Дырочки в сердце у новорожденного

Современные диагностические процедуры способны выявить даже незначительные отклонения, аномалии строения органов и тканей организма. Подобные возможности помогают своевременно начать необходимое лечение.

Однако есть множество состояний, определение которых не требует моментального подключения терапии или хирургического вмешательства. Об этом стоит помнить молодым родителям, впадающим в некоторого рода панику при сообщении, что имеется небольшая дырочка на месте фетального сообщения в сердце у новорожденного малыша.

Часто при разъяснении диагноза так называют открытое овальное окно.

Анатомические предпосылки

Внутриутробный период своего развития будущий ребенок проводит в околоплодных водах.

Соответственно, необходимость активного дыхания отсутствует, а легкие при этом находятся в сомкнутом состоянии. Кислород малыш получает через пуповинные сосуды от матери.

Сердце изначально состоит из 4 камер и готово работать на оба круга кровообращения, но легочная ткань не функционирует. Поэтому правый желудочек практически выключается из деятельности, а для жизнеобеспечения и развития органов плода природой предусмотрен сброс насыщенной кислородом крови из правого предсердия в левое и далее по большому кругу кровообращения ко всем структурам.

Такое межпредсердное сообщение имеет название овального окна или отверстия (foramen ovale).

Является ли патологией?

С рождением малыша и первым криком (вдохом) легкие расправляются, изменяется градиент давления между камерами сердца, происходит захлопывание эмбрионального окошка. В дальнейшем на этом месте разрастается соединительная ткань, остается только ямка.

Много ситуаций, когда процесс закрытия затягивается. Открытым отверстие остается до 2 лет у 50% малышей, до 5 лет у 25% детей. Примерно каждый четвертый-шестой взрослый в популяции может спокойно жить, не подозревая о наличии у себя подобной аномалии в сердце.

Основываясь на различных исследованиях, врачи сошлись во мнении, что основополагающим критерием для настороженности при наличии сообщения между предсердиями является не факт наличия дефекта, а возраст пациента, клиническая картина и размер самого открытого отверстия.

Когда не стоит беспокоиться?

Если дырочка у новорожденного в области овального окна имеет диаметр до 7 мм, отсутствуют проявления нарушений, то к вмешательству на сердце не прибегают. Малыша наблюдают в декретированные сроки. Через определенное количество времени проводят повторное Эхо-КГ для оценки динамики размеров открытого окна.

Если отверстие не закрылось в первые месяцы и имеет пограничные размеры (5–6 мм), врач может назначить препараты, улучшающие метаболизм в сердце, витамины и общеукрепляющие процедуры. Подобная медикаментозная поддержка, хорошая организация режима дня и питания помогают ускорить процесс зарастания небольшого сообщения между предсердиями.

Возможные признаки

Открытое овальное окно может себя проявлять цианозом носогубного треугольника при кормлении, плаче малыша, натуживании во время отхождения стула. Ребенок недостаточно прибавляет в весе, капризничает, плохо сосет грудь.

Довольно часто фетальное отверстие между предсердиями становится находкой только при выслушивании тонов сердца и/или проведении Эхо-КГ. При этом какие-либо жалобы со стороны родителей грудничка отсутствуют.

Профилактические меры

Открытое овальное окно небольших размеров до определенного возраста ребенка считается вариантом нормы. По мере роста малыша отверстие должно самостоятельно закрыться.

Генетические сбои или нарушение внутриутробного онтогенеза могут стать причиной, препятствующей нормальному росту и функционированию будущего ребенка. Именно поэтому во время вынашивания малыша матери стоит задуматься о правильном рационе питания, режиме дня, применении витаминов и минералов, важно также соблюдать рекомендации акушера-гинеколога.

Оперативное лечение

Если овальное окно имеет гемодинамически значимые размеры (со смешиванием крови), не отмечается уменьшения просвета сообщения с течением времени, ребенка направляют на консультацию к кардиохирургу.

Новые методики позволяют быстро и минимально инвазивно установить специальную «заслонку» (окклюдер). Через небольшой прокол в бедренном сосуде под аппаратным контролем с помощью проводника к межпредсердной перегородке подводят синтетический имплант, которым и закрывается действующее фетальное сообщение.

