Хроническая ишемическая болезнь сердца

Хроническая ишемическая болезнь сердца относится к одному из наиболее распространенных и социально значимых заболеваний сердечно-сосудистой системы.

В настоящее время число больных неуклонно растет, в то время как первые признаки заболевания начинают проявляться в более молодом возрасте.

ХИБС в значительной мере определяет высокие показатели смертности в группе больных, страдающих болезнями сердца.
Наиболее частыми причинами смерти при хронической ишемической болезни сердца являются такие осложнения данного заболевания, как:

• острый инфаркт миокарда;
• внезапно развившиеся аритмии в виде пароксизмов фибрилляции и трепетания предсердий;
• различного вида блокады на фоне выраженного болевого синдрома, ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии) и др.

ХИБС — патология сердца, развившаяся вследствие ишемии миокарда (недостаточное поступление кислорода и питательных веществ к сердечной мышце при увеличении потребности в них), причиной которой является атеросклероз сердечных сосудов. По МКБ 10 хроническая ишемическая болезнь сердца определяется по кодам от I20 до I25.

Особенности течения и лечения

По классификации ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), выделяют несколько вариантов течения ХИБС (код по МКБ 10 I20-I25).

К ним относят:

• стенокардию;
• инфаркт миокарда (с подъемом сегмента ST, субэндокардиальный вариант — без подъема сегмента ST);
• безболевую ишемию миокарда;
• ишемическую кардиомиопатию.

Медикаментозная терапия

Нитраты — препараты, оказывающие антиангинальный коронарорасширяющий эффект. Нитраты короткого действия (Нитроглицерин, Нитроминт) применяются для снятия приступов ангинозной боли за грудиной в виде сублингвальных таблеток или спрея-аэрозоля (более эффективная форма лекарственного препарата, не разрушающаяся под воздействием света).

К нитратам продолжительного действия относят:

• Кардикет;
• Нитросорбид;
• Изолонг;
• Изомак Ретард;
• Кардикс;
• Нитрокор;
• Моночинкве;
• Нитронг форте и другие.

Продолжительность их действия составляет 6–12 и более часов в зависимости от препарата и дозы.

Существуют также трансдермальные формы, которые выпускаются в виде мазей и пластырей. Сюда относят мазь с 2% масляным раствором нитроглицерина (наносится на переднюю поверхность грудной клетки), пластыри и диски:

• Демонит;
• Нитродерм;
• Трансдерм-нитро и другие.

Однако применение этих лекарственных форм ограничено из-за их неудобства и частоты побочных реакций.

Бета-адреноблокаторы — результатом применения этой группы препаратов является снижение нагрузки на сердечную мышцу, что оказывает положительный эффект при ХИБС.

В лечении хронической ишемии сердца используются как селективные бета-блокаторы:

• Атенолол;
• Эгилок;

так и неселективные:

• Анаприлин;
• Сотагексал.

Блокаторы медленных кальциевых каналов — эффект этой группы препаратов при хронической ишемической болезни сердца связан с вазодилатацией и уменьшением нагрузки на миокард.

Для лечения ХИБС допустимо применение следующих медикаментов:

• Амлодипин;
• Дилтиазем;
• Верапамил и др.

Другие лекарственные препараты для лечения:

1. Дезагреганты — их действие направлено на предупреждение тромбообразования:
   • Аспирин;
   • Кардиомагнил;
   • Кардиаск.
   
   
2. Статины — действуют непосредственно на причину хронической сердечной ишемии (атеросклеротическое поражение сосудистых стенок), снижают уровень холестерина и триглицеридов крови:
   • Симвастатин;
   • Аторвастатин;
   • Флувастатин;
   • Ловастатин и др.
3. Диуретики — лечебный эффект при ХИБС обусловлен выведением лишней жидкости из организма. Как следствие, уменьшается нагрузка на миокард:
   • Индапамид;
   • Верошпирон;
   • Фуросемид;
   • Диувер и др.

Реваскуляризация миокарда

Реваскуляризация — хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление адекватного кровотока в ишемизированном участке миокарда у больных с хронической ишемической болезнью сердца.

При неэффективности проводимого лечения, стенокардии 3–4 классов, а также подозрении на стеноз ствола коронарной артерии, больному проводится коронарография и последующая реваскуляризация миокарда.

К методам реваскуляризации относят:

• аортокоронарное шунтирование (АОКШ);
• баллонную ангиопластику;
• коронарное стентирование;
• трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию миокарда.

