Чистая гиперхолестеринемия что это

Что это такое – холестерин?

Холестерин – это один из представителей жиров (липидов) в крови. Холестерин и триглицерид (еще один липид) являются важными составляющими элементами структуры клеток, они также используются для синтеза гормонов и выработки энергии. В какой-то степени уровень холестерина в крови зависит от того, что ест человек, но главную роль играет его синтез в печени. Существует два вида холестерина:

  • «Хороший» вид называют липопротеинами высокой плотности (ЛПВП). Они переносят холестерин в печень, защищая от развития атеросклероза.
  • «Плохой» вид называют липопротеинами низкой плотности (ЛПНП). Они способствуют возникновению заболеваний сердца и сосудов.

Соотношение уровней ЛПВП и ЛПНП влияет на степень риска атеросклероза. Уровень ЛПНП можно снизить, соблюдая диету с низким содержанием жиров и, при необходимости, с помощью приема лекарственных средств. Уровень ЛПВП можно повысить с помощью физических упражнений и, возможно, употребления небольших количеств алкоголя.

Гиперхолестеринемия – что это такое?


Гиперхолестеринемия – это повышение уровней холестерина в крови. Уровни холестерина медленно повышаются с возрастом. Женщины, как правило, имеют более высокие уровни ЛПВП по сравнению с мужчинами. Для определения уровней всех видов холестерина может использоваться образец крови, взятый у человека на голодный желудок. В идеале, уровень общего холестерина должен быть ниже 5 ммоль/л. Кроме этого показателя, врачи при оценке липидного профиля принимают во внимание:

  • Соотношение между хорошим и плохим холестерином.
  • Присутствие других факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний, таких как курение, сахарный диабет и повышенное артериальное давление. Эти факторы повышают чувствительность организма к вредным эффектам холестерина.

Возможна такая ситуация, что человек, имеющий высокий уровень общего холестерина, все равно обладает относительно невысоким сердечнососудистым риском, поскольку у него нет других факторов риска или нет семейного анамнеза ишемической болезни сердца. Каждый пациент с установленным диагнозом сердечнососудистых заболеваний, таких как стенокардия или инфаркт миокарда, должен пытаться снизить уровень общего холестерина ниже 4 ммоль/л или ЛПНП ниже 2 ммоль/л.

Какие могут быть причины у гиперхолестеринемии?


На уровень холестерина могут влиять генетические факторы и факторы внешней среды. Если унаследованные уровни холестерина очень высокие, это заболевание носит название «семейная (наследственная) гиперхолестеринемия». На уровни холестерина также влияет регион проживания – у жителей североевропейских стран они выше, чем у жителей южной Европы, и значительно выше, чем у азиатов. Избыточный весТакже хорошо известно, что на его показатели в крови очень сильно влияет рацион питания. Повышенный холестерин также можно обнаружить при следующих заболеваниях:

  • При замедленном метаболизме при болезнях щитовидной железы.
  • При заболеваниях почек.
  • При плохо контролируемом сахарном диабете.
  • При злоупотреблении алкоголем.
  • При избыточном весе или ожирении (скорее всего, это самая распространенная причина гиперхолестеринемии).

Каковы симптомы гиперхолестеринемии?

Человек не может ощущать наличия повышенного холестерина так, как он чувствует головную боль. Но в сочетании с другими факторами риска гиперхолестеринемия может привести к развитию атеросклероза и симптомов сердечнососудистых заболеваний. Атеросклероз – это накопление холестерина и жиров в стенках артерий, образующих бляшки. Просвет артерий сужается, их эластичность уменьшается, что ухудшает кровоток через них.

Эти атеросклеротические бляшки могут разорваться, что приводит к образованию тромба вокруг этого места. Если прекращается кровоснабжение какой-то части тела, может возникнуть отмирание (некроз) тканей в этой области. Выраженность симптомов сердечнососудистых заболеваний зависит от степени сужения артерий, вероятности разрыва атеросклеротической бляшки и органа, кровоснабжаемого этой артерией.


