Атеросклероз облитерирующий

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – хроническое расстройство, поражающее крупные артерии, приводящее к различной степени недостаточности кровообращения. Основными симптомами выражения заболевания являются – быстрая утомляемость ног во время ходьбы, нередко возникает хромота и онемение стоп.

• Этиология
• Разновидности
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Причиной возникновения такого недуга считается нарушение кровообращения в нижних конечностях, возникающее на фоне сужения или закупорки артерий. В международной классификации болезней (МКБ-10) это заболевание имеет собственный индекс I70. Для протекания заболевания характерно поражение, в первую очередь, сосудов и артерий бедра, после чего патология распространяется на сосуды стоп и голени.

Продолжительность развития составляет более десяти лет. Это означает, что человек может не догадываться о недуге, а быструю утомляемость во время ходьбы списывать на возраст.

Этот вид атеросклероза в основном развивается у людей среднего и пожилого возраста, старше сорока лет. Мужчины подвержены недугу немного чаще, чем представительницы женского пола. Диагностика болезни заключается в проведении ангиографии и УЗИ артерий. Лечение состоит из приёма лекарственных препаратов, уменьшающих выражение признаков заболевания, и хирургического вмешательства, степень которого зависит от поражения артерий (включает в себя протезирование, ангиопластику и шунтирование).

Этиология

Облитерирующий атеросклероз является проявлением системного атеросклероза, отчего причины его возникновения аналогичны с причинами прогрессирования этого заболевания в любой другой локализации. Предрасполагающими факторами к проявлению заболевания являются:

• генетическая предрасположенность;
• пристрастие на протяжении многих лет к спиртным напиткам и никотину;
• высокое содержание холестерина в крови;
• малоподвижный образ жизни или условий труда;
• продолжительное влияние стрессовых ситуаций;
• наступление климакса у женщин;
• сахарный диабет;
• туберкулёз;
• чрезмерно высокая масса тела;
• артериальная гипертония;
• переохлаждения организма;
• широкий спектр травм нижних конечностей;
• возрастная категория – наиболее часто диагностируется заболевание у людей пожилого возраста;
• нарушение нормальной работы щитовидной железы вследствие её полного или частичного удаления.

Практически у всех больных данным недугом обнаруживаются аналогичные проблемы с сосудами сердца и мозга.

Разновидности

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей классифицируется на несколько стадий, которые зависят от того, на какое расстояние может пройти человек до возникновения боли или усталости в ногах:

• начальная – безболевая ходьба совершается на расстояние, превышающее один километр. Дискомфорт начинает выражаться при выполнении тяжёлых физ. нагрузок;
• средняя – болезненность возникает на промежутке от пятидесяти до тысячи метров;
• критическая стадия – усталость начинает беспокоить человека менее чем через пятьдесят метров ходьбы. Кроме этого боли выражаются в спокойном состоянии или во время сна;
• осложнённая – характеризуется появлением в области пятки и на кончиках пальцев некротических участков, которые могут вызвать гангрену. При протекании облитерирующего атеросклероза на такой стадии человек не может сделать ни одного шага без болезненных ощущений.

В зависимости от степени распространения недуга, существует несколько типов поражения:

• первая – ограниченная;
• вторая – патология распространяется на бедренную артерию;
• третья – вовлечение в процесс подколенной артерии;
• четвёртая – полное поражение бедренной и подколенной артерий;
• пятая – глубокое поражение всех вышеуказанных артерий.

По степени выраженности симптомов, заболевание протекает в трёх стадиях:

• лёгкой – выражается нарушениями липидного обмена. Сам атеросклероз не проявляется никакими признаками;
• средней тяжести – появляются первые характерные черты заболевания: онемение, повышенная восприимчивость к холоду, ощущение «мурашек» на коже;
• тяжёлой – симптомы усиливаются и приносят значительный дискомфорт человеку;
• прогрессирующей – для такой стадии характерно появление на нижних конечностях выделяющих жидкость язв и гангрены.

Развитие болезни может осуществляться несколькими способами:

• стремительно – острое проявление признаков, быстрое распространение недуга, гангрена. В таких случаях больному необходима скорейшая госпитализация и ампутация;
• подостро – приступы обострения сменяются периодами отступления симптомов. Терапия проводится в условиях стационара и направлена на замедление процесса;
• хронически – признаки заболевания длительное время отсутствуют, лечение – медикаментозное.

