Кардиомегалия сердца

Сердце здорового человека имеет четко изученные размеры. Методы исследования полостей позволили «вычислить» объем внутренних камер, площадь клапанов, диаметр атриовентрикулярных проходов. Кардиомегалия — термин, принятый для обозначения чрезмерно увеличенного сердца. Это может касаться только одной части или всех четырех отделов.

Конкретные максимальные размеры не определены, поэтому важно диагностическое подтверждение мнения врача.

Следует отличать кардиомегалию от гипертрофии миокарда, при которой увеличенный объем связан с утолщением мышцы. Изменения обнаруживаются чаще всего при рентгенографии грудной клетки или профилактической флюорографии. Не обязательно у человека присутствуют признаки заболевания сердца. Однако выявление увеличенного сердца всегда требует выяснения причин путем более глубокого обследования.

Состояния, имитирующие кардиомегалию

Врачи рентгенологи знают, что обнаружение расширенной сердечной тени еще не говорит об истинном увеличении его полостей. «Ложная» диагностика возможна при:

  • Синдроме «прямой спины» — формируется у человека с плоской грудной клеткой, слабо выраженным физиологическим изгибом позвоночника, при впалой грудине. В этих случаях тень сердца «расползается» в стороны (рентгенологи говорят об «эффекте блина»), потому что орган сдавлен между позвоночником и грудиной. Снимки в боковой проекции позволяют измерить расстояние между восьмым грудным позвонком и грудиной. Если оно у мужчин меньше 11 см, а у женщин — 9 см, то расширение сердца считается ложным.
  • Жидкости в полости перикарда — выпот наблюдается при болезнях перикарда, травмах, сниженной функции щитовидки, задержке воды в организме.
  • Увеличенном отложении жира в области верхушки сердца («жировая подушка»).
  • Врожденной патологии — отсутствии перикардиального слоя. При этом тень сердца смещается влево.
  • Жидкости в плевральной полости — при плеврите, травме ребер и плевральных листков. Для диагностики используют повторную рентгенографию в горизонтальном положении. Четко изменяется картина за счет исчезновения уровня жидкости.
  • Большом животе при асците, жировых отложениях, которые вызывают подъем диафрагмы. Тень сердца похожа на увеличенную.

Для диагностики истинной кардиомегалии существует достаточно методов.

Чем вызвана патология?

Наиболее частые причины кардиомегалии связаны со следующими патологическими состояниями и болезнями:

  • артериальная гипертония — подтверждается измерением повышенного уровня артериального давления, длительным «стажем» болезни, признаками гипертрофии левого желудочка на ЭКГ;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца — аускультативно прослушиваются характерные шумы, диагностика обнаруживает изменение строения и функции клапанов;
  • ишемия сердца — сведения о ранее перенесенном инфаркте миокарда, стенокардии, выявление нарушенной проходимости венечных сосудов;
  • кардиомиопатия — отсутствие связи с перечисленными причинами, указание на возможную вирусную инфекцию, хронический алкоголизм;
  • длительный прием лекарств типа Новокаинамида, Метилдофы, цитостатиков (при лечении опухолей) приводят к аутоиммунному миокардиту и замещению миокарда на фиброзную рубцовую ткань.

Клинические проявления

Типичной симптоматики, указывающей на кардиомегалию, нет. Все признаки зависят от заболевания-виновника этой патологии и проявляются обычными сердечными жалобами.

Проявления право- и левожелудочковой недостаточности:

  • повышенная утомляемость;
  • одышка при физической нагрузке;
  • сердцебиение;
  • приступы одышки по ночам;
  • отеки на стопах и голенях;
  • набухание вен шеи;
  • увеличение живота;
  • тяжесть справа в подреберье.

Как относиться к болям в сердце?

Кардиомегалия не является симптомом ишемической болезни. Но перенесенный острый инфаркт, длительные приступы стенокардии стабильного и нестабильного типа, признаки атеросклероза могут привести к гипертрофии и дилатации (расширению полостей) сердца. Аневризма левого желудочка приводит к расширению сердца и вызывает сужение коронарных артерий.

Поэтому боли в области сердца могут носить характер приступов, иррадиировать в левое плечо, лопатку, челюсть, сниматься нитроглицерином.

Характер боли при перикардите и плеврите зависит от положения тела, усиливается при глотании, на вдохе, уменьшается при наклоне вперед.

Часть пациентов длительно чувствует себя нормально или не связывает утомляемость и одышку с болезнью сердца. Поэтому врачу нужно выяснить в беседе наличие начальных клинических проявлений.

Почему увеличивается сердце у ребенка?

