Гипертрофия правого желудочка сердца на экг
Признаки гипертрофии правого желудочка
Достаточно большое число заболеваний имеет схожую симптоматику. И только специалист (терапевт, а во многих случаях только узконаправленный врач) способен правильно проанализировать их и поставить диагноз. Рассматриваемое отклонение от нормы способен диагностировать только кардиолог.
Такое заболевание как гипертрофия правого желудочка можно отнести к достаточно редким патологиям. Поэтому, даже при наличии на руках электрокардиограммы, выявить ее достаточно сложно, так как вес правого желудочка в процентном соотношении меньше (он составляет, примерно, третью часть от массы левого), что и позволяет левому, большому, контуру преобладать в показаниях кардиограммы.
Поэтому признаки гипертрофии правого желудочка на кардиограмме легко читаются только при значительном увеличении массовой составляющей правого желудочка.
Исходя из вышесказанного, медицина различает такие типы гипертрофия правого желудочка:
- Случай, когда масса правой области существенно больше веса левого желудочка — остро проявляющаяся гипертрофия.
- Патология средней степени. На фоне увеличения параметров правого отделения сердца, возбуждающие процессы начинают протекать медленнее.
- Легкая степень заболевания. Патология правого отделения незначительна.
- На ранних стадиях заболевания (гипертрофии правого желудочка), симптоматика выражена слабо, проявления ее смазаны. Но по мере развития патологии и постепенного разрастания размеров, симптоматика становится стабильной и узнаваемой:
- Внезапно появляющиеся головокружения, вплоть до обморочных состояний.
- Одышка, затрудняющая дыхание. Такие приступы обычно сопровождаются болевым синдромом в области груди.
- Сильные приступы аритмии. Учащенное сердцебиение.
Отлично просматривающаяся отечность нижних конечностей.
Гипертрофия правого желудочка у ребенка
Рост сердечной мышцы, увеличивает нагрузку на правое отделение сердечка малыша, что значительно хуже и серьезнее, чем при такой же патологии левого его отделения. Все дело в том, что легочный малый круг кровообращения, а, соответственно и обслуживающие его отделы, приспособлен для нормальной работы в области небольших давлений. Если происходит сброс кровяной жидкости больших, чем положено, объемов левой половиной сердца или в случае стеноза легочной артерии, давление малого круга возрастает, автоматически увеличивается и нагрузка на правое отделение сердечной мышцы. И чтобы справиться с возросшими нагрузками, сердечной мышце правого желудочка ничего не остается, как наращивать массу, увеличиваясь в размерах. В этом случае и развивается гипертрофия правого желудочка у ребенка.
Мониторинг максимального числа случаев проявления заболевания, привел медиков к выводу, что данная болезнь у детей встречается гораздо чаще, чем у взрослого человека. У маленького человечка данное заболевание может возникнуть в первые дни его жизни и иметь под собой чисто физиологический характер, так как в этот период значительно возрастает нагрузка именно на эту половину сердца. Но эти случаи достаточно редки. Самый большой процент заболевания гипертрофии правого желудочка все же приходится на случаи врожденного порока сердца, симптомы которого проявляются уже в первые дни жизни ребенка.
Но повышенной нагрузке подвергаются не только составляющие сердца, но и сосуды с артериями, которые входят в легочную систему. И если повышенная нагрузка сохраняется достаточно продолжительное время, то сосуды становятся более твердыми, что запускает процедуру склерозирования сосудов. Что, в свою очередь, приводит к снижению плазменной проходимости легочного кольца, давление в малом круге растет, приводя к заболеванию, которое в медицине называется синдромом Эйзенменгера. И симптомы уже этого заболевания являются необратимыми. Делая вывод из всего вышесказанного, необходимо понять, что гипертрофия правого желудочка – это серьезно и пускать возникшую проблему на самотек нельзя. В данной ситуации необходимо срочное медицинское вмешательство, чтобы не допустить дальнейшего неблагоприятного развития событий.
Поэтому если у Вашего ребенка обнаружили признаки данного заболевания, не впадайте в отчаяние и не паникуйте. Просто обратитесь к врачу-кардиологу и пройдите со своим малышом полное медицинское обследование.
Гипертрофия правого желудочка у новорожденного
Увеличению объема и массовых характеристик желудочка подвержены различные возрастные категории, но, все же гипертрофия правого желудочка у новорожденного (так называемая врожденная патология – порок сердца) в процентном соотношении встречается более часто, чем все остальные случаи.
Причиной возникновения этого заболевания у совсем маленьких, новорожденных, деток, кардиологи считают:
- повышенную нагрузку, которая воздействует на правую область сердца еще в утробе матери или в первые дни после рождения.
- нарушение функции оттока крови от правого желудочка, что и приводит к врожденной патологии — гипертрофии правого желудочка.
