Признаки перегрузки правого предсердия

Гипертрофия правого предсердия (ГПП) – не отдельное заболевание, а скорее симптом или последствие других болезней.

Тем не менее, ГПП важно выявить вовремя: это позволит диагностировать сопутствующую патологию, а при острой необходимости назначить симптоматическое лечение гипертрофии.

Единственный случай, когда ГПП не должна внушать опасений – это равномерное увеличение всех отделов сердца вследствие систематической физической нагрузки.

Причины ГПП (первичные патологии)

В кардиологической практике гипертрофия правого отдела сердца встречается реже, чем увеличение левого. Причина в том, что, обеспечивая гемодинамику большого круга кровообращения, левый желудочек испытывает большие нагрузки, чем правый, выталкивающий кровь в малый круг. А перегрузка желудочка влечет за собой функциональные изменения и в соответствующем предсердии.

Поводом для увеличения только правого предсердия может стать один или несколько следующих факторов:

острые или хронические легочные заболевания – обструктивная болезнь, эмболия ответвлений легочной артерии, эмфизема и т.д.;
бронхиты, бронхиальная астма;
гипертрофия правого желудочка (на экг — узнайте, как она выглядит);
врожденные дефекты (пороки) сердца;
приобретенные клапанные пороки – стеноз (сужение) и регургитация (пропускание).

Механизм увеличения сердечных тканей в объеме

Вкратце опишем механизм их влияния на размеры предсердия.

Между правым предсердием и желудочком находится трехстворчатая перегородка – трикуспидальный клапан. В норме она остается закрытой при сокращении желудочка (в фазе систолы) и открывается в момент расслабления (в фазе диастолы) для заполнения его кровью, поступающей из предсердия.

Бронхо-легочные болезни увеличивают давление в легочной системе кровообращения и, как следствие, в правом желудочке. Поэтому кровь, поступающая в правое предсердие, не сразу перетекает в желудочек, что провоцирует ГПП.

В работе трехстворчатого клапана возможны отклонения – структурные или функциональные, врожденные или приобретенные: это может быть неполное смыкание створок в фазе систолы или, наоборот, сужение просвета между ними в фазе диастолы.

Клинические симптомы

Отдельных, свойственных только ГПП симптомов не существует. Клиническая картина связана, в основном, с проявлениями первичной патологии, но иногда дополняется и признаками венозного застоя. Пациент может жаловаться на:

Возможная клиническая симптоматика

беспричинную утомляемость, заторможенность;
одышку или затруднение дыхания;
неравномерный сердечный ритм;
кратковременную боль, покалывание в области сердца;
отеки ног и брюшной стенки;
синюшный цвет кожи.

Если такие жалобы впервые появились на фоне сложных инфекций, обострения астмы, легочной эмболии или других острых состояний – есть вероятность, что после излечения нормальный режим работы сердца восстановится. Для контроля процесса реабилитации выполняют ЭКГ в динамике.

Признаки на ЭКГ в сравнении с нормой

При подозрении на ГПП на кардиограмме исследуют:

высоту и форму зубцов R,S в отведениях I-III и зубца P в любом из отведений II, III или aVF;
направление (вверх/вниз) и ширину основания зубцов;
повторение рисунка (бессистемно или периодически).

На основании результатов делают выводы о наличии или отсутствии указанных ниже признаков гипертрофии.

Смещение ЭО сердца вправо

В тех случаях, когда ГПП обусловлена либо сопряжена с гипертрофией правого желудочка, на ЭКГ может наблюдаться отклонение электрической оси сердца вправо. Нормальное положение ЭО – между 0^◦ и 90^◦; если же градусная мера принадлежит интервалу 90^◦-99^◦, регистрируют незначительное отклонение оси вправо. При значениях 100^◦и выше говорят о существенном смещении оси.

Формулу для величины угла здесь приводить не будем, но подскажем, как «на глазок» определить по кардиограмме правостороннее смещение ЭО. Для этого нужно проверить, выполнены ли следующие условия:

В I-м отведении: зубец S отрицательный, R – положительный, но его высота меньше глубины S.
В отведениях II и III: высота зубца R на порядок выше, чем та же высота в отведении I. Кроме того, при сравнении между собой зубцов R в отведениях II,III последний должен быть выше.

