Причины возникновения мерцательной аритмии сердца

Мерцательная аритмия — одно из самых часто встречающихся явлений нарушения ритма сердца. Также заболевание называется фибрилляция предсердий. Бывает, человек жалуется, что сердечко немного шалит и бьется так сильно, что кажется, оно хочет выпрыгнуть из грудной клетки. Иногда ощущения становятся более непривычными, как будто сердце на некоторое время замирает, ощущается слабость, дрожь и даже легкое покалывание. Во время такой формы аритмии сердечная мышца работает беспорядочно и с перебоями. Предсердия не сокращаются, а как будто трепещут, от этого в желудочки поступает меньшее количество крови. Временами желудочки начинают аритмично вибрировать, что заставляет человека чувствовать сильный дискомфорт, чувство тревоги и страха. Также заболевание сопровождается частым сердцебиением, при этом больной ощущает недостаток воздуха, головокружение, тошноту или рвотный рефлексы, в такой момент можно потерять сознание. Бывают варианты, когда сильно сокращается пульс до 60 ударов в минуту, постепенно опускаясь до 30. Для нормализации сердечных сокращений в таком случае необходимо применение кардиостимулятора.


Мерцательная аритмия - одно из самых часто встречающихся явлений нарушения ритма сердца
Мерцательная аритмия — одно из самых часто встречающихся явлений нарушения ритма сердца

Обратите внимание! Данная патология, к сожалению, не редкая и ее распространенность растет с возрастом, особенно после 60 лет, при этом мужчины страдают этим недугом чаще, чем представительницы слабого пола.


Классификация заболевания

Формы мерцательной аритмии:

  1. Пароксизмальная мерцательная аритмия — не несет серьезной опасности, имеет благоприятный прогноз и прекращается без какого-либо вмешательства. Длительность приступа не более 5-7 дней, но чаще всего он проходит за сутки.
  2. Персистирующая форма — самостоятельно не может прекратиться. Сердечный ритм восстанавливается только с использованием медикаментов или физиотерапевтических процедур. Длительность приступа 7-10 дней.
  3. Постоянная мерцательная аритмия (хроническая) – возникает необходимость все время контролировать работу сердца, чтобы избежать тромбоэмболии. Длится более года, вернуть нормальное функционирование сердца при такой форме уже невозможно.

По характеру сокращений выделяют:

  1. Фибрилляция или «мерцание» — сокращаются отдельные группы мышц, нет координации в сокращениях предсердий.
  2. «Трепетание» — это учащенное сокращение предсердий с нарушением правильной координации ритма.

По клиническим проявлениям:

  • явная мерцательная аритмия сердца;
  • скрытая (бессимптомная) мерцательная аритмия.

Причины возникновения мерцательной аритмии

Рассмотрим возможные причины мерцательной аритмии:

  • неправильный образ жизни;
  • артериальное давление выше нормы;
  • врожденные или приобретенные формы пороков сердца;
  • наличие сердечной недостаточности;
  • патология сердечных клапанов;
  • опухоли сердца;
  • разные виды гормональных сбоев;
  • нарушение в функционировании щитовидки;
  • бронхит;
  • бронхиальная астма;
  • хроническая пневмония;
  • туберкулез;
  • сахарный диабет;

  • ожирение;
  • прием лекарств, в составе которых присутствует адреналин, атропин, кофеин;
  • ношение тесной одежды, сжимающей область груди;
  • чрезмерное потребление алкогольных напитков;
  • переутомление, сильные эмоции и нервная перегрузка;
  • употребление большого количества газировок и пива;
  • самопроизвольный прием мочегонных препаратов с целью быстрого похудения;
  • пожилой возраст;
  • курение;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • большая дозировка кофеина;
  • неправильное питание, нехватка калия, кальция и магния в организме;
  • частые и длительные диеты, нарушающие баланс микроэлементов;
  • удар электричеством.

Это далеко не весь список причин, приводящих к развитию мерцательной аритмии, для эффективного лечения заболевания необходимо выявить и устранить основной его источник.

Мерцательная аритмия сердца и ее опасности

Большую опасность представляет значительный рост риска закупорки вен тромбами, которые могут попасть в циркулирующую кровь. При нарушении сердечного ритма происходит вибрация левого предсердия, что способствует появлению тромбов, если хотя бы один из них окажется в головном мозге, то возникнет инсульт.

Отсутствие адекватной и своевременной терапии приводит к изнашиванию миокарда и развитию более опасных патологий. Также при данной болезни снижается способность сердца сокращаться, что в некоторых случаях может привести к смерти человека.

Учитывая всю серьезность и сложность заболевания важно знать основные признаки мерцательной аритмии и какие способы лечения способны нормализовать деятельность сердечной мышцы.


Большую опасность представляет значительный рост риска закупорки вен тромбами, которые могут попасть в циркулирующую кровь
Большую опасность представляет значительный рост риска закупорки вен тромбами, которые могут попасть в циркулирующую кровь

Основная симптоматика мерцательной аритмии сердца

Зачастую симптомы патологии размытые и невыраженные, поэтому долгий промежуток времени остаются без должного внимания. Однако, чаще всего наблюдаются следующие признаки:

  • болезненные ощущения и покалывание в районе грудины;
  • ощущение сильного и частого биения сердечной мышцы;
  • повышенное потоотделение;
  • одышка;
  • бледность кожи;
  • головокружение;
  • возможны обмороки;
  • у женщин учащается мочеиспускание, что не связанно с болезнью мочеполовой системы или беременностью;
  • артериальное давление понижено;
  • затрудненное дыхание;
  • спутанность сознания;
  • повышенная утомляемость, постоянное желание спать;
  • сухой кашель;
  • чувство паники и страха;
  • дрожь в теле, трясущиеся руки.

Сначала болезнь проявляется в виде приступов, которые бывают редко и могут пройти самостоятельно. Иногда появляется хроническая мерцательная аритмия, протекающая практически бессимптомно. При этом на приеме у врача пациенты ни на что не жалуются, что усложняет выявление заболевания.

Если появились один или несколько перечисленных симптомов, это лучше не оставлять без внимания. Своевременное обращение к кардиологу даст возможность вовремя диагностировать патологию с последующим назначением терапии. Ведь мерцательная аритмия способна прогрессировать, что может быть смертельно опасно.

