Расслаивающая аневризма аорты симптомы

Одним из опасных для жизни сосудистых осложнений, связанных с расслоением стенки основного артериального ствола организма, является расслаивающая аневризма аорты. Симптомы острой аортальной патологии яркие и сильные, но далеко не всегда можно успеть оказать эффективную помощь. Прогностически очень важно вовремя обнаружить эту проблему, потому что риск разрыва сосудистой стенки сильно увеличивается, а шансы на выживание резко снижаются при позднем выявлении острого расслоения. Оптимальный вариант лечения – экстренное хирургическое вмешательство, выполняемое на грудном или брюшном отделе аорты. В некоторых случаях возможна временная консервативная тактика: после стабилизации состояния врач выполнит плановую операцию.

Аневризма брюшного отдела

Почему расслаивается сосудистая стенка

По сути, расслоение является локальным и частичным разрывом стенки аорты. Кровь под давлением поступает во вновь образованный межстеночный промежуток, создавая дополнительный параллельный канал кровотока, а истонченная и надорванная сосудистая стенка может в любой момент разорваться и привести к массивному кровотечению. Эта крайне неприятная и опасная ситуация возникает на фоне следующих причин:


  • наследственные и врожденные дегенеративные изменения, проявляющиеся слабостью и снижением эластичности слоев аорты;
  • возникновение кистозных полостей в межстеночном пространстве из-за воспаления и некроза;
  • атеросклеротическое поражение сосудистой стенки аорты;
  • высокое артериальное давление без постоянной коррекции;
  • серьезные и длительные гормональные изменения, оказывающие влияние на сосуды;
  • операции на аорте в прошлом.

Вне зависимости от причины, расслоение может произойти в любом отделе основного сосудистого ствола. Однако более опасно, если расслаивающая аневризма аорты возникает в грудной части: при остром расслоении неблагоприятный исход бывает у половины пациентов. При расслоении брюшного отдела с полным разрывом стенки аорты шанс выжить значительно выше.

Какие бывают варианты расслоения

С точки зрения опасности для жизни частичный разрыв аорты разделяют на следующие периоды:

  • острый, продолжающийся 48 часов с момента расслоения;
  • подострый, когда расслаивание сосудистой стенки происходит в течение 2-4 недель;
  • хронический, при котором проблема с аортой продолжается месяцами.

К сожалению, именно в острый период большинству больных людей (45%) помочь уже невозможно. Поэтому крайне важно начать лечение аневризмы задолго до появления риска расслаивания аортальной сосудистой стенки.

В зависимости от типичной локализации расслоения в грудном и брюшном отделах аорты выделяют следующие варианты:

В грудном

  • 1 тип (в 2 см от аортального кольца);
  • 2 тип (сразу после отхождения от аорты левой подключичной артерии).

Расслоение в грудной части может распространяться вверх по восходящей дуге или вниз до брюшного отдела, создавая мешковидные аневризматические расширения сосудистой стенки, что значительно ухудшает течение болезни и создает условия для внезапного массивного кровотечения. Каждый тип разделяется еще на несколько вариантов в зависимости от распространения патологического процесса и наличия типичных симптомов.

В брюшном

  • выше отхождения почечных артерий (супраренальные);
  • ниже почечных артерий (инфраренальные).

Признаки острого разрыва

Расслаивающая аневризма аорты проявляется множеством симптомов, которые невозможно не заметить. При возникновении острой симптоматики надо незамедлительно вызывать экстренную помощь с проведением лечения в отделении сердечно-сосудистой хирургии. Даже если в результате обследования окажется, что это не расслоение аневризмы, а инфаркт миокарда, то быстрое начало лечения будет отличным шансом для сохранения здоровья и жизни.



Таблица. Симптомы расслаивающей аневризмы
Симптомы 1 тип 2 тип
А Б В А Б
Острая загрудинная боль, отдающая в руки и шею + +
Сильная инфарктоподобная межлопаточная боль —  + +
Продолжение болевых ощущений по ходу позвоночника + + +
Наличие исходной артериальной гипертензии + + + +
Внезапный страх и двигательное беспокойство + + + +
Односторонний парез, симптоматика инсульта +
Двухстороннее нарушение двигательных функций + + +
Боль в животе, тошнота, рвота и ощущение пульсирующего образования внутри —  + +
Нарушение кровотока в нижних конечностях —  + +
Ассиметричное несовпадение пульса и давления на руках +
Скопление крови в сердечной сумке (гемоперикард) + +
Скопление крови в легких (гемоторакс) —  + +
Нарушение в мочевыводящей системе (уремия) —  + +
Проявления аортальной недостаточности + +
Резкое расширение восходящей аорты на рентгеновском снимке + +
Расширение и двойной контур нисходящей части + + +

Кроме оценки жалоб и клинических симптомов, следует в экстренном порядке выполнить следующие виды исследований:

  • ЭКГ для исключения инфаркта миокарда;
  • ультразвуковое сканирование с допплерометрией;
  • рентгенологические снимки.