- привести к патологическим изменениям в системе кровоснабжения может и анатомическая дефектность сердечной перегородочки. То есть отсутствует герметичное отделение одной полости сердца от другой, что приводит к смешению кровяных потоков. При этом кровь слабо насыщается кислородом, а, следовательно, и весть организм человека в целом его недополучает, что и приводит к уже системной патологии. А чтобы восполнить нехватку кислорода в органах, сердцу приходится работать с большим усилием. И как результат – гипертрофия.
- Так же причиной возникновения данной патологии у новорожденных можно назвать стеноз клапана легких.
Молодые мамочки должны понять, что в случае возникновения любых симптомов, отклоняющихся от нормы, не стоит впадать в отчаяние и самостоятельно ставить диагнозы. Лучше как можно скорее обратиться к своему педиатру, а уже тот, при необходимости, направит к детскому кардиологи и этот диагноз подтвердить или опровергнуть может только он. Чем раньше Вы обратитесь со своим малышом в поликлинику, тем быстрее и более щадящими методиками будут лечить Вашего ребенка.
Гипертрофия правого и левого желудочка
Гипертрофия правого и левого желудочка – это, в некотором понимании, предвестник более тяжелого заболевания вызванного увеличением миокарда. При этом она является комплексной патологией, обусловленной существенным ростом мышечных тканей сердца, при этом объемы полостей желудочков остаются неизменными.
Гипертрофия левого миокарда. Работа левого желудочка обеспечивает функциональность большого круга кровообращения. При нарушении в его работе человек начинает ощущать:
- Давящую боль в грудной клетке.
- Внезапно появляющиеся головокружения.
- Часто повторяющиеся обморочные состояния.
- Больной ощущает упадок сил и апатию.
- Может нарушиться сон.
- Прослеживаются нарушения в работе нервной системы человека.
- Появляется аритмия.
- Одышка создает трудности с дыханием. Причем она возникает не только на фоне физических нагрузок, но и в состоянии покоя.
Гипертрофия правого миокарда. Его последствия более разрушительны для организма больного, так как работа правого желудочка отвечает за малый цикл кровообращения, который имеет нормальное рабочее давление более низкое, чем в большом контуре. Поэтому при увеличении давления в нем, организм страдает значительно сильнее. Посредством кровеносных сосудов малый цикл кровоснабжения связывает работу сердца (правого его желудочка) с легкими, поэтому, любые проблемы, которые возникают с легкими, тут же отражаются на сердечной мышце, приводя к гипертрофии правого желудочка.
ilive.com.ua
1.Увеличение амплитуды зубцов ЭКГ.
2.Уширение зубцов и комплексов ЭКГ и увеличение интервала внутреннего отклонения.
3.Происходят повороты сердца вокруг осей во фронтальной и поперечной плоскостях, изменяется положение ЭОС (она отклоняется вправо или влево) и смещается переходная зона. Это приводит к изменению соотношения зубцов R и S в различных отведениях, прежде всего в грудных, а также углублению зубцов Q в некоторых отведениях.
4.Метаболические нарушения в гипертрофированном миокарде приводят к изменению процессов реполяризации. Вследствие этого происходит смещение сегмента ST и формируется отрицательный зубец Т.
Степень выраженности перечисленных изменений ЭКГ зависит от степени гипертрофии отделов сердца. Выявление начальных стадий гипертрофии предсердий и желудочков, особенно правого, нередко затруднено. Ниже приводятся основные электрокардиографические признаки, характерные для выраженной гипертрофииотделов сердца. При определении гипертрофии желудочков заключение в основном делается на основании анализа ЭКГ в грудных отведениях.
. Гипертрофия предсердий
Гипертрофия левого предсердия
Основные причины:
— врожденные или приобретенные пороки сердца с перегрузкой левых отделов сердца;
— гипертоническая болезнь;
— миокардит, миокардиопатии, кардиосклероз.
Основные электрокардиографические признаки гипертрофии левого предсердия:
1.Зубцы Р раздвоенные (двугорбый, зазубренный Р) с небольшим увеличением амплитуды или без него, обычно регистрируются в отведениях I, II, aVL, V5, V6 (P-mitrale)
2.Уширение зубца P.
Рис.35Гипертрофия левого предсердия ( двухфазные зубцы Р в I.II. V4-V6)
Гипертрофия правого предсердия
Основные причины:
— врожденные или приобретенные пороки сердца с перегрузкой правых отделов сердца;
— заболевания бронхолегочной системы;
— легочная гипертензия.