Основные методы диагностики МА

Для постановки диагноза мерцательная аритмия применяют следующие методы:

  • сбор анамнеза жизни и жалоб больного — лечащий врач узнает, насколько давно в первый раз начались приступы аритмии, чувствуется ли при этом боль в районе грудины, какие патологии и операции пережил человек, есть ли у него или у родных хронические болезни сердца;
  • физикальный осмотр — помогает определить наличие заболевания, спровоцировавшего развитие мерцательной аритмии. Доктор осматривает внешний вид кожного покрова, слушает легкие и сердце.

  • общий анализ мочи и крови —  выявляет наличие дополнительных болезней и общее состояние человека;
  • анализ крови на биохимию – помогает определить уровень холестерина, сахара и калия;
  • исследование гормонального фона —  определяет болезнь щитовидной железы, как возможную причину возникновения мерцательной аритмии;
  • ЭКГ — помогает отследить нарушения в сердечном ритме;
ЭКГ - помогает отследить нарушения в сердечном ритме
ЭКГ — помогает отследить нарушения в сердечном ритме
  • рентгеновское исследование грудной клетки — используется для исследования размеров сердца и изменений в легких;
  • ЭхоКГ — определяет изменения в структуре сердца;
  • ХМЭКГ – мониторирование кардиограммы в течение 1-3 суток по Холтеру позволяет выявить периоды мерцающей аритмии, которые проходили без заметных признаков, форму МА, ее продолжительность и т.д.;
  • чреспищеводная эхокардиография — вводится зонд с датчиком через пищевод, помогающий обнаружить места нахождения тромбов в предсердиях или в их ушках;
  • нагрузочный тест —  делается на тренажере, больной испытывает постепенно растущую физическую нагрузку, при этом изучается изменения в работе сердца с использованием ЭКГ. Данный тест помогает определить ишемическую болезнь сердца и назначить адекватную дозировку медикаментов, если у человека постоянная форма мерцательной аритмии.

Медикаментозное лечение

Лечение мерцательной аритмии направлено на восстановление нормального ритма сердцебиения, кровообращения и устранение провоцирующих факторов. Терапию может назначать только врач кардиолог после проведения исследования пациента и постановки точного диагноза.

На начальной стадии лечить мерцательную аритмию сердца можно с использованием медикаментов и устранив причины, которые повлекли за собой развитие патологии. Терапию подбирают, учитывая возрастную категорию человека, наличие дополнительных заболеваний, состояния его организма в целом. Лечение людей в возрасте происходит только с применением медикаментов, так как использование более радикальных методов противопоказано.

Препараты при мерцательной аритмии:

  • Антиаритмические – уменьшают уровень возбудимости миокарда, выбор лекарственного средства остается за лечащим кардиологом, это могут быть Амиодарон, Дофетилид, Пропафенон и другие.
  • Антикоагуляционные – улучшают кровоток, разжижая кровь, что останавливает появление тромбов в венах. Но их прием может иногда быть не безопасным, поэтому он должен происходить строго по предписанию врача. В качестве таких лекарств можно принимать Кардиомагнил, Аспирин 325.
  • Ингибиторы ангиотензиновых рецепторов: Корвалол, Валокордин, Барбовал – помогают регулировать частоту сердечных сокращений, обладают успокаительным действием.

При проведении лечения мерцательной аритмии в стационаре все медикаментозные средства больному вводятся внутривенно. К ним относятся: Кордарон, Строфантин, Коргликон и т.п. Длительность курса лечения индивидуален для каждого больного, также, как и дозировки лекарств.

Каждое лекарство, применяемое для лечения аритмии, имеет свои противопоказания и побочные действия, а некоторые из них могут даже вызвать острый сердечный приступ.

Хирургическое вмешательство при мерцательной аритмии

Если медикаментозная терапия не помогла и у больного есть риск возникновения осложнений, рекомендуется проведение операции, которая поможет восстановлению сердечного ритма и улучшению кровотока. В медицине используют несколько методик проведения данной процедуры:

  • Радиочастотная абляция – используются радиочастотные импульсы, с помощью которых удаляют источники аритмии. Врачи считают, что этот метод в 85% случаев помогает устранить аритмию полностью. Эта операция показана людям с хронической мерцательной аритмией предсердий и при непереносимости лекарственных средств.

  • Установка предсердного кардиовертера-дефибриллятора – вшивается под кожу и помогает привести в норму работу сердца, а при возникновении приступов аритмии вовремя их остановить.
  • Операция на открытом сердце – делается только в особых случаях, когда есть тяжелые повреждения сосудов. Данная операция противопоказана людям в возрасте, так как есть большая вероятность возникновения осложнений.
  • Абляция – в ходе этой операции идет рубцевание миокарда, что потом предотвратит возбуждение, которое может ускорять его деятельность. Этот вид оперативного вмешательства является самым безопасным и почти отсутствуют противопоказания.
Если медикаментозная терапия не помогла и у больного есть риск возникновения осложнений, рекомендуется проведение операции
Если медикаментозная терапия не помогла и у больного есть риск возникновения осложнений, рекомендуется проведение операции

Прогноз после хирургического вмешательства предугадать сложно, так как многое зависит от профессионализма врача и от общего состояния больного. В любом случае, перед тем как лечить мерцательную аритмию сердца таким способом, необходимо провести полное обследование пациента.


Каким будет результат после курса лечения заболевания зависит от причины и формы патологии, а также от тактики проведения терапии. Если у пациента отсутствуют тромбоэмболические нарушения, то скорее всего прогноз жизни будет благоприятным. В случаях возникновения пороков или наличия тромбов в сосудах, прогноз трудно предсказать, так как велик риск возникновения осложнений.

Реабилитация больного после лечения

После того, как сняли приступы аритмии и налажено функционирование сердечной мышцы человека вписывают домой, где ему нужно пройти реабилитацию, включающую в себя целый комплекс профилактических мер. Самое главное из них – это правильное питание и организация диеты. Необходимо исключить употребление соли и жирной пищи. Включить в рацион питания бананы, запеченный картофель, курагу, чернику, абрикосы, богатые калием. Для понижения уровня холестерина полезно добавлять в еду отруби. Включить в пищу зелень и чеснок, которые хорошо очищают сосуды.