«Легочное сердце» (P-pulmonale)

Патологические изменения в легочном (лат. pulmonale) круге кровообращения – частая причина ГПП. На ЭКГ они отражаются модификациями первого (предсердного) зубца P.

При нормальном функционировании предсердий зубец P имеет неострую, сглаженную верхушку; но при ГПП в отведениях II, III, aVF наблюдается высокий заостренный «пик». Объяснение этого факта заключается в следующем: линия зубца P представляет собой сумму двух пиков – возбуждений каждого из предсердий.

В норме возбуждение ПП предшествует возбуждению ЛП; угасание возбуждений происходит в том же порядке. П- и Л-кривые пересекаются, и точка их пересечения соответствует вершине «купола» зубца P.
При ГПП возбуждение ЛП происходит после возбуждения ПП, но затухают они практически одновременно. Амплитуда П-пика больше, и он полностью «поглощает» Л-пик – это отражается на форме суммарной кривой.

Следует понимать, что совокупность признаков P-pulmonale может присутствовать на кардиограмме не только при гипертрофии, но и при функциональной перегрузке ПП – такое случается, например, на фоне гипертиреоза, тахикардии, ишемической болезни сердца и т.д.

Смещение ЭО вправо также не является специфическим ГПП-симптомом: небольшое отклонение ЭО от вертикали встречается в норме у астеников – высоких людей худощавого сложения.

Для уточнения состояния и размеров сердца врач может, помимо ЭКГ, применить и другие методики.

Дополнительная диагностика

Если на ЭКГ выявлены признаки увеличения предсердия, пациенту рекомендуют дополнительные обследования для подтверждения гипертрофии и выяснения ее причин.

Простейшие методы диагностики – перкуссия (простукивание), пальпация (ощупывание) и аускультация (выслушивание) – будут задействованы уже на осмотре в кабинете кардиолога.

Из аппаратных исследований, вероятнее всего, назначат эхокардиографию (ЭхоКГ – УЗИ сердца): она безопасна для всех групп пациентов, включая пожилых, детей раннего возраста и беременных женщин, и годится для многократных обследований в динамике.

Современные эхокардиографы используют специальное ПО для 3D-визуализации строения сердца и его клапанов; при этом есть возможность измерить как функциональные, так и физические параметры (в частности, объем частей сердца, толщину стенок и т.д.).

Совместно с ЭхоКГ в кардиологии применяют допплерографию и цветное ДС (допплеровское сканирование): эти обследования дополняют результат ЭхоКГ информацией о гемодинамических характеристиках и цветным изображением кровотока.

В редких случаях возможна ситуация, когда результат ЭхоКГ не соответствует клиническим проявлениям. Дело в том, что картинка, которую мы видим на мониторе ЭхоКГ-аппарата, на деле лишь модель, построенная программой на основе вычислений. А программам, как и людям, свойственно ошибаться.

Итак, если УЗИ не помогает определиться с диагнозом, назначают контрастную рентгенографию или компьютерную томографию. Оба этих рентгенологических метода позволяют получить достоверное изображение сердца на фоне других анатомических структур, что очень важно при ГПП, обусловленной легочными болезнями.

Существует ли специфическое лечение

Однозначный ответ – нет: лечить нужно патологию, что привела к развитию ГПП. Для этого может понадобиться медикаментозное, а в случае дефекта сердечных клапанов – и хирургическое лечение.

Но иногда для нормализации размеров предсердия достаточно просто скорректировать образ жизни:

пересмотреть схему питания (в частности, исключить холестеринсодержащие продукты), нормализовать массу тела;
установить режим работы и отдыха;
добавить несложные регулярные физические нагрузки;
избавиться от вредных привычек;
больше находиться на свежем воздухе;
по возможности, избегать эмоциональных потрясений.

