Брахиоцефальные артерии

Стеноз сонной артерии при атеросклерозе

Стеноз сонной артерии при атеросклерозе возникает вследствие нарушения микроциркуляции по причине отложения жировых скоплений в артериальной стенке. Сонная артерия обеспечивает кровоснабжение значительной части головного мозга. При сильной обтурации возникает острая гипоксия и гибель человека. Нужно оговориться, что у человека две сонные артерии – правая и левая. Поражение ствола с одной стороны частично компенсирует недостаток микроциркуляции симметричный сосуд.

Атеросклероз сопровождается образованием холестериновых отложений. На ранней стадии («жировое пятно») сильной блокады кровоснабжения по сосуду не происходит. Изменения обнаруживаются только при изучении состояния артерии под микроскопом.

Сужение просвета сосуда (стеноз) возникает на второй стадии (липосклероз). Патогенетически при данной патологии прослеживается комбинация холестериновых скоплений вместе с сосудами, соединительнотканными волокнами.

При длительном сохранении атеросклеротической бляшки внутрь образования врастают капилляры. Соединительнотканные волокна закрывают дефекты поражения сосуда. Морфологически данные изменения обуславливают процесс заживления (регенерации) дефектов.


При своевременном обнаружении вылечить атеросклероз можно на первой и второй стадии – «жировое пятно» и «липосклероз». На третьем этапе в образовании откладываются частицы кальция, что приводит к формированию плотной нерастворимой бляшки. Стадия атерокальциноза свидетельствует о необратимых и опасных осложнениях.

Растворимость очагов холестерина определяет характер атеросклероза – «стенозирующий» и «нестенозирующий».

Стеноз артерии приводит к вторичным изменениям тканей:

  1. Нарушение местного кровоснабжения;
  2. Недостаток поступления кислорода;
  3. Нехватка питательных веществ.

По клиническим нормам нестенозирующим атеросклерозом называется обтурация половины сосудистого просвета (50%). Если закрытие просвета сосуда происходит более чем на 0,5 диаметра, то говорят о стенозирующем варианте болезни. Клиническими способами нельзя разграничить оба варианта патологии. Косвенным образом о количестве избыточного холестерина в организме позволяет судить биохимический анализ под названием «липидограмма»

В заключениях врачей нестенозирующий атеросклероз встречается реже. Данное определение применяется лишь для определения течения заболевания. По стандартам принято принимать, что у каждого человека после 50 лет развивается нестенозирующий атеросклероз, так как атеросклеротические бляшки к этому возрасту формируются у большой части людей.


Бессимптомное течение заболевания прослеживается при наличии холестериновых образований в сосудах среднего и мелкого калибра. При поражении магистральных артерий даже нестенозирующая форма болезни достаточно опасна. Если патология локализуется в сонных артериях, сужение просвета сосуда меньше чем наполовину, приводит к недостатку поступления кислорода в головной мозг.

Недостаточное поступление питательных веществ к мозговым нейронам приводит к возникновению психических и неврологических заболеваний. По этой причине у пожилых людей развивается старческая деменция (слабоумие).

Недостаток микроциркуляции при нестенозирующем атеросклерозе сонных артерий приводит не только к мозговой патологии, но и формированию вторичных патологических состояниях – стенокардия, гипертоническая болезнь, почечно-печеночная недостаточность.

Стеноз сонной артерии – это опасное состояние, при котором вторичные изменения определяются степенью нарушения обтурации.

Нестенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий: причины и симптомы

Кровоснабжение головного мозга осуществляется за счет разных артерий – общих сонных, брахиоцефального ствола, подключичной артерии. Описанные сосуды формируют у основания мозга специальное образование под названием – «Веллизиев круг». Из данного сплетения кровоснабжение распределяется по всем мозговым тканям.


В систему брахиоцефального ствола включается правая сонная и позвоночная артерия. Сужение любого из данных сосудов сопровождается мозговой патологией.

Клинические исследования показали, что частые и длительные стенозы приводят к формированию атеросклеротических поражений. Состояние обусловливает хроническую травматизацию артерии. В места деструкции проникают жировые вещества за счет липопротеидов низкой и очень низкой плотности.

Нестенозирующая форма атеросклероза сонных артерий обуславливает поражение других сосудов системы Веллизиева круга. Закупорка артерий обуславливает ухудшение кровотока в зависимости от степени обтурации. Патологию в данной системе определить можно по некоторым клиническим симптомам – инсульт, тромбоз, ишемия сердечнососудистой системы.

У пациентов старше 80 лет часто прослеживается стенотический атеросклероз сонной артерии. Сильная обтурация приводит к опасным последствиям, при которых формируется не только инвалидность, но также ишемические и геморрагические поражения мозговой ткани.