— Основные электрокардиографические признаки гипертрофии правого предсердия:
1.Зубцы P высокие остроконечные (Р-pulmonale) особенно в отведениях II, III, aVF и в правых грудных V1, V2 (в последних – иногда двухфазные Р)
2.Длительность зубца P не увеличена
Рис.36 Гипертрофия правого предсердия (увеличение амплитуды зубца Р в II, III. AVF)
Гипертрофия желудочков
Гипертрофия левого желудочка
Основные причины:
— врожденные или приобретенные пороки сердца (аортальный стеноз, коарктация аорты, недостаточность митрального клапана и др.);
— гипертоническая болезнь;
— заболевания почек с артериальной гипертензией;
— миокардиты, кардиомиопатии, кардиосклероз и др.
Основные электрокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка:
— Увеличение и небольшое уширение зубцов R в левых грудных отведениях V5, V6.
— Глубокие зубцы S в правых грудных отведениях V1, V2.
— ЭОС отклонена влево
— Смещение переходной зоны вправо в отведение V2 (реже V1), но нередко переходные комплексы (R=S) отсутствуют.
— Исчезновение или значительное уменьшение амплитуды зубцов S и углубление зубцов Q в V5, V6 отведениях (комплексы qR или реже qRs)
— Увеличение продолжительности комплекса QRS.
— Сегмент ST может быть смещен вниз, зубец Т отрицательный или двухфазный в левых грудных V5, V6 отведениях, а также в I и aVL.
— Амплитуда AVL более 11 мм
— Из количественных электрокардиографических признаков гипертрофии ЛЖ наиболее популярными являются два признак
. Индекс Соколова–Лайона: RV5, 6 + SV1,2 >= 35 мм (у пациентов старше 40 лет) и >= 45 мм (у пациентов моложе 40 лет Специфичность индекса Соколова–Лайона достигает 100%, хотя чувствительность не превышает 22%.
. Корнельский вольтажный индекс: RaVL + SV3 > 28 мм у мужчин и RaVL + SV3 > 20 мм у женщин.
—
Рис.37 Гипертрофия левого желудочка
Гипертрофия правого желудочка
Основные причины:
— врожденные или приобретенные пороки сердца (митральный стеноз. Недостаточность трехстворчатого клапана, тетрада Фалло, стеноз легочной артерии, септальные дефекты и др.);
— заболевания бронхо-легочной системы;
— легочная гипертензия;
— миокардиты и др.
Основные электрокардиографические признаки гипертрофии правого желудочка:
1.Отклонение ЭОС вправо
2.Высокие зубцы R в правых грудных отведениях V1, V2.
3.Глубокие зубцы S в левых грудных отведениях V5, V6.
4.Выраженные зубцы Q в отведениях V1, V2.
5.Продолжительность комплекса QRS не изменена или незначительно увеличена.
6.Смещение переходной зоны к левым грудным отведениям (V4, V5); уменьшение амплитуды зубцов R в V5, V6 отведениях (комплексы типа rS или RS)
7.Сегмент ST смещен вниз, зубец Т отрицательный в правых грудных отведениях V1, V2, а также в III и aVF.
8..
Рис.38 Гипертрофия правого желудочка
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
10.Какой сердечный ритм называется аритмией?
11.Что характерно для функциональных аритмий?
12.Что характерно для органических аритмий?
13.Основные причины аритмий ?
14.Основные причины и ЭКГ-признаки синусовой тахикардии.
15.Основные причины иЭКГ-признаки синусовой брадикардии
16.Основные ЭКГ-признаки синусовой аритмии.
17.Отличия синусовой дыхательной и недыхательной аритмии.
18.Основные ЭКГ-признаки неполной атриовентрикулярной блокады.
19.Основные ЭКГ-признаки полной атриовентрикулярной блокады.
20.Основные ЭКГ-признаки внутрижелудочковой блокады.
21.Что такое экстрасистолия?
22.На какие группы делят экстрасистолии?
23.Дайте определения понятиям «Интервал сцепления», «Компенсаторная пауза».
24.Основные ЭКГ-признаки суправентрикулярной экстрасистолии.
25.Основные ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии.
26.Что такое пароксизмальная тахикардия? Эё ЭКГ-признаки.
27.Основные ЭКГ-признаки мерцания и трепетания предсердий.
28.Основные ЭКГ-признаки мерцания и трепетания желудочков.
29.Основные ЭКГ-признаки гипертрофии предсердий.
30.Основные ЭКГ-признаки гипертрофии правого желудочка.
31.Основные ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка.
ОТВЕТЫ на ВОПРОСЫ к разделу II «Электрофизиологические основы и методика регистрации ЭКГ»
Электрофизиологические основы формирования ЭКГ
1.Электрокардиография – это метод графической регистрации электрических явлений (биопотенциалов), возникающих при деятельности миокарда.
2.Согласно мембранной теории появление электрических потенциалов связано с изменением заряда на поверхности мембраны клеток миокарда при возбуждении, вследствие перемещения ионов через мембрану.