Существует также экспериментальный метод ударно-волновой терапии (на данный момент не рекомендуется пациентам из-за недоказанной эффективности процедуры).

АОКШ — предполагает восстановление кровообращения ишемизированного участка миокарда прямым методом с помощью аортокоронарных шунтов. В ходе оперативного вмешательства создается добавочный анастамоз (добавочный, искусственно созданный путем хирургической операции, сосуд для беспрепятственного тока крови) между аортой и коронарной артерией в обход измененного атеросклеротическим поражением сосуда.

Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда — эта современная высокотехнологичная процедура показана пациентам с выраженным атеросклеротическим поражением сосудов, когда проведение АОКШ невозможно. Суть метода сводится к тому, что в самом миокарде при помощи специального лазерного аппарата создаются каналы, через которые восстанавливается кровоток в ишемическом участке сердечной мышцы.

Баллонная ангиопластика. Суть метода: с помощью катетера в сосуд вводится баллон с целью расширения пораженной атеросклерозом артерии и возобновления нарушенного кровотока при ХИБС. Перед ангиопластикой больному проводят ангиографическое исследование, при котором определяют места сужений сосудов. Операция является малоинвазивным методом.

Коронарное стентирование — в пораженный сосуд вводится специальный стент-эндопротез, который расширяется с помощью баллона и закрепляется в этом положении. В результате происходит восстановление нарушенного кровотока. Оперативное вмешательство проводится под контролем рентгена.

Эффективность приведенных выше методов реваскуляризации достаточно высока: восстановление нормального кровоснабжения после проведенного хирургического вмешательства сохраняется несколько лет.

Лечение ХИБС у некоторых категорий больных

Пожилые люди

Лечение хронической ишемии миокарда в пожилом возрасте предполагает учет соответствующих возрастных изменений со стороны всех систем организма и сопутствующей патологии у конкретного пациента.

В связи с этим существуют особые рекомендации для лечения хронической ИБС в пожилом возрасте:

• лечение не должно ухудшать течение сопутствующих заболеваний, а назначаемые препараты не должны нейтрализовать действие друг друга (обязательна совместимость лечения ХИБС и сопутствующей патологии);
• медикаментозное лечение начинают с малых доз и впоследствии увеличивают дозировку до максимально эффективной;
• необходимо по возможности избегать одновременного назначения множества препаратов, начинать лечение следует с выбора простых схем.

Молодые люди

Обычно хроническая ишемическая болезнь сердца у молодых людей выявляется внезапно на фоне значительной физической нагрузки.

Рекомендации для лечения хронической сердечной ишемии в молодом возрасте:

• активное направление больных на коронарографию с целью выявления атеросклеротического поражения и определения дальнейшей тактики лечения;
• при выявлении значительного атеросклеротического поражения артерий в молодом возрасте предпочтительнее использование методов реваскуляризации миокарда;
• медикаментозная терапия молодых пациентов проводится по общим принципам терапии хронической ишемии миокарда.

Особенности лечения пациентов с артериальной гипертонией

1. Необходима коррекция и нормализация уровня АД с помощью антигипертензивных средств.Чаще всего используются ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращющего фермента) вследствие их доказанной эффективности при сочетанном диагнозе ХИБС и АГ (артериальной гипертензии):
   • Эналаприл;
   • Каптоприл;
   • Лизиноприл и др.

   Возможно использование комбинированных препаратов — ингибитор АПФ плюс диуретик:

   • Капозид;
   • Нолипрел;
   • Ко-Перинева.

   А также сочетания: блокатор рецепторов ангиотензина 2 + диуретик:

   • Микардис плюс;
   • Лориста Н;
   • Лозап плюс.
2. Желательно использование антигипертензивных препаратов длительного действия.
3. Замена одного медикаментозного средства на другой должна осуществляться только при отсутствии гипотензивного эффекта.

Ведение больных после стентирования или шунтирования

1.  В первые дни ограничить физические нагрузки.
2.  В дальнейшем лечебная физкультура: кардиологическая ЛФК ежедневно не менее получаса в день.
3.  Лечебная диета.
4.  Медикаментозная терапия: предотвращение образования тромбов — Аспирин, Плавикс (под контролем показателей МНО — международное нормализованное отношение), статины, коррекция АД и сопутствующей патологии.

