Что такое гипертрофия левого желудочка

Причины гипертрофии миокарда
Симптомы
Диагностика
Лечение и образ жизни
Осложнения и прогноз

Левый желудочек – это камера сердца, которая представляет собой полость, принимающую артериальную кровь из левого предсердия через митральный клапан и выталкивающую ее в аорту через аортальный клапан для дальнейшего продвижения крови по сосудам организма. Толщина мышечной стенки левого желудочка в области верхушки составляет около 14 мм, в области перегородки между правым и левым желудочками – 4 мм, в боковых и задних отделах – 11 мм. Функция мышечных клеток желудочка состоит в том, чтобы расслабляться в фазу диастолы и принимать кровь, а затем сокращаться в фазу систолы и изгонять кровь в аорту, и чем больше крови поступит в желудочек и сильнее растянет его стенки, тем сильнее будет мышечное сокращение.

Если в желудочек поступает больше крови или его стенки должны преодолеть большее сопротивление при выталкивании крови в аорту, чем обычно, то развивается перегрузка желудочка объемом или давлением соответственно.

Гипертрофия миокарда левого желудочка классифицируется следующим образом:

1. Концентрическая и эксцентрическая.
Концентрическая гипертрофия развивается при перегрузке желудочка давлением, например, при аортальном стенозе или артериальной гипертонии, и характеризуется равномерным утолщением его стенки с возможным уменьшением полости желудочка. Мышечная масса желудочка наращивается для того, чтобы протолкнуть кровь в суженный клапан или спазмированные сосуды при гипертонии.

Сердце в поперечном срезе. Уменьшение полости левого желудочка.

Эксцентрический тип гипертрофии развивается при перегрузке объемом, например, при недостаточности митрального, аортального клапанов, а также при алиментарно – конституциональном ожирении (пищевого происхождения) и характеризуется расширением полости желудочка с утолщением стенок или сохранением их нормальной толщины, при этом типе увеличивается общая масса левого желудочка.
вый желудочек не столько утолщается, сколько заполняется кровью и раздувается, как шарик, наполненный водой.
Подобное разделение важно понимать врачу и пациенту, так как при первом типе величина сердечного выброса может оставаться неизменной, а при втором уменьшается, то есть при втором типе сердце плохо справляется с выталкиванием крови в аорту.

2. С обструкцией выносящего тракта, без обструкции и ассиметрический типы.
Обструкция выносящего тракта означает утолщение мышечной стенки и выбухание ее в просвет желудочка, с сужением полости желудочка в месте выхода аорты, что приводит к субаортальному стенозу и еще большему усугублению системного кровотока. При этом полость желудочка может быть разделена на две части подобно песочным часам. Обструкция не развивается при равномерной, диффузной гипертрофии концентрического типа. Ассиметрическая гипертрофия характеризуется утолщением межжелудочковой перегородки и может быть как с обструкцией, так и без нее.

3. По степени утолщения мышечной стенки — до 21 мм, от 21 до 25 мм, более 25 мм.

На рисунке видно утолщение сердечной мышцы по сравнению с нормальным миокардом.

Опасность гипертрофии в том, что нарушаются процессы расслабления и сокращения миокарда, а это приводит к нарушениям внутрисердечного тока крови и, как следствие, нарушению кровоснабжения других органов и систем. Также повышается вероятность развития ишемической болезни сердца, острого инфаркта миокарда, инсульта, хронической сердечной недостаточности. 

Причины гипертрофии левого желудочка сердца

Привести к тому, что стенки желудочка утолщаются и растягиваются, может перегрузка его давлением и объемом, когда сердечной мышце необходимо преодолеть препятствие току крови при изгнании ее в аорту либо вытолкнуть гораздо больший объем крови, чем происходит в норме. Причинами перегрузки могут быть такие заболевания и состояния, как:

— артериальная гипертония (90% всех случаев гипертрофии связано с повышенным артериальным давлением на протяжении длительного времени, так как развивается постоянный спазм сосудов и повышенное сосудистое сопротивление)
— пороки сердца врожденные и приобретенные – аортальный стеноз, недостаточность аортального и митрального клапанов, коарктация (сужение участка) аорты
— атеросклероз аорты и отложение солей кальция в створках аортального клапана и на стенках аорты
— эндокринные заболевания – болезни щитовидной железы (гипертиреоз), надпочечников (феохромоцитома), сахарный диабет
— ожирение пищевого происхождения или вследствие гормональных нарушений
— частое (ежедневное) употребление алкоголя, табакокурение
— занятия профессиональным спортом – у спортсменов развивается гипертрофия миокарда как ответ на постоянную нагрузку на скелетную мускулатуру и сердечную мышцу.
пертрофия у данного контингента лиц не опасна в том случае, если не нарушается ток крови в аорту и большой круг кровообращения.

