Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей

Рано или поздно большая часть людей сталкивается с таким заболеванием, как тромбофлебит нижних конечностей, симптомы и лечение которого известны далеко не всем. В результате это заболевание приводит к серьёзным нарушениям вен, что может потребовать врачебного вмешательства. Чтобы этого избежать, необходимо ориентироваться в возможных причинах болезни, её симптоматике и возможном лечении.

Тромбофлебит нижних конечностей - это заболевание, коорое приводит к серьёзным нарушениям вен и может потребовать врачебного вмешательства
Тромбофлебит нижних конечностей — это заболевание, коорое приводит к серьёзным нарушениям вен и может потребовать врачебного вмешательства

Описание болезни


Тромбофлебит – воспалительный процесс, который затрагивает венозные стенки и приводит к формированию на них тромбов. Вкупе с воспалительным процессом эти тромбы становятся причиной уменьшения просвета сосудов и полной их закупорке, что приводит к нарушению кровообращения в нижних конечностях.

Чаще всего воспалительный процесс поражает именно ноги. Но заболевание может также поражать руки и шею, хотя это встречается гораздо реже.  Причиной этому служит постоянная перегрузка нижних конечностей.

Согласно классификации МКБ, тромбофлебит сосудов нижних конечностей относится к группе I80. В классификации МКБ эта группа включает в себя заболевания вен конечностей как определённого, так и невыясненного генеза. Также в международной классификации затрагивают различные локализации затронутых сосудов: глубокие, поверхностные или вены невыясненной локализации.

Если воспалительный процесс развивается без формирования тромба, такая патология называется флебит. Если тромб формируется – это уже тромбофлебит. Заболевание может поражать как поверхностные сосуды (варикозные), так и глубокие. Особую опасность тромбофлебит представляет тем, что его признаки часто игнорируются, особенно на начальных этапах болезни. Лечение на более запущенных этапах уже сложное, а потому необходимо заранее устранить возможные причины заболевания.


На фото показан тромбофлебит нижних конечностей
На фото показан тромбофлебит нижних конечностей

Причины возникновения

Причины тромбофлебита нижних конечностей очень распространены. Их действию подвержено большинство взрослого населения, что и обусловливает столь широкое распространение патологии.

Острый тромбофлебит вен нижних конечностей может развиваться по нескольким причинам:

  • Наследственная предрасположенность к развитию патологии. Если у близких родственников встречается такое заболевание, как тромбофлебит, и склонность к коагулопатии (формированию тромбов), то вероятность развития воспалительного процесса очень высока. Особенно это актуально при выраженном воздействии провоцирующих факторов.
  • Воспалительный процесс как общего, так и местного характера. Распространение инфекции, особенно при нарушении целостности венозной стенки или формировании застойных процессов может с высокой долей вероятности спровоцировать тромбофлебит.
  • Застойные процессы в венах. Возникают при варикозе и нарушении диаметра венозного просвета. Результатом застоя крови становится формирование сгустков, размножение патогенов в области застоя. А это уже напрямую провоцирует воспаление сосудистой стенки.

  • Травматические повреждения венозных стенок. В норме стенка вены с внутренней стороны устлана защитным эпителием. При повреждениях эпителия сосудистая стенка становится восприимчивой к патогенам, что приводит к формированию воспалительного процесса. Такие повреждения могут возникать в результате проколов вен, установки катетеров, травм конечностей.

Помимо основных причин, для лечения тромбофлебита нижних конечностей необходимо учитывать также и действие провоцирующих факторов. Их влияние повышает вероятность развития тромбофлебита вен.

Воспалительный процесс во время тромбофлебита
Воспалительный процесс во время тромбофлебита

Факторы риска

Проявлению воспаления предшествует активное воздействие провоцирующих факторов. Без них, даже при склонности к развитию болезни, патология не перейдёт в воспаление.

Среди наиболее распространённых провоцирующих факторов стоит выделить:


  • Варикозное расширение вен. Способствует формированию застойных процессов и, как результат, воспаления.
  • Малая физическая активность. При сохранении неподвижного состояния в течение длительного времени, например, в автомобиле или частых перелётах, в глубоких сосудах ног развиваются застойные явления.
  • Длительное соблюдение постельного режима. При отсутствии физической активности в течение длительного времени, может развиваться поверхностный тромбофлебит нижних конечностей. Нередки случаи, когда при длительном восстановлении в послеоперационный период у пациента формировалось воспаление и в глубоких сосудах.
  • Перенесённый инсульт. Факторы, которые провоцируют инсульт, также способствуют и формированию тромбофлебита – рост тромбов, истончение стенок сосудов. После перенесённого инсульта вероятность воспаления венозных стенок очень высока, поскольку физическая активность у больного восстанавливается очень медленно.
  • Установка катетера. Катетер считается очень удобным приспособлением для продолжительного введения инъекционных лекарств. Но при длительном ношении он ослабляет венозную стенку, делает её хрупкой. Это приводит к повышению риска воспаления.
  • Изменения гормонального фона. Приводит к изменению консистенции крови, что сказывается на возникновении застойных явлений.