Совет! Для снижения негативных последствий перенесенного заболевания мерцательная аритмия, важно обратить внимание на дыхание. Чтобы нормализовать дыхательные сосуды можно попробовать методику дыхания по системе Бутейко.

Лечение народными средствами

Важно помнить, что использование средств народной медицины возможно только после согласования с лечащим кардиологом. Вот некоторые из нетрадиционных методов:

  • Взять чайную ложечку корней валерианы и разбавить 150 мл. воды, варить 10 минут, потом дать отстояться на протяжении 30-40 минут и выпивать по столовой ложке трижды в день до еды;
  • Смешать в равном соотношении измельченные травы: розмарина, валерианы, перечной мяты и зверобоя, залить одну столовую ложку этой смеси 250 мл. кипятка и поставить на водяную баню, затем настоять несколько часов, выпивать по 50 мл. три раза в сутки;
  • Очистить столовую ложку плодов шиповника от семян, залить 500 мл. кипятка и держать на огне 20 минут, затем процедить и добавить столовую ложку меда, выпивать по половинке стакана до еды 4 раза в сутки;
  • Столовую ложку цветов календулы залить двумя стаканчиками кипящей воды и дать настояться на протяжении трех часов, принимать по половинке стакана до еды трижды в день;
  • Залить столовую ложечку ягод калины одним стаканом кипятка и подержать несколько минут на небольшом огне, выпивать по половинке стакана на голодный желудок утром и вечером перед сном;
  • Взять по три столовых ложки плодов боярышника, шиповника и травы пустырника и смешать с 0,5 литрами кипятка, затем целую ночь настоять смесь в термосе, пить по половинке стакана за пол часа до еды.

Это далеко не весь список рецептов, которые можно применять при мерцательной аритмии сердца, но в любом случае необходимо помнить, что данные средства могут только дополнять основную терапию.

simptom-lechenie.ru

ОБЩЕЕ

В нормальном состоянии в течение минуты здоровое сердце совершает около 70 сокращений. Заданный ритм достигается поочередным равным сокращением и расслаблением предсердий и желудочков. При МА (мерцательной аритмии) последовательность передачи импульсов между предсердиями и желудочками нарушается, и предсердия перестают нормально сокращаться. Вместо этого в отдельных их волокнах наблюдаются беспорядочные процессы сокращения и возбуждения, число которых может достигать 350-800 в течение минуты. К сожалению, современная медицина пока не нашла ответ на вопрос о механизме появления патологических сигналов в сердечной мышце.

Факты о мерцательной аритмии (МА):

  • Заболеванию более подвержены лица мужского пола, однако, у женщин с диагнозом МА выше вероятность наступления преждевременной смерти.
  • Около 5,5 млн. человек в мире живут с диагнозом МА. Каждый год число больных увеличивается на 720 тыс.
  • Примерно половина пациентов с диагнозом мерцательная аритмия – люди в возрасте за 60.
  • По данным эпидисследования, в Российской Федерации распространенность МА составляет не менее 6%, превышая аналогичные зарубежные показатели в полтора раза.

Довольно часто мерцательная аритмия возникает как осложнение после острой формы инфаркта миокарда, а также операций на открытом сердце. МА не является самостоятельным заболеванием, проявляясь на фоне другого недуга, и исчезает после излечения основной болезни.

О том, каковы симптомы и лечение мерцательной аритмии, чем оно может быть опасно, какие меры профилактики нужно предпринимать, чтобы избежать его развития, пойдет речь ниже.

ПРИЧИНЫ

Причины возникновения мерцательной аритмии разделяются на две большие группы: кардиальные (связанные непосредственно с сердцем) и экстракардиальные.

Кардиальные причины развития МА:

  • патологии коронарных артерий сердца;
  • состояние после оперативного вмешательства на сердце;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • гипертоническая болезнь;
  • кардиомиопатии.

Экстракардиальные причины развития МА:

  • обструктивные заболевания легочной системы хронического течения;
  • патологии эндокринной системы (например, тиреотоксикоз);
  • оперативные вмешательства;
  • заболевания, вызываемые вирусными инфекциями;
  • патологии ЖКТ (диафрагмальная грыжа, холецистит и т.п.);
  • заболевания ЦНС.

Кроме того, примерно около 10 процентов случаев заболевания мерцательной аритмии связаны с причинами иного порядка: приемом препаратов, которые нарушают электролитный и метаболический баланс в организме, хроническим стрессом, чрезмерным перенапряжением, приемом большого количества алкоголя или кофеин-содержащих напитков.

Появление мерцательной аритмии у людей молодого возраста может быть первым признаком имеющейся патологии — пролапса митрального клапана, которая обычно протекает скрытно и обнаруживается случайно.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Нарушения работы предсердий могут классифицироваться по нескольким признакам.

Классификация Американкой Ассоциации кардиологов:

  • Парокзизмальная форма мерцательной аритмии встречается чаще других. Это приступ тахиаритмии, который диагностируется впервые. Такая форма очень часто сопровождает гипокалиемию (резкое понижение содержания в крови калия). Длительность приступа, как правило, не превышает суток. В редких случаях может длиться до пяти дней.
  • При персистирующей форме мерцательной аритмии приступ может продолжаться в течение 7-10 дней, при этом его невозможно купировать самостоятельно. Данная форма требует обязательного медикаментозного, а иногда и оперативного лечения.
  • Хроническая форма мерцающей аритмии предполагает перманентное нарушение сердечных сокращений, которое длится не менее года. Полное восстановление нормального сердечного ритма при такой форме уже не представляется возможным.

По характеру сокращений желудочков:

  • нормосистолическая МА (от 60 до 90 ударов в течение минуты);
  • брадисистолическая МА (менее 60 ударов в минуту);
  • тахисистолическая МА (больше 90 ударов за 60 секунд).

По характеру сокращений предсердий:

  • фибрилляция;
  • «трепетание» или «мерцание».

По клиническим проявлениям:

  • явная мерцательная аритмия;
  • скрытая (бессимптомная) МА.

