Разрыв аневризмы аорты

article733.jpg

    Среди знаменитостей, ушедших из жизни по вине этого коварного заболевания, можно назвать Альберта Энштейна, Андрея Миронова, Шарля де Голля, Женю Белоусова. Такое явление возникает внезапно и заранее предугадать его появление практически невозможно, хотя разрушающие процессы в сосуде начинаются немного ранее, если патология аорты не вызвана травмой.

    Как развивается заболевание

    Сначала стенка сосуда начинает расслаиваться, в промежуток между слоями проникает кровь, что способствует еще большему расслоению тканей и разрыву наружных слоев оболочки сосуда (их всего три). Кровь создает избыточное давление, и наружные слои растягиваются (возникают аневризмы). Когда нарушается целостность последнего слоя – диагностируют разрыв аорты. От начала расслоения стенки до ее разрыва редко проходит более суток (чаще проходит не более нескольких часов).

    Случается и другой сценарий: происходит самостоятельное излечение больного. После образования аневризмы (выпячивания истонченной сосудистой стенки) давление крови, идущей от сердца, внутри слоев оболочки разрывает не наружный, а внутренний слой (интиму). Тогда давление между слоями клеток нормализуется, и аневризмы самоизлечиваются.

    Факторы, способствующие началу разрушающего процесса в сосудах


    Выявлено, что люди, страдающие от некоторых заболеваний более склонны к появлению аневризмы и ее последующему разрыву. Причины могут скрываться в следующих процессах:

    • Атеросклероз и ишемия стенок аорты.
    • Сифилис.
    • Гипертоническая болезнь, либо часто возникающие значительные колебания уровня артериального давления.
    • Заболевания, связанные с патологиями развития крупных сосудов сердца (незаращение протоков, гипоплазия, коарктация, синдром Марфана, двойная дуга и другие).
    • Острые заболевания инфекционной природы, вызывающие очаговый некроз (либо некрозы) медии сосуда.
    • Повреждение стенки аорты сопутствующими заболеваниями ЖКТ (рак пищевода, спондилит, пенетрация язвы двенадцатиперстной кишки или пищевода) или механически (инородное тело).
    • Травма брюшной полости, грудной клетки (чаще закрытые травмы).
    • Лишний вес в совокупности с малоподвижным образом жизни.
    • Табакокурение.
    • Генетическая предрасположенность.
    • Сахарный диабет.

    Симптомы

    Наиболее часто аорта разрывается в брюшной полости, хотя возможно нарушение ее целостности в грудной полости, либо в области ее расхождения на меньшие артерии.

    При разрыве сосудистой стенки человек испытывает следующие симптомы:


    • Резкая боль (может напоминать острый живот), имеющая жгущий, давящий, раздирающий или рвущий характер.
    • Пульс становится нитевидным.
    • Невооруженным глазом отмечается бледность кожи.
    • На коже выступает холодный пот.
    • Нередко человек теряет сознание.
    • Врачи выявляют внутреннее кровотечение в брюшной полости, либо за грудной клеткой.
    • Терминальный геморрагический шок.

    Наблюдается плотное пульсирующее распространяющееся образование в области живота – вытекающая кровь из брюшной аорты (гематома). Гематома может сдавливать другие сосуды, смещать границы органов грудной клетки. Симптомы разрыва аорты в брюшной полости могут напоминать паранефрит, почечную колику (из-за сдавливания сосудов, питающих почки).

    При разрыве аорты сердца у врачей всего несколько часов (а иногда и минут), чтобы спасти больного. Поэтому чрезвычайно важно выявить аневризму, пока она еще не разорвала сосудистую стенку.

    Признаки патологии главного сосуда сердца могут никак не проявляться, однако, если тщательно следить за состоянием здоровья, можно определить некоторые симптомы аневризмы брюшной аорты:

    • Если место расположения аневризмы находится в непосредственной близости от сердца, то человек может испытывать болезненность в грудной полости. Нередко неприятные ощущения мигрируют в область шеи, плеча или спины, если наблюдается патология стенки восходящей области аорты.

    • Если место расположения аневризмы находится на некотором отдалении от сердца в нисходящей области, то ощущается болезненность в области живота.
    • Если аневризма располагается на брюшной аорте, то болевые симптомы распространяется на область всего живота и поясничный отдел.

