Кашель при инфаркте

Если появляется кашель после инфаркта, это связано со многими причинами, и первое, это так называемый сердечный кашель.

Однако наука еще этого точно не доказала, есть ли на самом деле такая разновидность кашля.

Это явление возникает, потому что произошли функциональные сбои в сердечном ритме. Именно поэтому и развиваются различные заболевания.

Причины появления кашля

К сожалению, но установить точную причину появления этого недуга ‒ нельзя, потому что он указывает на развитие иной патологии. Однако он не относится к вирусным заболеваниям.

Причины появления сухого кашля

Такой кашель может развиваться по нескольким причинам:

Ишемическое сердечное заболевание.
Пороки сердца, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными.
Врожденные патологии сердечно-сосудистой системы.
Сбои в работе клапанов после инфекционного заболевания.
Кардиомиопатия.
Высокое давление.
Развитие кардиосклероза из-за инфаркта.

Важно. Некоторые назначенные врачом лекарственные средства, могут вызывать сухой кашель, об этом написано в инструкции. Но если после их отмены кашель не прекратился, тогда стоит обратиться за помощью к специалисту.

Симптомы заболевания

Большинство больных не знают о сердечном кашле, поэтому думают, что это проявление простуды. В этом случае, даже некоторые врачи совершают ошибки и ставят неверный диагноз.

Но сердечный кашель имеет свои симптомы, они таковы:

Болевой синдром в грудной клетке, небольшое покалывание в этой области, чувство жжения в области сердца.
Кашель сухой, без отхождения мокроты. Но если заболевание запущено, мокрота будет в виде розовой пены.
Прерывистое дыхание с хрипотой. Одышка во время поднятия по ступенькам, во время разговора и пешей прогулки.
Во время кашля появляется боль в сердце и груди слева.
Синева носогубного треугольника.
Частые сокращения сердца, постепенно нарастающий кашель.
Вздутые вены на шее.
Резкий скачок к увеличению внутригрудного давления. Оно заставляет кровь обильно прилить к сердцу, из-за чего больной может испытать потерю сознания на короткий срок.

При параллельно развивающейся сердечной недостаточности, при повторном приступе, ситуация может повернуться совершенно в другую сторону. Обычно все симптомы возникают после тяжелого физического труда, или же стрессовых ситуаций.

Важно. Если у пациента диагностирована сердечная недостаточность, тогда во время сна ему необходимо находиться, в положении полусидя. То есть под голову нужно положить несколько подушек. Это необходимо, потому что приступы такого недуга, развиваются в ночное время.

Если более внимательно относится к своему здоровью, то по проявляющимся симптомам, можно будет предположить диагноз. Но после этого важно квалифицированно диагностировать заболевание в клинике.

Так вот, чтоб предварительно определить недуг, следите за симптомами, которые проявляются при различных видах кашля:

Сухой кашель, который сопровождается одышкой. Это может указывать на стеноз митрального клапана, возникшего из-за того, что левое предсердие увеличено в размере. Если заболевание запущено, может выделяться мокрота с кровью. При возникновении приступа, пациент может испытывать повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, незначительное повышение температуры тела и слабость.

Удушливый кашель, проявляющийся обычно по вечерам. Он начинается, в положении лежа, это указывает на хроническую недостаточность левого желудочка. За всю ночь, приступ может появляться несколько раз, после этого, больной чувствует облегчение.
Сухой кашель с першением в гортани. Таким образом, проявляются нарушения в большом круге кровотока. Во время прогрессирования появляется коричневая мокрота.
Кашель сухой, резкий и кратко частный. Возникают болевые ощущения в груди с левой стороны. Такой кашель указывает на ревматизм.
Отхождение кровяной мокроты в большом количестве. Это указывает, что у больного тромбоэмболия, которая возникла параллельно с легочным застоем. А он появился из-за плохой работы сердца, во время аритмии.