Основные ЭКГ-признаки увеличения правого предсердия вам теперь известны: скорее всего, вы без труда определите, присутствуют ли они на вашей электрокардиограмме. Но поскольку ГПП – заболевание вторичное и отдельного лечения, которое вам могли бы «назначить» в ближайшей аптеке, не допускает, консультации врача не миновать. Только кардиолог владеет знаниями, достаточными для определения первичной патологии и назначения адекватного лечения.

oserdce.com

Дефекты межпредсердной перегородки составляют 30% всех случаев врожденных пороков сердца у взрослых. Величина и направление сброса определяются размером дефекта и относительной податливостью желудочков. У большинства взрослых правый желудочек более податлив, чем левый; вследствие этого сброс происходит из левого предсердия в правое. Небольшой сброс ведет к умеренной объемной перегрузке правых отделов сердца, и давление в легочной артерии остается нормальным. Выраженность легочной гипертензии может быть незначительной даже при большом сбросе. Только в редких случаях развивается тяжелая легочная гипертензия, приводящая к правожелудочковой недостаточности (увеличение печени, асцит) и сбросу справа налево (цианоз, симптом барабанных палочек, парадоксальные эмболии) . В отличие от дефектов межжелудочковой перегородки, при которых значительный сброс приводит к объемной перегрузке обоих желудочков, при дефектах межпредсердной перегородки сброс меньше и влияет только на правые отделы сердца.

Течение и прогноз в отсутствие лечения. Больные молодого возраста с изолированными дефектами межпредсердной перегородки обычно хорошо переносят даже большой сброс; функция правого желудочка и легочное сосудистое сопротивление нормальные, давление в легочной артерии нормальное или незначительно повышенное.
ли порок осложнен митральной недостаточностью, часто возникают предсердные аритмии и легочная гипертензия. При дефекте межпредсердной перегородки средних размеров в отсутствие хирургического лечения больные обычно доживают лишь до 30—50 лет, хотя нередко — и до пожилого возраста, особенно если нет выраженной легочной гипертензии. В зрелом возрасте при дефектах межпредсердной перегородки, осложненных мерцательной аритмией и правожелудочковой недостаточностью, повышен риск эмболий легочной артерии и артерий большого круга (парадоксальные эмболии) . В тех редких случаях, когда дефект межпредсердной перегородки приводит к синдрому Эйзенменгера, это происходит в молодом возрасте. Синдром Эйзенменгера характеризуется высокой летальностью; причины смерти — эмболии, аритмии и прогрессирующая правожелудочковая недостаточность. При неизмененных клапанах и в отсутствие других врожденных пороков сердца инфекционный эндокардит редок. Беременность обычно переносится хорошо.

otvet.mail.ru

Причины

Причины, из-за которых развивается ГПП, увеличение левого желудочка, и других сердечных отделов, все же отличаются друг от друга, хотя есть и некоторые одинаковые факторы. Перегрузка давлением правого предсердия происходит тогда, когда увеличивается давление в системе легочной артерии. Из-за этого происходит повышение давления в правом желудочке, потом в правом предсердии. Такая ситуация наблюдается при образовании легочного сердца, а предпосылками для этого становятся:

заболевания легких, например, эмфизема, хроническая обструктивная легочная болезнь;
деформации грудной клетки;
болезни легочных сосудов, к примеру, тромбоэмболия мелких ветвей.

Важно учитывать и некоторые другие факторы:

Правое предсердие перегружается при стенозе трикуспидального клапана. Это сердечный порок приобретается под влиянием различных факторов. Если он есть, то площадь отверстия между желудочком и предсердием становится меньше. Данный порок иногда является последствием эндокардита.
Правое предсердие перегружено объемом при недостаточности трехстворчатого клапана, который тоже является приобретенным сердечным пороком. В этом случае кровь из правого желудочка в процессе его сокращения проникает не только в легочную артерию, но даже обратно, то есть в правое предсердие. По этой причине оно функционирует с перегрузкой.

Имеют значение и некоторые сердечные пороки, с которыми дети уже появляются на свет. К примеру, если имеется дефект перегородки, расположенной между предсердиями, то кровь из левого предсердия попадает как в левый желудочек, так и в правое предсердие, из-за чего оно перегружается. К врожденным сердечным порокам, которые становятся причинами развития гипертрофии у детей, относится тетрада Фалло, аномалия Эбштейна и некоторые другие.

Перегрузка правого предсердия может развиться достаточно быстро. Это хорошо проявляется на ЭКГ.