    Возможно сдавливание аневризмой других органов человека, в этом случае симптомы могут быть схожими с заболеваниями этих органов:

    • Сдавливание бронхов и трахей вызывает настойчивый кашель (чаще сухой) и одышку.
    • Сдавливание возвратного нерва (отвечает за мышечную работу гортани) может вызвать осиплость, хрипоту или полную потерю голоса. Может также появиться затруднение и болезненность при глотании, в случае сдавливания пищевода.

    Нередко брадикардия наблюдается при начальных этапах повреждения стенки брюшной аорты (расслаивающейся аневризмы), на более поздних стадиях она может прейти в тахикардию (когда уже произошел разрыв стенки сосуда).

    Как проводится диагностика разрыва аорты

    Выявить разрывы аорты и аневризмы, расположенные в различных местах организма можно при помощи современны медицинских методик:

    • Ультразвук. Информативный неинвазивный метод, позволяющий точно определить размер аневризмы, место локализации и размеры парааортальной гематомы.

    • Компьютерная томография. Проводится непосредственно перед хирургическим вмешательством, точно позволяет определить размеры и локализацию аневризмы, разрыва сосудов, определяет размер стента (специальной конструкции, позволяющей расширить просвет аорты).
    • Аортография. Проводится с заполнением контрастным веществом полости аорты (при помощи катетера) с последующей множественной рентгенографией. Далее врач изучает снимки и выявляет патологии аорты, в том числе выпячивания и разрывы. В процессе медицинской манипуляции проводится перфорация крупного сосуда, которая может угрожать осложнениями (кровотечением, тромбозом, эмболией и другими), при исследовании брюшной аорты введение катетера осуществляется вблизи позвоночника, что тоже может угрожать осложнениями.
    • Лапароскопия. Хирургическое вмешательство, позволяющее определить наличие крови в брюшной полости, забрюшинной клетчатке. Также является инвазивным обследованием с возможным развитием осложнений.

    В процессе обследования также необходимо контролировать уровень АД и изучить кардиограмму пациента в динамике, поскольку симптомы могут напоминать инфаркт миокарда сердца, инсульт или другие заболевания сердца.

    Лечение разрыва аорты

    В первую очередь при разрыве аорты проводится симптоматическая терапия:

    • Обезболивание (внутримышечно вводится морфин).
    • При коллаптоидных реакциях внутривенно или подкожно может быть введен допамин, либо мезатон с последующим контролем артериального давления.
    • При повышенном давлении вводятся гипотензивные лекарственные средства (нитропруссид натрия, магния сульфат) внутривенно.

    Больного срочно госпитализируют в отделение сосудистой хирургии. В условиях стационара проводится дальнейшее обследование и, при условии подтверждения диагноза (симптомы сходны с заболеваниями сердца), проводят хирургическое вмешательство.

    Консервативного лечения разрыва аорты не существует. В экстренном порядке проводится замена поврежденного участка сосуда синтетическим протезом. Материал «заменителя» аорты обладает высокой биосовместимостью и может устанавливаться на продолжительный срок.

    Возможно 2 варианта:

    • Полостная операция.
    • Эндопротезирование.

    Полостная операция

    К недостатками такого вмешательства можно отнести:

    • Тяжелый общий наркоз, который не в силах перенести люди пожилого возраста.
    • Значительная кровопотеря (восполнение крови осуществляется переливанием).
    • Существенная область хирургического вмешательства.
    • Длительный период реабилитации (до 3 месяцев).
    • Необходимость проведения шунтирования и стентирования при ишемической болезни сердца.

    К преимуществам относят:

    • Протезы, применяемые для полостной операции, являются более долговечными, чем протезы для эндопротезирования.
    • За больным требуется обычный уход, не требующий частого и тщательного наблюдения.

    Эндопротезирование

    Эндоваскулярный метод имеет свои недостатки и преимущества.

    Недостатки:

    • Эндопротезирование невозможно провести при высокой извилистости сосудов и существенном растяжении участка аорты.
    • За пациентом необходим практически постоянный контроль для своевременного принятия мер по дополнительному укреплению сосудистой стенки.
    • В случае несоблюдения медицинских предписаний возможно повторное расширение сосудистой стенки (необходимо тщательно следить за давлением и принимать противоатеросклеротические препараты).