Проведение повторной реваскуляризации миокарда

Показано при:

• тяжелом течении ХИБС;
• выраженном поражении большого числа сосудов;
• неэффективности шунта (тромбоз, атеросклеротические изменения);
• выявлении хронических окклюзий артерий.

Обязательным условием проведения повторной реваскуляризации миокарда при хронической ИБС является хорошее состояние дистальных концов сосудов. Повторные реваскуляризации являются более сложным технически оперативным вмешательством, чем первичные.

Прогноз

Прогноз больных хронической ишемической болезнью сердца вариабелен.

Прогноз в большей степени зависит от развития угрожающих жизни осложнений. При дестабилизации течения хронической ишемической болезни сердца прогноз ухудшается.

Полезное видео

О профилактике и лечении ишемической болезни сердца смотрите в этом видео:

Заключение

1.  Хроническая ишемическая болезнь сердца — заболевание, требующее особенного внимания со стороны кардиологов и терапевтов, постоянного мониторинга состояния больного с целью подбора адекватной медикаментозной терапии для увеличения продолжительности и улучшения качества жизни пациента.
2.  Высокая смертность от ХИБС и ее осложнений, развитие болезни в более раннем, трудоспособном возрасте, частая инвалидизация создают необходимость постоянного пересмотра и оптимизации методов лечения у конкретного больного.
3.  Проблема ведения и терапии пациентов с хронической сердечной ишемией в настоящее время остается острой и не теряет своей актуальности.
4.  В последнее время появились новые фармацевтические препараты, в том числе и комбинированные, для лечения сердечно-сосудистой патологии, обладающие доказанной эффективностью при минимальных побочных эффектах; активно внедряются методы реваскуляризации в соответствии с оценкой рисков и показаний в конкретной ситуации.
5.  Все это в сочетании с профилактической работой сотрудников здравоохранения в отношении пациентов с факторами риска, ранней диагностикой заболевания и адекватным подбором терапии, может существенно снизить уровень заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистой патологии.

cardiolog.online

Классификация

Хроническая ишемическая болезнь сердца по симптомам проявления делится на такие недуги:

• стенокардия;
• внезапная коронарная смерть;
• инфаркт;
• сердечная недостаточность;
• кардиосклероз;
• безболевая форма;
• аритмия.

Стенокардия проявляется нарушением кровоснабжения в определённом участке сердечной мышцы. Такая патология приводит к кислородному голоданию и может закончиться смертью больного.

Стенокардия при ИБС делится на такие виды:

• стабильная;
• коронарная;
• вазоспастическая;
• нестабильная;
• прогрессирующая;
• ранняя;
• впервые возникшая.

Внезапная коронарная смерть из-за ишемической болезни сердца может закончиться не только летальным исходом, но и успешной реанимацией пациента. Чаще всего такая резкая остановка сердца диагностируется у мужчин в возрасте от 45 до 65 лет.

Инфаркт миокарда при ИБС возникает по причине образовавшейся бляшки в одной из артерий, спровоцировавшей закупорку. Недостаток кровоснабжения приводит к кислородному голоданию участка миокарда и его дальнейшему отмиранию.

При сердечной недостаточности нарушается кровообращение всего организма. Часто такая патология заканчивается застойными процессами в одном из кругов кровообращения, что приводит к появлению тяжёлых осложнений.

Кардиосклероз характеризуется разрастанием соединительной ткани в миокарде, чаще всего рубцовой, и деформацией обоих клапанов сердца.

Безболевая форма ХИБС — часто возникающее временное нарушение кровоснабжения миокарда, не сопровождающееся неприятными ощущениями. Такой вид ишемического недуга обычно диагностируется только после проведения электрокардиограммы.

Аритмии при ИБС возникают довольно часто. Нарушение ритма сердечных сокращений нередко можно заметить самостоятельно, так как довольно они имеют весьма чёткую симптоматику. Аритмии, в свою очередь, делятся на такие виды:

Диагностика

Диагностировать хроническую ишемическую болезнь сердца можно только с помощью специальных инструментальных методов исследования. По прибытии больного врач в первую очередь должен провести первичный осмотр, опрос и собрать семейный анамнез пациента.

Важно во время опроса как можно точно рассказать об имеющихся симптомах, когда и при каких обстоятельствах они возникли.

Доктор должен обязательно выяснить о наличии других сопутствующих болезнях, а также послушать сердце, лёгкие, измерить пульс и давление. Только после всей полученной информации врач сможет определиться, какие назначать исследования и анализы.