Кардиомегалия может быть врожденной и обнаруживаться у плода при УЗИ исследовании беременной. Эта патология считается очень редкой, но опасной. Около 1/3 новорожденных с выявленной подобной патологией умирают в первые 3 месяца. А у 1/4 формируется хроническая левожелудочковая недостаточность.

Установлены следующие причины патологии у детей:

  • инфекционные болезни матери во время беременности;
  • курение матери;
  • неблагоприятная экология, ионизирующая радиация;
  • мутация на генетическом уровне;
  • врожденные пороки сердца.

Аномалия Эбштейна

Формирование аномалии Эбштейна, редкого врожденного порока (1% от всех видов) связывают с развитием кардиомегалии. Порок образуется комбинированным поражением:

  • трехстворчатого клапана в правом атриовентрикулярном отверстии;
  • незаращением межпредсердного овального отверстия;
  • уменьшением размеров правого желудочка.

Размеры сердца плода увеличиваются в 2 раза. Одновременно в полостях выявляются тромбы.

Приобретенная патология в детском возрасте связана с перенесенными инфекциями, осложненными аллергическими миокардитами.

На какие симптомы у детей следует обратить внимание

Диагностика патологии у малышей зависит от внимания родителей и близких людей. Наиболее часто у детей проявляется:

  • частое поверхностное аритмичное дыхание;
  • бледность кожи с синюшностью вокруг губ и носа;
  • отсутствие аппетита;
  • повышение потливости;
  • выраженная тахикардия;
  • отеки.

Алгоритм действий врача при обнаружении кардиомегалии

Если врач получает заключение об увеличенных размерах сердца, его тактика должна обязательно включать дальнейшее дообследование, выяснение причин, выбор плана лечения.

Алгоритм действий включает все этапы:

  1. Необходимо подтвердить истинность кардиомегалии.
  2. Поставить вопросы перед врачами диагностических кабинетов: какая именно из камер сердца увеличена и насколько, имеется ли гипертрофия или дилатация отделов.
  3. Выяснить причину с помощью опроса пациента, изучения документов, истории болезни.
  4. Оценить степень нарушения функции сердца.
  5. Проверить симптомы.
  6. Определить тактику терапии: профилактические меры (диета, режим, исключение факторов риска ишемии, антигипертензивные препараты); назначить необходимую дозировку лекарственных препаратов для лечения (гликозиды, мочегонные, β-блокаторы, нитропрепараты, антагонисты кальция); проконсультировать пациента по вопросу хирургического вмешательства (устранение порока сердца, стентирование коронарных артерий, шунтирование).

Методы диагностики

При осмотре врач определяет бледность кожи, одышку, отеки, прослушивает шумы в сердце, застойные хрипы в легких. Это можно обнаружить только при наличии нарушенного общего кровообращения, слабости миокарда.

Применение диагностической техники позволяет выявить болезнь в начальном периоде.

Рентгеновское исследование

Рентгенография часто служит первым способом обнаружения патологии. Обзорная рентгенограмма в прямой и боковой проекциях сейчас заменяется флюорографическим снимком. На нем врач определяет увеличение поперечного и продольного размеров, рассчитывает соотношение ширины сердечной тени и грудной клетки (в норме не более 50%).

Рентгенологи знают, как отличить тени при перикардите, выпоте жидкости в плевральную полость. В заключении указывают вероятные размеры полостей сердца.

На общей рентгенограмме видно застойное полнокровие сосудов в нижних отделах легких, патология аорты и легочных артерий.

Электрокардиография

По ЭКГ можно судить об утолщении стенок желудочков или предсердий, наличии ишемии, рубцовых постинфарктных изменениях, дистрофии и участках кардиосклероза.

Эти изменения дают вспомогательную информацию к диагностике.

Возможности эхокардиографии

Метод позволяет оценить анатомические особенности и помогает выявить причину, функциональное состояние сердца.

На эхокардиограмме виден клапанный аппарат, движение створок, точные размеры камер. Можно определить природу порока сердца (ревматизм, септический эндокардит).

Применение катетеризации полостей сердца

Метод используется при подготовке больного к операции, когда важно знать гемодинамику внутри сердца. Оценивается степень обратного заброса потока крови. Одновременно используется коронарография венечных артерий для оценки их проходимости.

Диагностика включает:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • исследование гормонального баланса;
  • липидов;
  • ревматоидного фактора;
  • бакпосев для выявления инфекции.

Степень тканевой гипоксии определяется по насыщению кислородом.

Возможности лечения

Пациенту предлагается ограниченный режим физических нагрузок. Диета требует отсутствия соли, уменьшения жидкости. Показаны продукты, не содержащие животные жиры, нужны витамины из овощей и фруктов.