Прогноз

Большинство выявленных случаев ООО у новорожденных детей в дальнейшем регрессирует и заканчивается полным закрытием межпредсердного сообщения на первых 2–5 годах жизни, не доставляя явных причин для беспокойства.

Открытое овальное отверстие, имеющее малые размеры, у старших детей уже рассматривается как МАРС (малая аномалия развития сердца), может ограничивать для них чрезмерные физические нагрузки и занятия экстремальными видами спорта.

vseoserdce.ru

Симптомы отсутствуют

В большинстве случаев открытое овальное окно практически не имеет симптомов, его трудно выявить по каким-то специфическим проявлениям. Врач общей практики может лишь заподозрить эту сердечную аномалию, если у ребенка:

• при кашле, плаче или физических нагрузках, особенно статических, появляется цианоз, т.е. посинение (даже незначительное) губ или носогубного треугольника;
• стойкая предрасположенность к частым простудным и воспалительным заболеваниям бронхолегочной системы;
• есть признаки замедления физического развития, низкая выносливость к физическим нагрузкам, особенно в сочетании с симптомами дыхательного дискомфорта или дыхательной недостаточности;
• бывают необъяснимые потери сознания, обмороки, симптомы нарушения мозгового кровообращения (особенно это касается лиц молодого возраста).

Два взгляда на проблему

Подход к оценке клинической роли малой аномалии в виде открытого овального окно в сердце у новорожденных сегодня неоднозначен. Еще недавно устойчиво преобладала точка зрения о полной безобидности открытого овального окна, эта аномалия рассматривалась как вариант нормы. И до сих пор сторонники этой позиции считают, что при данном пороке не происходит нарушений гемодинамики и не требуется хирургической коррекции.

Однако существует и другая точка зрения, указывающая на возможность возникновения серьезных, угрожающих жизни осложнений этой «невинной» аномалии сердца. В первую очередь речь идет о парадоксальной эмболии и развитии гипоксемических состояний. Особое значение придается выявлению открытого овального окна у спортсменов, испытывающих большие по интенсивности и объему физические и психоэмоциональные нагрузки. Следует отметить, что развитие парадоксальной эмболии возможно в тех видах спорта, где часто используются упражнения с натуживанием — тяжелая атлетика, атлетическая гимнастика, борьба.

Закономерно сочетание открытого овального окна с другой аномалией сердца — аневризмой межпредсердной перегородки, которая является признанным фактором риска развития кардиоэмболических осложнений. Подвижные аневризмы значительно увеличивают вероятность заброса микроэмболов из правого предсердия в левое, то есть усиливают риск парадоксальных эмболии.

Что делать?

Основными методами выявления открытого овального окна являются обычное эхокардиографическое и допплер-эхокардиографические обследования сердца. Пожалуй, главный вопрос, который необходимо обсудить с врачом, — какой должна быть тактика поведения родителей, если у ребенка обнаружена эта аномалия сердца?

Прежде всего, нужно регулярно наблюдаться у детского кардиолога, установить с ним постоянный контакт. Периодически (раз в год) повторять исследования, отслеживать размеры овального окна. Если они начнут уменьшаться (чаще всего, так и бывает) — замечательно. Когда же этого не происходит, нужно решать вопрос со специалистом, что же дальше делать. Современное лечение открытого овального окна предполагает эндоваскулярное транскатетерное закрытие отверстия специальным устройством.

www.allwomens.ru

В каких случаях это норма

Открытое овальное окно в сердце у ребенка является нормальным физиологическим признаком тогда, когда самостоятельно затягивается в течение 2-5 лет. Данное окно требуется плоду, поскольку через него предсердия способны работать и соединяться друг с другом. При помощи углубления кровь из полых вен моментально переходит в большой круг кровообращения, так как легкие плода пока не работают в полную силу во время беременности. С данной патологией рождаются все дети, и оно всегда присутствует у грудничка.