  • Ожирение и атеросклероз. При повышении уровня холестерина вероятность развития тромбов существенно возрастает. Формирующиеся холестериновые бляшки могут стать причиной сужения просвета сосудов.
  • Онкологические заболевания. Формирование злокачественных образований становится причиной изменения химического состава крови. Это приводит к повышению риска тромбообразования.
  • Нарушения водно-солевого баланса. При потере большого количества жидкости консистенция крови меняется. Это приводит к тому, что у пациента могут начать формировать сгустки крови и развивается глубокий тромбофлебит.
  • Нарушения работы иммунной системы. Снижение уровня иммунитета и инфекционные заболевания становятся провоцирующим фактором в развитии воспалительного процесса.
  • Курение. Злоупотребление курением или совмещение его с приёмом комбинированных оральных контрацептивов может стать причиной повышения свёртываемости крови. Это приводит к формированию сгустков и со временем может спровоцировать тромбоз. В таком случае лечение тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей необходимо начинать с прекращения приёма гормонов. Это обычно помогает восстановить густоту крови и способствует рассасыванию тромба.
Одной из причин тромбофлебита нижних конечностей является малая физическая активность
Одной из причин тромбофлебита нижних конечностей является малая физическая активность

При подозрении на тромбофлебит глубоких конечностей (симптомы и фото можно найти в интернете или медицинской литературе), необходимо как можно скорее обратиться к флебологу для получения необходимой помощи.

Типы патологии и симптоматика

Острый тромбофлебит нижних конечностей может поражать разные сосуды. От его локализации непосредственно зависит возможное лечение и риск для здоровья пациента. По ходу развития инфекции выделяют два типа:

  • Острый. Характеризуется быстрым развитием тромбоза и внезапным проявлением признаков. При отсутствии лечения может продолжить прогрессировать или перейти в хроническую стадию.
  • Хронический. Данный тип болезни отличается смазанной симптоматикой. Для него характерно чередование периодов ремиссии и обострения. При создании благоприятных условий может стать причиной распространения воспалительного процесса по сосудам.
Образование тромба во время тромбофлебита
Образование тромба во время тромбофлебита

По локализации выделяют также два типа болезни:


  • Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей. Считается менее опасным для жизни, поскольку в поверхностных сосудах кровоток менее активный, чем в глубоких. Тем не менее, может стать причиной формирования обширного тромба, который, оторвавшись, способен вызвать эмболию глубоких крупных сосудов.
  • Острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. Самое опасное проявление болезни. На поздних стадиях лечится только с помощью операции. Достаточно тяжёлое заболевание в диагностике, поскольку требует для получения наиболее полной картины использования сложных инвазивных методов.

Признаки тромбофлебита часто путают с обычным перенапряжением и усталостью. Только поэтому пациенты редко обращаются к специалистам, пока заболевание только прогрессирует.

Чтобы эффективно вылечить болезнь, необходимо уметь распознавать её симптоматику:

  • Повышение отёчности в ногах. Свидетельствует о наличии застоя жидкости.
  • Боли в икроножных мышцах. Могу появляться не только после нагрузки, но и просто в конце дня.

  • Повышение температуры. Один из самых очевидных признаков тромбофлебита поверхностных вен. Застой крови становится причиной местного повышения температуры.
  • Наличие уплотнений и покраснений по ходу вены. При наличии тромба, который сопровождается воспалительным процессом, это можно проверить обычной пальпацией. Такой метод возможен при поверхностном тромбофлебите.

Методы диагностики

Для установки диагноза необходимо прежде всего обращаться к флебологу. Он сможет составить клинический анамнез и установить точный диагноз. Для подтверждения диагноза, определения симптомов и лечения, используются такие методики:

  • выполнение клинического анализа крови и коагулограммы;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • ультразвуковое исследование, которое включает в себя допплерографию и двойное ангиосканирование вен;
  • венография.

После того, как были установлены симптомы тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей, лечение составляет непосредственно лечащий врач.

Лечение заболевания

Методы лечения тромбофлебита нижних конечностей могут быть как инвазивными (операция), так и медикаментозными. Последние чаще применяются на начальных стадиях болезни. Именно лечащий врач определяет, как лечить тромбофлебит нижних конечностей.


Тромбофлебит нижних конечностей можно лечить не только с помощью операции, но и медикаментами
Тромбофлебит нижних конечностей можно лечить не только с помощью операции, но и медикаментами

Традиционное лечение

При тромбофлебите нижних конечностей лечение медикаментозными средствами выполняется с применением таких групп лекарств:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Нимесулид, Парацетамол);
  • местнодействующие средства, направленные на укрепление стенок сосудов – мази и гели, кремы;
  • компрессионные методы – ношение специального белья и применение эластичных бинтов;
  • применение средств для укрепления сосудистой стенки (Детралекс, Вазокет и др.).

С применением этих средств можно проводить лечение тромбофлебита нижних конечностей в домашних условиях. Это возможно на начальных стадиях болезни и при отсутствии угрозы жизни и здоровью пациента.

Дополнительно может потребоваться соблюдение диеты при варикозе и тромбофлебите. Такая диета корректирует рацион, минимизируя употребление продуктов с высоким содержанием холестерина.

Важно! Диета при тромбофлебите нижних конечностей способствует очищению крови, нормализует уровень витаминов и минералов в организме. Основной упор в таком режиме питания делается на нежирные продукты и употребление свежих овощей и фруктов, круп, клетчатки.


Лечение народными средствами

Народное лечение использует несколько методик:

  • Компрессы. Чаще всего применяются мёд и капуста – они помогают снизить отёк и восстановить отток жидкости.
  • Употребление травяных настоев и отваров. Такое лечение народными средствами помогает восстановить густоту крови, уменьшить воспаление, снизить болевые ощущения. С этой целью применяются полынь, папоротник, аир, каланхоэ и др.