СИМПТОМЫ

Клинические проявления такой аритмии напрямую связаны с ее формой и видом основной патологии, на фоне которой возникает аритмия. Сила выраженности симптоматики зависит и от индивидуальных особенностей пациента (возраста, состояния его сердечно-сосудистой системы и т.п.). Довольно часто симптомы мерцательной аритмии размыты и потому остаются длительное время без должного внимания. К примеру, такой симптом мерцательной аритмии как головокружение встречается и среди признаков других заболеваний (травм и опухолей головного мозга, патологий внутреннего уха и т.п.), а также может быть проявлением стресса или переутомления.

Основные симптомы мерцательной аритмии:

  • боль и покалывание в области грудной клетки;
  • ощущение биения сердца;
  • внезапная слабость и повышенная потливость;
  • одышка;
  • побледнение кожи;
  • панические атаки;
  • головокружение, которое оканчивается обмороками.

Дополнительным признаком мерцательной аритмии у женщин является учащенное мочеиспускание, не связанное с патологиями мочеполовой сферы или беременностью.

ДИАГНОСТИКА

Примерно у четверти пациентов мерцательная аритмия протекает в бессимптомной форме, поэтому многие из них до определенного момента даже не знают, что это такое – аритмия. Зачастую мерцательная аритмия выявляется случайным образом, например, при прохождении планового осмотра у кардиолога, и на момент диагностирования может уже находиться в хронической стадии, полное излечение которой на данном этапе невозможно.

Основные методы диагностирования мерцательной аритмии:

  • Сбор анамнеза жизни и жалоб. Лечащий врач выясняет, когда именно впервые появилась аритмия, возникают ли при этом болевые ощущения в области груди, какие болезни и операции перенес пациент в своей жизни, имеются ли у него или у ближайших родственников хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Физикальный осмотр позволяет выявить заболевание, ставшее причиной возникновения мерцательной аритмии. Врач обращает внимание на цвет и состояние кожи, прослушивает легкие и сердце.
  • Общие анализы мочи и крови позволяют выявить сопутствующие заболевания.
  • С помощью анализа крови на биохимию определяется уровень холестерина, а также соотношение «хорошего» и «плохого» холестерина, содержание сахара и калия.
  • Изучение гормонального профиля помогает исключить патологию щитовидки как возможной причины развития мерцательной аритмии.
  • ЭКГ (электрокардиограмма) позволяет заметить нерегулярность сердечного ритма, отсутствие зубца Р при фибрилляции предсердий, который отражает синхронность их сокращения в норме.
  • Рентген грудной клетки используется для оценки размеров сердца (увеличено оно или нет), изменений в легочных тканях.
  • ЭхоКГ помогает выявить изменения в структуре сердца (зоны после инфаркта миокарда, утолщение сердечных стенок и т.п.).

В некоторых случаях приведенных выше методов диагностики мерцательной аритмии может оказаться недостаточно, и кардиолог может применить дополнительные.

Дополнительные методы диагностирования МА:

  • ХМЭКГ – мониторирование кардиограммы в течение 1-3 суток по Холтеру помогает определить периоды мерцающей аритмии, протекающие без видимых симптомов, форму МА, ее длительность и прочее.
  • Чреспищеводная эхокардиография. Введение зонда с датчиком на конце через пищевод позволяет определить зоны расположения тромбов в предсердиях или их ушках.
  • Нагрузочный тест, который проводится с помощью велоэгометра (специального тренажера). Пациент получает физическую нагрузку, которая возрастает постепенно. Изменения сердечной деятельности при этом фиксируются с помощью ЭКГ. Такой тест позволяет выявить наличие ишемической болезни сердца, а также помочь правильно назначить дозировку лекарственных препаратов при хронической форме МА.

ЛЕЧЕНИЕ

Методы, которыми осуществляется лечение мерцательной аритмии сердца, разделяются на две большие группы: консервативные и хирургические. Тактику ведения терапии лечащий врач определяет, исходя из клинической картины заболевания.

Терапевтические методы лечения МА:

  • Препараты-антиаритмики назначаются на начальных стадиях развития мерцательной аритмии. Позволяют достаточно быстро избавиться от симптомов заболевания и замедлить дальнейшее развитие патологического процесса.
  • Лекарственные средства, регулирующие частоту сердцебиения, не дают желудочкам сокращаться быстрее, чем это должно происходить в норме (β-адреноблокаторы, сердечные гликозиды).
  • Антитромбоцитарные препараты назначаются для профилактики развития инсультов и тромбообразования (дезагреганты, разжижающие кровь). Использование таких препаратов для лечения мерцательной аритмии должно находиться под постоянным контролем лечащего врача, с регулярным отслеживанием состояния по анализам крови.
  • Контроль ритма сердечных сокращений с целью удержания его на уровне нормы (60 в минуту) осуществляется за счет приема бета-блокаторов, препаратов дигиталиса, антагонистов кальция и некоторых видов аритмиков. Улучшение состояния здоровья после применения этого вида лечения наблюдается у 30-60% пациентов. Однако при длительном применении его эффективность может снизиться.

В некоторых случаях консервативная терапия не дает желаемых результатов, поэтому для лечения мерцательной аритмии может быть назначено оперативное вмешательство.

Показания для оперативного лечения МА:

  • Отсутствие эффекта от применения лекарственных препаратов разных видов.
  • Нарушения в системе кровообращения (учащение обморочных состояний, понижение артериального давления, ощущение слабости), которые наблюдаются во время приступов.

Методики хирургического лечения мерцательной аритмии:

  • Катетерная абляция – малоинвазивный метод, позволяющий нейтрализовать клетки сердца, которые вызывают МА. Проникновение к сердечной мышце достигается за счет введения через бедренные артерии катетера, который осуществляет «размыкание» волокон предсердий при помощи холодового, лазерного или химического реагента или же импульса тока, тем самым устраняя источник возникновения МА.
  • Имплантация кардиостимулятора проводится в том случае, если при помощи лекарственных средств не удалось нормализовать сердечный ритм (снизить до 60-90 частоту сокращений в минуту).
  • Операция со вскрытием грудной клетки используется как возможность купирования источников, которые вызывают фибрилляцию предсердий, одновременно с устранением более серьезных сердечных патологий (например, во время операций на коронарных сосудах).

