Факторы риска ибс

Классификация[править | править код]

Для классификации множества факторов риска, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в эпидемиологических исследованиях предлагаются различные модели. Как вариант, показатели риска можно классифицировать следующим образом.

Биологические детерминанты или факторы:

  • пожилой возраст;
  • мужской пол;
  • генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии, гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению.

Анатомические, физиологические и метаболические (биохимические) особенности:

  • дислипидемия;
  • артериальная гипертензия (АГ);
  • ожирение и характер распределения жира в организме;
  • сахарный диабет;

Поведенческие (бихевиоральные) факторы:

  • пищевые привычки;
  • курение;
  • двигательная активность;
  • потребление алкоголя;
  • поведение, способствующее возникновению заболеваний коронарных артерий.

Вероятность развития коронарной болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается синергически при увеличении числа и «мощности» этих факторов риска.

Рассмотрение отдельных факторов[править | править код]

Возраст[править | править код]

Известно, что атеросклеротический процесс начинается в детском возрасте. Результаты аутопсических исследований подтверждают, что с возрастом атеросклероз прогрессирует. Уже в 35-летнем возрасте коронарная болезнь сердца — одна из 10 основных причин смерти в США; у каждого пятого жителя США сердечный приступ возникает в возрасте до 60 лет. В возрасте 55 — 64 лет причиной смерти мужчин в 10 % случаев является коронарная болезнь сердца. Распространенность инсульта еще больше связана с возрастом. С каждым десятилетием после достижения 55-летнего возраста количество инсультов удваивается; вместе с тем около 29 % лиц, которых поражает инсульт, моложе 65 лет.[1][2]

Результаты наблюдений показывают, что степень риска с возрастом увеличивается, даже если остальные факторы риска остаются в «нормальном» диапазоне. Вместе с тем вполне очевидно, что значительная степень увеличения риска коронарной болезни сердца и инсульта с возрастом связана с теми факторами риска, на которые можно воздействовать. Например, для 55-летнего мужчины с высоким комплексным уровнем факторов риска развития коронарной болезни сердца характерна 55%-я вероятность клинического проявления заболевания в течение 6 лет, тогда как для мужчины такого же возраста, но с низким комплексным уровнем риска она составит всего 4 %.


доизменение основных факторов риска в любом возрасте снижает вероятность распространения заболеваний и смертности вследствие начальных или рецидивирующих сердечно-сосудистых заболеваний. В последнее время большое внимание стали уделять воздействию на факторы риска в детском возрасте, чтобы свести к минимуму раннее развитие атеросклероза, а также снизить «переход» факторов риска с возрастом.

Пол[править | править код]

Среди множества противоречивых положений, касающихся ИБС, одно не вызывает сомнений — преобладание среди больных лиц мужского пола. В одном из крупных исследований в возрасте 30-39 лет атеросклероз коронарных артерий выявлен у 5 % мужчин и у 0,5 % женщин, в возрасте 40-49 лет частота атеросклероза у мужчин втрое выше, чем у женщин, в возрасте 50-59 лет у мужчин вдвое больше, после 70 лет частота атеросклероза и ИБС одинакова у обоих полов. У женщин число заболеваний медленно нарастает в возрасте от 40 до 70 лет. Среди обследованных нами больных, коронарные артерии оказались нормальными у 8 % мужчин и 52 % женщин. По некоторым сообщениям, коронарная болезнь развивается у женщин на 8 лет позже, чем у мужчин. У менструирующих женщин ИБС отмечается редко, причем обычно при наличии факторов риска курение, артериальная гипертония, сахарный диабет, гиперхолестренемия, а также заболевания половой сферы.


ловые различия особенно резко выступают в молодом возрасте, а с годами начинают убывать, и в пожилом возрасте оба пола страдают ИБС одинаково часто. У женщин до 40 лет, страдающих болями в области сердца, выраженный атеросклероз крайне редок. В возрасте 41-60 лет атеросклеротические изменения у женщин встречаются почти в 3 раза реже, чем у мужчин. Несомненно, что нормальная функция яичников «защищает» женщин от атеросклероза. С возрастом проявления атеросклероза постепенно и неуклонно нарастают. У женщин в постменопаузе снижается уровень эстрогенов и одновременно повышается уровень липопротеидов низкой плотности. В одном из исследований приведены следующие данные. В постменопаузе общий холестерин повышается на 14 %, триглицериды — на 12 %, липопротеиды низкой плотности — на 27 %, и липропротеиды высокой плотности снижаются на 7 %. Механизм этих изменений пока точно не расшифрован. Эстрогензамещающая терапия снижает заболеваемость и смертность от ИБС. В эксперименте на животных показано, что при приеме эстрогенов липопротеиды низкой плотности в стенке сосудов снижаются на 15 %. В возрасте старше 60 лет у лиц обоего пола имеется атеросклероз. У женщин, по сравнению с мужчинами преобладают меньшие степени сужения. Таким образом, у подавляющего большинства женщин до 50 лет практически всегда можно отвергнуть выраженный атеросклероз коронарных артерий, если отсутствуют факторы риска. У мужчин же имеется выраженный атеросклероз коронарных артерий. и они страдают ИБС в любом возрасте. Однако с годами увеличивается как частота поражения коронарных артерий, так и его степень.[1][3]