Лекарственные препараты назначаются в зависимости от основного заболевания, приведшего к кардиомегалии, или от степени сердечной недостаточности.

В выбор врача обязательно входят сердечные гликозиды, мочегонные по схеме, нитраты пролонгированного действия.

Хирургические операции помогают устранить врожденные дефекты, улучшить питание мышцы сердца. Они способны продлить жизнь пациенту, но не избавить от патологии. Трансплантация сердца возможно в будущем станет более доступна для больных.

Патология очень сложна в лечении прежде всего в связи с недостаточной информацией о причинах. Изучение пускового механизма на молекулярном уровне позволит предотвратить болезнь.

serdec.ru

 

Кардиомегалия

Кардиомегалия — значительное увеличение сердца, его размеров и массы. Кардиомегалия может быть врожденной, но гораздо чаще она не является самостоятельным заболеванием, а возникает при других болезнях сердечно-сосудистой системы.

 

 

Причины возникновения

Врожденная (идиопатическая) кардиомегалия, как правило, бывает обусловлена наследственными факторами. Прогноз при этой патологии неблагоприятный.

Приобретенная кардиомегалия может возникать вследствие самых различных заболеваний, как сердечно-сосудистой системы, так и других органов и систем. Но наиболее часто она наблюдается при артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, пороках сердца, как врожденных, так и приобретенных, миокардите, пневмосклерозе, эмфиземе легких.

Симптомы

Симптомы кардиомегалии, которые может обнаружить больной, не являются специфическими. Основные проявления данной патологии — боли в области сердца, тахикардия, одышка, быстрая утомляемость, ортопноэ, периферические отеки. Кардиомегалия в течение очень долгого времени может протекать вообще бессимптомно, либо «затеняться» симптомами других заболеваний. Пациенты не придают значения появлению той же одышки и утомляемости при физической нагрузке, объясняя это потерей формы из-за сидячей работы, курением, другими причинами. Именно поэтому довольно часто кардиомегалию обнаруживают случайно, при обследовании по поводу других заболеваний.

Диагностика

Врач может заподозрить кардиомегалию, обнаружив характерные для этой патологии шумы в сердце, выпячивание при пальпации, определенные признаки на ЭКГ. Изменение размеров сердца обычно бывают четко видно на рентгеновском снимке, однако самую полную и достоверную информацию дает эхокардиография (УЗИ сердца). Она же во многих случаях позволяет определить причину возникновения этой патологии.

Виды заболевания

Ишемическая болезнь сердца

· атеросклеротический кардиосклероз

· постинфарктный кардиосклероз

· аневризма сердца

Пороки сердца

· приобретенные пороки

· врожденные пороки

Гипертензии артериальные

· гипертоническая болезнь

· вторичные гипертензии

Миокардиты

· миокардит ревматический

· миокардиты вирусные

· миокардиты риккетсиозные, бактериальные и спирохетозные

· миокардиты грибковые и паразитарные

· миокардиты неинфекционне аллергические и токсико-аллергические.

· миокардит идиопатический Абрамова-Фидлера

· миокардитический кардиосклероз

Кардиомиопатии первичные

· дилатационные или застойные кардиомиопатии

Действия пациента

Если у вас увеличенное сердце, лечение и питание должны быть направлены не только на облегчение страданий, обусловленных кардиомегалией, но и на уменьшение воспалительных процессов других органов, оказывающих интенсивное влияние на работу сердца и сердечно – сосудистой системы в целом.

Лечение

Так как кардиомегалия (за исключением врожденной) является не самостоятельным заболеванием, а проявлением, симптомом других болезней, то ее лечение и профилактика сводится к лечению вызвавшего ее заболевания.

Осложнения

Со временем у большинства больных с явной кардиомегалией появляются дополнительные клинические признаки заболевания сердца.

Профилактика

Надо, по возможности, исключить факторы риска, провоцирующие повышение артериального давления, возникновение ишемической болезни сердца, заболеваний легких. Необходим полный отказ от курения и употребления алкоголя.

 

 

 

www.likar.info

Определение

Кардиомегалия — общепринятый термин для обозначения увеличенного сердца.

Увеличенными могут быть одна или все четыре камеры сердца.

Определить, какая из камер сердца увеличена, не всегда легко, для этого могут потребоваться специальные исследования.

У здоровых лиц размеры и конфигурация сердца варьируют в зависимости от конституции, геометрии грудной клетки, асимметричности расположения сердца в грудной клетке, фазы дыхания во время исследования и метода оценки размеров сердца.

Небольшие размеры сердца не всегда являются показателем нормы, так же как и «увеличенное сердце» само по себе не означает наличие заболеваний миокарда или поражения клапанов сердца.