По данным медицинской статистики, хирургические методы лечения мерцательной аритмии дают наиболее высокие шансы на избавление от этого недуга – от 70 до 85%.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Мерцательная аритмия лишь на первый взгляд кажется простым заболеванием. Пациентам с таким диагнозом стоит помнить о том, что мерцающая аритмия — это патология, опасность которой связана с осложнениями, возникающими в результате отсутствия своевременного адекватного лечения или же перехода болезни в хроническую форму.

Наиболее опасные осложнения при МА:

  • Развитие кардиоэмболического инсульта, который возникает из-за застоя крови в предсердиях.
  • Образование тромбов, которые с током крови могут попасть в любой орган, в том числе и в головной мозг, спровоцировав отмирание мозговых тканей (инсульт).
  • Кардиогенный шок, провоцирующий значительное понижение артериального давления, в результате которого органы и ткани человеческого организма перестают получать необходимое питание, и в них начинаются необратимые процессы.
  • Развитие тромбоэмболии из-за тромбообразования в камерах сердца.
  • Сердечная недостаточность.
  • Наступление внезапного летального исхода из-за остановки сердца, вызванной закупоркой его внутренних отверстий.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические меры во многом зависят от формы мерцательной аритмии, которая диагностирована у пациента. Однако есть и общие рекомендации, соблюдать которые необходимо всем больным с диагнозом МА.

Профилактические меры при мерцательной аритмии:

  • Сбалансированное питание, обеспечивающее организм всеми необходимыми витаминами и микроэлементами. Основу рациона должны составлять продукты, богатые Mg и K (тыква, грецкие орехи, курага, кабачки). Также в ежедневном меню рекомендуется использование продуктов, содержащих большое количество клетчатки. Питание должно быть дробным, без периодов голодания и переедания.
  • Полный отказ от употребления алкоголя и табака.
  • Регулярные физические нагрузки: зарядка по утрам, плавание, пешие прогулки, пробежки и т.п.
  • Своевременная терапия заболеваний щитовидной железы (гипертиреоза, гипотиреоза), органов дыхания (хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы).
  • Избегание стрессовых ситуаций и конфликтов. При необходимости – прием препаратов седативного ряда.
  • Постоянный контроль артериального давления, недопущение развития артериальной гипертензии.
  • Удержание массы тела на одном уровне, без резких скачков в сторону уменьшения или увеличения.

Важно помнить, что при первых симптомах мерцательной аритмии следует обратиться за консультацией к врачу-кардиологу для назначения терапии, соответствующей форме МА.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Пароксизмальная и персистирующая формы мерцательной аритмии в современных условиях хорошо поддаются терапии, шансы на выздоровление достаточно высоки при условии своевременного и адекватного лечения, направленного на устранение причин основного заболевания. Излечение хронической формы МА, к сожалению, на данном этапе невозможно.

Наименее благоприятен прогноз для пациентов с серьезными патологиями сердца (инфаркт, кардиосклероз, врожденные или же приобретенные пороки и т.п.), а также тромбоэмболическими осложнениями. Мерцательная аритмия у таких пациентов вызывает развитие сердечной недостаточности, которая в статистике летальных исходов занимает третье место.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

pillsman.org

Причины мерцательной аритмии

В развитии заболевания основную роль играют процессы, вызывающие повторный вход электрического возбуждения на одно и то же мышечное волокно, что проявляется возникновением фибрилляции (дословно – мышечного подергивания). Такие повторные волны циркуляции возникают, если близлежащие волокна не обладают способностью проводить импульс, который как бы возвращается назад.

Наиболее частой причиной данных процессов в миокарде являются приобретенные пороки сердца, так как переполнение кровью предсердий приводит к растягиванию их стенок, повышению внутрипредсердного давления и нарушению питания мышечных волокон, поэтому они уже не могут полноценно проводить импульсы.

Наличие у пациента кардиосклероза (замещения сердечной мышцы рубцовой тканью) также провоцирует вышеописанный механизм неправильной передачи импульса, потому что рубцовая ткань не способна проводить электрические сигналы. К формированию кардиосклероза могут приводить такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, миокардиты (воспалительные заболевания сердечной мышцы – вирусного или ревматического характера).

Отдельным пунктом следует выделить эндокринные заболевания, в связи с тем, что некоторые гормоны обладают влиянием на сердечную мышцу с учащением ритма, например, гормоны щитовидной железы и надпочечников (адреналин, норадреналин). При избыточном содержании в крови этих гормонов развивается постоянная стимуляция сердечной мышцы, что рано или поздно даст сбой и приведет к хаотичной работе волокон предсердий. К таким заболеваниям относятся гипертиреоз и феохромоцитома.

Кроме этого, нарушения в синхронном сокращении могут возникнуть при отравлении организма токсичными веществами — алкоголем, оксидом углерода, другими отравляющими газами.

Симптомы мерцательной аритмии

Иногда заболевание протекает бессимптомно и выявляется лишь на плановом осмотре. Но в большинстве случаев пациентов беспокоят следующие жалобы:

— ощущение учащенного сердцебиения, остановки и перебоев в работе сердца;
— слабость, головокружение, потливость;
— боли в области сердца;
— одышка, чувство затрудненного дыхания.

При постоянной форме мерцательной аритмии клинические признаки более стертые, так как пациенты адаптируются к болезни и привыкают к субъективным ощущениям нарушения ритма. При длительно существующей постоянной форме (в течение многих лет) сердечная мышца постепенно изнашивается, в результате чего формируется хроническая сердечная недостаточность. Данная патология характеризуется застоем крови в легких, печени и других органах и проявляется одышкой (при ходьбе, подъеме по лестнице, в покое), эпизодами «сердечной» астмы или отека легких (чаще в ночное время), отеками нижних конечностей, увеличением живота и болями в правом подреберье (вследствие увеличения кровенаполнения печени).

При развитии осложнений клиническая картина дополняется характерными симптомами – удушье с клокочущим дыханием, потеря сознания, парализация части тела, резкое снижение артериального давления, коллапс, остановка дыхания и сердечной деятельности.

Диагностика мерцательной аритмии

Диагноз мерцательной аритмии может быть заподозрен уже на основании жалоб. При осмотре пациента прощупывается неритмичный учащенный пульс, как правило, реже, чем частота сердечных сокращений (дефицит пульса возникает вследствие того, что не каждое сокращение желудочков может привести к полноценному сердечному выбросу). При выслушивании (аускультации) сердца и легких определяются неритмичные сокращения сердца, при отеке легких могут быть влажные булькающие хрипы. Тонометрия может показать как повышенное, так нормальное или даже сниженное артериальное давление.