3.Поляризация – это распределение ионов по обе стороны мембраны клеток миокарда в состоянии покоя, когда наружная поверхность заряжена положительно, а внутренняя – отрицательно. Разность потенциалов между ними называется трансмембранный потенциал покоя (ТМПП). Он имеет отрицательную величину.
4.При возбуждении клеток миокарда резко увеличивается проницаемость мембраны клеток для ионов, возникает перемещение последних , вследствие чего изменяется заряд на поверхности мембраны: наружная поверхность становится отрицательной, а внутренняя – положительной. Возбужденный участок деполяризуется и становится электроотрицательным по отношению к еще невозбужденному, что приводит к возникновению разности потенциалов (трансмембранный потенциал действия – ТМПД).
5.При выходе миокарда из состояния возбуждения происходит обратное движение ионов, приводящее к восстановлению положительного заряда на поверхности клеток. Этот процесс называется реполяризацией и так же сопровождается появлением разности потенциалов.
6.а) Функция автоматизма. б) Функция проводимости. в) Функция возбудимости и рефракторности мышечных волокон. г) Функция сократимости.
7.Заключается в способности сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражений.
8.Синусовый, атриовентрикулярный узлы, пучок Гиса и волокна Пуркинье.
9.Клетки-пейсмейкеры (Р-клетки), генерирующие импульсы возбуждения, и проводниковые, проводящие эти импульсы.
10.В сино-атриальном (СА) узле, в атриовентрикулярном соединении, в проводящей системе миокарда предсердий и желудочков. Наибольшее количество – в СА- узле.
11.АВ-узел, прилегающие к нему клетки нижних отделов предсердий и начальной части пучка Гиса. Не обладает.
12.Клетки СА-узла. Это центр автоматизма 1-го порядка. СА-узел – центр автоматизма 1-го порядка. АВ-соединение, некоторые участки в предсердиях – центры автоматизма 2-го порядка.
13.Нижняя часть пучка Гиса, его ветви и волокна Пуркинье – центры автоматизма 3-го порядка.
14.СА-узел. Число импульсов возбуждения в нем в единицу времени больше, чем в других отделах проводящей системы. Это приводит к подавлению автоматизма нижележащих отделов проводящей системы.
15.К номотопным – СА-узел, к гетеротопным – центры автоматизма 2-го и 3-го порядка.
16.Это способность к проведению возбуждения от клеток-пейсмейкеров к сократительному миокарду.
17.Проводниковые клетки проводящей системы сердца и сократительный миокард, но в последнем скорость проведения значительно меньше.
18.Вначале возбуждается правое предсердие, затем присоединяется левое, в конце – только левое предсердие.
19.Это необходимо для правильной последовательности возбуждения предсердий и желудочков и, соответственно, их сокращения.
20.Вначале деполяризуется средняя и нижняя части межжелудочковой перегородки, затем большая часть правого и левого желудочков (последовательно, т.е. передняя, задняя и боковая стенки правого желудочка, а затем верхняя, задняя и боковая стенки левого желудочка). Последними возбуждаются базальные отделы левого и правого желудочков и межжелудочковой перегородки.
21.Волна деполяризации распространяется от эндокарда к эпикарду, волна реполяризации идет в обратном направлении – от эпикарда к эндокарду, но ориентация вектора оказывается такой же, как и при деполяризации (от эндокарда к эпикарду), поэтому регистрируется положительный зубец Т на электрокардиограмме (ЭКГ).
22.Возбудимость – способность клеток миокарда возбуждаться под влиянием импульсов. Функцией возбудимости обладают клетки проводящей системы сердца и сократительного миокарда.
23.Рефрактерность кардиомиоцитов – это неспособность мышечного волокна отвечать возбуждением на импульс возбуждения. Рефрактерность мышечных волокон меняется – при возникновении импульса клетки рефрактерны к новому дополнительному импульсу. Во время диастолы возбудимость миокардиального волокна восстанавливается, а рефрактерность отсутствует.
24.Сократимость – способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение. Этой функцией обладает сократительный миокард (кардиомиоциты).
25.Свойства диполя возникают в мышечных волокнах миокарда при распространении волны деполяризации и реполяризации вследствие перемещения зарядов, расположенных на границе возбужденного (-) и невозбужденного (+) участков волокна, что создает электродвижущую силу (ЭДС). Сумма ЭДС отдельных мышечных волокон представляет ЭДС целого сердца – сердечного диполя. Регистрируется в виде зубцов ЭКГ.
26.Положительный (+) всегда обращен в сторону невозбужденного участка сердечной мышцы, а отрицательный (-) – в сторону возбужденного.
