Лечебная гимнастика после инсульта

Инсульт является достаточно опасным заболеванием, которое вызывает нарушение кровотока в головном мозге. В результате этого возникает уменьшение количества поступаемого кислорода в мозг, что может стать следствием таких проявлений, как онемение лицевых мышц, проблемы с речью, а также парализованность конечностей.

В некоторых случаях инсульт может привести к коме или хуже того — к летальному исходу. Но даже те пациенты, которые пережили это опасное заболевание, долгое время не могут прийти в себя, ведь последствия нарушения мозгового кровообращения достаточно серьезные, поэтому реабилитационный период может длиться очень долго. Он включает в себя не только прием специальных медикаментов, но и комплекс определенных упражнений. ЛФК после инсульта позволяет привести мышцы в былое состояние, что крайне важно для дальнейшей жизни в социуме.

Для чего назначается лечебная гимнастика?

Восстановительная гимнастика после инсульта является таким же полноценным способом лечения больных, что и прием лекарственных препаратов, диета и физиотерапия. Она выполняет очень важную роль при профилактике возможных осложнений, а также позволяет возвратить человеку его утерянные двигательные функции.

Очень часто инсульт практически полностью парализует человека, поэтому он вынужден длительное время находиться полностью обездвиженным. Это может стать следствием развития многих заболеваний, поэтому упражнения при инсульте помогают предупредить их развитие. В частности, ЛФК при инсульте позволяет предотвратить следующие негативные проявления:

• Пролежни, которые являются естественным следствием долгого лежания на спине.
• Застойный тип пневмонии.
• Предупреждает сердечную недостаточность.
• Позволяет избежать атрофии мышц из-за долгой их обездвиженности.
• Предупреждает тромбоз.
• Убирает спазмы, а также предотвращает развитие изменений форм конечностей.

Физические упражнения после инсульта существенно улучшают кровообращение в мягких тканях, которые за долгий период вынужденного «простоя» практически полностью атрофировались. В дальнейшем это позволяет нормализовать состояние мышц, что дает человеку возможность снова писать, пользоваться столовыми приборами, т.е. восстанавливает мелкую моторику рук. Также гимнастика положительно сказывается на работе внутренних органов, а также нормализует процессы выведения кала и мочи из организма.

В какой момент можно приступать к упражнениям?

Важно понимать, что комплекс упражнений, а также время их начала, должен определять только лечащий врач, хорошо знакомый с анамнезом больного. Это может зависеть от нескольких обстоятельств:

• Степень поражения головного мозга.
• Способность организма к восстановительным процедурам.
• Проведен ли полный курс лечения последствий инсульта.

При инсульте самыми тяжелыми считаются первые полгода. Определенная часть клеток полностью отмирает, но часть остается нетронутой, поэтому лечебная гимнастика направлена именно на поддержание их основных функций. В клетках существует определенная память, поэтому регулярное выполнение комплекса упражнений позволит им вспомнить те движения и манипуляции, которые они совершали прежде.

Дыхательная гимнастика после инсульта и вовсе может начинаться уже на третий день после случившегося. Естественно, если у больного достаточно ясное состояние, т.е. он может совершать осознанные действия. Целью этих манипуляций является профилактика застойных образований в легких. ЛФК после инсульта может проводиться в домашних условиях примерно на пятый день, но здесь важно учитывать состояние самого пациента, ведь если он не может нормально сидеть или стоять, то некоторые упражнения будут невозможными к исполнению.

ЛФК на дом осуществляется близкими пациентами. Они должны изучить перечень тех упражнений, которые направлены на улучшение состояния его мягких тканей. Многие специалисты подчеркивают, что все домашние занятия должны проводиться на положительном эмоциональном фоне, чтобы больной чувствовал поддержку от родных, а не ощущал себя обузой. Помните, что хорошее настроение в этом вопросе играет очень важную роль.

Спустя год после начала самостоятельных гимнастических упражнений необходимо обратиться в специализированные санатории или реабилитационные центры для прохождения лечебного курса. Осуществлять это нужно не менее двух раз в год, а само лечение включает в себя не только гимнастические упражнения для восстановления двигательных функций, но и курс физиотерапевтических процедур:

• массажные процедуры;
• иглоукалывание;
• кислородная ванна;
• стимуляция с помощью аппаратных средств тех мышц, которые подверглись негативному воздействию;
• магнитотерапия;
• электросон.