Основным методом диагностики является электрокардиограмма. При мерцании предсердий на ЭКГ выявляются отсутствие зубца Р (что означает, что ритм сердечных сокращений задан не из синусового узла, как в норме, а из самих мышечных волокон или атриовентрикулярного узла) и разное расстояние между желудочковыми комплексами (неправильный ритм, с ЧСС, могущей достигать 200-220 ударов в минуту, что обусловлено «пропускной» способностью атриовентрикулярного узла). Вместо изолинии отмечаются мелкие волны фибрилляции (f). При трепетании предсердий также отмечается отсутствие зубца Р, крупные волны трепетания (F) и одинаковая периодичность сокращения желудочков.

Могут быть выявлены признаки ишемии миокарда, так как сердечная мышца, сокращаются в быстром темпе, требует большего количества кислорода, а коронарные сосуды с этим не справляются.

Мерцательная аритмия

Так выглядит мерцательная аритмия на ЭКГ

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру выявляет короткие пробежки фибрилляции или трепетания, способные проходить самостоятельно, если на стандартной ЭКГ нарушения ритма зафиксированы не были, а пациент предъявляет характерные жалобы. Дополнительно оценивается связь нарушений ритма с нагрузкой, для чего пациент должен вести дневник в течение суток, в котором подробно указывает психоэмоциональные и физические нагрузки.

Чрезпищеводная ЭКГ может быть показана при неинформативности стандартной электрокардиограммы.

При проведении эхокардиографии определяются сократимость миокарда, фракция выброса, ударный объем. Также могут быть выявлены тромбы в полости сердца (чаще всего образуются в ушке левого предсердия).

Рентгенография органов грудной клетки назначается с целью выявления застойных процессов в легочной ткани, отека легких, признаков тромбоэмболии легочной артерии, изменений конфигурации сердца в связи с расширением его отделов.

В некоторых случаях по показаниям могут быть назначены МРТ (магнитно – резонансная томография) и МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) сердца для лучшей его визуализации.

Лечение мерцательной аритмии

Тактика лечения пароксизмальной и постоянной форм различаются.

Целью терапии пароксизмальной формы является восстановление синусового ритма. Если прошло более двух суток с начала возникновения пароксизма, то этот вопрос решается строго индивидуально спустя три – четыре недели постоянного приема варфарина или его аналогов (“разжижающих” кровь препаратов), так как велик риск развития тромбоэмболических осложнений. Все лечебные мероприятия при данной форме требуют стационарного наблюдения. Для восстановления ритма используются следующие способы:

— медикаментозное лечение – внутривенно назначаются кордарон, новокаинамид, строфантин, коргликон, поляризующая смесь (калия хлорид, глюкоза и инсулин, при сахарном диабете – калия хлорид и физ. раствор). Внутрь принимается кордарон по схеме, установленной врачом.
— кроме препаратов, восстанавливающих ритм, для непрерывного приема назначаются средства, урежающие ЧСС (бетта-адреноблокаторы – карведилол, бисопролол, небилет, антагонисты кальциевых каналов – верапамил, дилтиазем и др), антиаритмики (пропанорм, аллапинин), антиагреганты (средства, препятствующие образованию тромбов в сосудах и сердце – аспирин Кардио, кардиомагнил, тромбоАсс и др) .
— кардиоверсия применяется при неэффективности медикаментозной терапии и проводится в отделении кардиореанимации с внутривенным наркозом. Суть метода заключается в том, чтобы электрическим разрядом определенной мощности «перезапустить» сердце и заставить его сокращаться правильно.

При часто возникающих приступах решается вопрос либо о переводе пароксизмальной в постоянную форму (то есть врачи не восстанавливают ритм, а лечат мерцательную аритмию как постоянную), либо о проведении кардиохирургического лечения.

При постоянной форме лечение преследует своей целью урежение неправильного сердечного ритма и поддержание его на максимально комфортном для пациента уровне. Для этого постоянно принимаются дигоксин, бетта-блокаторы, антиагреганты и антикоагулянты (варфарин под регулярным контролем показателей свертываемости крови, в частности, МНО)

Кардиохирургическое лечение мерцательной аритмии

Данный вид лечения проводится при неэффективности лекарственных препаратов и кардиоверсии, а также при выраженных клинических проявлениях заболевания. Выделяют два вида операций:

1) радиочастотная аблация легочных вен заключается в проведении катетера через периферическую артерию к левому предсердию и «прижиганию» патологических очагов возбуждения, в результате чего у пациента устанавливается правильный ритм сокращений сердца.

Мерцательная аритмия

На рисунке изображена РЧА легочных вен

2) радиочастотная катетерная аблация атриовентрикулярного соединения с установкой электрокардиостимулятора заключается в полном разрыве соединения между предсердиями и желудочками, при этом предсердия сокращаются в своем ритме, а желудочке в ритме, заданном стимулятором.

Образ жизни при мерцательной аритмии

Пациентам с мерцательной аритмией следует регулярно принимать назначенные врачом препараты не только для улучшения качества жизни, но и для профилактики осложнений. Необходимо отрегулировать режим труда и отдыха, соблюдать принципы здорового питания, полностью исключить алкоголь, так как часто именно этот фактор провоцирует «срывы» ритма. Также следует исключить значительные физические нагрузки, и по возможности ограничить возникновение стрессовых ситуаций.

Беременность при мерцательной аритмии не противопоказана, но возможность вынашивания ребенка определяется основным заболеванием, приведшим к развитию аритмии.

Осложнения мерцательной аритмии

К наиболее часто возникающим осложнениям относятся тромбоэмболические – повышенное образование тромбов в сердце и движение их с током крови в сосуды мозга с развитием ишемического инсульта, в сосуды сердца с развитием инфаркта миокарда, в сосуды печени, конечностей, кишечника. Повышенное тромбообразование связано с тем, что кровь в «мерцающих» или «трепетающих» предсердиях взбивается, как в миксере, в результате чего травмированные кровяные клетки адгезируются друг к другу, формируя тромб. Профилактикой осложнений служит постоянный прием антиагрегантов и антикоагулянтов.

