Облетерический атеросклероз нижних конечностей лечение

Периодическую боль в ногах мы обычно списываем на усталость, но иногда, особенно в зрелом возрасте, такие симптомы указывают на серьезную патологию – атеросклероз ног.

Этот опасный недуг требует квалифицированной медицинской помощи (флеболога, кардиолога, сосудистого хирурга). Только тогда можно рассчитывать если не на полное восстановление, то хотя бы существенное улучшение состояния здоровья.

Описание болезни

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей – это недуг, характеризующийся целым комплексом нарушений: изменением кровоснабжения сосудов, развивающейся трофикой тканей. Чаще других болезнь поражает большие сосуды брюшной полости.

Это провоцирует патологию других артерий – подколенной, бедренной, большеберцевой – их диаметр сокращается наполовину.

На следующей стадии поражается голень и стопа. Болезнь развивается в течение десяти лет и подступает незаметно. Своевременно ее диагностируют только у 50% пациентов.

Степень опасности (летальный исход в некоторых развитых странах) наглядно демонстрирует таблица, где представлены статистические данные ВОЗ (атеросклероз ног в сравнении с сахарным диабетом).

Стадии атеросклероза ног

Выделяют четыре стадии формирования сосудистой патологии ног.

1. Для первой (доклинической) характерен липоидоз – серьезное нарушение липидного обмена. Боли в конечностях появляются только при долгой ходьбе и других продолжительных физических нагрузках. Болезнь часть развивается и бессимптомно.
2. На следующем этапе проявляются первые симптомы болезни: боль в ногах после прогулки на 250-1000 м. Просвет сосудов на этой стадии заполнен на 60-80%.
3. При критической ишемии все признаки четко диагностируются: боль чувствуется уже через 50 м пешей прогулки.
4. Для четвертой стадии характерно прогрессирующее поражение ног трофическим язвами, некрозом (кожа чернеет и отмирает) и гангреной. Ощущения тяжести и боли появляются в любом положении тела, даже ночью.

В 50% случаев атеросклероз ног ничем себя не проявляет и диагностируется только при дополнительном обследовании. После 50-ти лет он присутствует у каждого пятого жителя планеты. Если своевременно не начать лечение атеросклероза нижних конечностей, потребуется хирургическое вмешательство с ампутацией ноги.

Чем еще опасно заболевание, можно узнать из этого видео

Предпосылки развития болезни

Среди основных причин, которые приводят к атеросклерозу:

• Курение – никотин провоцирует спазм артерий и затрудняет кровоток, создавая все условия для тромбофлебита и атеросклероза;
• Алкоголь;
• Ожирение, преобладание в рационе жирных и калорийных блюд, повышающих уровень «плохого» холестерола.
• Некоторые заболевания: сахарный диабет, гипертония, сокращение синтеза половых гормонов и недостаточность со стороны щитовидной железы;
• Наследственная склонность к гиперлипидемии;
• Неадекватная реакция на стрессовые ситуации;
• Повышенное АД;                                                                                          
• Возраст (средний и пожилой);
• Половая принадлежность (болезнь чаще встречается у мужчин);
• Раса (у афроамериканцев – в 2,5 раз чаще);
• Недостаточная физическая активность;
• Частые психические перегрузки;
• Травмы.

Как распознать недуг

Коварство болезни в том и заключается, что она долгое время (пока просвет сосудов не забьется наполовину) ничем себя не проявляет, а когда появляется сразу букет проблем, патология уже требует серьезного лечения. Только у одного из десяти пациентов наблюдают признаки перемежающейся хромоты.

И все же первую стадию атеросклероза нижних конечностей можно распознать по некоторым симптомам:

• Перемежающаяся хромота;                                              
• Стопа часто немеет;
• Эмболия или тромбоз (нечасто);
• Тело знобит изнутри;
• Кожа бледная и синюшная;
• Судороги (чаще проявляются по ночам);
• Периодические боли различной силы;
• Пульса на бедре, под коленом, на лодыжке нет;
• Трофические признаки – расслоение ногтей, язвы, выпадение волос;
• Боль, усиливающаяся при передвижении;
• Цианоз (багрово-красный оттенок кожи).

Если не принять срочные меры по устранению причин, нестенозирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей с такими симптомами со временем перейдет в стенозирующий, характеризующийся закупоркой вен, атрофией, изъязвлениями, отечностью и гангреной.

Даже когда сосуд перекрыт полностью, по коллатеральным ответвлениям кровь еще циркулирует, поэтому четкой симптоматики нет. Вначале у больных есть жалобы на холодные ноги, спазмы икроножных мышц, немеющие пальцы и усталость при нагрузках.

Общее недомогание объясняют необходимостью много времени проводить «на ногах», плохой погодой, неудобной обувью.