Порой углубление самостоятельно закрывается у ребенка, который еще не успел родиться, что провоцирует недостаточность правого желудочка и внезапную смерть плода в утробе или после появления на свет. После рождения младенец дышит полноценно, начинает работу круг кровообращения легких. Так как кислород проникает из легких в предсердия, им больше не нужно соединяться через отверстие, и окно закрывается через определенный промежуток времени.

Важно! Так как малыши испытывают большие нагрузки, и, принимая во внимание их неподготовленный организм, овальное углубление все еще работает: во время кормления, если ребенок плачет либо кричит, давление в правой зоне  сердца становится выше.

При выбросе венозной крови через углубление у младенца синеет треугольная зона под носом, данный симптом гарантирует  функционирующее овальное окно.
о должно полностью закрыться к пяти годам, длительность процесса зависит от особенностей организма и проявляется по-разному у каждого ребенка. Обычно закрытие овального происходит не сразу, в идеале клапан прирастает к краям углубления постепенно. В определенных случаях оно закрывается спустя короткий временной промежуток, у других длительность процесса может составить несколько лет.

Симптомы патологии

Овальное окно у новорожденного считается нормой и чаще всего не становится поводом для беспокойства. Но примерно у 20-30% людей такое отверстие в зоне предсердий срастается не полностью и способно оставаться в полуоткрытом виде в течение всей жизни. В редких случаях остается открытым: отклонение распознается при УЗИ сердца и является дефектом перегородки между предсердиями (ДМПП). Чем опасен дефект, будет ли ребенок в дальнейшем иметь проблемы со здоровьем?

Важно! Человеку с незакрытым овальным окном  необходимо чаще обращаться к кардиологу, он сумеет быстро выявить все отклонения и назначить лечение, препятствующее появлению осложнений.

При проблемах с перегородкой рабочий клапан, типичный для открытого овального окна, отсутствует полностью. Но наличие отверстия не считается опасным отклонением, его относят к аномалиям малого типа (МАРС). Если оно не закрылось у ребенка до трех лет, его причисляют ко второй группе здоровья. Молодые люди в призывном возрасте с данным дефектом пригодны к службе в армии, но с дополнительными ограничениями. Такое углубление не становится причиной проблем в жизни, поскольку может функционировать при кашле либо во время физических нагрузок. Сложности возникают:

• когда кровь переходит через предсердия, если овальное окно в сердце у взрослых прикрыто не полностью;
• при наличии болезней легких или вен на ногах;
• при болезни сердца смешанного типа;
• в период вынашивания ребенка и во время родов.

Главные факторы

Причины того, что в сердце присутствует открытое овальное окно 2 мм или более крупного размера, бывают разными, на них влияют физиологические особенности организма каждого конкретного человека. На данный момент нет доказанных научных теорий или предположений, которые смогли бы полностью обосновать и подтвердить конкретные причины патологии. Когда клапан не срастается с краями овального окна, причиной становятся различные факторы. Снятая эхокардиография либо УЗИ сердца способны выявить наличие ООО.

Порой клапан не способен закрыть углубление полностью из-за чересчур маленьких размеров, что провоцирует незаращение естественного овального окна. Недоразвитие клапана провоцирует плохая экология и стрессовые состояния, курение или прием алкогольных напитков матерью в период беременности либо постоянный контакт с токсичными компонентами. Открытое овальное окно в сердце у взрослого остается, если в детстве обнаружены отклонения в развитии, замедленный рост или недоношенность.

Важно! При наличии тромбофлебита ног или зоны малого таза у некоторых людей поднимается давление в зоне правых сердечных отделов, что в дальнейшем становится причиной появления открытого маленького овального окна у взрослых.

Наследственные причины, дисплазийное поражение тканей соединительного типа, дефекты сердца либо клапанов врожденного характера способны привести к открытию окон у детей в старшем возрасте в процессе развития. Если ребенок занимается спортом, он подвержен риску возникновения такого дефекта, так как занятия спортом серьезно влияют на здоровье. Поскольку нагрузки физического плана в гимнастике, атлетике либо прочей спортивной деятельности серьезные, это провоцирует появление окна.