Если ситуация позволяет, то оптимально выполнить аортографию с контрастом. С помощью этой методики можно с высокой точностью обнаружить место расслоения и выбрать правильную тактику лечения.

Какие виды лечения эффективны


Хирургическое лечение

В остром периоде единственный оптимальный вариант терапии – экстренная операция. Обязательным условием для проведения хирургического вмешательства является наличие аппарата искусственного кровообращения. В зависимости от локализации и выраженности частичного разрыва стенки аорты врачебная хирургическая бригада может выполнить следующие виды операций:

  • резекция части аорты с ушиванием стенки;
  • удаление участка аорты с протезированием;
  • шунтирование.

Хирургическое лечение аневризмы

Показаниями для оперативного лечения являются следующие состояния:

  • скопление крови в сердечной сумке или в области легких, что становится причиной нарушений работы сердца;
  • проявления ухудшения со стороны расслаивающейся части аорты с реальным риском разрыва аневризмы;
  • проявления аортальной недостаточности, которые создают угрозу жизни;
  • формирование мешотчатой аневризмы больших размеров;
  • острый тромбоз любых сосудистых ветвей или тромбоэмболия крупных сосудов;
  • невозможность снизить артериальное давление и неэффективность консервативного лечения.

Нельзя делать экстренную операцию в следующих случаях:

  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • острая печеночная и почечная недостаточность;
  • общее выраженное ослабление организма на фоне возраста и сопутствующих болезней.

В каждом конкретном случае врачу приходится выбирать оптимальный вариант лечения, учитывая риск для жизни пациента со стороны хирургического вмешательства и расслоения аневризмы.

Медикаментозная терапия

При отсутствии реального риска для жизни или при наличии противопоказаний для операции врач выберет консервативную тактику лечения. С помощью лекарственных средств можно перевести больного человека в подострый или хронический период, чтобы впоследствии выполнить операцию в плановом порядке. Все лечебные мероприятия должны проводиться в условиях реанимационного отделения с постоянным мониторным контролем. К основным консервативным методам лечения относятся:

  • снижение артериального давления;
  • уменьшение риска тромбообразования и тромбоэмболии;
  • эффективное обезболивание;
  • восстановление кровотока в жизненно важных органах;
  • обеспечение нормальной работы мочевыделительной системы.

Даже если обошлось без операции, наблюдение за пациентом с проблемным состоянием аорты должно продолжаться длительное время. Необходимо постоянно следить за артериальным давлением и пульсом, регулярно проходить обследование (ЭКГ, УЗИ) и использовать назначенные врачом лекарственные средства.

Для профилактики ухудшения состояния и предотвращения новых эпизодов расслоения аорты надо соблюдать следующие советы врача:

  • не курить;
  • заниматься лечебной физкультурой;
  • отказаться от высококалорийной пищи, чтобы не создавать условий для ожирения;
  • использовать лекарственные препараты и средства народной медицины для борьбы с атеросклерозом.

Острое состояние, связанное с расслаиванием и риском полного разрыва стенки аорты, очень часто заканчивается печально. Желательно не допустить этого: если своевременно проводить профилактическое обследование, то можно на ранних этапах обнаружить наличие аневризмы. Важными негативными условиями болезни являются артериальная гипертензия и атеросклероз: в борьбе с этими заболеваниями надо строго и последовательно следовать рекомендациям врача. При внезапных болях в области сердца одним из вариантов патологии, кроме инфаркта миокарда, может стать расслаивание аневризмы. В этом случае только экстренная медицинская помощь способна спасти жизнь человеку.

sosudpro.ru

Причины расслаивающейся аневризмы аорты

Причинами расслаивающейся аневризмы аорты являются заболевания и состояния, приводящие к дегенеративным изменениям мышечных и эластичных структур средней оболочки аорты (медиа).