Генетические факторы[править | править код]

Значение генетических факторов в развитии коронарной болезни сердца хорошо известно, для людей, чьи родители или другие члены семьи имеют симптоматическую коронарную болезнь сердца, характерен повышенный риск развития заболевания. Ассоциированное увеличение относительного риска в значительной степени колеблется и может быть в 5 раз выше, чем у лиц, чьи родители и близкие родственники не страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями. Избыточный риск особенно высок, если развитие коронарной болезни сердца у родителей или других членов семьи произошло до 55-летнего возраста. Наследственные факторы способствуют развитию дислипидемии, гипертензии, сахарного диабета, ожирения и, возможно, определенных структур поведения, приводящих к развитию заболевания сердца.

Различают также энвайронментальные и усвоенные структуры поведения, связанные с определенной степенью риска. Например, некоторые семьи потребляют чрезмерное количество пищи. Переедание в сочетании с низким уровнем двигательной активности довольно часто приводит к возникновению «семейной проблемы» — ожирению.


ли курят родители, их дети, как правило, приобщаются к этой пагубной привычке. Ввиду таких энвайронментальных воздействий многие эпидемиологи задают вопрос, продолжает ли анамнез коронарной болезни сердца оставаться независимым фактором риска развития коронарной болезни сердца при статистической корректировке других факторов риска. Данные Фремингемского исследования показывают, что смерть родителей вследствие коронарной болезни сердца остается независимым прогностическим фактором развития коронарной болезни сердца у их потомков мужского пола при использовании множественной логистической аналитической модели, включающей возраст, пол, систолическое артериальное давление (АД), общее содержание холестерина в сыворотке крови, толерантность к глюкозе, относительную массу тела и другие факторы риска. То, что анамнез не оказывал статистически значимого независимого воздействия на развитие коронарных заболеваний у женщин во Фремингемском исследовании, по-видимому, объясняется меньшей распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний среди женщин, по меньшей мере, до начала климакса.[1][4]

Нерациональное питание[править | править код]

Большинство ФР развития ИБС связаны с образом жизни, одним из важных компонентов которого является питание. В связи с необходимостью ежедневного приема пищи и огромной ролью этого процесса в жизнедеятельности нашего организма, важно знать и соблюдать оптимальный рацион питания.


вно замечено, что высококалорийное питание с большим содержанием в пищевом рационе животных жиров является важнейшим ФР атеросклероза. Так, при хроническом употреблении в пищу продуктов с высоким содержанием насыщенных жирных кислот и ХС (преимущественно животный жир) в гепатоцитах накапливается избыточное количество ХС и по принципу отрицательной обратной связи в клетке снижается синтез специфических ЛНП-рецепторов и, соответственно, уменьшается захват и поглощение гепатоцитами атерогенных ЛНП, циркулирующих в крови. Такой характер питания способствует развитию ожирения, нарушениям углеводного и липидного обменов, которые лежат в основе формирования атеросклероза.[1][5][6]

Дислипидемия[править | править код]

Многочисленные эпидемиологические исследования доказали, что уровень в плазме крови общего холестерина (ХС), ХС липопротеинов низкой плотности имеет положительную связь с риском развития ИБС, в то время как с содержанием ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) эта связь отрицательная. Благодаря этой связи ХС ЛПНП называют «плохим холестерином», а ХС ЛПВП — «хорошим холестерином». Значение гипертриглицеридемии как независимого ФР окончательно не установлено, хотя её сочетание с низким уровнем ХС ЛПВП считается способствующим развитию ИБС.


Для определения риска развития ИБС и других заболеваний, связанных с атеросклерозом, и выбора тактики лечения достаточно измерить концентрацию в плазме крови общего ХС, ХС ЛПВП и триглицеридов. Зная эти показатели, можно рассчитать концентрацию ХС липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), ХС ЛПНП и отношение общего ХС к ХС ЛПВП, которое часто называют атерогенным индексом (величина индекса более 3,5 указывает на повышенный риск развития ИБС). В практических целях часто используют показатели общего ХС. Согласно европейским рекомендациям, уровень общего ХС менее 200 мг/дл (5,2 ммоль/л) считается нормальным; уровень от 200 до 250 мг/дл (от 5,2 до 6,5 ммоль/л) указывает на легкую гиперхолестеринемию, от 250 до 300 мг/дл (от 6,5 до 7,8 ммоль/л) — на умеренную, выше 300 мг/дл (7,8 ммоль/л) — на выраженную. Точность предсказания риска развития ИБС заметно повышается, если учитывать уровень в плазме крови ХС ЛПВП. Риск увеличивается при показателе у мужчин ниже 39 мг/дл (1,0 ммоль/л) и у женщин — ниже 43 мг/дл (1,1 ммоль/л). Уровень триглицеридов в плазме крови, превышающий 200 мг/дл (2,3 ммоль/л), также рассматривается как ФР и требует коррекции.[1][6]