Поскольку верхние пределы размеров сердца строго не определены, диагноз кардиомегалии является более субъективным, чем принято считать.

Кардиомегалию обнаруживают при физикальном обследовании или чаще при рентгенографии грудной клетки. Обычно увеличение сердца обнаруживают только после расширения полостей. Выраженная гипертрофия желудочков без расширения полостей может маскироваться под видом нормального сердца.

Увеличение толщины стенки левого желудочка от 10 до 20 мм может указывать на значительную гипертрофию, однако один лишний сантиметр может быть незаметен при физикальном обследовании или рентгенографии грудной клетки.

Как только обнаруживается увеличение размеров сердца или какой-либо из его камер, врач должен определить причину и оценить физиологические последствия этого увеличения. Таким образом, диагноз кардиомегалии вызывает необходимость систематического исследования сердечно-сосудистой системы.

В данной главе не приводится полной дифференциальной диагностики кардиомегалии. Большинство состояний, которые могут привести к увеличению сердца, перечислены в табл. 86.

Состояния Частота возникновения кардиомегалии Замечания
Нормальные физиологические состояния
Беременность Часто Увеличение объема циркулирующей крови, увеличение сердечного выброса и ударного объема. Повышение уровня стояния диафрагмы на поздних сроках беременности
«Сердце спортсмена» Часто Увеличение конечно-диастолического объема желудочков, физиологиче­ская гипертрофия и (или) увеличение размеров желудочков сердца повышение ударного объема, ваготоническая брадикардия
Кардиомиопатии (первичные поражения миокарда)
Гипертрофиче­ская кардиомиопатия Нечасто «Мышечная дистрофия» сердца с неропорциональной или асимметрической гипертрофией желудочков с возникновением препятствия изгнанию крови или без него (идиомати­ческая гипертрофическая кардиомиопатия) Увеличение размеров сердца, если оно возникает, выражено незначи­тельно
Кардиомиопатии рестриктивно-инфильтративного типа Нечасто «Жесткое» сердце с нарушением наполнения желудочков. Сердце обыч­но увеличено незначительно
Амилоидоз Редко Кардиомегалия обычно обусловлена первичным поражением миокарда и сочетается с увеличением печени и языка. Иногда связана с множественной миеломой
Гемохроматоз Редко «Железное сердце», застойная сердечная недостаточность, сахарный диабет, цирроз печени, появление пиг­ментации на коже
Карциноматоз Нечасто Инфильтрация миокарда и (или) перикадра при меланоме, лейкозе, лимфоме и раке легких или молоч­ной железы
Лучевой миокардит Нечасто Фиброз миокарда, дилатация камер сердца. Эпизоды облучения грудной клети в анамнезе
Миокардит Леффлера Редко Эозинофильная инфильтрация и эндомиокардиальный фиброз
Саркоидоз Редко Грануламатозная инфильтрация миокарда
Застойные кардиомиопатии Часто «Дилатационные кардиомиопатии». Кардиомегалия умеренной тали зна­чительной степени, часто протекающая с симптомами застойной сер­дечной недостаточности
Алкоголизм Часто Может (быть ошибочно расценена как «идиопатическая кардиомиопатия». Длительное употребление большого количества спиртных напитков в анамнезе
Инфекции
Вирусная инфекция Возможно часто Кардиомегалия может возникать при любой вирусной инфекции; наиболее часто — вирусы Коксаки, грип­па и ECHO
Бактериальная инфекция
Стрептококковая инфекция Нечасто Острый ревматизм (ревмокардит)
Бактериальный эндокардит Нечасто Увеличение сердца вследствие выраженной аортальной или митральной недостаточности
Заболевания, вызванные простейшими
Болезнь Шагаса Часто Распространена в Южной Америке.
Токсоплазмоз Нечасто Может ошибочно считаться идиопатической кардиомиопатией
Эндокринные нарушения
Гипертиреоз Нечасто Увеличение частоты сердечных сокращений, ударного объема и сердеч­ного выброса
Гипотиреоз Нечасто Брадикардия и выпот в полость пери­карда
Сахарный диабет Часто Периваскулярные инфильтраты и очаговый миокардиофиброз
Электролитные нарушения
Недостаток фосфора Редко Прием антацидных препаратов в больших дозах
Недостаток магния Редко Возникает вторично после операций резекции органов желудочно-кишечного тракта, при приеме диуретиков, алкоголизме и заболеваниях паращитовидных желез
Расстройства алиментарного происхождения
Дефицит тиамина Редко Недостаток витамина B1, бери-бери. Застойная сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом, обычно встречается у больных алкоголизмом
Прием лекарственных препаратов Адриамицин и даунорубицин Часто Кардиотоксические противоопухолевые препараты; зависимость от дозы
Циклофосфамид Нечасто Геморрагический миокардит
Сульфаниламиды Редко Эозинофильный миокардит
Поражеиня соединительной ткани (коллагенозы)
Ревматоидный артрит Нечасто Наиболее часто встречается перикардит и выпот в полость перикарда
Системная красная волчанка Нечасто Могут поражаться любые структуры сердца: клапаны, перикард, мио­кард, коронарные артерии, проводящая система сердца