новной риск расслоения аорты связан с длительной артериальной гипертензией (70-90% случаев), сопровождающейся гемодинамическим напряжением и хронической травматизацией аорты. Расслаивающаяся аневризма аорты может развиваться как осложнение наследственных дефектов соединительной ткани (синдромов Марфана, Тернера, Элерса-Данлоса), аортальных пороков, коарктации аорты, выраженного атеросклероза аорты, системных васкулитов, поликистоза почек. Пожилой возраст пациентов (старше 60-70 лет), травмы грудной клетки, III триместр беременности у женщин старше 40 лет считаются факторами риска расслаивающейся аневризмы аорты.

В ранний и поздний послеоперационный период после хирургических вмешательств на сердце и аорте (протезирования аортального клапана, резекции аорты) существует повышенный риск расслаивания аневризм. Ятрогенные расслаивающиеся аневризмы аорты связаны с техническими погрешностями при выполнении аортографии и баллонной дилатации, канюляции аорты для обеспечения искусственного кровообращения.

Первичным патогенетическим звеном в большинстве случаев расслаивающихся аневризм аорты является надрыв интимы с последующим образованием внутристеночной гематомы. Примерно в 10% случаев расслаивающуюся аневризму аорты может инициировать кровоизлияние в медиа при спонтанном разрыве капилляров, разветвляющихся в стенке аорты. Распространение интрамуральной гематомы в пределах медиа обычно сопровождается последующим разрывом интимы, но может происходить без него (в 3-13% случаев). В редких случаях расслоение аорты может наблюдаться при пенетрации атеросклеротической язвы.

Классификация расслаивающейся аневризмы аорты

Согласно классификации ДеБейки, определяют 3 типа расслоения:


  • I – надрыв интимы в восходящем сегменте аорты, расслоение распространяется до грудного и брюшного отделов;
  • II – место надрыва и расслоение ограничено восходящим отделом аорты,
  • III – надрыв интимы в нисходящей аорте, расслоение может распространяться до дистальных отделов брюшной аорты, иногда ретроградно на дугу и восходящую часть.

Стэнфордская классификация выделяет расслаивающиеся аневризмы аорты типа A — с проксимальным расслоением, затрагивающим ее восходящий отдел, и типа B — с дистальным расслоением дуги и нисходящей части аорты. Тип A характеризуется более высокой частотой развития ранних осложнений и высокой догоспитальной летальностью.

По течению расслаивающиеся аневризмы аорты могут быть острыми (от нескольких часов до 1-2 дней), подострыми (от нескольких дней до 3-4 недель) и хроническими (несколько месяцев).

Симптомы расслаивающейся аневризмы аорты

Клиническая картина заболевания обусловлена наличием и протяженностью расслоения аорты, внутристеночной гематомой, сдавлением и окклюзией ветвей аорты, ишемией жизненно важных органов. Различают несколько вариантов развития расслаивающейся аневризмы аорты: образование обширной непрорвавшейся гематомы; расслоение стенки и прорыв гематомы в просвет аорты; расслоение стенки и прорыв гематомы в окружающие аорту ткани; разрыв аорты без расслоения стенки.


Для расслаивающейся аневризмы аорты характерно внезапное начало с имитацией симптомов различных сердечно-сосудистых, неврологических, урологических заболеваний. Расслоение аорты проявляется резким нарастанием раздирающей, нестерпимой боли с широкой областью иррадиации (за грудиной, между лопатками и по ходу позвоночника, в эпигастральной области, пояснице), мигрирующей по ходу расслоения.

Отмечается повышение артериального давления с последующим спадом, асимметрия пульса на верхних и нижних конечностях, обильное потоотделение, слабость, синюшность, двигательное беспокойство. Большая часть больных с расслаивающейся аневризмой аорты умирает от развития осложнений.

Неврологическими проявлениями расслаивающейся аневризмы аорты могут служить ишемическое поражение головного или спинного мозга (гемипарез, параплегия), периферическая нейропатия, нарушения сознания (обморок, кома).

Расслаивающаяся аневризма восходящей аорты может сопровождаться ишемией миокарда, сдавлением органов средостения (появлением охриплости, дисфагии, одышки, синдрома Горнера, синдрома верхней полой вены), развитием острой аортальной регургитации, гемоперикарда, тампонады сердца.

Расслаивающаяся аневризма нисходящей грудной и брюшной части аорты выражается развитием тяжелой вазоренальной гипертензии и острой почечной недостаточности, острой ишемии органов пищеварения, мезентериальной ишемии, острой ишемии нижних конечностей.