Важно! Использовать народные средства лучше под наблюдением врача, чтобы при необходимости предотвратить усугубление состояния пациента.

Нога с тромбофлебитом и здоровая нога
Нога с тромбофлебитом и здоровая нога

Профилактика

Профилактика тромбофлебита заключается в своевременном лечении заболеваний, которые могут его спровоцировать.

  1. Своевременное вмешательство при варикозе.
  2. Лечение инфекционных заболеваний.
  3. Физическая активность, которая предотвращает формирование застойных процессов.
  4. Коррекция питания для снижения уровня холестерина в организме.

При соблюдении всех профилактических рекомендаций, а также минимизации воздействия провоцирующих факторов риск развития тромбофлебита сводится к минимуму. Если всё же патология начинает проявлять себя, стоит немедленно обратиться к врачу – это поможет остановить развитие патологии.

 

simptom-lechenie.ru

Причины возникновения

Появление венозных тромбозов связано с тремя основными факторами. На них впервые было указано выдающимся физиологом Рудольфом Вирховым. С тех пор они называются триадой Вирхова и являются основой понимания механизмов развития заболевания:

  1. Уменьшение скорости тока крови в сосуде.
  2. Сгущение крови, вследствие изменения ее состава.
  3. Нарушение целостности внутренней оболочки сосуда.

Эти факторы как по отдельности, так и в сочетании наблюдаются при определенных заболеваниях и состояниях. Их наличие является фоном для развития тромбофлебита.

К ним относятся:

  • склонность к повышенному свертыванию крови, обусловленная гиперкоагуляцией или увеличением количества тромбоцитов;
  • варикозное расширение вен (варикотромбофлебит – самая частая форма острого тромбофлебита поверхностных вен);
  • вынужденная длительная неподвижность конечности (например, иммобилизация после перелома бедра, которая может длиться в течение 3-6 месяцев);
  • период беременности и сразу после родов (в это время происходит физиологическая активация процессов свертывания, необходимая для предупреждения кровотечения в послеродовом периоде. Однако при наличии поврежденной или воспаленной венозной стенки этот процесс может запускать массивное тромбообразование);
  • прием гормонов, особенно эстроген-содержащих. Они оказывают непосредственное воздействие на активацию факторов свертывания
    системный воспалительный процесс, развивающийся при инфекционных заболеваниях или при аутоиммунных, когда иммунитет направлен против собственных клеток;
  • онкологические заболевания – большинство опухолевых клеток выделяют факторы, стимулирующие внутренний механизм свертывания крови
    повреждение и инфицирование стенки вены при травмах или внутривенных инъекциях, установке внутривенного катетера, а также при длительном его нахождении в венозном русле. Это создает условия для турбулентного тока крови, при котором агрегация тромбоцитов повышается.

Симптомы тромбофлебита нижних конечностей, фото

Общая картина тромбофлебита формируется из проявлений воспалительного процесса и симптомов нарушения нормального тока крови в пораженных венах. При поверхностном тромбофлебите вен нижних конечностей симптомы делятся на общим и местные:

1. Общие симптомы, указывающие на наличие воспалительного процесса. Как правило, они похожи на признаки гриппа (flu-like syndrome). Поэтому очень часто при начальном отсутствии местных проявлений диагностика бывает затрудненной.

Они включают в себя:

  • повышение общей температуры тела;
  • недомогание, слабость;
  • ломота в мышцах и суставах.

2. Симптомы, определяемые непосредственно над пораженным сосудом.

Это признаки местного воспаления (фото2):

  • уплотнение и болезненность вены при прощупывании;
  • гиперемия (краснота) и локальное повышение температуры кожи над веной;
  • хромота, обусловленная болевым синдромом.

При тромбозе глубоких вен клинические признаки тромбофлебита нижних конечностей будут более выраженными (смотрите фото). Помимо гриппоподобного синдрома и повышения локальной температуры в конечности появляются сильные боли распирающего характера, значительный отек, цианоз (синюшность).

Эта симптоматика определяется ниже уровня перекрытия кровотока тромбом. По данным статистики, наиболее распространенным является вовлечение в патологический процесс вен голени и нижней трети бедра.

Поэтому достаточно часто у пациентов определяется болезненность при прощупывании икроножной мышцы и боль при подъеме стопы в положение «на себя». Появление любого из этих признаков, а также «необъяснимой» отечности является показанием для срочной консультации флеболога.

Диагностика тромбофлебита

Диагностика тромбофлебитаУстановление диагноза складывается из двух этапов – предварительного и окончательного.

Первый подразумевает тщательную беседу врача с пациентом и проведение объективного обследования – осмотра и пальпации (прощупывания).

На втором этапе назначаются дополнительные диагностические тесты, которые помогают визуализировать имеющийся тромб и оценить состояние венозной стенки.

Более детально диагностика тромбофлебита выглядит следующим образом.

Во время опроса пациента уточняется:

  • когда возникло заболевание (при остром тромбофлебите отмечается внезапное начало, среди полного здоровья);
  • каково было начальное проявление (первыми признаками является боль и отечность конечности);
  • есть ли связь с травмой, беременностью и другими факторами, т.е. выявляется наличие причинных и предрасполагающих состояний;
  • имеет ли пациент врожденные или приобретенные нарушения свертывания крови, которые повышают вероятность тромбоза;
  • опыт приема гормонов особенно с контрацептивной целью;
  • какие имеются сопутствующие заболевания помимо тромбофлебита. Это важно для подбора наиболее рациональной терапии, чтобы минимизировать побочные эффекты.

