Разрыв аорты

Осложнения аневризмы аорты

Аневризмы аорты могут долгое время протекать бессимптомно, не приводя к каким-либо симптомам или нарушениям. Однако всегда приходится считаться с осложнениями, которые может вызвать аневризма. Наиболее опасным является, безусловно, разрыв аневризмы, о котором следует рассказать отдельно. Однако и кроме разрыва есть довольно много разнообразных нарушений. Как и симптомы, они обусловлены двумя основными причинами — нарушениями кровотока и сдавлением соседних анатомических структур.

При отсутствии своевременного лечения у больных с аневризмой аорты могут появиться следующие осложнения:

• Образование тромбов. В полости аневризмы, будь она веретенообразной или мешковидной, нарушается нормальный ток крови.
  
  нем образуются завихрения, что может привести к образованию тромбов. Тромб в данном случае будет представлять собой склеившиеся тромбоциты. Находясь в полости аневризмы, тромб не особенно мешает току крови. Однако, покинув аневризму, тромб может застрять в сосудах меньшего диаметра. Предсказать, где именно произойдет тромбоз, практически невозможно. Блокированной может оказаться мозговая артерия (с картиной ишемического инсульта), артерии почки, печени, конечностей. Тромбоз останавливает поступление артериальной крови в соответствующий орган, что ведет к быстрой гибели тканей. Нередко тромбоз заканчивается смертью пациента. Проблема заключается в том, что аневризма может никак себя не проявлять, и пациент не подозревает о наличии у него заболевания. В то же время, нарушения кровотока уже существуют, и инсульт, например, станет первым (и зачастую последним) проявлением болезни.
• Пневмония. Пневмония может быть следствием аневризмы грудной аорты, если последняя пережимает бронхи или давит на трахею. В норме эпителий воздуховодных путей выделяет определенной количество слизи, которая очищает бронхи и увлажняет воздух. Сдавление же приводит к тому, что слизь скапливается в определенном отделе легкого. Здесь создаются благоприятные условия для развития инфекции. Если она попадает, то развивается пневмония.
• Пережатие желчевыводящих протоков. Аневризмы в верхней части брюшной аорты соседствуют с множеством различных органов. Крупная аневризма может, например, пережать желчевыводящие протоки, который идут от желчного пузыря к двенадцатиперстной кишке. При этом, во-первых, нарушается отток желчи из желчного пузыря, и, во-вторых, ухудшается процесс пищеварения. Возрастает риск холецистита, панкреатита, а больной может страдать от диареи, запоров, метеоризма.


• Риск заболеваний сердца. Аневризма грудной аорты значительных размеров может сдавливать нервные сплетения, регулирующие работу сердца. Из-за этого у больных иногда наблюдаются стойкая брадикардия или тахикардия. Кроме того, в самой грудной аорте давление зачастую возрастает, из-за чего создается дополнительная нагрузка на левый желудочек. В результате могут произойти необратимые изменения в аортальном клапане сердца или в сердечной мышце. Даже после удаления аневризмы и нормализации давления нарушения в работе сердца могут остаться.
• Ишемия нижних конечностей. Ишемией называется кислородное голодание тканей. В нижние конечности артериальная кровь может попадать в меньших количествах из-за инфраренальной аневризмы аорты (расположенной ниже места отхождения почечных артерий). Недостаток же кислорода ведет к ухудшению восстановления клеток. Повышается риск обморожений, трофических язв (из-за недостатка питания) и других повреждений мягких тканей. Аневризма в данном случае будет играть роль провоцирующего фактора.

Разрыв аневризмы аорты

Разрыв аневризмы, безусловно, является самым опасным из осложнений.

Разрыв существующей аневризмы аорты могут спровоцировать следующие факторы:

• физическая нагрузка;
• травмы и падения;
• прием некоторых медикаментов (особенно повышающих давление);
• психоэмоциональный стресс.

Чаще и быстрее всего разрываются расслаивающие аневризмы аорты, так как их стенка обладает меньшей прочностью. Однако даже такие образования редко разрываются в состоянии покоя.

При разрыве аневризмы аорты у пациента могут появиться следующие симптомы:

• внезапная слабость;
• потеря сознания;
• шум в ушах;
• внезапная боль;
• быстрое побледнение кожи;
• появление темного пятна на коже живота (при скоплении большого количества крови в брюшной или забрюшинной полости).

Пациенту с разрывом аневризмы аорты необходимо срочное хирургическое вмешательство для устранения кровотечения и реанимационные мероприятия для поддержания жизненно важных процессов.

Диагностика аневризмы аорты

Диагностировать аневризму грудной или брюшной аорты бывает очень сложно сразу по нескольким причинам. Во-первых, болезнь часто не проявляется никакими симптомами, и даже профилактическое посещение врача далеко не всегда обнаруживает какие-либо отклонения. Во-вторых, симптомы у аневризмы аорты очень схожи с рядом других заболеваний. Появление таких общих жалоб как сухой кашель или дискомфорт в груди заставляют, в первую очередь, задуматься о других патологиях. В-третьих, сама по себе аневризма аорты встречается в медицинской практике не так уж часто, поэтому многие врачи попросту не думают о ней при анализе первых жалоб пациента.

Заподозрив аневризму аорты, необходимо обратиться к семейному врачу-терапевту или кардиологу. Именно они могут квалифицированно провести первичное обследование и назначить дальнейшие анализы и обследования. Целенаправленный поиск аневризмы грудной или брюшной аорты в большинстве случаев оказывается успешным. Врачам удается обнаружить само образование, а также собрать все необходимые данные (форма, тип, размеры и др.).

При диагностике аневризмы аорты могут быть назначены следующие методы исследования:

• физикальный осмотр;
• рентгенологическое обследование;
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ);
• электрокардиография (ЭКГ);
• лабораторные анализы.

Физикальный осмотр при аневризме аорты

Целью осмотра пациента является сбор информации без привлечения дополнительных методов обследования. Врач пытается выявить видимые нарушения и отклонения от нормы. Данное обследование иногда позволяет с высокой долей вероятности поставить правильный диагноз даже без привлечения дополнительных средств.