    Преимущества:

    • Малая травматичность операционного вмешательства и возможность проведения у людей пожилого возраста.
    • Не требуется общей анестезии (только местный наркоз).
    • Нет нужды искусственно вентилировать легкие.
    • Малая кровопотеря, не требующая переливания крови.
    • Выписка пациента осуществляется уже на 3-4 сутки.
    • После такого вида вмешательства кишечник сохраняет свою нормальную функцию.

    Выбор варианта лечения осуществляется врачом в индивидуальном порядке, после того, как изучены симптомы заболевания, проведены дополнительные исследования и точно установлен диагноз.

    Что делать, если при обследовании обнаружилась аневризма?

    В случае обнаружения аневризмы в зависимости от показаний может быть проведено 3 схемы лечения:


    • Проводится стентирование – установка специального каркаса из металла или пластика. Это придает дополнительную прочность сосудистой стенке и предотвращает разрыв аорты.
    • Проводится операция по замене поврежденного участка сосуда протезом (аналогично лечению разрыва аорты) во время полостной операции.
    • Проводится эндопротезирование – части протеза вводятся по отдельности через крупные сосуды, а сборка осуществляется непосредственно в зоне патологии. Операция возможна при протезировании брюшной аорты.

    Профилактика разрыва аорты

    К профилактическим мероприятиям можно отнести своевременное лечение заболеваний, способных вызвать аневризму (атеросклероз, сахарный диабет и другие), тщательное отслеживание артериального давления и своевременное принятие гипотензивных препаратов. Также необходимо исключить травмы, тяжелую физическую нагрузку и после 50 лет периодически проводить ультразвуковое обследование для обнаружения аневризм и их лечения.

    prososud.ru

    Почему разрывается аорта?

    При расслоении аорты нарушается целостность ее внутреннего слоя, из-за чего кровь, циркулирующая по сосуду, скапливается между — средним и внешним. Если по какой-либо причине нарушается целостность внешнего слоя сосуда, то случается разрыв аорты. Человеку должна быть оказана экстренная медицинская помощь, иначе такое состояние грозит ему смертью.

    Процесс аортального разрыва условно делят на 3 стадии:


    1. Острая — аорта расслаивается за двое суток. Стадия характеризуется высокой вероятностью летального исхода, ведь заболевание развивается быстро, из-за чего человек не успевает получить первую помощь.
    2. Подострая — расслоение аорты занимает от 2 недель до месяца.
    3. Хроническая — развитие патологии может занять несколько лет. Если расслоение аорты диагностируется, пациенту будет назначено лечение, которое уменьшит риск смерти.

    Опасность аневризмы аорты заключается в бессимптомном развитии патологии. Такое случается при расслоении в брюшном отделе сосуда. Заболевание диагностируется при рентгенографии грудной клетки или при ультразвуковом исследовании сердца. Фонокардиография также поможет определить патологические процессы в сердце и сосудах, указывающие на аневризму. Электрокардиограмма в таком случае будет неинформативной, так как не дает специфичных признаков заболевания. Но если аневризма достигла внушительных размеров и локализуется в грудном отделе, то она может сдавливать соседние органы и вызывать:

    • одышку и кашель, если сдавлена трахея;
    • дискомфорт при глотании: сдавлен пищевод;
    • отеки лица и шеи: сжата верхняя полая вена;
    • боль в области сердца: защемлен диафрагмальный нерв.

    виды аневризмы

    Причины

    Разрыв аорты происходит из-за постепенного истончения ее стенок, что вызвано:


    1. Атеросклерозом — аорта меняется из-за образования бляшек, сужающих просвет в сосуде и ослабевающих ее стенки.
    2. Аортитом — заболеванием, сопровождающемся воспалением самого крупного сосуда.
    3. Синдромом Марфана — врожденной патологией соединительной ткани.
    4. Инфекционными заболеваниями, постепенно разрушающими сосуды (туберкулезом, сифилисом и т. д.).
    5. Наследственным фактором.
    6. Травмами грудной клетки и брюшины.

    В группе риска также находятся беременные, мужчины старше 60 лет и люди, интенсивно занимающиеся спортом.

    Симптомы

    Если разрыв аневризмы произошел в брюшную полость, человек будет чувствовать острую боль и одновременно пульсацию в животе. Болевые ощущения не прекращаются даже после приема обезболивающих. Внутрибрюшное кровотечение сопровождается:

    • бледностью;
    • нарушением ритма сердца;
    • анемией;
    • гипотонией;
    • рвотой;
    • икотой;
    • потливостью.