Правила проведения дыхательной гимнастики

Реабилитация после инсульта в домашних условиях должна начинаться с комплекса дыхательных упражнений. Суть их достаточно проста, нужно лишь совершать определенное количество глубоких вдыханий в течение всего дня.

Делать это нужно так:

1. Вы медленно начинаете вдыхать воздух настолько, насколько хватит объема ваших легких.
2. Далее нужно задержать дыхание на небольшой промежуток времени.
3. Затем начинаем также медленно выдыхать воздух из легких.

Нужно отметить, что нужно делать перерывы между этими упражнениями, чтобы у больного не началось головокружение. Можно воспользоваться воздушным шариком, чтобы человек наглядно видел результаты своих действий, чтобы его мотивация не угасала.

Физкультура после инсульта не должна сводиться к выполнению механических действий больным. Очень важно, чтобы он подключал свой мозг, давая мысленные команды своим конечностям. Мышечная память является давно известным фактом, поэтому больной должен сопровождать каждую попытку поднять или согнуть руку аналогичным мысленным «приказом».

Комплекс упражнений для выполнения лежа

Гимнастика для лежачих больных должна проводиться в два этапа: пассивная и активная фаза занятий. Предусмотрены движения для ног и суставов рук, с постепенным добавлением сгибания и разгибания, вращения и прочих манипуляций. Начинать нужно с малого — порядка 10 повторений для каждого сустава в течение всего дня.

Пассивная гимнастика после перенесенного инсульта должна обладать определенной последовательностью. К примеру, если предусмотрено упражнение для руки, то начинать занятие следует с плечевого сустава, затем переходить к локтю, запястью и заканчивать упражнения в области кисти. В случае упражнений для нижних конечностей, «конечным пунктом» будет ступня. Иными словами, суставы следует тренировать по нисходящей.

Активные упражнения могут выполняться теми, кто может принимать сидячее положение. Начинать также нужно с упражнений лежа, постепенно переходя к манипуляциям сидя.

Упражнения для верхних конечностей

Разрабатывать руки могут пациенты самостоятельно, выполняя до двадцати манипуляций за один подход:

• Сжимание и разжимание пальцев рук.
• Сжать пальцы в кулак, после чего делать вращательные движения кистями.
• Сгибание и разгибание локтевого сустава.
• Также можно осторожно махать руками в сторону.

Упражнения для ног

Комплекс упражнений после перенесенного инсульта для ног можно осуществлять в лежачем и сидячем положении. Такая зарядка позволяет придать тонус мышцам и суставам, что и является основной целью ЛФК. Также, как и в случае с упражнениями для рук, манипуляции не должны быть слишком интенсивными — достаточно будет двадцати повторений:

• Пальцы на ногах следует разгибать и сгибать, действуя аналогичным образом, как и в упражнении для верхних конечностей.
• Сгибание и разгибание коленного сустава.
• Оттягивание и притягивание носка.
• Если это возможно, то ноги следует отводить в сторону, работая тазом.

Упражнения для мышц туловища

Восстановить мышцы туловища можно с помощью нехитрых упражнений. Осуществлять их нужно в лежачем положении, делая по 7-9 повторов:

• Перекатывание с одного бока на другой.
• Приподнимание таза, делая упор на затылок и стопы.
• Можно немного покачать пресс. Естественно, корпус поднимается до того уровня, до которого позволяет состояние больного.

Что еще нужно разрабатывать?

Специфика восстановления после инсульта на дому такова, что помимо мышц тела и конечностей нужно тренировать и лицевую область. В частности, нужно разрабатывать глаза, чтобы не допустить опускание века. Делать это нужно следующим образом:

• Простые движения глаза в разные стороны.
• Круговые движения глазами в обоих направлениях.
• Моргание, а также непродолжительное сжатие век.

Для восстановления мышц шеи нужно совершать следующие манипуляции:

• Вращение и повороты головы в разные стороны.
• Упор затылочной областью вниз, после чего нужно сделать перерыв.

Также очень важно тренировать мелкую моторику рук. Делать это очень просто: берется одна миска, куда следует положить мелкие предметы, вроде пуговиц. Той рукой, которая оказалась пораженной после инсульта, следует перекладывать пуговицы из этой миски в другую.

Упражнения в стоячем положении

Если человек не прикован к постели, то он может выполнять в домашних условиях упражнения в стоячем положении. Начинать также нужно с менее интенсивных манипуляций, постепенно увеличивая темп и периодичность.