При физикальном осмотре используют следующие методы исследования:

• Визуальный осмотр. Визуально при аневризмах аорты удается получить очень мало информации. Какие-либо изменения в форме грудной клетки наблюдаются крайне редко и только в тех случаях, когда пациент прожил с крупной аневризмой грудной аорты хотя бы несколько лет. При аневризме же брюшной аорты крупных размеров иногда можно наблюдать пульсацию, которая передается на переднюю брюшную стенку. Кроме того, при разрыве аневризмы на брюшной стенке иногда можно наблюдать фиолетовые пятна – признак массивного внутреннего кровотечения. Однако данный симптом почти никогда не появляется на передней брюшной стенке (обычно на боку), так как аорта расположена забрюшинно (отделена от кишечника, желудка и других органов задним листком брюшины), и кровоизлияние происходит, в первую очередь, в забрюшинное пространство.


• Перкуссия. Перкуссия заключается в выстукивании полостей тела для определения границ разных органов на слух. При аневризме брюшной аорты можно таким способом определить приблизительные размеры и расположение образования. Часто область притупления перкуторного звука совпадает с зоной «сосудистого пучка». Тогда, по данным перкуссии, эта зона будет расширена. Кроме того, при крупной аневризме грудной аорты могут быть несколько сдвинуты границы сердца или средостения. При аневризме брюшной аорты перкуссия менее информативна, так как сосуд проходит по задней стенке брюшной полости. Пальпация в этом случае будет информативнее.
• Пальпация. Прощупывание грудной полости практически невозможно из-за реберного каркаса, поэтому в диагностике аневризмы грудной аорты пальпация почти не используется. При аневризме же брюшной полости часто можно обнаружить пульсирующее в такт сердцу образование. Это красноречиво говорит именно о наличии аневризмы, так как при других заболеваниях такие образования не встречаются. Кроме того, к пальпации можно отнести обнаружение пульса. Если частота или наполнение пульса различно на разных руках или на сонных артериях, это может говорить о наличии аневризмы дуги аорты. Ослабленная или отсутствующая пульсация на бедренных артериях (или разная частота на разных ногах) может указывать на инфраренальную аневризму.


• Аускультация. Выслушивание с помощью стетофонендоскопа (слушалки) является весьма распространенным и ценным методом диагностики. При аневризме брюшной аорты, приложив стетоскоп к месту проекции аневризмы, можно услышать усиленный шум тока крови. При аневризме же грудной аорты патологические изменения могут быть различными — металлический акцент второго тона над аортой, систолический шум в точке Боткина и др.
• Измерение давления. Чаще всего у пациентов с аневризмой обнаруживают гипертонию (повышение давления). При аневризмах дуги аорты больших размеров давление на разных руках может быть различным (разница более 10 мм рт. ст.).

При обнаружении характерных симптомов во время физикального обследования врач назначает другие диагностические мероприятия для подтверждения диагноза.

Рентген при аневризме аорты

Рентгенография является наиболее распространенным методом визуализации органов брюшной или грудной полости. Рентгеновские лучи, проходя сквозь ткани, по-разному задерживаются ими. Так появляются границы на снимке. Они говорят об участках (органах, тканях, образованиях) с различной плотностью. При аневризме грудной аорты часто можно видеть либо один из краев полости аневризмы (например, выбухание дуги аорты), либо все расширение сосуда. Зависит это от качества снимка и расположения аневризмы.

Также с помощью рентгеновского излучения возможно исследование с контрастом (аортография). При этом в аорту вводят особое вещество, которое интенсивно окрашивает сосуд на снимке. Таким образом, врач получает четкие границы сосуда и его основных ветвей. Хорошо определяется форма и размер аневризмы, ее расположение. На практике, однако, контрастное исследование применяют редко. Во-первых, это инвазивная (травматичная) процедура, так как необходимо введение в аорту специального катетера через бедренную артерию. Из-за этого существует риск кровотечения, занесения инфекции и др. Во-вторых, при наличии аневризмы (особенно расслаивающей) высок риск спровоцировать разрыв во время проведения исследования. Поэтому данная процедура проводится только по особым показаниям.

УЗИ при аневризме аорты

Ультразвуковое исследование основано на прохождении через ткани звуковых волн. Отражаясь, эти волны улавливаются особым датчиком, а компьютер на основе полученной информации строит изображение, понятное для врача. В медицинской практике при аневризмах аорты УЗИ является одной из самых распространенных диагностических процедур. Это объясняется тем, что в режиме допплер аппарат УЗИ может также измерять скорость кровотока. Данная информация очень важна именно в случае аневризм, так как при них появляются завихрения в потоке, а в некоторые сосуды не поступает достаточное количество крови.

УЗИ для пациентов с аневризмой аорты имеет следующие преимущества:

• относительно низкая стоимость;
• безболезненное и безопасное для пациента исследование;
• немедленное получение результата;
• длительность исследования всего 10 – 15 минут;
• возможность определения формы и размеров аневризмы;
• возможность обнаружения некоторых осложнений аневризмы;
• возможность оценки кровотока в аорте и ее ветвях;
• возможность обнаружения формирующихся тромбов.

В целом УЗИ более распространено в диагностике аневризмы брюшной аорты. Брюшная стенка тоньше, и картинка, которую получает врач, точнее. При исследовании же аневризмы грудной аорты можно обнаружить также ряд патологий сердца и легких, что тоже важно для лечения. Метод исследования органов грудной полости с помощью ультразвуковых волн называется эхокардиографией (ЭхоКГ).

МРТ и КТ при аневризме аорты

Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография являются различными по принципу действия диагностическими методами, но в целом у них много общего. Обе процедуры являются весьма информативными, но и дорогостоящими, поэтому назначают их не всем пациентам. Часто к данным методам исследования прибегают перед плановой операцией по удалению аневризмы аорты. В этом случае необходимо собрать как можно больше информации об образовании.