Атеросклероз ног, как правило, поражает одну из них. Во время ходьбы пациент вдруг чувствует тяжесть и боль в конечности, хромает, теряет силы для продолжения движения. После отдыха силы возвращаются, но ненадолго: любая нагрузка провоцирует болезненность и дискомфорт.

Спазмы артерий характерны и для курильщиков. После избавления от пагубного пристрастия проблема ног может пройти сама собой, а вот лечить курящего пациента – бесполезное занятие.

По происхождению атеросклероз сравнивают со стенокардией, его еще называют перемежающейся хромотой. Чтобы уменьшить болевые ощущения, таким пациентам рекомендуют держать ноги в тепле, не делать резких движений при ходьбе, темп набирать постепенно.

Больше о симптомах и факторах риска можно узнать из телепередачи

Методы диагностики

Своевременная дифференциальная диагностика – главное условие успешного лечения. Она помогает исключить заболевания с похожей симптоматикой типа тромбангиита, склероза Монкеберга, синдрома Рейно, эндартериита, неврита седалищного нерва.

Неинвазивный метод использует возможности ультразвуковых волн для оценки анатомических возможностей сосудов, состояния стенок, внутренних поражений, внешней компрессии.

При подозрении на атеросклероз сосудов нижних конечностей обычно предлагают комплексное обследование:

• МСКТ-ангиографию;                                                                                  
• МР-ангиографию;
• Артериографию;
• УЗДГ артерий;
• Оценивание пульсации вен ног;
• Контроль АД для определения лодыжечно-плечевого индекса;
• Консультацию флеболога.

Медики проверяют трофику конечностей (или их отсутствие), оценивают проходимость сосудов, окклюзии. С помощью ДС и УЗДГ выслушивают систолические шумы стенозированных артерий, оценивают степень пульсации.

Уточнить диагноз помогает и простой тест, оценивающий анемизацию тканей: пациент лежа поднимает ноги на 45°. Колени выпрямлены. Врач оценивает скорость побледнения подошв и утомления ног.

Зрительно контролировать динамику патологического процесса помогают фотографии проблемных участков. Периферическая ангиография дает представление о длине измененного сосудистого русла, помогает оценить степень тромболизации, характер формирующихся «обходных путей», вид артерий.

Варианты медицинской помощи

Схема терапии этой серьезной патологии зависит от стадии болезни, ее продолжительности, степени поражения сосудов и сопутствующих недугов. Применяют как традиционную терапию, так и нетрадиционную.

Общие рекомендации

Если проблему ног не лечить, у 30% больных в течение 5 лет болезнь заканчивается смертельным исходом. За 10 лет этот показатель достигает 50%. Основные причины смерти – инфаркт миокарда (60%) и инсульт (12%).Чтобы добиться ощутимых перемен и надолго, важно строго соблюдать предписания:

Придерживаться диеты с контролем нормы холестерина, исключающей жирное мясо, говяжьи субпродукты, трансжиры, гастрономические деликатесы, кондитерские изделия, масло и сливки высокой жирности.

• Скорректировать массу тела;                   
• Контролировать вредные привычки;
• Подобрать комфортную обувь;
• Осторожно подрезать ногти;
• Своевременно обрабатывать повреждения кожи ног;
• Не допускать переохлаждения конечностей;
• Отрегулировать физические нагрузки: получасовая спокойная ходьба, велосипед (тренажер), плавание;
• Уделять должное внимание сопутствующим болезням.

Прежде чем составить схему лечения, доктор изучает историю заболевания, чтобы учесть все предпосылки, спровоцировавшие развитие болезни.

Комплекс мер направлен на уменьшение боли, возникающих при перемежающейся хромоте, восстановление терпимости к нагрузкам, профилактику критической стадии закупорки вен, предупреждение возникновения язв и гангрены. Мнение эксперта – кандидата медицинских наук

Е.Л.Малиновского о том, как лечить атеросклероз сосудов нижних конечностей – на этом ролике 

Медикаментозная терапия

Атеросклероз нижних конечностей – серьезное заболевание, и лечения оно требует соответствующего. Чем лечат сосудистые патологии нижних конечностей?

1. Антитромбоцитарными препаратами типа Аспирина или Реополиглюкина, предупреждающими тромбоз и его осложнения.
2. Средствами, активизирующими физическую выносливость: Пентоксифиллин и Цилостазол облегчают ходьбу и улучшают кровоснабжение ног.
3. Медикаментами, обладающими антитромбоцитарными возможностями, – снижают содержание «плохого» холестерола, улучшают кровоток.