27.Суммарная ЭДС сердца для данного момента возбуждения, т.е. алгебраическая сумма всех составляющих ее векторов.
28.Это алгебраическая сумма всех моментных векторов. Результирующий вектор регистрируется в виде зубцов ЭКГ.
29.Условно принято считать, что вектор диполя направлен от его отрицательного полюса (-) к положительному (+).
30.Сердечный диполь, как и любой другой источник ЭДС, создает в проводящей среде, окружающей сердце, силовые линии, так называемое «электрическое поле». Электрод, установленный над поверхностью сердца или даже вне ее, регистрирует не локальную ЭДС этого участка, а ЭДС всего сердца (ЭКГ).
31.Благодаря существованию электрического поля вокруг сердца при его возбуждении и вследствие хорошей электропроводимости прилегающих к сердцу органов и тканей.
32.Это графическая запись изменения разности потенциалов между двумя точками в электрическом поле сердца во время его возбуждения.
33.К гальванометру электрокардиографа. Один из электродов присоединяют к положительному полюсу – это положительный (активный) электрод; другой электрод присоединяют к отрицательному полюсу – это отрицательный электрод.
34.Это различные позиции двух электродов, регистрирующих разность потенциалов между двумя определенными точками электрического поля сердца, расположенных на разных участках тела.
35.12 отведений, из них 6 от конечностей (3 стандартных двухполюсных и 3 усиленных однополюсных) и 6 однополюсных грудных.
36.Так как биопотенциалы отдельных мышечных волокон и суммарная ЭДС сердца претерпевают непрерывные изменения, имеют различную величину и направленность, необходимо регистрировать ЭКГ в разных отведениях, которые также расположены в разных плоскостях. Это позволяет более точно оценить и локализовать имеющиеся патологические изменения в сердце.
37.Гипотетическая линия, соединяющая 2 электрода, участвующие в образовании отведения.
38.Отведения от конечностей, в которых один электрод подключен к положительному полюсу («+», активный электрод), а другой — к отрицательному («-», неактивный электрод). Предложены Эйнтховеном.
39.Стандартные двухполюсные отведения обозначают римскими цифрами I, II, III. В I отведении регистрируют разность потенциалов между правой и левой руками. Во II отведении – между правой рукой и левой ногой. В III отведении – между левой рукой и левой ногой.
40.При соединении трех точек, на которые накладываются электроды, получается равносторонний треугольник (треугольник Эйнтховена), в центре которого расположено сердце, а стороны являются осями стандартных отведений.
41.Отведения с использованием «нулевого» неактивного электрода. При их регистрации один электрод положительный (активный электрод), а другие объединены вместе, их потенциал направляется к «0» (неактивный электрод). Обозначают заглавной буквой «V» (напряжение). К ним относятся однополюсные отведения от конечностей и грудные.
42.При технике регистрации ЭКГ от конечностей по Гольдбергеру, когда в качестве неактивного используются два объединенных электрода, а не три, как для обычных однополюсных отведений. Амплитуда зубцов ЭКГ в 1,5 раза больше, поэтому эти отведения называются усиленными.
43.Обозначают символами аVF, aVR, аVL. аVR – активный электрод, расположенный на правой руке; aVL – расположен на левой руке; aVF – расположен на левой ноге.
44.Это линии, соединяющие место наложения активного электрода данного отведения (т.е. фактически одну из вершин треугольника Эйнтховена) с серединой расстояния между двумя другими электродами на конечностях.
45.Для стандартных отведений следует опустить перпендикуляр из центра сердца на оси отведений. В сторону положительного электрода обращена положительная часть, а в сторону отрицательного электрода – отрицательная часть этих осей. Для однополюсных отведений – электрический центр сердца делит оси этих отведений на положительную часть, обращённую к активному электроду, и отрицательную.
46.Проекцию вектора на оси отведений получают, проводя перпендикуляр из концевой части вектора на ось соответствующего отведения. Если проекция приходится на положительную половину оси отведения, а вектор направлен в сторону активного электрода, то на ЭКГ регистрируются положительные зубцы (P, R, T); если на отрицательную половину оси отведения, а вектор направлен в сторону отрицательного или нулевого электрода, то на ЭКГ регистрируются отрицательные зубцы (Q, S или иногда P,T).
47.Во фронтальной, т.е. в плоскости, в которой расположен треугольник Эйнтховена.
48.При совмещении осей 3-х стандартных и 3-х усиленных отведений от конечностей, проведенных через электрический центр сердца, получается 6-осевая система координат.
49.Для определения величины и направления суммарного вектора сердца во фронтальной плоскости (определение положения электрической оси сердца).
50.Отведения, которые регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, устанавливаемым в определенных точках на поверхности грудной клетки, и неактивным (нулевым) объединенным электродом от 3-х конечностей. Предложены Вильсоном.