    Если аорта разорвалась в забрюшинном пространстве, человек ощущает интенсивную непрекращающуюся боль в левой части живота и в пояснице.

    В случае когда образовавшаяся в результате кровоизлияния гематома пережимает подвздошные артерии, у человека развивается ишемия ног. Сдавливание гематомой артерии Адамкевича ведет к ишемии спинного мозга, из-за которой у человека появляется недержание мочи, кала и отсутствие чувствительности ниже места локализации разрыва.


    Если аорта разорвалась с формированием сообщения с системой нижней полой вены, у пациента появляются симптомы сердечной недостаточности. При этом человек ощущает упадок сил, тяжесть в ногах и в правом подреберье. В некоторых случаях венозный рисунок на ногах и животе становится ярко выраженным.

    Если у человека имеются подобные симптомы, нужно незамедлительно вызывать скорую помощь. До приезда бригады медиков больному оказывают первую помощь:

    1. Укладывают на горизонтальную поверхность, голову приподнимают.
    2. Успокаивают.
    3. Не дают питья и пищи.
    4. Дают принять таблетку нитроглицерина.

    Больного с подозрением на разрыв самого большого сосуда госпитализируют в сосудистое хирургическое отделение с целью выполнения немедленной операции.

    Лечение

    Противопоказаний к проведению операции при разрыве аорты нет. Хирургическое вмешательство выполняют даже при олигурии и тяжелом шоке. Прежде всего больному останавливают кровотечение. Для этого применяют такие методы:

    • сдавливание аорты выше места разрыва тупфером или зеркалом-компрессором;
    • наложение зажима на разорвавшийся сосуд;
    • введение баллонного катетера через надрез в передней области аневризмы.

    После остановки кровотечения выполняют резекцию аневризмы и внедрение протеза. При необходимости восстанавливают кровоток в почечных и висцеральных артериях. Ныне широко применяется эндоваскулярное (внутрисосудистое) хирургическое вмешательство.

    Профилактика

    Чтобы не допустить аневризмы аорты, угрожающей ее разрывом, нужно уберечь себя от воздействия факторов, способствующих развитию заболеваний сердца и сосудов. Человек должен отказаться от курения, злоупотребления спиртными напитками и жирной высококалорийной пищи. Пожилым людям и входящим в группу риска развития аневризмы следует регулярно обследоваться у кардиолога.

    asosudy.ru

    Почему может расслоиться сосуд

    Расслоение аорты обычно встречается у пожилых людей, в большинстве случаев у представителей мужского пола. Аорта — самая большая среди всех сосудов. По ней кровь направляется к другим сосудам, снабжая весь организм этой «живительной жидкостью».

    Нагрузка на этот сосуд очень высокая. Атеросклеротические изменения, воспалительные процессы и другие факторы приводят к истончению стенок, из-за чего аорта не может выдерживать оказываемое на нее давление, внутренняя оболочка надрывается и сосуд расслаивается.

    Состояние стенок нарушается там, где кровь оказывает наибольшее давление. Если расслоение происходит в месте расширения сосуда, то говорят, что это расслаивающаяся аневризма аорты. Это состояние в большинстве случаев заканчивается смертью, так как остановить кровотечение и восстановить нормальный кровоток невозможно. Большинство людей умирают еще до поступления в больницу.

    Главные причины этого состояния:

    1. Наследственная предрасположенность. Эта проблема обычно возникает в результате такого наследственного заболевания, как синдром Марфана. При этом нарушается состояние стенок сосудов. Сосуды не могут выдерживать большую нагрузку, и их внутренняя оболочка разрывается. Данный патологический процесс вызывает расслоение у людей любого возраста.
    2. Атеросклеротические изменения. При атеросклерозе, сахарном диабете происходят изменения структуры аорты, поэтому при таких болезнях она часто расслаивается. Там, где расположены атеросклеротические отложения, сосуд истончается и при любом воздействии может разорваться.
    3. Сердечные пороки врожденного характера. Подобные проблемы — далеко не последние причины разрыва сосуда. Это осложнение может возникнуть и после оперативных вмешательств на сердце.
    4. Артериальная гипертензия. Это заболевание считают самой частой причиной нарушения целостности аорты. Для гипертензии характерно повышение давления крови в сосудах, из-за чего возникают повреждения сосудистой стенки.
    5. Инфекции или воспалительные процессы в стенках сосуда. При инфекционных патологиях (например, сифилисе) в среднем слое сосуда начинаются некротические изменения. Они приводят к тому, что возникает расслоение аорты. Это может произойти и без формирования аневризмы. Воспаление стенок называют аортитом. Оно также может вызвать подобные осложнения.
    6. Возраст старше 50 лет.
    7. Принадлежность к мужскому полу. Статистика говорит, что эта проблема у мужчин встречается в несколько раз чаще, чем у представительниц женского пола. Это связано с тем, что мужчины больше склонны к вредным привычкам и меньше контролируют свое здоровье.