При проведении МРТ используется особое свойство ядерно-магнитного резонанса. Изображение получается путем помещения пациента в мощное электромагнитное поле, в котором компьютер улавливает движения ядер водорода. Формируется высокоточное изображение, на котором видна не только объемная форма аневризмы, но даже толщина ее стенок. Все это является очень важным при составлении прогноза для пациента и для решения о хирургическом лечении. Исследование длится примерно 15 – 20 минут, в течение которых пациенту нельзя двигаться.

МРТ имеет следующие противопоказания:

• ушные импланты и встроенные слуховые аппараты;
• наличие металлических штифтов или пластин после перенесенных операций;
• наличие кардиостимулятора;
• некоторые виды протезов клапанов сердца.

Важным плюсом МРТ является то, что данная процедура позволяет оценить также кровоток в отдельных сосудах, а не только получить изображение самой аневризмы. Врачи получают возможность оценить расстройства кровообращения и заподозрить ряд сопутствующих нарушений.

При компьютерной томографии способ получения изображения несколько иной. Как и в случае рентгенографии, речь идет о различии в поглощении рентгеновского излучения у разных тканей тела. В современных томографах источник излучения вращается вокруг пациента, выполняя целый ряд снимков. Затем компьютер моделирует результат. В итоге получается серия высокоточных снимков-срезов. Опытный врач по результатам компьютерной томографии может не только обнаружить изменения в строении аорты, но и определить их размер, положение и другие особенности. Еще более информативной КТ делает возможность использования контраста. Введение контрастного вещества в сосуд позволяет получить компьютерную модель сосудов пациента в формате 3D. Интенсивность же рентгеновского излучения за процедуру остается маленькой, несмотря на выполненную серию снимков. Абсолютным противопоказанием для проведения данной процедуры является беременность (есть риск для плода).

ЭКГ при аневризме аорты

Электрокардиография является недорогим и безболезненным методом исследования, который направлен на оценку электрической активности сердца. При подозрении на аневризму грудной или брюшной аорты рекомендуется снимать электрокардиограмму сразу по нескольким причинам. Во-первых, у пациентов с болями в грудной клетке это поможет дифференцировать аорталгию от ангинозных болей (ишемическая болезнь сердца), которые можно легко спутать. Во-вторых, атеросклероз, который является наиболее частой причиной аневризмы аорты, часто поражает и коронарные сосуды, повышая риск инфаркта. Желательно выявить данные нарушения с помощью ЭКГ до начала лечения. В-третьих, иногда на ЭКГ можно заметить и специфические изменения, характерные именно для аневризмы аорты. Также с помощью данного исследования иногда обнаруживают изменения в работе сердца, которые являются осложнениями аневризмы. Перед проведением операции для удаления аневризмы и во время нее ЭКГ снимается постоянно.

Основными преимуществами ЭКГ является скорость проведения исследования (стандартная процедура длится около 10 минут), безопасность для пациента (процедура не имеет абсолютных противопоказаний) и немедленное получение результата. Полученную запись должен внимательно изучить врач-кардиолог, который по ней может получить самую разную информацию о работе сердца.

Лабораторные анализы

В большинстве случаев анализ крови или анализ мочи у пациентов с аневризмой аорты не будет иметь специфических изменений. Стандартный общий и биохимический анализ крови назначают скорее с целью выявить возможную причину образования аневризмы уже после того как сама аневризма обнаружена.

У пациентов с аневризмой аорты могут быть выявлены следующие изменения в лабораторных анализах:

• Изменение уровня лейкоцитов. Может наблюдаться при некоторых инфекциях, которые, в свою очередь, являются причиной развития аневризмы. Уровень лейкоцитов обычно повышается при острых инфекционных процессах и снижается – при хронических. При хронических также растет доля несегментированных нейтрофилов в лейкоцитарной формуле.
• Изменения свертываемости крови. Исследование уровня тромбоцитов, факторов свертывания и ряда других показателей часто изменяется, если в полости аневризмы формируются тромбы.
• Повышенный уровень холестерина. Гиперхолестеринемией называется повышение уровня холестерина в крови до 5 ммоль/л и более. Чаще всего это указывает на атеросклеротическое поражение аорты. Косвенно об этом также говорит повышенный уровень триглицеридов или липопротеинов низкой плотности (даже если общий холестерин в норме).
• В анализе мочи в редких случаях могут обнаруживаться примеси крови (микрогематурия), которые обнаруживают при специфическом анализе.

Однако все эти изменения являются не обязательными, обнаруживаются не на всех стадиях болезни и далеко не у всех пациентов.

Лечение аневризмы аорты

Лечение аневризмы аорты почти всегда подразумевает хирургическое вмешательство. Деформированная стенка сосуда не может восстановить свою форму с помощью медикаментозных препаратов. В то же время, постоянно существует риск разрыва с массивным внутренним кровотечением. Поэтому на первых порах пациента тщательно обследуют, оценивают масштабы и возможность хирургического лечения, назначают предварительную медикаментозную (консервативную) терапию.

Важной частью лечения является профилактика разрыва аневризмы. Она включает изменение образа жизни, питания, некоторых привычек пациента. Соблюдение профилактических мер позволит пациенту лучше подготовиться к операционному лечению (оно будет не срочным по поводу расслоения или разрыва, а плановым).

Профилактика образования и разрыва аневризмы включает следующие рекомендации:

• прекращение курения является, пожалуй, наиболее важной мерой как для профилактики развития аневризмы, так и для задержки увеличения диаметра уже существующей аневризмы грудной аорты;
• нормализация артериального давления (в том числе с помощью медикаментозных средств);
• нормализация массы тела, при необходимости с помощью диетолога;
• соблюдение диеты с низким содержанием холестерина для профилактики атеросклероза;
• отказ от серьезных физических нагрузок;
• профилактика психоэмоционального стресса (вплоть до приема седативных препаратов).

Учитывая, что причины образования аневризмы аорты могут быть различными, могут потребоваться и другие профилактические меры. Их определяет и объясняет пациенту лечащий врач после обследования.