При осмотре пациента врач оценивает ряд важных признаков, позволяющих судить о наличии тромбофлебита и возможном развитии осложнений:

1) Общее состояние и адекватность жизненных функций, таких как дыхание и кровообращение (оценка АД и пульса, частоты дыхания, общей температуры тела).

2) Состояние обоих нижних конечностей, определяемое визуально и пальпаторно. Оно позволяет выявить наличие местных симптомов – боль, покраснение, повышение локальной температуры. Обязательным этапом является проверка пульсации артерий конечностей.

Это позволяет исключить полное перекрытие тромбом кровоснабжающего сосуда, которое опасно развитием гангрены конечности, заканчивающейся ампутацией.

ЭКГ проводят в случае выявления одышки и выраженного отека пораженной конечности. На основании полученных графических результатов можно диагностировать тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).

Для окончательной верификации данного осложнения проводится рентгенологическое исследование легких.

Существуют и специфические лабораторные тесты, позволяющие определить наличие тромбоза. К ним относятся:

  • D-димер плазмы (менее 500 мкг/л в норме) – его повышение указывает на тромбоз;
  • развернутая коагулограмма (оценивает состояние свертывающей и противосвертывающей систем);
  • подсчет количества тромбоцитов, производимый при общеклиническом анализе крови.

Инструментальное обследование включает в себя ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов. С его помощью врач получает ценную диагностическую информацию:

  • состояние проходимости вен конечностей;
  • функциональное состояние клапанов глубоких вен;
  • наличие тромба в просвете вены, его размер, вероятность движения, «зрелость» («незрелые» тромбы более опасны, т.к. легче отрываются и разносятся током крови);
  • какую проходимость имеют периферические артерии.

При постановке диагноза «поверхностный тромбофлебит» нужно исключить наличие других похожих заболеваний:

  • рожистого воспаления;
  • кожных инфекций;
  • воспаления лимфатических сосудов (лимфангиита).

Примечание: корректнее употреблять термин «тромбофлебит нижних конечностей», а не «тромбофлебит вен нижних конечностей», так как «флебит» уже означает воспаление вен, т.е. получается тавтология.

Методы лечения тромбофлебита нижних конечностей

лечение тромбофлебита нижних конечностей

При остром приступе тромбофлебита вен нижних конечностей, появлении сильной боли лечение должно начинаться экстренно – еще врачами бригады скорой помощи, которую необходимо вызвать немедленно.

Состоит в адекватном обезболивании и предупреждении прогрессирования образования тромбов. С этой целью применяют гепарин в/в однократно, аспирин внутрь, анальгин в/в. В настоящее время на смену гепарину пришли низкомолекулярные антикоагулянты (например, фраксипарин). Они имеют меньшее количество побочных эффектов и высокую эффективность.

В последующем при возможности медицинского наблюдения и осуществления ежедневного лабораторного контроля уровня тромбоцитов, назначается 5-дневный курс антикоагулянтов. При этом предпочтение отдается ривароксабан – непрямой антикоагулянт, применение которого не повышает риск массивных кровотечений.

Госпитализация в отделение сосудистой хирургии осуществляется при отсутствии условий для проведения лечения вне стационара, а также при высоком риске развития угрожающих жизни состояний.

Она показана в следующих случаях:

  • клинические, рентгенологические и электрокардиографические признаки ТЭЛА;
  • обширные тромбозы, подтвержденные дуплексным сканированием;
  • тромбофлебит бедра (большой подкожной вены), при котором риск тромбоэмболий повышен многократно;
  • тромбофлебит малой подкожной вены голени;
  • тромбозы полых вен (верхней и нижней);
  • клиническое и лабораторное ухудшение на фоне лечения вне стационара при поверхностном тромбофлебите;
  • выявление при УЗИ подвижного тромба, который в любой момент может оторваться.

Во время транспортировки пациента необходимо придать пораженной конечности возвышенное положение. В случае отказа от госпитализации пациенту рекомендуют срочное обращение в поликлинику. Одновременно с этим врачи скорой осуществляют активный вызов участкового врача на дом.

В условиях стационара вид и тактика лечения определяется сосудистым хирургом.

Опорными терапевтическими моментами являются:

  • интенсивная антикоагуляционная (препятствующая свертыванию крови) терапия (варфарин, гепарин, эноксапарин);
  • применение тромболитических (разрушающих тромб) препаратов – они эффективны только в первые часы после образования тромба (по этой причине стоит немедленно обращаться за медицинской помощью);
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • антибиотикотерапия при присоединении инфекционного процесса;
  • при отсутствии болевого синдрома осуществляется эластическая компрессия (бинтование, ношение эластического трикотажа);
  • контроль уровня тромбоцитов и АЧТВ (частично активированного тромбопластинового времени) 1-2 раза в день в первые дни, затем регулярно в течение всего периода госпитализации;
  • ранняя, но постепенная и осторожная активизация больного после окончания постельного режима, т.к. риск отрыва тромба высокий;
  • профилактика проникновения тромба в систему глубоких вен. С этой целью по показаниям производится операция Троянова по перевязке большой подкожной вены (решение принимается индивидуально в случаях, если тромбофлебит выявлен выше коленного сустава).

С целью профилактики появления при тромбофлебите вен нижних конечностей новых симптомов проводится дополнительное местное лечение. Оно состоит в применении различных спиртовых компрессов, мазей гелей и др.