Иногда признаки гипертрофии на ЭКГ наблюдаются при увеличении частоты сокращений сердца, а фоном для этого может служить гипертиреоз. Если пациент имеет худощавое сложение тела, признаки гипертрофии на ЭКГ могут считаться нормой.

Перечисленные причины, из-за которых развивается гипертрофия правого предсердия, отличаются от гипертрофии других отделов сердца, например, левого желудочка. В этом случае причинами являются постоянное повышенное артериальное давление, слишком сильные физические нагрузки, гипертрофическая кардиомиопатия и так далее.

Гипертрофия левого предсердия может развиться из-за общего ожирения. Это состояние очень опасно, если проявляется у детей и в молодом возрасте. Конечно, некоторые причины могут быть похожи, но разница все же есть.

Симптомы

ГПП сама по себе не вызывает никаких симптомов. Все упирается в признаки, которые связаны с главным заболеванием. Например, когда формируется хроническое легочное сердце, признаки могут быть следующие:

одышка в покое и при маленькой нагрузке;
ночной кашель;
харканье кровью.

Когда правое предсердие больше не в силах справляться с большой нагрузкой, начинают проявляться признаки недостаточности обращения крови по главному кругу, которые связаны с застоем венозной крови. Клинические признаки:

тяжесть в области подреберья справа;
изменение размеров живота в большую сторону;
появление увеличенных вен на животе;
отеки нижних конечностей и некоторые другие симптомы.

Диагностика

Признаки нагрузки на правое предсердие проявляются после острой ситуации, это может быть пневмония, бронхиальная астма и другие. Главный метод, с помощью которого можно их обнаружить – ЭКГ. Этот вид исследования помогает понять, когда перегружено и левое предсердие, и определить другие проблемы с сердцем, поэтому ЭКГ рекомендуют проходить регулярно.

Когда кардиолог расшифровывает кардиограмму, он обращает внимание на расположение зубцов, их высоту. После тщательного изучения информации делается вывод и ставится диагноз. ЭКГ – основной метод исследования. Но дополнительно врач может назначить компьютерную томографию органов, расположенных в грудной клетке, а также рентгенографию. Чтобы уточнить причины гипертрофии, назначаются дополнительные диагностические мероприятия.

Лечение

Так как гипертрофия правого предсердия – это вторичная проблема, есть одна особенность лечения. Сделать размеры нормальными, улучшить снабжение организма кислородом с помощью хорошего сердечного функционирования можно лишь с помощью лечение первопричины.

Врачи проводят медикаментозную коррекцию состояния пациента. Но сам больной тоже должен предпринять некоторые изменения. Ему необходимо скорректировать свой образ жизни. Усилия специалистов могут оказаться бесполезными, если неправильно обращаться со своим организмом.

Благодаря таким мерам процесс выздоровления будет быстрым и эффективным, также снизится риск возникновения рецидива.

Если выявлено легочное сердце, что является результатом проблем с легкими, действия врачей направлены на компенсацию функций легких. Применяются мероприятия, направленные на предотвращение воспаления, назначаются бронхорасширяющие и прочие медикаментозные препараты

Если выявились пороки клапана, проводится оперативное вмешательство. Чтобы устранить симптомы заболеваний сердечной мышцы, назначается антиаритмическая терапия, которая включает в себя сердечные гликозиды. Важную роль играют и препараты, которые стимулируют обмен мышечных структур.

Именно современно выявленная с помощью ЭКГ гипертрофия позволяет вовремя назначить лечение, что увеличивает возможность полного выздоровления и продолжительную, полноценную жизнь. Ни в коем случае нельзя назначать лечение самостоятельно, можно нанести серьезный ущерб своему здоровью.

Профилактические меры гипертрофии направлены на реализацию здорового образа жизни, сбалансированного питания, правильного режима. Не нужно изнурять себя физическими упражнениями, но они, безусловно, должна присутствовать в жизни человека. Кроме того, важно проводить своевременное лечение заболеваний, и тех, которые связаны с сердцем, сосудами и другими системами организма.

cardio-life.ru

При гипертрофии правого предсердия увеличивается создаваемая им ЭДС, в то время как возбуждение левого предсердия происходит в норме.