Диагностика расслаивающейся аневризмы аорты

При подозрении на расслаивающуюся аневризму аорты необходима срочная и точная оценка состояния больного. Основными методами диагностики расслаивающейся аневризмы, позволяющими визуализировать поражение аорты, являются рентгенография грудной клетки, ЭхоКГ (трансторакальная и чреспищеводная), УЗДГ, МРТ и КТ грудной/брюшной аорты, аортография.

Рентгенография грудной клетки выявляет признаки спонтанного расслоения аорты: расширение аорты и верхнего средостения (в 90% случаев), деформацию тени контуров аорты или средостения, наличие плеврального выпота (чаще слева), снижение или отсутствие пульсации расширенной аорты.

Более информативным исследованием расслаивающейся аневризмы аорты, доступным в любых условиях, считается трансторакальная или чреспищеводная ЭхоКГ, помогающая определить состояние грудной аорты, выявить отслоившийся лоскут интимы, истинный и ложный каналы, оценить состоятельность аортального клапана, распространенность атеросклеротического поражения аорты.

Выполнение КТ  и МРТ  при расслаивающей аневризме аорты требует стабильного состояния больного для транспортировки и проведения процедуры. КТ применяют для обнаружения интрамуральной гематомы, пенетрации атеросклеротических язв грудного отдела аорты. МРТ позволяет без использования внутривенного введения контрастного вещества точно определить локализацию разрыва интимы, направление расслоения по направлению кровотока в ложном канале, оценить вовлеченность основных ветвей аорты, состояние аортального клапана.

Аортография  является инвазивным, но высокочувствительным методом исследования расслаивающейся аневризмы аорты; позволяет увидеть место начального надрыва, локализацию и протяженность расслоения, истинный и ложный просветы, наличие проксимальной и дистальной фенестрации, степень состоятельности аортального клапана и коронарных артерий, целостность ветвей аорты.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику расслаивающейся аневризмы аорты с острым инфарктом миокарда, окклюзией мезентеральных сосудов, почечной коликой, инфарктом почки, тромбоэмболией бифуркации аорты, острой аортальной недостаточностью без расслоения аорты, нерасслаивающейся аневризмой грудной или брюшной аорты, инсультом, опухолью средостения.

Лечение расслаивающейся аневризмы аорты

Больных с расслаивающейся аневризмой аорты экстренно госпитализируют в отделение кардиохирургии. Консервативная терапия показана при любых формах расслаивающейся аневризмы аорты на начальном этапе лечения с целью остановки прогрессирования расслоения сосудистой стенки, стабилизации состояния больного. Интенсивная терапия расслаивающейся аневризмы аорты направлена на купирование болевого синдрома (путем введения ненаркотических и наркотических анальгетиков), выведение из шокового состояния, снижение артериального давления. Проводится мониторинг гемодинамики, сердечного ритма, диуреза, ЦВД, давления в легочной артерии. При клинически значимой гипотонии важно быстрое восстановление ОЦК за счет внутривенной инфузии растворов.

Медикаментозное лечение является основным у большинства больных с неосложненными расслаивающимися аневризмами типа B (с дистальным расслоением), при стабильном изолированном расслоении дуги аорты и стабильном неосложненном хроническом расслоении. При неэффективности проводимой терапии, прогрессировании расслоения и развитии осложнений, а также больным с острым проксимальным расслоением стенки аорты (типа A) сразу же после стабилизации состояния показано экстренное оперативное вмешательство.

При расслаивающейся аневризме аорты выполняют резекцию поврежденного участка аорты с надрывом, удаление интимального лоскута, ликвидацию ложного просвета и восстановление иссеченного фрагмента аорты (иногда одномоментную реконструкцию нескольких ветвей аорты) методом протезирования или сближения концов. В большинстве случаев операция выполняется в условиях искусственного кровообращения. По показаниям осуществляют вальвулопластику или протезирование аортального клапана, реимплантацию коронарных артерий.

www.krasotaimedicina.ru

Причины

Причины появления в аорте аневризмы. Такая аневризма как расслаивающаяся – это такая форма болезни, которая способна развиваться на основе частых повышений уровня (артериального) кровяного давления. Расслоение является очень опасным состоянием, которое очень часто заканчивается смертью. Оно может занимать не только определенный отдел сосуда, но и распространиться на всю артерию. Это приводит к тому, что доступ крови к мозгу, почкам, ногам и другим органам перекрывается.

Как свидетельствует медицинская статистика, данное явление чаще наблюдается у людей преклонного возраста, нежели у тех, кому еще нет пятидесяти лет. Также данная болезнь чаще поражает мужской организм, нежели женский.