Поэтому исчерпывающая характеристика нарушений липидного обмена является обязательным условием эффективной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, определяющих, по сути прогноз жизни, трудоспособность и физическую активность в быту большинства людей преклонного возраста во всех экономически развитых странах.[3][7]


Артериальная гипертензия[править | править код]

Значение повышенного АД как ФР развития ИБС, и сердечной недостаточности доказано многочисленными исследованиями. Его значимость еще больше возрастает, если учесть, что 20-30 % лиц среднего возраста на Украине страдают АГ и при этом 30-40 % из них не знают о своем заболевании, а те, кто знает, лечатся нерегулярно и плохо контролируют АД. Выявить этот ФР очень просто, а многие исследования, в том числе проведенные в России, убедительно доказали, что путём активного выявления и регулярного лечения АГ можно приблизительно на 42-50 % снизить смертность на 15 % — от ИБС. Причины недостаточной эффективности лечения АГ как меры профилактики ИБС пока остаются предметом дискуссии.

Необходимость медикаментозного лечения пациентов с АД выше 180/105 мм рт.ст. не вызывает особого сомнения. Что касается случаев «мягкой» АГ (140—180/90-105 мм рт.ст.), то принятие решения о назначении длительной медикаментозной терапии может оказаться не совсем простым. В подобных случаях, как и при лечении дислипидемий, можно исходить из оценки общего риска: чем выше риск развития ИБС, тем при более низких цифрах повышенного АД следует начинать медикаментозное лечение.


то же время важным аспектом контроля АГ остаются немедикаментозные мероприятия, направленные на модификацию образа жизни. Доказана эффективность снижения массы тела, особенно «верхнего» ожирения, умеренного ограничения потребления ионов Na (до 2 г), умеренности в потреблении алкоголя, регулярных физических упражнений, увеличения потребления калия. Нет доказательств эффективности повышения потребления ионов кальция, магния, рыбьего жира, а также целесообразности релаксации, умеренности в потреблении кофеина. При небольшом повышении АД перечисленных мер иногда бывает достаточно для его нормализации и снижения дозы гипотензивных препаратов.

В случае медикаментозного лечения АГ обычно используют ступенчатые схемы: начинают с лечения одним препаратом, а в случае его малой эффективности добавляют препараты из другой фармакологической группы. Чаще всего терапию начинают с диуретинов и b-блокаторов, однако можно начать и с любого препарата, входящего в одну из 5-ти групп наиболее популярных гипотензивных средств. При выборе начальной гипотензивной терапии исходят из наличия сопутствующих состояний и других факторов риска. Наиболее перспективными гипотензивными препаратами являются ингибиторы ангио-тензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов к ангиотензину.[1][3]


Также повышенное систолическое давление является причиной гипертрофии миокарда левого желудочка, что по данным ЭКГ повышает развитие атеросклероза коронарных артерий в 2-3 раза.[3]

Сахарный диабет[править | править код]

Оба типа диабета заметно повышают риск развития ИБС и заболеваний периферических сосудов, причем у женщин в большей степени, чем у мужчин. Повышение риска (в 2-3 раза) связано как с самим диабетом, так и с большей распространенностью у этих больных других ФР (дислипидемия, АГ, ИМТ). Повышенная распространенность ФР встречается уже при интолерантности к углеводам, выявляемой с помощью углеводной нагрузки. Тщательно изучается «синдром инсулинрезистентности», или «метаболический синдром»: сочетание нарушенной толерантности к углеводам с дислипидемией, гипертонией и ожирением, при котором риск развития ИБС высокий. Для снижения риска развития сосудистых осложнений у больных диабетом необходимы нормализация углеводного обмена и коррекция других факторов риска. Лицам со стабильным диабетом I и II типов показаны физические нагрузки, которые способствуют улучшению функциональной способности.[1][4][5]

Гемостатические факторы[править | править код]

В ряде эпидемиологических исследований показано, что некоторые факторы, участвующие в процессе свертывания крови, повышают риск развития ИБС. В их число входят повышенный уровень в плазме фибриногена и VII фактора свертывания, повышенная агрегация тромбоцитов, сниженная фибринолитическая активность, но пока их обычно не используют для определения риска развития ИБС. В целях профилактического влияния на них широко применяют препараты, воздействующие на агрегацию тромбоцитов, чаще всего аспирин в дозе от 75 до 325 мг/сут. Эффективность аспирина убедительно доказана в исследованиях по вторичной профилактике ИБС. Что касается первичной профилактики, то аспирин при отсутствии противопоказаний целесообразно использовать лишь у лиц с высоким риском развития ИБС.[1]

Избыточная масса тела (Ожирение)[править | править код]

К числу наиболее значимых и в то же время наиболее легко модифицируемых ФР атеросклероза и ИБС относится ожирение. В настоящее время получены убедительные данные о том, что ожирение является не только независимым ФР сердечно-сосудистых заболеваний, но и одним из звеньев — возможно, пусковым механизмом — других ФР, например АГ, ГЛП, инсулинорезистентности и сахарного диабета. Так, в ряде исследований была выявлена прямая зависимость между смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний и массой тела.