При физиологическом состоянии артериальная стенка гладкая. Клетки эндотелия выделяют специальные вещества, препятствующие отложению тромбоцитов. Нормальное функционирование сосудистой стенки предотвращает тромбоз.

При хроническом повреждении формируются условия для образования холестериновых бляшек. Для стенозирующего атеросклероза характерен атерокальциноз. Именно отложение кальция обеспечивает внутрисосудистое образование, которое блокирует микроциркуляцию.


Степень обтурации определяется не только размерами одной бляшки, но и количеством образований на единицу длины артерии.

Появление инсульта, острые нарушения мозгового кровоснабжения – это признаки выраженной блокады сосудов Веллизиева круга.

Некоторые клиницисты применяют термин «мягкий стенозирующий атеросклероз» для описания возможности сосудов к восстановлению. Морфологи утверждают, что прогрессирование стеноза определяется шершавостью бляшки. Неровные очертания формируют условия для отложения тромбоцитов на поверхности образования.

Для возникновения инсульта достаточно одной крупной атеросклеротической бляшки в брахиоцефальных артериях. Острая нехватка крови по одному из данных стволов приводит к гибели мозговых тканей с формированием ишемического инсульта.

Мозговую патологию обуславливает не только стеноз сосуда. Атеросклеротическая бляшка способна разделяться на отдельные фрагменты. Небольшие части образования мигрируют по сосудам, что формирует вторичный тромбоз.

Стенозирующий атеросклероз Веллизиева круга – что это такое

Любой вид атеросклероза должен обнаруживаться на ранней стадии, что позволяет предотвратить осложнения.

К сожалению, на раннем этапе нельзя выявить липидные скопления внутри сосудистого просвета. Липидное пятно визуализируется только под микроскопом. Существенного стеноза не прослеживается. На ранней стадии нельзя выявить транзиторные атаки. Появляются симптомы при нарушении 30% кровоснабжения по общей сонной артерии, брахиоцефальному стволу.

Транзиторная ишемическая атака – это состояние, сопровождающееся выраженными нарушениями мозгового кровоснабжения с определенными внешними симптомами:


  • Покалывание половины тела;
  • Сильная слабость;
  • Зуд верхних или нижних конечностей;
  • Потеря зрения в определенном глазу;
  • Затруднения речи (нечленораздельная).

Описанные признаки исчезают через сутки. Их появление свидетельствует о надвигающейся опасной патологии – инсульту. Если начать лечение стенозирующего атеросклероза на этапе транзиторной ишемической атаки, удается предотвратить парезы и параличи.

При стенозирующем атеросклерозе холестериновая бляшка закрывает более 50% просвета артерии. Стеноз артерий нижних конечностей приводит к появлению некроза, трофических язв.

При стенозирующем атеросклерозе сонной артерии, брахиоцефального ствола развивается не некротическое поражение мозговых тканей, а гипоксия нейронов с последующим формированием склероза, деменции, умственной отсталости.

Осложнения стенозирующего атеросклероза:

  1. Хронические – мелкоочаговый склероз, точечные кровоизлияния;
  2. Острые – инсульты, инфаркты, аневризмы мозговых сосудов, почечно-печеночная недостаточность, цереброваскулярные болезни, тромбоэмболии мозговых сосудов, склеротическое слабоумие.

Стенозирующий атеросклероз никогда не протекает без симптомов. Допускать развития патологии нельзя.

Нестенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий: лечение

Лечение нестенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий осуществляется комплексно. Кроме лекарственных препаратов для устранения патологии требуется нормализация питания, физиотерапевтические процедуры.

Особенности диеты при атеросклерозе:

  1. Исключение из рациона жиров и углеводов;
  2. Употребление натуральных витаминов в большом количестве (фрукты и овощи);
  3. Кисломолочные продукты.

Дополнением к правильному питанию являются йодосодержащие средства, аскорбиновая кислота.

Медикаментозное лечение атеросклеротических бляшек

При нормальной свертывающей способности крови, оптимальном содержании протромбина назначается кардиомагнил или аспирин.

Для нормализации тонуса артерий рекомендуется курантил, кавинтон, актовегин.

Направленное устранение жировых скоплений в сосудистой стенке осуществляется приемом статинов. Лекарственные средства снижают образование «вредных» жиров и повышают концентрацию «полезных» липидов.

Для нормализации психического состояния назначаются седативные средства, снотворные, антидепрессанты. Для обезболивания рационально применять спазмалгон.


