Окклюзия бедренной артерии

Окклюзии артерий нижних конечностей. Можно выделить три патологических процесса, обусловливающих окклюзионные пора­жения артерий нижних конечностей: 1) облитерирующий атеросклероз; 2) облитерирующий эндартериит (эндартериоз); 3)облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера).

Атеросклеротические окклюзии артерий нижних конечностей являются местным проявлением общего заболевания со свойственной данному про­цессу морфологией поражения сосудов. В литературе распространено мне­ние, что атеросклероз поражает преимущественно бедренную и подколен­ную артерии, тогда как при облитерирующем эндартериите в процесс вовлечены артерии голени. Существуют значительные разногласия в пони­мании патогенеза облитерирующего эндартериита и его сущности.

Облитерирующим эндартериитом болеют почти исключительно молодые мужчины от 20 до 40 лет. Атеросклеротические изменения сосудов яаще наблюдаются у лиц старше 40 лет. Атеросклеротическая окклюзия чаще всего наступает в области гунтерова канала. Просвет артерии может быть сужен ограниченной атероматозной бляшкой, но более частым видом обна­руживаемой патологии является полная закупорка артерии с образова­нием восходящего тромба в разных стадиях организации.


  

По мере нарастания тромба закрываются устья отходящих от бедрен­ной артерии коллатералей и ухудшается кровоснабжение голени и стопы.

Распространение окклюзионного процесса в дистальном направлении с закрытием просвета подколенной артерии приводит к гангрене конеч­ности.

Наличие свободного сегмента подколенной артерии при атеросклерозе наблюдается в 60% случаев, при облитерирующем эндартериите—г го­раздо реже.

Частым вариантом патологии является образование атеросклеротических бляшек в устье глубокой артерии бедра, которая в дистальном на­правлении остается свободной и представляет основной источник крово­снабжения голени и стопы.

Основным симптомом при окклюзии артерий нижних конечностей является перемежающаяся хро­мота, которая ограничивается стопой и нижним отделом голени. В зависимости от степени компенсации приступы перемежающейся хромоты мо­гут наблюдаться через различные расстояния (от 20—30 до 500—1000 м). Нередко появлению перемежающейся хромоты предшествует период не­определенных болевых ощущений в стопе и голени, парестезии. .


Большинство больных отмечает повышенную зябкость стоп, быструю утомляемость, нередко судороги. Возникновение болей в покое, ночных болей свидетельствует о резкой ишемии дистальных отделов конечности и является угрожающим признаком.

Течение облитерирующего атеросклероза прогрессирующее. Заболе­вание часто приводит к гангрене стопы и ампутации. При облитерирую­щем эндартериите нередко наблюдаются длительные ремиссии.

Принято различать три стадии в развитии облитерирующего эндартериита: I —спастическая стадия, II — стадия органических изменений в сосудах и III — некротическая стадия.                                                                    .

Диагноз тромбооблитерирующего пора­жения сосудов нижних конечностей легко установить на основании ха­рактерных жалоб и путем определения пульса на артериях нижних, конеч­ностей. Пульсация задней большеберцовой артерии, тыла стопы и под­коленной артерии либо резко ослаблена, либо отсутствует. Следует, иметь ввиду, что и у 5% здоровых лиц пульс на артериях стопы не определяется.

Запись осциллограммы на разных уровнях конечности помогает уточнить локализацию окклюзии.

Наиболее важным методом, уточняющим характер окклюзирующего процесса, его протяженность и, следовательно, показания к операции, является артериография.


следует производить путем пункции бедрен­ной артерии на уровне пупартовой связки с введением 20 мл 50% контраст­ного вещества. На основании клинических и артериографических дан­ных не всегда можно отличить облитерирующий атеросклероз от эндартериита. В пользу последнего говорит молодой возраст больного, указа­ние на отморожение или охлаждение ног, локализация поражения на ^уровне артерий голени с облитерацией их до дистальных отделов.

Облитерирующий эндартериит в I стадии следует дифференцировать с плоскостопием, эритромелальгией, сосудистым термоневрозом.

Лечение. Консервативное лечение облитерирующего атероскле­роза и эндартериита должно быть направлено на устранение факто­ров, способствующих спазму сосудов (охлаждение, переутомление ит. д.).

Курение табака должно быть запрещено. Больным следует носить мяг­кую теплую обувь, соблюдать гигиену ног. Комплексное лечение обли­терирующего атеросклероза включает препараты, действие которых на­правлено на устранение спазма сосудов, снятие болевого синдрома, стиму­ляцию коллатерального кровообращения. Применяются липотропные средства (холин, метионин* липокаин), витамины С, В1 В6, В12 и никотино­вая кислота, йодистые препараты, сосудорасширяющие средства (пахикарпин, ацетялхолин, папаверин), спазмолитические и ганглиоблокирующие препараты.


Положительные результаты отмечены при лечении препаратами типа ангиотрофин, падутин, прискол в сочетании с длительной антиоакулянтной терапией.

При выраженном болевом синдроме рекомендуется внутриартериальное введение 10 мл 1% раствора новокаина с 1 мл 1% раствора морфина. Широкое применение находят новокаиновая поясничная блокада по А. В. Вишневскому в сочетании с масляно-бальзамическими повязками, различные тепловые и физиотерапевтические процедуры. Большое значе­ние имеют лечебная физкультура и дозированная физическая нагрузка, являющиеся хорошим методом тренировки коллатералей.

В лечении облитерирующего эндартериита также применяются сосудо­расширяющие средства, разнообразные физиотерапевтические и тепловые процедуры, витамины, препараты брома, внутривенные вливания солевых растворов/метод А. В. Вишневского, внутриартериальные вливания раз личных лекарственных средств. При проведении комплексного лечения в ранних стадиях облитерирующего эндартериита могут быть достигнуты стойкая ремиссия или излечение. Развитие гангрены и ее прогрессирование требуют ампутации, которую в большинстве случаев лучше произво­дить в нижней трети бедра, где условия для заживления раны лучше. Для определения уровня ампутации следует делать артериографию.

Восстановительные операции показаны при сегментарных окклюзиях на протяжении бедренной артерии с сохранением проходимости подколен­ной артерии и ее ветвей. Применяются следующие варианты операций: бедренно-подколенное обходное шунтирование, эндартериоэктомия из бед­ренной артерии с наложением боковой «заплаты» для расширения просвета сосуда и резекция бедренной артерии с протезированием. В качестве шунтов- и «заплат» могут быть использованы синтетические пластмассовые протезы, но лучшие результаты дает применение аутовенозного шунта из большой подколенной вены бедра.


В послеоперационном периоде должно проводиться медикаментозное лечение, в частности длительная антикоагулянтная терапия.

В ранних спастических стадиях заболевания показана поясничная симпатэктомия или периартериальная симпатэктомия по Леришу.

 

Справочник по клинической хирургии,  под редакцией В.А. Сахарова

extremed.ru

Симптомы окклюзии нижних конечностей

Клиника этого поражения характеризуется выраженной ишемией конечности. Чем дистальнее находится место окклюзии сосуда, тем более резкой ишемией оно сопровождается. Боли в нижних конечностях всегда интенсивные, часто бывают в покое и по ночам.

Синдром перемежающейся хромоты при окклюзиях нижних конечностей достигает обычно резких степеней. Больные иногда могут пройти только 5—10 м (в среднем 30—50 м). Боли, возникающие после ходьбы, локализуются в стопах, голенях, т.