Лекарства при аневризме аорты

Естественное течение такого заболевания как аневризма аорты — это неуклонное и прогрессирующее увеличение аневризмы в диаметре, с последующим ее разрывом. На данный момент в медицине не существует достаточно надежных медикаментозных средств, которые могли бы предотвратить развитие дегенеративных процессов в стенке аорты и дальнейший рост аневризмы. Соответственно адекватным лечением может быть только хирургическое вмешательство с резекцией (удалением) пораженного участка и его замещением.

Но в следующих случаях необходимо прибегать к медикаментозным препаратам, для того чтобы максимально надолго задержать рост аневризмы и облегчить симптомы заболевания:

• При небольшом диаметре патологического участка в аорте (до 5 см) в период динамического наблюдения за пациентом с аневризмой грудной аорты.
• При тяжелых сопутствующих заболеваниях, когда риск от проведения операции превышает риск разрыва самой аневризмы. К этим состояниям относятся острые расстройства коронарного кровообращения, острые расстройства мозгового кровообращения, сердечная недостаточность II – III степени.
• В период подготовки к оперативному вмешательству.

Для каждого пациента лечащий врач подбирает собственную схему лечения в зависимости от типа и размеров образования, а также в зависимости от симптомов и жалоб больного. Однако существует несколько групп препаратов, которые назначают наиболее часто.

При аневризмах грудной или брюшной аорты могут быть назначены лекарства со следующим эффектом:

• препараты, уменьшающие ЧСС (частоту сердечных сокращений);
• препараты для снижения артериального давления;
• препараты, снижающие уровень холестерина.

Для уменьшения ЧСС чаще всего используются бета-адреноблокаторы, влияющие на иннервацию сердца. При противопоказаниях к применению бета-блокаторов может назначаться верапамил из группы блокаторов кальциевых каналов. Необходимо замедлять ЧСС до 50 — 60 ударов в минуту. Это существенно снижает нагрузку на стенки аорты и уменьшает вероятность осложнений.

Артериальное давление тоже необходимо снижать для уменьшения напряжения в стенке аорты. В этих целях используются блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента). Для каждого пациента лечащий врач подбирает препараты той группы, которая лучше всего подходит именно ему. В некоторых случаях возможна комбинация препаратов. Зависит назначение от причин, которые вызывают гипертонию.

Атеросклероз является фактором риска быстрого роста аневризмы, способствуя ослаблению стенки сосуда. Своевременное лечение может надолго задержать прогрессирование процесса. Используются препараты из группы статинов, фибраты, секвестранты желчных кислот. Препарат для лечения конкретного пациента выбирает врач, ориентируясь по результатам анализов.

При различных осложнениях аневризмы аорты или сопутствующих нарушениях у пациента могут потребоваться и другие препараты. Например, если аневризма аорты появилась на фоне системной инфекции, необходим курс лечения антибиотиками, которые эффективны против микроба-возбудителя. Также могут назначаться различные витаминные комплексы, препараты для укрепления сосудистой стенки, лекарства против образования тромбов. Однако единых стандартов лечения нет. Специалист ориентируется по ситуации, исходя из нарушений, обнаруженных у пациента. Самолечение вышеперечисленными препаратами без консультации врача очень опасно. Неправильный подбор дозы может ускорить разрыв аневризмы или дать избыточную нагрузку на другие внутренние органы.

Хирургическое лечение аневризмы аорты

Само наличие аневризмы аорты уже является показанием к проведению операции для устранения этой проблемы. Хирургическое вмешательство, как отмечалось выше, является единственным эффективным методом лечения для таких пациентов. Будет ли проведено хирургическое лечение, зависит от того, какие имеются у пациента противопоказания. Операция по удалению аневризмы как грудной, так и брюшной аорты является весьма объемной и сложной. У ряда пациентов с серьезными хроническими заболеваниями риск от проведения самой операции может превышать возможную пользу. В таких случаях операция не проводится.

В настоящее время выделяют следующие противопоказания к хирургическому лечению аневризмы аорты:

• острые расстройства кровообращения в сосудах сердца;
• недостаточность кровообращения II или III степени;
• серьезные проблемы с кровообращением в сосудах головного мозга (при наличии соответствующих неврологических проблем);
• невозможность адекватной реваскуляризации как минимум глубоких артерий бедра (после операции будет недостаточное кровообращение).

Перенесенный инфаркт миокарда при стабильной электрокардиограмме в течение трех месяцев или перенесенный инсульт шесть недель назад (при отсутствии неврологических нарушений) не относятся к противопоказаниям. Таким пациентам может быть проведено хирургическое удаление аневризмы.

В целом же в каждом отдельном случае возможность хирургического лечения и его план рассматривается отдельно. На длительность операции и ее сложность влияет вид аневризмы, ее расположение, наличие осложнений.

Для обнаружения противопоказаний и полноценного предоперационного обследования пациента назначают следующие процедуры:

• детальное обследование состояния дыхательной системы (спирография);
• оценка состояния почек, с целью исключения скрытой почечной недостаточности;
• обязательной является оценка состояния кровеносных сосудов нижних конечностей, а также коронарных артерий и артерий малого круга кровообращения;
• определение чувствительности к антибиотикам, назначаемым в отношении стафилококков и кишечной палочки (эти микроорганизмы чаще всего вызывают послеоперационные осложнения).

Независимо от вида аневризм антибиотикотерапия назначается заранее (обычно за 24 часа до операции) в качестве профилактики послеоперационных осложнений. За сутки в крови появляется достаточная концентрация антибиотика, чтобы не допустить размножения патогенных (болезнетворных) бактерий.