Для начала следует осуществлять следующие действия:

• Движения рук по кругу.
• Тренировка икроножных мышц, заключающаяся в подъеме на носок и опускании на пятку.
• Движение корпусом в разные стороны.
• Можно приседать, не отрывая пяток от поверхности.
• Наклон корпуса влево с одновременным поднятием правой руки над головой и наоборот.
• Махание ногами в разные стороны.

После этого можно переходить к более интенсивным нагрузкам:

• Нужно сцепить руки в замок, после чего направлять ими в разные стороны.
• Ноги нужно напрячь, после чего наклонять корпус вперед.
• Можно совершать удары вымышленному сопернику.
• Вращения по кругу плечами.
• Также можно подпрыгивать на месте.

Как правило, такие упражнения могут делать те люди, у которых были не очень серьезные последствия при ишемическом инсульте.

Возможные противопоказания

Важно понимать, что лечебная физкультура при перенесенном инсульте может осуществляться только в том случае, если состояние больного близко к удовлетворительному. Есть ряд причин, по которых ЛФК может быть противопоказан:

• Больной находится в тяжелом состояние, либо еще не вышел из комы.
• Нестабильное эмоциональное состояние больного, сопровождаемое вспышками агрессии.
• Вторичный инсульт в преклонном возрасте.
• У больного судороги нижних и верхних конечностей.
• Если у пациента присутствуют дополнительные заболевания: рак, туберкулез и т.д.

Заключение

Упражнения для реабилитации больного после инсульта являются полноценной терапией, поэтому они рассматриваются на одном уровне, что и прием лекарственных средств. Инсульт поражает головной мозг, поэтому пораженным оказывается практически весь организм. Естественно, это значительно осложняет период реабилитации, делая его достаточно продолжительным, но при правильном подходе к гимнастике и выполнению упражнений можно добиться очень хороших результатов.

cardioplanet.ru

Задачи лечебной физкультуры при инсульте:

1. Снижение мышечного тонуса.
2. Улучшение циркуляции крови.
3. Профилактика застывания мышц.
4. Защита от пролежней.
5. Возобновление движений вплоть до мельчайших функций.

Подготовка к ЛФК

Первый этап восстановительного процесса на дому в случае обширного инсульта – правильный уход за больным. Переворачивайте его в постели каждые 2-3 часа. Это предупредит появление пролежней и застой крови.

Следующий шаг – пассивная нагрузка. Сиделка или родственник помогает выполнять упражнения. Движение восстанавливает мышечную память, стимулирует кровообращение и подготавливает мускулы к активным действиям. Занятия должны охватывать все группы мышц.

Пассивные лечебные упражнения

В условиях медицинского учреждения реабилитация проводится при помощи специальных аппаратов. В домашних условиях в качестве подручных материалов можно использовать эластичный бинт, очень широкую бельевую веревку, полотенце и так далее.

Основная задача пассивного вида ЛФК после инсульта – снижение повышенного тонуса мышц.

Основные манипуляции для парализованных конечностей:

Упражнения в положении сидя

Когда больному уже можно принимать сидячее положение, спектр упражнений расширяется. Занятия следует проводить 3 раза в сутки.

Последовательность упражнений

1. Тренировка глазных мышц. Выполняется так же, как и в положении лежа. По окончании нужно снять напряжение, несколько раз зажмурившись и поморгав.
2. Наклоны и повороты головы. Выполнять в медленном темпе.
3. Упражнения для рук. Старайтесь все движения выполнять симметрично обеими конечностями.
   1. Сжимание-разжимание пальцев. Можно использовать эспандер для усиления нагрузки.
   2. Вращательные движения кистями.
   3. Сесть прямо. Руки, сомкнутые в замок, согнуть в локтях перед грудью, выпрямить вверх, потянуться. Повторить не менее 5 раз.
   4. В том же положении развести руки в стороны, стараясь соединить лопатки, одновременно голову откинув назад. Выполнять 5-6 раз.
4. Тренировка ног.
   • И. п. – сидя, под спиной подушка. Взяться руками за край кровати. Вдох – прогнуться вперед. Выдох – и. п.;
   • И. п. – то же. Обхватить руками щиколотку, подтянуть колено к груди. Делать поочередно, каждой ногой по 3-4 раза;
   • И. п. – сидя. Руками держаться за края койки. Поочередно поднимать ноги, отрывая от кровати пятки.
5. Развитие мелкой моторики является необходимым, так как в коре ГМ двигательные центры, отвечающие за тонкие движения, соседствуют с речевыми.
6. С целью стимуляции речи в период восстановления после инсульта можно использовать материалы для развития мелкой моторики у детей: различные шнуровки, пазлы, конструктор с мелкими деталями. Кроме лечебного неврологического эффекта, больной получает психологическую разгрузку. Если в семье есть ребенок, такие занятия помогут больному строить с ним доверительные отношения.