на один сегмент конечности ниже, в отличие от закупорки бифуркации аорты и подвздошных артерий. В результате резкой ишемии нередко наблюдается багрово-синюшная окраска кожи стоп и пальцев, а также трофические изменения в дистальных отделах в виде гиперкератоза, изменения ногтей. Оволосение обычно отсутствует на всей голени. Симптомы «плантарной ишемии», «симптом канавки» (западение подкожных вен при поднимании конечности), указывающие на плохое кровоснабжение, почти всегда положительны у этих больных.

При исследовании температуры кожи отмечается значительное понижение ее на стороне поражения.

При функциональной нагрузке выявляется извращенная реакция сосудов на пораженной конечности; так, при мышечной нагрузке сосуды суживаются. С помощью осциллографии представляется возможным довольно точно установить уровень окклюзии. Ниже места окклюзий осцилляции резко снижены или совершенно отсутствуют, и осциллограмма представляет собой почти прямую линию. При реовазографии (способ регистрации объемного пульса конечности) удается установить уровень окклюзий артерии.

Клиническая картина атеросклеротической окклюзии нижних конечностей весьма сходна с картиной облитерирующего эндартериита, что затрудняет дифференциальную диагностику. В некоторых случаях имеются смешанные формы: эндартериит и склероз сосудов. Однако более часто эти заболевания не дифференцируют. С точки зрения дифференциально-диагностической имеет значение длительность заболевания. Эндартериит начинается в сравнительно молодом возрасте (20—30 лет). Склероз сосудов — заболевание людей более зрелого возраста, 40—50 лет. При склерозе сосудов анамнез заболевания значительно короче, чем при эндартериите; больные нередко отмечают внезапное начало заболевания (при острой закупорке сосудов). При эндартериите, наоборот, характерно медленное, волнообразное течение с сезонными обострениями заболевания и периодами ремиссии.


Степень ишемии дистальных отделов конечности (степень компенсации кровообращения) также может служить дифференциально-диагностическим признаком. Для склероза сосудов характерна хорошая компенсация, гангрена бывает редко и только при далеко зашедшем заболевании. При эндартериите закупорка сосудов располагается в более дистальных отделах конечности, компенсация бывает плохой, гангрена наступает чаще и раньше. При эндартериите также более выражены трофические изменения кожи и ногтей.

При исследовании пульса у больных эндартериитом нередко определяется пульсация не только бедренной, но и подколенной артерий. При эндартериите (I—II стадия) проба с нитроглицерином сопровождается увеличением осцилляции; при склерозе осцилляции не изменяются. При склерозе сосудов более часто встречаются односторонние поражения и поэтому при осциллографии на здоровой стороне осцилляции полностью сохранены, тогда как на противоположной, пораженной, конечности они отсутствуют, и осциллограмма представляет собой прямую линию.

На артериограмме при облитерирующем эндартериите сосуды сужены по всей длине, но имеют равномерный калибр; калибр коллатералей нередко равен калибру основного ствола. При склеротическом поражении характерно наличие закупорки сосуда, причем дистальные отделы магистрального сосуда заполняются через коллатерали, в обход окклюзии сосуда; нередко выявляется «изъеденность» стенки артерии. Па обзорном снимке иногда видны кальцинированные бляшки.


Наибольшее дифференциально-диагностическое значение имеет рентгеноконтрастное исследование бедренной, подколенной артерий. Артериографию бедренной артерии производят, как правило, путем чрезкожной пункции тотчас под пупартовой связкой. Если также есть поражение подвздошной и верхнего отдела бедренной артерий (пульсация ее снижена, прослушивается систолический шум), рекомендуется поясничная аортография.

На ангиограмме при окклюзии нижних конечностей определяют:

место (уровень) окклюзии;

состояние, калибр коллатералей;

состояние дистального отрезка сосуда и степень его заполнения контрастным веществом;

проходимость сосудов голени.

Кроме того, обращают внимание на состояние стенок артерии («дефекты наполнения» на месте склеротических бляшек). Наибольшее значение имеет контрастирование сосудов дистальнее места окклюзии. Это дает возможность судить о состоянии «дистального кровотока», поставить показания к операции и определить характер предстоящего оперативного вмешательства.

Наиболее частым местом окклюзии бедренной артерии бывает ее участок от глубокой артерии бедра до уровня перехода бедренной артерии в подколенную, т.


ниже гунтерова канала. Различают следующие типичные места склеротических окклюзий бедренной артерии: тотчас ниже отхождения глубокой артерии бедра и у места вступления артерии в гунтеров канал. Нередко окклюзия распространяется в дистальном направлении на подколенную артерию. Встречаются и изолированные окклюзии подколенной артерии, когда начало закупорки расположено по выходе бедренной артерии из гунтерова канала, иногда выключается весь ствол бедренной артерии вместе с частью подколенной артерии.

Лечение окклюзии нижних конечностей

Показанием к восстановительной сосудистой операции есть сегментарная закупорка артерии при сохранении непораженным участка артерии дистальнее места закупорки («дистальный кровоток»). Распространенное поражение артерии является противопоказанием к операции, как и общее тяжелое состояние, сопутствующие поражения сердца, почек, головного мозга. При атеросклеротической окклюзии нижних конечностей может быть сделана либо операция эндартериэктомии, либо операция постоянного обходного шунтирования из бедренной в подколенную артерию.

Операция эндартериэктомии может быть рекомендована при локализованных окклюзиях небольшой протяженности (не более 5 см). Доступ к артерии планируется по данным артериограммы. Пальпация обнаженного сосуда дополняет диагностику. Разрез артерии может быть сделан поперечным, тотчас дистальнее места окклюзии.


последнее время рекомендуют продольную артериотомию, иногда на большом протяжении. Атероматозные бляшки, тромбы и измененную интиму удаляют под контролем глаза. Дистальный отрезок интимы для предотвращения заворачивания его током крови подшивают к наружным слоям стенки артерии. Рана артерии должна быть закрыта без сужения сосуда. Для этого может быть рекомендовано подшивание заплатки из дакрона или тефлона. Для удаления интимы и тромбов употребляют специальные инструменты типа лопаточек и бужей.

Операция бедренно-подколенного обходного шунтирования планируется в строгом соответствии с данными артериограммы; выполнить ее возможно только при наличии достаточной протяженности сегмента подколенной артерии, дистальнее места окклюзии, свободного от атеросклеротических бляшек, и хорошем состоянии сосудов голени.

Операцию можно начинать как с обнажения бедренной, так и подколенной артерии. Необходимо выбрать для анастомоза участок артерии, свободный от склеротических изменений. Однако это удается сделать не всегда. Бедренную артерию обнажают из небольшого разреза под пупартовой связкой, проведенного параллельно последней. После выделения глубокой артерии бедра изолируют путем наложения трех специальных сосудистых зажимов либо тонких резиновых трубок участок бедренной артерии для анастомоза. Анастомоз лучше располагать над отхождением глубокой артерии бедра, чтобы сохранить последнюю как главную коллатераль для бедра. Разрез артерии длиной 1,5 см делают продольно с иссечением части стенки сосуда. Анастомоз протеза с артерией накладывают конец в бок атравматикой с синтетической нитью обвивным швом через все слои. Для того чтобы сделать протез непроницаемым для крови, снимают зажим с артерии и заполняют протез кровью. После 2—3 минут выжидания отсасывают кровь из просвета протеза.