Прогрессирующий системный склероз (склеродермия) Редко Миокардиофиброз
Нервно-мышечные нарушения
Болезнь Фридрейха Редко Атаксия, дефекты речи
Мышечная дистрофия Редко Псевдогипертрофия икроножных мышц, мышечная слабость
Кардиомиопатия беременных Нечасто Последний месяц беременности или первые пять месяцев после ее разрешения
Ишемическая кардиомиопатия Часто Тяжелая форма ишемической болезни сердца, возможно наличие аневризмы сердца больших или малых размеров
Идиопатическая кардиомионатия Часто Диагноз ставится путем исключения известных причин кардиомиопатии, во многих случаях заболевание может иметь алкогольную или вирусную природу
Артериальная гипертензия Часто Хроническая перегрузка давлением приводит к гипертрофии левого желудочка и в конечном счете к увеличению сердца и сердечной недостаточности
Пороки сердца Хроническая перегрузка объемом и/или давлением
Аортальный стеноз Часто Перегрузка давлением левого желудочка и его гипертрофия. Размеры сердца увеличиваются умеренно
Аортальная недостаточность Часто Перегрузка объемом левого желудочка. Может приводить к значитель­ному увеличению левого желудочка
Митральный стеноз Часто Увеличение левого предсердия и нередко — правых отделов сердца. Кардиомегалия обычно умеренная. В легочных сосудах обычно определяются изменения застойного характера
Митральная недостаточность Часто Перегрузка объемом левого предсердия н желудочка и их увеличение
Недостаточность трехстворчатого кланана Нечасто Перегрузка объемом правых отделов сердца приводит к увеличению правого желудочка и предсердия (у взрослых обычно вторичному, в ре­зультате легочной гипертензии, обусловленной пороками клапанов левых отделов сердца)
Врожденные поро­ки сердца
Без патологических сбросов
Пороки правых отделов сердца
Стеноз легочной артерии Нечасто Увеличение правого желудочка и предсердия
Аномалия Эбштейна Редко Аномальное расположение створок трехстворчатого клапана с развитием его недостаточности и увеличе­ния правого предсердия и желудочка
Пороки левых отделов сердца
Коарктация аорты Нечасто Артериальная гипертензия в сосудах верхней половины туловища; увели­чение левого желудочка
С патологическими сбросами
«Белые» пороки
Дефект межпредсердной перегород­ки Часто Увеличение правых отделов сердца; полнокровие легочных сосудов
Открытый артериальный проток Часто у детей Увеличение левых отделов сердца при большом сбросе крови; полнокровие легочных сосудов
Дефект межжелудочковой перегородки Часто Степень увеличения сердца пропорциональна выраженности сброса крови; полнокровие легочных сосудов
«Синие» пороки Тетрада Фалло Нечасто Размеры сердца обратно пропорциональны тяжести нарушений
Синдром Эйзенменгера Редко Вторичное увеличение правых отделов сердца вследствие тяжелой легочной гнпертензии при внутрисердечном шунтировании крови
Выпот в полость пери­карда Часто Вследствие увеличения размеров сердца, которое имеет форму бутылки, может быть ошибочно поставлен диагноз застойной сердечной недостаточности, однако на рентгенограмме обычно обнаруживаются ясные легочные поля
Состояния, сопровождающиеся высоким сер­дечным выбросом Увеличение работы сердца и объема циркулирующей крови приводят к увеличению размеров левых и правых отделов сердца. Возможны значительная кардиомегалия и сердечная недостаточность
Артериовенозный свищ Нечасто Врожденная или травматическая
Тяжелая анемия Часто Снижение общего периферического сопротивления сосудов. Увеличение объема циркулирующей крови ГОНЮ
Почечная недостаточ­ность Часто Кардиомегалия развивается в результате гиперволемии, артериальной гипертензии и анемии
Заболевания легких Нечасто Гипоксия, полицитемия, увеличение ОЦК
Истинная полицитемия Редко Значительное увеличение ОЦК и вязкости крови
Легочное сердце Часто Вторичное увеличение правых отделов сердца вследствие легочной гипертензии. Возможна недооценка степени увеличения сердца на фоне эмфиземы легких
Опухоли
Опухоли сердца Редко Могут захватывать перикард, миокард или клапаны
Метастазы Нечасто Обычно источником метастазов являются опухоли легких, молочной железы и лимфомы
Саркома Редко Наиболее часто первично поражает сердце
Миксома Редко Наиболее распространенная доброкачественная опухоль сердца. Миксома левого предсердия симулирует стеноз митрального клапана
Опухоли средостения Редко Лимфома, тимома и т.д. Могут симулировать увеличение сердца
Инфаркт миокарда Часто Обширный инфаркт, приводит к увеличению левых и правых отделов сердца и развитию сердечной недостаточности. Возможно образование аневризмы левого желудочка
Полная атриовентрикулярная блокада сердца Нечасто Низкая частота сердечных сокращений, большой ударный объем. Степень выраженности кардномегалии возрастает, если рентгенограмма снята в конце длинной диастолической паузы