Используемые мази в лечении поверхностного тромбофлебита нижних конечностей классифицируются на 3 группы:

  1. Гепаринсодержащие (Лиотон, Гепатромбин) — уменьшают риск повторного тромбоза.
  2. С нестероидными противовоспалительными компонентами (индовазин, диклофенак, индометациновая), позволяющие быстро купировать воспалительную реакцию.
  3. Флеботонические с рутозидом, троксерутином (троскевазидом), укрепляющие венозную стенку.

Прогноз при тромбофлебите

ПрогнозОстрый поверхностный тромбофлебит имеет благоприятный прогноз в сравнении с глубоким. После проведения необходимого лечения симптомы быстрокупируются, однако уплотнение вены может сохраняться некоторое время.

При отсутствии лечения наибольшую опасность представляет проникновение тромба из поверхностных в систему глубоких вен, что может усугублять состояние и привести к развитию глубокого тромбофлебита.

В свою очередь, тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей может осложняться тромбоэмболией легочной артерии. Ее развитие происходит при попадании (эмболизации) оторвавшегося тромба в систему легочной артерии.

Резкое появление одышки в сочетании с отеком и болью в ноге может указывать на развитие данного осложнения. При этом показана экстренная госпитализация пациента.

Профилактика

Профилактические мероприятия в отношении тромбофлебита включают в себя:

  • лечение варикозного расширения вен, не допуская их тромбирования и воспаления;
  • ношение эластического трикотажа при беременности, высоком уровне тромбоцитов, приеме гормонов;
  • ранняя активизация конечности после переломов и других травм, а также длительного постельного режима;
  • соблюдение правил антисептики при проведении в/в инъекций. Избегать введения препаратов в вены ног;
  • тщательный контроль состояния внутривенного катетера и установка его не более, чем на 3 суток;
  • назначение малых доз гепарина и его аналогов в послеоперационном периоде у больных с варикозом или случаями тромбофлебита в прошлом;
  • занятия лечебной физкультурой, плаванием;
  • регулярный массаж ног

medknsltant.com

Факторы риска

Варикозная болезнь – популярный, но не единственный фактор, вызывающий появление поверхностного тромбофлебита.

Возникновению данного заболевания способствуют следующие причины:

  • На состоянии вен не лучшим образом отражается малоподвижный ритм жизни. Предпосылками этого может стать не только вынужденный постельный режим, но и длительные авиаперелеты, автомобильные путешествия или сидячая офисная работа.
  • Отсутствие физической активности закономерно приводит к набору излишнего веса, что также является фактором риска, инициирующим воспалительные процессы венозной системы.
  • Обезвоживание организма, во избежание которого необходимо употреблять в сутки от 1,5 до 2,5 литров жидкости, предпочтительно чистой воды.
  • Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей возникает чаще у женщин, нежели у мужчин. Вероятность заболеваемости увеличивается с абортом, беременностью и последующими родами.
  • Группа острых инфекционных заболеваний, онкология и тромбофилия, вызванная наследственной склонностью или приобретенная в ходе иных нарушений.
  • Последствия ранее перенесенных инсультов, а именно – частичный или полный паралич конечностей.
  • Венепункции, катетеризация и прочие медицинские процедуры, влекущие изменения состояния венозной сетки.

При обнаружении двух и более признаков следует незамедлительно обратиться за консультацией к флебологу. Специалист данного профиля окажет квалифицированную помощь и оставит рекомендации для проведения профилактических мер.

Причины и диагностика тромбофлебита поверхностных вен

Причины

Инфекции обладают свойством перемещаться по лимфатическим сосудам из уже пораженных тканей. Тем самым они повреждают венозные стенки, изменение целостности которых непосредственно влияет на возникновение поверхностного тромбофлебита.

Грипп (и иные типы ОРВИ), пневмония, туберкулез, тонзиллит и даже кариес зубов могут стать причиной данного заболевания, всегда имеющего очаг хронического воспаления.

В первую очередь на состоянии сосудистой системы негативно сказывается изменение физико-химических свойств и состава крови, ее застой.

Но болезнь могут спровоцировать и другие причины:

  • генетическая предрасположенность к тромбозу;
  • варикозное расширение вен;
  • избыточная масса тела;
  • новообразования злокачественного характера;
  • прием оральных контрацептивов (противозачаточных);
  • иммунодефицит, вызывающий аллергию и сыпь;
  • хирургическое вмешательство;
  • беременность и роды;
  • внутривенные инъекции медикаментов;
  • инфекционные и травматические поражения и др.

Симптомы тромбофлебита поверхностных вен

Тромбофлебит поверхностных вен условно разделяют на 2 вида:

Острая форма Объясняется стремительным развитием болезни из-за приобретенной вирусной инфекции, травм и прочих состояний, повышающих свертываемость крови. В местах поражения вен возможны локальные отеки и значительное увеличение размеров варикозных узлов, болезненных на ощупь.

Признаки остро протекающего заболевания, характеризующиеся удовлетворительным уровнем общего физического самочувствия человека:

  • слабость и недомогание;
  • озноб при повышенной температуре тела (до 38 градусов);
  • увеличенные лимфатические узлы;
  • колющая боль, отечность и покраснения в области пораженной варикозной вены (не применяется к тромбированным).
Хроническая форма
  • при диагностировании хронической формы заболевания наблюдаются множественные абсцессы по ходу тромбированной вены, которая становится визуально больше;
  • при осмотре специалист уделяет особое внимание обеим нижним конечностям пациента, анализируя отечность, выявляя гипертермию;
  • яркий окрас кожных покровов в пораженном месте можно обнаружить только в первые дни заболевания.