Важно. Если у ребенка появился сердечный кашель, то он не будет проявлять симптомы вирусного заболевания. И чтоб избавиться от него нужно будет пройти ряд обследований. Первое, что необходимо сделать, это отправиться на прием к педиатру.

Диагностика заболевания

Кашель после инфаркта Чтоб знать, что именно делать, чтоб устранить эту проблему, нужно вначале доказать, что она действительно существует. Врач педиатр на приеме, может только выдвинуть свои предположения, на счет того есть заболевание или нет. Доказать наличие заболевания можно будет только после обследования.

Помните, что во время обратившись к врачу, возможно будет избежать осложнения заболевания.

При обследовании главное исключить из списка болезни бронхов и легких. Чтоб это сделать, следует провести рентген грудины и взять кровь на анализ.

Помимо этого, необходимо сделать:

Ультразвуковое исследование.
Электрокардиограмму.
Радиоизотопную вентрикулографию.
Позитронно-эмиссионную томографию.

После получения результатов обследования, врач ставит точный диагноз и дает больному необходимые рекомендации. Чтоб быстрее устранить проблему, больной должен их строго придерживаться.

Способы терапии

Большинство больных считают, что кашель это главная причина их заболевания, поэтому пытаются быстрее от него избавиться. Однако такое мнение неправильное, потому что бороться нужно с проблемой, которая создает именного его.

Лечение с помощью лекарственных средств

Терапия заболевания состоит в том, чтоб устранить саму причину недуга. Поэтому, врачи назначают такие средства:

Вазодиляторы ‒ способны расширить кровеносные сосуды для лучшего кровотока.
Ингибиторы ‒ способствуют улучшению левого желудочка и предупреждают некроз мышц сердца и его сосудов.
Бета-блокаторы ‒ снижают интенсивность проявления приступов.
Мочегонные препараты ‒ помогают справиться с лишней жидкостью в организме, а также снижают объем циркулирующей крови, таким образом, уменьшается нагрузка на сердце.
Средства помогающие снизить кашель, как симптом, только они не могут его лечить.
Препараты против аритмии. Способны остановить приступ тахикардии.
Сердечные средства.
Препараты, снижающие риск тромбообразования.

Следует быть особо внимательным к своему здоровью, и не стоит заниматься самолечением, потому что некоторые препараты могут справляться с болью в сердце, и параллельно вызывают приступы кашля. Об этом можно прочитать в инструкциях к их применению.

Лечение, без применения лекарств

Сердечный кашель при инфаркте пройдет достаточно быстро, если параллельно с медикаментозной терапией, использовать и другие способы. Например, физиотерапию, кислородотерапию, фитотерапию. Если больной будет придерживаться всех рекомендаций врача, он быстрее пойдет на поправку.

Оперативное вмешательство

В некоторых случаях, больному назначается хирургическое вмешательство. Если операцию проведут вовремя и успешно, тогда больной проживет долгую жизнь. На сегодняшний день разработаны и внедрены в жизнь новые способы проведения оперативного вмешательства.

Операцию обычно проводят более щадящими способами, чтоб сократить в дальнейшем период реабилитации больного. Если говорить о тяжелых случаях, то медицина и здесь оказалась на высоте. Потому что произведено много операций по установке искусственного сердца, и по пересадке органа.

Однако не все операции заканчиваются успешно. Примерно в десяти процентах случаев, возможны отрицательные моменты, и даже смерти пациентов. К тому же после операции кашель может так и не исчезнуть.

Например, он может говорить, что возникли осложнения, к примеру, появилась жидкость в легких или произошли сбои в работе клапанов. Если это произошло, стоит немедленно обратиться к лечащему врачу, а он в свою очередь назначит обследование.

wmedik.ru

Характеристика кашля

Кашель от сердца наблюдается только при ослаблении и нарушении сократительной способности сердечной мышцы, снижении циркуляции крови в большом круге кровообращения. Происходит постепенное отмирание сердечной ткани и первичные признаки сердечного кашля — это появление одышки, незначительной отечности на ногах на фоне:

снижения снабжения организма кислородом;
отсутствия поступающих в легкие и к сердцу питательных веществ.