  • Если сужается артерия, снабжающая кровью ногу, это может вызвать боль в ней при ходьбе или беге (перемежающую хромоту). Если тромб внезапно блокирует большую артерию ноги, может даже понадобиться ампутация.
  • Если поражается артерия головного мозга, может возникнуть инсульт. Развитие инсульта также может наблюдаться при атеросклерозе сонных артерий.
  • Суженные коронарные артерии в сердце приводят к развитию стенокардии и инфаркта миокарда. Эти болезни провоцируют возникновение сердечной недостаточности.

Очень часто у пациентов с повышенным холестерином атеросклеротические бляшки поражают несколько артерий, включая:

  • аорту;
  • почечные артерии;
  • мезентериальные (кишечные) артерии.

Профилактика гиперхолестеринемии

Каждый человек может предпринять определенные действия, чтобы поддержать нормальный уровень холестерина в крови. Этому способствуют:

  • Рациональная и здоровая диета с низким содержанием насыщенных жиров.
  • Поддержание нормального веса с помощью изменения питания и увеличения физических нагрузок.
  • Регулярные физические упражнения могут снизить ЛПНП и повысить ЛПВП.
  • Отказ от курения.

Чистая польза от этих действий не может быть переоценена, поскольку они не только снижают уровни холестерина, но и предотвращают развитие многих заболеваний.

Регулярные физические упражнения

Лечение гиперхолестеринемии

Снижения уровней холестерина можно добиться двумя путями – модификацией образа жизни и приемом лекарственных средств. Необходимые при гиперхолестеринемии изменения в образе жизни аналогичны профилактическим действиям, направленным на поддержание нормальных уровней холестерина в крови. Если с помощью этих мероприятий не удается снизить уровни холестерина до нормальных значений, врач может назначить прием определенных лекарственных средств.

  • Статины – эти препараты эффективно снижают уровень ЛПНП, поэтому именно они чаще всего назначаются врачами для лечения гиперхолестеринемии. Это достаточно безопасные лекарственные средства, побочные эффекты при их применении возникают очень редко.
  • Эзетимиб – это препарат, который блокирует всасывание холестерина в кишечнике. Он не настолько эффективен, как статины, но еще реже вызывает побочные эффекты.
  • Реже применяются инъекционные препараты, которые при наследственной гиперхолестеринемии назначают пациентам, не переносящим статины и Эзетимиб.

Как снизить холестерин народными средствами?

Хорошо известно, что определенные народные средства могут уменьшить уровень холестерина в крови. К ним относятся:

  • Овес – содержащийся в нем бета-глюкан поглощает ЛПНП.
  • Красное вино – ученые подтвердили, что употребление этого продукта в умеренных количествах помогает снизить ЛПНП.
  • Лосось и жирная рыба – содержащиеся в них омега-3 жирные кислоты могут повысить уровень полезных ЛПВП, предотвращая развитие заболеваний сердца, деменции и многих других болезней.
  • Чай – защищает не только от рака, но и от повышения уровней ЛПНП.
  • Шоколад – повышает уровни ЛПВП.
  • Чеснок – входит в перечень продуктов, снижающих уровень холестерина. Он также предотвращает образование тромбов, уменьшает артериальное давление и борется с инфекционными заболеваниями.
  • Оливковое масло – содержит большое количество мононенасыщенных жирных кислот, которые снижают уровень ЛПНП.

kardioportal.ru

Нормальное содержание холестерина


Показатели допустимой нормы зависят от возраста и наличия хронических заболеваний у пациента. У здоровых людей до 40 лет верхний предел содержания холестерина в крови составляет 5,2 ммоль/л. После инфаркта миокарда или инсульта – не более 4,5 ммоль/л. При сахарном диабете условно безопасным считается содержание холестерина не более 4,2 ммоль/л. Показатели в пределах 5,2-6,2 ммоль/л указывают на высокую вероятность атеросклеротического поражения сосудов; концентрация свыше 6,2 ммоль/л выявляется у людей, страдающих хроническими заболеваниями.