Более опасно так называемое абдоминальное ожирение (мужского типа), когда жир откладывается на животе. Для определения степени ожирения часто используют индекс массы тела.[1][5]

Низкая физическая активность[править | править код]

У лиц с низкой физической активностью ИБС развивается в 1,5-2,4 (в среднем в 1,9) раза чаще, чем у лиц, ведущих физически активный образ жизни. При выборе программы физических упражнений необходимо учитывать 4 момента: вид физических упражнений, их частоту, продолжительность и интенсивность. Для целей профилактики ИБС и укрепления здоровья больше всего подходят физические упражнения, в которые вовлекаются регулярные ритмические сокращения больших групп мышц, быстрая ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, ходьба на лыжах и др. Заниматься надо 4-5 раз в неделю по 30-40 мин., включая период разминки и «остывания». При определении интенсивности физических упражнений, допустимой для конкретного пациента, исходят из максимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) после физической нагрузки — она должна быть равна разности числа 220 и возраста пациента в годах. Для лиц с сидячим образом жизни без симптомов ИБС рекомендуется выбирать такую интенсивность физических упражнений, при которой ЧСС составляет 60-75 % от максимальной. Рекомендации для лиц, страдающих ИБС, должны основываться на данных клинического обследования и результатах теста с физической нагрузкой.[1][3][6]

Курение[править | править код]

Связь курения с развитием ИБС и другими неинфекционными заболеваниями общеизвестна. Курение влияет и на развитие атеросклероза, и на процессы тромбообразования. В сигаретном дыме содержится свыше 4000 химических компонентов. Из них никотин и оксид углерода являются основными элементами, которые оказывают отрицательное влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы. Предполагаемые механизмы повышенного риска:

  • Адренергические стимулирующие воздействия никотина:
    • повышенные потребности миокарда в кислороде;
    • увеличение аритмии и пониженный порог фибрилляции желудочков.
  • Токсичность оксида углерода:
    • снижает кислородтранспортную функцию крови, а также доставку кислорода к сердцу вследствие образования карбоксигемоглобина;
    • нарушает аэробный метаболизм в миокарде;
    • оказывает отрицательное ионотропное воздействие.
  • Прямые и косвенные синергистические воздействия никотина и оксида углерода на прогрессирование и тяжесть атеросклероза:
    • снижает уровни холестерина липопротеидов высокой плотности в плазме;
    • повышает адгезивность тромбоцитов и тенденцию к тромбообразованию.[1]

Потребление алкоголя[править | править код]

Зависимость между потреблением алкоголя и смертностью от ИБС такова: у непьющих и пьющих много риск смертельного исхода выше, чем у пьющих умеренно (до 30 г в день в пересчете на чистый этанол). Несмотря на то, что умеренные дозы алкоголя снижают риск развития ИБС, другое действие алкоголя на здоровье (повышение АД, риска развития внезапной смерти, влияние на психо-социальный статус) не позволяет рекомендовать алкоголь для профилактики ИБС.[1][8]

Стоматологические заболевания[править | править код]

Увеличение сердечно-сосудистого риска в присутствии воспалительных заболеваний зубов и ротовой полости всё более привлекает внимание врачей в последние годы. Так, в исследованиях J.M. Liljestrand из Университета Хельсинки обнаружена прямая связь между апикальным периодонтитом и более высоким риском развития острого коронарного синдрома.[9][10]

Психосоциальные факторы[править | править код]

Известно, что у лиц с более высокими уровнями образования и социально-экономическим положением риск развития ИБС ниже, чем с более низкими. Такую закономерность лишь частично можно объяснить различием в уровне общепризнанных ФР. Самостоятельную роль психосоциальных факторов в развитии ИБС определить сложно, так как их количественное измерение представляет большие трудности и действие их может опосредоваться через многие известные ФР. На практике часто выявляют лиц с поведением так называемого типа «А». Работа с ними направлена на изменение их поведенческих реакций, в частности на снижение характерного для них компонента враждебности.

Наибольших успехов в профилактике ИБС можно достичь, следуя двум главным стратегическим направлениям. Первое из них — популяционное — состоит в изменении образа жизни больших групп населения и окружающей их среды с целью снижения влияния факторов, способствующих эпидемии ИБС. Второе заключается в выявлении лиц с высоким риском развития и прогрессирования ИБС для последующего его снижения. Высокая эмоциональность также является фактором риска большого[2][8]

Воспалительные заболевания кишечника[править | править код]

Воспаление кишечника уже давно связывают с повышенной вероятностью возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, но роль хронических воспалительных процессов (в частности болезнь Крона или язвенный колит) в развитии инфаркта миокарда не была определена полностью. Для получения необходимых данных ученые проанализировали медицинские записи более 29 млн человек (из них 132 тыс. страдали язвенным колитом и 259 тыс. болезнью Крона). Согласно результатам исследования, опубликованных в журнале Inflammatory Bowel Diseases, риск инфаркта миокарда у пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом повышается в 12 раз. В исследовании было выявлено, что за пять лет у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника инфаркт миокарда регистрировался на 25 % чаще, чем в общей популяции, а наибольший риск наблюдался среди больных группы в возрасте 30—34 лет. У молодых пациентов, страдающих заболеваниями кишечника, вероятность инфаркта была в 12 раз выше, чем у здоровых лиц аналогичного возраста[11][12].

ru.wikipedia.org

Что понимают под факторами риска?