Факторами риска развития гипертрофии являются:

— отягощенная наследственность по сердечным заболеваниям
— ожирение
— пол (чаще мужской)
— возраст (старше 50 – ти лет)
— повышенное потребление поваренной соли
— нарушения обмена холестерина 

Симптомы гипертрофии левого желудочка сердца

Клиническая картина гипертрофии миокарда левого желудочка характеризуется отсутствием строго специфичных симптомов и складывается из проявлений основного заболевания, приведшего к ней, и проявлений сердечной недостаточности, нарушений ритма, ишемии миокарда и других последствий гипертрофии. В большинстве случаев период компенсации и отсутствия симптомов может длиться годами, пока пациент не пройдет плановое УЗИ сердца или не заметит появление жалоб со стороны сердца.
Заподозрить гипертрофию можно в том случае, если наблюдаются следующие признаки:

— длительно существующее повышение артериального давления, в течение многих лет, особенно плохо поддающееся медикаментозной коррекции и с высокими цифрами АД (более 180/110 мм рт ст)
— появление общей слабости, повышенной утомляемости, одышки при выполнении тех нагрузок, которые ранее переносились хорошо
— возникают ощущения перебоев в работе сердца или явные нарушения ритма, чаще всего мерцательная аритмия, желудочковая тахикардия
— отеки на ногах, кистях рук, лице, чаще возникающие к концу дня и проходящие утром
— эпизоды сердечной астмы, удушья и сухого кашля в положении лежа, чаще в ночное время суток
— цианоз (посинение) кончиков пальцев, носа, губ
— приступы болей в сердце или за грудиной при нагрузке или в покое (стенокардия)
— частые головокружения или потеря сознания
При малейшем ухудшении самочувствия и появлении сердечных жалоб необходимо обратиться к врачу для дальнейшей диагностики и лечения. 

Диагностика заболевания

Гипертрофию миокарда можно предположить при осмотре и опросе пациента, особенно если в анамнезе есть указание на пороки сердца, артериальную гипертонию или эндокринную патологию. Для более полной диагностики врач назначит необходимые методы обследования. К ним относятся:

— лабораторные методы – анализы крови общий и биохимический, кровь на исследование гормонов, анализы мочи.
— рентгенография органов груд.
сегмента ST ниже изолинии, могут наблюдаться признаки блокады левой ножки пучка Гиса.
— Эхо – КГ (эхокардиография, УЗИ сердца) позволяет точно визуализировать сердце и увидеть внутренние его структуры на экране. При гипертрофии определяются утолщение верхушечной, перегородочной зон миокарда, передней или задней его стенок; могут наблюдаться зоны сниженной сократимости миокарда (гипокинезия). Измеряется давление в камерах сердца и крупных сосудах, рассчитываются градиент давления между желудочком и аортой, фракция сердечного выброса (в норме 55-60%), ударный объем и размеры полости желудочка (КДО, КСО). Кроме этого, визуализируются пороки сердца, если таковые явились причиной гипертрофии.
— нагрузочные пробы и стресс – Эхо – КГ – проводится регистрация ЭКГ и УЗИ сердца после выполнения физической нагрузки (тредмил тест, велоэргометрия). Необходимы для получения информации о выносливости сердечной мышцы и толерантности к физическим нагрузкам.
— суточное мониторирование ЭКГ назначается для регистрации возможных нарушений ритма, если они не были зарегистрированы на стандартных кардиограммах ранее, а пациент предъявляет жалобы на перебои в работе сердца.
— могут быть назначены по показаниям инвазивные методы исследования, например, коронарография с целью оценки проходимости коронарных артерий при наличии у пациента ишемической болезни сердца.
— МРТ сердца для точнейшей визуализации внутрисердечных образований. 

Лечение гипертрофии левого желудочка

Лечение гипертрофии в первую очередь направлено на лечение основного заболевания, приведшего к ее развитию. Сюда относится коррекция артериального давления, медикаментозное и хирургическое лечение пороков сердца, терапия эндокринных заболеваний, борьба с ожирением, алкоголизмом.