Симптомы

Гиперхолестеринемия не имеет ярко выраженных клинических симптомов и не отражается на самочувствии. Изменения состава крови выявляются только при лабораторном анализе. В то же время избыток холестерина начинает откладываться на стенках сосудов, возникают предпосылки к развитию атеросклероза и его осложнений.

На повышенное содержание холестерина в крови косвенно указывают образование ксантомы, ксантелазмы и липоидная дуга роговицы. Ксантомы – узелковые новообразования с высоким содержанием гемоглобина, располагаются над сухожилиями. Подобные холестеринсодержащие узелки могут образовываться на веках, эта разновидность новообразований известна под названием ксантелазмы. Избытки холестерина могут откладываться по краям роговицы в виде белого или сероватого ободка. Это явление получило название липоидный край роговицы, образование подобных отложений у людей в возрасте до 50 лет указывает на наследственный характер нарушений липидного обмена.

По мере прогрессирования гиперхолестеринемии до атеросклероза и дальнейшем развитии патологического процесса начинают проявляться признаки функциональных нарушений со стороны внутренних органов.

Еще одним косвенным признаком нарушений липидного обмена является стенокардия.


Формы

Гиперхолестеринемия может быть первичной, вторичной или алиментарной. Первичная гиперхолестеринемия обусловлена генетически, мутантные гены доминируют и не сцеплены с полом. В зависимости от количества копий дефектного гена наследственная или семейная гиперхолестеринемия может быть гомозиготной или гетерозиготной. Наследование двух дефектных генов встречается достаточно редко, 1 случай на миллион человек, гетерозиготная форма встречается намного чаще – 1 случай на 500 человек.

Вторичная форма развивается на фоне некоторых заболеваний или патологических состояний. При избытке животных жиров в рационе возможна так называемая алиментарная гиперхолестеринемия.

Причины заболевания

Семейная гиперхолестеринемия является следствием мутации гена, контролирующего синтез холестерина.

Вторичная форма развивается как симптом, сопутствующий заболеваниям печени, при которых затрудняется отток желчи, сахарному диабету или гипотиреозу. Иногда нарушения липидного обмена носят ятрогенный характер и связаны с длительным курсом лечения некоторыми препаратами.


Чизбургер

Причиной большинства случаев гиперхолестеринемии являются погрешности диеты. Чрезмерное употребление животных жиров приводит к повышению содержания холестерина в крови. Разовое употребление блюд с высоким содержанием жира сопровождается транзиторной (преходящей) гиперхолестеринемией, при регулярном потреблении жирной пищи повышенное содержание холестерина становится постоянным.

Факторы риска развития и прогрессирования гиперхолестеринемии те же, что и для атеросклероза. Часть из них поддается изменению. Прежде всего, это образ жизни, особенности питания, наличие вредных привычек. Несколько сложнее придется пациентам с абдоминальным типом ожирения, сахарным диабетом и диагностированной артериальной гипертензией.

Риск развития нарушений липидного обмена у мужчин выше, чем у женщин, повышается с возрастом. В группу повышенного риска попадают люди, имеющие в семейном анамнезе случаи гиперхолестеринемии, случаи внезапной сердечной смерти, фатальных инфарктов миокарда и инсультов.

Диагностика

Основания для подозрения на гиперхолестеринемию дает анализ семейного анамнеза с подтвержденными случаями нарушений липидного обмена, атеросклероза и его осложнений. При физикальном осмотре признаки явных функциональных нарушений со стороны внутренних органов не выявляются. Диагноз подтверждается клиническими анализами, в частности, биохимического анализа крови. Для исключения гипотиреоза дополнительно назначается анализ на содержание тиреотропного гормона и тироксина.