Симптомы

Поскольку облитерирующий атеросклероз нижних конечностей может развиваться на протяжении нескольких лет, довольно долгое время он протекает без выражения каких-либо признаков. Зачастую это поражение артерий развивается постепенно, а степень его проявления напрямую зависит от стадии расстройства – чем сильнее выражаются признаки, тем серьёзнее уровень заболевания. Кроме основного признака – боли и усталости во время ходьбы даже на незначительные расстояния, симптомами недуга являются:

• онемение стоп;
• повышенная восприимчивость к холоду;
• непрекращающееся жжение кожного покрова;
• боли в области икр во время ходьбы на длинные дистанции;
• появление хромоты;
• возрастание температуры тела, вплоть до лихорадки;
• появление трещин на пятках;
• изменение окраса кожного покрова нижних конечностей — они приобретают бледноватый оттенок на ранних стадиях, а на поздних – кончики пальцев становятся тёмно-красными или синюшными;
• импотенция – при распространённости недуга на артерии бёдер у представителей мужского пола;
• потеря волос в области бёдер и голени;
• слоистость ногтей на ногах;
• уплотнение кожи;
• возникновение язв, которые могут привести к гангрене даже при малейшем ушибе или порезе;
• появление судорог во время сна.

Диагностика

Диагностика облитерирующего атеросклероза комплексная и заключается в осуществлении следующих мероприятий:

• сбора полного перечня всех заболеваний пациента и его близких родственников. Проводится для определения причины заболевания, в том числе наследственной;
• измерение пульсации нижних конечностей – при этом заболевании она слаба или полностью отсутствует;
• определение артериального давления;
• УЗДГ – сканирование артерий поражённой конечности;
• рентгенография сосудов;
• компьютерная ангиография с применением контрастного вещества – с помощью этой процедуры удаётся обнаружить травмы и тромбы артерий;
• МРТ сосудов нижних конечностей – помогает специалисту оценить структуру вен;
• дополнительной консультации сосудистого хирурга.

Кроме этого, главная задача специалиста во время диагностики — отличить облитерирующий атеросклероз от других заболеваний со схожими симптомами. После получения всех результатов анализов врач назначает наиболее эффективный способ терапии.

Лечение

Лечение облитерирующего атеросклероза осуществляется несколькими способами:

• с назначением лекарственных препаратов;
• при помощи физиотерапии;
• хирургическими операциями.

Медикаментозное лечение заключается в применении веществ, которые направлены на снижение уровня холестерина и способствующие предотвращению загустевания крови. Кроме этого, могут быть назначены антитромботические препараты и спазмолитики. Для устранения болевых ощущений применяют анальгетики. При возникновении тромбов выполняют инъекции гепарина и тромболитиков.

Физиотерапия включает в себя:

• курс лечебного массажа;
• электрофорез;
• терапию электрическим или магнитным полем;
• лечение током;
• лечебные ванны с добавлением специальных грязей, хвои, радона, сероводорода.

Оперативное вмешательство применяется при возникновении язв, выделяющих жидкость, ярко выраженной гангрены и посинения кончиков пальцев ног, а также на тяжёлых стадиях поражения артерий. Хирургические методы включают в себя:

• прокол артерии для введения катетера с баллоном, который подводят к месту сужения и расширяют артерию. В некоторых случаях прибегают к установке стента — делают это для предотвращения повторного возникновения недуга;
• протезирование участков поражённой артерии;
• ликвидацию из поражённой артерии атеросклеротического образования (выявляют его при помощи ангиографии);
• шунтирование – восстановление кровотока при помощи изменения потока крови, в обход поражённого участка по искусственному сосуду;
• ампутация – только в случаях развития гангрены, для избегания заражения крови. Зачастую осуществляется при диагностике четвёртой стадии заболевания.

В некоторых случаях врач принимает решение о комбинировании хирургических операций.

Важным фактором эффективности терапии считается отказ больного от табакокурения. Если пациент этого не сделает, результат лечения будет довольно низок или будет вовсе отсутствовать.

simptomer.ru

Облитерирующий атеросклероз — что это такое?

Нужно четко представлять себе, что облитерирующий атеросклероз нижних конечностей — это не отдельное заболевание, которым страдают ноги, а просто место «наибольшего свирепствования» атеросклероза в организме.

Атеросклероз вообще – это патологический процесс, который сужает просвет сосудов артериального звена: крупных артерий, в стенках которых расположены эластические и гладкомышечные элементы.