Основными группами препаратов, направленных непосредственно на предотвращение дальнейшего нарушения геометрии сердца, являются:

— ингибиторы АПФ (хартил (рамиприл), фозикард (фозиноприл), престариум (периндоприл) и др) обладают оранопротективными свойствами, то есть не только защищают органы – мишени, поражаемые при гипертонии (мозг, почки, сосуды), но и предотвращают дальнейшее ремоделирование (перестройку) миокарда.
— бета – адреноблокаторы (небилет (небивалол) , анаприлин (пропранолол) , рекардиум (карведилол) и др) уменьшают частоту сердечных сокращений, снижая потребность мышцы в кислороде и уменьшая гипоксию клеток, вследствие чего дальнейшее склерозирование и замена зон склероза гипертрофированной мышцей замедляются.
кже предотвращают прогрессирование стенокардии, уменьшая частоту возникновения приступов болей в сердце и одышки.
— блокаторы кальциевых каналов (норваск (амлодипин), верапамил, дилтиазем) снижают содержание кальция внутри мышечных клеток сердца, предотвращая наращивание внутриклеточных структур, приводящее к гипертрофии. Также уменьшают ЧСС, снижая потребность миокарда в кислороде.
— комбинированные препараты – престанс (амлодипин +периндоприл), нолипрел (индапамид + периндоприл) и другие.

Кроме этих препаратов, в зависимости от основной и сопутствующей сердечной патологии могут быть назначены:

— антиаритмические препараты – кордарон, амиодарон
— диуретики – фуросемид, лазикс, индапамид
— нитраты – нитроминт, нитроспрей, изокет, кардикет, моночинкве
— антикоагулянты и антиагреганты – аспирин, клопидогрель, плавикс, курантил
— сердечные гликозиды – строфантин, дигоксин
— антиоксиданты – мексидол, актовегин, коэнзим Q10
— витамины и препараты, улучшающие питание сердца – тиамин, рибофлавин, никотиновая кислота, магнерот, панангин

Хирургическое лечение применяется для коррекции пороков сердца, имплантации искусственного кардиостимулятора (искусственного водителя ритма или кардиовертера – дефибриллятора) при частых пароксизмах желудочковых тахикардий. Хирургическая коррекция непосредственно гипертрофии применяется при выраженной обструкции выносящего тракта и заключается в проведении операции Морроу – иссечении части гипертрофированной сердечной мышцы в области перегородки. При этом может быть одновременно проведена операция на пораженных клапанах сердца.

Образ жизни с гипертрофией левого желудочка

Образ жизни при гипертрофии мало чем отличается от основных рекомендаций для других сердечных заболеваний. Нужно соблюдать основы здорового образа жизни, в том числе исключить или хотя бы ограничить количество выкуриваемых сигарет.
Можно выделить следующие составляющие образа жизни:

— режим. Следует больше гулять на свежем воздухе и выработать адекватный режим труда и отдыха с достаточным по продолжительности сном, необходимым для восстановления организма.

— диета. Блюда желательно готовить в отварном, паровом или запеченном виде, ограничивая приготовление жареных блюд. Из продуктов разрешаются нежирные сорта мяса, птицы и рыбы, кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты, соки, кисели, морсы, компоты, крупяные изделия, жиры растительного происхождения. Ограничивается обильный прием жидкости, поваренной соли, кондитерских изделий, свежего хлеба, животных жиров. Исключаются алкоголь, острая, жирная, жареная, пряная пища, копчености. Принимать пищу следует не реже четырех раз в день небольшими порциями.

— физическая активность. Ограничиваются значительные физические нагрузки, тем более при выраженной обструкции выносящего тракта, при высоком функциональном классе ИБС или на поздних стадиях сердечной недостаточности.

— комплоэнтность (приверженность к лечению). Рекомендуется регулярно принимать назначенные препараты и своевременно посещать лечащего врача с целью профилактики развития возможных осложнений.

Трудоспособность при гипертрофии (для работающего контингента лиц) определяется основным заболеванием и наличием/ отсутствием осложнений и сопутствующих заболеваний. Например, при тяжелом инфаркте, инсульте, выраженной сердечной недостаточности экспертной комиссией может быть принято решение о наличии стойкой утраты трудоспособности (инвалидности), при ухудшении течения гипертонии наблюдается временная нетрудоспосбность, регистрируемая по больничному листу, а при стабильном течении гипертонии и отсутствии осложнений трудоспособность полностью сохраняется. 

Осложнения гипертрофии левого желудочка

При выраженной гипертрофии возможно развитие таких осложнений, как острая сердечная недостаточность, внезапная сердечная смерть, фатальные нарушения ритма (фибрилляция желудочков). При прогрессировании гипертрофии постепенно развивается хроническая сердечная недостаточность и ишемия миокарда, которая может стать причиной острого инфаркта миокарда. Нарушения ритма, например, мерцательная аритмия, могут привести к тромбоэмболическим осложнениям – инсульт, тромбоэмболия легочной артерии.