При стенозирующем атеросклерозе сонных артерий проводится хирургическое лечение. Распространенные манипуляции – баллонная пластика, эндартерэктомия. При второй операции проводится иссечение холестериновой бляшки скальпелем.

Баллонная ангиопластика предполагает не только удаление бляшки холестерина, но и предотвращение спадения артерии.

Способы профилактики атеросклероза

Для профилактики атеросклероза рекомендуется не только соблюдение оптимального рациона питания. Причина жировых отложений в стенке сосудов не установлена, но выявлены провоцирующие факторы, от которых следует избавиться.

Для профилактики атеросклероза рекомендован отказ от курения, избавление от лишнего веса. Сосудистая стенка поражается не только при активном курении, но и при пассивном вдыхании никотина.

Малоподвижный образ жизни приводит к нарушению жирового обмена, дисбалансу между обменом углеводов и липидов. На фоне патологии возникает увеличение артериального давления, одышка. При появлении данных симптомов рекомендуем незамедлительно проводить профилактику заболевания. 

vnormu.ru

Брахиоцефальные артерии: анатомия


Все три вышеперечисленные артерии образуют Веллизиев круг, который и обеспечивает равномерное кровоснабжение головного мозга. Если нарушить кровоток в одной из артерий, то всей этой системе придется перестраиваться. Распределение крови в результате перестройки нарушается, что может вызвать развитие инсульта.

Оказывается, что именно в брахиоцефальных артериях чаще всего развивается атеросклероз. В развитии этого заболевания большую роль играет травматизация артерий, и в месте повреждения начинают скапливаться тромбоциты. Они начинают постепенно разрушаться, повреждая мышечную оболочку артерии, и на этом месте начинает развиваться атеросклероз.

Брахиоцефальные артерии разветвляются в виде рогатки. Если вспомнить школьный курс физики, то получается, что на месте разветвления ток крови должен завихряться, что и вызывает травматизацию артерий. В результате образуется атеросклеротическая бляшка, которая может расти либо в длину, либо в ширину.

  • Если бляшка растет в длину, то кровоток все равно нарушается, только медленно, это называется нестенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий, то есть не происходит закупорки сосуда. Учитывая, что кровоток перестраивается медленно, Веллизиев круг успевает приспособиться к этому процессу и не происходит серьезных нарушений гемодинамики.
  • Однако если бляшка начинает развиваться в просвет сосуда, то есть имеется стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий — происходит закупорка сосуда. Как следствие – резкое нарушение гемодинамики в Веллизиевом кругу. К чему это может привести, мы говорили. Если бляшка на 60% закупорила сосуд, то говорят о значимом стенозе, приводящем к нарушению гемодинамики и определенным последствиям.

Диагностика атеросклероза брахиоцефальных артерий

В настоящее время основным и единственным наиболее полным методом обследования является ультразвуковая доплерография брахиоцефальных артерий. С помощью этого метода выявляют следующие изменения:

  • Определяют скорость кровотока,
  • Выявляют даже ранние поражения сосудов,
  • Можно оценить степень выраженности атеросклероза,
  • Определить наличие и значимость стеноза,
  • Определить состояние стенки сосуда.

Показания к проведению УЗДГ

      1.Головные боли, связанные с поворотом головы,
      2.Головокружение, связанное с переменой положения головы и тела,
      3.Шум в голове,
      4.Шум в ушах,
      5.Внезапное появление мушек перед глазами,
      6.Эпизоды внезапной потери сознания,
      7.Эпизоды появления внезапной проходящей неврологической симптоматики: онемения, временной слабости конечностей.

Лечение атеросклероза брахиоцефальных артерий

Получается, что все эти показания являются клиническим проявлением атеросклероза брахиоцефальных артерий. Основываясь на данных УЗДГ, врач решает, какую тактику лечения больному назначить. Если атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий не значимо, то пациента ведут консервативно, то есть работают с факторами риска атеросклероза:


  • Контролируют уровень АД,
  • Контролируют уровень холестерина,
  • Осуществляют профилактику гиподинамии,
  • Осуществляют профилактику стрессов,
  • Необходимо отказаться от вредных привычек,
  • Необходим прием антиагрегантов и антикоагулянтов.

Если же брахиоцефальные артерии повреждены настолько, что требуется хирургическое вмешательство, то выбирают одну из двух операций:

      1.Эндоваскулярная операция – устанавливают стент в области бляшки. Это наиболее щадящее вмешательство, и через несколько дней пациент может вести привычный образ жизни. Минус тут один, но значительный – стоимость операции. Если бы не этот фактор, то эндоваскулярные операции проводились бы каждому пациенту без исключения.
      2.Открытая операция – удаляют пораженный участок, после чего сосуд либо сшивают, либо протезируют.