Основной причиной, служащий развитию аневризма, является длительная артериальная гипертензия. Но это не единственная причина недуга, существует также и патология нарушенной функции соединительной ткани человека, которая передается по наследству. Это может спровоцировать появление аневризмы. Еще одной причиной заболевания аневризмой является порок сердца или сосудов. Люди, страдающие заболеванием, при котором открыт артерио-венозный проток, тоже рискуют получить аневризму.

Предрасполагающие факторы, хотя и не вызывают аневризму напрямую, но создают определенные благоприятные условия для ее развития. Одним из таких моментов является атеросклероз. Иногда к болезни предрасполагает сифилис или синдром Морфана. Иногда, в очень редких случаях, аневризма может возникнуть при хирургическом вмешательстве, к примеру, при операции на сердце или аорте или при введении катетера при проведении диагностических процедур.

Механизма расслоения аорты

При сильном ослаблении стенок артерии, давление крови приводит до того, что поврежденный участок сосуда расширяется, и стенки его стают тоньше. Кровь и внутренний слой сосуда попадает в ее средний слой под давлением. Таким образом, вознмкает расслоение стенки и между ее слоями развивается гематома, в которой скапливается кровь.

В здорового человека размер ширины аорты составляет не более чем два сантиметра. А при заболевании сосуда, он способен расшириться до таких размеров, которые будет угрожать жизни человека. Если аневризма развивается в любом отделе аорты, то это может привести к ее расслоению и даже к разрыву. В последствии возникшее внутреннее кровотечение приводит к гибели пациента.

Расслаивание аорты иногда может происходить в дистантном направлении, а реже – в проксимальном направлении. Такое явление способствует развитию гемоперикарда, отрыву артериального клапана, развитию тяжелой артериальной недостаточности или окклюзии коронарных артерий больного. В процессе расслаивания стенки сосуда может возникнуть повторный прорыв на внутреннем соре аорты. Зачастую он образуется немного ниже того места, где первоначально возникло повреждение.

Проявление расслаивающейся аневризмы самого крупного сосуда — аорты

Специалисты этот процесс разделяют на три стадии: острую, подострую и хроническую.

Острая стадия расслоения аорты заболевания характеризируется быстрой смертью больного. При этом расслоение в стенках сосуда происходит в течение двух дней. Очень часто летальный исход возникает тогда, когда расслоение только началось и прошло несколько минут или часов.

Вторая стадия аневризмы подразумевает более длительный процесс повреждения стенок сосуда. Этот процесс длиться две – четыре недели.

Самой благоприятной стадией аневризмы, с точки зрения врачей, является хроническое протекание болезни. При таком расположении расслоение может продолжаться несколько лет. Оказание хирургической помощь в таком состоянии возможно. После того, как утихают острые симптомы болезни, врачи могут провести операцию. В отличие от первой стадии, где смерть настигает внезапно и медики просто не успевают что-либо предпринять, на стадии хронического развития возможен благоприятный исход.

Симптомы

Самые главные симптомы аневризмы аорты является резкая боль в груди. Такая боль возникает в области груди и отражается в спине, имеет распирающий характер. Боль в грудной клетке мучает человека постоянно и по мере развития болезни только усиливается. Иногда боль, которая преимущественно ощущается в сердце, может отдавать и в область левой руки.
Зачастую в таком состоянии происходит резкое понижение уровня кровяного (артериального) давления. Но иногда, очень редко, давление может и повысится.

Прощупывая конечности больного, врач может не почувствовать пульса. Если из-за разрыва кровь из разрыва попадает бронхи или легкие, то больной может начать откашливать кровью. А при попадании крови в желудок больного, возможно даже появление кровавой рвоты.

Следующий признак расслаивающейся аневризмы – это аортальная недостаточность и одышка. Но ЭКГ при таких состояниях не показывает каких–то изменений. В данных случаях необходимо провести рентген. Снимок покажет расширенную тень артерии, наблюдать которую можно в течение двух дней.

Обычно люди с таким заболеванием умирают практически сразу же после прогрессирования болезни, то есть в ходе нескольких суток. Основная причина смертности – это внутреннее кровотечение.

Методика диагностики

При симптомах аневризмы аорты, которые были описаны выше, необходимо незамедлительно вызывать врача или ехать в больницу. Диагностировать данное заболевание можно при проведении целого комплекса исследований.