Другими осложнениями являются острая сердечная недостаточность, отек легких, аритмогенный шок.

Прогноз заболевания

При соблюдении всех рекомендаций врача прогноз неосложненной мерцательной аритмии благоприятный. Но необходимо помнить о том, что прогноз будет зависеть от основного заболевания, вызвавшего мерцательную аритмию, а при развитии инсульта, сердечной недостаточности и других осложнений и от их тяжести в том числе.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

www.medicalj.ru

Классификация мерцательной аритмии

В основу современного подхода к классификации мерцательной аритмии включены характер клинического течения, этиологические факторы и электрофизиологические механизмы.

Выделяют постоянную (хроническую), персистирующую и преходящую (пароксизмальную) формы мерцательной аритмии. При пароксизмальной форме приступ продолжается не более 7 суток, обычно – менее 24 часов. Персистирующая и хроническая мерцательная аритмия длятся более 7 суток, хроническая форма определяется неэффективностью электрической кардиоверсии. Пароксизмальная и персистирующая формы мерцательной аритмии могут быть рецидивирующими.

Различают впервые выявленный приступ мерцательной аритмии и рецидивирующий (второй и последующие эпизоды фибрилляции предсердий). Мерцательная аритмия может протекать по двум типам предсердных нарушений ритма: мерцание и трепетание предсердий.

При мерцании (фибрилляции) предсердий сокращаются отдельные группы мышечных волокон, в результате чего отсутствует координированное сокращение предсердия. В атриовентрикулярном соединении концентрируется значительное количество электрических импульсов: часть из них задерживается, другие распространяются на миокард желудочков, заставляя их сокращаться с разным ритмом. По частоте сокращений желудочков различаются тахисистолическая (желудочковые сокращения 90 и более в мин.), нормосистолическая (желудочковые сокращения от 60 до 90 в мин.), брадисистолическая (желудочковые сокращения меньше 60 в мин.) формы мерцательной аритмии.

Во время пароксизма мерцательной аритмии не происходит нагнетания крови в желудочки (предсердной добавки). Предсердия сокращаются неэффективно, поэтому в диастолу желудочки заполняются свободно стекающей в них кровью не полностью, в результате чего периодически не происходит выброса крови в систему аорты.

Трепетание предсердий – это учащенные (до 200-400 в мин.) сокращения предсердий с сохранением правильного координированного предсердного ритма. Сокращения миокарда при трепетании предсердий следуют друг за другом практически без перерыва, диастолическая пауза почти отсутствует, предсердия не расслабляются, находясь большую часть времени в состоянии систолы. Заполнение предсердий кровью затруднено, а, следовательно, уменьшается и поступление крови в желудочки.

По предсердно-желудочковым соединениям к желудочкам могут поступать каждый 2-ой, 3-ий или 4-ый импульсы, обеспечивая правильный желудочковый ритм, — это правильное трепетание предсердий. При нарушении предсердно-желудочковой проводимости отмечается хаотичное сокращение желудочков, т. е. развивается неправильная форма трепетания предсердий.

Причины мерцательной аритмии

К развитию мерцательной аритмии могут приводить как сердечная патология, так и заболевания других органов. Чаще всего мерцательная аритмия сопутствует течению инфаркта миокарда, кардиосклероза, ревматических пороков сердца, миокардита, кардиомиопатий, артериальной гипертонии, тяжелой сердечной недостаточности. Иногда фибрилляция предсердий возникает при тиреотоксикозе, интоксикациях адреномиметиками, сердечными гликозидами, алкоголем, может провоцироваться нервно-психическими перегрузками, гипокалиемией.

Также встречается идиопатическая мерцательная аритмия, причины которой остаются не выявленными даже при самом тщательном обследовании.

Симптомы мерцательной аритмии

Проявления мерцательной аритмии зависят от ее формы (брадисистолическая или тахисистолическая, пароксизмальная или постоянная), от состояния миокарда, клапанного аппарата, индивидуальных особенностей психики пациента. Значительно тяжелее переносится тахисистолическая форма мерцательной аритмии. При этом пациенты ощущают учащенное сердцебиение, одышку, усиливающуюся при физическом напряжении, боли и перебои в сердце.

Обычно сначала мерцательная аритмия протекает приступообразно, прогрессирование пароксизмов (их продолжительность и частота) индивидуальны. У некоторых пациентов после 2-3 приступов мерцания предсердий устанавливается персистирующая или хроническая форма, у других – в течение жизни отмечаются редкие, непродолжительные пароксизмы без тенденции к прогрессированию.

Возникновение пароксизма мерцательной аритмии может ощущаться по-разному. Некоторые пациенты могут не замечать его и узнают о наличии аритмии только при медицинском обследовании. В типичных случаях мерцательная аритмия ощущается хаотическими сердцебиениями, потливостью, слабостью, дрожью, страхом, полиурией. При чрезмерно высокой частоте сердечных сокращений могут наблюдаться головокружение, обмороки, приступы Морганьи — Адамса — Стокса. Симптомы мерцательной аритмии практически сразу исчезают после восстановления синусового сердечного ритма. Пациенты, страдающие постоянной формой мерцательной аритмии, со временем перестают ее замечать.

При аускультации сердца выслушиваются беспорядочные тона различной громкости. Определяется аритмичный пульс с разной амплитудой пульсовых волн. При мерцательной аритмии определяется дефицит пульса – число минутных сокращений сердца превышает число пульсовых волн). Дефицит пульса обусловлен тем обстоятельством, что не при каждом сердечном сокращении происходит выброс крови в аорту. Пациенты с трепетанием предсердий ощущают сердцебиение, одышку, иногда дискомфорт в области сердца, пульсацию вен шеи.

Осложнения мерцательной аритмии

Наиболее частыми осложнениями мерцательной аритмии являются тромбоэмболии и сердечная недостаточность. При митральном стенозе, осложненном мерцательной аритмией, закупорка левого атриовентрикулярного отверстия внутрипредсердным тромбом может привести к остановке сердечной деятельности и внезапной смерти.