Прогноз

Наличие гипертрофии миокарда при пороках или гипертонии достоверно повышает риск развития хронической недостаточности кровообращения, ИБС и инфаркта миокарда. По данным некоторых исследований, пятилетняя выживаемость пациентов с гипертонией без гипертрофии составляет более 90%, в то время как с гипертрофией уменьшается и составляет менее 81%. Тем не менее, при условии регулярного приема препаратов с целью регрессии гипертрофии, риск развития осложнений уменьшается, и прогноз остается благоприятным. В то же время при пороках сердца, например, прогноз определяется степенью нарушения кровообращения, вызванного пороком и зависит от стадии сердечной недостаточности, так как на поздних ее стадиях прогноз неблагоприятный.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

www.medicalj.ru

1. Что это такое?

Гипертрофия подразумевает утолщение стенок левого желудочка и происходит это не по причине особенностей внутреннего пространства. Меняется перегородка между желудочками, теряется эластичность тканей.

Утолщение при этом необязательно носит равномерный характер, а может происходить лишь в некоторых областях локализации.

Сама по себе гипертрофия не является диагнозом, а представляет собой один из симптомов любого заболевания сердечно-сосудистой системы. В основном это гипертоническая болезнь. Кроме этого можно выделить различные варианты сердечных пороков, частые и большие нагрузки на сердечную мышцу.

Для того, чтобы сердечная мышца стала увеличиваться в размере, необходимы следующие для этого условия:

• Большая нагрузка, которая объемом приводит к расширению внутренней полости сердца. При этом, во время систолы, миокард начинает сильнее сокращаться.
• Нагрузка на сердце давлением, которая характеризуется тем, что для изгнания крови, сокращение мышц должно происходить намного чаще и сильнее.

Оба этих провоцирующих фактора будут способствовать утолщению сократительных волокон — миофибрилл кардиомиоцитов. Параллельно происходит запуск механизмов увеличения соединительных тканей. Сердцу необходимо увеличить способность к все большему расширению, поэтому развитие коллагена будет происходить быстрее.

Поэтому и получается, что гипертрофия практически во всех случаях приводит к нарушению строения миокарда. Чем интенсивнее идет процесс гипертрофии, тем быстрее снижается соотношение коллагена и миоцитов.

Самая опасная ситуация — интенсивная и резкая физическая активность. Это касается курящих людей, злоупотребляющих алкоголем или малоподвижных личностей, у которых резко возрастает физическая нагрузка. Если видоизменение левого желудочка не привела к смерти, то это не говорит о ее безопасности для здоровья. Она может нести за собой довольно серьезные нарушения — это может быть инфаркт миокарда или инсульт.

Гипертрофия левого желудочка — сигнал, который указывает на ухудшение условий, в которых находится на тот момент миокард. Это как предупреждение, указывающее человеку на необходимость стабилизировать свое артериальное давление и правильно распределить нагрузку.

2. Причины гипертрофии

Одна из основных причин гипертрофии левого желудочка — наследственность. Генетическая предрасположенность замечена у тех людей, у кого в роду отмечались случаи заболеваний сердца. Утолщение стенок левого желудочка у таких людей отмечается довольно часто.

Среди причин также можно выделить следующие:

• гипертоническая болезнь;
• ишемия сердца;
• сахарный диабет;
• фибрилляция предсердий;
• атеросклероз;
• стеноз клапана аорты;
• большой вес;
• заболевания периферической системы;
• большие физические нагрузки;
• эмоциональная нестабильность;
• тревожность, волнение, стресс;
• дистрофия мышечная;
• недостаточный сон и отдых;
• малоподвижность;
• курение;
• алкоголизм;
• болезнь Фарби.

Длительные и напряженные занятия спортом, частые тренировки могут также стать причиной гипертрофии левого желудочка. Все вышеописанные факторы способствуют повышению пульсации крови, в результате чего утолщается сердечная мышца. А это и приводит к уплотнению стенок левого желудочка.

3. Симптом

Гипертрофия провоцирует изменения не только в области стенок левого желудочка. Подобное расширение распространяется и наружу. Очень часто вместе с утолщением внутренней стенки, происходит уплотнение перегородки между желудочками.

Симптоматика заболевания носит неоднородный характер. В некоторых случаях больные даже несколько лет не знают о существовании у них гипертрофии левого желудочка. Не исключен и тот вариант, когда в самом начале болезни самочувствие становится просто невыносимым.