Риск развития инсульта напрямую связан с тем, насколько сужен просвет артерий. Если сужение составляет 75%, то вероятность развития инсульта составляет 3%. А при бессимптомном течении при стенозе в 60% риск составляет 11% в течение ближайших пяти лет. Не надо радоваться такой «низкой» цифре, для врачей – неврологов она огромна. Поэтому, как только у пациента появляются вышеперечисленные жалобы, необходимо немедленно проводить обследование брахиоцефальных артерий, чтобы избежать самого грозного осложнения атеросклероза мозговых артерий – инсульта.

moeserdtse.ru

Что такое брахиоцефальные артерии?

Речь идет о магистральных сосудах, участвующих в кровоснабжении мягких тканей головы и головного мозга. Чтобы мозг получал необходимое количество крови, в его снабжении задействованы сонная, брахиоцефальная и левая ветвь подключичной артерии. Но именно брахиоцефальные сосуды играют основную роль в этом важном процессе. Две другие артерии можно считать дополнительными путями кровоснабжения, но в случае отказа основного с поставленной задачей они не справятся.

Что такое Веллизиев круг?

Сонная, брахиоцефальная и левая ветвь подключичной артерии у основания мозга образуют замкнутый круг, именно он называется Веллизиевым. Круг отвечает за равномерное обеспечение всех отделов головного мозга свежей кровью. В него включены артерии, снабжающие кровью правую часть плечевого пояса. При нарушении проходимости какой-то части круга вся система вынуждена перестроиться, в результате чего нарушается равномерное распределение крови. Подобное нарушение мозгового кровоснабжения может иметь очень серьезные последствия, например привести к инсульту.

Что такое атеросклероз?

Очень часто брахиоцефальные сосуды страдают от атеросклероза. Это заболевание относят к хроническим процессам. Оно выражается в отложении холестериновых атероматозных бляшек в просвете сосуда. Бляшки ведут к разрастанию соединительной ткани и кальцинозу эластичных стенок, в результате чего сосуд деформируется, сужается, а иногда полностью закупоривается.

исследования брахиоцефальных сосудов

Медицина различает два вида заболевания:

  1. Нейростенозирующий, то есть атеросклероз, при котором холестериновые бляшки растут в длину, не перекрывая просвет сосуда.
  2. Стенозирующий, то есть атеросклероз с поперечным разрастанием бляшек. Этот вид более опасен, так как может полностью перекрыть кровоток.

Лечение атеросклероза зависит от вида и стадии заболевания.

Диагностика

Чтобы подтвердить или опровергнуть причину плохого самочувствия пациента, врач назначает исследования брахиоцефальных сосудов. Для этих целей используют современную аппаратуру, которая не связана с рентгеновским облучением, например, УЗИ и УЗДГ или магнито-резонансную ангиографию, при которой используется контрастное вещество и рентген.

Проведение обследования

УЗИ брахиоцефальных сосудов считается оптимальным методом исследования. Ультразвуковые волны позволяют определить и анатомическое состояние, и степень проходимости артерий. Процедура предельно проста и не требует от пациента сложной подготовки. Обследование проводится специальным аппаратом. Пациента укладывают на кушетку, под шею подставляют валик. По требованию диагноста голову необходимо поворачивать в сторону, противоположную датчику.

УЗИ брахиоцефальных сосудов

УЗДГ

В недавнем прошлом брахиоцефальные сосуды обследовали только методом доплеографии. Доплер позволял определить направление и скорость потока крови, но структурные изменения сосудистых стенок оценить был не в состоянии. Датчик посылал волну, которая отражалась от элементов крови. Даже при своем несовершенстве методика спасла множество человеческих жизней, позволив вовремя восстановить кровоснабжение головного мозга. При проведении УЗДГ брахиоцефальных сосудов на дисплее отображался график и спектр, а не изображение артерий. Таким образом, диагност получал неполную информацию о состоянии пациента.

Многие врачи и сегодня используют метод «слепой доплеографии», поскольку он не требует больших затрат ни от медицинских учреждений, ни от пациентов. Метод выявляет только грубые нарушения, но занимает мало времени. Если во время исследования брахиоцефальных сосудов выявляются серьезные проблемы, то пациент получает дополнительное назначение на дуплексное или триплексное сканирование.

УЗДГ брахиоцефальных сосудов

Дуплексное сканирование

В основе этого вида обследования сосудов шеи и головы также лежат ультразвуковые волны. Дуплексным метод называют благодаря тому, что он сочетает двухмерное УЗИ с режимом Доплера. Методика позволяет увидеть не только график и спектр движения, но и получить двухмерную картинку брахиоцефального сосуда. На экране видны особенности строения сосудов и тканей. Для удобства движение крови по артериям представлено красным цветом, а венозная кровь – синим.

Дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов оценивает следующие параметры:

  • объем потока крови;
  • скорость продвижения её по сосудам;
  • особенности строения артерий и вен;
  • препятствия на пути кровотока;
  • состояние прилегающих тканей.

Метод позволяет определить ряд сосудистых патологий брахиоцефальных артерий, в который входят: атеросклероз, различные васкулиты, ангиопатия, аномалии строения, деформации сосудов, аневризмы, соединяющие фистулы между венозным и артериальным кровотоком, тромбозы и многое другое.

сканирование брахиоцефальных сосудов

Триплексное исследование

Вы думаете, речь идет о революционном прорыве в области исследования сосудов шеи и головы? На самом деле вся разница заключается только в количестве режимов оценки. На экране во время дуплексного обследования 2 режима оценки, а во время триплексного – 3. Врачу может быть удобнее рассматривать изображение, но качество диагностики от этого повышается незначительно. Если для пациента не играет большой роли стоимость процедуры, то он может пройти триплексное обследование. Но если цена имеет значение, то дуплексного обследования для постановки точного диагноза будет достаточно.

Многие современные триплексные аппараты имеют функцию 3D-моделирования. Фактически это красивая дорогостоящая картинка, которую можно сделать для самоуспокоения. Врачу это обследование дополнительной информации не дает.

Подготовительный период и противопоказания

Накануне процедуры особая подготовка не требуется. Ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов можно проводить сразу после назначения, поскольку ни пища, ни физическое состояние больного большого влияния на результат не оказывают. Единственное, от чего стоит отказаться – это употребление продуктов или напитков, вызывающих спазм сосудов. Это обычный чай и кофе, напитки «Пепси» или «Кола», все виды энергетиков, алкоголь и сигареты. Если пациент принимает назначенные врачом препараты, то откладывать прием не нужно.

УЗИ магистральных сосудов, снабжающих кровью головной мозг, можно проводить даже беременным и кормящим матерям. Противопоказаниями для исследования может быть только свежая травма шеи или гнойничковые поражения в этой области. Что связано с тем, что на шею будет воздействовать датчик и наноситься гель. Подобное воздействие может усугубить травму или привести к распространению инфекции по коже.

ультразвуковое исследование бранхиоцефальных сосудов

Что выдают на руки пациенту

Диагност обязан выдать пациенту заключение, описывающее состояние исследованных сосудов. Заключение должно содержать максимум информации, полезной для постановки диагноза. Это и размеры сосудов, и скорость тока крови, и другие параметры. Желательно приложить снимки проблемных участков, обнаруженных диагностом.

fb.ru

Анатомия брахиоцефальных артерий

546848486

Брахиоцефальные сосуды представлены:

  • Плечеголовным стволом и его ветвями;
  • Левой подключичной артерией;
  • Левой общей сонной артерией (ОСА).

Все указанные сосуды берут истоки от дуги аорты. Брахиоцефальный ствол составляет короткий сосуд до пяти сантиметров длиной, который у места соединения ключицы с грудиной справа дает две крупные ветви — правую подключичную и правую ОСА. Левая ОСА направлена от аорты кверху, к левому грудинно-ключичному сочленению.

Общие сонные артерии имеют ширину просвета около 6-8 мм, но не менее 4 мм. Дойдя до верхнего края щитовидного хряща, они разветвляются на правые и левые внутренние и наружные сонные артерии. Бифуркация может располагаться также на уровне подъязычной кости либо угла нижней челюсти. До этого места ОСА идет одним стволом, «не отправляя» к тканям ни одной артериальной ветви.

Наружная сонная артерия (НСА) почти сразу после своего истока у общей дает девять артериальных сосудов, кровоснабжающих мягкие ткани и структуры головы.

Внутренняя сонная артерия (ВСА) отправляется в полость черепа, а там, в надклиновидной части, участвует в образовании Виллизиева круга и отдает крупные мозговые артерии — переднюю и среднемозговую.

Первой ветвью ВСА является глазничная, кровоснабжающая глаза и анастомозирующая с сосудами — ветвями НСА. По этим путям сообщения происходит кровоток при поражении ВСА.

48484848

Левая подключичная артерия исходит от дуги аорты и покидает грудную полость на уровне средней трети ключицы, затем обе подключичные артерии идут параллельно этой кости и направляются в подмышечную область, где начинаются сосуды, кровоснабжающие верхние конечности. Диаметр подключичных артерий достигает 9 мм.