В настоящее время существует несколько вариантов хирургического лечения аневризмы аорты:

• Классическое хирургическое вмешательство. Под классическим вмешательством понимают масштабную полостную операцию с общим наркозом и широким рассечением тканей. Целью является удаление участка аорты с аневризмой и ее замены (обычно протезом). В результате кровоток по аорте восстанавливается полностью. Большим минусом такой операции является ее травматичность. Высок риск осложнений во время и после операции. Даже при отсутствии осложнений пациент, как правило, долго восстанавливается и надолго теряет трудоспособность.
• Эндоваскулярная хирургия. Под эндоваскулярной хирургией понимают совокупность методов, при которых не происходит масштабного рассечения тканей. Все необходимые инструменты подводятся к аневризме по другим сосудам (часто через бедренную артерию). В зависимости от типа и размеров аневризмы существует несколько вариантов вмешательства. Иногда в просвет сосуда устанавливают особую укрепляющую сетку, которая предотвращает рост или расслоение образования. При мешотчатых аневризмах небольших размеров порой прибегают к «пломбированию» устья. В настоящее время существует довольно широкий спектр манипуляций через эндоваскулярный доступ. Однако все они выполняются, как правило, при небольших мешотчатых аневризмах, когда нет серьезной угрозы разрыва.

Если речь идет о расслоении аневризмы, разрыве или других осложнениях, либо риск разрыва, по мнению врачей, очень высок, выполняется только обычное хирургическое вмешательство. Оно дает более обширный доступ к аорте, позволяет надежнее устранить проблему и хорошо осмотреть другие слабые участки сосуда, если таковые имеются. Также классическая хирургия является единственным вариантом лечения при больших и гигантских веретенообразных аневризмах.

Народное лечение аневризмы аорты

Поскольку основным методом лечения аневризмы является хирургическое вмешательство, ни одно народное средство не может полностью излечить данный недуг. Их использование возможно только в качестве профилактического симптоматического лечения. Например, некоторые народные средства обладают хорошим успокаивающим эффектом (важно для профилактики стресса), другие – понижают артериальное давление. Однако в большинстве случаев имеются более эффективные фармацевтические аналоги, обладающие более выраженным и быстрым действием. К народным средствам разумно обращаться при наличии противопоказаний или при непереносимости лекарств.

В качестве альтернативы медикаментозному лечению иногда используют следующие народные средства:

• Настой зелени укропа. Одну столовую ложку мелко нарезанного укропа настоять в 400 мл кипятка. Эту порцию разделить на 3 части и выпить в течение суток.
• Настой боярышника. Плоды красного боярышника хорошо высушить и измельчить. Для приготовления настоя необходимо две ложки из полученного порошка. Залить порошок 300 мл кипящей воды и настаивать в течение получаса. Разделить на три части и употреблять за 30 минут до принятия пищи.
• Настой левкойного желтушника. Этот настой готовится из двух столовых ложек желтушника. Заливается 150 мл закипевшей воды. Выпивать по 15 мл 5 раз в день. Можно добавить сахар в приготовленный настой для улучшения вкуса.
• Отвар бузины. Для приготовления этого отвара необходим корень сибирской бузины. Вскипятить 200 мл воды, добавить измельченный корень бузины, дать прокипеть на маленьком огне в течение 15 минут. Снять с огня и настаивать еще 30 минут. Полученный отвар процедить, перелить в стеклянную посуду. Выпивать по одной столовой ложке 3 раза в день.

Необходимо понимать, что ни одно из рекомендованных выше средств не окажет наиболее важного эффекта — замедления роста аневризмы. При применении средств народной медицины возможно лишь временное облегчение симптомов заболевания, таких как одышка или отеки. Поэтому полагаться на фиторецепты совершенно недопустимо. Полное излечение может гарантировать только своевременное обращение к врачам и проведение хирургического лечения.

Прогноз при аневризме аорты

Прогноз для пациентов с аневризмой аорты зависит от целого ряда различных факторов. Их стараются выявить при поступлении пациента, чтобы понять, насколько срочно необходимо лечение. Определяют как можно более точно тип и размер аневризмы. После этого лечащий врач (обычно хирург) составляет приблизительный план дальнейших исследований и лечения.

На прогноз при аневризме аорты влияют следующие факторы и показатели:

• Форма аневризмы. Как правило, наиболее опасны расслаивающие аневризмы. Наилучший прогноз чаще всего для веретенообразных истинных аневризм, стенки которых более прочные.
• Причина образования. Аневризмы, появившиеся на фоне атеросклероза, растут медленнее. При сифилисе прогноз хуже, так как болезнь, добравшаяся до стенки аорты, уже на поздней стадии, и могут быть поражены другие органы. При врожденных заболеваниях соединительной ткани прогноз в целом плохой, так как не существует эффективного лечения.
• Размер аневризмы. Аневризмы большего размера чаще всего вызывают больше симптомов и имеют склонность к разрыву. Прогноз для них будет хуже.
• Возраст пациента. Атеросклеротические аневризмы обычно образуются у людей старше 40 лет. При этом у них могут быть различные сопутствующие заболевания — ишемическая болезнь сердца, проблемы с почками или печенью и др. Все это может стать относительным или даже абсолютным противопоказанием к хирургическому лечению. Прогноз, разумеется, ухудшается.
• Стадия болезни. Свежие аневризмы, образовавшиеся в течение последних недель, имеют худший прогноз, потому что врачам труднее оценить угрозу разрыва. Подострые аневризмы имеют лучший прогноз.
• Расположение аневризмы. Трудно сказать, какие аневризмы опаснее — грудной или брюшной аорты. В обоих случаях разрыв чаще всего приводит к смерти пациента. Важным фактором является то, какие ветви аорты затронуты аневризмой. Это во многом предопределяет объем и сложность хирургического вмешательства (особенно, если речь идет о протезировании). Наихудший прогноз будет для множественных аневризм аорты, расположенных и в грудной, и в брюшной полости.

В целом аневризма аорты без операционного лечения считается заболеванием с плохим прогнозом. Само наличие аневризмы указывает на возможность ее разрыва с летальным внутренним кровотечением. Возможности же профилактических методов и медикаментозной терапии не безграничны. Если же пациенту было успешно проведено хирургическое лечение, то прогноз благоприятный. Повторное образование аневризмы или другие осложнения после операции возможны, но они не представляют уже такой серьезной опасности. В этом случае прогноз будет больше зависеть от самого пациента (будет ли он добросовестно следовать предписаниям врачей).

www.tiensmed.ru

1 Строение и расположение сосуда

Аорта берет начало из левого желудочка сердца и делится на 4 отдела:

• восходящая аорта поднимается до уровня второго ребра;
• дуга аорты, от которой отходит левая сонная артерия;
• левая подключичная;
• правый плечеголовной ствол — нисходящая грудная аорта, снабжающая кровью органы грудной клетки, ребра, межреберные мышцы и спинной мозг.