Подколенную артерию обычно обнажают из бокового доступа в жоберовой ямке или из разреза на задней поверхности подколенной ямки. После этого протез проводят в подкожном или подфасциальном тоннеле сверху вниз к подколенной артерии, накладывают дистальный анастомоз между протезом и артерией также конец в бок, применяя ту же технику. После снятия сосудистых зажимов восстанавливается кровоток через протез в подколенную артерию и в дистальные отделы сосудов на голени. При правильно выполненной операции и отсутствии незамеченной на артериограмме окклюзии сосудов голени пульсация артерий стопы восстанавливается уже на операционном столе. В отдельных случаях она может восстановиться на 2-й день после операции. Это объясняется наличием сосудистого спазма, вызванного операционной травмой, который в последующем ликвидируется.

Особое значение для успеха этой операции имеет дистальный анастомоз между протезом и подколенной артерией, для наложения которого необходимо выбрать относительно здоровый участок артерии. При окклюзии верхнего отдела подколенной артерии анастомоз накладывают на дистальной части подколенной артерии. Обнажение его осуществляют из заднего доступа, который в этих случаях расширяют вниз, пересекая части сухожильной дуги m. solei. При этом неизбежно повреждаются нервные и сосудистые ветви, питающие головки икроножных мышц.

Дистальная часть подколенной артерии может быть легко обнажена из вертикального разреза на медиальной поверхности голени. Этот доступ весьма щадящий, при нем не пересекаются мышцы, а после доступа медиальную головку икроножной мышцы оттягивают медиально, после чего выделяют подколенную артерию.

Послеоперационный период, осложнения окклюзии нижней конечности

В послеоперационном периоде при окклюзии нижних конечностей терапию антикоагулянтами проводят только в отдельных случаях, когда установлена повышенная свертываемость крови у данного больного (тромбоэластограмма, коагулограмма). В этих случаях рекомендуется осторожное проведение гепаринотерапии спустя 6 часов после операции. Она может быть продолжена в течение 1—2 недель (пелентан, фенилин).

При проявлении симптомов, указывающих на тромбоз протеза (исчезновение восстановившейся после операции пульсации периферических артерий), показаны ревизия его и удаление тромбов.

Другим весьма серьезным осложнением является инфицирование раны с образованием далеко идущих к поверхности протеза гнойных затеков. Пластмассовые волокна абсолютно устойчивы к гною, и протез при этом осложнении не страдает, но опасно гнойное расплавление в области анастомоза протеза и артерии, что может привести к вторичному кровотечению.


Результаты операции при окклюзии нижних конечностей

Положительные результаты операций непосредственно после вмешательства по поводу окклюзий нижних конечностей с применением протезов колеблются. Однако в дальнейшем в течение первых 2—3 лет нередко все же наступает тромбоз протеза. Успешные результаты через 3—5 лет, считающиеся уже устойчивыми, отмечены у 30—60% больных. Тромбоз объясняется главным образом дальнейшим прогрессированием основного заболевания (склеротические сужения области анастомоза).

surgeryzone.net

Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей Печать
Автор: http://www.eurolab.ua/   
15 Марта 2011

Окклюзия или стеноз сосудов нижних конечностей наиболее часто возникает вследствие атеросклероза артерий, облитерирующего тромбангиита (эндартериита), аортоартериита, фиброзно-мышечной дисплазии. Эти заболевания являются основной причиной периферической артериальной недостаточности.

Сужение и облитерация артерий вызывают резкое ослабление кровотока, ухудшают кровообращение в сосудах микроциркуляторного русла, снижают доставку кислорода тканям, вызывают тканевую гипоксию и нарушение тканевого обмена. Последний ухудшается вследствие раскрытия артериоло-венулярных анастомозов. Уменьшение напряжения кислорода в тканях ведет к накоплению недоокисленных продуктов обмена и метаболическому ацидозу. В этих условиях возрастают адгезивные и агрегационные и снижаются дезагрегационные свойства тромбоцитов, усиливается агрегация эритроцитов, возрастает вязкость крови, что неизбежно приводит к гиперкоагуляции и образованию тромбов. Тромбы блокируют микроциркуляторное русло, усугубляют степень ишемии пораженного органа. На этом фоне развивается диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

Активация макрофагов, нейтрофильных лейкоцитов, лимфоцитов и клеток эндотелия в условиях ишемии сопровождается выделением из них провоспалительных цитокинов (Ил-1, Ил-6, Ил-8, ФНО), которые играют важную роль в регуляции микроциркуляторного кровообращения, повышении проницаемости капилляров, в тромбозе сосудов, повреждении (некрозе) тканей активными кислородными радикалами. В тканях увеличивается содержание гистамина, серотонина, простагландинов, обладающих мембрано-токсическим действием. Хроническая гипоксия ведет к распаду лизосом и высвобождению гидролаз, лизирующих клетки и ткани. Организм сенсибилизируется продуктами распада белков. Возникают патологические аутоиммунные процессы, усугубляющие нарушения микроциркуляции и усиливающие местную гипоксию и некроз тканей.

Клиническая картина и диагностика. В зависимости от степени недостаточности артериального кровоснабжения пораженной конечности различают четыре стадии заболевания (по классификации Fontaine-Покровского).

Стадия I — функциональной компенсации. Больные отмечают зябкость, судороги и парестезии в нижних конечностях, иногда покалывание и жжение в кончиках пальцев, повышенную утомляемость, усталость. При охлаждении конечности приобретают бледную окраску, становятся холодными на ощупь. При маршевой пробе уже через 500-1000 м возникает перемежающаяся хромота. С целью стандартизации маршевой пробы больному рекомендуют двигаться со скоростью 2 шага в секунду (по метроному). Определяется протяженность пройденного пути до появления болей в икроножной мышце и время до полной невозможности продолжать ходьбу. Пробу удобно проводить на тредбане. По показателям маршевой пробы можно судить о прогрессировании заболевания и об успешности лечения. Перемежающаяся хромота возникает вследствие недостаточности кровоснабжения мышц, нарушения утилизации кислорода, накопления в тканях недоокисленных продуктов обмена веществ.

Стадия II — субкомпенсации. Интенсивность перемежающейся хромоты нарастает. При указанном темпе ходьбы она возникает уже после преодоления расстояния 200-250 м (Па стадия) или несколько меньше (Нб стадия). Кожа стоп и голеней теряет присущую ей эластичность, становится сухой, шелушащейся, на подошвенной поверхности выявляется гиперкератоз. Замедляется рост ногтей, они утолщаются, становятся ломкими, тусклыми, приобретая матовую или бурую окраску. Нарушается и рост волос на пораженной конечности, что приводит к появлению участков облысения. Начинает развиваться атрофия подкожной жировой клетчатки и мелких мышц стопы.

Стадия III — декомпенсации. В пораженной конечности появляются боли в покое, ходьба становится возможной лишь на расстоянии 25-50 м. Окраска кожных покровов резко меняется в зависимости от положения пораженной конечности: при подъеме ее кожа бледнеет, при опускании появляется покраснение кожи, она истончается и становится легкоранимой. Незначительные травмы вследствие потертостей, ушибов, стрижки ногтей приводят к образованию трещин и поверхностных болезненных язв. Прогрессирует атрофия мышц голени и стопы. Трудоспособность значительно снижена. При тяжелом болевом синдроме для облегчения страданий больные принимают вынужденное положение — лежа с опущенной ногой.

Стадия IV — деструктивных изменений. Боли в стопе и пальцах становятся постоянными и невыносимыми. Образующиеся язвы обычно располагаются в дистальных отделах конечностей, чаще на пальцах. Края и дно их покрыты грязносерым налетом, грануляции отсутствуют, вокруг них имеется воспалительная инфильтрация; присоединяется отек стопы и голени. Развивающаяся гангрена пальцев и стоп чаще протекает по типу влажной гангрены. Трудоспособность в этой стадии полностью утрачена.