Под факторами риска подразумевают те события или обстоятельства, которые увеличивают вероятность возникновения или прогрессирования определенной патологии. Факторы риска при ИБС делят на:

  • модифицируемые;
  • немодифицируемые.

Первая группа факторов риска ИБС (на которые повлиять нельзя):

  • половая принадлежность;
  • возраст;
  • наследственная склонность.

Вторая группа факторов риска ИБС (которые можно изменить):
повышенное давление

  • курение;
  • артериальная гипертензия;
  • метаболические нарушения;
  • гиподинамия;
  • психосоциальные факторы и т. д.

Для того чтобы рассчитать вероятность сердечно-сосудистых событий со смертельным исходом в ближайшие 10 лет существует система SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation). Она представлена таблицей, учитывающей:

  • показатели холестерина;
  • артериальное давление;
  • факт курения;
  • возраст;
  • пол.

По умолчанию в группу очень высокого риска относятся люди с:

  • уже поставленным диагнозом сердечно-сосудистой патологии;
  • сахарным диабетом;
  • снижением функции почек, которое длится 3 месяца (хроническая болезнь почек);
  • большим количеством индивидуальных факторов риска.

Факторы риска при ИБС

Мужской пол

боль в сердцеАтеросклероз венечных артерий, который вызывает ишемическую болезнь сердца в 99%, определяется в три раза реже у лиц женского пола, чем у лиц мужского во временном промежутке 41–60 лет. Это обусловлено как влиянием эстрогенов на эндотелий, гладкие мышцы сосудов, так и меньшим процентом других факторов риска ИБС среди женщин (в т. ч. курения).

Однако имеются данные, что после 70 лет атеросклеротические поражения венечных артерий встречаются одинаково часто среди обоих полов, равно как и ИБС.

Возраст

Со временем вероятность развития ИБС увеличивается, хотя сейчас наблюдается омоложение этой патологии. В эту группу риска ИБС входят пациентки старше 65 лет и пациенты старше 55 лет.

Отягощенность семейного анамнеза по сердечно-сосудистым заболеваниям

Если у больного есть родственники, у которых диагностировали атеросклероз до 55 лет у представителей мужского пола и до 65 — у женского, то вероятность его возникновения у пациента увеличивается, следовательно, это является дополнительным фактором риска.

Нарушение жирового обмена

Патология метаболизма жиров лабораторно выражается в дислипидемии и в гиперлипидемии. При дислипидемии нарушается соотношение между транспортирующими липиды молекулами/липидами, а при гиперлипидемии уровень этих молекул в крови становится выше.

Жиры находятся в крови в транспортной форме — в составе липопротеидов. Липопротеиды делятся на классы на основании разницы в составе и плотности молекулы:

  • липопротеиды высокой плотности,
  • липопротеиды низкой плотности,
  • липопротеиды средней плотности,
  • липопротеиды очень низкой плотности.

В возникновении атеросклероза принимают участие:

  • липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), которые транспортируют холестерин (ХС), триглицериды и фосфолипиды из печени в периферические ткани;
  • липопротеидами высокой плотности (ЛПВП), которые переносят эти молекулы от периферии в печень.

ЛПВП — «защитный» липопротеид, препятствующий местному накоплению холестерина. С развитием атеросклероза связывается изменение соотношения ЛПВП и ЛПНП в пользу последних.

Если значение ХС ЛПВП ниже 1,0 ммоль/л, повышается склонность организма к откладыванию холестерина в сосудах.

Оптимальным считается показатель ХС ЛПНП ниже 2,6 ммоль/л, но рост его до 4,1 ммоль/л и выше ассоциируется с начавшимися атеросклеротическими изменениями, особенно при низком уровне ЛПВП.

Гиперхолестеринемия

Гипердисхолестеринемия — повышение уровня общего холестерина и холестерина ЛПНП.

У здорового человека уровень общего холестерина меньше 5 ммоль/л.

Пограничное значение — 5,0–6,1 ммоль/л.

Артериальная гипертония

Артериальная гипертензия (АГ) — повышенный уровень систолического и/или диастолического давления более 140/90 мм рт. ст. постоянно. Вероятность появления ИБС при АГ повышается в 1,5–6 раз. Еще при гипертензии наблюдается гипертрофия левого желудочка, при которой атеросклероз коронарных артерий и ИБС развивается в 2–3 раза чаще.

Нарушение углеводного обмена и сахарный диабет

анализ крови на сахарСахарный диабет (СД) — эндокринная патология, при которой задействованы все виды обмена веществ и имеется нарушение усвоения глюкозы из-за абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности. У больных с СД наблюдаются дислипидемия с повышением уровня триглицеридов и ЛПНП и понижением ЛПВП.

