Острый тромбофлебит нижних конечностей

Многие не понаслышке знают, что такое боли в ногах. А ведь это может быть первым признаком такого серьезного заболевания, как тромбофлебит. Распространенность этой патологии за последние годы значительно выросла и, учитывая, что эта болезнь очень опасна, если вовремя не начать лечение тромбофлебита нижних конечностей, то дело может закончиться инвалидностью и даже летальным исходом.

«>

Патогенез

Для того чтобы заболевание получило развитие, в организме под действием внутренних или внешних факторов должны произойти определенные изменения. Основные причины, вызывающие заболевание тромбофлебит, описал Рудольф Вирхов (триада Вирхова). К ним относятся:

  • снижение скорости, с которой кровь течет по вене;
  • повышение уровня свертываемости крови;
  • изменения в структурном строении стенки сосуда.

Под действием этих изменений на определенном участке вены начинается воспалительный процесс, который приводит к образованию кровяного сгустка. Тромб может располагаться как в просвете сосуда, перекрывая его (эндофлебит), так и снаружи сосудистой стенки (перифлебит).По характеру воспаления классифицируют простые и гнойные тромбофлебиты, а по месту локализации очага — глубокие и поверхностные.

Виды тромбофлебитов


Чаще всего встречается поверхностный тромбофлебит нижних конечностей. Как правило, он возникает как осложнение варикоза, а также вследствие венозной недостаточности. При таком заболевании, как варикоз, тромбофлебит может повторяться неоднократно, прогрессируя и вызывая такие тяжелые осложнения, как сепсис, ТЭЛА, тромбоз низлежащих вен. Тромбоз глубоких вен представляет собой более опасную патологию, чем поверхностный. Несмотря на невыразительную клиническую картину в начале болезни (боли и симптомы интоксикации на ранних этапах этой патологии почти не выражены), осложнения здесь возникают гораздо чаще. Отек и явное изменение цвета на фоне почти полного отсутствия боли и нарушения самочувствия будут указывать на тромбофлебит. Фото показывает типичную картину при поражении глубоких вен.

«>

Факторы риска

Среди таких факторов можно указать:

  • беременность, а также роды (особенно с помощью кесарева сечения);
  • курение;
  • пожилой возраст;
  • лишний вес;
  • частые и длительные перелеты, поездки;
  • прием препаратов, влияющих на систему свертывания;
  • наличие в анамнезе варикоза;
  • сложные переломы;
  • полостные операции.

Часто тромбофлебит является следствием длительного вынужденного сохранения постельного режима. Такая ситуация может быть после сложных переломов или операционных вмешательств. При этом, помимо замедления кровотока, снижается нормальная мышечная нагрузка, что создает предпосылки для застоя крови. Риску получить это заболевание подвергаются молодые люди, не имеющие травм, но вынужденные долгое время проводить неподвижно стоя или сидя.

Симптомы тромбофлебита поверхностных вен

Острый тромбофлебит нижних конечностей, симптомы которого определяет прежде всего боль и отек по ходу пораженного сосуда, начинается постепенно. Отмечается повышение температуры до 39 градусов, больные жалуются на сильную слабость, быструю утомляемость, озноб. Со временем боли усиливаются. Они могут как занимать определенную локализацию, базируясь на стопе, голени, бедре, так и быть распространенными. Над веной хорошо просматриваются красные полосы, а ее саму можно легко прощупать. Кожа над пораженным участком отекает, увеличивая объем ноги на несколько сантиметров. Визуально она имеет более темный, синюшный оттенок, напряжена и гиперемирована. На ощупь температура над пораженным участком значительно горячее окружающих тканей. Часто тромбофлебит поверхностных вен переходит на более глубокие сосуды.

«>

Симптомы тромбофлебита глубоких вен


В этом случае признаки тромбофлебита в начале заболевание не выражены. Болезнь начинается с неприятных ощущений в пораженной конечности, судорог, небольшого отека. По мере формирования тромба состояние ухудшается. Температура поднимается до 39—40 градусов, отек увеличивается. Кожа становится блестящей, бледной, с синюшным отливом. Боль резко усиливается, принимает распирающий характер. Все эти признаки ясно указывают на тромбофлебит нижних конечностей. Симптомы нарастают. Через несколько дней на поверхности пораженной ноги появляется расширенная сосудистая сетка — развивается коллатеральное кровообращение. Пациент старается придать ноге приподнятое положение. Таким образом несколько ослабляются болевые ощущения и «распирание». Интенсивность боли усиливается при движении в голеностопном суставе, а также при глубоком вдохе и кашле. Если воспалительный процесс распространяется дальше, и в него вовлекается подколенная вена, отек затрагивает и коленный сустав. При этом его подвижность также становится резко ограниченной и болезненной.

Обратите внимание: если ухудшение состояния произошло в короткие сроки, то есть внезапно поднялась температура, появились резкие боли и отек конечности, а кожные покровы приобрели синюшный оттенок, то не пытайтесь проводить самостоятельное лечение тромбофлебита нижних конечностей с помощью мазей или других подручных средств. Это может спровоцировать отрыв тромба. В подобной ситуации нужно срочно обратиться к специалистам, а лучше — вызвать «скорую».

Тромбофлебит: диагностика


Для опытного специалиста не составит труда поставить диагноз тромбофлебит. Фото вполне объясняет, почему. Эта патология обладает довольно характерными внешними признаками — осмотрев больного и выявив болезненность, отек, изменение цвета кожи над пораженным участком, специалист с уверенностью может поставить диагноз.