Симптомы хронической ишемической болезни сердца возникают в соответствии с классификацией недуга. По общей клинической картине у больного часто наблюдаются такие признаки:

• аритмия;
• боль в области сердца (за грудиной);
• боль, локализующая в левой части грудины, отдающая в лопатку (при стенокардии);
• одышка;
• приступы удушья;
• быстрая утомляемость;
• хроническая усталость;
• учащённое сердцебиение (тахикардия);
• приступы беспричинной тревоги и страха;
• слабость в ногах;
• отёки конечностей;
• атипичные боли в области спины и живота.

Появление и интенсивность симптомов зависит от запущенности ИБС и её прогрессирования. Если из-за ишемической болезни возникла сердечная недостаточность застойного процесса, то у больного будут наблюдаться такие признаки:

• бледность кожных покровов;
• хрипы;
• пенистый кашель;
• трудности с дыханием;
• боли в груди;
• приступы паники;
• боли в правом подреберье;
• частое сердцебиение;
• головокружения.

Выявив подобную симптоматику и заподозрив у пациента ХИБС, доктор назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований:

Для точности диагностики обычно проводится около 3–4 вышеперечисленных исследований. Что именно применить для конкретного пациента определяет врач, отталкиваясь от общей клинической картины.

Лечение хронической ишемической болезни сердца

Лечение ХИБС, как и любого другого сердечного заболевания, назначается только после полной диагностики. К какой именно терапии прибегнуть зависит от клинической формы недуга.

К примеру, если ИБС сопровождается стенокардией или инфарктом миокарда, то медицинские препараты, как и сама тактика лечения, будут существенно отличаться от терапии более лёгкой формы патологии сердца.

Но, несмотря на это, лечебная терапия ишемической болезни имеет некоторые общие требования для всех форм её проявления, а именно:

• минимальные физические нагрузки;
• обезжиренная диета;
• сокращение приёма воды и соли;
• исключение из рациона жаренного, копчёного и кислого;
• избегание стрессовых ситуаций;
• отказ от вредных привычек;
• приём медицинских лекарств;
• хирургическое вмешательство.

Диагностика и лечение хронической ишемии болезни сердца проводится строго под контролем врача. Ни в коем случае не принимайте препараты, не назначенные кардиологом. Такое самолечение ХИБС может закончиться летальным исходом.

Осложнения

Если не лечить ишемическую болезнь сердца, то избежать появления серьёзных осложнений не получится.

Одним из частых осложнений ИБС является сердечная недостаточность. Это заболевание нередко переходит в застойную форму и тогда выживаемость больного существенно сокращается.

При застойной сердечной недостаточности могут появиться осложнения в виде отёка лёгких, печени, почек и прочих органов брюшной полости. Также патология часто заканчивается инсультом или инфарктом, зависит от того в каком круге кровообращения происходит скопление жидкости.

Также к частым осложнениям хронической ИБС относятся стенокардия и инфаркт миокарда. Все эти процессы нередко заканчиваются смертью больного.

В более чем 80% случаев, смерть при ишемическом недуге наступает из-за внезапной остановки сердца. Особенно часто такое осложнение ИБС наблюдается у мужчин.

Менее серьёзным считается появление аритмии, но если эту патологию не начать лечить, то в дальнейшем она также может привести к летальному исходу.

Как видно осложнения при ХИБС довольно серьёзные, все они увеличивают вероятность смерти, поэтому не следует пускать проблемы с сердцем на самотёк, а непременно обратится к врачу за диагностикой и лечением.

serdce.hvatit-bolet.ru

Причины ИБС

Недостаточное поступление крови к сердечной мышце крови – это основная причина ИБС. Не проходит она через коронарные артерии сердца в нужном количестве из-за их закупорки или сужения. В зависимости от выраженности сердечного «голодания», различают несколько форм ишемической болезни. 98% клинических случаев связано с атеросклерозом коронарных сосудов. Другими причинами, вызывающими ИБС служат:

• тромбоэмболия, которая развивается на фоне атеросклеротического поражения;
• гиперлипидемия и уменьшение альфа-липопротеинов;
• артериальная гипертония;
• стабильная стенокардия напряжения;
• курение;
• ожирение;
• высокий холестерин;
• гиподинамия;
• сахарный диабет.