4. Антикоагулянтами типа Варфарина, Гепарина, разжижающими кровь и предупреждающими появление тромбов.
5. Спазмолитиками – Дротаверин умешьшает боль, снимает спазм.
6. Мазями на основе антибиотиков в виде Офлокаина, Деласкина, Левомеколя, Димексида – если обнаружены трофические язвы.
7. Лекарством, усиливающими питание тканей, – Цинктералом.
8. Сосудорасширяющими препаратами – Вазонитом, Агапурином, Вазапростаном, Пентоксифиллином, Пентиллином, Треналом.
9. Статинами – Ловастатином, Симвастатином, Правастатином ( при высоком уровне ХС и при ИБС).
10. Фибратами – Клофибратом, Безафибратом ( диабетикам, для снижения концентрации триглицеридов ).
11. Никотиновой кислотой (если нет противопоказаний – печеночной недостаточности, язвы, инсулинозависимого СД).
12. Витаминами и физпроцедурами: электрофорезом, дарсонвализацией, оксигенацией.
13. Для профилактики, на ранних этапах – секвестрантами желчных кислот (Холестерамином, Колестидом).

Для локального применения подходит мазь софоры, эффективная при ранах ног. Настойку назначают и для предупреждения кровоизлияний. Рекомендована для растираний: ее наносят 2-3 р./день, массируя проблемные зоны.

При тахикардии, и атеросклерозе сосудов нижних конечностей, кроме основного лечения, назначают и дополнительные препараты, например, в-блокаторы.

Американские врачи предлагают профилактику аспирином и в-блокаторами всех пациентов в возрасте от 45 лет, даже без симптомов атеросклероза. Справедливость такого решения подтверждает статистика: частота заболеваний атеросклерозом, инсультом, инфарктом в США постепенно снижается.

Хирургические методики

Операция – крайняя мера при лечении болезни ног. Назначают оперативное вмешательство только в случае выраженной ИБС с тяжелыми осложнениями, когда медикаментозная терапия бессильна. Частота ампутации ноги после постановки диагноза в течение 1 года – до 40%.О каких процедурах идет речь?

• Шунтировании – организации дополнительной возможности у проблемной зоны артерии для нормализации кровотока.
• Баллонной ангиопластике с размещением в сосудистом русле баллона для расширение забитого просвета.
• Стентировании сосуда, когда в проблемную артерию вставляют трубчатую распорку, контролирующую размер просвета на предполагаемом уровне.
• Эндартерэктомии с удалением пораженной зоны и скоплений сгустков.
• Аутодермопластике, применяемой при лечении трофических язв, не поддающихся локальной терапии.
• Протезировании, заключающемся в замене пострадавшей области аутовеной или синтетическим сосудом.
• Ампутации некротизированной части ноги с дальнейшим протезированием.

Статистика ВОЗ о летальности после ампутации: в течение года – 20%, в течение 5 лет – до 70%, в течение 10 лет – до 95%. В Великобритании это вторая по распространенности причина инвалидизации и потери трудоспособности.

Академик М.И.Кузин делится опытом лечения атеросклероза нижних конечностей на этом ролике. 

Возможности народной медицины

Почистить сосуды можно с помощью «бабушкиных» рецептов. При атеросклерозе сосудов нижних конечностей рекомендации подходят как для лечения, так и в качестве профилактических мер.

Фитотерапией можно вылечить заболевание на начальном этапе. Как дополнительный инструмент можно использовать гирудотерапию. Гирудин, который пиявки впрыскивают в кровеносную систему, имеет анестезирующие и противовоспалительные возможности.

Если болезнь не запущена, пиявки смогут восстановить кровоснабжение и питание тканей, устранить бляшки в сосудах нижних конечностей, обеспечить эффективное лечение гипертонии. Благодаря сокращению объема крови гирудотерапия нормализует кровяное давление.

Принципы лечения

Атеросклероз лечат в комплексе, воздействуя на все звенья патогенеза. Важное условие эффективности медикаментозной и хирургической терапии – коррекция образа жизни в целом и диеты в частности. Рекомендации специалиста помогут сократить выработку вредного холестерола.

Если болезнь развивалась из-за недостаточной физической активности, важно выполнять курс лечебной физкультуры, избавиться от вредных пристрастий (курение, переедание, алкоголь), а в случае необходимости – изменить место работы.

Главный акцент при атеросклерозе ног – на правильном питании: диету придется соблюдать всю жизнь. В черный список попадают многие продукты, богатые жирами животного происхождения – масло, сыр и сметана высокой жирности, красное мясо и субпродукты.

Улучшить перистальтику кишечника помогут овощи и фрукты, в которых содержится много грубой клетчатки. Очень полезна в этом плане белокочанная капуста: 100г свежей или квашеной капусты в день обеспечат организм витамином С, способствуют выведению лишнего холестерола.

Дополнить перечень полезных продуктов можно луком, чесноком и ягодами – облепихой, черникой, курагой, черноплодной рябиной.

Патологические нарушения в нижних конечностях провоцирует избыточный вес, усиливающий выработку липидов с низкой плотностью, ускоряющих закупорку сосудов. Это можно объяснить тем, что лица плотного телосложения при любых мышечных нагрузках расходуют в 2-3 раза больше кислорода.