Признаки в зависимости от возраста

Стандартные признаки у новорожденных или подростков не фиксируются при возникновении открытого овального окна в межпредсердной перегородке, и часто о наличии дефекта узнают случайно, к примеру: во время ЭХОКГ и других диагностических процедур. Патология не грозит серьезными осложнениями, за исключением других сложных заболеваний, которые могут на нее повлиять. Например: если у малыша или взрослого проблемы с гемодинамикой при обнаружении пороков сердца, включая клапан митрального или трехстворчатого типа либо артериальный проток.

Симптомы такого дефекта, как открытое овальное окно, проявляются как у младенца, так и у подростков, в конкретных случаях меняются в зависимости от возраста. Когда речь заходит о малыше 4-7  лет, диагноз в большинстве случае ставят в процессе стандартного осмотра у педиатра или детского кардиолога. Подтвердить наличие окна способно только УЗИ или эхокардиография. Узнать о наличии дефекта у малышей грудного возраста можно по главному признаку — посинение носогубной треугольной области и зоны губ при нагрузках. Остальные отклонения  включают:

• частые болезни легких и бронхов;
• заметное отставание в росте и развитии;
• одышка и чрезмерную усталость во время физических упражнений;
• постоянные и беспричинные обмороки и головокружения;
• шумы в сердце при прослушивании на приеме у кардиолога.

У некоторых взрослых патологи сопровождается характерными симптомами и бывает временной и постоянной. Порой функциональное окно открывается после зарастания при наличии особых патологий, если давление в зоне правого предсердия постепенно повышается. Открытое овальное окно появляется у беременной женщины, при легочной недостаточности в сложной форме или при закупоривании артерии легкого. Несмотря на практически полное отсутствие трудностей, отклонение может стать проблемой и спровоцировать:

• гипертензию легких и перегруженность правой области сердца;
• трудности с проводимостью в зоне правой ножки пучка Гиса;
• мигрени;
• постепенное развитие инфарктного или инсультного состояния;
• кратковременные одышки.

Диагностические методы

Перед тем, как назначить комплексную терапию и подтвердить патологию, специалист обычно назначает диагностику, в результате которой можно точно узнать о наличии овального отверстия. Стандартной методикой является метод прослушивания, или аускультация, грудины во время осмотра малыша: при патологии доктор фиксирует шумы систолического типа. Существуют более достоверные методы, включая ЭКГ и ультразвуковое исследование.

Если части канала не закрывают края отверстия полностью, рекомендуется как можно скорее обратиться к специалисту и пройти полное обследование.  Визуализирование посредством ЭХОКГ представляет главную методику, ее назначают каждому ребенку, достигшему месячного возраста, о чем свидетельствуют новые стандарты в сфере педиатрии. Если у пациента имеются пороки сердца, ему иногда рекомендуют провести экокардиографию через пищевод и пройти исследование ангиографического типа в профильном стационаре.

Лечебные меры

Способ лечения ребенка или взрослого зависит от возраста, присутствия дополнительных патологий и от того, есть ли у пациента признаки патологии, или их нет. Если симптомов нет, и дефект не сопровождают дополнительные проблемы, у пациента не ухудшается самочувствие, нужно просто пройти обследование у педиатра, терапевта и кардиолога. Врачи смогут оценить состояние овального углубления и вовремя принять соответствующие меры, назначат лечение. Если окно не закроется естественным способом до пяти лет, то назначают корректирующие препараты.

Важно! Когда дело касается окна овального типа, размеры которого не превышают в норме 5 мм, хирургическое корректирование не требуется. При наличии крупного углубления специалисты могут назначить операцию совместно с корректирующей терапией.

В группе риска состоят пациенты, у которых нет выраженных признаков, но вероятно возникновения ишемии, инфаркта, инсульта, патологий вен на ногах либо других болезней. В некоторых случаях может потребоваться проведение операции, когда овальное окно имеет слишком большой диаметр, а кровь поступает в область левого предсердия. Среди методик особенно выделяется хирургия эндоваскулярного типа: в процессе операции больному вставляют катетер в вену бедра, который затем проводят до зоны правого предсердия.