Классификация ИБС

Принято выделять хроническую и острую форму ИБС. К первой категории относят сердечную недостаточность, аритмию, кардиосклероз. Острая ишемия включает в себя внезапную смерть, нестабильную стенокардию, инфаркт. Также существует несколько классов заболевания, которые характеризуются определенными особенностями:

1. Ходьба или подъем по лестнице не вызывает приступов. Симптомы патологии проявляются при длительных или интенсивных нагрузках.
2. Наблюдается небольшое ограничение двигательной активности. Приступ иногда развивается после пробуждения, принятия пищи, стрессовой ситуации.
3. Значительное ограничение активности. Приступ настигает после 200 метров привычной ходьбы.
4. Полностью теряется возможность выполнять любую физическую работу. Ангинальные боли появляются даже в спокойном состоянии.

Внезапная коронарная смерть

Под этим термином подразумевают естественный летальный исход. У мужчин прекращение работы сердца встречается гораздо чаще, чем у женщин по соотношению 10:1. Эта форма болезни в большинстве случаев связана с фибрилляцией желудочков, когда происходит хаотичное сокращение разных сердечных волокон при частоте сердечных ритмов 300-600 ударов/минута. Такое состояние не адекватно к нормальному кровообращению, поэтому с жизнью не совместимо. Реже такая форма ИБС может быть связана с асистолией или брадикардией.

ИБС — стенокардия

Под этим состоянием понимают ишемический синдром, который проявляется загрудинной болью, отдающей в эпигастрий, челюсть, верхние конечности, шею. Непосредственная причина патологии – недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы. Стабильная стенокардия напряжения легко купируется лекарствами, поскольку имеет стереотипные приступы. Нестабильное нарушение иногда приводит к инфаркту миокарда или смерти. Спонтанная форма (хроническая сердечная недостаточность) проявляется даже в спокойном состоянии и имеет вазоспастическое происхождение.

ИБС — кардиосклероз

Когда соединительная рубцовая ткань разрастается в миокарде, а клапаны деформируются, то такая патология называется кардиосклерозом. Это состояние является проявлением хронической ИБС. Атеросклеротическая форма болезни имеет длительный процесс развития, а его прогрессирование нарушает сердечный ритм, что провоцирует некротические изменения и рубцевание тканей миокарда. Склеротические изменения ведут к развитию приобретенного порока сердца или брадикардии.

ИБС — инфаркт миокарда

Некроз участка мышечного слоя, обусловленный недостаточностью кровоснабжения, называют инфарктом миокарда. Данная форма ИБС — что это такое? Заболевание в клиническом проявлении выделяет три степени: болевую (1-2 дня), лихорадочную (7-15 дней), рубцевание (2-6 месяцев). Инфаркту предшествует, как правило, обострение ИБС, которое проявляется в усилении приступов стенокардии, ощущении нарушении ритма сердца, начальными признаками сердечной недостаточности. Это состояние называют предынфарктным.

Аритмическая форма ИБС

В медицине аритмией называют перебои в работе сердца, когда изменяется регулярность и частота сокращений. Аритмическая форма ИБС является самой распространенной, поскольку нередко является единственным симптомом заболевания. Спровоцировать аритмию может не только хроническая ишемическая болезнь сердца, но и вредные привычки, длительный стресс, злоупотребление лекарствами, другие заболевания. Характеризуется данная форма ИБС замедленным или учащенным сердцебиением из-за нарушения функциональности электрических импульсов.

Безболевая форма ИБС

Это временное нарушение кровоснабжения миокарда, не сопровождающееся болевым приступом, но на кардиограмме регистрирующееся. Безболевая форма ИБС может проявляться самостоятельно или сочетаться с другими формами ишемии миокарда. По классификации она разделяется на несколько типов:

1. Первый. Диагностируется у пациентов с коронарографией, но только в случае, если ранее не выявляли другие формы ИБС.
2. Второй. Появляется у людей, перенесших инфаркт, но без приступов стенокардии.
3. Третий. Диагностируется у пациентов с диагнозом «прогрессирующая стенокардия».

ИБС — симптомы

Ишемия сердца имеет симптоматику физического и психического проявления. К первым относится аритмия, слабость, одышка, повышенное потоотделение. У больного наблюдаются спонтанные боли в груди, которые не прекращаются даже после принятия нитроглицерина, он становится очень бледным. Психические симптомы ИБС:

• резкая нехватка кислорода;
• апатия, тоскливое настроение;
• панический страх смерти;
• беспричинное беспокойство.