Уровень окклюзии накладывает определенный отпечаток на клинические проявления болезни. Для поражения бедренно-подколенного сегмента характерна «низкая» перемежающаяся хромота — появление болей в икроножных мышцах. Для атеросклеротического поражения терминального отдела брюшной аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) характерны «высокая» перемежающаяся хромота (боль в ягодичных мышцах, в мышцах бедер и тазобедренного сустава), атрофия мышц ноги, импотенция, снижение или отсутствие пульса на бедренной артерии. Импотенция обусловлена нарушением кровообращения в системе внутренних подвздошных артерий. Встречается в 50 % наблюдений. Она занимает незначительное место среди других причин импотенции. У части больных при синдроме Лериша кожные покровы конечностей приобретают цвет слоновой кости, по¬являются участки облысения на бедрах, становится более выраженной гипотрофия мышц конечностей, иногда они жалуются на боли в околопупочной области, возникающие при физической нагрузке. Эти боли связаны с переключением кровотока из системы брыжеечных артерий в систему бедренной артерии, т. е. с синдромом «мезентериального обкрадывания».

В большинстве случаев правильный диагноз удается установить с помощью обычного клинического обследования, а специальные методы исследования, как правило, лишь детализируют его. Планируя проведение консервативной терапии, при правильном использовании клинических методов можно отказаться от ряда инструментальных исследований. Инструментальная диагностика имеет несомненный приоритет в период предоперационной подготовки, в ходе операции и послеоперационном наблюдении.

Осмотр дает ценную информацию о характере патологического процесса. При хронической ишемии нижних конечностей у больных обычно развивается мышечная гипотрофия, уменьшается наполнение подкожных вен (симптом канавки или высохшего русла реки), изменяется окраска кожи (бледность, мраморность и т. д.). Затем появляются трофические нарушения в виде выпадения волос, сухости кожи, утолщения и ломкости ногтей и др. При выраженной ишемии на коже появляются пузыри, наполненные серозной жидкостью. Чаще возникает сухой (мумификация) или влажный (влажная гангрена) некроз дистальных сегментов конечности.

Существенную информацию о локализации патологического процесса дают пальпация и аускультация сосудов ноги. Так, отсутствие пульса на подколенной артерии указывает на облитерацию бедренно-подколенного сегмента, а исчезновение пульса на бедре — на поражение подвздошных артерий. У ряда больных с высокой окклюзией брюшной аорты пульсацию обнаружить не удается даже при пальпации аорты через переднюю брюшную стенку. У 80-85 % больных облитерирующим атеросклерозом пульс не определяется на подколенной артерии, а у 30 % — и на бедренной. Следует помнить, что у небольшого числа пациентов (10-15 %) может быть изолированное поражение сосудов голени или стопы (дистальная форма). Всем больным необходимо проводить аускультацию бедренных, подвздошных артерий и брюшной аорты. Над стенозированными артериями обычно выслушивают систолический шум. При стенозе брюшной аорты и подвздошных артерий его можно хорошо определить не только над передней брюшной стенкой, но и на бедренных артериях под паховой связкой.

Избирательное поражение дистальных артерий является причиной того, что у больных облитерирующим тромбангиитом в первую очередь исчезает пульсация артерий на стопах. В то же время следует иметь в виду, что у 6-25 % практически здоровых людей пульс на тыльной артерии стопы может не определяться в связи с аномалиями ее положения. Поэтому более достоверным признаком является отсутствие пульса на задней большеберцовой артерии, анатомическое положение которой не столь вариабельно.

Функциональные тесты. Симптом плантарной ишемии Оп-пеля заключается в побледнении подошвы стопы пораженной конечности, поднятой вверх под углом 45°. В зависимости от скорости побледнения можно судить о степени нарушения кровообращения в конечности. При тяжелой ишемии оно наступает в течение 4-6 с. Позднее были внесены изменения в пробу Гольдфлама и Самюэлса, позволяющие более точно судить о времени появления побледнения и восстановления кровообращения. В положении лежа на спине больному предлагают поднять обе ноги и удерживать их под прямым углом в тазобедренном суставе. В течение 1 мин предлагают сгибать и разгибать стопы в голеностопном суставе. Определяют время появления побледнения стоп. Затем больному предлагают быстро занять положение сидя с опущенными ногами и отмечают время до заполнения вен и появления реактивной гиперемии. Полученные данные поддаются цифровой обработке, дают возможность судить об изменении кровообращения в процессе лечения.

Проба Гольдфлама. В положении больного на спине с приподнятыми над кроватью ногами ему предлагают производить сгибания и разгибания в голеностопных суставах. При нарушении кровообращения уже через 10-20 движений больной испытывает утомление в ноге. Одновременно ведется наблюдение за окраской подошвенной поверхности стоп (проба Самюэлса). При тяжелой недостаточности кровоснабжения в течение нескольких секунд наступает побледнение стоп.

Проба Ситенко — Шамовой проводится в том же положении. На верхнюю треть бедра накладывается жгут до полного пережатия артерий. Через 5 мин бинт снимают. В норме не позднее чем через 10 с появляется реактивная гиперемия. При недостаточности артериального кровообращения время появления реактивной гиперемии удлиняется в несколько раз.

Коленный феномен Панченко определяется в положении сидя. Больной, запрокинув больную ногу на колено здоровой, вскоре начинает испытывать боль в икроножных мышцах, чувство онемения в стопе, ощущение ползания мурашек в кончиках пальцев пораженной конечности.

Симптом сдавления ногтевого ложа заключается в том, что при сдавлении концевой фаланги I пальца стопы в переднезаднем направлении в течение 5-10 с у здоровых людей образовавшееся побледнение ногтевого ложа немедленно сменяется нормальной окраской. При нарушении кровообращения в конечности оно держится несколько секунд. В тех случаях, когда ногтевая пластинка изменена, сдавливают не ногтевое ложе, а ногтевой валик. У больных с нарушенным периферическим кровообращением образовавшееся в результате компрессии белое пятно на коже исчезает медленно, в течение нескольких секунд и более.

Установить степень ишемии больной конечности помогают реография ультразвуковая допплерография, транскутанное определение рО2 и pСо2 нижних конечностей.

Для облитерирующих поражений характерны снижение амплитуды основной волны реографической кривой, сглаженность ее контуров, исчезновение дополнительных волн, значительное уменьшение величины реографического индекса. Реограммы, записанные с дистальных отделов пораженной конечности при декомпенсации кровообращения представляют собой прямые линии.

Данные ультразвуковой допплерографии обычно свидетельствуют о снижении регионарного давления и линейной скорости кровотока в дистальных сегментах пораженной конечности, изменении кривой скорости кровотока (регистрируется так называемый магистрально-измененный или коллатеральный тип кровотока), уменьшении величины индекса лодыжечного систолического давления, являющегося производным от отноше-ния систолического давления на лодыжке к давлению на плече.

С помощью ультразвукового дуплексного сканирования у больных с синдромом Лериша удается отчетливо визуализировать изменения в терминальном отделе брюшной аорты и подвздошных артериях, окклюзию или стеноз бедренной, подколенной артерии, определить характер и давность поражения в основных коллатеральных артериях (в частности, в глубокой артерии бедра). Оно позволяет определить локализацию и протяженность патологического процесса, степень поражения артерий (окклюзия, стеноз), характер изменений гемодинамики, коллатерального кровообращения, состояние дистального кровеносного русла.