Для начала больного везут на ЭКГ, хотя результаты данного исследования не полностью отображают состояние человека. Если даже пациент жалуется на сильную боль в области локализации сердца, то не обязательно всегда электрокардиограмма покажет существенные изменения. Это следует рассматривать как первый сигнал к тому, что возникшее расслоение прогрессирует. Несмотря на это часто данный метод исследования тоже эффективен и показывает ухудшение работы сердца. Но дифференцировать это заболевание от остальных с помощью ЭКГ невозможно. К примеру, очень сложно отличить инфаркт миокарда от расслаивающейся аневризмы аорты, при этом сделав ЭКГ.

Очень эффективным методом диагностирования аневризмы аорты в этом случае является рентгеновский снимок. Он позволяет определить, насколько сильно артерия расширилась, а также насколько изменилось ее положение.
Следующие методы исследования это такие методы как УЗИ сердца и эхокардиография. Такие методы позволяют подробно узнать информацию о состоянии крупных человеческих артерий и о состоянии самого сердца. Также это поможет установить в каком именно месте произошло повреждение аорты.

Электрокардиография, которая проводиться через пищевод больного, позволяет тщательно осмотреть грудной отдел артерии, и оценить степень развития атеросклероза. Также с помощью такого метода диагностирования, врач может узнать информацию о состоянии, в котором находится аортальный клапан.

Определение расслаивающейся аневризмы артерии позволяет магнитно-резонансная томография. Также для определения используют и компьютерную томографию. Наиболее достоверным является первый метод диагностики. С его помощью можно точно определить то место, где возникло поражения аорты.

Если у врачей есть подозрение на аортальную недостаточность, то установить диагноз с точностью поможет фонокардиография. Она позволяет установить наличие шумов в сердце и в сосудах.
Кроме всего прочего, диагностирование данного заболевания проводиться с помощью УЗИ сосудов, ангиографии. Это зачастую проводят тем больным, которых готовят к оперативному вмешательству. С помощью ангиографии специалисты оценивают протяжность поврежденного участка аорты и его расположение.

Диагностируя расслаивающийся вид аневризмы аорты, необходимо отличать такое состояние от инфаркта миокарда. Поскольку симптомы этих двух болезней практически идентичны, то это сделать сложно. Особенно это является характерным для начальных периодов заболеваний. Установка правильного диагноза очень важна, поскольку от этого зависит жизнедеятельность человека. При расслоении стенки аорты лечение с использованием тромболитиков и антикоагулянтов проводить категорически нельзя. А при инфаркте миокарда данные препараты используются в комплексе с остальными средствами.

Осложнения, которые может вызвать расслаивающаяся аневризма аорты

Подобное состояние может привести к инсульту или к инфаркту миокарда. Ввиду того, что кровоток значительно ухудшается, то функции ног могут быть сильно нарушены. Также возможны нарушения и в работе спинного мозга, поскольку стенки позвоночных артерий, которые снабжают током крови мозг, повреждаются. Может произойти блокировка притока крови по другим сосудам, при таком состоянии у больного может возникнуть боль в животе и в пояснице.

Самым опасным из всех осложнений является разрыв стенки сосуда, который приводит к внутреннему кровотечению и заканчивается летальным исходом.

Лечение и профилактика

При симптомах данного заболевания обязательно нужно незамедлительно вызывать врача или ехать в больницу. Лечение и профилактика расслаивающейся аневризмы аорты. Диагностировать данное заболевание можно при проведении целого комплекса исследований. Очень важно вовремя доставить больного и проверить все его жизненные функции, поскольку развитие болезни может иметь скоропостижный характер.

При лечении аневризмы следует назначить медицинские препараты, позволяющие сократить частоту сердцебиения. Они поспособствуют понижению артериального давления. Такими препаратами являются нитроглицерин, бета-адреноблокатор, ингибитор АПХ и антагонист кальция. Важно контролировать давление больного. Его показатели не должны превышать 100/60 мм рт. ст. Чем ниже будет давление у больного, тем меньше будет давление на поврежденную стенку сосуды. Но чересчур низкое давление тоже не самое благоприятное для человека, поскольку произойдет угнетение функций остальных органов. В таких случаях при верхнем показателе 40 мм рт. ст. в организме больного начинают развиваться уже необратимые процессы.

При аневризме, которая возникла вследствие сифилиса, больному назначают антибиотики. Для лечения аневризмы необходимо все время следить за уровнем артериального, то давления и за частотой сердечной активности, а также отслеживать диурез. Рентген груди больного проводиться каждые 12 часов, это позволяет контролировать процесс изменений в аорте. Таким образом, медики контролируют процесс расслойки, определяя его остроту. При подготовке к операции, острая стадия болезни несет значительный риск пациенту.