«>

Для подтверждения диагноза тромбофлебита сегодня разработаны множество методов функциональной диагностики. Наиболее распространенным и информативным из них является УЗИ, совмещенное с доплеровской ультрасонографией. Метод не инвазивен, то есть не требует нарушать целостность кожных покровов. Помимо оценки состояния венозных стенок и окружающих тканей, он позволяет определить где находится тромб, протяженность пораженного участка и характер тромбоза.

Функциональные пробы

Кроме диагностики с помощью различных приборов, существует несколько функциональных проб, позволяющих определить тромбофлебит вен на ранних стадиях. К ним относятся следующие симптомы:

  • с-м Бисхарда — если надавить пальцем на внутреннюю поверхность пятки или голени, то боли усиливаются;
  • с-м Опитца-Раминеса — манжета тонометра накладывается выше колена и нагнетается воздух до отметки «50»; если подозрение на тромбофлебит оправданно, то наблюдается острая боль по ходу пораженного сосуда, которая сразу проходит после снижения давления на конечность;

  • с-м Хоманса — резкая боль в голени при попытке вращать стопой;
  • с-м Мозеса — голень сдавливают руками сначала с боков, а затем в переднезаднем направлении, при этом если боковое сдавливание безболезненно, то одновременное надавливание спереди и сзади будет болезненным;
  • с-м Ловенберга — при нагнетании воздуха в манжетку тонометра, расположенную на середине голени свыше 80, провоцирует резкую боль.

Лечение тромбофлебита нижних конечностей

Методика лечения разрабатывается с учетом формы заболевания, состояния сосудов, расположения и характера тромбоза. Тромбофлебит глубоких вен лечат в условиях стационара. Как правило, это консервативная терапия, целью которой является предотвращение тромбоэмболии, снижение воспаления и восстановление проходимости сосуда. Патологию поверхностных вен чаще лечат амбулаторно. Показанием к госпитализации считаются восходящие формы тромбофлебита большой и малой подкожных вен.

В острый период больному необходимо строго соблюдать постельный режим, пораженная конечность должна находится в приподнятом положении.

  1. Местно — до стихания симптомов воспаления компрессы с мазью Вишневского (гепариновой, бутадионовой), после них конечность бинтуется эластичным бинтом.

  2. Проводится противовоспалительная терапия — «Бутадион», «Реопирин». Также возможно местное применение мазей, содержащих НПВП (диклофенак, нурофен-гель).
  3. Для растворения тромбов применяют антикоагулянты («Гепарин») и тромболитические средства («Фибринолизин»). Препараты используются только в условиях стационара, доза подбирается строго индивидуально.
  4. Сосудорасширяющие средства и спазмолитки также с успехом дополняют лечение вен. Тромбофлебит спазмирует стенки пораженных сосудов, а такие препараты, как «Но-шпа», «Ангиотрофин», «Никошпан», «Эуфиллин» препятствуют этому.
  5. Для борьбы с выраженными отеками применяют диуретики — «Лазикс», «Гипотиазид».

Нужна ли операция, чтобы вылечить тромбофлебит?

«>

Операция обычно является экстренной мерой. Чаще всего ее проводят в следующих ситуациях:

  • при острой восходящей форме воспаления подкожных поверхностных вен с расположением тромба в средней или верхней части бедра;
  • при угрозе тромбоэмболии;
  • при расплавлении тромба гнойным экссудатом;
  • наличие в анамнезе острых приступов тромбофлебита;
  • отрыв тромба и угроза поражения глубоких вен.

Противопоказаниями к проведению операций являются:

  • воспалительные процессы (рожа, экзема);
  • сердечные патологии;
  • беременность;
  • тяжелые формы варикоза.

Операции при тромбофлебите, как правило, бывают малотравматичными и осуществляются под спинальным наркозом. Наиболее распространены следующие виды хирургических вмешательств:

  • установка фильтров — внутрь сосуда помещают металлический фильтр, который имеет форму песочных часов или зонта, он пропускает кровь, задерживая тромбы;
  • прошивание вены — нижняя полая вена прошивается, при невозможности установить фильтр иногда на нее устанавливают клипсу, которая сужает просвет сосуда не полностью, оставляя небольшие каналы для движения крови;
  • тромбоэктомия — в просвет сосуда вводят катетер, с помощью которого тромб измельчается или удаляется.

Физиотерапия при тромбофлебите

Наряду с консервативными или хирургическими методами лечения и для улучшения их результатов применяют физиотерапевтическое воздействие. При этом оно может преследовать разные цели. Так, противовоспалительным эффектом обладают сеансы УВЧ, электрофорез с противовоспалительными препаратами, высокочастотная магнитотерапия. Для того чтобы снизить тромбообразование применяют низкочастотную магнитотерапию, введение с помощью электрофореза антикоагулянтов. Восстановить нормальный кровоток поможет дарсонвализация.

Хорошие результаты при тромбофлебите дает и применение пиявок. Вещества, попадающие в кровяное русло при их укусе, обладают анальгезирующим, противовоспалительным действием и препятствуют сворачиванию крови и образованию сгустков. Пиявок устанавливают отступив от пораженной вены на сантиметр в сторону, располагая их в шахматном порядке по обеим сторонам от сосуда на расстояние пять сантиметров друг от друга.

www.syl.ru


Причины

Для возникновения заболевания необходимо сочетание четырех обязательных факторов:

  • нарушенная структура венозной стенки — это происходит при травматическом повреждении, механическом сдавлении;
  • инфекционное заражение — к нему приводят эндокардит, сепсис, туберкулез, тифозные бактерии, перенос возбудителя с током крови из хронических очагов, возможен неинфекционный (аутоиммунный) процесс воспаления при повышенной чувствительности организма и аллергических реакциях;
  • замедление скорости кровотока — сопровождает варикозное расширение венозной сети, хроническую сердечную недостаточность при этом появляются оптимальные условия для построения тромба;
  • изменение вязкости и биохимического состава крови — сопутствует обезвоживанию организма на фоне рвоты, приема больших доз мочегонных препаратов, поноса.