Важными артериальными ветвями, начинающимися от подключичных, являются позвоночные, идущие в полость черепа и, соединяясь, формирующие основную (базилярную) артерию, отдающую заднемозговые артерии, входящие в Виллизиев круг.

Таким образом, отправляясь вверх и войдя в черепную коробку, кровяные потоки из ВСА, НСА и подключичных артерий соединяются в крупный анастомоз — Виллизиев круг, перенаправляющий кровь в условиях нарушения проходимости той или иной артериальной системы.

В отличие от вариантной анатомии важного для питания мозга Виллизиева круга, БЦА имеют довольно постоянное строение. Поэтому аномалии ветвления брахиоцефальных артерий диагностируются довольно редко. В их числе:

  1. Полное отсутствие плечеголовного ствола, когда ОСА и подключичная артерии начинаются непосредственно от аорты подобно аналогичным сосудам слева;
  2. Начало левой позвоночной артерии от аорты, правой — не от подключичной, а от ОСА;
  3. Асимметрия просветов позвоночных артерий — часто левая больше, минимальный диаметр их — 2 мм, максимальный — 5,5 мм.

Видео: анатомия брахиоцефальных артерий

Атеросклероз брахиоцефальных артерий (БЦА) — их основная патология

Одним из самых частых патологических процессов, происходящих в артериях, кровоснабжающих головной мозг и конечности, считают атеросклероз. Сужение сосудов неминуемо отражается на работе мозга, который испытывает недостаток артериального кровоснабжения и  гипоксию.

54648846648

Атеросклероз брахиоцефальных артерий развивается по тем же причинам, что и аналогичное поражение аорты, артерий сердца, почек, конечностей. К нему предрасполагают зрелый и пожилой возраст, лишний вес, недостаток двигательной активности, неправильное питание, вредные привычки, нарушения жирового обмена.

Предпосылками появления бляшки служат повреждения внутреннего слоя артериальных стенок, которые возникают вследствие активного кровотока, большого внутрисосудистого давления, турбулентного тока крови в местах ветвления сосудов. Растущая бляшка долгое время может оставаться незамеченной, ведь просвет артерий довольно широк, но прогрессирование атеросклероза рано или поздно приводит к нарушению доставки крови к мозгу.

Атеросклероз БЦА может быть:

  • Стенозирующим;
  • Нестенозирующим.

О нестенозирующем атеросклерозе брахиоцефальных артерий говорят тогда, когда бляшка растет преимущественно по длиннику артерии, не вызывая ее значительного сужения. Понятно, что кровоток все равно будет нарушаться, но полной закупорки обычно не происходит. По мере увеличения такой плоской бляшки система кровообращения мозга перестраивается под новые условия — включаются коллатерали, кровь перенаправляется по составляющим Виллизиева круга, а мозг получает тот объем питания, который ему необходим.

Нестенозирующим также считают атеросклероз, когда бляшка не перекрывает половины просвета артерии. При прогрессировании заболевания нестенозирующее поражение может стать стенозирующим — растущая бляшка закроет половину и даже больше диаметра сосуда.

Гораздо более серьезной представляется ситуация стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий. При этом атеросклеротическая бляшка выступает в просвет сосуда и приводит к сильному стенозу, а ее разрыв или повреждение внешнего покрова грозят местным тромбообразованием и полной обструкцией артерии.

На фоне стенозирующего атеросклероза БЦА кровоток тоже перестраивается, и его функциональность зависит от строения Виллизиева круга. Учитывая, что классическое ветвление артерий основания мозга встречается намного реже разного рода вариаций, то большинство больных с атеросклерозом испытывают недостаток коллатерального кровообращения, а потому риск неблагоприятных последствий (инсульт, например) существенно возрастает.

Излюбленными зонами образования атеросклеротических бляшек считают те участки сосудов, где происходит их деление или изменяется направление хода, что ведет к завихрениям кровотока и повреждениям интимы, а самая частая локализация атеросклероза БЦА — это зона деления общей сонной артерии на наружную и внутреннюю ветви.

Вследствие поражения брахиоцефальных артерий страдает кровоток в мозге, последний испытывает ишемию (дисциркуляторная энцефалопатия) или же возникает некроз (инсульт). Механизм развития этих осложнений связан с гемодинамическими причинами, когда происходит частичная или полная окклюзия артерии, а также с эмболиями, когда эмболами становятся частички бляшки сонных артерий, микротромбы из зон атеросклеротического поражения.

Гемодинамические предпосылки и, собственно, атеросклероз значительно чаще встречаются во внечерепных отделах БЦА, в то время как закупорка внутричерепных сегментов артерий обычно вызвана тромбоэмболиями из более крупных нижележащих стволов.