    Расслоение аневризмы аорты имеет те же причины, что и такие изменения без расширения стенок. Но наличие аневризмы значительно повышается риск разрыва сосуда, особенно если при этом человек страдает гипертонией или атеросклерозом. При аневризме расслаивается не только внутренняя оболочка, но и все слои. Это состояние обычно заканчивается быстрой смертью пациента, так как аорта полностью разрывается и происходит сильное кровоизлияние.

    Классификация и симптомы

    Расслоения аорты симптомы могут быть разными. В некоторых случаях патология вообще никак себя не проявляет, а когда появляются первые симптомы, то времени на оказание помощи больному остается очень мало.

    Классификация делит это осложнение на острое и хроническое расслоение. В первом случае на спасение жизни человека остается меньше двух недель. При хронической форме этот процесс может длиться на протяжении нескольких месяцев.

    Расслоение аорты обычно сопровождается такими признаками:

    • болевым синдромом. Болезненные ощущения обычно возникают в области груди, шеи, поясницы и конечностей. Все пациенты описывают это состояние, как нестерпимую раздирающую боль. С распространением расслоения болезненность появляется во всем теле. Человек может потерять сознание от невыносимой боли;
    • резким снижением артериального давления, потерей сознания. Снижение давления происходит из-за того, что кровь начинает передвигаться по ложному направлению, попадая в стенки и за пределы сосуда;

    • шоковым состоянием. Если произошел разрыв аорты, то начинается сильное кровотечение, сердечная сумка полностью заполняется кровью, все органы страдают от недостатка крови, из-за чего развивается шоковое состояние, человек теряет сознание и умирает;
    • снижением частоты сердечных сокращений, плохо ощущаемым пульсом. Кровь забрасывается в обратном направлении через аортальный клапан, центральное кровообращение нарушается, что вызывает сердечную недостаточность. Сердце начинает биться медленно, пульс еле ощутимый;
    • нарушением кровоснабжения всех внутренних органов. Это состояние сопровождается бледностью и цианозом кожного покрова, одышкой.

    Методы постановки диагноза и лечение

    Диагностика расслаивающей аневризмы аорты должна быть проведена очень быстро. При наличии любого из вышеописанных симптомов необходимо срочно вызвать скорую помощь.

    Для постановки диагноза могут назначить ряд исследований:

    • Электрокардиографию. Эта процедура не всегда позволяет определить степень тяжести проблемы. Даже если больной жалуется на нестерпимую боль, кардиограмма может не показать никаких изменений. Это может свидетельствовать о том, что у человека расслаивающаяся аневризма аорты. Но в некоторых случаях при аневризме могут быть заметны изменения на кардиограмме.
    • Рентген грудной клетки. Исследование дает возможность выявить степень расширения аорты и заметить изменения ее положения.

    • Ультразвуковое исследование сердца или эхокардиографию. Данные диагностические мероприятия позволяют определить место, в котором произошел разрыв аорты.
    • Чреспищеводную электрокардиографию. С ее помощью проводят осмотр грудного отдела аорты и оценивают, в каком состоянии аортальный клапан.
    • Компьютерную томографию или МРТ (магнитно-резонансную томографию). Эти исследования дают возможность точно определить, что появилась расслаивающая аневризма аорты. МРТ считается наиболее точным исследованием, которое позволяет определить, в каком месте возникло повреждение.
    • Фонокардиографию. Исследование позволяет поставить диагноз «аортальная недостаточность». Этот вывод делают по наличию шумов в сердце и сосудах.
    • Доплерографическое исследование. Процедура дает информацию о месте расположения и размере повреждения.