Упражнения стоя

В положении стоя гимнастика после инсульта выполняется после расширения двигательного режима, когда уже можно ходить по дому. Задача таких упражнений – максимальное устранение неврологических упражнений.

Типичные примеры ЛФК в домашних условиях

1. Упражнение «ножницы». Скрещивание и разведение выпрямленных рук перед грудью.
2. И. п. – строя, руки вдоль тела. Вдох – поднимаем руки над головой, встаем на пальчики, потягиваемся. Выдох – И. п.
3. Сжимаем кисти в кулаки, одновременно разводя их в стороны. Можно взять в руки эспандер.
4. И. п. – стоя, руки на пояс. Наклоны и повороты туловища.
5. Одна рука отведена в сторону, вторая держится за опору. Поочередные махи ногами.
6. Приседания без отрыва пяток от пола. Спина ровная.
7. Поднимание небольших предметов с пола: спичечного коробка, теннисного мячика или небольшого детского кубика. Это упражнение помогает отработать целенаправленные движения.

Восстановление речевой функции

Поражение клеток головного мозга часто приводит к парализации лицевых мышц. Специальные упражнения после инсульта помогают восстановить способность к произнесению звуков. Из-за длительного нарушения иннервации жевательные и мимические мышцы застывают, теряя работоспособность.

Упражнения для разработки лицевых мышц:

1. Сложите губы трубочкой, вытяните их.
2. Широко разведите губы, как для звука «ы», оскаливая зубы.
3. Максимально выдвиньте язык вперед.
4. Несколько раз поочередно прикусывайте нижнюю и верхнюю губу.
5. Облизывайте языком губы слева направо и в обратную сторону.

Гимнастика после инсульта помогает максимально снизить негативные последствия заболевания и вернуться к обычному образу жизни.

asosudy.ru

Как подготовить к восстановлению больного

Процедуры должны проводиться с периодом от 2 до 3 часов. Физическая реабилитация больного требует большой выдержки и заботы родных, ухаживающих за пациентом.

Чтобы восстановить утраченные функции больного, необходимо соблюдать рекомендации лечащего невропатолога:

• Изменение позы больного должно быть постоянным на протяжении каждых 2-3 часов. Требуется менять позицию больного с одной боковой стороны на другую для того, чтобы не допустить застойных явлений с пролежнями.
• Пациент обязан выполнять пассивную гимнастику в виде движений при посторонней помощи ради снижения мышечных спазмов.
• Выполнять дыхательные восстановительные упражнения, сочетая с пассивной гимнастикой на вдохе и выдохе. Это позволит усилить поступление кислорода к головному мозгу, мышцы будут непроизвольно напрягаться и расслабляться.
• Активная нагрузка заключается в том, что в начале физические упражнения пациент выполняет лёжа в постели, затем прогуливается, медленно шагая. После ишемического инсульта это восстановит здоровье больного, снизит вероятность повторных инсультов.

Для того, чтобы мышцы не перенапрягались, каждое упражнение надо выполнять с одним или двумя подходами, с постепенным их увеличением. Период между каждым занятием составляет 1 час.

Как выполнять пассивную гимнастику

Перед тем, как выполнять пассивные упражнения для восстановления после инсульта, нужно выполнить подготовку мышц больного к физической работе. Для этого используют массаж.

Должно соблюдаться каждое правило массажа:

• Движения выполнять мягко, кругообразно.
• Специалист обязан двигаться от низа к верху: сначала массирует кисть, идёт к плечу. На ноге сперва массируется ступня, затем голень.
• Грудной отдел позвоночника сзади массируется приёмами постукивания и пощипывания.
• Грудные миоволокна разминаются от центральной зоны к подмышечным областям.