Вслед за этим страдают органы – мишени: головной мозг, сердце, петли кишечника. В случае атеросклероза сосудов нижних конечностей поражаются:

• Нижний отдел брюшной аорты, перед разветвлением (бифуркацией);
• Подвздошные артерии;
• Бедренные артерии;
• Подколенные артерии и сосуды голеней, которые поражаются реже, так как их стенка содержит в себе меньше мышечных и эластических элементов, а потому труднее поддается процессу облитерации.

В результате заболевания происходит значительное сужение просвета сосуда вследствие отложения на его стенках холестерина в виде бляшек. И если инфаркт и инсульт часто возникают вследствие закупорки оторвавшимся тромбом сосуда более мелкого калибра, то облитерация – это процесс медленного «зарастания» сосудистой стенки с развитием хронического кислородного голодания (ишемии) соответствующих тканей, вплоть до развития некроза и гангрены, которая нередко возникает при вовлечении в процесс сосудов ног.

Причины заболевания

Как и процесс другой локализации, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей возникает в основном, у пожилых, но в последнее время процесс начал молодеть. Если вы встретите 100 случайных людей, то признаки болезни вы найдете только у трех из них. Если же вы опросите 100 людей, старше 55 лет, то число заболевших возрастет до 18-20 случаев.

Течение процесса нередко заканчивается стойкой инвалидизацией: высокой ампутацией ноги на уровне бедра. При этом более половины пациентов, перенесших эту операцию, умирает через год, так как процесс распространяется все выше.

Факторы, которые достоверно приводят к атеросклерозу сосудов нижних конечностей, следующие:

• Мужской пол;
• Возраст. Это тоже немодифицируемый фактор.

Все остальные факторы поддаются коррекции, и могут существенно снизить риск:

• Длительный стаж курения;
• Гипертоническая болезнь;
• Высокий уровень холестерина, нарушение липидного обмена;
• Сахарный диабет и другие расстройства углеводного обмена;
• Ожирение и избыточная масса тела;
• Гиподинамия. Именно вследствие резкого роста малоподвижного образа жизни в городах у молодежи и «молодеет» облитерирующий атеросклероз в нашем веке.

В том случае, если вести здоровый образ жизни, следить за своим весом, сахаром крови и уровнем холестерина, то риск заболевания существенно снижается.

Развитие облитерирующий атеросклероза

Как и любое другое заболевание, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей в своем развитии проходит несколько этапов, которые легли в основу самой популярной клинической классификации.

Заболевание подразделяют на четыре стадии. Первые две – полностью обратимы при правильном лечении:

• На первой стадии «срыв компенсаторных механизмов» в виде болей в ногах появляются после серьезной и длительной нагрузки, например, пешеходного маршрута в 20-30 километров;
• Вторая стадия появляется при невозможности пройти более одного километра без появления болей, а затем это расстояние снижается до 250 метров, то есть фактически, до ближайшего магазина или киоска (в городских условиях);
• На третьей стадии возникает критическое снижение кровотока и боли через 30-40 шагов, и даже в покое, особенно по ночам. Для того чтобы ослабить боль и улучшить кровоток, пациент может опускать ногу с кровати по ночам;
• На четвертой стадии появляются сначала небольшие, а затем все более обширные трофические язвы. Кожа чернеет, образуются обширные поля некрозов кожи, клетчатки и мышц. Возникает резкое ограничение подвижности, а затем и невозможность ходить самостоятельно. Затем присоединяется вторичная инфекция, возникает сухая или влажная гангрена пальцев и пяток, при которой спасти может только ампутация. При запущенных случаях возникает сепсис, инфекционно – токсический шок и смерть при явлениях полиорганной недостаточности.

Как же проявляется это опасное заболевание, и на что нужно обратить внимание?

Симптомы облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей

Все симптомы облитерирующего атеросклероза нижних конечностей являются разными проявлениями синдрома острой и хронической ишемии разнообразных органов и тканей: кожи, мышц, клетчатки, костей, суставов, сосудистой стенки, которые возникают как в покое, так и при движении.