Существуют определенные показания, при которых назначают срочную операцию на аорте. Это, прежде всего, угроза разрыва стенок артерии, процесс расслоения участка стенки, если он активно развивается, а также появление мешковидной аневризмы в стенке аорты.

Нельзя обходиться без операции и в том случае, когда принятое медикаментозное лечение оказалось неэффективным, или боль продолжает нарастать.

При гемоперикардите, когда кровь попадает в наружную оболочку сердца, доктор проводит срочную операцию.
Срочное хирургическое оперативное лечение показано и тем больным, у которых неуправляемая гипертензия, это состояние, когда резко происходит снижение артериального давления у больного и удержать его на нужных для жизни показателях невозможно.

Операция на аорте предусматривает ее пластику, при помощи синтетического протеза или же проводят эндоваскулярное протезирование с установкой стента. Длиться такая операция от 3 до 5 часов. При успешном вмешательстве, пациент восстанавливается уже на протяжение 10 дней. В это время пациент должен находиться в стационаре медицинского учреждения, и принимать препараты, которые назначил врач. Обычно назначают средства, которые сокращают частоту сокращения мышц.

Как свидетельствует медицинская практика, то в 75 % случаев подобного заболевания, пациенты без операции умирали уже через 2 недели после того, как произошло повреждение аорты.
В профилактических мерах данной болезни необходимо вести здоровый и активный образ жизни и соблюдать все назначения врача для предупреждения возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Активный образ вашей жизни и здоровое, правильное питание помогут предотвратить появление аневризмы. Важно не превышать уровень холестерина в организме и постоянно следить за ним. Если давление постоянно повышается, то необходимо все время стараться контролировать его показатели, и применять препараты, назначенные врачом.

Видео пояснение про аневризму аорты

simptomlecheniye.ru

Что такое расслоение аорты, механизм образования. Врожденные и приобретенные причины расслоения аорты

Врожденные и приобретенные факторы, по отдельности или в сочетании друг с другом, могут привести к расслоению аорты. Это заболевание чаще встречается у пациентов с артериальной гипертензией, заболеваниями соединительной ткани, врожденным аортальным стенозом или нарушением работы двустворчатого аортального клапана, а также у тех, кто перенес операцию на грудной клетке.

Схема расслоения аорты

Врожденные причины расслоения аорты:

  • синдром Марфана;
  • синдром Элерса-Данлоса;
  • аннуартикулярная эктазия;
  • семейная аортальная диссекция;
  • поликистоз почек;
  • синдром Тернера;
  • синдром Нунан;
  • несовершенный остеогенез;
  • нарушения работы или структуры двустворчатого аортального клапана;
  • коарктация аорты;
  • заболевания соединительной ткани;
  • нарушения обмена веществ (например, гомоцистинурия, семейная гиперхолестеринемия).

Приобретенные причины расслоения аорты:

Основным стимулирующим фактором для развития расслоения аорты является артериальная гипертония. Примерно 70% больных страдают от повышенного кровяного давления. Гипертония или пульсирующий поток крови может увеличивать степень расслоения.

Беременность может быть фактором риска развития расслоения аорты, особенно у больных с дополнительными аномалиями, такими как синдром Марфана. По оценкам специалистов, примерно 50% всех случаев расслоения аорты, которые происходят у женщин моложе 40 лет, связаны с беременностью. В большинстве случаев это заболевание диагностируется в третьем триместре беременности или в начале послеродового периода.

Другие приобретенные причины расслоения аорты:

  • сифилитический аортит;
  • травмы грудной клетки;
  • употребление наркотиков;
  • кистозный медионекроз.

Нормальная аорта содержит коллаген, эластин и гладкие мышечные клетки, которые формируют интиму (гладкую внутреннюю оболочку) и адвентицию (внешнюю гладкую оболочку). В процессе старения дегенеративные изменения приводят к разрушению коллагена, эластина и гладкой мускулатуры, а также увеличивают выработку базофильного основного вещества. Это состояние называется кистозным медионекрозом аорты. Кистозный медионекроз является отличительным признаком гистологических изменений, связанных с расслоением аорты у пациентов с синдромом Марфана.

Кистозный медиальный некроз был впервые описан в 1929 году врачом Эрдхаймом.

Медицинские источники расходятся в точности описания этого синдрома у пациентов пожилого возраста, поскольку в действительности гистологические изменения не являются ни кистозными, ни некротическими. Ученые чаще всего применяют термин «кистозная медиальная дегенерация».

На раннем этапе кистозный медионекроз характеризуется накоплением базофильного основного вещества и некрозом клеток.