    В процессе диагностики очень важно отличить расслоение аорты от инфаркта. Это непросто, так как на начальных этапах развития проблемы симптомы очень похожи. Но лечение этих двух проблем отличается, поэтому жизнь пациента зависит от того, насколько правильно специалисты поставят диагноз.

    При расслоении аорты лечение назначают исходя из того, в каком месте произошло повреждение, из-за наличия нарушений и симптомов. Патологию могут лечить с помощью лекарственных препаратов, а в тяжелых случаях делают операцию. Практикуют консервативное и хирургическое лечение патологии.

    Консервативная терапия

    Такими свойствами обладают:

    • бета-адреноблокаторы;
    • сосудорасширяющие средства. Их могут назначать одновременно с бета-адреноблокаторами;
    • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
    • блокаторы каналов кальция.

    Хроническая форма расслаивания аорты требует индивидуального подхода. Для каждого случая врач подбирает отдельную схему лечения и сочетание лекарств. При острых течениях патологии используют сосудорасширяющие средства вместе с бета-адреноблокаторами. Оптимальным считается препарат Нитропруссид натрия. Он быстро снижает давление при подобных проблемах. Препарат вводят в вену с помощью капельницы. Он позволяет удерживать давление в артериях на нормальном уровне.

    Если патология прогрессирует и развиваются опасные для жизни осложнения, то больного необходимо срочно доставить в больницу для оказания первой помощи. В качестве обезболивающего средства могут использовать Морфин. При резком падении давления показано введение Допамина, Метазона, а при повышении — Нитропруссида натрия.

    Если состояние осложнено, патология развивается в острой форме, высокий риск, что произойдет разрыв аневризмы аорты, больного направляют в хирургическое отделение, где показатели гемодинамики пробуют нормализовать с помощью оперативного вмешательства.

    Оперативное вмешательство

    Если какой-то фактор расслаивает восходящий отдел аорты и патология развивается в острой форме, помочь пациенту может только операция.

    Если поражен восходящий отдел аорты, то ситуация очень серьезная. Необходимо срочным образом провести операцию. В таких ситуациях обычно удаляют поврежденную часть и выполняют протезирование аорты.

    Такую процедуру проводят двумя способами:

    1. После удаления части сосуда устанавливают протез искусственного происхождения.
    2. Поврежденный участок удаляют, и концы сосуда сшивают.

    При отсутствии соответствующей терапии в 90% случаев все заканчивается смертью больного. При адекватном лечении 60% больных с таким диагнозом живут еще десять лет.

    boleznikrovi.com

    Причины развития патологии

    Врожденные патологии строения аорты с выпячиванием ее стенок возникают при генетических аномалиях – синдром Марфана, сужение (коарктация), патологиях структуры соединительной ткани. Для развития приобретенных аневризм имеют причины формирования аневризмызначение такие факторы:

    • бактериальное воспаление, в том числе сифилитической и грибковой природы,
    • атеросклероз,
    • травмы,
    • операции на сердце и сосудах,
    • отягощенная наследственность,
    • гипертония,
    • пожилой возраст,
    • курение и алкоголизм.

    При сифилисе и атеросклерозе становятся тонкими и выгибаются наружу все слои аорты, поэтому такие аневризмы относятся к истинным, а последствиями травм и операций является пульсирующая гематома, стенки сосуда не повреждаются.

    Особый вариант течения болезни представлен расслаивающей аневризмой. При ней кровь проникает через разрыв эндотелия в пространство между слоями сосуда и распространяется на большой площади, расслаивая аорту.

    Патогенез аневризмы аорты восходящего отдела

    Развитие аневризмы начинается с повреждения воспалением или атеросклеротическими изменениями внутренней оболочки. Затем под влиянием высокого давления, скорости тока крови, подъема пульсовой волны в зонах наивысшего напряжения начинается разрушение эластических волокон. Защитный каркас слабеет, формируется выпячивание стенок в месте наименьшего сопротивления.

    патогенез аневризмы аорты

    Чем больше расширяется аорта, тем большее давление испытывают ее стенки, поэтому аневризма прогрессирует, увеличиваясь в размерах. Движение крови в этом образовании происходит с завихрениями, что приводит к формированию кровяных сгустков. Такие тромбы опасны, так как перекрывают периферические артерии. Из-за препятствия линейному току крови нарушается питание тканей ниже аневризмы.