Перечислим их:

• Боли в мышцах ног являются основным признаком облитерирующего атеросклероза — болят бедра и икры. К сожалению, в нагружаемые при ходьбе мышцы не может попасть больше крови, и они отзываются ноющей болью. Человек вынужден хромать, останавливаться, ждать прекращения болей и идти дальше. Этот феномен называется claudicatio intermittens, или перемежающаяся хромота. Она так названа потому, что человек хромает непостоянно, она «перемежается» с периодами нормальной ходьбы. Затем боль становится постоянная;
• Снижение кровотока в дистальных отделах приводит к похолоданию и ощущению онемения в стопах, также вследствие нарушения нервной чувствительности. Ощущения также усиливаются при физической нагрузке;
• Горячая-холодная нога — поскольку в больную ногу попадает меньше крови, то здоровая нога кажется горячее, чем пораженная;
• Появление в нижних отделах голени и стопы (где мельче сосуды и хуже кровоснабжение) незаживающих язв, выраженных нарушений трофики (ломкость ногтей, выпадение волос);
• Появление потемневших участков кожи, отсутствие пульсации на подколенной артерии и на лодыжке говорит о необратимом нарушении кровотока.

Диагностика облитерирующего атеросклероза

Картина нарушений при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей настолько очевидна, что клиническая диагностика является основной.

Нужно только грамотно и последовательно выявить жалобы больного, их связь с физической нагрузкой, а также провести осмотр, определить температуру, артериальный пульс, трофику конечностей.

Более тонкая диагностика проводятся по уровням поражения. Бывает высокий уровень (аорта и подвздошные артерии, с развитием синдрома Лериша, когда возникают боли в ягодицах и бедрах, недержание газов и нарушение потенции), и низкий уровень поражения, когда болят голени и стопы.

Важно выделить период, при котором возникает критическая ишемия конечности. Для нее характерно появление постоянной боли, с усилением ночью, с облегчением при опускании ноги вниз с кровати. Подъем обратно вновь усиливает боль. В это время систолическое давление в пораженных сосудах падает ниже 50 мм.

Подтверждение диагноза производят с помощью:

• Тредмил – тест с повышением уровня нагрузки на беговой дорожке. Так определяют безболевую дистанцию;
• Проведение УЗИ сосудов ног. При этом вычисляется ЛПИ, или лодыжечно – плечевой индекс. Это отношение давления в берцовой давлении к давлению в плечевой артерии, измеренной в систолу. В норме показатель больше единицы, а при заболевании он снижается;
• Проведение пульсоксиметрии в пальцах ног, как стоя, так и лежа;
• Для точной локализации проводят цветную допплерографию сосудов ног. Так определяется место критического стеноза и его протяженность.

При этом нельзя забывать о проверке коронарных и сонных артерий, так как иногда там обнаруживается гораздо более серьезная проблема, что и определяет последовательность лечения. Например, вначале требуется аортокоронарное шунтирование, а уж затем операция на сосудах ног.

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, препараты

Проводя лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, нельзя забывать, что атеросклероз – это системный процесс, поэтому кроме восстановления локального кровотока, нужно предупреждать попытки «рецидива».

На первой, второй, и отчасти третьей стадии возможно консервативное лечение, операции предусматривают восстановление артериальной проходимости.

После достижения критической ишемии – возможно паллиативное оперативное вмешательство с иссечением некрозов и даже ампутациями, как единственным радикальным средством спасти организм.

Принципы консервативного лечения сводятся к следующим:

• Нелекарственное лечение: модификация всех факторов риска: эффективное лечение гипертонии, снижение веса, отказ от курения, коррекция сахарного диабета. Нужно добиваться снижения уровня системного холестерина при его повышении, как диетой, так и лекарственными препаратами;
• Назначение вазоактивных препаратов, уменьшающих агрегацию эритроцитов в сосудистом русле. К ним относятся пентоксифиллин, трентал. Также хорошим антиагрегационным действием обладает Реополиглюкин и Реомакродекс (при инфузионном применении);
• Применяют средства, снижающие агрегацию тромбоцитов. Это всем известные «сердечные» аспирины в дозировке от 100 до 325 мг в сутки. Более эффективным препаратом является Клопидогрель, он же «Плавикс».
• Хорошим эффектом обладает препарат Сулодексид, который принадлежит к производным гепарина, и способен уменьшать вязкость плазмы, снижая концентрацию фибриногена и некоторых липидов;
• Флогэнзим и Вобэнзим – протеолитические ферменты. Они применяются для снижения воспалительного компонента, уменьшения выраженности трофических язв;
• Ксантинола никотинат применяется как средство, расширяющее сосуды.

Кроме того, в терапии может использоваться лазерное облучение крови, использование ультрафиолетовых лазеров. Они стимулируют распад фибрина, и снижают вязкость крови.

Кроме терапевтических методов лечения, используют и оперативные способы. В основном, популярностью пользуются рентгеноэндоваскулярное стентирование м баллонная дилатация пораженных артерий, особенно если есть показания: изолированное место единичного стеноза на узком пространстве сосуда.