Обычно кардиомегалию легче обнаружить в подострой или хронической, нежели в начальной или острой стадиях заболевания. При первичном обнаружении увеличения сердца не обязательно присутствие симптомов и признаков клинической сердечной патологии.

Однако со временем у большинства больных с явной кардиомегалией появляются дополнительные клинические признаки заболевания сердца.

Тейлор Р.Б.

medbe.ru

Кардиомегалия. Что это такое

В норме сердце человека обладает следующими размерами:

  • Длина – 10 – 11 см.
  • Ширина – 8 – 11 см.
  • Толщина – 6 – 8,5 см.
  • Вес – до 230 грамм у взрослого человека, у новорожденных детей – от 20 грамм.
  • Форма сердца может быть овальной или конусовидной.

Так как существует еще такое понятие, как гипертрофия, необходимо понимать различия изменений в таких процессах.

Классификация

Такое явление, как кардиомегалия, у пациентов может быть:

  • Идиопатическим – в развитии такого явления причины изменений не определяются. Возникает редко, механизмы развития также изучены в недостаточной степени.
     
  • Врожденным – определяется редко, течение тяжелое, прогноз неблагоприятный. Ведущая причина такого нарушения – врожденные пороки сердца, генетическая предрасположенность, инфекционные заболевания во время беременности.
     
  • Приобретенным – в этом случае причинами становятся органические и неорганические заболевания системы сердца и сосудов.
     
  • Физиологическим – встречается у спортсменов, гиперстеников. Этот вариант является нормой, а не патологией.
     
  • Алкогольным – характеризуется неблагоприятным прогнозом с частыми тяжелыми осложнениями и летальными исходами. Многие специалисты рекомендуют выносить эту патологию отдельно, так как механизм развития и причины, соответственно, отличны от других.

Увеличенное сердце — причины

К развитию «бычьего сердца» приводят различные факторы:

  • Заболевания сердечно – сосудистой системы:
    • Гипертоническая болезнь – здесь увеличение сердца развивается ступенчато. Все начинается с формирования гипертрофии левого желудочка, что может длиться годами при стабильных цифрах артериального давления. Постепенно гипертрофии подвергается и левое предсердие, что влечет уже за собой развитие кардиомегалии. При злокачественном и быстром течении гипертонической болезни кардиомегалия, поражающая все сердце целиком, может развиваться очень быстро.
       
    • Пороки развития сердца – при этом степень увеличения зависит напрямую от типа порока. В самом начале кардиомегалия вообще никак себя не проявляет, а вот с прогрессированием основного заболевания ее течение становится стремительным.
       
    • Атеросклероз – при этом заболевании постепенно развивается атеросклеротический кардиосклероз, при котором помимо гипертрофии левого желудочка формируется асимметрия и увеличение межжелудочковой перегородки. В таких случаях развивается тяжелейшая сердечная недостаточность и сердечные аритмии.
       
    • Воспалительные заболевания миокарда (миокардиты) – при такой патологии выраженное увеличение сердца развивается при тяжелом течении миокардитов. Более того, при развитии кардиосклероза при воспалении миокарда проявляется умеренное или выраженное увеличение сердца и расширение его камер.
       
    • Кардиомиопатии.
       
    • Ишемическая болезнь сердца – кардиомегалия всегда развивается после обширного инфаркта миокарда с формированием аневризм левого желудочка, кардиосклероза по причине атеросклероза и инфаркта, сердечной недостаточности.
       
    • Аневризмы – преимущественно располагаются на передней стенке левого желудочка, верхушке сердца. В более редких ситуациях аневризмы локализуются на задней стенке левого желудочка. Все это также приводит к развитию кардиомегалии.
       
    • Опухоли сердца – могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. От разновидности, расположения новообразования зависит выраженность кардиомегалии.
       