    Симптомы патологии

    Аневризма может протекать практически без симптомов при небольших размерах и выявляться только при рентгенологическом обследовании грудной клетки. При значительном поражении сосуда возникает боль из-за растяжения стенок аорты или сдавления нею близлежащих органов. При аневризме грудного отдела возникают такие симптомы аневризмы аортыпризнаки:

    • боль в сердце, в том числе и за грудиной;
    • головокружение, головная боль;
    • затрудненное дыхание;
    • отечность лица, шеи и плечевого пояса;
    • сложность при глотании;
    • сиплый голос, постоянное покашливание;
    • аритмия;
    • рецидивирующие пневмонии при сдавлении корней легких.

    Если аневризма раздражает нервные сплетения, то пациентов беспокоит постоянная боль в левой руке и под лопаткой. При сдавлении межреберных артерий может возникнуть спинномозговая ишемия со слабостью в конечностях. Если затронуты грудные позвонки, то они деформируются и смещаются, а передавливание нервных волокон и сосудов проявляется радикулитом и невралгией.

    Классификация аневризмы аорты грудного отдела

    Анатомически аневризмы могут иметь различную форму и структуру в зависимости от причины, которая привела к их формированию.

    Расслаивающая

    виды аневризмЕсли внутренняя оболочка под влиянием повреждения высоким давлением, воспалением, атеросклерозом разрывается, то кровь проникает в пространство между слоями аорты, постепенно раздвигая, расслаивая их.

    Это заболевание относится к опасным, так как приводит чаще всего к быстрой смерти из-за массивного кровотечения. Возникает при тяжелом течении гипертонии, выраженном атеросклеротическом поражении артерий, в том числе и тех, которые питают саму аорту, сифилисе, генетических аномалиях, инфекциях, травмах и стрессах.

    Характеризуется такими признаками:

    • сильнейшая боль раздирающего или рвущего характера;
    • двигательное возбуждение, беспокойство;
    • обморочное состояние;
    • цианоз лица и шеи.

    При полном разрыве резко падает давление, возникает бледность кожи, останавливается сердечная деятельность. Смертельный исход отмечается у 90% больных в первые часы или сутки.

    Мешковидная

    Если одна из стенок сосуда на локальном участке выпячивается наружу, то такая аневризма называется мешковидной. Сообщение между аневризматическим мешком и аортой происходит через небольшой канал, который называется шейкой. Внутри мешка содержится большое количество образованных тромбов. Течение болезни неблагоприятное, как правило, оканчивается разрывом аорты.

    Веретенообразная

    Диагностируется чаще, чем мешковидная. Аорта расширена по всей окружности на довольно протяженном участке. На течение болезни влияет уровень артериального давления. При незначительных изменениях сосуда может иметь скрытое течение.

    классификация аневризмы грудного отдела аорты

    Истинная аневризма

    Аорта может быть расширена на большом протяжении, но если ее диаметр увеличен менее чем на 50%, то такое состояние называется эктазией и не относится к аневризмам. Эктазия возникает у пожилых пациентов из-за замещения функционирующих мышечных клеток соединительной тканью и скопления мукополисахаридов в эндотелии.

    Истинную аневризму аорты характеризуют такие признаки:

    • диаметр увеличен более чем наполовину;
    • внутренний просвет достигает 3,5-4 см и больше;
    • расширены все три слоя;
    • происходит значительное выпячивание стенки.

    типы аневризм аорты

    Псевдоаневризма

    Ложная аневризма формируется в том случае, если через прокол сосуда, травматическое или операционное повреждение, кровь вытекает на поверхность аорты. Такую гематому покрывает внешняя оболочка или образуется вокруг нее околососудистый тромб. При псевдоаневризме стенки аорты не расширены. Эти образования непрочные, часто склонны к разрыву.

    Разрыв аорты и прочие осложнения при аневризме

    осложнения аневризмы аорты
    Разрыв аневризмы аорты

    Самое частое и тяжелое осложнение – разрыв аневризмы с интенсивным кровотечением, коллаптоидным, а затем шоковым состоянием, острой декомпенсацией гемодинамики. Прорыв крови при аневризме грудного отдела или восходящей части может быть таких локализаций:

    • система верхней полой вены;
    • околосердечная сумка;
    • плевральная полость;
    • пищевод.