Риск инсульта на фоне атеросклероза БЦА существенно возрастает при тромбообразовании, наличии рыхлой бляшки с кровоизлиянием в ее толщу или изъязвлением поверхности, а также при стенозе артерий тяжелой степени (70-80% и более).

Помимо атеросклероза, в системе брахиоцефальных артерий возможны и другие патологические процессы, влекущие их сужение и нарушение кровотока. Так, к частым изменениям сосудов относят перегибы, петлеобразование, которые обычно устраняют хирургическим путем. Аневризмы этих артерий тоже встречаются, но относительно редко.

Видео: о стенозе сонных артерий — программа «Жить здорово»

Немного о симптомах и лечении

Симптомы поражения брахиоцефальных артерий связаны, в первую очередь, с нарушением проходимости артериальных сосудов. Мозг страдает от недостатка питания, следствием чего являются многочисленные жалобы пациентов:

  1. Головокружение;
  2. Головные боли;
  3. Слабость, быстрая утомляемость, снижение умственной работоспособности;
  4. Мелькание «мушек» перед глазами, ощущение пелены;
  5. Предобморочные состояния.

648846648

Если нарушается кровоснабжение верхних конечностей, то среди жалоб будут онемение, нарушение чувствительности, слабость в руках. Нередко нарушение кровотока по сонным артериям сопровождается эмоциональными расстройствами, неврозами, паническими атаками, депрессией, бессонницей.

Специалисты при установленном диагнозе стеноза по причине атеросклероза или врожденных аномалий первым делом назначают консервативную терапию — диета, правильный режим, достаточная физическая активность, контроль за артериальным давлением, сосудистые препараты, витамины, нейропротекторы.

При неэффективности медикаментозного лечения возможна хирургическая операция. В случае локального изменения стенки сосуда хирург может удалить этот участок артерии, атеросклеротическую бляшку саму по себе или с фрагментом сосудистой стенки, произвести пластику, установить стент.

Дуплексное сканирование, УЗИ брахиоцефальных артерий и другие методы обследования

Атеросклероз сосудов шеи, аномальное ветвление брахиоцефальных артерий могут долгое время протекать бессимптомно, поэтому обследования не проводятся либо изменения выявляются как случайная находка в связи с поиском другой патологии. Пациентам, у которых есть жалобы, связанные с затруднением кровотока в мозге, обычно назначается и исследование БЦА, поражение которых может вызвать ишемические изменения нервной ткани.

Основными методами диагностики сосудистых поражений служат:

  • Ультразвуковое исследование (цветное дуплексное сканирование);
  • МР-ангиография;
  • МСКТ с контрастированием;
  • Рентгеноконтрастная ангиография.

Ультразвуковое дуплексное сканирование с применением допплера (УЗДГ)

Одним из самых доступных исследований можно считать УЗДГ — ультразвуковую допплерографию, которая не требует больших материальных затрат, безопасна и, в то же время, довольно информативна. Посредством ультразвукового исследования специалист может установить не только особенности анатомии, структурные изменения в стенках брахиоцефальных артерий, но и определить параметры кровотока при помощи дуплексного цветного картирования.

3874875867487568478

Ультразвуковое исследование сосудов шеи показано пациентам, которые имеют те или иные симптомы затруднения кровоснабжения мозга:

  1. Головная боль, головокружения;
  2. Ощущение шума в ушах или голове;
  3. Нарушение зрения или слуха;
  4. Снижение памяти, внимания, интеллектуальной работоспособности;
  5. Бессонница;
  6. Симптомы нарушения речи;
  7. Онемение конечностей, слабость в них;
  8. Пульсация шейных артерий.

Пациентам из группы риска сосудистых поражений головного мозга также целесообразно проводить УЗДГ в целях ранней диагностики изменений и профилактики тяжелых осложнений (инсульт). В группу риска входят лица:

  • С диагностированным атеросклерозом другой локализации (сосудов ног, аорты, коронарных артерий и др.);
  • Страдающие сахарным диабетом и другими обменными нарушениями;
  • Люди старше 40 лет;
  • Пациенты с шейным остеохондрозом;
  • Больные, перенесшие инсульт или инфаркт миокарда.

УЗИ сосудов головы и шеи не требует какой-либо специфической подготовки, но все же специалист порекомендует в день исследования отказаться от крепкого чая, кофе и, само собой, алкоголя. Минимум за два часа до процедуры нельзя курить — это может вызвать спазм сосудов и привести к неправильному заключению о состоянии артерий.