Несколько реже применяются такие вмешательства, как:

• Симпатэктомия, которая, будучи симптоматической операцией, предохраняет от спазма артерий, расширяет мелкие сосуды и восстанавливает кровоток;
• Остеотомия с реваскуляризацией. После специального повреждения кости в конечности появляются новые мелкие сосуды, которые перераспределяют кровоток.

medknsltant.com

Этапы патоморфологического развития

Течение атеросклероза проходит четыре стадии.

1. Первая стадия атеросклероза нижних конечностей сопровождается выраженными липоидозами, редкими липидными полосками и пятнами на внутренних слизистых оболочках сосудов.
2. Вторая стадия имеет слабо выраженные признаки.
3. На третьем этапе атеросклероз выражен сильно, и на внутренней слизистой оболочке сосуда наблюдаются значительные изменения.
4. Резко выраженный атеросклероз. При исследовании специалисты замечают атероматозные язвы, выпячивание стенок артерий. В дальнейшем атероматозная масса отрывается и мигрирует с кровью по артериям в нижний отдел конечности. В результате этого, на хроническом уровне нарушается артериальное кровообращение.

Виды атеросклерозных поражений бедренно подколенно берцовых сегментов делятся между собой, в зависимости от длительности процессов и количества бляшек.

1. Ограниченная (сегментарная) непроходимость сосудов.
2. Поражается вся поверхность бедренных артерий.
3. Непроходимость сосудов в подколенных и бедренных артерий, но при этом сохраняется проходимость развилки подколенных артерий.
4. Закрывается поверхностная подколенная и бедренная артерия, поражается место расщепления подколенных артерий. При этом глубокая артерия бедра сохраняет свои функции.
5. В бедренно-подколенном сегменте полностью нарушается проходимость сосудов. Дополнительно с этим начинается стеноз и закупорка глубокой артерии.

Закупорка в подколенно-берцовых сегментах делится на три вида:

• первый вид закупорки сохраняет проходимость трех артерий (дистальная и средняя треть голени), но при этом закрывается дистальная часть подколенных артерий и начало отдела берцовой артерии;
• закрываются две артерии в области голени, но при этом продолжается проходимость подколенной и двух берцовых артерий.
• закрываются подколенные и берцовые артерии, проходимость определенного сегмента артерий ноги, голени и стопы остается неизменной.

Атеросклероз бедренной артерии

Ишемия нижних конечностей начинается с перемежающейся хромоты. В результате, начинают отекать конечности и появляется болевой синдром.

Боль утихает при сжатии мышечных волокон. У пациента отмечена патологическая симптоматика с ощущением дискомфорта и болевого синдрома.

Такие симптомы у пациента появляются только в одной конечности.

При любом движение появляется боль в мышцах. Сначала боль ощущается в одной стороне, а через некоторое время в двух.

Чем больше пациент двигается, тем сильнее чувствуется боль. Если заболевание запущенной формы с тяжелым течением, то боль в мышцах появляется уже через несколько минут ходьбы.

Перемежающаяся хромота бывает трех видов:

• высокой;
• средней;
• низкой.

Высокий вид вызывает боль в ягодичной мышце. Бывают случаи, когда данная патология развивается вместе с синдромом Лериша (избирательное поражение артерий на уровне брюшного отдела аорты).

Хромата нижних конечностей сопровождается болью в икрах. Образуется атеросклеротический очаг, проецируется на нижнюю треть бедра, коленный сустав.

Перемежающаяся хромота диагностируется достаточно легко. Кроме у того, что пациент при ходьбе жалуется на ноющую боль в мышцах икр, так еще и отсутствует пульс в области пораженных суставов, бедренной артерии и сосудах голени.

Когда атеросклероз протекает тяжело, то мышцы не получают достаточного питания, на это указывает синий оттенок кожи, цианоз пальце на ногах, также сами мышцы уменьшаются в размерах. Конечность в которой имеются пораженные суставы холодная.

Кислородное голодание мышц в нижних конечностях приводит к поражению нервного ствола, отечности голени и стопы. Чтобы боль не много стихла, и сошли отеки, необходимо держать ногу в подвешенном состоянии.

Причины облитерирующего атеросклероза

Облитерирующий атеросклероз — следствие системного атеросклероза. Именно, поэтому причины возникновения облитерирующего атеросклероза абсолютно идентичны симптомам любого другого атеросклероза.

У них одинаковый патогенетический и этиологический механизм.