Верификация топического диагноза осуществляется при помощи ангиографии (традиционной рентгеноконтрастной, МР-или КТ-ангиографии) — наиболее информативного метода диагностики облитерирующего атеросклероза. К ангиографическим признакам атеросклероза относят краевые дефекты наполнения, изъеденность контуров стенок сосудов с участками стеноза, наличие сегментарных или распространенных окклюзии с заполнением дистальных отделов через сеть коллатералей.

При тромбангиите на ангиограммах определяют хорошую проходимость аорты, подвздошных и бедренных артерий, коническое сужение дистального сегмента подколенной артерии или проксимальных отрезков берцовых артерий, облитерацию артерий голени на остальном протяжении с сетью множественных, мелких извитых коллатералей. Бедренная артерия в случае вовлечения ее в патологический процесс представляется равномерно суженной. Характерно, что контуры пораженных сосудов, как правило, ровные.

Хирургическое лечение. Показания к выполнению реконструктивных операций при сегментарных поражениях могут быть определены уже начиная со II б стадии заболевания. Противопоказаниями являются тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов — сердца, легких, почек и др., тотальный кальциноз артерий, отсутствие проходимости дистального русла. Восстановление магистрального кровотока достигается с помощью эндартерэктомии, обходного шунтирования или протезирования.

При облитерации артерии в бедренно-подколенном сегменте выполняют бедренно-подколенное или бедренно-тибиальное шунтирование сегментом большой подкожной вены. Малый диаметр боль¬шой подкожной вены (менее 4 мм), раннее ветвление, варикозное расширение, флебосклероз ограничивают использование ее в пластических целях. В качестве пластического материала применяют вену пупочного канатика новорожденных, алловенозные трансплантаты, лиофилизированные ксенотрансплантаты из артерий крупного рогатого скота. Синтетические протезы находят ограниченное применение, так как часто тромбируются уже в ближайшие сроки после операции. В бедренно-подколенной позиции наилучшим образом зарекомендовали себя протезы из политетрафторэтилена.

При атеросклеротических поражениях брюшной аорты и подвздошных артерий выполняют аортобедренное шунтирование или резекцию бифуркации аорты и протезирование с использованием бифуркационного синтетического протеза. В случае необходимости операция может быть завершена иссечением некротизированных тканей.

В последние годы в лечении атеросклеротических поражений артерий широкое распространение получил метод рентгеноэндоваскулярной дилатации и удержания просвета дилатированного сосуда с помощью специального металлического стента. Метод достаточно эффективен в лечении сегментарных атеросклеротических окклюзии и стенозов бедренно-подколенного сегмента и подвздошных артерий. Его с успехом применяют и в качестве дополнения к реконструктивным операциям, при лечении «многоэтажных» поражений.

При диабетических макроангиопатиях реконструктивные операции позволяют не только восстановить магистральный кровоток, но и улучшить кровообращение в микроциркуляторном русле. Ввиду поражения сосудов малого диаметра, а также распространенности процесса реконструктивные операции при облитерирующем тромбангиите находят ограниченное применение.

В настоящее время при окклюзиях дистального русла (артерий голени и стопы) разрабатываются методы так называемой непрямой реваскуляризации конечности. К ним относятся такие виды хирургических вмешательств, как артериализация венозной системы, реваскуляризирующая остеотрепанация.

В случае диффузного атеросклеротического поражения артерий, при невозможности выполнения реконструктивной операции из-за тяжелого общего состояния больного, а также при дистальных формах поражения устраняют спазм периферических артерий, производя поясничную симпатэктомию, вследствие чего улучшается коллатеральное кровообращение. В настоящее время большинство хирургов ограничиваются резекцией двух-трех поясничных ганглиев. Выполняют либо одностороннюю, либо двустороннюю поясничную симпатэктомию. Для выделения поясничных ганглиев применяют внебрюшинный или внутрибрюшинный доступ.

Современное оборудование позволяет выполнять эндоскопическую поясничную симпатэктомию. Эффективность операции наиболее высока у больных с умеренной степенью ишемии пораженной конечности (II стадия заболевания), а также при поражениях, локализующихся ниже паховой связки.

При некрозе или гангрене возникают показания к ампутации конечности. При этом уровень ампутации зависит от уровня и степени поражения магистральных артерий и состояния коллатерального кровообращения.

Объем оперативного вмешательства должен быть строго индивидуализирован и выполняться с учетом кровоснабжения конечности и удобств последующего протезирования. При изолированных некрозах пальцев с четкой демаркационной линией выполняют экзартикуляцию фаланг с резекцией головки тарзальной кости или некрэктомию. При более распространенных поражениях производят ампутации пальцев, трансметатарзальные ампутации и ампутацию стопы в поперечном — шопаровом сочленении. Распространение некротического процесса с пальцев на стопу, развитие влажной гангрены, нарастание симптомов общей интоксикации являются показаниями к ампутации конечности. В одних случаях она может быть выполнена на уровне верхней трети голени, в других — в пределах нижней трети бедра.

Консервативное лечение показано в ранних (I-Па) стадиях заболевания, а также при наличии противопоказаний к операции или отсутствии технических условий для ее выполнения у больных с тяжелой ишемией. Оно должно быть комплексным и носить патогенетический характер. Лечение вазоактивными препаратами направлено на улучшение внутриклеточной утилизации кислорода, улучшение микроциркуляции, стимуляцию развития коллатералей.

Основные принципы консервативного лечения:

Наиболее популярным препаратом при лечении пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий является трентал (пентоксифиллин) в дозе до 1200 мг/сут при пероральном и до 500 мг — при внутривенном введении.

У пациентов с критической ишемией (III-IV стадии) наиболее эффективен вазапростан. У пациентов с аутоиммунным генезом заболевания возникает необходимость применения кортикостероидов, иммуностимуляторов. Большинству пациентов с атеросклерозом требуется коррекция липидного обмена, которую необходимо производить на основании данных о содержании общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой и низкой плотности. При неэффективности диетотерапии могут применяться ингибиторы синтеза холестерина (эндурацин), статины (зокор, мевакор, ловастатин), антагонисты ионов кальция (верапамил, циннаризин, коринфар), препараты чеснока (алликор, алисат). Могут применяться физиотерапевтические и бальнеологические процедуры (УВЧ-, СВЧ-, низкочастотная ДМВ-терапия, магнитотерапия, импульсные токи низкой частоты, электрофорез лекарственных веществ, радиоактивные, йодобромные, сульфидные ванны), целесообразны гипербарическая оксигенация, санаторно-курортное лечение.

Особенно важно устранить факторы риска, настойчиво добиваясь от больных резкого сокращения употребления животных жиров, полного отказа от курения. Необходим регулярный и правильный прием лекарственных средств, назначенных для лечения сопутствующего заболевания (сахарный диабет, гипертензия, гиперлипопротеинемия), а также заболеваний, связанных с нарушением функций легких и сердца: увеличение минутного объема сердца приводит к повышению перфузии тканей ниже места окклюзии, а следовательно, и улучшению снабжения их кислородом.

Существенное значение для развития коллатералей имеет тренировочная ходьба, особенно при окклюзии поверхностной бедренной артерии, когда сохранена проходимость глубокой артерии бедра и подколенной артерии. Развитие коллатералей между этими артериями может заметно улучшить кровоснабжение дистальных отделов конечности.

Вопросы лечения и реабилитации больных с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей неразрывно связаны с проблемой лечения общего атеросклероза. Прогрессирование атеросклеротического процесса порой значительно снижает эффект реконструктивных сосудистых операций. В лечении подобного рода больных наряду с лекарственной терапией используют гемосорбцию.