Поэтому длина капилляров у них значительная, и сосудам все время надо работать режиме аврала. При ожирении диетолог назначит низкокалорийную диету (до 2000 Ккал/сут). Ограничение сахара, соли касается всех больных атеросклерозом.

Лечебная физкультура и массаж ног рекомендованы для восстановления кровообращения в периферической системе. Растирание и массаж мышц активизирует миогенную стимуляцию, образующиеся биотканестимуляторы ускоряют рассасывание рубцов, характерных для атеросклероза, и клеточную регенерацию.

Гимнастикой занимаются в комфортном темпе. Основные упражнения – махи ногами с большой амплитудой. Нагрузка на мышцы в начале тренировок должна быть умеренной.

Атеросклероз – первый звоночек приближающейся старости. Чаще всего он развивается в зрелом возрасте после 65-70-ти лет. Болезнь проявляется не только в ногах, она может поразить сердце, шею, головной мозг, брюшную полость, поэтому помогать надо, прежде всего, себе самому.

myholesterin.ru

Процессы, происходящие в сосудах при атеросклерозе

Атеросклеротическим процессом могут поражаться любые артерии, но его «излюбленной» локализацией являются сосуды крупного диаметра – аорта, место ее бифуркации (раздвоения) и магистральные артерии конечностей. На нижней конечности это бедренная и подколенная артерии.

Атеросклероз сосуда представляет собой формирование на внутренней стенке артерии атеросклеротической бляшки, имеющей сложное строение. Бляшка представляет собой локальное разрастание соединительной ткани, на которой происходит отложение атероматозных масс. Последние состоят в основном из липопротеидов низкой плотности. В дальнейшем происходит образование кальцинатов и обызвествление бляшки.

Постепенно растущее в просвет артерии образование приводит к нарушению кровотока. Структуры, получающие кровоснабжение, а следовательно, питание и оксигенацию (обеспечение кислородом), начинают страдать от недостатка необходимых веществ. Развивается ишемия тканей.

Нарастающая ишемия, связанная с увеличением бляшки и все большим перекрытием кровотока, с течением времени усугубляется. На начальных стадиях атеросклероз нижних конечностях проявляется незначительными болями, возникающими только при физической нагрузке. Далеко зашедший атеросклероз, при котором просвет артерии практически полностью перекрыт, может вызвать необратимый процесс некроза – возникает гангрена конечности (омертвение всех тканей ниже места облитерации артерии).

Причины развития атеросклероза периферических сосудов

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей является вариантом течения общего (универсального) атеросклероза. Общий атеросклероз (артериосклероз), который в пожилом возрасте наблюдается у большинства населения, приводит к диффузным изменениям сосудов и протекает относительно доброкачественно.

Облитерирующий атеросклероз поражает сосуды мышечно-эластического типа и ведет к их постепенному перекрытию. Чаще поражаются артерии нижних конечностей, верхние конечности страдают намного реже и в меньшей степени.

Факторы, имеющие значение в развитии атеросклероза нижних конечностей:

• Возраст (обычно болезнь развивается после 40 лет).
• Половая принадлежность (мужчин болеют намного чаще).
• Курение (никотин обладает способностью инициировать стойкий спазм периферических сосудов, который может вызвать атеросклероз сосудов и содействовать развитию патологического процесса).
• Некоторые заболевания – снижение продукции гормонов щитовидной железы и половых гормонов, сахарный диабет, артериальная гипертензия и др.
• Постоянное переохлаждение.
• Пониженная двигательная активность.
• Нерациональное питание (пища, богатая животными жирами).
• Ожирение.
• Тяжелая физическая работа.
• Перенесенные травмы и обморожения конечностей.
• Психоэмоциональные перегрузки.
• Наследственные факторы (генетически обусловленное повышение содержания в крови некоторых липидных фракций).

Клиническая картина и симптоматика заболевания

Перемежающаяся хромота

Облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей развивается постепенно, выраженность симптомов пропорциональна степени перекрытия артерии и нарушения кровоснабжения тканей.

Боль является наиболее характерным признаком заболевания. Она проявляется в форме так называемой перемежающейся хромоты. Суть последней такова: больной, преодолев пешком некоторое расстояние, начинает испытывать болезненные сжимающие ощущения в области мышц голеней, которые вынуждают его остановиться. После остановки они быстро проходят, при возобновлении движения возникают опять.

Причиной болей является повышение потребления кислорода мышцами нижних конечностей при нагрузке и несоответствующее ему кровоснабжение. Недостаточное поступление крови, а следовательно, кислорода и питания, ведет к быстрому возрастанию концентрации продуктов обмена, которое проявляется болью.

Обычно болевые ощущения возникает в одной из нижних конечностей, с течением времени может развиться двусторонняя хромота, но при этом выраженность болевого синдрома в одной из ног всегда будет большей, чем в другой.

Важное значение для определения стадии заболевания имеет дистанция, после преодоления которой возникает хромота. Стадии болезни определяются степенью развившейся ишемии.