Стенокардия — самый распространенный признак, указывающий на гипертрофию желудочка. Ее развитие происходит по причине сжатия сосудов, которые обеспечивают питание сердечной мышцы. Также возникает мерцательная аритмия, наблюдается проявление фибрилляции предсердий и голодание миокарда.

Очень часто у человека присутствует состояние, при котором сердце как будто замирает на некоторое мгновение и не бьется вообще. Это приводит к потере сознания. Иногда на гипертрофию может указывать и появление одышки.

Можно выделить еще ряд дополнительных симптомов гипертрофии левого желудочка:

• высокое артериальное давление;
• перепады давления;
• боль в голове;
• аритмия;
• плохой сон;
• общая слабость и плохое самочувствие;
• боли в сердце;
• боль в грудной клетке.

Перечень заболеваний, при которых гипертрофия — один из симптомов, следующий:

• порок сердца врожденный;
• отек в легких;
• гломерулонефрит в острой стадии;
• инфаркт миокарда;
• атеросклероз;
• сердечная недостаточность.

4. Лечение

Чтобы провести квалифицированное лечение необходимо не просто диагностировать заболевание, но и определить его характер возникновения и особенность течения. На основе полученных данных обследования выбирается наиболее оптимальный метод лечения гипертрофии, цель которого — нормализовать функцию миокарда и провести адекватное медикаментозное или хирургическое лечение.

Лечение гипертрофии заключается в применении препарата верампила вместе с бета-блокаторами. Их комплексное применение уменьшает симптоматику заболевания и улучшает общее состояние больного. В качестве дополнительной терапии рекомендуется соблюдение определенной диеты и отказ от вредных для здоровья привычек. Физические нагрузки должны быть умеренными.

Не стоит исключать возможность оперативного вмешательства. Его суть заключается в устранении участка сердечной мышцы, которая была гипертрофирована.

При появлении симптомов, актуальных для данного заболевания, следует обратиться за консультациями к кардиологу. Не стоит медлить с лечением, так как заболевание грозит возникновением серьезных осложнений и смертью.

Препараты

Назначенная правильно терапия включает препараты, которые нормализуют артериальное давление и уменьшающие частоту сердечных сокращений. Применяют также для предотвращения прогрессирования гипертрофии ингибиторы АПФ. Благодаря им, постепенно симптомы заболевания уменьшаются.

Все медикаментозные средства, в первую очередь, направлены на улучшение питания миокарда и восстановления нормального ритма сердца. К ним относят: Верапамил, бета-блокаторы и гипотензивные препараты (Рамиприл, Эналаприм и другие).

Лечение народными средствами

Народные способы лечения народной медицины при лечении гипертрофии применяются, но не часто. Исключение составляют те вещества, которые обладают антиоксидантными свойствами, а также некоторые растения, обладающие успокаивающим эффектом.

Применяют и растения, способные укрепить стенки сосудов и очистить от атеросклеротических бляшек кровь. Полезен прием витаминов, БАДов с содержанием калия, омеги, кальция, магния и селена.

В качестве дополнительных средств при гипертрофии применяют отвары и настои из следующих лекарственных трав:

• Смешать 3 ложки травы пустырника, 2 ложки сушеницы и багульника, 1 ложку почечного чая. Большую ложку этой смеси залить полутора стаканами не холодной воды и прокипятить 5 минут. Отвар укутать в теплую ткань и настоять 4 часа. Процедив, принимать теплым трижды в день до пищи по половине стакана. Промежуток между приемом отвара и едой должен быть четверть часа.
• Очень полезной считается растертая клюква с сахаром по маленькой ложке трижды в день после еды.

Диета

Лечебная диета является неотъемлемой составляющей лечения гипертрофии. Питаться следует до 6 раз в день малыми порциями.

Следует отказаться от соли, жаренных, жирных и копченых блюд. В рационе питания должны быть всегда продукты молочные и кисломолочные, фрукты и овощи в свежем виде, продукты моря, нежирные сорта мяса. Мучные изделия следует ограничить, а также сократить к минимуму потребление сладких продуктов, ограничить животные жиры.

upheart.org

Симптомы

ГЛЖ, как правило, развивается постепенно. Пациент на ранних стадиях может не испытывать никаких симптомов. По мере прогрессирования ГЛЖ могут появиться:

• одышка;
• усталость;
• боль в грудной клетке, часто после физических упражнений;
• ощущение ускоренного или трепещущего сердцебиения;
• головокружения или обмороки.