Поражение области вен нижних конечностей возникает при беременности, переломах, одно- или двухстороннем параличе ног.

Кто более подвержен острому тромбофлебиту?

До 30% взрослого населения страдает разными формами тромбофлебита. К группам риска относятся:


  • люди пожилого возраста;
  • перенесшие травмы костей и мягких тканей конечностей;
  • пациенты хирургических отделений в послеоперационном периоде;
  • беременные женщины;
  • больные, принимающие гормональные средства;
  • работники тяжелого физического труда;
  • страдающие от излишнего веса.

Виды и локализация патологии

Острый тромбофлебит поражает чаще вены на одной конечности. Только в 7% случаев диагностируется двухстороннее заболевание. Тромбы находят в русле большой и малой поверхностных вен, как в отводящих ветках, так и в главном стволе.

Различают тромбофлебит нижних конечностей:

  • одиночный локальный поверхностный участок;
  • мигрирующий вид — несколько тромбов на разных уровнях вен, постоянно изменяющих место воспаления;
  • острый восходящий тромбофлебит — отличается постепенным распространением тромбоза от периферии к центру.

В зависимости от глубины расположения пораженных венозных сосудов различают тромбофлебит:

  • поверхностных вен,
  • глубоких.

Восходящая и мигрирующая формы представляют опасность своим возможным распространением вглубь. Практический опыт показывает подобную вероятность в 13% случаев. Играет роль прямое сообщение с нижней полой веной, а через нее с правыми отделами сердца. Самое страшное осложнение тромбофлебита нижних конечностей — отрыв части рыхлого тромба, превращение его в плавающий эмбол и обтурация главного ствола легочной артерии. Это грозит неминуемой смертью пациента.

По характеру воспаления острый тромбофлебит может быть:

  • простым,
  • гнойным.

Клинические проявления повреждения поверхностных вен

Симптомы при остром тромбофлебите поверхностных вен ног возникают внезапно. Беспокоят:

  • сильные боли в области стопы, голени, бедра по ходу большой поверхностной вены, уменьшаются при поднятии конечности в возвышенное положение;
  • умеренная отечность пораженной нижней конечности;
  • слабость.

У пациента наблюдаются:

  • повышение температуры с ознобом до 39 градусов;
  • на коже с пораженной стороны полоса покраснения вдоль вены, переходящая в синюшность;
  • при пальпации чувствуется плотный болезненный тяж, кожа горячая;
  • при измерении окружности ноги определяется увеличение до 2-х см по сравнению со здоровой.

Симптомы поражения глубоких вен ноги

Клиника отличается в зависимости от уровня поражения.

При поражении глубоких вен голени:

  • боли носят более интенсивный распирающий характер;
  • судороги в икроножных мышцах;
  • температура тела растет до 40 градусов;
  • отек кожи значительный;
  • поверхность ноги блестящая, напряженная, бледная или с синюшным оттенком;
  • на второй-третий день на голени появляются расширенные венозные мелкие сосуды за счет развития коллатерального кровообращения;
  • пораженная конечность холоднее здоровой;
  • пациенты жалуются на нарастающую слабость, озноб, головные боли;
  • любые движения ноги сопровождаются усилением боли, особенно болезненны сгибание и разгибание в коленном и голеностопном суставах.

Если процесс переходит на подколенную вену, реагируют ткани коленного сустава: из-за отечности контуры сглажены, движения очень болезненны.

При локализации тромбофлебита в глубоких венах бедра и таза:

  • боли располагаются в низу живота, промежности, верхней части бедра, в пояснице;
  • кожа отечная, синюшная;
  • отек переходит на промежность и живот;
  • высокая температура тела (до 40 градусов) с ознобом и сильной потливостью;
  • нога значительно увеличена в объеме;
  • ниже участка поражения подкожные венозные сосуды расширены;
  • в связи с болями движения в суставах невозможны;
  • значительно страдает общее состояние пациента.

От каких заболеваний нужно отличать острый тромбофлебит?

Похожая симптоматика вынуждает проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями:

  • рожистое воспаление;
  • лимфангиит;
  • флегмона мягких тканей конечности;
  • тромбоз артерий.

Рожистое воспаление выглядит как большое красное пятно на коже с четкими краями, склонное к распространению.

Флегмона характеризуется тяжелым общим состоянием пациента, местным покраснением и припухлостью с одновременным увеличением ближайших лимфоузлов.

Артериальный тромбоз или эмболия отличаются очень интенсивной болью, которая не снимается даже наркотическими аналгетиками. Кожа холодная и бледная. Отека нет, нарушена чувствительность.

Иногда болевой синдром очень напоминает неврит седалищного или бедренного нервов. Но для этих заболеваний характерна иррадиация по передней или задней поверхности бедра, отсутствие кожных изменений.

Наиболее популярны:

  • надавливание пальцем на внутреннюю лодыжку или поверхность пятки;
  • тыльное натягивание стопы приводит к резким болям в икроножной мышце;
  • надувание манжетки аппарата для измерения давления в области над коленным суставом до 50 мм рт. ст., при сдувании боль проходит.