51.Обозначают заглавной буквой «V» (потенциал, напряжение) с добавлением номера отведения. Регистрируют 6 отведений.
52.V1 – IV м/р по правому краю грудины.
V2 – IV м/р по левому краю грудины.
V3 – IV ребро по левой парастеральной линии.
V4 – V м/р по срединноключичной линии.
V5 – на том же уровне по левой переднеподмышечной линии.
V6 – на том же уровне по левой среднеподмышечной линии.
53.V1-V3 – правые грудные отведения.
V4-V6 – левые грудные отведения.
54.В горизонтальной и частично в сагиттальной.
55.Оси грудных отведений соединяют место наложения активного электрода на грудной клетке с электрическим центром сердца на поперечном разрезе грудной клетки. Взаимноперпендикулярны V1 и V5; V2 и V6.
Рекомендуемая литература
1.Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. – М, 1998;
2.Кушаковский М.С., Журавлёва Н.Б. Аритмии и блокады сердца. Атлас электрокардиограмм. – С-Пб, 1999.
3.Дощицин В. Л. Практическая электрокардиография. Серия «Библиотека практического врача« М. Медицина 1987г. 336с .
studopedia.ru
Причины развития
Главная причина развития ГПЖ – избыточная нагрузка на него. Она появляется при повышении давления крови в малом круге кровообращения (легочная артерия и ее ветви, легочные капилляры, легочные вены), а также при сбросе крови в правый желудочек при некоторых врожденных пороках сердца.
У детей развитие ГПЖ связано прежде всего с врожденными пороками сердца. ГПЖ развивается при значительном дефекте межжелудочковой перегородки. Это врожденный порок сердца, при котором кровь из левого желудочка при его сокращениях частично выбрасывается не в аорту, а через отверстие в межжелудочковой перегородке в правый желудочек. В результате он вынужден перекачивать значительно большие объемы крови, чем должен. При этом развивается утолщение его стенок. Другие врожденные пороки сердца, приводящие к развитию ГПЖ, — дефект межпредсерной перегородки, недостаточность клапана легочной артерии, тетрада Фалло и другие состояния, вызывающие перегрузку правого желудочка объемом крови или давлением в системе легочной артерии.
У взрослых основной причиной ГПЖ является так называемое легочное сердце. Легочное сердце возникает при болезнях, препятствующих нормальному дыханию. В результате повышается давление в легочной артерии, правый желудочек испытывает перегрузку и увеличивается. Причины возникновения легочной гипертензии и легочного сердца:
- болезни легких (бронхиальная астма, хронический бронхит, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез и другие);
- болезни грудной клетки (искривление позвоночника, полиомиелит и другие);
- заболевания легочных сосудов (тромбозы и эмболии, артерииты, сдавление сосудов опухолью средостения и другие).
ГПЖ у взрослых иногда возникает в результате стеноза митрального клапана. При этом заболевании нарушается функция левого желудочка, затем повышается давление в легочных сосудах и вторично поражается правый желудочек. К развитию ГПЖ приводит также недостаточность трехстворчатого клапана. При этом пороке часть крови из правого желудочка при его сокращении попадает не в легочную артерию, а обратно в правое предсердие, и снова в правый желудочек. Он вынужден перекачивать большой объем крови и в результате увеличивается.
Симптомы
Сама по себе ГПЖ не вызывает никаких жалоб. Клинически проявляются лишь ее причины (легочная гипертензия) и осложнения (сердечная недостаточность).
Признаки легочной гипертензии:
- одышка при незначительной физической нагрузке и в покое, сухой кашель;
- слабость, апатия, головокружения и обмороки;
- учащенное сердцебиение, набухание шейных вен;
- кровохарканье;
- нарушения ритма сердца;
- ангинозные боли, связанные с кислородным голоданием миокарда (давящая, сжимающая боль за грудиной при нагрузке, часто сопровождающаяся холодным потом, проходящая после приема нитроглицерина).
Признаки сердечной недостаточности, вызванной снижением сократимости увеличенного правого желудочка:
- тяжесть в правом подреберье;
- появление на коже живота расширенных вен;
- отеки ног и передней брюшной стенки.
Врожденные пороки сердца у детей могут сопровождаться цианозом (посинением) кожи, одышкой и учащенным сердцебиением, нарушениями ритма сердца, отставанием в росте и развитии.
Диагностика
Методы диагностики ГПЖ:
- электрокардиография: не всегда выявляет ГПЖ, особенно на ранней стадии;
- эхокардиография, или ультразвуковое исследование сердца: самый информативный метод;
- рентгенография органов грудной клетки: может дать дополнительную диагностическую информацию при легочном сердце.