Лечение тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей может длиться до полутора месяца. Малые воспалительные процессы стихают уже через пару недель.

Функция проходимости крови в травмированной вене в будущем полностью восстанавливается, но болезненные ощущение и четкий рисунок венозной сетки может беспокоить еще долгое время.

Фото тромбофлебита поверхностных вен

Диагностика

Течение болезни определяют путем выявления очага распространения воспалительного процесса, его длительности и степени развития.

Существует несколько диагностических методов обследования поверхностного тромбофлебита:

Венография
  • способ, при котором сосуд окрашивают изнутри путем ввода в венозное русло специализированного препарата контрастного цвета;
  • указанный метод в настоящее время мало востребован в виду широкого применения более простых средств диагностики.
Ультразвуковое доплеровское сканирование
  • подразумевается использование двух датчиков;
  • первый улавливает движение объектов, подавая условный знак второму, производящему расчеты изменения скорости принятых сигналов;
  • компьютер ведет запись скачков частот и производит математическую обработку полученных данных.
Реовазография
  • неинвазивный способ исследования кровообращения;
  • на необходимый участок тела воздействуют путем подачи тока высокой частоты;
  • параллельно этому осуществляется фиксация электрического сопротивления, которое меняется по мере насыщения ткани кровью.
Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование Определяет скорость кровотока, структуру и параметры сосудов. Удачно сочетает в себе возможности доплеровского «эффекта» и звукового исследования.
Магнитно-резонансная и компьютерная томография Применяют дополнительно при условии неудовлетворительных результатов ультразвукового обследования.

Лечение

Консервативная терапия Лечение поверхностного тромбофлебита в области голени возможно в амбулаторных условиях под неустанным контролем хирурга.Если двухнедельная терапия не приносит ожидаемых результатов или болезнь локализуется выше, то в срочном порядке требуется госпитализация во избежание более серьезных последствий.При проявлении клинических признаков тромбоэмболии легочной артерии важно придерживаться строгого постельного режима. Не допускается бег и подъем тяжестей, а также деятельность, влекущая за собой напряжение мышц брюшного пресса.

В «борьбе» с поверхностным тромбофлебитом следует руководствоваться рядом правил:

  • следует ограничивать физическую активность, соблюдая постельный режим в соответствии с назначением лечащего врача;
  • надлежит использовать специализированные гольфы, колготы и эластичные бинты на пораженной области конечности;
  • рекомендуется курс нестероидных препаратов, действие которых направлено на воспалительные процессы;
  • в первую неделю лечения уместна практика антикоагулянтной терапии, направленной на снижение тромбообразования (подразумевается прием Далтепарина, Надропарина и Эноксапарина);
  • со второй недели назначают дезагреганты в таблетированной форме выпуска, а именно – ацетилсалициловую кислоту («Аспирин») и Варфарин;
  • с внутренними воспалениями справляются флеботоники, среди которых выделяют Троксерутин, Диосмин и Рутозид;
  • в целях снижения отечности оптимальны для принятия внутрь драже Флогэнзима или Вобэнзима;
  • «утихомирить» возрастающий зуд и болевые ощущения поможет любая Гепариновая мазь или гель;
  • на местном уровне в рамках комплексной терапии допускается прием прополиса, что укрепит венозную стенку, поможет избавиться от зуда и значительно уменьшит отек.
Хирургическое вмешательство
  • Помимо медикаментозного лечения в частных случаях может быть рассмотрено и хирургическое вмешательство.
  • Венэктомия, что дословно переводится как «удаление вены». Суть операции заключается в ликвидации пораженной области кровеносного сосуда.
  • Хирург совершает прокол кожи, посредством которого зацепляет специализированным инструментом край пораженной вены, извлекая ее для последующей обрезки. Полученные разрезы имеют малые размеры, что позволяет достичь максимального косметического эффекта.
  • Перевязка поверхностных вен применима, когда традиционная терапия не приносит должного результата. Данный тип оперативного вмешательства наиболее популярен среди больных поверхностным тромбофлебитом.
  • Процедура комфортна и не вселяет опасений, проводится под местной анестезией. Предварительная пальпация и доплеровское УЗИ помогают определить расположение и отметить точные проекции вен, подлежащих перевязке.
  • Перечень самых востребованных методик завершает процедура устранения тромбированных варикозных стволов и узлов путем иссечения.
Народные средства Практика лечения поверхностного тромбофлебита нетрадиционными способами должна быть полностью согласована с лечащим врачом, дабы не достигнуть обратного эффекта.Чаще всего рекомендации народных лекарей перекликаются с профилактикой заболевания, для победы над которым нужна более «тяжелая артиллерия».Подобные советы идут в дополнение к основной терапии, оптимальны в качестве предупреждающих мер:

  • следование принципам правильного питания, которое подразумевает снижение количества потребляемых жиров и калорий, увеличение в рационе клетчатки и минеральных соединений, приоритет белковой пище и углеводным продуктам с низким гликемическим индексом;
  • нормализация веса и соответствие индивидуальному индексу массы тела;
  • регулярное опорожнение кишечника и зарядка для ног;
  • прием контрастных ванн для ног, бедер и коленей;
  • использования специального (компрессионного) белья – эластичных бинтов, чулок/гольфов и колгот высокой плотности;
  • во время сна и долгой сидячей работы рекомендуется периодически помещать ноги в более высокую позицию, дабы ускорить отток венозной крови;
  • умеренное употребление лука и чеснока;
  • употребление травяных чаев на основе экстракта конского каштана, арники горной, донника лекарственного, тысячелистника и зверобоя – все они обладают ярко выраженным противовоспалительным эффектом;
  • снизить боль и отечность помогут компрессы из отвара бодяги или шишек обыкновенного хмеля, теплые ванночки с отваром из сушеницы и свежесобранных листьев сирени;
  • ы случае долго не заживающих ран и язв на конечностях, имеет смысл делать повязки, вымоченные в  масле облепихи, отварах из серебристой полыни и листьев папоротника мужского.