1. I степень ишемии – возникновение болей при ходьбе на расстояние около 1 км.
2. II степень ишемии – боль возникает после прохождения дистанции 500 метров и менее.
3. III степень ишемии – боль при ходьбе на расстоянии менее 50 метров, может возникать в покое.
4. IV степень ишемии – постоянная боль высокой интенсивности в покое, выраженные трофические нарушения тканей.

Отмечается зябкость стоп и голеней даже летом или при нахождении в теплом помещении, развитие парестезий (онемение, покалывание, ползание мурашек), характерны ночные мышечные судороги.

Трофические расстройства

Помимо болей, возникают нарастающие трофические расстройства, связанные с хроническим нарушением тканевого питания и гипоксией. Происходит постепенная атрофия мягких тканей. Как правило, больше всего страдают дистальные (максимально удаленные) отделы конечности – пальцы стоп.

Кожа пересыхает, становится шероховатой, утрачивает эластичность, развивается ее гиперкератоз и шелушение. Кожа легко повреждается, становится холодной на ощупь, царапины и ссадины долго не заживают. Цвет кожи также меняется – она делается бледной, иногда с синюшным оттенком. Волосы ног редеют вплоть до их полного исчезновения. Ногти становятся тусклыми, легко крошатся.

Истончается слой подкожной жировой клетчатки. Мышечная масса уменьшается в объеме. Конечности выглядит тонкой, при одностороннем поражении хорошо видна асимметрия по сравнению со здоровой ногой.

При III степени ишемии нередко появляются глубокие и обширные трофические язвы, которые чаще всего локализуются в области голеностопного сустава или стопы. Язвы плохо заживают из-за пониженного кровоснабжения, при длительном течении могут осложняться возникновением микробной экземы.

Для IV степени ишемии характерно нарастание трофических расстройств вплоть до развития гангрены.

Гангрена

При гангрене происходит некроз (омертвение) тканей из-за полного прекращения кровоснабжения. Могут поражаться один или несколько пальцев, иногда сразу развивается омертвение всей стопы и голени. Гангрена может протекать по сухому и влажному типу.

Сухой вариант гангрены – более благоприятная форма заболевания, при этом имеется четкая граница (демаркация) между омертвевшей и жизнеспособной тканью. Некротизированные участки быстро темнеют, вплоть до черного цвета, происходит потеря жидкости с высыханием мертвых тканей. Иногда может произойти самостоятельное отторжение омертвевшего фрагмента (пальца или стопы) по линии демаркации. Болевой синдром умеренный.

Влажная гангрена чаще развивается при снижении резистентности организма. Возникает выраженный отек дистального отдела конечности, цвет кожи меняется от синюшного до иссиня-черного, характерен выраженный болевой синдром. Демаркационная линия не образуется, поэтому некротический процесс распространяется проксимально (вверх по конечности). Из-за всасывания токсических продуктов распада быстро нарастает интоксикация.

Диагностика заболевания

Диагноз «облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей» ставится на основании следующих данных:

• Характерные жалобы больного (болевой синдром, перемежающаяся хромота).
• При осмотре отмечаются признаки атрофии мягких тканей конечности.
• Снижение уровня пульсации на артериях стоп, голеней, подколенных и бедренных артериях. При поражении области бифуркации аорты возможно отсутствие пульсации на обеих бедренных артериях (синдром Лериша).
• Реовазография конечностей показывает выраженное снижение индекса на голенях и стопах.
• УЗИ сосудов ног (допплерография) свидетельствует о нарушении кровоснабжения периферических отделов.
• Термометрия, термография – снижение температуры тканей и уровня ИК-излучения.
• Пробы с функциональной нагрузкой – снижение переносимости нагрузки, быстрое утомление и появление (или усиление) ишемических болей.
• Артериография (исследование с введением в артерии ног контрастного вещества) показывает область сужения артерии конечности.

Лечение облитерирующего заболевания конечностей

Лечение учитывает стадию заболевания, степень выраженности ишемических расстройств, наличие или отсутствие осложнений. Лечение подразделяется на общее и местное, может быть консервативным и хирургическим.

Общие меры, принимаемые в любой стадии заболевания

• Лечение патологии, которая усугубляет облитерирующий атеросклероз (сахарного диабета, гипертонической болезни и др.).
• Прекращение курения.
• Подбор просторной и удобной обуви, устранение переохлаждения и травматизации кожи стоп и голеней. Обязательно надо тщательно обрабатывать все мелкие травмы стоп и голеней, соблюдать осторожность при обрезании ногтей.
• Дозированные физические нагрузки (ходьба не менее получаса в день в умеренном темпе).
• Гипохолестериновая диета.