После проведения массажных процедур приступают к ЛФК после инсультов в домашних условиях. Для реабилитации после инсульта выполняется ЛФК:

• Сгибают нижнюю конечность так, чтобы она потом сама стала прямой, проехавши по постели. Такое упражнение поможет восстановить утраченную память движений.
• Аналогично разгибают нижнюю конечность. Сначала нога сгибается в коленном суставе, а пациент пытается выполнить её разгибание.
• Верхнюю или нижнюю конечность подвешивают с помощью растягивающейся ленты и вращают, описывая круги. Также все конечности сгибают, разгибают, осуществляют отведение в сторону. Пациент старается сам крутить или выполнять движения зафиксированными конечностями. За день такую гимнастику выполняют один раз на протяжении 30 минут.
• Для восстановления движений сустава в плече надо поднять и опустить руку, также выполняют её сгибание с разгибанием.
• Разрабатываются кистевые мышцы. Надо сжимать пальцы в кулак и разжимать не менее 10 раз.
• Чтобы восстановить мелкую моторику в руку пациенту кладут маленькие предметы, помогают их удержать пальцами.

Обычно такой комплекс упражнений при инсульте выполняют не менее двух раз. Если достигаются улучшения, то эта восстановительная гимнастика после инсульта выполняется не более 3 раз в сутки, не менее 33-37 минут.

Как выполнять сидя

Упражнения после инсульта в домашних условиях можно выполнять сидя. Для этого требуется:

• Сесть пациенту на постель, нижние конечности спустить на пол, с помощью рук надо держаться за постель. Больной прогибается в спине, выпячивая грудную клетку. При вдохе выполнить прогиб, расслабление идёт при выдохе.
• Пациент сидит, нижние конечности расположены на кровати. Требуется выполнить приподнимание прямых ног по очереди. В начале поднимают одну конечность, затем следующую.
• Чтобы расслабить спину, надо подложить под неё подушку. Больной дотягивается коленом до грудной клетки, обхватывая ногу при помощи рук. Затем надо поднять ногу вдыхая, у грудной клетки движение задерживают, 2-3 секунды надо не дышать. Выполнять по очереди для каждой нижней конечности.
• Сидя на постели, нижние конечности лежат горизонтально, а верхние отводятся кзади, ладонные поверхности упираются в кровать. Во время вдоха больной соединяет лопаточные кости вместе с запрокидыванием головы кзади.

Выполнение такой гимнастики после инсульта постепенно укрепит мышцы спины, улучшит самочувствие больного.

Какие упражнения выполняют стоя

Лечебная физкультура после инсульта выполняется в следующем порядке:

• Пациент поднимает небольшой предмет, лежащий на столе, в будущем при улучшении самочувствия можно поднять вещь с поверхности пола.
• Приподнять верхние конечности кверху и потянуться, упираясь на носки. Выполняют при вдохе, расслабляются при выдохе.
• Нижние конечности располагаются на ширину плеч, ладони располагаются на поясе. Надо наклоняться кпереди и кзади, в правую и левую стороны.
• Больной стоит прямо. Верхние конечности вытянуты кпереди. Надо немного помахать руками в горизонтальной плоскости.
• Подошвы соединяются вместе. Пациент приседает, удерживает спину ровной, пятки от пола не отрываются.
• Нижние конечности располагаются на ширину плеч. Ладони на талии. Надо поворачивать корпус сначала в одну, потом в другую стороны.
• Походить немного на месте.
• Помахать нижней конечностью, выполняя хлопок ладонями под ней.

Как разработать язык и лицо

ЛФК после инсульта выполняется больными с нарушенной речевой функцией. Чаще речь возвращается не так быстро, как двигательная активность, для полного восстановления порой требуются годы. Главный фактор для восстановления речи состоит в том, что инсультники должны слушать, как разговаривает любой реальный человек.

Больному требуется общение, тогда эффективность упражнений ЛФК для восстановления речи будет выше.

Лечебная гимнастика на лицевые миоволокна и язык заключается в следующем:

• Пациент показывает язык, полностью вытягивая его кпереди на всю длину.
• Дальше облизывает губы круговыми движениями сначала в одну, затем в другую стороны.
• Слегка прикусывает по очереди сначала нижнюю, за тем верхнюю губу.
• Выполняет оскал зубов.
• Сворачивает губы трубочкой.
• Щёлкает языком.

Гимнастика, направленная на произношение слов, проходит следующим образом:

• Сначала больной произносит некоторые звуки в алфавитном порядке.
• Потом учится говорить несколько простых слов либо корни сложных, окончания произносить не надо.
• Затем надо тренироваться правильно произносить полные слова.
• На последнем этапе можно попытаться проговорить стихи, несколько скороговорок.