В былые времена разрезали надвое спелый томат, прикладывая овощ к местам вздутия вен на 3-5 часов.

Лечение тромбофлебита поверхностных вен

Возможные последствия

Существует вероятность отрыва тромба, но довольно низкая, в отличие от ситуаций, когда речь идет о повреждении глубоких вен. Но отсутствие профилактических мероприятий и в целом лечения планомерно переведет поверхностный тромбофлебит в более тяжелую форму заболевания.

Воспаляющиеся стенки сосудов при тромбофлебите могут распространиться на близлежащие ткани, окружающие его. Помимо перечисленных последствий, можно столкнуться с обширным распространением инфекции в организме и гангреной.

Профилактические мероприятия

Основное правило при возникновении подозрений на тромбофлебит – вовремя выявить нарушения работы венозной системы и установить диагноз сможет только квалифицированный медицинский работник. Предупредить тромбофлебит своими силами можно и нужно.

Для этого важно:

  • контролировать свой вес и питание;
  • не находиться длительное время в одной позе без движений – следует регулярно делать минутную разминку, день начинать с зарядки;
  • ежедневно совершать пешие прогулки, положительно влияющие на венозный кровоток;
  • чередовать вены в случае назначенного курса внутривенных инъекций;
  • следить за количеством выпитой жидкости в течение дня.

serdce.hvatit-bolet.ru

Причины и факторы риска

Причины развития тромбофлебита подкожных вен нижних конечностейТромбы образуются, если присутствуют три группы факторов:

  • Повреждена венозная стенка. Подкожные вены из-за своего расположения часто подвергаются механическим воздействиям, а если в них тонкая стенка, травма более вероятна.
     

    Иногда бывает пагубное действие медиков при нежелательном влиянии на вены при операциях, инфузиях концентрированных растворов, таких как глюкоза, или установка внутривенного катетера.

  • Замедление кровяной циркуляции. Этот фактор риска актуален при продолжительном постельном режиме, сдавливании вены посторонними предметами или травмах конечностей при раздавливании.
     

    Кроме того, есть состояния, при которых циркуляция крови нарушается. К примеру, сердечная недостаточность, при котором нужный объем крови не перекачивается, и начинаются застойные явления.

  • Повышенная кровяная свертываемость. Бывает врожденная и приобретенная, возникшая после инфекционных болезней, при проблемах в гормональной системе, после приема некоторых лекарств или онкологических болезней.

Обычно отек вены безмикробный, и является следствием повреждения сосуда с образованием тромба. Но нередко к тромбозу добавляются гнойные процессы из-за присутствующих микроорганизмов в крови или снаружи. Тогда диагностируют гнойный тромбофлебит.

В сочетании трех условий образуется тромб и отечная реакция стенки сосуда, после чего процесс развивается по двум вариантам:

  • Рост закупорившего сосуд сгустка крови сам по себе или при лечении может остановиться, а отечность пройти. Тромб уменьшается, и может полностью или частично закрыть вену. При полном перекрытии кровоток спадает, и сосуд становится пустой, при этом вероятность того, что сгусток оторвется, наименьшая.
  • Второй вариант характерен продолжающимся воспалением. Один конец растущего тромба прикрепляется к вене, а другой находится в просвете, его состояние становится нестабильным.

    Если тромб остается стабильным, его рост направлен вверх. Проникая через вены, он разрушает клапаны, провоцируя флеботромбоз, который переходит в хроническую венозную недостаточность. Почти во всех случаях проблемы случаются с большой подкожной веной.

Формы и стадии

Тромбофлебит бывает:

Формы, виды и стадии тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей

  • Острой формы, развивающийся за 2-3 дня с отеком в месте тромба и повышением температуры;
  • Хронической формы, по причине осложнения венозного варикоза. Характерна вялая форма воспаления, при нажатии на участок с тромбом, он увеличивается. Заметный болевой синдром и отек конечности;
  • Гнойной формы – возникает при наличии на коже очага инфекции. Протекание сопровождается температурой и интоксикацией, иногда является причиной сепсиса;
  • Негнойной формы – вызывается сгущением крови или нарушением ее движения. Общее состояние удовлетворительное, но на коже могут быть болезненные красноватые полосы. Данная фаза проходит при рассасывании тромба или переходит в хроническую стадию.

По месту воспаления болезнь классифицируется на:

  • Эндофлебит, когда отекает внутренняя оболочка вен;
  • Тромбофлебит, при воспалении самой вены;
  • Перфлебит, при отеке окружающих тканей;
  • Гнойный флебит, при котором образуется нагноение.

Опасность и последствия

Чем опасен тромбофлебит нижних конечностей? Главной опасностью заболевания является возможный отрыв тромба, который неизбежно попадает в жизненно важные органы. Если это произошло в легочной артерии, возникает тромбоэмболгия, которая в большинстве случаев оканчивается летальным исходом.