По итогам последних исследований, специалисты определили, что данная патология вызвана дислипидемией (активное образование жиров), изменением состояния сосудистых стенок, дисфункцией рецепторного аппарата, наследственным фактором.

Такие патологические состояния во время облитерирующего атеросклероза нарушают артериальную интиму.

Область, окружающая очаг липоидоза разрастается и начинается образование соединительных тканей, со временем начинают образовываться фиброзные бляшки, а на них наслаиваются тромбоциты и сгустки фибрина.

Когда нарушается кровообращение и фиброзные бляшки отмирают, то начинает образовываться полость, заполненная тканевым детритом и атероматозной массой.

При отторжении атероматозной массы в артериальный просвет, она попадает в кровяное дистальное русло, при этом вызывается эмболия сосудов.

Облитерирующие сосуды становятся не проходящими из-за отложения солей кальция. Кровяные сосуды артерий сужаются на 75%, при этом меняется характер и скоростной показатель системы кровообращения.

Облитерирующий атеросклероз начинается из-за:

• вредных привычек, особенно курения;
• повышенного холестерина в кровеносных сосудах;
• наследственной предрасположенности;
• недостаточной физической активности;
• нервных перегрузок;
• климакса.

Также патология может быть вызвана:

• артериальной гипертонией (стойкое повышенное артериальное давление);
• сахарным диабетом (заболевание эндокринной системы, вызванное недостаточным количеством инсулина в организме);
• диабетической макроангиопатии;
• лишним весом;
• гипотиреозом (дисфункция щитовидной железы);
• туберкулезом;
• ревматизмом (воспалительное заболевание соединительных тканей);
• обморожением;
• травмами нижних конечностей.

При диагностике облитерирующего атеросклероза, врачи дополнительно диагностируют атеросклероз сердечных сосудов и головного мозга.

Симптоматика

Развитие облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей начинается из-за высокой степени закупоривания магистральных артерий.

Часто поражаются бедренные, подколенные и подвздошные артерии. Поражение других артерий диагностируется реже.

После того, как атеросклеротическая бляшка прикрепится к стенкам артерий, она начинает прорастать в соединительные ткани, из-за этого на бляшках откладываются соли и тромбоциты.

Все это приводит к тому, что разрушаются и закупориваются артериальные стенки.

После того, как фиброзная бляшка разрастается и обызвествляется, у пациента начинаются первые симптомы:

• мышцы нижних конечностей постоянно находятся в напряжении, из-за этого у пациента начинается болевой синдром;
• боль в областях пораженных артерий. Болевой синдром заметен при физических нагрузка, но без своевременного лечения, может наступить и в состоянии покоя.
• после физической активности появляется перемежающаяся хромота;
• конечности с пораженными артериями регулярно немеют и покалывают;
• пациент не может активно двигать ногой;
• нижние конечности с пораженными артериями быстрее замерзают;
• когда пациент резко поднимает ногу, то она становиться бледной, а если резко опускает — краснеет;
• утолщаются ногтевые пластины;
• волосы на пораженных участках не растут, или вовсе выпадают;
• образуются язвочки по линии артерий;
• пальцы становятся багрового цвета.

Если прощупывать пораженную артерию, то можно почувствовать пульсацию. Когда патология начинает прогрессировать, а лечение при этом не проводится, то участки кожи на пораженной конечности темнеют, когда начинается гангрена.

Диагностика атеросклероза сосудов

Чтобы поставить точный диагноз, врачи проводят комплексную диагностику, которая включает:

• сбор всех сведений о пациенте, в частности всех перенесенных болезней. Также проверяются все близкие родственники. Это делается с целью, выявить причины патологии;
• измеряют пульсацию нижних конечностей. С таким диагнозом пульсация достаточно слабая, либо же отсутствует;
• измеряют артериальное давление, напомним, что нормальный показатель артериального давления — 120/80;
• ультразвуковая допплерография, проводится для сканирования артерий в пораженной конечности;
• проводится рентгенография сосудов;
• проверить артерии на наличие травм и тромбов помогает компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография изучает структуру вены;
• пациент проходит консультацию с сосудистым хирургом.

Главная цель, которая стоит перед специалистами,  отличить облитерирующий атеросклероз в нижних конечностях от других патологий, имеющих схожую симптоматику.

Пациент пройдет все диагностические мероприятия, то по полученным результатам врач назначает эффективное лечение заболевания.

Лечение облитерирующего атеросклероза

С таким диагнозом лечение консервативными методами позволяет избавить пациента от симптоматики.