    Это приводит к тампонаде сердца с его остановкой, нарушению дыхания. Любое массивное излияние крови сопровождается резким падением давления в артериальной системе. Если из полости аневризмы тромбы проникают в системные сосуды, то к клинике присоединяются цианоз и боли в пальцах, перемежающаяся хромота.

    В том случае, когда происходит закупорка почечных артерий, нарастает гипертензия и почечная недостаточность, а перекрытие артерий мозга вызывает инсульт.

    При разрыве аорты брюшного отдела на первый план выходят симптомы боли в области живота, которые сопровождаются постоянным усилением, отдают в поясничную область, пах. Брюшная стенка при этом может быть напряжена незначительно, а при пальпации обнаруживается пульсирующее образование.

    Диагностика заболевания

    Для постановки диагноза имеют значение:

    • жалобы на нестерпимую боль в груди или животе;
    • при пальпации живота пульсация (аневризма брюшного отдела);
    • систолический шум;
    • рентгенограмма – расширенная тень аорты с неровными контурами, признаки сдавления или смещения соседних органов;
    • ультразвуковая диагностика – протяженность поражения, тромбы внутри аневризмы;
    • компьютерная томография наиболее информативна, можно выявить расслоение, образование кровяных сгустков, наличие гематомы и кальциноза внутри стенок аорты, а также влияние аневризмы на близлежащие ткани;
    • аортография – заключительный этап обследования, нужна для определения локализации, точных размеров, объема оперативного вмешательства.

    О том, что собой представляет аневризма аорты, симптомах, диагностике и видах аневризмы смотрите в этом видео:

    Лечение аневризмы аорты

    Тактика терапии зависит от размеров аневризмы, клинической картины и данных инструментальных методов исследования.

    Наблюдение

    Используется при отсутствии симптомов болезни, низком риске прогрессирования. Пациенты должны регулярно посещать сосудистого хирурга и проходить рентгенологическое обследование. Для профилактики тромбирования сосудов используют антикоагулянты, нарушения гемодинамики предотвращают гипотензивными препаратами. При помощи диеты и медикаментов понижают уровень холестерина в крови.

    Операция и послеоперационный уход

    Показаниями к хирургическому лечению являются:

    • размер аневризмы брюшного отдела свыше 4, а грудного – 5,5 см;
    • рост за полгода больше 5 мм;
    • угроза или признаки разрыва.

    В ходе операции расширенная часть иссекается, дефект зашивают или устанавливают протез. В послеоперационном периоде пациенты вначале переводятся в реанимационное отделение, затем поступают под наблюдение хирурга.

    лечение аневризмы аорты

    В отделении сосудистой хирургии больной получает антибактериальную, противовоспалительную терапию. Пищу можно принимать с 3 дня в протертом виде. Из рациона исключают растительную клетчатку и мясные, а особенно жирные продукты. Восстановительный период может занимать несколько месяцев. Ограничивается физическая нагрузка, подъем тяжестей.

    Эндоваскулярные методы лечения

    При помощи катетера проводится закупорка аномального выпячивания сосуда или устанавливается зажим на шейку аневризмы. Кровоток в ней прекращается, и она постепенно уменьшается в размерах. Также используется внутрисосудистое стентирование пораженного участка. Такие методики значительно сокращают длительность реабилитационного периода.

    Прогноз и профилактика появления аневризмы аорты

    При отсутствии оперативного лечения аневризмы больше 6 см в половине случаев осложняются разрывом. Прогноз при этом заболевании неблагоприятный, особенно при сопутствующем выраженном атеросклерозе. Если аневризма выявлена на ранней стадии и своевременно проведено лечение путем установки стента или ушивания, то такие пациенты выздоравливают.

    профилактика аневризмыДля предотвращения формирования аневризмы нужно регулярно контролировать артериальное давление, исключить курение и прием спиртных напитков, пройти полное кардиологическое обследование и наблюдаться у кардиолога.

    При риске развития такого заболевания рекомендуется периодическое УЗИ сосудов.

    Аневризма аорты относится к опасному для жизни заболеванию, так как может осложниться разрывом с массивным кровотечением, острой сердечной недостаточностью. Признаки аневризмы зависят от локализации и размеров. Характерна нестерпимая боль, падение артериального давления, коллаптоидное состояние. Без оперативного лечения прогноз неблагоприятный.

    cardiobook.ru