При УЗДГ брахиоцефальных артерий обследуемый лежит на спине, шея освобождается от одежды и украшений, голова повернута в сторону, противоположную обследуемым сосудам. Датчик обрабатывается специальным гелем и перемещается по передней поверхности шеи от края нижней челюсти до ключиц. Исследование длится около 15-20 минут. Главное преимущество УЗДГ — ее безвредность, а, значит, и отсутствие противопоказаний, то есть исследованию могут быть подвергнуты дети, беременные женщины, пожилые люди с рядом тяжелых сопутствующих заболеваний.

Посредством стандартного режима УЗИ врач оценивает ширину просвета сосудов, наличие в них стеноза, характер ветвления. Дополнение метода цветным допплеровским картированием дает сведения об особенностях и направлении потока крови.

При подозрении на патологию брахиоцефальных артерий и их ветвей целесообразно начинать диагностику с исследования периферических отделов — общих сонных артерий, зоны их бифуркации, так как именно в этом месте наиболее часто располагаются атеросклеротические бляшки, служащие причиной хронической ишемии мозга. Если в нижележащих отделах при УЗИ с допплерографией ничего не обнаружено, а симптомы нарушенного мозгового кровотока есть, то можно провести транскраниальное ультразвуковое исследование — определение состояния сосудов, находящихся в полости черепа.

Видео: УЗ-анатомия сосудов шеи

МР-ангиография

Магнитно-резонансная ангиография брахиоцефальных артерий проводится как с введением контраста, так и без него. Это один из наиболее информативных методов, позволяющих определить структурные изменения сосудистых стенок, их толщину, ширину просветов артерий и особенности их ветвления. После определения локализации, степени атеросклероза, выраженности стеноза артерии на основании данных МР-ангиографии хирург определяется с разновидностью и объемом оперативного лечения (стентирование, эндартерэктомия и т. д.).

Преимуществами МР-ангиографии можно считать высокую информативность, возможность многократных исследований на протяжении всего периода лечения, безопасность. При исследовании специалист оценивает и анатомию сосудов, и характер кровотока в режиме реального времени. Оборудование дает возможность получить трехмерное изображение различных участков кровотока, отдельно изучить характер артериального и венозного русла кровообращения в мозге. Среди недостатков главный — дороговизна, а также то, что необходимое оборудование есть не во всех клиниках.

4586784756874586748788

Показания к МР-ангиографии аналогичны таковым для УЗДГ (головокружения, патология зрения и слуха, подозрение на транзиторные ишемические атаки или микроинсульты, остеохондроз и др.). Посредством МР-ангиографии специалист устанавливает наличие аневризм, бляшек, расслоений стенок артерий, участков стеноза.

МР-ангиография может быть проведена и взрослым, и детям. Она длится около получаса, на протяжении которого пациент должен неподвижно лежать на спине. Если обследуемый не может сохранять неподвижность в силу возраста или сопутствующих заболеваний, то процедура проводится в условиях медикаментозного сна под контролем врача-анестезиолога.

В отличие от дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий, МР-ангиография имеет ряд противопоказаний, в числе которых:

  • Имплантированный кардиостимулятор;
  • Металлические конструкции, протезы, проводящие магнитное поле;
  • Крайняя степень ожирения;
  • Боязнь замкнутых пространств;
  • Психические заболевания.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)

Довольно распространенным методом диагностики сосудов шеи считается мультиспиральная компьютерная томография — рентгенологический способ исследования артерий с контрастированием. В отличие от стандартной ангиографии МСКТ позволяет получить множественные срезы сосудов и построить на их основании трехмерные изображения исследуемой области.

Для введения контрастного вещества устанавливается внутривенный катетер. Полученная информация говорит о состоянии стенок сосудов, наличии или отсутствии пороков, сужений, аномального хода. Характер кровотока при МСКТ определить невозможно.

Противопоказаниями к процедуре считаются тяжелые аллергические реакции на контраст, хроническая почечная недостаточность, бронхиальная астма и некоторые другие состояния. Среди показаний — подозрение на атеросклероз БЦА, извитость, аневризму, врожденные пороки развития сосудов шеи.

Рентгеноконтрастная ангиография

Рентгеноконтрастная ангиография тоже может быть применена в качестве диагностического метода, но к ней стараются прибегать все реже. Это связано с необходимостью введения контрастного вещества, что чревато аллергическими реакциями и усугублением сосудистых расстройств, тромбозами и эмболиями, а сам метод требует лучевой нагрузки. При наличии возможности проведения УЗДГ и МР-ангиографии рентгеноконтрастное исследование несколько теряет свою актуальность, но все же проводится при планировании варианта хирургического лечения патологии БЦА.

sosudinfo.ru