Внутрисердечные тромбы могут попадать в систему артерий большого круга кровообращения, вызывая тромбоэмболии различных органов; из них 2/3 с током крови поступают в церебральные сосуды. Каждый 6-ой ишемический инсульт развивается у пациентов с мерцательной аритмией. Наиболее подвержены церебральной и периферической тромбоэмболии пациенты старше 65 лет; больные, уже перенесшие ранее тромбоэмболию любой локализации; страдающие сахарным диабетом, системной артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью.

Сердечная недостаточность при мерцательной аритмии развивается у пациентов, страдающих пороками сердца и нарушением сократимости желудочков. Сердечная недостаточность при митральном стенозе и гипертрофической кардиомиопатии может проявляться сердечной астмой и отеком легких. Развитие острой левожелудочковой недостаточности связано с нарушением опорожнения левых отделов сердца, что вызывает резкое повышение давления в легочных капиллярах и венах.

Одним из тяжелейших проявлений сердечной недостаточности при мерцательной аритмии может служить развитие аритмогенного шока вследствие неадекватно низкого сердечного выброса. В некоторых случаях возможен переход мерцательной аритмии в фибрилляцию желудочков и остановку сердца. Наиболее часто при мерцательной аритмии развивается хроническая сердечная недостаточность, прогрессируя вплоть до аритмической дилатационной кардиомиопатии.

Диагностика мерцательной аритмии

Обычно мерцательная аритмия диагностируется уже при физикальном обследовании. При пальпации периферического пульса определяется характерный неупорядоченный ритм, наполнение и напряжение. При аускультации сердца выслушивается неритмичность сердечных тонов, существенные колебания их громкости (громкость следующего за диастолической паузой I тона меняется в зависимости от величины диастолического наполнения желудочков). Пациенты с выявленными изменениями направляются на консультацию кардиолога.

Подтверждение или уточнение диагноза мерцательной аритмии возможно с помощью данных электрокардиографического исследования. При мерцании предсердий на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, регистрирующие сокращения предсердий, а желудочковые комплексы QRS располагаются хаотично. При трепетании предсердий на месте зубца Р определяются предсердные волны.

С помощью суточного мониторирования ЭКГ, ведется контроль ритма сердца, уточняется форма мерцательной аритмии, продолжительность пароксизмов, их связь с нагрузками и т. д. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест) проводятся для выявления признаков ишемии миокарда и при подборе антиаритмических препаратов.

Эхокардиография позволяет определить размеры полостей сердца, внутрисердечные тромбы, признаки поражения клапанов, перикарда, кардиомиопатии, провести оценку диастолической и систолической функции левого желудочка. ЭхоКГ помогает в принятии решения о назначении антитромботической и антиаритмической терапии. Детальная визуализация сердца может быть достигнута при помощи МРТ или МСКТ сердца.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭКГ) проводится с целью определения механизма развития мерцательной аритмии, что особенно важно пациентам, которым планируется проведение катетерной аблации или имплантации кардиостимулятора (искусственного водителя ритма).

Лечение мерцательной аритмии

Выбор лечебной тактики при различных формах мерцательной аритмии направлен на восстановление и поддержание синусового ритма, предотвращение повторных приступов фибрилляции предсердий, контроль частоты сердечных сокращений, профилактику тромбоэмболических осложнений. Для купирования пароксизмов мерцательной аритмии эффективно применение новокаинамида (внутривенно и внутрь), хинидина (внутрь), амиодарона (внутривенно и внутрь) и пропафенона (внутрь) под контролем уровня АД и электрокардиограммы.

Менее выраженный результат дает использование дигоксина, пропранолола и верапамила, которые, однако, уменьшая частоту сердечных сокращений, способствуют улучшению самочувствия пациентов (уменьшению одышки, слабости, ощущений сердцебиения). При отсутствии ожидаемого положительного эффекта от лекарственной терапии прибегают к электрической кардиоверсии (нанесение импульсного электрического разряда на область сердца для восстановления сердечного ритма), купирующей пароксизмы мерцательной аритмии в 90% случаев.

При мерцательной аритмии, продолжающейся свыше 48 часов, резко возрастает опасность тромбообразования, поэтому с целью предупреждения тромбоэмболических осложнений назначается варфарин. Для предотвращения повторного развития приступов мерцательной аритмии после восстановления синусового ритма назначаются противоаритмические препараты: амиодарон, пропафенон и др.

При установлении хронической формы мерцательной аритмии назначается постоянный прием адреноблокаторов (атенолола, метопролола, бисопролола), дигоксина, антагонистов кальция (дилтиазема, верапамила) и варфарина (под контролем показателей коагулограммы — протромбинового индекса или МНО). При мерцательной аритмии обязательно необходимо лечение основного заболевания, приведшего к развитию нарушения ритма.

Методом, радикально устраняющим мерцательную аритмию, является проведение радиочастотной изоляции легочных вен, в ходе которой очаг эктопического возбуждения, расположенный в устьях легочных вен, изолируется от предсердий. Радиочастотная изоляция устья легочных вен является инвазивной методикой, эффективность которой составляет около 60%.

При часто повторяющихся приступах мерцательной аритмии или при постоянной ее форме возможно выполнение РЧА сердца — радиочастотной аблации («прижигания» с помощью электрода) атриовентрикулярного узла с созданием полной поперечной АV-блокады и имплантацией постоянного электрокардиостимулятора.

Прогноз при мерцательной аритмии

Основными прогностическими критериями при мерцательной аритмии служат причины и осложнения нарушения ритма. Мерцательная аритмия, вызванная пороками сердца, тяжелыми поражениями миокарда (крупноочаговым инфарктом миокарда, обширным или диффузным кардиосклерозом, дилатационной кардиомиопатией), быстро приводит к развитию сердечной недостаточности.

Прогностически неблагоприятны тромбоэмболические осложнения, обусловленные мерцательной аритмией. Мерцательная аритмия увеличивает летальность, связанную с заболеваниями сердца, в 1,7 раза.

При отсутствии тяжелой сердечной патологии и удовлетворительной состоянии миокарда желудочков прогноз более благоприятный, хотя частое возникновение пароксизмов мерцательной аритмии существенно снижает качество жизни пациентов. При идиопатической мерцательной аритмии самочувствие обычно не нарушается, люди ощущают себя практически здоровыми и могут выполнять любую работу.

www.krasotaimedicina.ru