Лечение
Сама по себе ГПЖ лечению не поддается. Проводится лечение вызвавших ее заболеваний. Среди способов немедикаментозного лечения можно отметить:
- Исключение тяжелых физических нагрузок и занятий спортом, особенно при выраженной ГПЖ.
- Полноценный отдых и сон.
- Профилактика гриппа, ОРВИ, обострений хронических заболеваний легких.
- Не рекомендуются условия высокогорья.
Легочная гипертензия и хроническое легочное сердце часто требуют постоянного приема антагонистов кальция (нифедипин), применения простагландинов и оксида азота ингаляционно.
Пороки сердца у детей и взрослых корригируются с помощью хирургического вмешательства.
Недостаточность кровообращения лечится по соответствующим протоколам.
К какому врачу обратиться
Если на электрокардиограмме или другом исследовании сердца у вас обнаружена гипертрофия правого желудочка — обратитесь к терапевту или кардиологу. После дополнительного обследования врач назначит лечение причин, вызвавших это состояние. Вероятно, что понадобится консультация кардиохирурга, ортопеда (при искривлении позвоночника), пульмонолога (при легочном сердце).
myfamilydoctor.ru
1Почему «качается» сердце?
В здоровом сердце взрослого человека левый желудочек имеет большую массу, чем правый. Оно и понятно, ведь левый желудочек выталкивает кровь в аорту, испытывая при этом большую нагрузку. Чаще, если идет речь о гипертрофии миокарда, врачи в первую очередь подразумевают утолщение именно левого желудочка. Часто, но не всегда. Гипертрофии также может подвергаться и правый желудочек. От правой нижней сердечной камеры отходит легочный ствол, который дает начало малому кругу кровообращения. В малом круге происходит обогащение крови кислородом в легких.
Правый желудочек выталкивает венозную кровь, поступающую в него от всех органов, в сосуды, идущие к лёгким. Они ветвятся на мелкие капилляры, окутывают альвеолярную ткань легких, где и происходит газообмен. Из капилляров уходит углекислый газ и продукты обмена, а в кровь из легких поступает кислород. Насыщенная кислородом кровь по лёгочным венам впадает в правое предсердие. Так завершается важнейшая функция газообмена крови и замыкается малый круг кровообращения. Но правый желудочек может испытывать повышенную нагрузку, вследствие чего наступает его утолщение, гипертрофия.
Каковы причины его утолщения?
- Пороки сердца. Пороки сердца у детей чаще врождённые. Так называемые «синие» пороки, которые зачастую проявляются синюшностью кожи у детей, одышкой, сердцебиением. Это Тетрада Фалло, дефекты межжелудочковой перегородки. Это тяжелые пороки, нередко требующие вмешательства кардиохирургов. Перегрузку правого желудочка может формировать стеноз лёгочной артерии, когда кровь из желудочка не может беспрепятственно изливаться в сосуды, во время сердечного сокращения желудочек не опустошается полностью, а из предсердия поступает новый объём крови, происходит перегрузка объёмом.
- Заболевания лёгких. Бронхиальная астма, ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, туберкулёз — все эти заболевания приводят к увеличению давления в системы легочной артерии, и желудочку становится сложнее выталкивать кровь в сосуды, ему приходится сокращаться с большей силой, чем при нормальном давлении в легочных сосудах.
- Патология сосудов легких. Любые патологические изменения в легочных сосудах могут приводить к увеличению правого желудочка: артерииты, тромбозы, эмболии мелких ветвей, сдавление сосудов опухолью.
- Изменение объёма грудной клетки (патологии костного скелета — кифозы, сколиозы, полиомиелит, болезнь Бехтерева).
- Патология диафрагмы (травмы или опухоль).
- Выраженное ожирение (пиквикский синдром).
Таким образом, основными причинами утолщения стенки миокарда правого желудочка и увеличения его массы являются заболевания легких и легочных сосудов, а также пороки сердца как врождённые, так и приобретённые.
2Как проявляется гипертрофия правого желудочка у ребёнка?
Проявления гипертрофии у новорожденного ребенка в первые часы-дни жизни могут быть обусловлены физиологическими изменениями, перестройкой кровообращения с внутриутробного. Но чаще всего педиатры и неонатологи диагностируют гипертрофию правого желудочка по причине внутриутробных пороков сердца: стенозы трикуспидального клапана, дефект межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло.
Тяжесть пороков может различаться, при невыраженных пороках вначале может иметь место компенсация сердечной деятельности, при пороках тяжелых у детей наблюдается синюшность кожных покровах, одышка в покое либо при минимальных нагрузках, дети постарше предъявляют жалобы на сердечные боли, слабость, сердцебиение. У детей наблюдается отставание в росте и развитии, деформации грудной клетки по типу сердечного горба, частые обмороки.