Консервативное лечение

• Сосудорасширяющие препараты в таблетированной форме (пентоксифиллин, вазонит) или в капельном введении (пентиллин, трентал, агапурин, вазапростан).
• Реополиглюкин внутривенно и аспирин внутрь для улучшения микроциркуляции.
• Спазмолитики (дротаверин).
• Препараты для улучшения тканевого питания (цинктерал).
• Витаминотерапия.
• Физиотерапия (электрофорез с новокаином, дарсонвализация, гипербарическая оксигенация и др.).
• При наличии трофических язв – мази с антибиотиками («Левомеколь», «Офлокаин»), димексид и деласкин местно в виде компрессов.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение производится при выраженной ишемии, резистентной к лекарственному воздействию, а также при возникновении осложнений.

• Баллонная ангиопластика – введение в полость сосуда специального баллона, который при раздувании его воздухом расширяет просвет артерии.
• Стентирование артерий – помещение в сосуд трубчатой распорки, поддерживающей диаметр артерии на приемлемом уровне.
• Шунтирование – создание вокруг места сужения обходного пути для кровотока (с помощью искусственного сосуда или аутовены, взятой у пациента).
• Аутодермопластика при наличии обширных трофических язв, которые в течение длительного времени остаются резистентными к общему и местному лечению.
• Протезирование – замещение пораженного участка артерии синтетическим сосудом или аутовеной.
• Эндартерэктомия – удаление участка внутренней оболочки сосуда вместе с атеросклеротической бляшкой.
• При развитии гангрены производится ампутация некротизированного отдела конечности на соответствующем уровне с его последующим протезированием.

Облитерирующий атеросклероз сосудов является наиболее частой причиной ампутации конечностей и наступления инвалидизации. Своевременное выявление заболевания, его адекватное лечение и соблюдение всех врачебных рекомендаций позволяет избежать тяжелых осложнений болезни и сохранить пораженную конечность.

serdec.ru

Патогенез и причины

Облитерирующий атеросклероз – это проявление системного атеросклероза. Он может поражать любые артерии, но наблюдается в основном рядом с магистральными сосудами. Его мишени – аорта и место ее раздвоения, а также другие крупные артерии. В случае с нижними конечностями – бедренная и подколенная артерии.

В результате атеросклеротического процесса на внутренней стенке артерии образуются бляшки – локальные разрастания соединительной ткани с отложением тромбоцитов и сгустков фибрина. При нарушении кровообращения и некрозе бляшек в очагах формируются полости, которые заполняют тканевый детрит и атероматозные массы, состоящие из липопротеидов низкой плотности. Такие образования могут отторгаться в просвет артерии, попадать в дистальное русло и закупоривать сосуды. Далее откладываются кальцинаты, происходит обызвествление бляшек. Подобные образования заполняют просвет артерии и нарушают кровоток. Ткани и органы, которые питают эти сосуды, испытывают кислородное голодание, дефицит веществ, необходимых для питания и функционирования клеток. Постепенно развивается ишемия тканей.

Атеросклеротические бляшки постоянно растут, перекрывая кровоток, поэтому нарушения становятся все более выраженными. Вначале они отмечаются при интенсивных физических нагрузках, затем при небольших усилиях и в покое. В тяжелых случаях на участках, лишенных кровообращения, возникает некроз и развивается гангрена конечности.

К облитерирующему атеросклерозу предрасполагает генетический фактор. Но ведущую роль играет нездоровый образ жизни – курение, употребление алкоголя, повышенный уровень холестерина в крови, дефицит физической нагрузки, стресс, гормональные изменения, сопутствующие заболевания. Болезнь может развиться на фоне артериальной гипертонии, сахарного диабета, ожирения, гипотиреоза, туберкулеза, ревматизма. Ему способствуют перенесенные ранее обморожения и травмы ног. Часто эта форма атеросклероза сочетается с патологиями сосудов сердца и головного мозга.

Классификация

В течении заболевания выделяют четыре стадии.

• I стадия – доклиническая. Внешние симптомы почти отсутствуют, но обследование показывает выраженный липоидоз, редкие липидные полоски и пятна на внутренней оболочке сосудов. Боли возникают только во время тяжелой нагрузки – при ходьбе на расстоянии 1 км и более.
• II стадия – слабо выраженный атеросклероз. Безболевая ходьба на дистанции 250–1000 м.
• III стадия – сильно выраженный атеросклероз со значительными изменениями на интиме (внутренней оболочке сосудов). Безболевая дистанция ограничена до 50–250 м.
• IV стадия – резко выраженный атеросклероз. Формирование атероматозных изъязвлений (язвы атеросклеротических бляшек), образование аневризм, отрыв и миграция атероматозных масс в нижние отделы конечностей и, как следствие, острое или хроническое нарушение артериального кровообращения. На стадии трофических расстройств образуются некротизированные участки чаще в области пяток и пальцев. В дальнейшем они приводят к развитию гангрены конечности.

По локализации различают облитерирующий атеросклероз аорто-подвздошного, бедренно-подколенного, подколенно-берцового сегмента и многоэтажное поражение артерий. Патология может протекать по типу стеноза или окклюзии.