    • Легочное сердце – при этом развивается поражение правых отделов сердца в виде дилатации и гипертрофии.
       
    • Перикардит (выпот в полость перикарда) – в таких состояниях жидкость, которая собирается в перикардиальной полости, значительно затрудняет деятельность сердца, что и приводит к его увеличению.

     

  • Другая патология:
    • Заболевания эндокринной системы – в случае развития вторичной артериальной гипертензии развивается кардиомегалия.
       
    • Сахарный диабет – постепенно приводит к развитию атеросклеротического поражения коронарных сосудов, ишемической болезни сердца, что вызывает увеличение сердца и сердечную недостаточность.
       
    • Анемия – тяжелые формы анемии сопровождаются увеличением объема циркулирующей крови, снижением общего сосудистого сопротивления. Развивающееся при этом поражение сердца становиться причиной кардиомегалии.
       
    • Кардиомиодистрофия, которая является следствием не только заболеваний сердечно – сосудистой системы, а часто по причине злоупотребления алкоголем, что ведет к появлению дистрофии сердца и его увеличению.
       
    • Длительное применение лекарственных средств, что влечет за собой развитие аутоиммунного миокардита.
       
    • Гиперфункция щитовидной железы – избыток гормонов ведет к токсическому поражению мышечных волокон миокарда, его дистрофической трансформации и возникновению мерцательной аритмии. Это, в свою очередь, ведет к появлению кардиомегалии.
       
    • Гипофункция щитовидной железы – результатом этого становится появления микседемы, при которой развиваются брадикардия (урежение сердечного ритма), низкое артериальное давление, застойные проявления малого круга кровообращения и сердечная недостаточность. Итог такого процесса – расширение полостей сердца и гипертрофия мышцы сердца.
       
    • Амилоидоз сердца – сопровождается отложениями амилоидного белка в перикарде, что приводит к развитию увеличенного сердца и его недостаточности.
       
    • Гемохроматоз – для такой болезни характерно накопление железа в паренхиматозных органах, а также и в сердце, что и является причиной появления кардиомегалии.
       
    • Истинная полицитемия – сгущение крови, затруднение кровообращения усиливают нагрузку на сердце и влекут за собой развитие большого сердца.

Как формируется “большое сердце”

  1. Патология клапанов и гипертоническая болезнь – вследствие нарушения гемодинамических процессов или увеличении сопротивления сосудистых стенок развиваются гипертрофические изменения миокарда по причине затруднения прохождения крови в нужных ей направлениях. Вследствие этого увеличивается сила сокращений сердца, разрастаются мышечные волокна и появляется гипертрофия. Постоянное прогрессирование заболеваний приводят к вовлечению в процесс всех камер сердца, что и является механизмом, приводящим к кардиомегалии.
     
  2. Миокардиты и кардиомиопатии любого генеза – постоянное воспаление (при миокардитах) или нарушение нормального размера, объема, поверхности (кардиомиопатии) становятся причинами утолщения мышцы сердца, вовлечения в процесс сердечных полостей, интоксикации и развитию гипертрофии, что в конечном итоге и формирует кардиомегалию.

Несмотря на то, что к развитию патологии приводят большое количество причин, итогом такого поражения является истощение миокарда и изменение его функций. Слабые волокна мышц не в состоянии предоставить достаточный уровень кровообращения в увеличенных камерах сердца.

Это является фактором развития высокой изнашиваемости сердца, которое не успевает справляться с нагрузками, теряет свои функции, а миокард становится несостоятельным, что и ведет к развитию сердечной недостаточности и смерти.

Кардиомегалия. Симптомы

К сожалению, четко определенных симптомов указанного процесса нет. Такой синдром, как кардиомегалия, формируется в течение длительного времени, а ведущими проявлениями выступают признаки патологии сердца. Жалобы при этом зависят от основного заболевания, которое и привело к развитию кардиомегалии.

Наиболее частыми признаками являются:

  • Утомляемость, снижение работоспособности.
  • Возникновение одышки при физической нагрузке.
  • Сердцебиение.
  • Головокружения.
  • Появление одышки в ночное время.
  • Отеки нижних конечностей.
  • Тяжесть в правом подреберье.
  • Увеличение живота в объеме.
  • Набухание шейных вен.
  • Боли различного характера и локализации в области сердца.

Т.е., проявления кардиомегалии напрямую зависят от ведущей патологии. Естественно, чем тяжелее болезнь, чем стремительней ее развитие у пациентов, тем быстрее увеличенное сердце даст о себе знать и приведет к развитию сердечной недостаточности и смертельному исходу.