3Клиника гипертрофии правого желудочка у взрослых
Было бы неправильно говорить, что сама по себе гипертрофия приводит к развитию симптомов и жалоб у взрослого человека. Скорее гипертрофия, увеличение правого желудочка, со временем может осложняться сердечной недостаточностью, которая имеет вполне конкретные симптомы:
- Одышка. Вначале при нагрузках, беге, быстрой ходьбе. При прогрессировании — в покое;
- Сухой кашель. Без связи с инфекционными, бактериальными агентами. Навязчивый, постоянный, усиливается в положении лёжа;
- Слабость, повышенная утомляемость. Ранее выполняемая нагрузка становится с трудом переносимой. Ощущение разбитости, вялости с утра;
- Сердцебиение, нарушения ритма;
- Кровохарканье. При кашле с мокротой могут выделяться кровяные прожилки;
- Боли в сердце;
- Головокружение;
- Обмороки.
Одним из наиболее распространённых и доступных методов диагностики гипертрофии правого желудочка является электрокардиограмма.
4ЭКГ и признаки гипертрофии
На ЭКГ гипертрофия правого желудочка хорошо определяется. Каждый врач функциональной диагностики, кардиолог и терапевт знает ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка, разберём основные из них и мы:
- В отведениях V1 V2 III aVF увеличение высоты зубца R;
- Смещение S-T несколько ниже изолинии, отрицательный или двугорбый Т в V1 V2 III aVF;
- Правограмма (ЭОС отклонена вправо).
Это основные признаки увеличения правого желудочка, по которым можно заподозрить патологию.
Гипертрофия правого желудочка на ЭКГ для людей старше 30 лет имеет следующие диагностические критерии:
- Отклонение ЭОС вправо более +110 градусов
- Высокие зубцы R в V1 (более 7 мм), зубцы S в V1 менее 2 мм, отношение R /S в V1 больше единицы
- Зубец S в V5 и V6 больше или равен 2 мм
- комплексы типа qR в V1
Если имеется два и более из этих критериев на ЭКГ гипертрофия правого желудочка может быть выставлена. Также врачи помнят о подтверждающих признаках правожелудочковой гипертрофии, к таковым относятся:
- изменения сегмента S-T и зубца T по типу «перегрузки» в отведениях V1-V3,
- увеличение правого предсердия.
5Трудности в диагностике гипертрофии правого желудочка
ЭКГ — метод универсальный, широкодоступный и очень популярный. Но диагностика правожелудочковой гипертрофии только посредством кардиограммы имеет некоторые недостатки. Прежде всего на кардиограмме видна уже выраженная гипертрофия, при незначительной гипертрофии изменения на ЭКГ будут незначительны или вовсе не проявятся. Кроме того, воздержаться от диагностики гипертрофии правого желудочка по ЭКГ следует, если имеют место такие состояния:
- блокада правой ножки пучка Гиса,
- синдром WPW,
- подтверждённый задний инфаркт миокарда,
- у детей приведённые выше ЭКГ-признаки могут быть вариантом нормы,
- смещение переходной зоны вправо,
- зубец R имеет высокую амплитуду в V1 V2, но соотношение R /S в V5 или V6 больше единицы,
- декстропозиция (сердце расположено зеркально, в правой половине грудной клетки),
- гипертрофическая кардиомиопатия: возможно наличие высоких зубцов R в V1, при отношении R /S больше единицы.
При диагностике правожелудочковой гипертрофии ширина комплекса QRS должна составлять менее 0,12 с. Поэтому точная диагностика по ЭКГ невозможна при БПНПГ, синдроме Вольфа Паркинсона-Вайта.
6Помощники в диагностике
Гипертрофия не ограничивается лишь ЭКГ в диагностике. Существуют и другие методы, позволяющие определить её наличие:
- ЭхоКГ — самый информативный метод, позволяет с большой точностью определить толщину стенки желудочка, его объём, фракцию выброса. ЭхоКГ с допплером позволяет визуально оценить ток крови по камерам сердца и сосудам, дефекты в клапанах или перегородках сердца, давление крови в полостях и сосудах.
- Рентгенография органов грудной клетки. Увеличение тени сердца правых отделов может свидетельствовать об их гипертрофии.
В совокупности проанализировав данные кардиограммы, других методов инструментального обследования сердца, дополнив их объективным осмотром, аускультацией сердца, врач может выставить гипертрофию. Но еще более важным в диагностическом и лечебном вопросе является установление причины, вызвавшей правожелудочковую гипертрофию. От нахождения причины гипертрофии зависит в дальнейшем степень её прогрессирования и эффективность лечения.
Если диагностировать гипертрофию правого желудочка до клинических симптомов, возможно избежать проявлений сердечной недостаточности в будущем или замедлить её проявления.
zabserdce.ru