Этот фактор усугубляет течение уже существующего атеросклероза — острый инфаркт миокарда является причиной смерти у 38–50% пациентов с СД. У 23–40% больных наблюдается безболевая форма инфаркта вследствие диабетических нейропатических поражений.

Курение

влияние курения на сердцеНа организм этот фактор риска ИБС влияет через никотин и оксид углерода:

  • они снижают уровень ЛПВП и увеличивают свертываемость крови;
  • оксид углерода воздействует непосредственно на миокард и уменьшает силу сердечный сокращений, меняет структуру гемоглобина и тем самым ухудшает доставку кислорода в миокард;
  • никотин стимулирует надпочечники, что приводит к выбросу адреналина и норадреналина, что вызывает гипертензию.

Если сосуды спазмируются часто, в их стенках развиваются повреждения, которые предполагают дальнейшее развитие атеросклеротических изменений.

Низкая физическая активность

Гиподинамия сопряжена с увеличением риска ИБС в 1,5–2,4 раза.

При этом факторе риска:

  • замедляется метаболизм;
  • снижается ЧСС;
  • ухудшается кровоснабжение миокарда.

Также гиподинамия ведет к ожирению, артериальной гипертензии и инсулинорезистентности, что является дополнительным фактором риска ИБС.

Пациенты, которые ведут малоподвижный способ жизни, умирают от инфаркта миокарда в 3 раза чаще активных.

Ожирение

полный человекНаличие и стадию ожирения определяет индекс массы тела (ИМТ) — соотношение между весом (кг) и ростом в квадрате (м²). Нормальный ИМТ — 18,5–24,99 кг/м², но риск ИБС возрастает при индексе массы тела 23 кг/м² у мужчин и 22 кг/м² у женщин.

При абдоминальном типе ожирения, когда происходит откладывание жира в большей мере на животе, риск ИБС есть даже при не очень высоких значениях ИМТ. Резкое увеличение веса в молодости (после 18 лет на 5 кг и более) тоже является фактором риска. Этот фактор риска ИБС очень распространен и довольно легко модифицируется. Диета при ишемической болезни сердца является одним из основополагающих факторов, влияющих на весь организм.

Сексуальная активность

Холестерин является предшественником половых гормонов. С возрастом половая функция у обоих полов склонна угасать. Эстрогены и андрогены перестают синтезироваться в изначальном количестве, холестерин уже не идет на их постройку, что проявляется повышенным его уровнем в крови с дальнейшим развитием атеросклероза. Также низкая активность сексуальной жизни — та же гиподинамия, ведущая к ожирению и дислипидемии, что является фактором риска ИБС.

Психосоциальные факторы

стрессовая средаЕсть данные, согласно которым люди с холерическим, гиперактивным поведением и реакцией на окружение заболевают инфарктом миокарда чаще в 2–4 раза.

Стрессовая среда вызывает гиперстимуляцию коркового и мозгового слоя надпочечников, которые выделяют адреналин, норадреналин, кортизол. Эти гормоны способствуют повышению артериального давления, увеличению ЧСС и увеличению потребности миокарда в кислороде на фоне спазмированных коронарных сосудов.

Значение данного фактора подтверждается большей частотой ИБС среди людей, которые занимаются интеллектуальным трудом и живущих в городе.

Полезное видео

Об основных факторах риска ишемической болезни сердца узнайте из следующего видео:

Заключение

  1. Большинство из перечисленных выше факторов риска ИБС позволяют себя модифицировать и тем самым произвести профилактику возникновения этого заболевания, и его главных осложнений.
  2.  Здоровый образ жизни, своевременная диагностика и адекватное лечение хронических заболеваний играет решающую роль в появлении, развитии и негативных последствиях ишемической болезни сердца.

cardiolog.online

Факторы риска ибс

Факторы риска. Факторы риска подразделяются на модифицируемые и немодифицируемые, сочетание которых существенно увеличивает вероятность развития ИБС.

Модифицируемые

(изменяемые)

Немодифицируемые

(неизменяемые)

  • Дислипидемия (ЛПНП и ЛПОНП)

  • Пол: мужской

  • Гипертензия (АД>140/90 мм рт. ст.)

  • Возраст: > 45 лет – мужчины;

  • Курение (риск увеличивается в 2-3 раза)

> 55 – женщины

  • Сахарный диабет

  • Отягощённая наследственность: семейный

  • Стрессы (частые и/или длительные)

ранний атеросклероз, появление ИБС у

  • Ожирение и атерогенная диета

родственников в возрасте до 40 лет, ран-

  • Гиподинамия

няя смерть родственников от ИБС и другие

  • Кофемания, кокаиномания и др.