Формы ИБС

При ишемии миокарда для успешного лечения патологии врачи различают клиническую симптоматику по формам ИБС:

1. Коронарная смерть. Развиваются симптомы стремительно: зрачки на свет не реагируют, отсутствует сознание, пульс, дыхание.
2. Стенокардия. Давящая, режущая, сжимающая и жгучая боль локализуется в эпигастрии или за грудиной. Приступ стенокардии напряжения длится от 2 до 5 минут, и быстро купируется лекарственными препаратами. Вазоспастическая стенокардия характеризуется чувством дискомфорта за грудиной в состоянии покоя. При впервые возникшей стенокардии наблюдается повышение АД, спонтанные приступы до 15 минут при физических нагрузках. Ранняя постинфарктная стенокардия возникает после инфаркта миокарда.
3. Кардиосклероз. Наблюдается отёк легких, диффузное или очаговое поражение миокарда, разрыв аневризмы, стойкое нарушение сердечного ритма. У больного появляются отеки стоп, нехватка воздуха, головокружение, со временем – боли в подреберье, увеличение живота. Постинфарктный кардиосклероз характеризуется приступами ночной астмы, тахикардией, прогрессирующей отдышкой.
4. Инфаркт. Сильная боль за грудиной, отдающая в челюсть, левую лопатку и руку. Продолжается до получаса, при приеме нитроглицерина не проходит. У больного появляется холодный пот, резкое снижение АД, слабость, рвота, страх смерти.
5. Коронарный синдром Х. Давящая или сжимающая боль в предсердечной области или за грудиной, которая длится до 10 минут.

Диагноз ИБС

Определение формы ишемии миокарда процесс важный и трудный. От правильной постановки диагноза зависит успешное назначение фармакотерапии. Основная диагностика ИБС – это опрос больного и физикальные исследования. После установки причины и степени расстройства, специалист назначает следующие методы диагностики:

• анализы мочи и крови (общий, биохимический);
• холтеровское мониторирование;
• электрокардиографию (ЭКГ);
• эхокардиографию (ЭхоКГ)
• функциональные пробы;
• УЗИ сердца;
• ангиографию;
• внутрипищеводную электрокардиографию.

ИБС — лечение

На основе лабораторных показателей врач назначает, помимо диеты и установки щадящего режима, лечение ИБС лекарственными препаратами следующих фармакологических групп:

1. β-адреноблокаторы. Атенол, Принорм.
2. Антиаритмические препараты. Амиодарон, Лоркаинид.
3. Антиагреганты и антикоагулянты. Верапамил, Варфарин.
4. Антиоксиданты. Мексикор, Этилметилгидроксипиридин.
5. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Каптоприл, Лизиноприл, Эналаприл.
6. Нитраты. Нитроглицерин, Изосорбида мононитрат.
7. Диуретики. Гипотиазид, Индапамид.
8. Натуральные гиполипидемические препараты. Аторвастатин, Милдронат, Розувастатин, Триметазидин.
9. Статины. Ловастатин, Симвастатин.
10. Фибраты. Фенофибрат, Мисклерон.

Профилактика ИБС

Существует несколько мер профилактики ишемии сердца. При безболевой форме ИБС они направлены на торможение атеросклеротических явлений. Основные направления профилактики ишемии любой степени:

• организация правильного чередования отдыха и труда;
• полный отказ от курения;
• снижение употребления алкоголя до минимума (20 г/сутки)
• оздоровительные аэробные нагрузки (бег, плавание, аэробика, теннис и прочие);
• снижение уровня сахара и холестерина в крови;
• нормализация пищевых привычек посредством здорового питания:
• расчет калорий суточного рациона для снижения массы тела.