Симптомы

Симптомы облитерирующего атеросклероза нижних конечностей развиваются постепенно. В редких случаях наступает артериальный тромбоз, при котором в месте стеноза развивается тромб, мгновенно перекрывающий просвет артерии. При этом самочувствие резко ухудшается, нога холодеет, и сохранить ее помогает лишь срочная операция, которую проводит сосудистый хирург. Если заболевание протекает на фоне сахарного диабета, болезнь развивается стремительно. Патологический процесс за несколько дней или даже часов приводит к некрозу или гангрене в области нижних конечностей. В этом случае речь идет о сохранении жизни больного, а пораженную конечность ампутируют.

Классическое развитие патологии начинается с бессимптомной стадии. О заболевании сигнализируют острые тромбозы, склонность к анемии, онемение, зябкость, холодовая чувствительность.

На стадии выраженных симптомов облитерирующего атеросклероза нижних конечностей отмечаются:

• чувство усталости и боль в мышцах (особенно икроножной) при ходьбе;
• онемение и холод в стопе, причем ощущения усиливаются при физической нагрузке и длительной ходьбе;
• разница температур кожи на разных ногах (при поражении одной конечности);
• выпадение волос на ногах, медленный рост ногтей, нарушение чувствительности кожи, импотенция;
• дневные и ночные боли в нижних конечностях;
• трофические язвы в области стопы и нижней трети голени;
• потемнение кожи, некроз пальцев стопы.

При облитерирующем атеросклерозе ног повреждения заживают с трудом. Даже небольшие царапины и потертости приводят к образованию трофических язв. Часто развивается ишемический неврит – боли и онемение ног в покое. Когда пациент сидит, свесив ноги с кровати, боль немного утихает, но привычка сидеть в таком положении приводит к выраженному отеку стопы и голени.

Диагностика

Характерные жалобы на перемежающуюся хромоту, боль в ногах, онемение и зябкость позволяют предположить диагноз. Обследование должно включать консультацию сосудистого хирурга.

При осмотре отмечаются признаки атрофии мягких конечностей, пониженная пульсация на артериях стоп, голеней, в бедренных и подколенных артериях, возможно отсутствие пульсации на обеих бедренных артериях (синдром Лериша). Пораженная конечность обычно бледная, холодная на ощупь, с признаками мышечной атрофии и в запущенной стадии – с трофическими нарушениями.

Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей и дуплексное сканирование позволяют определить проходимость артерий и уровень окклюзии, оценить степень кровоснабжения на разных участках пораженной конечности. Периферическая ангиография позволяет установить протяженность и степень поражения артерий, характер развития коллатерального кровообращения (тока крови, который осуществляется по уже существующим сосудам, идущим параллельно основным). Диагноз может подтвердить томографическое исследование в сосудистом режиме.

Могут проводиться дополнительные обследования для исключения облитерирующего эндартериита, облитерирующего тромбангиита, болезни и синдрома Рейно, неврита седалищного нерва, склероза Монкеберга.

Лечение

Метод лечения облитерирующего атеросклероза нижних конечностей зависит от стадии, характера течения и распространенности патологического процесса. Лечение может быть консервативным, оперативным или малоинвазивным.

На ранних стадиях, при сопутствующих патологиях, поражениях дистального сосудистого русла, при множественных стенозах и закупорках магистральных артерий показано консервативное лечение. Оно включает препараты для купирования боли (анальгетики, новокаиновые, эпигастральные, паравертебральные блокады), снятия сосудистого спазма (Но-Шпа, Галидор, Дикаин, Гексоний), профилактики тромбозов (Аспирин, Тиклид), активации обменных процессов в пораженных тканях (никотиновая кислота, витамины, Солкосерил, Компламин, Пармидин, Продектин). Также назначаются препараты для снижения вязкости крови и нормализации свертывающей системы, защиты клеточных мембран, седативные и десенсибилизирующие средства, а также иммунокорректоры. Для нормализации липидного обмена применяются экстракорпоральные методы коррекции, диета, препараты, снижающие уровень липидов в крови.

Хороший эффект при лечении облитерирующего атеросклероза нижних конечностей дает пневмопрессотерапия, которая за счет переменного давления способствует расширению периферических артерий, притоку крови к мышцам и подкожной клетчатке, лучшей работе коллатеральных сосудов. При сегментарном сужении участков артерии проводится эндоваскуляция: сосуд прокалывают и вводят катетер с баллоном, который подводится к месту сужения. За счет накачивания баллона артерия расширяется, кровоток восстанавливается. По показаниям в просвет артерии устанавливается стент, который препятствует ее сужению в будущем. Эти малоинвазивные меры позволяют восстановить циркуляцию крови без серьезных хирургических вмешательств.