Причиной ишемии миокарда у 95-98% больных ИБС является атеросклероз коронарных артерий и только у 2-5% она связана со спазмом коронарных сосудов и другими патогенными факторами. При сужении коронарных артерий уменьшается кровоснабжение миокарда, нарушается его питание, доставка кислорода, синтез АТФ, накапливаются метаболиты. Сужение коронарных артерий до 60% практически полностью компенсируется расширением дистальных резистивных, а также коллатеральных сосудов и кровоснабжение миокарда существенно не страдает. Нарушение проходимости венечных сосудов на 70-80% от исходного значения приводит к ишемии сердца при нагрузке. Если диаметр сосуда уменьшается на 90% и более, ишемия становится постоянной (в покое и при нагрузке).

Главной опасностью для жизни человека является, однако, не сам стеноз, а сопутствующий ему тромбоз, приводящий к выраженной ишемии миокарда — острому коронарному синдрому. В 75% случаев смерти от тромбоза коронарных артерий наблюдается разрыв атеросклеротических бляшек и лишь у 25% пациентов он обусловлен повреждением только эндотелия.

Нарушение целостности капсулы происходит в результате активизации местного воспалительного процесса, а также усиления апоптоза клеток, структурных элементов атеросклеротической бляшки. Разрыв или повреждение атеросклеротической бляшки приводит к выделению в просвет сосуда большого количества факторов, активирующих локальное образование тромба. Одни тромбы (белые) плотно соединены с интимой сосудов и формируются вдоль эндотелия. Они состоят из тромбоцитов и фибрина и прорастают внутрь бляшки, способствуя увеличению её размера. Другие – растут преимущественно в просвет сосуда и быстро приводят к полной его окклюзии. Эти тромбы, как правило, состоят преимущественно из фибрина, эритроцитов и небольшого количества тромбоцитов (красные). В патогенезе острого коронарного синдрома важную роль играет спазм коронарных сосудов. Он возникает в сегменте сосуда, расположенном вблизи атеросклеротической бляшки. Спазм сосуда возникает под влиянием факторов активированных тромбоцитов (тромбоксан, серотонин и др.), а также вследствие угнетения выработки эндотелием вазодилататоров (простациклин, оксид азота и др.) и тромбина.

Фактором, увеличивающим гипоксию миокарда, является повышенная потребность сердечной мышцы в кислороде. Потребность миокарда в кислороде определяется напряжением стенки левого желудочка (НСЛЖ), частотой сердечных сокращений (ЧСС) и сократимостью миокарда (СМ). При увеличении наполнения или систолического давления в камере ЛЖ (например, при аортальной и митральной недостаточности или стенозе, артериальной гипертензии) напряжение стенки ЛЖ и потребление О2. нарастают. Напротив, при физиологических или фармакологических воздействиях, направленных на ограничение заполнения и давления внутри ЛЖ (например, антигипертензивная терапия), потребление О2 миокардом уменьшается. Тахикардия увеличивает расход АТФ и повышает потребность сердечной мышцы в О2.

Таким образом, выраженное уменьшение просвета коронарных артерий и повышение потребности миокарда в энергии приводят к несоответствию доставки кислорода потребностям в нём сердечной мышцы, что влечёт за собой её ишемию и последующие структурные повреждения.

Рисунок. Роль коронаросклероза в развитии ИБС.

Классификация ИБС:

1. Внезапная коронарная смерть.

2. Стенокардия

2.1. Стенокардия напряжения.

2.1.1. Впервые возникшая стенокардия напряжения.

2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения (ФК ль I до IV).

2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения

2.2 Стенокардия Принцметала (вазоспастическая).

3. Инфаркт миокарда

3.1. Крупноочаговый ИМ (Q-ИМ).

3.2. Мелкоочаговый ИМ ( не Q-ИМ).

4. Послеинфарктный кардиосклероз.

5. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).

6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

Внезапная коронарная смерть – это смерть, наступившая в течение 1-6 часов после появления ангинозных болей. В большинстве случаев внезапная смерть больных ИБС связана с возникновением тяжелых нарушений ритма (фибрилляция желудочков, асистолия и т.д.), вследствие ишемии миокарда.

www.studfiles.ru

Второстепенные факторы риска

Ишемическая болезнь сердца нередко возникает в результате постоянного стрессового напряжения. Любые сбои в нервной регуляции приводят к сбоям в сердечно-сосудистой системе. Казалось бы, как депрессия и стресс относятся к сердцу? Тем не менее они оказывают сильнейшее опосредованное воздействие. Совместные исследования психологов и медиков позволили разделить людей на две группы. Первые — холерики с астеническим складом личности.

Консультация кардиологаИменно они наиболее всего подвержены рискам заболевания. Второй тип — флегматики с уравновешенной нервной системой. Они переносят стрессы наиболее адаптивно и способны приспособиться к любым условиям. Пациенты, для которых нервное напряжение сопровождается повышением давления или объективно плохим самочувствием, относятся к первой категории. Исследования показали, что у них ИБС развивается в раннем возрасте и сопровождается побочными симптомами на 30% чаще.