Немедленно за медицинской помощью нужно обращаться в следующих случаях:

• боль в грудной клетке длится больше нескольких минут;
• тяжелая одышка;
• тяжелое, повторяющееся головокружение или потеря сознания.

Если у человека наблюдается умеренная одышка или другие симптомы (например, сердцебиение), ему нужно посетить своего врача.

Причины

Гипертрофия миокарда может возникнуть тогда, когда определенные факторы утяжеляют работу сердца. К ним относятся:

• Повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия). Это самая частая причина гипертрофии миокарда. Больше трети людей с ГЛЖ имеют диагноз гипертонической болезни.
• Стеноз аортального клапана. Это сужение отверстия клапана, который отделяет аорту от левого желудочка. Чтобы прокачать кровь через это суженное отверстие, левому желудочку нужно сильнее сокращаться.
• Гипертрофическая кардиомиопатия. Это генетическое заболевание развивается тогда, когда сердечная мышца патологически утолщается. Иногда данная патология встречается и у детей.
• Спортивные тренировки. Интенсивные и длительные силовые тренировки могут привести к развитию адаптации сердца к повышенной нагрузке. Пока не ясно, может ли такая гипертрофия миокарда привести к нарушению эластичности сердечной мышцы и развитию заболевания.

Кроме этого, есть следующие факторы риска развития ГЛЖ:

• пожилой возраст;
• избыточный вес;
• семейный анамнез;
• сахарный диабет;
• пол – женщины с артериальной гипертензией имеют более высокий риск развития ГЛЖ, чем мужчины с таким же артериальным давлением.

Чем опасна ГЛЖ?

При гипертрофии левого желудочка изменяется строение и работа сердца. Увеличенный левый желудочек может:

• ослабить силу своих сокращений;
• утратить эластичность, что нарушает правильное заполнение кровью желудочка и повышает давление в сердце;
• сдавливать коронарные артерии, которые кровоснабжают само сердце.

Как диагностируют ГЛЖ?

Врач при осмотре может обнаружить повышение артериального давления, смещенные влево границы сердца и верхушечный толчок, наличие шумов над сердцем. Уточнить диагноз можно с помощью следующих методов:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) – с ее помощью кардиолог может обнаружить вольтажные признаки, которые проявляются увеличением амплитуды зубцов. ГЛЖ часто связана с нарушением процессов реполяризации миокарда, которые также можно обнаружить на ЭКГ.
• Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) – может показать утолщенные стенки левого желудочка, помочь обнаружить патологию сердца, ведущую к ГЛЖ (например, стеноз аортального клапана).
• Магнитно-резонансная томография.

Как лечить ГЛЖ?

Лечение ГЛЖ зависит от ее причины и заключается в приеме медикаментов или хирургической операции.

• ГЛЖ, связанная с артериальной гопертензией, лечится с помощью мероприятий, контролирующих артериальное давление. К ним относятся изменения образа жизни (снижение веса, регулярные физические упражнения, диета, отказ от курения) и прием лекарственных средств (ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина, бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов и диуретиков).
• ГЛЖ, связанная с занятиями спортом, как правило, не требует лечения. Человеку с этой проблемой нужно прекратить занятия на 3 – 6 месяцев. Спустя это время нужно провести повторную эхокардиографию, чтобы определить толщину сердечной мышцы и посмотреть, не уменьшилась ли она.
• Гипертрофическая кардиомиопатия – это редкое заболевание, которое нужно лечить под тщательным присмотром опытного кардиолога. Терапия может быть консервативной или хирургической.
• ГЛЖ, вызванная аортальным стенозом, может потребовать хирургического лечения (пластики или замены клапана).

При наличии ГЛЖ очень важно проводить верное лечение и следовать рекомендациям врача. Хотя это состояние можно успешно контролировать, существует риск развития сердечной недостаточности.

Профилактика

Лучший способ предотвратить развитие гипертрофии миокарда состоит в поддержании нормального артериального давления. Для этого нужно:

• Регулярно и часто измерять артериальное давление.
• Выделять время на физические упражнения.
• Соблюдать диету – избегать соленых и жирных продуктов, есть больше фруктов и овощей, не употреблять алкогольных напитков (или пить их в умеренном количестве).
• Бросить курить.

kardioportal.ru

Причины заболевания

Среди причин гипертрофии левого желудочка одной из первых необходимо выделить наследственную предрасположенность. Если у кого-либо из родственников ранее была обнаружена эта проблема, то вероятность ее развития повышается  вследствие генетических связей.  Главной причиной ГЛЖ (гипертрофии левого желудочка) является ИБС (ишемическая болезнь сердца) , которая из-за плохой проходимости коронарных (сердечных) артерий заставляет сердце работать в режиме перегрузок, что и приводит к разрастанию мышечной ткани.