Далее аорта проходит в брюшную полость через аортальное отверстие в диафрагме, занятое соединительной тканью, чтобы сокращения диафрагмы не мешали кровотоку. От брюшной аорты отходят левая и правая почечные артерии, а ниже их отхождения происходит бифуркация аорты — разделение ее на две общих подвздошных артерии, кровоснабжающие органы брюшной полости, тазовые органы и нижние конечности.

Стенка аорты, как и стенка большинства артерий, состоит из трех слоев. Внутренний слой (интима) состоит из плоских эндотелиальных клеток, которые плотно прилегают друг к другу. Внутренний слой идеально гладкий, он обеспечивает движение крови в сосуде.

Средний слой (медиа) представлен гладкомышечными волокнами. Он сокращается и расслабляется в такт сердечным сокращениям, создавая дополнительный импульс для продвижения крови по сосудам. Также он регулирует просвет аорты, участвуя в регуляции артериального давления.

Наружный слой — это фиброзная ткань, поддерживающая форму сосуда и обеспечивающая сохранение его расположения.

2 Определение аневризмы

Аневризмой называется выпячивание стенки сосуда. Оно происходит в тех случаях, если стенка сосуда на определенном участке не может противостоять давлению крови в нем. В результате ток крови в этом месте нарушается, возникает опасность тромбоза и разрыва аорты. Причины аневризмы:

• заболевания соединительной ткани (синдром Морфана, ревматические поражения), при которых внешняя соединительнотканная оболочка аорты теряет способность сохранять форму;
• атеросклероз, в результате нарушения целостности внутренней оболочки возможно повреждение и более глубоких слоев артерии;
• воспалительные заболевания (аортит) нарушают функцию стенки аорты;
• артериальная гипертензия — при высоких значениях АД аневризма может возникнуть и без повреждения стенки аорты.

Дополнительные факторы риска — это курение, пожилой возраст, ненормированная физическая нагрузка. К аневризме аорты существует генетическая предрасположенность. Также этот дефект может быть врожденным.

Опасность аневризмы аорты в ее осложнениях — в образовавшемся выпячивании происходит изменение направления кровотока, возникают турбулентные течения, из-за чего возможно образование тромбов. Локальное давление в аневризме выше, что приводит к еще большему повреждению стенок аорты, а это может вызвать расслоение и ее разрыв.

Аневризмы классифицируются по форме, наличию расслоения и расположению. По форме выделяют мешотчатые (имеющие форму выпячивания с одной из сторон) и веретеновидные (равномерное расширение сосуда со всех сторон) аневризмы.

По расположению — проксимальные (расположенные в области восходящей аорты или дуги) и дистальные (расположенные на нисходящей аорте).

По наличию расслоения — расслаивающие и не расслаивающие аневризмы.

Мешотчатые аневризмы могут располагаться на любом участке, как правило, они не расслаивающие, предрасполагают к тромбообразованию и редко увеличиваются в размерах. Веретеновидные чаще оказываются расслаивающими, со временем увеличиваются по ходу аорты, риск разрыва крайне высок.

Самым опасным видом считается проксимальная расслаивающая веретеновидная аневризма. Под воздействием высокого давления крови в аорте она может вырасти на значительное расстояние, захватывая не только дугу, но и часть нисходящей аорты, при этом в случае разрыва такой аневризмы кровотечение окажется настолько массивным, что приведет к очень быстрому летальному исходу до того, как пациенту успеют оказать помощь.

3 Провоцирующие факторы и симптоматика

При наличии аневризмы спровоцировать ее разрыв может физическое усилие, резкий подъем артериального давления, даже эмоциональное перенапряжение.

Симптомы разрыва аорты:

• резкая острая боль в области разрыва, которая не снимается анальгетиками;
• резкое снижение артериального давления;
• быстроразвивающийся шок и потеря сознания.

В некоторых случаях разрыв аорты может на некоторое время затромбироваться самостоятельно, но в этом случае неизбежен повторный разрыв через несколько часов или дней, что почти всегда приводит к смерти.

Если произошел разрыв одного из отделов грудной аорты, то возникает боль в груди, одышка, тахикардия, пациента мучает непроходящая икота и рвота, пульс в нижних конечностях отсутствует, возможна потеря чувствительности и двигательной активности ног. При разрыве грудной аорты может произойти кровоизлияние в систему нижней полой вены. В этом случае не будет симптомов внутреннего кровотечения, а вместо них разовьются признаки правожелудочковой недостаточности: одышка, боль в правом подреберье, тяжесть в ногах, отеки нижних конечностей и живота, появление венозного отпечатка на коже. При кровоизлиянии в позвоночный канал происходит полная потеря чувствительности и движений в нижних конечностях, нарушение функций тазовых органов.

При разрыве брюшной аорты происходит кровоизлияние либо в полость брюшины, либо в забрюшинное пространство в зависимости от локализации процесса. При кровотечении в брюшинную полость возникает резкая боль по всему животу, нарушение функций пищеварительного тракта, мучительная рвота, холодный пот и бледность. Общее состояние пациента тяжелое и стремительно ухудшается. Если разрыв произошел в забрюшинном пространстве, то боль локализуется в области поясницы, прекращается образование мочи, но давление снижается в меньшей степени. В области поясницы пальпируется пульсирующее образование, которое быстро увеличивается в размерах, как правило, оно располагается с одной из сторон.

4 Экстренные меры

Разрыв аорты — это состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства, поэтому при подозрении на него необходимо сразу же вызвать скорую. До ее приезда пациент должен лежать, двигаться ему нельзя. Пить, есть, принимать слабительные и мочегонные препараты опасно. С пациентом необходимо разговаривать, не допускать у него приступов паники, успокаивать его.