Восстанавливаются поврежденные сосудистые стенки, корректируется обмен жиров в организме. Лечение лекарственными препаратами не позволяет полностью избавиться от патологии.

При заболевании нижних конечностей лечение консервативными методами заключается в:

• устранении всевозможных факторов, способствующих повышенному уровню глюкозы и жиров в организме;
• постепенном уменьшении артериального давления с диагнозом перемежающаяся хромота;
• физической нагрузке, которая постепенно усилит болевой порог. Это добивается постепенным усилением нагрузки на больную конечность.
• улучшении артериальной и капиллярной  микроциркуляции. Потом назначается пентоксифиллин.

Когда у пациента постоянно повышенное артериальное давление, то ему противопоказаны бета-блокаторы, которые направлены на усиленное периферическое кровообращение.

Бета-блокатор позволяет ухудшить состояние стенок сосудов и спровоцировать артериальный спазм.

С данной патологией пациенту необходимо ходить медленным темпом каждый день полчаса.

Движение создает активную оксигенацию мышц, при этом нарастают капилляры. Если возникают неприятные ощущения, то нужно приостановится и отдохнуть, а после продолжить.

Хирургическое вмешательство

Хирургическая операция направлена на то, чтобы реваскуляризовать пораженные отделы. Состоит из:

• баллонной ангиопластики — устраняет сужение артерий;
• эндартерэктомии — стенозирует поражения магистральных артерий;
• лазерной ангиопластики — борется с холестериновыми отложениями;
• бедренно-подколенном шунтировании — восстанавливает нормальное кровоснабжение в закупоренных участках бедренных артерий;
• образовании аорто-бедренной коллатерали.

Реваскуляризация проводится в том случае, когда у пациента есть болевые ощущения при минимальных физических нагрузках, которые затрудняют ему жизнь.

Редко, когда врачи назначают поясничную симпатэктомию, то есть удаляются симпатические нервы, иннервирующие сосуды.

Симптоматика, которая проявляется при атеросклерозе, без лечения, может закончится тяжелыми осложнениями и инвалидностью. Чтобы не допустить этого, существуют некоторые правила профилактики.

wmedik.ru

Механизм течения болезни

В основном, течение болезни сопровождается постепенным нарастанием симптоматики. Однако в отдельных случаях на начальной стадии заболевания развивается артериальный тромбоз. Тромб перекрывает просвет артерии в месте ее сужения.

Это состояние характеризуется резким ухудшением самочувствия, бледностью кожи конечности, локальным понижением температуры. В таких случаях необходимо безотлагательно обратиться к врачу, так как только быстрое реагирование дает шанс сохранить конечность.

В случаях, когда облитерирующий атеросклероз осложнен наличием сахарного диабета, промедление также может закончиться ампутацией, так как нарушения в кратчайшие сроки (от нескольких часов до пары дней) приводят к некрозу и гангрене.

Как лечить облитерирующий атеросклероз нижних конечностей

Заболевание требует принятия экстренных мер. При этом до конца не установлены методы терапии, способные решить данную проблему.

Патология является достаточно распространенной, однако сохраняется высокий процент неудовлетворительных результатов лечения. К возможным последствиям относятся: инвалидизация, смерть пациента, высокая вероятность повторной закупорки сосудов после проведения хирургического вмешательства.

Крайне важно объяснить пациенту необходимость вести здоровый образ жизни: пересмотреть питание и отказаться от вредных привычек. Пациент, который продолжает курить, не имеет шансов на улучшение состояния – необходимо донести это до больного. Также следует учитывать наследственный фактор.

Что касается диеты, то ее основу должна составлять молочная продукция и растительная пища, насыщенная витаминами. Необходимо ограничить употребление острого, соленого, копченого, а также рыбных и мясных бульонов. Предпочтение следует отдать дробному питанию, не переедать и не кушать на ночь.

Принципы

Нет единой схемы лечения, методы терапии подбираются под каждого пациента с учетом протяженности, степени поражений сосудов, наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение может проводиться следующими методами:

• консервативным;
• оперативным;
• эндоваскулярным.

На начальной стадии заболевания допускается применять консервативные методы лечения, особенно это актуально для случаев, когда присутствуют сопутствующие заболевания, отягощающие состояние пациента и препятствующие проведению операции.

Консервативное лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей предусматривает следующие направления:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапевтические процедуры;
• пневмопресстерапия;
• лечебная ходьба;
• дозированная ходьба.

Даже поверхностное изучение фармаэкономических аспектов облитерирующего атеросклероза позволяет сделать вывод о сложности и значительных материальных затратах лечения.