В прямой взаимосвязи с ИБС находится и гипертоническая болезнь, провоцирующая повышение давления в артериальных сосудах, в том числе и коронарных, что заставляет сердце работать опять же с повышенной нагрузкой. Этот фактор также способствует гипертрофии мышцы. Усугубляет болезнь развивающийся атеросклероз – отложение специфических холестериновых бляшек на внутренней стенке артерий, что приводит к еще большему росту артериального давления.

Среди заболеваний и других факторов, способствующих развитию гипертрофии левого желудочка, следует выделить:

• ожирение;
• нарушения ритма сердца;
• пороки сердца;
• заболевания периферических сосудов;
• острый гломерулонефрит;
• тревожность, стрессы, чрезмерные волнения;
• неправильный режим сна;
• малоподвижность;
• излишнее употребление алкоголя, кофе;
• курение;
• чрезмерные спортивные и физические нагрузки (перегрузки);

Все вышеперечисленные состояния вызывают перегрузку в работе сердечной мышцы, которая начинает увеличиваться в размерах. В результате меняется сердечная конфигурация и нормальное анатомическое положение сердца в грудной клетке. У мужчин гипертрофия левого желудочка развивается  в несколько раз чаще, чем у женщин.

Механизм развития гипертрофии левого желудочка

Перегрузки в работе сердца приводят к усиленному притоку крови в камеру левого желудочка. В результате постепенно развивается утолщение мышцы сердца, так как ему требуется гораздо большее усиленное мышечное сокращение. Цель усиления – преодоление повышенного кровяного давления для прокачивания крови по большому кругу кровообращения.

С анатомической точки зрения на левый желудочек падает самая большая нагрузка в работе сердца. Для компенсации этого процесса начинает увеличиваться толщина миофибрилл кардиомиоцитов (специальных мышечных волокон мышечной клетки сердца). Вместе с кардиомиоцитами начинают расти и волокна коллагеновой (соединительной) ткани. А так как увеличенный объем и давление поступающей крови приводят рано или поздно к увеличению объема камеры желудочка, то мышца сердца компенсаторно меняет свою структуру,  в которой начинают преобладать именно коллагеновые соединительнотканные волокна, приводящие к падению сократительной способности миокарда, что усугубляет развитее болезни.

Типы ГЛЖ

Существует два типа заболевания:

• концентрическая гипертрофия — при которой стенки левого желудочка утолщаются с увеличением массы, но без изменений объема камеры, за счет усиленного роста клеток миокарда;
• эксцентрическая гипертрофия – при этом типе на фоне утолщения мышцы миокарда увеличивается объем полости левого желудочка.

Утолщение стенок обычно происходит без соблюдения симметрии. Чаще всего усиленно разрастаются отдельные зоны миокарда. В большинстве случаев ГЛЖ развивается по концентрическому типу.

Признаки гипертрофии левого желудочка

Выделяют следующие стадии заболевания:

• компенсации;
• субкомпенсации;
• декомпенсации.

Ранние стадии (компенсации и субкомпенсации) заболевания протекают без каких-либо проявлений. При начале развития субкомпенсации возможны периодически боли в области сердца. Обычно гипертрофию определяют при медицинских осмотрах как случайную находку.  В хорошо развитой стадии субкомпенсации появляются следующие признаки гипертрофии левого желудочка:

• периодические головокружения;
• боли стенокардического характера;
• ощущения замирания в сердце, обмороки;
• сердечные аритмии;
• постоянное ощущение слабости, разбитости, быстрой утомляемости;
• перепады артериального давления;
• плохой сон с частыми пробуждениями;
• одышка при физической нагрузке.

Эти признаки говорят о формировании левожелудочковой недостаточности и должны насторожить больного человека и заставить его как можно быстрее обратиться к специалистам для установления причины этих симптомов и начала лечения.

В стадии декомпенсации к уже перечисленным болезненным проявлениям, которые начинают усиливаться присоединяются:

• частый и слабый пульс;
• периодический или постоянный сухой кашель:
• отеки области головы и лица, чаще во второй половине дня.

Со временем формируются признаки правожелудочковой недостаточности с осложнениями в виде сердечной астмы:

• одышка в покое;
• вынужденное положение со спущенными вниз ногами и приподнятой головой (для уменьшения притока венозной крови к сердцу);
• отеки ног.