Какое воздействие оказывает ЛФК

Работа мозга восстанавливается с помощью ЛФК при инсульте тремя методами:

• Восстанавливаются дефектные нейроны. Некоторые нервные клетки после заболевания не повреждаются, но не функционируют, ими не подаётся импульс из двигательного центра к мышечным волокнам. Для возобновления их функций надо посылать команды в другом порядке, иначе говоря от руки или ноги к головному мозгу, посредством выполнения упражнений после инсульта. Прогресс проявится постепенно.
• Погибшие нервные клетки меняются новыми. Выполняя в домашних условиях упражнения, обеспечивается кровоснабжение к функционирующим миоволокнам. Кислородное поступление с питательными компонентами осуществляется к живым нейронам быстрее. Это ускоряет рост вокруг выживших нейронов новых клеточных структур, они связываются между собой, а мозгом постепенно контролируется двигательная активность.
• Работа отмерших нейронов возмещается соседними нервными клетками. Благодаря гимнастике команды поступают к соседним мозговым зонам, которые выполняют работу мёртвых нейронов.

Кроме постепенно восстанавливающихся функций мозга при инсульте ЛФК хорошо воздействует на всё тело больного. Укрепляется иммунная система, суставные поверхности становятся подвижными, мышечный гипертонус повреждённой стороны снижается.

Какую выполнять гимнастику при разных периодах инсульта

При острейшем (первые 3 дня) и остром (до 28 дней) периоде заболевания выполняется дыхательная и пассивная гимнастика, также лечат с помощью положения:

• При дыхательных упражнениях больной ритмично вдыхает и выдыхает, ускоряя или замедляя дыхание, дышит животом, затем грудью и наоборот.
• При помощи положения снимается мышечный гипертонус повреждённых конечностей. Обращают внимание на плечевые мышцы, сгибатели руки и подошвы, приводящие бедренные миоволокна и голенные разгибатели.
• От 1,5 до 2 каждых часов приводят поражённые руку и ногу к правильному положению.
• Верхняя конечность кладётся на подушку, горизонтально её располагая параллельно к туловищу. Медленно отводится до тех пор, пока не образуется угол 90°. Потом рука поворачивается кнаружи, фиксируется с помощью шины.
• Повреждённая нижняя конечность сгибается под углом от 15 до 20°, подкладывается валик.
• Пассивно выполняемый тип ЛФК начинают только после того, как понизился тонус повреждённой мышцы. Гимнастика выполняется сначала на нормальных, потом на поражённых конечностях.

При раннем восстановительном периоде (от 28-29 дней до полугода) пациент постепенно переходит от пассивной гимнастики к активным упражнениям. Мышцы начинают произвольно сокращаться.

Пациент способен находиться в сидячем положении на постели, поэтому выполняет гимнастику сидя.

В это время надо подготовиться ходить. В лежачем положении пациент как бы шагает, такая зарядка поможет в будущем при ходьбе.

В позднем периоде восстановления (от полугода до 2 лет) для того, чтобы восстановить утраченные навыки движения выполняют ЛФК после инсульта, направленную на то, чтобы преодолеть сопротивление:

• Сидя на стуле, нижние конечности прижимаются к поверхности пола. Без упора на верхние конечности, делая вдох больной встаёт, выдыхая он садится.
• В сидячем положении на стуле пациент поднимает пяточную зону, носками прижимаясь к полу. В медленном ритме поднимаются нижние конечности, лодыжки вращаются 20 секунд, потом опускают ноги к исходной позиции.
• Стать ровно, упереться руками о спинку стула. Больной поднимается на носки, стоит 5-6 секунд и опускается в обратное положение.

В реабилитационном периоде пациент и его близкие столкнутся с разными проблемами. Чем стойко они перенесутся, тем активнее восстановятся двигательные навыки.

krov.expert

Какие задачи решает ЛФК после инсульта?

ЛФК при инсульте играет важную роль в профилактике осложнений, развитии приспособления человека к самообслуживанию, овладевании утерянными функциями.

Длительный период вынужденной неподвижности в постели опасен развитием тяжелых последствий. Комплекс ЛФК помогает предупредить:

• образование пролежней на ягодицах, спине;
• пневмонию застойного типа;
• возникновение сердечной недостаточности;
• прогрессирующую атрофию неработающих мышц;
• образование тромбов с последующей эмболией в жизненно важные органы;
• спазм групп мышц с повышенным тонусом при парезах и параличах спастического типа, образование контрактур (изменение формы конечности).

Гимнастика после инсульта положительно влияет на микроциркуляцию и метаболизм в органах и тканях, которые снижены в результате заболевания. Она позволяет возобновить активные движения, в перспективе способствует получению возможности рисовать, писать, пользоваться посудой и бытовыми приборами. Приводит к нормализации работы внутренних органов (мочеиспускание, дефекация), способствует восстановлению речи.