Кашель — это симптом неполадок с сердцем: но можно легко его спутать с обычной простудой. Только врач после проведения диагностики может назначить правильное лечение. При появлении неприятных симптомов не следует медлить с обращением к специалистам. Кашель при болезнях сердца обычно проявляется приступами в вечерние и ночные часы, возникает на фоне болезней сердца и никак не связан с простудой. Отличить сердечный кашель и его симптомы от легочного может только кардиолог на основании проведенной диагностики и ряда обследований, только после подтверждения окончательного диагноза будет назначено правильное и эффективное лечение. Если же появился сухой кашель без отхождения мокроты, с приступами и с колющей болью в области сердца, то состояние опасно и уже нельзя откладывать визит к врачу.

Причины возникновения

Подобное состояние возникает тогда, когда в малом и большом кругах кровообращения скапливается и застаивается жидкость, начинает проникать в области бронхов и альвеол. У больного наблюдаются все симптомы сердечной недостаточности:

сбой ритма дыхания;
сухой и забивающий кашель без отхождения мокроты;
отечность на ногах;
одышка при физических упражнениях или подъеме по лестнице.

Кашель — это осложнение при отечности легких либо сердечной астме вследствие раздражения рецепторов и заполнения жидкостью легочных бронхов. Возникает опасное состояние, застой в легких, как правило, на фоне некоторых сердечно-сосудистых заболеваний (врожденного порока сердца, сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, перикардита, нарушения деятельности сердечного клапана). При сердечно-сосудистых заболеваниях кашель развивается не сразу, а поэтапно со следующими проявлениями:

снижением сокращений в левом желудочке сердца;
невозможностью перекачки крови в аорту через легочные вены;
повышением венозного давления в легких;
замедлением кровотока;
недостаточным поступлением кислорода к тканям;
разбуханием слизистой оболочки легких, раздражением и растяжением альвеолярных рецепторов при заполнении жидкостью;
отечностью легких;
раздражением кашлевого центра, что и вызывает сердечный кашель при застое и скоплении крови в легких.

Как проявляется патология

Симптомы сердечного кашля схожи с обычным бронхитом: но спутать его невозможно, поскольку проявляется обычно вечером и по ночам, в сопровождении с учащением сердцебиения и пульсации при выполнении физических упражнений, поднятии тяжестей. Как отличить эти два вида? Появляется:

болезненность в грудной клетке;
одышка;
чувство нехватки воздуха;

хриплое и прерывистое дыхание обычно с приступами, с усилением при нагрузке, разговоре, поднимании больного по ступенькам.

В случае недостаточного притока крови к области сердца повышается давление в грудине, возможен обморок. Особенность сердечного кашля — это сухость без выделения мокроты или с отхождением гнойной слизи при остром течении болезни. Периодически больному после отхаркивания становится легче, когда легкие немного очищаются от скопившейся крови, затем явление повторяется вновь, при этом могут появляться:

приступы удушья;
учащение сердцебиения;
усиление кашля в положении лежа;
приливы крови при излишней перегруженности левого желудочка;
повышение потливости, чувства слабости;
головокружение;
отекание и уплотнение голеностопа особенно после ходьбы в вечерние часы;
одышка после долгих разговоров или незначительных физических занятий;
повышение грудного давления, способного спровоцировать обморок.

При сердечных заболеваниях симптомы специфичны, и сердечный кашель (в отличие от легочного) протекает несколько по-другому. Все же распознать причину кашля самостоятельно трудно. Требуется прохождение полной диагностики. Распознать заболевание, установить степень тяжести может только кардиолог на основании полученных данных, проведения ЭКГ (электрокардиограммы). Неприятные признаки в виде кашля пройдут, как только будут устранены все провоцирующие факторы, то есть вылечено основное заболевание сердечно-сосудистой системы.