При полной окклюзии (закупорке) артерий требуется хирургическая операция. Восстановление кровотока в ногах проводится методом замены пораженного участка сосуда аллопротезом, методом хирургического удаления атеросклеротической бляшки из пораженной артерии либо шунтированием (изменением направления движения крови в обход закупоренного участка по искусственному сосуду или сегменту собственной подкожной вены больного). При некрозах и трофических язвах показано удаление омертвевших участков с пластикой собственными тканями кожи. При гангрене хирургическое вмешательство предполагает ампутацию конечности ради сохранения жизни больного.

dolgojit.net

Как бороться с опасным недугом?

Лечение заболевания проводится тремя путями:

• коррекцией образа жизни и факторов риска;
• приемом лекарственных препаратов;
• хирургическим вмешательством.

Изменение образа жизни существенно сказывается на её продолжительности и качестве. Наиболее важными считаются следующие аспекты.

• Отказ от курения. Именно систематический прием никотина изменяет состояние сосудистой стенки. Каждая сигарета вызывает сужение артерий на 30 – 60 минут, «обкрадывая» и без того плохо кровоснабжающиеся ткани.
• Гиполипидемическая диета — способ питания, позволяющий контролировать уровень холестерина в крови. В сочетании с приемом назначенных врачом препаратов успешно останавливает рост атеросклеротических бляшек.
• Снижение избыточной массы тела. Лишний вес — одна из составляющих «метаболического синдрома» – нарушения обмена веществ, запускающего замкнутый круг дисбаланса липидов (жиров) и углеводов.



• Будьте внимательны к микротравмам ног — мозолям и порезам при обрезании ногтей. При плохом кровоснабжении легко заполучить инфекцию.
• Следите за уровнем сахара в крови. Повышение глюкозы непосредственно бьет по сосудистой стенке и также может служить пусковым фактором для метаболического синдрома.
• Лечите артериальную гипертонию — поддержание артериального давления в пределах 140/90 мм рт. ст. существенно снижает риски многих сосудистых проблем — не только атеросклероза нижних конечностей, но также инфарктов и инсультов.

Медикаментозное лечение

Существует большой спектр лекарственных препаратов, которые тем или иным образом могут улучшить состояние пациента.

1. Препараты для снижения уровня холестерина крови подбираются терапевтом с учетом особенностей биохимического анализа крови (липидный спектр), сопутствующих заболеваний и сочетания с другими препаратами. К ним относятся статины (Симвастатин, Ловастатин, Правастатин и другие), фибраты (Клофибрат, Безафибрат), секвестранты желчных кислот (Холестирамин, Колестипол).
2. Антитромботические средства — вещества, препятствующие образованию тромбов — ацетилсалициловая кислота в низких дозировках, Реополиглюкин.
3. Антикоагулянты (Гепарин, Варфарин) — препараты, снижающие вязкость крови. Они делают ее более текучей, жидкой, что улучшает её проникновение через суженный просвет сосуда.
4. Препараты, увеличивающие физическую активность — Пентоксифиллин, Цилостазол. Хорошо купируют болевой синдром при атеросклерозе, существенно увеличивают расстояние, которое может преодолеть пациент пешком.
5. Спазмолитики (Дротаверин, Папаверин) расслабляют кровеносные сосуды и снижают болевые ощущения.
6. Сосудорасширяющие средства — Вазапростан, Пентоксифиллин, Трентал, Вазонит.
7. При появлении трофических язв используются антибактериальные мази — Левомеколь, Димексид, Банеоцин и другие. Лечение трофических язв проводится под наблюдением хирурга — он дает рекомендации о правильном режиме перевязок и нанесении лекарственных мазей.

Все названные лекарственные средства должны строго назначаться врачом в индивидуальной дозировке. Обычно доктор указывает торговое название необходимого препарата. Отдавайте предпочтение оригинальному средству, а не более дешевым аналогам. Так вы защитите себя от нежелательных побочных эффектов. Кроме того, эндокринолог подберет необходимые препараты для лечения сахарного диабета, а терапевт или кардиолог — артериальной гипертензии. Часто назначаются витамины и общеукрепляющие средства.

Хирургическое лечение проводится строго в стационаре в специализированном отделении сосудистой хирургии. Существуют различные способы расширить кровеносный сосуд и обеспечить его проходимость — от установки стента до удаления бляшки. На консультации с результатами обследования врач подробно расскажет о наиболее подходящем варианте, его достоинствах и рисках.

Препараты для лечения атеросклероза должны назначаться врачом-специалистом с учетом стадии заболевания и сопутствующих состояний пациента. Добросовестное следование рекомендациям доктора позволит существенно улучшить качество и продолжительность жизни.

kardioportal.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Стенозирующий атеросклероз экстракраниальных отделов бца Атеросклероз ног симптомы Коронарный атеросклероз что это Атеросклероз коронарных артерий что это такое Нестенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий что это такое Причины атеросклероза Брахиоцефальные сосуды Церебральный атеросклероз что это