Опасность декомпенсации состояния заключается в том, что при развитии сердечной недостаточности многие не воспринимают первые симптомы всерьез, относя их к усталости, погоде и прочему. Зачастую пациенты обращаются за медицинской помощью, когда кардиомегалия уже является одним из явных синдромов сердечной недостаточности.

Если у человека есть патология сердечно-сосудистой системы, то, несмотря на прием лекарств, соблюдение режима и питания, стоит незамедлительно обращаться к врачу при появлении следующих симптомов:

  • Различные нарушения сердечного ритма.
  • Развитие и прогрессирование одышки.
  • Нарастающая усталость, утомляемость.
  • Отечный синдром.
  • Неприятные ощущения в области сердца.

Понятно, что такие симптомы являются неспецифическими, которые могут сопровождать большое количество заболеваний, но именно при таком состоянии своевременная диагностика поможет определить причины и начать соответствующее лечение.

Кардиомегалия у плода и у детей

Помимо развития кардиомегалии, такой процесс у детей часто сопровождается и появлением гипертрофии стенок желудочков сердца, а при этом увеличение сердца достигает почти трехкратного превышения его размеров.

Более того, при диагностике часто обнаруживаются:

  • Очаги мелкого и/или крупного кардиосклероза.
  • Тромбы на клапанах и в камерах сердца.
  • Расширение отверстий предсердно – желудочковых клапанов.

Причины, которые ведут к развитию врожденной кардиомегалии у детей следующие:

  • Инфекционные заболевания матери.
  • Курение.
  • Прием алкоголя во время беременности.
  • Истощение организма.
  • Тяжелые формы недостаточности витаминов.
  • Наследственные причины.
  • Радиация.

Клинически выражается «бычье сердце» у новорожденных пациентов такими признаками:

  • Цианоз, который возникает сразу же после родов. Может проявляться на лице и всем теле (практически всегда свидетельствует о врожденных пороках.
  • Развитие одышки во время плача.
  • Появление частого поверхностного дыхания с неравномерными дыхательными движениями.
  • Тахикардия.
  • Плохой аппетит.
  • Выраженная потливость.
  • Симптомы, которые характерны для ведущей патологии, приведшей к кардиомегалии.
  • Асфиксия в родах.
  • Родовые травмы центральной нервной системы.

Дети, которые старше, могут предъявлять жалобы на:

  • Плохой аппетит.
  • Раздражительность.
  • Усталость, вялость, повышенная утомляемость.
  • Нарушения нервной системы.
  • Боли в сердце.
  • Неустойчивость психоэмоциональной сферы.

Как выявить увеличенное сердце

Правильность и своевременность диагностических методов прежде всего позволяют определить верную тактику лечения патологии и оценить в полной мере состояние пациента.

Для диагностики кардиомегалии в настоящее время для пациентов применятся такие методы:

  • Внешний осмотр, сбор анамнеза.
  • УЗИ, при котором определяется увеличение показателей таких параметров:
    • Конечный систолический объем.
    • Конечный диастолический объем.
    • Ударный объем.
    • Фракция выброса.
  • Рентгенограцическое исследование.
  • ЭКГ.
  • КТ, МРТ сердца.
  • Пункционная биопсия.
  • Ангиография.
  • Чреспищеводная кардиоскопия.

 

С чем можно спутать

Основными патологиями, которые также дают увеличение тени сердца и с которыми нужно проводить дифференциальную диагностику, являются:

  • Наличие жидкости в полости перикарда.
  • Скопление большого количества жировых отложений вокруг сердца.
  • Синдром «прямой спины» — такая патология проявляется у лиц с плоской грудной клеткой, впалой грудине, слабым изгибом позвоночника.
  • Отсутствие перикарда.
  • Скопление жидкости в плевральной полости (плевриты).
  • Увеличение живота при асците.

Только после определения причины и точной постановки диагноза можно переходить к лечению.

Как лечить кардиомегалию

Нужно понимать, что лечить синдром без лечения основной патологии – не является правильным. 

Основные подходы к лечению кардиомегалии:

  • В случае отсутствия врожденных и/или приобретенных сердечных пороков развития у детей – гипотензивное лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента.
  • При наличии такой патологии, как пороки сердца – эффективно только оперативное вмешательство.
  • У взрослых:
    • Ограничение физической активности.
    • Диета.
    • Лечение основной болезни – пороки сердца требуют проведения операций по показаниям.
    • Гипертоническая болезнь – контроль цифр артериального давления препаратами различных групп (назначается, корректируется и подбираются лекарственные средства только доктором).
    • При развитии сердечной недостаточности – обязательны мочегонные лекарственные средства (только по назначению врача).
    • Операции по трансплантации сердца.

serdcet.ru