Прогноз заболевания во многом зависит от профилактической помощи, оказываемой больному с облитерирующими заболеваниями. Они должны находиться под диспансерным наблюдением (контрольные осмотры через каждые 3-6 мес). Курсы профилактического лечения, которые следует проводить не реже 2 раз в год, позволяют сохранить конечность в функционально удовлетворительном состоянии.

 

whiteclinic.ru

Вопросы пользователей (101)

  • диффузный атеросклероз.Окклюзия левой ПКА, берцовых артерий левой н/конечности. ХАН II А. БПВ 3 мм. Операция обязательна?
  • Добрый день. Моему мужу ( 62 года) поставили диагноз: Признаки стенооккюзирующего атеросклероза артерий н/к, окклюзия ПБА слева,стенозы бедренно- подаренного сегментов с 2-х сторон, критический…
  • ДОБРЫЙ ДЕНЬ.Моей маме 78 лет после КТ ангиографии артерий нижних конечностей поставили диагноз -атеросклероз артерий нижних конечностей, справа стеноз нижней трети ПБА не менее 50%,окклюзия ПкА…
  • Добрый день. Мужу 60 лет. Стали болнть ноги при хотьбе.Сделали УЗИ. Диагноз:атеросклероз сосудов нижних конечногстей. Стеноз правой ОБА 55%,окклюзия правой ПБА. Стеноз левой ОБА 40%. оклюзия левой…
  • Добрый день! Моему папе 67 лет. После проведения МСКТ получили заключение. МСКТ признаки выраженного атеросклероза брюшной аорты и артерий нижних конечностей.Окклюзия д/3 бедренных и подколенных…
  • Здравствуйте! Моей маме а скоро 90 лет. Диагноз : стенозирующий атеросклероз брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей. По КТ с применением контрастного вещества стеноз глубоких бедренных…
  • У отца поставили диагноз: Атеросклеротическое стено окклюзирующее поражение нижних конечностей. Справа -окклюзия ПБА в мышечном канале с восстановлением коллатерального кровотока в ПКА. Окклюзия…
  • Больна сестра. Сахарный диабет 2 типа. Получает инсулин. Инвалид 1 гр по зрению Ампутирована левая н. конечность в 2015.году.Сейчас начала беспокоить правая нога.Сделали дуплексное сканирование маг…
  • Здравствуйте! У меня диагноз: окллюзия опа справа. Предлагают операцию. Вопрос: как проходит операция и платна ли она, если да, то сколько это стоит?
  • ДС сосудов нижних конечностей Внутрипросветные образования.Преимущественно распространенные гомогенные гипоэхогенные циркулярные бляшки ОБА 45-50% сужение просвета справа,30% слева,ПБА 45-50%…
  • Добрый день Маме 77 лет, в январе 2017 перенесла третий инсульт + был поставлен диагноз облетерирующий атеросклероз нижних конечностей. Получала сосудистую терапию. В конце февраля проведена…
  • здравствуйте.триплексное сканирование венозной системы-тромбоз не выявлен,паталогии ваще не обнаружено а вот артерий-диагноз атеросклероз артерий нижних конечностей про облетирующий ни слова-без…
  • диагноз-стенозВСА справа-70,субокклюзия устья ВСА слева Снижение кровотока по позвоночной артерии с обеих сторон(интравертебрально) Принимаю аторвастатин и трентал.Что делать дальше?
  • Очень благодарна за ответ. На данный момент с подвздошной артерией вопрос, можно сказать, частично решен – получила квоту и жду операцию. Видимо, без операции от боли в ноге не избавиться. Правда…
  • Здравствуйте. Моему отцу 82. Были окклюзии артерий на правой ноге : под коленом и 3 по артерии бёдра. Проведена операция по установке шунта ( импортный бренд 60 см). Сейчас 3 из месяц пошёл после…
  • Хроническая ишемия головного мозга 2 ст. Атеросклероз сосудов головного мозга и БЦА. Вестибулопатия. УЗДГ 2016г.: атеросклероз экстракраниальных отделов БЦА со стенозированием бифуркации ОСА слева на…
  • Добрый вечер, раньше вам писала по поводу 89 летнего дедушки. От вас получила наиболее внятные ответы, спасибо. Ампутировали 3 палец, гангрена. Сейчас почернел 2 палец и появилось темное пятно на…
  • Добрый день! Моему мужу 52 года. В августе 2016г. он попал в больницу при остром состоянии и был поставлен основной диагноз: Облитерирующий атеросклероз аорты, артерий нижних конечностей III (третья)…
  • Здравствуйте, моему папе сделали уздг артерий, ему 46. Получили такие результаты: ОПА справа стенозирована атеросклеротическими бляшками разной эхогенности, с включением кальция на 58.7%, кровоток…
  • Здравствуйте , моему мужу 58 лет. После УЗДАС написали заключение: Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Окклюзия ( тромбоз?) общей, наружной подвздошной артерии слева. Окклюзия…
  • добрый день. Я ВАм уже писала 11.01.2017г., что моему мужу 56 лет. ему после прохождения УЗДС дали заключение: Эхокартина атеросклероза. Предельный стеноз ОБА справа. Стеноз бедренных артерий слева…
  • Спасибо большое за ответ. В продолжении вопроса, скажите пожалуйста препарат вазапроспан, о котором вы писали ранее, можно ли использовать в возрасте 89 лет? и что можно использовать в борьбе с…
  • Скажите пожалуйста, поражаются ли другие органы (сердце) при облитерирующем эндартериите?
  • Здравствуйте! Мне поставили диагноз в апреле 2014г.: облетирирующий атеросклероз артерий нижних конечностей 1-2 степени.Поставил сосудистый хирург по пульсу на ступнях, назначил лечение:…
  • Добрый день, дедуле 89 лет, Сильно болят ноги. Коленные суставы беспокоят давно, а сейчас болят ноги, спит сидя, по правой ноге пошли трофические язвы (остались 2 — на пальце и голени, одна…
  • Здравствуйте!Моей маме 58 лет,у нее сахарный диабет 2 типа,атеросклератическая болезнь сердца,гипертония 3 ст. в октябре ампутировали правую ногу выше колена(сахарный диабет 2 типа,на фоне этого была…
  • добрый день. моему мужу 56 лет. ему после прохождения УЗДС дали заключение: Эхокартина атеросклероза. Предельный стеноз ОБА справа. Стеноз бедренных артерий слева. Насколько серьезен диагноз? Какие…
  • Здравствуйте, маме 69 лет. Госпитализировали в отделение сосудистой хирургии 29.12.16. Сделали ЦДС артерий нижних конечностей. Диагноз: О. тромбоэмболическая окклюзия ПБА слева, берцовых артерий…
  • Здравствуйте Моему отцу 80 лет Провели операцию шунтирования на бедренной артерии. Подколенным участком и на бедре. С момента операции прошёл месяц. Беспокоят БОЛИ. Сколько идёт процесс…
  • Здравствуйте!Подскажите пожалуйста! Уже не знаю куда обращаться. Моей бабушке 67 лет, диагноз:атеросклероз артериий нижних конечностей.окклюзия берцовых артерий слева.окклюзия общей подвздлшной…
  • здравствуйте у моего мужа облеатирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей 1-2степени. Допплерография артерий обеих нижних конечностей с аорто-подвздошным пучком с обеих сторон сделано…
  • У меня облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей ХАН 3 ст. А сеичас ещё и некроз 5 пальца стопы. Я работаю .Имею ли я право уйти на больничный ? До госпитализации ещё ждать недели две .