Диагностика

В диагностике врач ориентируется на клинические проявления, выяснение анамнестических данных (связи с факторами риска), собственный осмотр и оценку симптомов.

Основным аппаратным исследованием является дуплексное сканирование. При этом существует возможность измерить размеры вен, проверить проходимость, визуально рассмотреть наличие тромба.

Флебография с введением контрастирующего вещества применяется редко.

Какие осложнения дает острый тромбофлебит?

Тяжелое осложнение острого тромбофлебита — синяя или белая флегмазия, переход в гангрену. Это состояние вызывается тромбированием всех венозных веток. Боли в ноге очень интенсивные. Отек нарастает быстро и увеличивает объем ноги в 2 раза. Кожа бледная, с синюшным оттенком. Появляются кровоизлияния с пузырьками гноя и зловонным запахом. Температура кожных покровов снижена.

Картина общей интоксикации дополняется поражением сосудов и сердца: падение артериального давления, тахикардия, аритмии, одышка.

Справиться с сепсисом чрезвычайно трудно даже при ампутации конечности.

Лечение

Лечение острого тромбофлебита в основном проходит консервативным путем. Задачи терапии:

  • снятие воспаления;
  • восстановление венозного кровотока;
  • предотвращение тромбоэмболических осложнений.

Стандартная терапия включает ряд мероприятий.

Постельный режим на весь срок острого периода. Хотя некоторые хирурги оспаривают необходимость снижения двигательной активности, указывая на усиление тромбообразования при длительном постельном режиме.

Укладку пораженной ноги на шину Белера в приподнятом положении и создание максимального покоя.

Прикладывание первые дни пузыря со льдом для местной гипотермии позволяет добиться обезболивания и ограничения очага воспаления.

Использование компрессов с мазью Вишневского.

Применение бинтования эластичным материалом от стопы кверху после снятия компресса.

В противовоспалительное лечение входит Бутадион, Реопирин, нестероидные противовоспалительные средства или глюкокортикоиды в тяжелых случаях, при подтверждении гнойного тромбофлебита, обязательны антибиотики в инъекциях.

При поверхностном тромбофлебите эффективны повязки с гепариновой и бутадионовой мазями.

Улучшения реологических свойств крови добиваются с помощью капельного введения растворов Реополиглюкина, Гемодеза.

Сосудистые спазмолитики снимают отечность, улучшают питание тканей (Но-шпа, Папаверин, Никотиновая кислота, Эуфиллин).

Для ликвидации аллергического компонента воспалительной реакции необходим Димедрол, Супрастин.

Для избирательного воздействия на тонус вен назначают Эскузан, Гливенол, Детралекс, Троксевазин.

Витамины группы В, С восстанавливают питание тканей.

При сильном отеке используют мочегонные препараты (Фуросемид, Гипотиазид).

Применение физиотерапевтических методов

Физиотерапия показана после окончания острого периода и затихания воспаления. Рекомендуются:

  • УВЧ в чередовании с парафиновыми или грязевыми аппликациями;
  • электрофорез с Гепарином — метод подводит лекарственное вещество непосредственно в очаг.

На стадии выздоровления возможно использование гирудотерапии (лечения пиявками).

Операции при тромбофлебите показаны при безуспешном консервативном лечении, частых обострениях. Проводится:

  • перевязка и иссечение пораженной вены;
  • удаление тромба.

После оперативного лечения необходимо ношение эластичных чулок или бинтование не менее полугода.

Что делать для профилактики?

Профилактика острого тромбофлебита сводится к предупреждению и раннему лечению варикозного расширения вен, ликвидации хронических очагов инфекции (гайморит, кариес).

При необходимости длительного соблюдения постельного режима пациентам необходимо надевать компрессионные чулки, делать гимнастику в постели для снятия венозного застоя.

Не следует самостоятельно без назначений врача принимать мочегонные препараты. Обезвоживание сгущает кровь и способствует тромбообразованию.

Показано ношение удобной обуви на низком каблуке.

Обязательная ежедневная гигиена ног, промывание с мылом межпальцевых складок, смена носков позволяют предотвратить натирания, трофические нарушения.

Подобрать правильное лечение при поражении поверхностных вен поможет своевременное обращение к врачу. Пациенту нужно помнить, что последующий тромбоз и флебит глубоких вен вылечить гораздо труднее.

serdec.ru

Симптоматика

Острый тромбофлебит нижних конечностей развивается быстро. Больного сопровождают:

  • повышение температуры в зоне поражения. В 90% случаев болезни подвергаются поверхностные сосуды. Глубокие элементы более надежно защищены от воздействия негативных факторов. В зоне поражения резко повышается температура. Порой она достигает 37,5-38°С. Если не предпринимать меры, то воспаление быстро распространяется по другим сосудам, поражает вторую часть тела. Тогда у больного возникает лихорадка;
Симптомы острого проявления тромбофлебита
Признаки острого тромбофлебита нижних конечностей
  • гиперемия кожного покрова. Важно знать, что острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей проявляется характерными полосками покраснения. Флебологи объясняют, что просвет редко поражается на всей протяженности. Чаще всего повышенное тромбообразование затрагивает небольшой участок или несколько участков системы. Поэтому гиперемия неравномерно располагается по кожному покрову;
  • посинение сосудов. Из-за активного воспалительного процесса вены приподнимаются над поверхностью, имеют характерную рельефность;
  • боль и судороги. При обострении воспаления дискомфорт продолжительного характера. Боль тупая, вместе с судорогами усиливается в ночное время;
  • отечность. Обострение недуга всегда сопровождается скоплением межтканевой жидкости. Ее застой наблюдают после длительных походов, статической нагрузки в течение 8 и более часов (сидение, стояние). При стремительном развитии болезни разница в объемах между здоровой и пораженной конечностью составляет более 3 см. Это вызывает определенные трудности при подборе одежды, обуви, выполнении простой домашней работы;
  • поражение кожного покрова. Если острый тромбофлебит нижних конечностей развивается стремительно, то на коже появляются раздражения, покраснения и язвы, которые сочатся. Это создает угрозу инфицирования сосудов, развития некротических процессов в мышцах и дерме.