Осложнения заболевания

В случае быстрого прогрессирования болезни возможно развитие стенокардии с тяжелыми и частыми приступами болей в сердце. Нередко формируется инфаркт миокарда.

При присоединении правожелудочковой недостаточности гипертрофия левого желудочка отягощается развитием сердечной астмы и отека легкого,  иногда  – инсульта. Все эти состояния требуют немедленного лечения в условиях стационара.

Диагностика болезни

Диагноз гипертрофии левого желудочка основывается на данных опроса больного, осмотра, аускультации сердца (выслушивания), определения его размеров, измерения артериального давления. Прибегают к электрокардиографическому исследованию (ЭКГ), ультразвуковой диагностике, доплерэхокардиографии, рентгенобследованию, функциональному анализу работы сердца при помощи специальных проб.

Лечение гипертрофии левого желудочка

Для правильного начала терапии нужна полноценная диагностика причин развития ГЛЖ, установление основного заболевания и лечение болезней, спровоцировавших гипертрофию левого желудочка. Если это гипертоническая болезнь, то проводится медикаментозная корректировка цифр артериального давления, иногда больные вынуждены принимать лекарства всю оставшуюся жизнь.

При алиментарном (вызванным перееданием) ожирении необходима специальная лечебная диета, направленная на уменьшение массы тела до нормальных цифр. Нарушения ритма сердца требуют приема специальных антиаритмических препаратов, которые должен подобрать врач, учитывая вид аритмии и её кардиографическую картину.

Если в основе гипертрофии лежит порок сердца, то выбирается оперативная тактика. Цель – нормализация функций миокарда. Достигается это путем коррекции причин порока и иссечения патологически измененного миокарда.

На ранних стадиях, при обнаружении гипертрофии, необходимо изменение образа жизни, ограничение или полный отказ от употребления алкоголя, табакокурения. Больным при лечении гипертрофии левого желудочка рекомендуются прогулки на свежем воздухе, незначительные, но постоянные физические нагрузки, занятие легким бегом (трусцой), плаваньем, туризмом.  Если ГЛЖ выявлена у спортсмена с интенсивным графиком тренировок, то необходимо постепенно снижать нагрузки, доводя их до лечебных, которые будут способствовать нормализации деятельности сердечной мышцы. Резкий обрыв тренировок может привести к тяжелым последствиям.

Диета при ГЛЖ

Всем больным, независимо от причины болезни, при лечении гипертрофии левого желудочка рекомендовано придерживаться определенных диетических правил:

• ограничить употребления поваренной соли;
• исключить из рациона жареные, копченые, жирные, мучные изделий;
• ежедневное употреблять нежирных кисломолочные продукты;
• включить в рацион достаточное количество разнообразных фруктов и овощей, кураги, изюма, грецких орехов;
• есть морепродукты.

Питание должно носить дробный характер. В среднем пищу необходимо принимать около 5 – 6 раз в день, без переедания. Не следует есть в поздние вечерние часы и ночью.

Профилактика гипертрофии левого желудочка

Все больные должны состоять на учете у врача – кардиолога. Периодически проходить профилактические осмотры, диагностические процедуры и при необходимости – лечение гипертрофии левого желудочка. Рекомендуется санаторно-курортное лечение, климатотерапия с использованием морских ванн, лечебной физкультуры (ЛФК), прогулок в хвойных лесах (особенно можжевеловых), направленные и дозированные пешие прогулки с использованием  пологих спусков и подъемов (терренкур).  В период выздоровления и отсутствия проявлений болезни хорошо заниматься частыми прогулками по лесу, рыбалкой, сбором грибов. Хорошие результаты дает дыхательная гимнастика, которой обучиться можно у специального инструктора.

Прогноз

Следует отметить, что в мире в целом наблюдается омоложение этого недомогания.

При выявлении и начале лечения на ранних стадиях гипертрофии левого желудочка прогноз благоприятный. Больные надолго сохраняют трудоспособность. В случае наступления стадии декомпенсации, необходимо постоянное лечение с целью остановки прогрессирование болезни. Терапия тоже может быть весьма эффективной и позволяет длительное время жить пациентам с хорошим качеством жизни. Важно помнить то, что чем раньше выявлена патология, тем эффективнее окажется лечение.

polismed.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Гипертрофия левого желудочка сердца что это такое Причины мерцательной аритмии Гипертрофия лж Гипертрофия правого желудочка сердца Кардиомиопатия симптомы Тромбофлебит симптомы Перегрузка правого желудочка Артериальная гипертензия 2 степени риск 4