В стационаре ставят диагноз по результатам компьютерной томографии или ангиографии. Оба этих метода не применяются одновременно. Дополнительно может быть проведена эхокардиография.

Лечение в стационаре только хирургическое. Тяжелое состояние пациента не является противопоказанием к операции, поскольку стабилизировать его иначе невозможно. Кровотечение останавливают путем зажатия аорты тупфером или кулаком. Параллельно пациенту внутривенно вводят эритроцитарную массу, кровезаменители и глюкозо-солевые растворы. После того как кровотечение остановлено, проводится резекция и протезирование пораженного участка.

В послеоперационном периоде пациенту необходимо длительно соблюдать постельный режим во избежание повторного разрыва. Под контролем давления ему переливаются компоненты крови, кровезаменители и растворы для парентерального питания. Нормальное питание возможно только после того, как врач убедится в восстановлении функций кишечника. Расширение режима происходит постепенно.

5 Профилактика и прогноз

В профилактических целях, если у пациента диагностирована аневризма аорты, возможно проведение операции стентирования аорты. Стент вводится через бедренную артерию и раскрывается в нужном участке аорты. Он обеспечивает дополнительную прочность стенки и предотвращает ее расслоение. Возможна и полостная операция, когда поврежденный участок удаляется и заменяется протезом. Эти операции позволяют избежать разрыва.

Если же разрыв уже случился, то прогноз крайне неблагоприятен.

Несмотря на все усилия врачей, летальность в послеоперационном периоде может достигать 70%, особенно у пожилых пациентов.

Поэтому, если врач рекомендовал операцию для устранения аневризмы, отказываться от нее не нужно.

vashflebolog.ru

Причины

Разрыв артериального эндотелия происходит из-за истончения эластической внутренней мембраны. Также имеет значение понижение уровня коллагеновых структур, так как это приводит к увеличению просвета между медией и интимой, в который попадает кровь, делающая расщепление еще более широким. Из-за патологии нарушается кровоток, и резкий аортальный  разрыв способен привести к смерти, что часто и происходит.

Аорта разрывается в результате наличия следующих причин:

• атеросклероз;
• возраст старше 60, особенно среди мужчин;
• наследственность, когда разрыв происходил у близких родственников;
• гипертония;
• курение.

Есть еще провоцирующие факторы, такие как интенсивные нагрузки физического характера и беременность.

Мы упоминали о том, что аорта состоит из трех слоев. При расслоении аневризмы нарушается целостность внутренней аортальной оболочки, поэтому кровь из аорты просачивается в ближайший слой и скапливается там, то есть между средним и внутренним слоем. Получается, что из всех слоев целым остается только один, то есть наружный. Если он повреждается, может случиться аортальный разрыв. Если отсутствует лечение, это приводит к смерти.

По локализации расслоения разрыв бывает двух видов:

1. Проксимальное расслоение. В этом случае процесс происходит в восходящем отделе. Патология может перейти на нисходящую аорту.
2. Дистальное расслоение, когда патология развивается только в нисходящем отделе.

Так как разрыв происходит из-за расслоения аорты, стоит упомянуть о трех стадиях этого процесса:

1. Острая стадия, при которой расслоение происходит за двое суток. Часто в первые часы или даже минуты от начала процесс человек умирает.
2. Подострая стадия, длится от двух недель до месяца.
3. Хроническое течение, когда процесс расслоения затягивается на месяцы или годы. Такое течение является самым благоприятным для хирургического вмешательства, так как при первой стадии пациенту не успевают оказать помощь, тем более что операцию можно проводить только после уменьшения острых проявлений.

Симптомы

Среди типичных симптомов можно выделить такие как боль, гипотензия и пульсирующее образование в области живота. Их выраженность зависит от того, куда произошел разрыв аневризмы. Если разрыв произошел в брюшную полость, больные в основном умирают.

Другие локализации разрыва характеризуются снижением системного артериального давления и тромбированием дефекта аортальной стенки, поэтому состояние человека стабилизируется. Однако это длится несколько часов, дней или пару недель, после чего происходит повторный разрыв аневризмы и больной умирает.

Аортальный разрыв в брюшную полость сопровождается интенсивной, острой болью, которая ощущается по всему животу. Так как происходит внутрибрюшное кровотечение, наблюдаются следующие симптомы: бледность, шок, коллапс, тахикардия, анемия, низкое АД, липкий, холодный пот. Аневризма, пальпируемая ранее, становится меньше в размерах, ее границы нечеткие.

Разрыв аневризмы в забрюшинное пространство проявляется себя интенсивной, острой, продолжительной болью в левой части живота и поясницы. Эта боль не проходит после применения анестетиков. Часто при такой болезненности наблюдается тошнота и рвота. Вместе с этим появляется анемия, тахикардия и сниженное артериальное давление.

Коллапс в этом случае выражен не так сильно, как при разрыве в брюшную полость. Развивается олигурия из-за артериальной гипотензии и болевого шока. При пальпации левой половины брюшинной полости прощупывается пульсирующее образование, не имеющее четких границ и постепенно увеличивающееся.

Если забрюшинная гематома сдавливает подвздошные артерии, в нижних конечностях развивается ишемия, а в подвздошных венах венозная недостаточность. Если же происходит сдавливание артерии Адамкевича, которая снабжает кровью спинной мозг, наступает ишемия спинного мозга. В этом случае наблюдается исчезновение температурной и болевой чувствительности ниже пораженного места, а также недержание мочи и кала. Проприоцептивная и вибрационная чувствительность сохраняются. Если гематома раздражает париетальную брюшину, сможет появиться симптом Щеткина-Блюмберга.

Если разрыв аорты происходит в систему полой нижней вены, быстро появляются признаки недостаточности сердца по правожелудочковому типу. Признаков внутреннего кровотечения нет. Человек жалуется на одышку, слабость и тяжесть в ногах и правом подреберье. Может увеличиться рисунок подкожных вен ног и передней брюшной стенки. При пальпации ощущается дрожание.

