принципов здорового питания.

Продукты, рекомендуемые к употреблению:

  • овощи (брокколи, бобы, фасоль, тыква);
  • фрукты (авокадо, грейпфрут, гранат);
  • нежирное мясо (кролик, индейка);
  • макаронные изделия из твёрдых сортов пшеницы;
  • хлеб из муки грубого помола;
  • рыба (сёмга, форель, тунец, сардина).

Продукты, употребление которых следует ограничить:

  • хлеб и макаронные изделия из муки высшего сорта;
  • шоколад (кроме чёрного);
  • жирное мясо (баранина, свинина);
  • сало;
  • сладкие газированные напитки;
  • кремовые кондитерские изделия;
  • майонез;
  • сливочное масло;
  • колбасные изделия;
  • острые специи.

Реабилитация после хирургического вмешательства

В послеоперационном периоде пациент некоторое время находится в отделении интенсивной терапии. В дальнейшем необходимо ограничение физической нагрузки, ношение бандажа, приём прописанных врачом препаратов, контроль уровня холестерина и артериального давления. В рамках диспансерного наблюдения проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Отзывы пациентов

Операция при аневризме брюшной аорты сложна и трудоёмка. Но при своевременном обращении к специалисту велики шансы на успешный исход.

У дяди было! Года 4 назад! Сделали операцию по квоте! Все ок у него! По крайней мере, вернулся к нормальной жизни, работает! 58 лет ему сейчас.

Татьяна

http://www.baby.ru/blogs/post/383737236–258198142/

К сожалению, послеоперационный период протекает у всех пациентов по-разному, большое значение имеет состояние организма и наличие сопутствующих заболеваний.

Мужчина 70 лет лежит в коме, 10-е сутки после операции по аневризме брюшной аорты….всё на искуственных аппаратах…3 дня назад случился инсульт (геморрагический)…воспаление лёгких…температура 39…плохие почки…рак желудка…врачи говорят состояние тяжёлое.

Ируля

https://otvet.mail.ru/question/43948439

Прогноз

Аневризмы брюшного отдела аорты средних и больших размеров неизбежно прогрессируют с исходом в разрыв. Аневризмы малых размеров могут долгое время сохранять стабильное состояние. Оперативное вмешательство на аорте чрезвычайно сложно и сопряжено с множеством возможных осложнений, поэтому необходимо своевременное обращение ко врачу и соблюдение мер профилактики заболевания.

medknsltant.com