Когда можно начинать физические упражнения?

Начало использования физических нагрузок, их объем. Целевую направленность определяет лечащий врач. Это зависит от:

• обширности поражения ткани мозга;
• достаточной способности организма к восстановлению;
• своевременности и полноты лечения.

Острым периодом считаются первые 6 месяцев. В это время происходят изменения в ишемическом очаге: часть клеток безвозвратно отмирает, а другая сохраняет способности к выполнению своих функций, но нуждается в помощи. Именно на это рассчитаны упражнения после инсульта. На клеточном уровне существует особая память, которая должна «вспомнить» объем движений, восстановить пути передачи нервных импульсов.

Если пациент не в коме и сознание сохранено, то уже на третий день ему рекомендуется начинать дыхательную гимнастику. Ее цель — профилактика застойных явлений в легких. С пятого дня назначается лечебная физкультура (ЛФК). В комплексы упражнений входят привычные движения, учитывается состояние больного, возможность самостоятельно сидеть или стоять, степень потери двигательных функций.

В позднем периоде (через полгода и больше) пациент нуждается в использовании реабилитационного курса лечения в специализированных центрах и санаториях. Рекомендовано повторять терапию 2 раза в год. Здесь, кроме физкультурного восстановительного комплекса, имеются возможности расширенного физиотерапевтического лечения под наблюдением медицинского персонала:

• кислородные ванны;
• массаж;
• иглотерапия;
• аппаратная электростимуляция парализованных мышечных групп;
• импульсная магнитотерапия;
• электросон.

Как проводить дыхательную гимнастику?

В положении лежа пациенту необходимо просто сделать несколько глубоких вдохов, повторять в течение дня как можно чаще. Когда врач разрешает сидеть, важно не сгибать спину, а держать ее прямо, чтобы воздух максимально расправлял легкие.

Дыхательные упражнения сводятся к медленному глубокому вдоху, задержке дыхания на несколько секунд и затем постепенному выдоху. После каждого такого вдоха пациенту необходим отдых. Нужно следить, чтобы не усилилось головокружение, не натуживаться при задержке дыхания.

Существуют варианты контроля за длинным выдохом:

• надувание резинового шара;
• использование трубочки для коктейля, опущенной в чашку с водой.

Пациент чувствует результат своей работы по объему шара и бульканью жидкости. В дальнейшем можно приступить к освоению курса упражнений по методике Стрельниковой.

Это важно на любом этапе реабилитации

Правильная физическая реабилитация невозможна без целевой поддержки психической деятельности. Мышечная память позволяет даже ослабленным корковым структурам отдавать команды. Пациенту рекомендуется все упражнения сопровождать мысленными «приказами» своим ногам и рукам двигаться.

Такой современный подход к восстановлению позволяет сделать пациента полным участником процесса выздоровления.

Какие упражнения можно выполнять лежа?

Если больному не разрешено сидеть и вставать или он не может этого сделать, упражнения проводятся сначала в пассивном режиме, затем в активном.

Упражнения ограничиваются движениями в суставах рук и ног. В комплекс постепенно включаются пассивные сгибания, разгибания, вращения, отведение и приведение с нарастающей амплитудой. Не следует сразу стараться полностью выполнить максимальный вариант. Начинают с небольших колебаний до 15-ти движений в каждом суставе по 3–4 раза в день.

Рекомендуется не забывать о последовательности разработки суставов: от центра к периферии. Иначе говоря, упражнения для руки начинают с плеча, затем переходят к локтевому суставу, лучезапястному и кисти. Аналогично на ногах: от бедренного к мелким суставам стопы.

Пассивные упражнения в руке при монопарезе могут выполняться самим больным с помощью здоровой руки. В качестве приспособления для самостоятельных занятий применяют петлю из ткани, широкой резины, в которую пациент продевает неподвижную конечность и выполняет движения, зацепившись за нее.

Активные упражнения пациент выполняет самостоятельно. Для этого разработаны специальные комплексы. Их начинают лежа и продолжают в сидячем положении.

Комплекс активных движений для рук

Руками можно делать самостоятельные движения до 20 раз за один подход:

• сжимать и разжимать пальцы в кулак;
• круги в обе стороны в лучезапястном суставе (рекомендуется при этом держать кулак сжатым);
• сгибание и разгибание в локтях;
• из положения вдоль туловища медленные подъемы и опускания, при этом нагружаются плечевые суставы;
• махи в стороны.