sovets.net

1. Аулик И. В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте. — М., 1979. — 192 с.
2. Алексанянц Г. Д. Спортивная морфология. Учебное пособие. — Советский спорт, 2005. — 21 с.
3. Аносов И. П., Хоматов В. А. Анатомия человека в схемах. Советский спорт. Учебник. — К.: Высшая шк., 2002. — 191 с.
4. Бабушкина Г. В., Картелишев А. В. Ишемическая болезнь сердца // Низкоинтенсивная лазерная терапия. — М.:Фирма «Техника». — С. 492—526
5. Бабушкина Г. В., Картелишев А. В. Применение комбинированной лазерной терапии при ишемической болезни сердца // V11 международная научно- практическая конференция по квантовой медицине. — М.- декабрь 2001 г., с. 83-85
6. Боголюбов В. М., Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия. Учебник для студентов мед. вузов. — М.: Медицина, 1999. — 430 с.
7. Булич Э. Г., Муравов И. В. Здоровье человека.- Олимпийская литература, 2003.- 12 — 14 с.
8. Бернштейн Н. А. — Очерки по физиологии движений и физиологии активности. — М.: Медицина, 1966. — 349 с.
9. Волков Л. В. — Теория и методика детского и юношеского спорта, — Олимпийская литература, 2002. — 293 с.
10. Гасилин В. С., Куликова Н. М. Поликлинический этап реабилитации больных инфарктом миокарда. — М.: Медицина, 1984. — 174 с.
11. Геселевич В. А. Актуальные вопросы спортивной медицины. — Советский спорт, 2004.- 12 — 14 c.
12. Гогин Е. Е. Гипертоническая болезнь. — М.: Известие, 1997.- 400 с.
13. Гусев Л. И., Барскова Т. Ю. Квантовая терапия в кардиологии и ангиологии / Методическое пособие для врачей — М.: ЗАО «МИЛТА-ПКП ГИТ», 2006 — Рус. — 31 с.
14. Донской Д. Д. Биомеханика с основами спортивной техники. — М., 1971. — 288 с.
15. Европейские рекомендации по профилактике ССЗ в клинической практике. — интернет сайт www.mif-ua.com, — 2003.
16. Епифанова В. А. Лечебная физическая культура: Справочник // — М.: Медицина, 1987. — 528 с.
17. Зациорский В. М., Арунин А. С., Селуянов В. Н. Биомеханика двигательного аппарата человека. — М., 1981. — 144 с.
18. Иньков А. Н. ИБС. — Ростов н/д: Феникс, 2000. — 96 с.
19. Ильинский Б. В. — ИБС и наследственность. — Л.: Медицина, 1985. — 176 с.
20. Молчанов Н. С. Предупреждение заболеваний сердца. — М.: «Знание», 1970. — 95 с.
21. Оганов Р. Г. Берегите сердце. — М.: Медицина, 1979. — 56 с.
22. Оганов Р. Г., Чазова Л. В. Гигиена и санитария. — 1992. — № 4 — с.39-45
23. Оганов Р. Г. Профилактика ССЗ в работе врача общей практики. — статья www.zdorove.ru, — 2005.
24. Оганов. Р. Г., Профилактическая кардиология: успехи, неудач, перспективы. Кардиология. — 1996. — 4-8 с.
25. Поллок М. Л. Шмидт Д. Х. — Заболевания сердца и реабилитация. — Киев. Олимпийская литература, 2000. — 408 с.
26. Паффенбаргер Р. С. — Здоровый образ жизни. — Олимпийская литература, 1999. — 319 с.
27. Ромоданов А. П. Нейрохирургия. — М.: Медицина, 1982.
28. Результаты Фремингемского исследования. Интернет сайт Национального сердечного института (США). — www.nhlbi.nih.gov/about/framingham, 1998.
29. Рекомендации Европейского кардиологического общества, Европейского общества по изучению атеросклероза, Европейского общества по изучению гипертонии. Профилактика ИБС в Клинической практике. — интернет сайт www.nedug.ru, 2004.
30. Сомохвалова Л. А. Научно-методическая конференция VIII-я по проблемам ФВиС медицины на севере. — Архангельск. 1986.- 153—154 с.
31. Санитарные нормы допустимого шума создаваемого изделиями медицинской техники в помещениях лечебно-профилактических учреждений. — интернет-архив www.reciep.ru.
32. Улащик В. С. Введение и теоретические основы физической терапии. — Минск: Наука и техника, 1981
33. Физиология движений // Под ред. М. А. Алексеева, В. С. Гурфинкеля, П. Г. Костюка и др. — Л., 1976. — 376 с.

ru.wikipedia.org

Прочтите обязательно другие статьи:

Признаки ибс у женщин Препараты для лечения сосудов головного мозга Ишемическая болезнь сердца что это такое симптомы Лекарства при ишемической болезни сердца Ишемическая болезнь сердца чем опасна Признаки ибс Признаки ишемической болезни сердца у мужчин Ишемическая болезнь сердца симптомы