Как проводится диагностика и лечение

Сердечный кашель — это не отдельное заболевание, а лишь показатель: требует проведения полной диагностики, поскольку симптомы схожи с приступами астмы и бронхита в тяжелой форме. Иногда кашель напоминает обычную простуду, но боли и жжение в грудине, одышка должны насторожить. Главная задача при лечении:

Устранить скопления в альвеолах и бронхах.
Вывести излишки мокроты.
Высвободить воздухоносные пути от патологических скоплений.

Проводится рентген для обнаружения застоя крови в легких и выявления степени увеличения полости сердца в размерах, а также томография для уточнения диагноза и состояния миокарда сердца. Кашель появляется как симптом на фоне сердечной недостаточности, поэтому при вопросе, как лечить сердечный кашель, ответ таков:

Восстановить функциональность сердечной мышцы.
Устранить неприятные симптомы в виде кашля или отхождения мокроты с кровью.
Нормализовать кровообращение и устранить застойные явления в большом и малом круге кровообращения, провоцирующие патологическое состояние.

Медикаментозное лечение заключается в назначении:

вазодилататоров (Лозартана) для расширения сосудов;
мочегонных средств (Верошпирона, Индапамида) для устранения отечности;
анестетиков для снижения нагрузки на кровообращения и облегчения состояния больного;
противокашлевых средств для подавления кашля.

Немаловажно больным соблюдать диету, отказаться от приема тяжелой пищи — жирной, жареной, также от приема алкоголя и курения. Нужно исключить все факторы, способные спровоцировать развитие сердечной недостаточности и кашель, привести к нарушению кровообращения — опасного состояния для человека. Больным следует дозировать физические нагрузки при сердечной недостаточности. Не стоит полностью отказываться от активности и занятий спортом, но переусердствовать не нужно, не стоит допускать излишней нагрузки на сердце. Недопустимо лечение кашля народными средствами, в частности — гомеопатическими. Реакция сердечной системы при расширенных сосудах может быть неоднозначной. Сердечный кашель в сопровождении болей в области сердца и с одышкой требует проведения полного обследования в условиях клиники, дальнейшего назначения лечебного курса только под строгим контролем врача-кардиолога. Кроме того, важно соблюдение режима дня и сна (не менее 8 часов), искоренение всех провоцирующих факторов, способных усугубить ситуацию и привести к новым приступам сердечного кашля. Это признак тяжелого заболевания — сердечной патологии, поэтому прохождение полной диагностики крайне важно для выбора кардиологом эффективного лечебного курса. Лечить нужно именно сердечную патологию, кашель же как симптом пройдет в итоге сам по себе.

Домашнее лечение и рекомендации по профилактике

Зачастую люди путают сердечный кашель с простудой и пытаются лечиться самостоятельно противокашлевыми средствами. Это неправильно: народные средства могут привести лишь к осложнениям, усугубить ситуацию. Сердечный кашель, его симптомы и лечение — «забота» исключительно врача-кардиолога. Основная цель:

восстановить работу сердца;
откачать скопившуюся кровь в легких;
нормализовать циркуляцию крови.

Из народных средств можно принимать лишь отвары и настои при сильном кашле, но только после консультации с врачом.

Кашель сердечный обычно навязчивый, появляется в ночные часы, иногда начинается незначительно в виде покашливания и першения в горле, как будто присутствует инородное тело. Но по мере развития сердечной недостаточности симптомы становятся более постоянными. Сердечный кашель при любом заболевании сердца — это уже повод в срочном порядке обратиться к врачу, пройти комплексную диагностику и лечение с соблюдением режима дня, сочетания труда и отдыха, как обязательно включение в рацион витаминов, фруктов, свежей зелени, молочных продуктов, нежирного мяса. Исключение из рациона острых, копченых, консервированных блюд, отказ от алкоголя и курения. Следует избегать стрессов, уменьшить и дозировать нагрузки на сердце. Дополнительным и эффективным методом лечения считается кислородная терапия:

для снижения одышки;
для стабилизации сердечного ритма;
с целью увеличения физической выносливости;
для поднятия настроения и нормализации сна.