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей назначается с целью снятия спазма сосудов, разжижения крови, снижения ее вязкости. Это способствует предупреждению дальнейших повреждений стенок сосудов, нормализует работу коллатеральных ветвей. Многие из назначенных препаратов пациент должен будет принимать всю жизнь.

Консервативное лечение актуально в следующих ситуациях:

• хроническая артериальная недостаточность кровообращения в нижних конечностях;
• наличие таких отягощающих патологий как: поражение сосудов головного мозга, диабет, коронарная болезнь, заболевания почек, печени, легких;
• поражения дистального сосудистого русла;
• наличие множественных очагов стеноза и окклюзии магистральных артерий.

Цели терапии:

• Снятие болевых симптомов. Используются анальгетические препараты, блокады с новокаином, эпигастральные блокады, паравертебральные блокады Л2-Л3.
• Снятие спазма. Возможные спазмолотики: но-шпа, галидор, ксантинала никотинат; гангиоблокаторы: дикаин, гексоний.
• Замедление активности тромбоцитов. Препараты: аспирин, тиклид.
• Восстановление обменных процессов. Препараты: никотиновая кислота, витамины, солкосерил, пармидин.
• Разжижение крови. Плазмозаменители, дефибриногенезирующие ферменты.
• Восстановление нормальной свертываемости крови. Для этого принимают антикоагулянты.
• Защита клеточных мембран. Прием антиоксидантов.
• Седативные препараты.
• Десенсибилизирующая терапия. Димедрол, пильпофен.
• Работа с иммунными нарушениями.

Для восстановления нормального жирового обмена применяются:

• диета;
• липидснижающие препараты;
• генная терапия;
• экстракорпоральные способы коррекции состава и свойств крови.

Результативность используемых методов консервативной терапии оценивается по данным, характеризующим липидный обмен. Это общий уровень холестерина и уровень липопротеинов низкой плотности.

Эндоваскуляция

Метод используется для возвращения в нормальное состояние суженного участка сосуда.

Врач делает прокол, вводит катетер со специальным баллоном, приближает его к месту поражения и накачивает баллон, тем самым, расширяя сосуд. Таким образом, кровоснабжение восстанавливается.

При необходимости устанавливают специальный стент, который не допустит сужения артерии в будущем.

Пневмопресстерапия

При помощи специального оборудование делается массаж мягких тканей нижних конечностей. На ногу надевают манжету, благодаря которой появляется возможность чередовать повышенное и пониженное давление.

Благодаря процедуре происходит расширение периферических сосудов, наблюдается прилив крови к коже, мышцам, стимулируется работа коллатеральных сосудов.

Оба этих метода дают возможность нормализовать движение крови по артериям без серьезного вмешательства.

Хирургическое вмешательство

Полная закупорка сосудов требует проведения оперативного вмешательства. При этом также могут использоваться различные методы:

• протезирование искусственным сосудом;
• удаление из артерии образовавшейся бляшки;
• шунтирование.

Операционное вмешательство может совмещать несколько из перечисленных методов. При выявлении многоуровневого атеросклероза проводится шунтирование в сочетании с расширением сосудов.

В запущенных случаях, когда наблюдаются признаки некроза, присутствуют трофические язвы, необходимо удалить мертвые участки ткани и закрыть язвы.

Развитие гангрены не оставляет шансов на сохранение конечности, в этом случае проводится ампутация, так как в противном случае не удастся избежать летального исхода.

Народные средства

Вышеизложенной информации достаточно, чтобы понять насколько опасен может быть облитерирующий атеросклероз конечностей. Поэтому лечение травами может использоваться только в качестве дополнения к полноценной программе лечения, составленной специалистом.

Опасность вредных привычек

Что касается алкоголя, то единого мнения по поводу его употребления нет. Однако это касается только профилактических, небольших доз – до 30 гр. В большем количестве алкоголь противопоказан.

Курение же запрещается категорически в любых дозах – не разрешается даже 1 сигарета, так как это является серьезным фактором риска. Никотин провоцирует спазмы в сосудах, следовательно, кровообращение нарушается.

serdce.hvatit-bolet.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Атеросклероз брюшной аорты симптомы лечение Атеросклероз диета Атеросклероз аорты Питание при атеросклерозе сосудов Облетерический атеросклероз нижних конечностей лечение Профилактика атеросклероза сосудов Атеросклероз артерий нижних конечностей лечение симптомы Склероз аорты сердца что это такое