  1. Возрастные показатели. Женщинам стоит начинать беспокоиться поле 65-летнего юбилея, мужчинам — на 10 лет раньше. Тем не менее болезни сердца стремительно «молодеют». Уже сейчас ИБ входит в десять основных причин смертности людей 35-летнего возраста. С каждым прожитым годом после 65 и 55 лет соответсвенно риск развития болезни увеличивается на 9%, даже в том случае, если полностью исключены остальные негативные факторы.
  2. Пол. Множество исследований в течение последних 10 лет позволили с уверенностью заявить, что ИБС преобладает у мужчин. Болезнь возникает у представителей сильного пола в 7 раз чаще, чем у женщин. Различия особенно видны в молодом возрасте. А после перехода 60-летнего рубежа риски выравниваются и становятся одинаково высокими. Такие показатели обусловлены наличием у женщин иного гормонального фона. Доказано, что девушки с дисфункцией яичников страдают ИБС также часто, как и мужчины.
  3. Генетическая предрасположенность. Сейчас при зачатии предлагается составить ребенку карту наследования. И первый пункт в ней — определение склонности к ИБС. Все дело в том, что механизм развития сердечно-сосудистых заболеваний на 50% носит генетическую природу, на которую накладываются внешние и внутренние факторы. Ишемическая болезнь передается по прямому типу наследования. Особенно велик риск у лиц, у которых родственники страдали этим заболеванием в возрасте до 55 лет.

Что еще может влиять?

Повышенное давление - причина ИБСПричины ИБС:

  1. Пищевые привычки. Главная характеристика здорового образа жизни — правильное питание. Здоровый и сбалансированный рацион поможет если не избежать ишемической болезни сердца, то значительно снизить риск ее возникновения. Атеросклероз вызывает потребление животных жиров и насыщенных жирных кислот. А вот употребление клетчатки, витамина В и ненасыщенных кислот, наоборот, помогает поднять сосудистый тонус и улучшить кровообращение.
  2. Повышенный уровень холестерина. Факторы риска ишемической болезни сердца разнообразны, однако одним из основных является повышение уровня холестерина в крови. Если повысить содержание холестерина на 1% — то риск увеличится на 2%. Есть и полезный холестерин — липопротеиды повышенной плотности, они позволяют избежать образования бляшек. А вот липопротеиды, которые содержаться в жирной и жареной пище — прямой путь к болезням. Первым делом при выборе метода лечения пациентам рекомендуется постоянный контроль липидного профиля крови и снижение уровня липопротеидов низкой плотности. В развитых странах такой анализ является бесплатным и обязательным при достижении пенсионного возраста.
  3. Повышенное давление. Артериальная гипертензия — значительный фактор риск. Артериальной гипертензией считаются систематические подъемы давления свыше 160/100 или постоянное давление выше 140/90. Западные исследователи утверждают, что своевременное и полное лечение гипертензии способно снизить риск более чем наполовину.
  4. Сахарный диабет. Оба типа диабета являются провоцирующими факторами. Это один из немногих факторов, которому женщины подвержены более чем мужчин. В зависимости от типа и формы диабета, он может являться как временным фактором, так и постоянным. В любом случае больным рекомендованы диета и умеренные физические нагрузки, которые позволят снизить негативное влияние.
  5. Лишний вес. От него, как и от курения, можно избавиться в кратчайшие сроки. Лишний вес вреден, так как нарушает липидный профиль крови, нарушает общий обмен веществ и вызывает дополнительную систематическую нагрузку на сердечную мышцу. Зависимость высокой смертности от ИБС и избыточного веса прямая. Соответственно, лицам, страдающим ожирением, рекомендуется максимально быстрый переход на правильную диету и сброс веса. Однако, стоит отметить, что делать это лучше под наблюдением специалиста. Слишком резкое изменение массы тела может привести к другим серьезным заболеваниям.

Самое опасное — ожирение абдоминального типа, когда жировые отложения расположены по бокам живота.

Определить степень негативного влияния можно по стандартной формуле индекса массы тела.

Дополнительные характеристики

Характеристики:

  1. Отсутствие физических нагрузок. Доказано, что низкая физическая активность повышает риск развития ИБС в 1,8 раза. Но не каждый вид спорта полезен для сосудов. При подборе индивидуальной программы тренировок нужно обратить внимание на частоту, продолжительность и необходимую интенсивность выполнения упражнений. Сердцу нужна умеренная кардионагрузка, то есть ритмичные сокращения. Важно следить, чтобы во время тренировок пульс оставался в пределах нормы (не более 120 ударов в минуту). Идеальные занятия такие: плавание, быстрая ходьба, бег, велосипедные прогулки и лыжи.
  2. Курение. Известно, что при полном отказе от сигарет риск развития ИБС резко снижается более чем в 3 раза. Никотин провоцирует спазм сосудов, что приводит к потере эластичности. Кроме никотина, сигареты содержат более 4000 различных химических веществ, которые являются токсинами. Ни одно из них не предназначено для попадания в организм. Оксид углерода (он же угарный газ) нарушает нормальные процессы транспортировки кислорода в крови.

И напоследок помните, что только умеренное потребление алкоголя не повышает риск развития ИБС. Исследования показали, что абсолютно здоровый человек может употреблять до 30 г чистого спирта в день. Превышение указанной дозировки способно значительно увеличить риски.

proserdce.ru