  • Добрый день. Женщине 62 года. Провели УЗИ.левая нога. ОБА. ГАБ проходимы. ПБА выраженный медиакальциноз на протяжении стеноз 70%, кровоток стенотический. Подколенная артерия 6 мм, стенка утолщена…
  • Добрый день! Моему папе (64 года, лишнего веса нет) поставили диагноз «облетирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей». В июне этого года он перенес заболевание, был выписан с диагнозом…
  • здравствуйте!у моего папы диагноз атеросклероз, стенозы подвздошных артерий с обеих сторон , окклюзия бедренно-подколенных сегментов с обеих сторон ХИНК III , какими препаратами это можно лечить …
  • Здравствуйте. Сегодня сделали подруге УЗИ артерий. Диагноз УЗ-признаки облитерирующего атеросклероза сосудов нижней, окклюзии ПББА справа на уровне с/3 голени, критического стеноза ПБА справа (78%)…
  • Добрый день! Заключение УЗИ -Эхо-признаки стенозирующего атеросклеротического поражения артерий левой нижней конечности без признаков локальных и системных геиодинамических изменений . Мне 50 лет…
  • Спасибо! Эффективен ли велотренажер при этом заболевании? Ходит плохо, а двигаться надо.. И у папы есть алмаг- может магнитотепапия в домашних условиях даст хоть какой-то эффект? А какие мази смогли…
  • У отца 82 года облитерирующий атеросклероз, были боли, начиналась Гангрена 5 лет назад. Предложили ампутацию ноги. Решили побороться — силы у папы были. Капали вазопростан, кардиомагнил, постоянно…
  • Большое спасибо, за быстрый, ответ и пожелания! Уточните пожалуйста, операция в моем случае неизбежна?
  • Добрый день. Мое заключение: Диаметр брюшного отдела аорты в норме. Комплекс интима-медиа уплотнен, утолщен. Справа: ОБА, ГБА измененный магистральный кровоток. Стенозы ГБА до 80%, ПБА стенозы до…
  • Добрый день! Маме 74 г.,диабет 2ст, болят ноги при ходьбе и ощущает жжение в стопах.Заключение после цветового дуплексного сканирования артерий нижних конечностей: признаки стенозирующего…
  • Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, в марте 2016 года проходила Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей в заключении написали: начальные атеросклеротические изменения артерий голени с…
  • Виктор 65лет. Здравствуйте доктор! я сделал УЗИ и диагноз облитерирующий атеросклероз с поражением тибиальных артерий..Насколько это серьезно и нужно ли лечение. Заранее спасибо за ответ
  • Здравствуйте. Моему отцу Владимиру 58 лет. У него сахарный диабет 2 степени и тромбофлебит. Два года назад был приступ сахар поднялся до 23 спасли. Поставили диагноз тромбоэмболия легочной артерии. …
  • Здравствуйте! Мужу прописали препарат Вессел Дуэ Ф. Сделали 20 уколов, а таблетки он пить отказывается. Можно ли продолжить курс уколов? Как часто его можно повторять?
  • Здравствуйте. Меня зовут Рамиль. Мне 54 года. У меня СД 2 типа инсулинзависимый, болею уже 18 лет. Поставили диагноз: стеноз подколенных артерий, окклюзия правых берцовых артерий. Я читал письма…
  • Здравствуйте! Дедушке 76 лет, диагноз: МСКТ-картина атеросклероза артерий таза и нижних конечностей: окклюзия в проксимальном и среднем сегментах правой ПБА, ПкА, ЗТА, ПТА. Боли постоянные. Врачи…
  • Мне 74 года,при триплексном исследовании артерий и вен нижних конечностей было установлено:правая н/к -НПА-до 60% по диаметру, ОБА-до 65%,ПБА-окклюзирована, ПоА до 40%,кровоток коллатеральный…
  • ЗДРАВСТВУЙТЕ, МНЕ 76 ЛЕТ .У МЕНЯ УСТАНОВЛЕН ДИАГНОЗ; АТЕРОСКЛЕРОЗ. ОККЛЮЗИЯ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ СЛЕВА. ОККЛЮЗИЯ БЕРЦОВЫХ АРТЕРИИ С ОБЕИХ СТОРОН. ХИНК2Б СТ СПРАВА,3-4СЛЕВА. БЫЛА ПРОИЗВЕДЕНА …
  • Подскажите пожалуйста хорошую клинику в Москве где можно сделать шунтирование бедренной артерии. Спасибо
  • Добрый день. Подскажите пожалуйста, моему отцу поставили диагноз: «ОА артерии нижних конечностей: Окклюзия ПБА слева,ХИНК 1 стадии А.В.Покровскому», ситуация заключается в том, что его списали с…
  • Огромное спасибо, что ответили на мой вопрос по поводу Неоваскулгена, только хочу уточнить, у меня на правой ноге стеноз на 70%, а на левой стеноз на 50%. Вы порекомендовали приобрести 2 ампулы…
  • Здравствуйте,подскажите пожалуйста что мне делать.Мне 50 лет у меня диабет 2-типа с 1996г поставили диагноз диабетическая полейнеропатия 7 лет назад, жжение покалывание подошвы, икры на…
  • Добрый день,доктор. Я выполнил Ваши рекомендацию(05.09.2016г сделал цветное дуплексное сканирование вен нижних конечностей) на оборудование Viv наid-3 Expert(США) — проходимость большой и малой …
  • Здравствуйте! Это снова я, как я сказала у меня синовит обеих коленных суставов, может ли быть из за этого у меня стеноз берцовых артерии? Если нет, то тогда стеноз и синовит появились в одно время (…
  • Здравствуйте,мне 71 год случайно нашел Ваш сайт и меня очень огорчило заключения при консультации в нашей областной Орловской больнице сосудистого хирурга а именно он ставит диагноз-На момент…
  • Здравствуйте.Моему Отцу 65 лет.Ему поставили диагноз ОАА и не дистанции ветвей .Посттровматическая окклюзия БМС слева.ХАН 3Б ст.И вампрос.Можно что либо сделать чтоб сохранить ногу .Он лежал в…
  • Здравствуйте! Мне 22 года, поставили диагноз : Стеноз берцовых артерии! Уже почти 1 год постоянно мерзнут нижние конечности, слабость при ходьбе. У меня еще синовит коленных суставов около 1 года…
  • Здравствуйте!. Моему отцу 63 года. Диагноз облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, ХАН левой нижней конечности 4 ст.Сахарный диабет 2 тип.Осложнения некроз 1,2,3 пальцев тыла левой…
  • Здравствуйте! Моей маме поставили диагноз облетирующий атеросклероз нижних конечностей. Маме 74 года. У нее сахарный диабет 2 типа, но сахар в норме и вес нормальный. Проходит лечение и наблюдение…
  • Моему отцу 75 лет, 5 июля был ишемический инсульт.На второй день начала сильно болеть нога.Сделали УЗИ диагноз- облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.Ишемия левой конечности 11-111…
  • Здравствуйте Подскажите, пожалуйста: при при многососудистом поражение артерий нижних конечностей с гемодинамически значимым стенозом пожилому человеку для облегчения болей в ногах можно ли делать…
  • У моей мамы обнаружили атеросклероз 3степень. Ездила в Москву для обследования и диагностики. Обошлось в хорошую копеечку. У мамы два искусственных коленных сустава,она на группе делали в…
  • Здравствуйте. Обьясните пожалуйста что означает данный диагноз. Стенозирующий, гемодинамически значимый атеросклероз нижних конечностей. Мне 40 лет. Болят ноги. Сегодня была на УЗИ. Вот такой…
  • Добрый день! У моего мужа ( 62 года) поставили в мае 2016 поставили диагноз — окклюзия поверхностной бедренной артерии, стеноз позвоночной артерии справа — 60%,стеноз поверхностной бедренной артерии…