Лечение


Представляя, что такое гиперхолестеринемия, не менее важно знать, как лечить нарушение обмена липидов. При первичном выявлении повышенного содержания холестерина в крови, прежде всего, рекомендуется немедикаментозное лечение. В первую очередь необходимо скорректировать рацион. Диета при гиперхолестеринемии направлена на уменьшение употребления животных жиров при увеличении содержания углеводов и грубой клетчатки. Пациентам желательно отказаться от жирной пищи животного происхождения, перейти с мяса на морскую рыбу и морепродукты. Предпочтительны нежирные сорта мяса, в отварном, запеченном или тушеном виде. Очень важно держать под контролем массу тела: ожирение – один из факторов риска развития атеросклероза. Кроме этого избыточная масса тела увеличивает нагрузку на сердце.

Необходимое дополнение к диете – дозированные физические нагрузки при достаточном притоке кислорода. Активные занятия спортом способствуют сжиганию жиров, в том числе и избыточного холестерина.

Диетологи и кардиологи настоятельно рекомендуют ограничить или вовсе исключить употребление алкоголя. Алкоголь провоцирует переедание, отягощает течение подагры, способствует повышению уровня триглицеридов в крови. Несовместим с целым рядом препаратов. При отказе от алкоголя и табака одновременно уменьшает риск развития атеросклероза в разы. Доказано, что при отказе от курения в крови повышается содержание веществ, которые препятствуют образованию отложений холестерина на стенках сосудов.


Эффекта физических нагрузок и диеты при гиперхолестеринемии может быть недостаточно. Это относится к гиперхолестеринемиии семейного типа. В таких случаях требуется медикаментозная терапия. Пациентам назначают статины, лекарственные средства, понижающие уровень холестерина в крови. Эта группа препаратов предназначена для длительного использования, курс лечения проводится с обязательным контролем содержания холестерина в крови. Статины несовместимы с алкоголем. Конкретный препарат, дозировку и схему назначает только врач, самолечение категорически запрещено.

В некоторых случаях пациентам могут быть назначены ингибиторы абсорбции холестерина. Эти препараты препятствуют усвоению холестерина из пищи, но их эффективность ограничена за счет естественных особенностей обмена этого вещества.

Для связывания и выведения избытка желчных кислот применяют препараты из группы секвестрантов. Совместно со статинами могут применяться фибраты, препараты, повышающие содержание липопротеидов высокой плотности, которые препятствуют развитию атеросклеротических поражений. Кроме коррекции диеты пациентам назначают препараты омега-3 полиненасыщенных жирных кислот.

В тяжелых случаях пациентам показана экстракорпоральная очистка крови от избыточного холестерина.

Возможные последствия и осложнения

Чистая гиперхолестеринемия закономерно прогрессирует в атеросклероз — заболевание, приводящее к уплотнению сосудистых стенок и сужению просвета сосудов из-за формирования холестериновых отложений. В зависимости от локализации поражения на фоне атеросклероза развивается артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, перемежающаяся хромота. При тяжелых поражениях сосудов возрастает риск инфарктов и ишемического инсульта. Кроме хронической ишемии, связанной с постепенным сужением просвета сосудов, возможны острые осложнения: тромбозы и тромбоэмоболии сосудов, а также спастическое сужение сосудов.

Профилактика

Профилактика гиперхолестеринемии подразделяется на первичную и вторичную. К первичным мерам относят контроль массы тела, АД и уровня сахара в крови, уменьшение употребления животных жиров и поваренной соли, отказ от вредных привычек. Рекомендовано изменение физической активности. Собственно, меры первичной профилактики совпадают с программой немедикаментозного лечения диагностированных нарушений липидного обмена. Риск развития гиперхолестеринемии уменьшается при своевременном выявлении и лечении заболеваний печени и некоторых эндокринных патологий.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение или замедление прогрессирования гиперхолестеринемии. От первичных мер отличается усиленным контролем за показателями содержания холестерина и назначением медикаментозного лечения при наличии показаний.

cardiogid.ru

Причины заболевания

Чтобы разобраться в причинах гиперхолестеринемии, необходимо изучить процесс липидного обмена в организме человека. В норме в организм человека попадают жиры разных типов, которые имеют разные механизмы расщепления. Так, свободный холестерин всасывается в свободном состоянии, а более сложные соединения подвергаются воздействию ферментов. Легкие расщепленные жиры всасываются в эритроциты крови, где превращаются в транспортные формы – хиломикроны.