Ятрогенные причины расслоения аорты:

  • замена аортального и митрального клапанов;
  • шунтирование коронарной артерии;
  • размещение перкутанного катетера (например, катетеризация сердца, коронарная ангиопластика).

Расслоение артерии также может произойти, когда слои разделяются катетеризацией или аортотомией.

Факторы риска:

  • старение;
  • травма грудной клетки;
  • отек кровеносных сосудов вследствие венерических заболеваний (например, сифилиса);
  • артериит (воспаление артерий);
  • инъекционный прием наркотиков;
  • хронические воспалительные процессы.

Что такое расслаивающая аневризма аорты. Причины аневризмы

Расслаивающая аневризма аорты — это процесс образования аневризмы с последующим ее расслоением и аналогичным риском летального исхода. Факторов, влияющих на образование аневризмы, масса.

Аневризма аорты

Основными из них являются:

  • атеросклероз (отложения холестерина на стенках сосуда);
  • врожденные дефекты клапанов сердца или его отделов;
  • курение;
  • стрессы;
  • алкоголь.

Стенки артерий, как правило, весьма эластичны и могут приспосабливаться к интенсивности кровотока. Однако такие состояния, как повышение давления и атеросклероз ослабляют стенки артерий, это приводит к их изнашиванию, повреждениям, истончению на определенных участках. Аневризма может быть бессимптомной и симптоматической (острой). Бессимптомную форму заболевания диагностируют при помощи эхокардиограммы, МРТ, КТ и других визуальных методов исследования.

Симптомы расслоения аорты

В большинстве случаев симптомы расслоения аорты проявляются внезапно. Основным симптомом является сильная боль в груди. Боль может быть такой, как при сердечном приступе — острой и очень интенсивной. Часто пациенты описывают такую боль как «острую, колющую, разрывающую или режущую».

Порядок распределения боли такой:

  • ощущается ниже грудной кости, а затем перемещается под лопатки или на спину;
  • может перейти на плечо, шею, руки, челюсти, живот, бедра;
  • боль меняет локализацию или усиливается, когда расслоение становится более интенсивным.

Симптомы, вызванные снижением притока крови к остальной части тела:

  • беспокойство и чувство безысходности;
  • обморок или сильное головокружение;
  • интенсивная потливость (липкая кожа);
  • тошнота и рвота;
  • бледная кожа;
  • быстрый, но слабый пульс;
  • одышка и проблемы с дыханием, в особенности в положении лежа (ортопноэ).

Другие симптомы:

  • боль в животе;
  • симптомы инсульта (нарушения слуха, зрения, речи, проблемы с координацией и равновесием);
  • спазмированность пищевода;
  • отсутствие аппетита;
  • одышка;
  • кровохаркание;
  • бронхиальная обструкция;
  • дисфагия от сжатия пищевода;
  • лихорадка;
  • повышение температуры.

Гипертония при расслоении аорты может быть результатом катехоламинового всплеска или подстилающей гипертонической болезни. Гипотония является состоянием, угрожающим жизни больного, и развивается вследствие избыточного тонуса блуждающего нерва, тампонады сердца или гиповолемии от разрыва расслоения.

Перепады давления более чем на 20 мм рт.ст. должны вызвать подозрения у врача в процессе осмотра пациента. Признаки аортального расслоения могут быть незначительными, однако может присутствовать диастолический шум, вялый пульс. Иногда пациенты испытывают симптомы, схожие с симптомами застойной сердечной недостаточности.

Всё это неизбежно приводит к одышке, ортопноэ, повышению яремного венозного давления. Тампонада сердца — крайне тревожный симптом, поэтому необходимо установить её происхождение и максимально быстро попытаться устранить такое состояние. Синдром верхней полой вены может возникнуть в результате её сжатия деформированной аортой.

Не исключено возникновение острого инфаркта миокарда, а также воспаление перикарда.

Неврологические симптомы проявляются примерно в 20% случаев.

Наиболее распространенными неврологическими симптомами являются:

  • обмороки;
  • изменение психического состояния;
  • ишемия мозга;
  • нарушение координации;
  • покалывание в руках, ногах;
  • птоз;
  • миоз;
  • ангидроз.

Может появиться охриплость голоса от возвратного сжатия гортанного нерва, а также синдром Хорнера вследствие сжатия шейных симпатических ганглиев.

При диагностике необходимо обратить особое внимание на диастолический шум или ассиметричные импульсы в плечевых, бедренных артериях. Не исключено развитие нарушений слуха.

www.medicinform.net