Диагностика

При подозрении на тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей лечение начинают после комплексного исследования. Симптомы могут сопровождать ряд патологий опорно-двигательной или нервной системы. Поэтому для подбора адекватной терапии используют:

  • визуальный осмотр. Флеболог или сосудистый хирург делает ряд специфичных тестов и проб для определения степени нарушения кровообращения подкожных вен нижних конечностей. Пальпация, замеры разницы объемов между здоровой и пораженной конечностью дают полное представление о состоянии поверхностных или глубоких сосудов;
  • биохимия крови. Забор проводят из пальца и вены. В крови определяют концентрацию форменных элементов (особое внимание обращают на лейкоциты и тромбоциты), факторы свертываемости, присутствие кальция, калия, магния. Определенные изменения лейкоцитарной формулы свидетельствуют об активной фазе воспаления;
  • рентгенографическое исследование. С помощью лучей определяют наличие естественных преград на пути циркуляции крови (опухоли, эмболы, тромбы);
  • допплерография и дуплексное сканирование. Методы безболезненные и информативные. С помощью ультразвуковых волн определяют скорость и активность движения крови в сосудистой системе в нижних или верхних конечностях;
Диагностика острого тромбофлебита глубоких вен
Ультразвуковая доплерография
  • МРТ и КТ. Применяют на поздних стадиях с сильным воспалительным процессом, который поразил не только соединительную ткань сосуда, но и мышцы, нервы органа. На экране можно наблюдать четкую, детализированную картинку состояния с разных проекций.

После диагностики, сбора информации от пациента флеболог разрабатывает тактику борьбы с обострением тромбофлебита.

Для коррекции проблемы подключают современные методы классической и нетрадиционной медицины. В запущенных случаях для предотвращения распространения воспалительного процесса – оперативное вмешательство.

Последствия и осложнения

Острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей без адекватного лечения легко перерастает в:

  • трофические язвы. Такое состояние характерно для поверхностей патологии кровообращения. Отеки и нарушение трофики глубоких слоев дермы приводят к нарушению регенерации клеток, резкому снижению местного иммунитета. На начальных стадиях поверхность просто изменяет цвет и текстуру, появляются пересушенные участки с сухостью, шелушением. Часто возникает зуд и раздражение на месте пораженных участков. Трофические язвы – это открытые ворота для проникновения инфекции и бактерий. Часто на месте поражения развиваются некротические процессы;
Последствия и осложнения острого тромбофлебита нижних конечностей
Трофическая язва — осложнение острого тромбофлебита
  • тромбоэмболию. Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей реже сопровождается подобной проблемой, чем поражение глубоких сосудов. Но при сильном стрессе, поднятии большого веса кровяной сгусток легко отрывается от поверхности эндотелия, отправляется в путешествие по организму. При попадании в магистральный сосуд органа тромб вызывает острую недостаточность, инвалидность и даже летальный исход;
  • гангрену и некротизацию. Состояния развиваются при попадании инфекции или бактерии в воспаленные участки сосуда. Из-за сниженного иммунитета организм не противостоит угрозе, заболевание быстро прогрессирует, захватывая новые участки и глубокие мышцы ноги или руки;
  • голубую флегмазию. Редкое состояние. При обострении любой формы тромбофлебита патология стремительно поражает все сосуды в конечности. Симптоматика ярко выраженная, а у врачей счет идет на часы для предотвращения утраты работоспособности и летального исхода. Пораженная нога или рука быстро становится сине-фиолетового цвета, создаются благоприятные условия для развития гангрены.

Для предотвращения осложнений оперативно прибегают к медицинской помощи.

Острый тромбофлебит поверхностных вен
Осмотр у флеболога

Фармакологические средства

Острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей устраняют с помощью венотоников, тромболитиков и антикоагулянтов местного и общего действия, противоотечных и противовоспалительных препаратов. Для снятия острого синдрома положительные отзывы пациентов и флебологов имеют:

  • Мазь Троксевазин. Гель наносят тонким слоем на предварительно очищенный участок кожного покрова. Положительный момент: консистенция средства быстро впитывается, не оставляет следов на одежде или коже. Поэтому лечение не вызывает трудностей и дискомфорта для пациентов. Терапия невозможна при индивидуальной непереносимости компонентов, нарушении целостности кожного покрова. При появлении покраснения, высыпания или дискомфорта прекращают использовать лекарство, выбирают безопасный аналог.
  • «Гинго-форте». Препарат относится к венотоникам. Вещества укрепляют поврежденные стенки эндотелия, оперативно снимают воспаление. Терапия не возможна при заболеваниях щитовидной железы.
  • «Диклофенак». В лечении применяют таблетки. Дозировку и длительность терапии назначает врач индивидуально для каждого больного. При проблемах с пищеварительным трактом используют аналоги препарата.
Диклофенак - для снятия острого синдрома тромбофлебита
Диклофенак при лечении тромбофлебита
  • «Гепариновая мазь». Средство наносят на поверхность пораженной конечности. Основной компонент гепарин имеет противовоспалительные и тромболитические способности. Не используют мазь при нарушении целостности кожного покрова, непереносимости веществ, аллергических реакциях.
  • «Лиотон». Гель применяют при борьбе с тромбофлебитом и варикозом разных стадий. В зависимости от поражения сосуда наносят 3-4 раза в сутки на кожные покровы.