Симптоматика

Первый, и остро ощущаемый симптом – это резкое болевое ощущение в икроножной мышце. Попытки его унять массированием приводят только к усилению. На ногах становятся заметными покраснения и отеки, а под глазами появляются мешки. По мере развития заболевания и в зависимости от места расположения тромба в признаках могут быть различия.

Главные симптомы поверхностного тромбофлебита ног - вдутие вен и резкая больТромбофлебит подкожных вен нижних конечностей характеризуется сильно вздувшейся веной, которая очень болезненна при касании. На ощупь она плотная, сверху покрыта отечной вздувшейся кожей. Температура тела в такие моменты достигает 38 и выше градусов. Озноб, слабость.

Простые варикозные вены отличаются от тромбированных отсутствием возле них болезненности, покраснения, и более высокой температуры. Если придать ногам горизонтальное положение, то в таких венах напряжение спадает, и кровь уходит в более глубокие венозные сосуды. Сосуд с тромбом при развитии болезни может только вырасти в размере.

Хроническая форма тромбофлебита продолжается долго, периодически обостряясь. В периоды ремиссии внешние признаки могут пропадать. Больше о симптоматике тромбофлебита глубоких и поверхностных вен нижних конечностей читайте тут (+ фото).

Диагностика

Диагностировать заболевание несложно. С первых часов возникновения оно проявляет характерные симптомы, характеризующиеся болью, покраснением и уплотнением вены, перекрытой тромбом. Для острой формы свойственный резкий сильный болевой синдром. Диагноз болезни ставится после осмотра и сбора данных анамнеза.

Методы диагностики тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностейМетоды исследования направлены на подтверждение предполагаемого диагноза, определение расположения и размеров тромба и оценки риска его отрыва. Для этого УЗИ ног бывает достаточно. Чтобы подтвердить диагноз, проводят цветовое ультразвуковое дуплексное сканирование.

Кроме клинических данных могут использоваться и другие методы диагностики венозной системы. При венографии можно определить тромбоз. Лабораторными исследованиями устанавливаются отдельные важные факторы свертываемости крови.

Методы лечения

Все стадии болезни должны лечиться комплексно. Для этого используют консервативный и операционный методы, выбор которого зависит от расположения очага, протяженности тромбоза и расположения эмбола. Консервативное лечение применяют при остром тромбофлебите подкожных вен нижних конечностей, а при сегментарном тромбозе и эмболе проводится операция.

Консервативные методы включают:

  1. Применение мазей на основе гепарина, замедляющего свертывание крови.
  2. Физиотерапию, состоящую их следующих форм воздействия:

     

    Консервативные методы лечения тромбофлебита поверхностных вен

    • Ультрафиолетовое облучение, которое имеет противовоспалительный и заживляющий эффект.
    • Инфракрасное излучение, снимающее отек, повышающее защитные свойства клетки, и снижающее болевые ощущения.
    • Электрофорез с применением гипокоагулянтов и дезагрегантов, которые активизируют ферменты, улучшающие метаболизм, снимая воспаление и делая жиже кровь.
    • Магнитотерапию, стимулирующую мышечную стенку вены, которая в результате сокращений выталкивает застоявшуюся кровь.
    • Лазеротерапию, улучшающую клеточное питание и ускоряющее восстановление тканей.
    • Баротерапию, при которой методом изменения окружающего давления улучшается питание клеток и устраняются отеки, а также излечиваются трофические язвы.
  3. Иногда врачи разрешают прибегать к народным методикам.

  4. Медикаментозное лечение сводится к применению:
    • Нестероидных противоотечных средств.
    • Ангиопротекторов.
    • Антитромбоцитных препаратов.
    • Ферментов.
    • Антибиотиков пенициллинового ряда.

Оперативное вмешательство считается самым эффективным методом борьбы с тромбофлебитом. Врачи проводят лечение наименее травматичным способом, при этом удаляя весь поврежденный участок вены. Разработано много видов операций, которые зависят от состояния сосуда и расположения тромба.

Виды и показания к операциям при тромбофлебите подкожных венОперация при поверхностном тромбофлебите делается при:

  • Опасности легочной тромбоэмболгии;
  • Восходящем тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей;
  • Локализации тромба в большой или малой подкожной вене;
  • Опасности ухода тромба в глубокую вену;
  • Наличии приступов острой фазы болезни;
  • Забросе крови из глубоких вен в подкожные.

Прогноз и меры профилактики

У пациентов с поверхностным тромбофлебитом в большинстве случаев прогноз благоприятный. Хуже положение больных с невосстановленным кровотоком вен. В этом случае прогрессирует венозная недостаточность, выраженный воспалительный и болевой синдром, трофические язвы, что может привести к полной утрате трудоспособности.

Самым тяжелым следствием болезни является легочная эмболия. Если она случилась в крупной ветви – наступает летальный исход, в небольшой ветви при верном своевременном лечении прогноз может быть благоприятный.

К неспецифическим мерам профилактики относят своевременное лечение недугов, которые осложняются тромбофлебитом, а также восстановление водного баланса в околооперационный период, профилактику дыхательных расстройств и занятия лечебной физкультурой.

Ноги желательно держать на возвышении и применять медикаменты, корректирующие систему гомеостаза и реологические кровяные свойства. Кроме того, не допускать появление лишнего веса, носить обувь на невысоком каблуке, правильно питаться, употреблять витаминные комплексы, особенно весной. И главное – помнить, что лечиться всегда труднее, чем предупредить заболевание.

oserdce.com