Далее они попадают в лимфатическую систему и с током лимфы и крови к другим органам. Чтобы попасть в нужный орган хиломикроны нуждаются в помощи специальных веществ – липопротеидов (комплекс, состоящий из липидов крови и белка). Липопротеиды бывают разных видов:

  • с очень низкой плотностью;
  • с низкой плотностью;
  • с промежуточной плотностью;
  • с высокой плотностью.

Нарушение функции липопротеидов

Именно нарушение функции липопротеидов (или липопротеинов — оба названия равноценны) с низкой плотностью может привести к гиперхолестеринемии. Липопротеиды этого типа несут большое количество жиров к клеткам и тканям, вследствие чего и развивается патологическое состояние под названием гиперхолестеринемия. В зависимости от причин возникновения выделяют несколько типов гиперхолестеринемии:

  • первичная;
  • вторичная.

Среди всех причин гиперхолестеринемии первого типа (наследственная гиперхолестеринемия) можно выделить три основных:

  • дефекты протеиновой части липопротеидов;
  • нарушение чувствительности тканей к липопротеидам;
  • нарушения синтеза транспортных ферментов.

Вторичная гиперхолестеринемия, в отличие от первичной гиперхолестеринемии, развивается вследствие приобретенных патологий, которые приводят к нарушению транспортировки жиров. Вызывают такие нарушения:

  • алкоголизм, курение;
  • нарушения в диете;
  • эндокринные заболевания;
  • генетическая предрасположенность;
  • острые и хронические заболевания печени и почек.

Еще один вид этой патологии медики выделяют отдельно под названием семейная гиперхолестеринемия.

Семейная гиперхолестеринемия – это генетическое заболевание, которое развивается вследствие мутации генов рецепторов липопротеидов с низкой плотностью.

Такая патология встречается у 1 из 500 человек. Семейная гиперхолестеринемия проявляется иногда сразу же после рождения, в таких деток количество общего холестерина в пуповинной крови превышает в 2-3 раза. Лечение этой патологии очень длительное и трудное.

Несмотря на то, что гиперхолестеринемия не является самостоятельным заболеванием, она выделена в отдельную форму по международной классификации болезней (МКБ 10) и имеет свой код. Чистая гиперхолестеринемия имеет код по МКБ 10 Е 78.0. Эта патология относится к нарушениям липопротеидного обмена (МКБ 10 код Е78).

Диагностика

Главным методом диагностики данного заболевания является развернутый биохимический анализ крови, в котором определяют:

  • определение уровня холестерина (в норме не превышает 5,18 ммоль/л);
  • определение липопротеидов низкой плотности, липопротеидов высокой плотности и триглицеридов натощак;
  • для исключения гипотиреоза определяют уровень тироксина и ТТГ.

Для диагностики проводят биохимический анализ крови

Клиника

Симптомами гиперхолестеринемии являются различные накопления холестерина в тканях организма. На сухожилиях появляются холестериновые новообразования – ксантомы. На веках и в области крыльев носа может появиться оранжевая пигментация. Такие пятна также являются депо холестерина и называются ксантелазмы. По краю роговицы глаза может появиться сероватая полоска и это тоже отложение холестерина.