При обострении тромбофлебита подкожных вен положительный эффект дает терапия медицинскими пиявками. Процедуру проводит только врач в условиях больницы или манипуляционного кабинета.

Операция

Флебологи стараются бороться с нарушением кровообращения щадящими методами (лекарствами). Но в определенных случаях без оперативного вмешательства не обойтись:

  • при наличии патологии вен верхней части бедра;
  • при риске развития органной недостаточности;
  • при инфицировании участка, появлении гнойного экссудата в районе тромба.
Хирургическое лечение тромбофлебитов
Показания к хирургическому лечению тромбофлебитов подкожных вен нижних конечностей

Для оперативной ликвидации проблемы используются:

  • лазерная облитерация. На пораженный участок эндотелия воздействуют точным лучом. Это приводит к склеиванию разрушенных стенок сосуда, удалению тромба;
  • кроссэктомия. Это перевязывание участка, где поверхностный элемент контактирует с глубоким. Манипуляция проводится под местной анестезией, занимает 20 минут, не требует длительного периода восстановления. Но, к сожалению, не гарантирует появления рецидива;
  • установка кава-фильтра. Постоянную или временную конструкцию из гипоаллергенных материалов помещают в расширенный и воспаленный просвет. Она удерживает вену в тонусе, предотвращает отрыв тромба и его перемещение по организму. После закрепления конструкции возможные инъекции тромболитиков для быстрого растворения кровеносного сгустка. Если имеются шансы рецидива, то кава-фильтр не извлекают из организма, а оставляют до конца жизни пациента.
Лечение тромбофлебита поверхностных вен
Кроссэктомия — ход операции при тромбофлебите

Диета при обострении

Лечение острого тромбофлебита подкожных сосудов включает не только регулярный прием фармакологических средств, но и специальное меню. Флебологи или диетологи разрабатывают график и рацион питания для больных. При тщательном его соблюдении быстро проходят отеки, нормализируется состояние, ускоряется регенерация поврежденных стенок артерий.

Для больных при тромбофлебите противопоказаны:

  • мясные и рыбные копченные деликатесы, маринады и соления. Эти продукты провоцируют застой жидкости в тканях, усиливают отек, еще больше нарушают водно-солевой баланс;
  • кремовые сладости, изделия с повышенным содержанием сахара, жирные блюда увеличивают концентрацию холестерина в крови, снижают локальный иммунитет;
  • крепкий кофе, алкоголь и табак. Эти вещества повышают ломкость и проницаемость стенок, стимулируют образование тромбов в просвете, ускоряют развитие воспалительных процессов, снижают местный иммунитет.
Здоровое питание поможет избежать тромбофлебита
Правильное питание при остром тромбофлебите

Основу меню больных с острым тромбофлебитом составляют:

  • продукты и пищевые добавки с повышенным содержанием витамина С – для укрепления стенки сосудов, нормализации водно-солевого обмена, предотвращения отеков и воспалений;
  • венотоники и антиоксиданты. Это продукты насыщенного красного, розового и фиолетового цвета. При обострении воспалительного процесса на состояние вен благотворно воздействуют помидоры, гранат, сладкий перец, яблоки, шиповник, боярышник, калина, абрикосы и персики;
  • ненасыщенные жирные кислоты. Семечки, льняное и оливковое масло холодного отжима, морепродукты стимулируют регенерацию эндотелия поверхности и глубоких элементов при патологическом нарушении кровообращения, лимфостазе и трофических язвах. Можете для этой цели использовать рыбий жир в чистом виде или в составе фармакологических добавок, БАДов.

Профилактика обострения

Острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей реально предупредить с помощью превентивных мер. Для этого:

  • отдыхайте ночью, подложив под ноги небольшой валик или подушку. Такое состояние предотвратит появление отеков на утро, расширение сосудов, застой венозной крови. Положение просто и удобно, пару ночей, и вы привыкните отдыхать только так;
Профилактика острого тромбофлебита нижних конечностей
Езда на велосипеде — профилактика развития острого тромбофлебита
  • полностью исключите статические нагрузки. Если у вас есть склонности к сердечно-сосудистым недугам или ваши кровные родственники имели варикозы или тромбозы, то обезопасьте себя. Каждые полчаса делайте небольшую разминку. Можете просто пройтись по кабинету или офису. Если вы живете на верхних этажах, то пользуйтесь ступеньками, а не лифтом;
  • не поднимайте тяжелых грузов. Даже если вы профессионально занимаетесь спортом, то при наличии первых тревожных симптомов нарушения кровообращения прекратите работу с большой массой;
  • ежедневно проходите, проезжайте на велосипеде или плавайте не меньше 30 минут. Этим вы упредите негативные последствия застоя венозной крови;
  • при длительных путешествиях или авиаперелетах пользуйтесь профилактическими компрессионными колготками, чулками или гольфами. Так вы предотвратите развитие отеков, болезненность нижних конечностей и судороги;
  • следите за количеством выпитой воды. При дефиците влаги в несколько раз возрастает риск формирования тромбов, инсультов и инфарктов. Поэтому регулярно выпивайте не менее 2 литров питьевой воды;
Профилактические меры при остром тромбофлебите нижних конечностей
Ношение эластичного бинта при остром тромбофлебите
  • женщинам не стоит увлекаться высокими каблуками, тесными поясами или очень обтягивающими брюками. Иначе высоки шансы нарушения кровообращения, застоя крови и развития недугов сосудистой системы;
  • боритесь со стрессом и высыпайтесь. Так стенки вен и клапаны будут всегда в тонусе, а вы предотвратите появление патологий подкожных вен нижних конечностей.

stopvarikoze.ru

Причины

Чаще всего острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей появляется на фоне варикоза.