На верхнем рисунке показано формирование зубца P в норме:

возбуждение правого предсердия начинается несколько раньше и заканчивается раньше (синяя кривая);
возбуждение левого предсердия начинается несколько позже и заканчивается позже (красная кривая);
суммарный вектор ЭДС возбуждения обеих предсердий рисует положительный сглаженный зубец P, передний фронт которого формирует начало возбуждения правого предсердия, а задний — окончание возбуждения левого предсердия.

При гипертрофии правого предсердия увеличивается вектор его возбуждения, что приводит к увеличению амплитуды и продолжительности первой части зубца P (нижний рисунок), обусловленной возбуждением правого предсердия. При гипертрофии правого предсердия его возбуждение заканчивается одновременно с возбуждением левого предсердия или даже несколько позже него. В результате образуется высокий остроконечный зубец P — характерный признак гипертрофии правого предсердия:

Высота патологического зубца P превышает 2-2,5 мм (клеточки);
Ширина патологического зубца P не увеличена; реже — увеличена до 0,11-0,12 с (5,5-6 клеточек);
Как правило, вершина патологического зубца P симметрична;
Патологический высокий зубец P регистрируется в стандартных отведениях II, III и усиленном отведении aVF.

При гипертрофии правого предсердия электрическая ось зубца P зачастую отклоняется вправо: P_III>P_II>P_I (в норме P_II>P_I>P_III)

Характерные признаки патологического зубца P при гипертрофии правого предсердия в различных отведениях:

В I стандартном отведении зубец P нередко отрицательный или сглаженный (реже высокий заостренный зубец P наблюдается в отведениях I, aVL);
В отведении aVR характерно наличие глубокого заостренного отрицательного зубца P (обычное его ширина не увеличена);
В грудных отведениях V1, V2 зубец P становится высоким заостренным или двухфазным с резким преобладанием первой положительной фазы (в норме зубец P в этимх отведениях двухфазный сглаженный);
Изредка зубец P в отведении V1 слабоположительный, слабоотрицательный или сглаженный, но в отведениях V2, V3 регистрируется высокий остроконечный зубец P;
Чем больше гипертрофия правого предсердия, тем в болшем количестве грудных отведений отмечается высокий заостренный положительный зубец P (в отведениях V5, V6 зубец P обычно снижен по амплитуде).

Время активации правого предсердия измеряется в III или aVF или V1 отведениях. При гипертрофии правого предсердия характерно удлинение времени его активации в этих отведениях (превышает 0,04 с или 2 клеточки).

При гипертрофии правого предсердия индекс Макруза (отношение продолжительности зубца P к длительности сегмента PQ) зачастую меньше нижнего допустимого предела — 1,1.

Косвенным признаком гипертрофии правого предсердия является увеличение амплитуды зубцов P в отведениях II, III, aVF, при этом патологический зубец P в каждом из отведений по амплитуде больше следующего за ним зубца T (в норме P_{II, III, aVF}<T_{II, III, aVF}).

Электрокардиографические признаки гипертрофии правого предсердия могут быть обусловлены как самой гипертрофией (чем больше гипертрофия, тем выше амплитуда зубца P), так и его дилатацией (чем больше дилатация правого предсердия, тем шире зубец P, и тем длительнее его активация), а также их сочетанием.

Предсердный комплекс ЭКГ при гипертрофии правого предсердия называется «P-pulmonale» и чаще всего он наблюдается у больных хроническими заболеваниями легких, при хроническом легочном сердце, трикуспидальном стенозе, легочной гипертонии, повторных тромбоэмболиях в системе легочной артерии.

Перегрузка правого предсердия

О перегрузке правого предсердия говорят, если на ЭКГ после острой ситуации (пневмония, инфаркт миокарда, эмболии легочной артерии и проч.) появляются изменения, характерные для гипертрофии правого предсердия. Но при последующей нормализации состояния больного изменения ЭКГ исчезают.

Если признаки «P-pulmonale» появляются при заболеваниях, при которых обычно не развивается гипертрофия правого предсердия (тахикардия, тиреотоксикоз, хроническая ИБС и проч.), то в таких случаях также принято говорить о перегрузке правого предсердия.

Следует учитывать, что увеличение амплитуды зубца P может наблюдаться у людей с низким расположением диафрагмы при астенической конституции.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

diabet-gipertonia.ru