Комплекс активных упражнений для ног

Для ног упражнения также можно начинать с периода строгого постельного режима и продолжать сидя. Число повторений не должно утомлять пациента и нарастать постепенно до 20-ти.

• Пальцами стопы активно проводят сгибание и разгибание.
• Носки подтягивать «на себя», затем отводить в обратное крайнее положение (рекомендуется мысленно представлять давление на педали).
• Медленное сгибание в колене, разгибание.
• Отведение в сторону за счет работы тазобедренного сустава.

Как разрабатывать мышцы туловища?

Лежа на спине, можно выполнить следующие упражнения по 5–10 раз:

• повороты в стороны перекатом с одного бока на другой;
• с упором на лопатки, затылок, стопы при помощи локтей приподнимать таз;
• пытаться немного приподнять верхнюю часть туловища, напрягая мышцы брюшного пресса.

Какие еще движения нуждаются в разработке?

Физкультура после инсульта, кроме конечностей, требует разработки мимических мышц лица, особенно глаз. Чтобы предотвратить опускание века, рекомендуются следующие упражнения по 5–7 раз:

• движения глазами вверх-вниз и в стороны;
• описать глазами круг в одну сторону, затем в другую;
• поморгать и сжать на несколько секунд.

Для укрепления мышц шеи необходимо:

• проделать медленные повороты головы в стороны;
• упереться затылком в подушку, затем расслабиться.

После инсульта человек теряет возможность производить мелкие движения пальцами рук. А это очень необходимо в восстановлении самообслуживания. Для разработки моторики кисти рекомендуют:

• сложить в большую миску мелкие предметы (орехи, пуговицы, катушки ниток, карандаши);
• пациент должен перекладывать их пораженной рукой из одной миски в другую.

В санаториях используются игры в мозаику, лото, сбор пирамидок.

Упражнения в положении стоя

Пациенту, способному стоять и медленно передвигаться, количество упражнений следует увеличить, разнообразить. Однако не стоит торопиться. Начинать нужно с простого комплекса, а затем переходить к более сложному с усилением нагрузки.

Простыми считаются упражнения:

• потягивания с описыванием круговых движений руками и обязательным контролем дыхания (при движении вверх — глубокий вдох, вниз — полный выдох);
• попеременное перекатывание с носков на пятки с напряжением икроножных мышц;
• повороты в стороны (по 5–6 раз в каждую);
• приседания без отрыва пяток от пола по 4–5 раз;
• наклоны в стороны с подъемом противоположной руки над головой 4 раза;
• махи ногами вперед и в стороны по 4 каждой;
• попеременные выпады вперед с небольшим переносом тяжести на переднюю ногу.

В комплекс с повышенной нагрузкой добавляются:

• потягивания со сцепленными в «замок» кистями рук;
• махи ногами при удерживании рукой за неподвижную спинку кровати или стула;
• наклоны вперед и в стороны по 10 раз, стоя на напряженных ногах в положении немного шире плеч;
• «бокс» руками при развороте туловища;
• круговые вращения в плечевых суставах вперед и назад;
• произвольные прыжки.

Упражнения следует заканчивать ходьбой на месте, глубокими дыхательными движениями в течение 5-ти минут.

Противопоказания

Ограничения в реабилитации зависят от состояния пациента. Физические нагрузки не показаны в следующих случаях:

• пациент не вышел из комы;
• наблюдаются психические изменения поведения, агрессивность;
• инсульт повторный у человека пожилого возраста;
• имеются симптомы эпилептиформных припадков, судороги в конечностях;
• инсульту сопутствуют тяжелая форма сахарного диабета, туберкулез, раковые опухоли.

Важным моментом в лечебной физкультуре является комфортное самочувствие больного. Появление головных болей, слабости требует контроля артериального давления, отдыха, более замедленного темпа наращивания нагрузки.

После получения возможности ходить необходимо использовать прогулки на воздухе с постепенным удлинением маршрута. Уверенность в своих силах и поддержка близких позволяет пациенту максимально полезно принимать терапию инсульта, стремиться к полному восстановлению.

serdec.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Инсульт левого полушария Инсульт левосторонний и его последствия Обширный инсульт что это Какой инсульт опаснее левосторонний или правосторонний Признаки ишемического инсульта Инсульт левой стороны какие шансы Ишемический инсульт правого полушария Ишемический инсульт прогноз для жизни