Кроме этого, могут быть следующие причины появления патологии:

  • инфекционные заболевания, сепсис;
  • обширные травмы конечностей;
  • последствия хирургической операции в зоне прохождения главных венозных стволов;
  • продолжительный послеоперационный период постельного режима;
  • патологии сердца и сосудов;
  • гемиплегия и гемипарез;
  • прием гормональных противозачаточных препаратов;
  • онкологическое поражение (паранеопластический синдром);
  • лишний вес;
  • злоупотребление алкоголем и курением;
  • осложненные беременность и роды;
  • аллергия.

В 20% случаях к поражению поверхностных вен присоединяется тромбоз глубоких вен.

Провоцирующими факторами тромбофлебита верхних конечностей обычно становится длительное нахождение в вене катетера или многочисленные пункции для введения лекарства, гнойные раны и травмы рук.

Причины повышенного тромбообразования объединяются в триаду Вирхова.

Она включает в себя:

  • нарушение структуры стенки вен;
  • замедление кровотока;
  • повышенную свертываемость крови.

Спровоцировать тромбофлебит у пациента, имеющего варикоз венозной системы, может обычное ОРЗ. Это заболевание возникает в любом возрасте, начиная с 17 лет и старше. Наибольший процент заболевших находится в возрастной категории от 40 до 46 лет.

Причины и диагностика острого тромбофлебита поверхностных вен

Симптомы

Чаще всего поражение локализуется в верхней и средней трети голени, а также в нижней трети бедра.

Симптомы острого тромбофлебита поверхностных вен:

  • гиперемия и отек кожи по ходу пораженной вены без увеличения объема конечности;
  • повышение температуры до 39⁰С;
  • общее недомогание, слабость;
  • инфильтраты на протяжении тромбированной вены;
  • болезненность при движении сустава во время ходьбы или движения руками вследствие воспаления подкожной клетчатки;
  • при осмотре в области вены пальпируется протяженный инфильтрат, спаянный с соседними тканями и вызывающий болевые ощущения;
  • при осложненном течении болезни наблюдаются воспалительные заболевания лимфатической системы: лимфаденит, лимфангиит.

Если тромбофлебит имеет ограниченную локализацию, то поражение конечности происходит на небольшом участке вены. При мигрирующей форме тромбофлебита возникает большое количество мелких очагов поражения вены на всей конечности.

Восходящая форма тромбофлебита характеризуется вовлечением в процесс проксимальных отделов вен. Осложнениями тромбофлебита подкожных вен могут быть их нагноения, образование абсцесса, флегмоны под кожей.

К концу первой недели от начала заболевания гиперемические явления и отечность кожи уменьшаются.

Дальнейшее развитие патологии имеет следующие варианты течения болезни:

Стабилизация процесса Воспалительные явления купируются, прекращается образование тромба, могут быть повреждения клапанного аппарата вены.
Развитие осложнений По большой подкожной вене распространяется восходящий тромбофлебит, флотирующий тромб вызывает эмболию легочной артерии, метастатические абсцессы легких, возникает тромбоз глубоких вен.

При переходе тромбофлебита в подострое состояние характерны самопроизвольные боли в пораженном участке конечности, не зависящие от пальпации вены.

В случае хронического тромбофлебита при нагрузках или пальпации незначительная болезненность сохраняется на всем протяжении образовавшегося тяжа.

Последствиями хронической формы тромбофлебита становятся трофические поражения кожи и других тканей конечности.

Диагностика

Диагностика поверхностного тромбофлебита проводится врачом – флебологом, хирургом на основании клинических признаков заболевания с двух сторон, от стопы до зоны паха. Он обращает внимание на наличие варикоза в анамнезе, на степень изменения окраски кожного покрова, смотрит, имеется ли гиперемия и гипертермия.

Могут быть назначены лабораторные исследования:

  • клинический анализ крови на уровень СОЭ и лейкоцитоз;
  • коагулограмма;
  • тромбоэластограмма;
  • С-реактивный белок;
  • уровень протормбинового индекса;
  • прочие показатели, характеризующие систему свертывания крови.

Инструментальные методы диагностики тромбофлебита:

Дуплексное сканирование Определяет проксимальную границу распространения тромба, степень его организации, проходимость вен, состояние клапанов сосудов.
Флебологическое исследование Проводится в результате распространения тромба, а также при затруднении интерпретации результатов дуплексного сканирования.

При инструментальной диагностике отмечается ригидность тромбированного участка вены, неоднородность его просвета, отсутствие кровотока.

Тромбофлебит необходимо дифференцировать от таких заболеваний, как:

  • рожистое воспаление;
  • лимфангиит;
  • узловая эритема;
  • дерматиты различной этиологии.

Лечение острого тромбофлебита поверхностных вен

В большинстве случаев этой патологии общее пациента остается вполне удовлетворительным, что создает у него ложное представление о степени опасности заболевания, возможности самолечения.