Вторичными симптомами этого заболевания являются ишемическая болезнь сердца, инсульт, атеросклероз, поражение мышцы сердца. Хотя, стоит заметить, что атеросклероз является запущенной стадией гиперхолестеринемии. Ведь клинические проявления наступает тогда, когда уровень холестерина в крови достигает критических значений.

cardio-life.ru

  • Немедикаментозное лечение гиперхолестеринемии.
    • Нормализация массы тела.
    • Дозированные физические нагрузки в условиях достаточного притока кислорода. Режим нагрузок подбирается индивидуально с учетом локализации и выраженности атеросклероза, а также сопутствующих заболеваний.
    • Диета с ограничением поступления животных жиров, обогащенная витаминами и пищевыми волокнами, калорийность которой соответствует нагрузкам пациента. Рекомендуется отказ от приема жирной и жареной пищи. Желательно заменить в рационе мясо на рыбу (предпочтительнее морскую) 2-3 раза в неделю. Овощи и фрукты, богатые клетчаткой и витаминами, должны составлять основную часть рациона.
    • Ограничение употребления алкоголя. Алкоголь повышает уровень триглицеридов (химические соединения – сложные эфиры триглицерола с жирными кислотами), способствует увеличению массы тела, утяжелению течения подагры (нарушению обмена мочевой кислоты), провоцирует повреждение мышц у пациентов, принимающих статины (группа препаратов, влияющих на синтез липидов печенью).
    • Отказ от курения. Курение значительно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, особенно инфаркта миокарда и поражения артерий нижних конечностей. Отказ от курения, напротив, сопровождается повышением в крови антиатерогенных веществ (веществ, препятствующих атеросклеротическому поражению сосудов).
  • Медикаментозное лечение гиперхолестеринемии.
    • Статины – снижают синтез холестерина печенью и внутриклеточное содержание холестерина, повышают разрушение липидов (жироподобных веществ), обладают противовоспалительным действием, препятствуют повреждению новых участков сосудов. Статины повышают срок жизни пациентов, снижают частоту осложнений атеросклероза и выраженность поражения сосудов. Могут вызывать повреждения печени и мышц, поэтому при приеме статинов необходимо регулярно контролировать анализы крови на предмет появления в них продуктов разрушения печени (аланин-аминотрансфераза – АЛТ) и мышц (креатин-фосфокиназа – КФК). Нельзя применять статины при активных заболеваниях печени (если уровень АЛТ более, чем в 3 раза превышает норму).
    • Ингибиторы абсорбции холестерина в кишечнике (группа препаратов, препятствующих всасыванию холестерина в кишечнике). Эффект этой группы препаратов ограничен, так как холестерин, поступающий с пищей, составляет примерно 1/5 часть всего холестерина в организме, а 4/5 холестерина образуется в печени.
    • Секвестранты желчных кислот (ионно-обменные смолы) – группа препаратов, связывающих желчные кислоты, содержащие холестерин, в просвете кишечника и выводящие их из организма. Могут вызывать запоры, вздутие живота, нарушения вкуса.
    • Фибраты – группа препаратов, снижающих уровень триглицеридов (маленьких молекул жироподобных веществ) и повышающих уровень липопротеидов высокой плотности (защитных веществ, препятствующих атеросклерозу). Можно использовать совместно со статинами.
    • Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты – группа препаратов, полученных из мускулатуры рыб. Снижают уровень триглицеридов, уменьшают риск нарушений ритма сердца, продлевают срок жизни больных после инфаркта миокарда (гибели участка сердечной мышцы вследствие полного прекращения притока крови к ней).
  • Экстракорпоральные методы лечения (иммуносорбция липопротеинов, каскадная плазмофильтрация, плазмосорбция, гемосорбция и др.) – это изменение состава и свойств крови пациента вне организма с помощью специальных приборов. Применяются для лечения тяжелых форм гиперхолестеринемии. 
  • Методы генной инженерии (изменения наследственного материала клеток для получения желаемых качеств) в перспективе могут быть использованы у пациентов с наследственной гиперхолестеринемией.

lookmedbook.ru