  • добрый вечер. моей маме 82года. диагноз-облитерирующий атеросклероз нижних конечностей магистрально-измененный кровоток лоцирован с уровня НПАОБА проксимальный отдел ПБА. ГБА проходимы, стенозы не…
  • моему мужу поставлен диагноз хроническая ишемия.По заключению УЗИ диагноз-признаки распространненого атеросклероза артерий нижних…
  • Здравствуйте!! Моему отцу, ему 74 года, 04.05.2016 году была сделана на правую ногу операция (чрескожная транслюминарная ангиопластика правой подколенной артерии), а на левую ногу отказались делать…
  • Здравствуйте! У отца облитерирующий атеросклероз правой нижней конечности, ишемии покоя 3 степени, показания ангиографии после двухнедельного курса консервативного лечения пентоксифиллином + вессел…
  • Здравствуйте! Моему мужу 71 год,беспокоят боли в икроножных мышцах особенно правой нижней конечности при ходьбе примерно на расстояние 500м в течение 3 лет.ДЗ-облитерирующий атеросклероз артерий…
  • Добрый день Нам 78 лет. По направлению врача прошли УЗИ артерий нижних конечностей. В заключение написано «Многососудистое поражение артерий нижних конечностей с гемодинамически значимым стенозом»…
  • Для лечения ног врач назначает в/в 10 капельниц с введением «Пентоксифиллин Окто…???» (НЕРАЗБОРЧИВО в рецепте…???) На Вашем форуме не раз видела : «Реополиглюкин + пентоксифиллин …
  • Вот моё предыдущее сообщение: Добрый день! Моему отцу,ему 60 лет,поставили диагноз атеросклероз сосудов нижних конечностей степени 2В,сказали делать обязательно операцию,но очень хочется обойтись…
  • Добрый день! Моему отцу,ему 60 лет,поставили диагноз атеросклероз сосудов нижних конечностей степени 2В,сказали делать обязательно операцию,но очень хочется обойтись без неё, Аорта на уровне почечных…
  • Здравствуйте! Моему отцу сделали уз-триплексное сканирование артерии нижних конечностей после чего сделали диагноз : атеросклероз артерии нижних конечностий левой -3 степень хан-3 -слева акклюзия…
  • Здравствуйте доктор. Маме 78 лет. Диагноз: атеросклероз, СД 2тип, диабетическая ангиопатия,стеноз правой подвздошной артерии, окклюзия обеих ЗТА. ХИНК 3А ст справа с гемодинамически значимым стенозом…
  • Добрый день! Прошу проконсультировать по диагнозу: облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Слева окклюзия ОПвА, НПвА, ПБА, стеноз ОБА 70%, ПКА в н/3 до 60%. Справа стеноз НПвА до 55%, ОБА…
  • Здравствуйте! Моему отцу 75 лет, они живут в Казахстане. 27.10.2015 поступил в отделение сердечно-сосудистой хирургии с диагнозом: атеросклероз аорты и артерий нижних конечностей. Кальциноз. Стенозы…
  • Доброго времени суток! В мае 2011 года моему отцу ампутировали левую ногу,со временем стала беспокоить правая нога. На сегодня его диагноз — облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. В октябре…
  • Комплекс интима медиа общих и поверхностных бедренных артерий утолщен ( более 1,2 мм), интима уплотнена, неравномерно кальцинированна. Справа:Общая бедренная артерия проходима.Устье глубокой артери…
  • Мне 64года Атеросклероз Окклюзия общей бедренной артерии справа Окклюзия поверхностных бедренной артерии слева Хроничесская ишемия правой нижней конечности Iv-ст хроническая ишимия левой нижней…
  • Добрый день!!! Огромное спасибо за ответ!!! В продолжение нашего диалога, скажите, пожалуйста, а Вы лично можете сделать моей маме инъекцию Неоваскулгена? Препарат я куплю, но мне нужно, чтобы укол…
  • Здравствуйте!!! У моей мамы по результату КТ-Ангиографии артерий нижних конечностей «..КТ-признаки окклюзии правой ПБА, ПкА, ЗББА, ПББА, левой МБА.» Сосудистые хирурги сказали ни стентирование…
  • Здравствуйт!Диагноз ишемический инсульт.Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей .Стеноз бедренно подколенного сегмента с двух сторон.Окклюзия б/берцовыхсегментов с двух…
  • Мне в 2014 году поставлен диагноз: Атеросклероз аорты. Окклюзия правого и стеноз левого аорто-бедренных сегментов.Окклюзия бедренно-подколенных сегментов. 20.11. 2014 г была проведена операция-…
  • Добый вечер! Моему отцу 73 года. жалобы на чувство онемения, «мурашек» в икроножных мышцах, боли при ходьбе, выраженные в правой ноге. Он гипертоник. Недавно прошли обследование — дуплексное…
  • Здравствуйте!У мужа в2013 году случился ишемический инсульт.В 2015 году в июле заболел палец на ноге.Положили в неврологию и сразу перевили вщ хирургию там нас 17 дней пролчили и выписали с…
  • Здравствуйте! Прошу вас помощи или хотя бы подскажите что нам делать и куда обращаться. Моему папе 55 лет. Ему делали ЦДС сосудов н/к. Вот заключение: Облитерирующий атеросклероз артерии н/к:…
  • Добрый день. Другу 44 года диагноз:Атеросклероз окклюзия подколенной и берцовых артерий слева ст.4, удален большой палец после операций рана не затягивается боли адские как можно помочь остальные…
  • Здравствуйте Ольга.У меня ( 59 лет) атеросклероз артерий нижних конечностей, облитерирующий атеросклероз сосудов обеих нижних конечностей. Лимфостаз обеих нижних конечностей. Окклюзия правой ПБА…
  • Добрый день.Моему папе 74 у него атеросклероз нижних конёчностей ишимия критическая левой стопы.Мы с кабардино балкарии и наши хирурги сказали ампутировать ногу,но мы в том месяце в хирургии потеряли…
  • Здравствуйте! Скажите пожалуйста, моему отцу 74 года три недели назад ему сделали операцию при которой сделали заплатку на сосуд, у него диагноз атеросклероз нижних конечностей. После операции боли…
  • Скажите. пожалуйста. всегда ли сильная отечность голени и особенно стопы вплоть до пальцев и к тому же бледность и просвечивающие сквозь кожу сосуды — это признак влажной гангрены? У меня за 2 месяца…
  • Здравствуйте! Моей маме поставили диагноз Атеросклероз нижних конечностей.Окклюзия правой поверхности бедренной артерии.Субокклюзия левой подколенной артерии,сенозирующая атеросклеротическое…
  • Здравствуйте! Моему отцу 61 год, перенес инсульт, ишемия 2 ст. Живет в другом городе, хирург в стационаре предлагает консервативное лечение и если начнется гангрена, то ампутацию ноги. Возможно ли…
  • Я очень боюсь операций. Если я соглашусь на нее, то наконец забуду про эту болезнь и буду спокойно ходить без боли?
  • А как мне понять, есть ли у меня проблема с артериями сейчас, пока еще не поздно?
  • А что, неужели нет каких нибудь препаратов, чтобы убрать эти бляшки?
  • Мне сказали, что курение это основная причина того, что у меня проблема с сосудами, это действительно так важно что ли?
  • Добрый день. Скажите мне пожалуйста, почему при забитости артерий на уровне бедер у меня боли в пальцах стопы, а не не болит само бедро?

online-diagnos.ru