Больной обращается к врачу тогда, когда патология принимает осложненные формы: тромбоз глубоких вен или восходящую форму тромбофлебита.

Общие принципы лечения тромбофлебита:

  • максимально быстрое воздействие на тромбированный очаг воспаления для того, чтобы предотвратить его дальнейшее распространение;
  • предупреждение перехода процесса образования тромбов на глубоко расположенные вены, снижение риска флотации тромба в легочную артерию;
  • профилактика повторных случаев тромбоза;
  • гибкая вариативность методов лечения, зависящая от динамики развития патологического процесса.

Консервативное

Показания к проведению такого лечения — острые тромбозы поверхностных вен плеча и предплечья, тромбофлебиты вен, не измененных варикозом, распространенных в нижней части пораженной конечности. Острый, подострый и хронический тромбофлебит лечится в амбулаторных условиях. В осложненных случаях лечение проводится в условиях стационара.

Соблюдение постельного режима в остром периоде заболевания обязательно. При этом пораженная конечность находится в возвышенном положении.

Местно применяются:

  • компрессы с мазью Вишневского, Бутадионовой, Гепароидной, Гепариновой мазями;
  • полуспиртовые компрессы, компрессы с 30% раствором Димексида;
  • воздействие холодом;
  • эластическое бинтование для ускорения оттока крови, призванное не допустить дальнейшее развитие тромбоза.

Группы лекарственных препаратов, применяемых для лечения:

Препараты для улучшения микроциркуляции крови и ее реологических свойств Флекситал, Теоникоп, Трентал.
Ингибиторы адгезивно – агрегационной функции тромбоцитов Индометацин, Аспирин, Курантил.
Препараты для коррекции венозного кровотока Эскузан, Детралекс, Троксевазин, Венорутон.
Препараты для обезболивания, снятия воспаления, жара Анальгин, Реопирин, Бутадион.
Десенсибилизаторы Супрастин, Димедрол.
Антикоагулянты, применяемые в редких случаях при выраженной гипертромбинемии Неодикумарин, Фенилин, Пелентан, Фраксипарин, Гепарин.
Антибиотики Если имеется воспалительный процесс.

После купирования симптомов острого процесса больному назначается физиотерапия. Она проводится для ускорения рассасывания инфильтратов и тромбов.

Физиотерапевтические процедуры:

  • ионофорез калия йодида, Гепарина, Трипсина, Химотрипсина;
  • УВЧ;
  • лампа-соллюкс;
  • диатермия.

На протяжении двух месяцев периода реабилитации пациентам показано ношение лечебного трикотажа и применение эластического бинта для пораженной конечности.

Эта мера сочетается с приемом препаратов флебодинамического действия (Рутозид, Диосмин, Троксерутин).

Хирургическое

Особенность хирургического лечения – положение больного на операционном столе с опущенным ножным концом.

Анестезия проводится различными методами:

  • местная анестезия;
  • проводниковая анестезия;
  • перидуральная анестезия;
  • внутривенный наркоз;
  • интубационный наркоз.
Показания к оперативному вмешательству:
  • сочетание тромбофлебита и варикоза;
  • невысокие результаты консервативного лечения тромбофлебита в острой, подострой и хронической форме, не совмещенного с варикозным расширением вен;
  • угроза возникновения ТЭЛА (эмболии легочной артерии);
  • верхняя граница тромбоза, расположена выше границы верхней трети голени, на ее задней поверхности;
  • процесс гнойной деструкции тромба.

В трех последних случаях операция проводится в экстренном порядке, в остальных случаях хирургическое вмешательство планируется заранее с проведением предоперационной подготовки и специального обследования.

Противопоказания к хирургическому лечению:
  • гипертоническая болезнь 2-3 стадии;
  • патологии сердечно – сосудистой системы с декомпенсацией, состояние после инфаркта миокарда;
  • воспалительный процесс в легких, в органах брюшной полости;
  • кожные заболевания (пиодермия, экзема);
  • преклонный возраст пациента;
  • гипоплазия магистральных вен, их окклюзия.

Методика проведения операции:

  • Большая подкожная вена в области устья выделяется, пересекается, ее ствол перевязывается.
  • Для самостоятельного извлечения во вскрытом просвете вены обнаруженного тромба, который выходит за уровень остиального клапана, оперируемый на вдохе делает задержку дыхания, при общем наркозе эту функцию берет на себя анестезиолог.
  • При неудачной попытке «рождения» тромба выполняется тромбоэктомия при помощи баллонного катетера.
  • Проверяется кровоток в подвздошной и бедренной вене.
  • Хирург прошивает и перевязывает культю большой подвздошной вены, обращая особое внимание на ее длину. В длинной культе возможно повторное образование тромба, что является угрозой развития легочной эмболии.

При наличии индивидуальных показаний спустя 2 — 12 недель проводится второй этап хирургического вмешательства – удаление конгломератов варикозных узлов и венозных стволов с тромбами. Диапазон проведения второго этапа операции зависит от наличия или отсутствия поражений кожи трофического характера, минимизации локального воспаления.

В реабилитационный период после хирургического вмешательства входит дезагрегатная терапия на протяжении 10 — 15 дней, ношение компрессионного белья и применение эластичного бинта в течение 2-3 месяцев. Больному показано выполнение упражнений лечебной физкультуры.

При появлении симптомов острого тромбофлебита поверхностных вен нужна консультация специалиста, обследование и проведение консервативного или хирургического лечения под наблюдением врача.

serdce.hvatit-bolet.ru