Путь катетера контролируется при помощи рентгеновского аппарата и ультразвукового датчика, которые прокладываются сквозь пищевод.  Потом через такие катетеры проводятся окклюдеры, которые хорошо прикрывают отверстие. Данная методика обладает и недостатками, так как окклюдеры могут спровоцировать воспалительные процессы в тканях сердца. Есть и дополнительный способ решения проблемы, представляющий собой особый пластырь, вводящийся через катетер, который затем раскрывается в предсердии. Он хорошо регенерирует ткани и самостоятельно рассасывается на протяжении тридцати дней.

Предотвращение осложнений

Появление осложнений может стать причиной опасных состояний, в том числе риска развития тромбоэмболии, таким пациентам необходимо чаще изучать состояние вен в нижних конечностях. Взрослым с открытым овальным углублением обычно делают профилактику тромбоэмболии, если предстоит операция. Такие меры включают прием антикоагулирующих средств либо бинтование ног, ряд дополнительных методик. Нередко при данной проблеме могут наблюдаться симптомы проблем с сердечной проводимостью и нарушения артериального давления.

Специальные препараты для улучшения процессов метаболизма укрепляют ткани и мускулатуру органа во время лечения. Список препаратов включает медикаменты с добавлением магния, препараты, способные улучшать проводимость импульса сердца, средства, способные активировать биоэнергетические процессы. Общие указания для пациентов с открытым овальным окном включают снижение физических нагрузок, соблюдение распорядка дня и лечение в санаториях.

lechiserdce.ru

Что это

В частности, в перегородке, разделяющей предсердия, имеется отверстие, называемое овальным окном. Его присутствие связано с тем, что легкие плода не работают, и потому крови в их сосуды поступает мало. Тот объем крови, который у взрослого выбрасывается из правого предсердия в вены легких, у плода переходит через отверстие в левое предсердие и переносится к более активно работающим органам малыша – головному мозгу, почкам, печени и другим.

Овальное окно, которое не закрылось полностью после рождения, не считают дефектом перегородки, которая разделяем предсердия, поскольку дефект является проблемой намного серьезнее. Он считается врожденным пороком, а ООО относят к малым аномалиям, представляющим лишь индивидуальную особенность. При дефекте перегородки клапан полностью отсутствует и возможен сброс крови слева направо, что представляет опасность для здоровья.

Причины

Довольно часто незакрытие овального окна отмечают у деток, появившихся на свет намного раньше срока, а также при наличии задержки внутриутробного развития у доношенных малышей.

Симптомы

У дошкольников и детей школьного возраста возможны проблемы с переносимостью физической нагрузки и частые воспалительные болезни дыхательной системы.

Диагностика

Мнение Комаровского

Комаровский подчеркивает, что это не порок сердца и у большинства детей окно закрывается само в первые годы жизни без какого-либо вмешательства со стороны врачей.

Лечение

Если появились жалобы со стороны сердца, детям назначаются препараты для питания миокарда и витамины. Наиболее часто малышам предписывают л-карнитин, убихинон, панангин и магне В6.

Прогноз

Отмечают, что в возрасте старше 40-50 лет наличие ООО способствует развитию ишемической и гипертонической болезни. Кроме того, при инфаркте незакрытое окно в перегородке между предсердиями отрицательно сказывается на восстановительном периоде. Также у взрослых с открытым окном более часто проявляются мигрени и нередко возникает одышка после подъема с кровати, которая сразу исчезает, как только человек ляжет обратно в постель.

Случается, что наличие незарощенного овального отверстия помогает улучшить состояние здоровья. Это наблюдается при первичной легочной гипертензии, при которой из-за высокого давления в сосудах легких возникает одышка, слабость, хронический кашель, головокружение, обморок. Через овальное окно кровь из малого круга частично переходит в большой и сосуды легких разгружаются.

www.o-krohe.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Препараты при сердечной недостаточности Аг 3 степени риск 4 Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени Синдром вегетативной дисфункции по смешанному типу Почему высокое сердечное давление Что такое пролапс митрального клапана сердца Лишняя хорда в сердце Пролапс передней створки митрального клапана