Можно выделить общие симптомы при аортальном разрыве:

• сильная боль, локализующаяся в месте разрыва или в области возле него;
• повышенное АД в момент разрыва, способное нормализоваться самостоятельно;
• перепады ад;
• головокружение потеря сознания;
• икота, рвота;
• резкая слабость;
• потеря пульса в ногах.

Диагностика

Точную диагностику можно провести только в больнице. Обычно назначается проведение спиральной компьютерной томографии. Иногда проводят чреспищеводную эхокардиографию, если пациент не может встать, а также ангиографию дуги аорты.

Все диагностические процедуры не используются, так как в организм попадет слишком большое количество ионного контрастного вещества. Выбирается одно или несколько исследований из числа возможных, после чего ставится точный диагноз и назначается эффективное лечение.

Лечение

Если проявляются вышеуказанные симптомы, следует незамедлительно вызвать скорую помощь, однако, еще до ее приезда необходимо предпринять некоторые действия.

1. Больной должен принять горизонтальное положение, а голову следует немного приподнять. Человеку нельзя двигаться.
2. Следует разговаривать с пострадавшим, успокаивать его и предупреждать приступы страха и шока.
3. Больному нельзя пить и есть, также нельзя давать ему слабительные средства.
4. Чтобы уменьшить боль, можно дать ему таблетку нитроглицерина.

Если возможно, следует приготовить историю болезни больного для того, чтобы медики как можно быстрее и эффективнее оказали помощь. Если недавно были выполнены какие-либо исследования, их также нужно предоставить врачам.

Разрыв аневризмы – это абсолютное показание к операции. Даже если присутствует олигурия и тяжелый шок, который наблюдается несколько часов, все равно эти симптомы не считаются абсолютным противопоказанием к операции. Тотальная лапаротомия используется для обнажения аорты.

При супраренальных аневризмах применяют широкую левостороннюю торакофренолюмботомию с продолжением разреза в параректальный. При этом интенсивные мероприятия направлены на стабилизацию гемодинамики и профилактику шока и почечной недостаточности. Также это помогает остановить кровотечение. Интенсивные мероприятия основаны на переливании глюкозо-солевых растворов, кровезаменителей и введении кальция глюконата, диуретиков и натрия бикарбоната.

Для того чтобы остановить кровотечение, применяются такие методы, как прижатие аорты выше аневризмы зеркалом-компрессором, тупфером или кулаком, наложение зажима на аорту, введение в обе подвздошные артерии и проксимальное аортальное русло баллонного катетера через разрез, выполняемый в передней стенки аневризмы и так далее. В зависимости от конкретной ситуации используется тот или иной метод.

После того как получилось остановить кровотечение, выполняется резекция аневризмы и ее протезирование. Если необходимо, по почечным и висцеральным артериям восстанавливается кровоток. Так как аортальный разрыв – это крайне тяжелое состояние, а хирургическое вмешательство выполнять очень сложно, послеоперационная летальность достигает от десяти до семидесяти процентов.

Профилактика

Профилактикой аортального разрыва является своевременное лечение аневризмы. Важно понимать, что консервативное лечение только замедляет появление осложнений аневризмы, но не избавляет от нее. При небольших размерах образования врач рекомендует регулярное обследование, чтобы выявлять рост аневризмы и ее расслоение.

Если у пациента наблюдается высокое артериальное давление или атеросклероз, ему могут быть назначены препараты, снижающие АД и уровень холестерина. Необходимо полностью отказаться от курения.

Если диаметр аневризмы больше пяти сантиметров, и она каждый год вырастает на один сантиметр, врач рекомендует проведение операции. Конечно, для каждого пациента выполняется оценка риска выполнения операции, однако, если после обследования врач все же назначает операцию, отказываться от нее не нужно, иначе это может стоить жизни.

При меньшем диаметре аневризмы, операция может проводиться в том случае, если у пациента выявлен синдром Марфана или еще какое-то заболевание соединительной ткани. В зависимости от обстоятельств, врач может предложить несколько вариантов.

1. Открытая операция. При этом вскрывается грудная клетка и удаляется пораженный участок аорты, который затем заменяется синтетическим трансплантатом. Он изготавливается из материала дакрон. Этот протез не отторгается организмом и имеет неограниченный срок службы. Кроме того, с ним не нужно постоянно принимать лекарства, которые понижают свертываемость крови. В процессе операции пациент подключается к аппарату искусственного кровообращения. Кроме того, вскрывается и брюшная полость. После такой операции пациент восстанавливается несколько месяцев.
2. Эндоваскулярное вмешательство. Суть этого метода заключается во введении катетера к аневризме через бедренную артерию. С помощью этого катетера в аортальный просвет вводится стент, который впоследствии раскрывается и становится каркасом для аортального участка. Это помогает сделать стенку аорты крепче, тем самым предупредить ее расслоение и разрыв.

Конечно, лучше всего вообще не допустить образования аневризмы. Для этого нужно постараться устранить факторы риска развития атеросклероза. Диета и специальные препараты помогут бороться с повышенным содержанием холестерина и триглицеридов, но назначать все препараты должен врач после обследования.

Диета, то есть правильное питание, основано на отказе от жирных сортов мяса, масел животного происхождения и высококалорийных продуктов. Необходимо отказаться от курения и заняться спортом. Если в анамнезе имеются проблемы с повышенным давлением и сахарный диабет, следует своевременно и эффективно их лечить.

Разрыв аневризмы аорты является очень опасным состоянием, напрямую угрожающим жизни. В связи с этим нужно приложить все усилия, чтобы не допустить такой ситуации в своем организме. Давайте вести правильный, здоровый образ жизни, заботясь о своих сосудах, тогда проживем долго и счастливо. Крепких вам артерий!

cardio-life.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Нцд по смешанному типу что это Гипоплазия артерии головного мозга Тромбоэмболия легочной артерии смерть Компрессия позвоночной артерии Что такое всд симптомы Вертебробазилярная недостаточность что это такое Кальциноз сосудов Тромбоз вен нижних конечностей симптомы