Методы лечения необходимо определить совместно с врачом. Больные находятся под пристальным контролем кардиолога для отслеживания постоянного самочувствия. Только своевременное лечение сердечного кашля и устранение неприятного симптома позволит уберечь пациентов от серьезных осложнений при заболеваниях сердца, развития миокарда, аритмии, порока сердца, сердечной недостаточности, хронической ишемии сердца.

Рекомендуем прочитать:

serdce1.ru

Причины сердечного кашля

В развитии сердечного кашля играют роль причины, приводящие к сердечной недостаточности, к ним относятся:

Гипертоническая болезнь – повышение системного артериального давления повышает нагрузку для работы сердечной мышцы (миокард) правого и левого желудочка. Такая нагрузка вначале компенсируется гипертрофией (утолщением) миокарда, но со временем происходит истончение стенок сердца с развитием недостаточности его насосной функции.
Инфаркт миокарда – это гибель участка стенки сердца вследствие резкого нарушения ее кровоснабжения. Погибшие клетки заменяются соединительной тканью, которая не выполняет насосную функцию.
Пороки сердца – представляют собой недостаточность клапанов между предсердиями и желудочками. Это вызывает обратный ток крови (регургитацию) и повышение нагрузки на миокард и постепенное развитие его функциональной недостаточности. Пороки могут быть врожденными и появляться у детей, и приобретенными при ревматизме.
Миокардиопатия – патология сердечной мышцы, при которой нарушается обмен веществ в ней с развитием недостаточности. Такой процесс часто бывает вследствие длительной интоксикации (отравление) алкоголем, медикаментами, никотином, наркотическими веществами.
Миокардит – воспаление миокарда в результате инфекции или аутоиммунного процесса. Часто миокардит является результатом перенесенной дифтерии или ангины, после которых в организме перекрестно вырабатываются антитела к клеткам сердечной мышцы (кардиомиоциты).
Заболевания щитовидной железы, с повышенной продукцией гормонов, которые усиливают интенсивность обменных процессов в миокарде, с последующим истощением.

Симптомы сердечного кашля

Основным проявлением является появление кашля, который имеет ряд особенностей:

кашель чаще сухой, без выделения мокроты;
параллельно с кашлем развивается одышка – затрудненный вдох и ощущение нехватки воздуха;
усиление одышки и кашля провоцируют даже небольшие физические нагрузки;
интенсивность кашля усиливается ночью в горизонтальном положении, так как это приводит к усилению отека легких.

Кроме кашля при сердечной недостаточности появляются и другие симптомы, связанные с недостатком насосной функции:

Отеки ног, которые усиливаются к вечеру, а после ночного сна сходят.
Боли в груди после физической нагрузки.
Общая мышечная слабость и повышенная утомляемость.
Снижение веса.
Увеличение в объеме живота за счет выхода жидкости в полость брюшины (асцит).
Вынужденное положение человека полусидя, что улучшает отток крови из легких в левое предсердие и снижает интенсивность сердечного кашля.

Диагностика

Клинический диагноз сердечного кашля с другими симптомами сердечной недостаточности не вызывает затруднения. Но в случае развития кашля на ранних стадиях, для постановки диагноза и его дифференцирования проводятся дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Лечение

Стоит помнить, что при сердечном кашле использование противокашлевых и отхаркивающих препаратов эффекта не даст. В первую очередь терапевтические мероприятия должны быть направлены на болезни сердца, которые привели к недостаточности. Есть 2 основных направлений лечения:

Этиотропная терапия.
Патогенетическая терапия.

Этиотропная терапия

Это лечение является основным и направлено на устранение причин сердечной недостаточности:

Снижение артериального давления при гипертонической болезни.
Восстановление проходимости сосудов при ишемической болезни и инфаркте миокарда.
Хирургическая пластика недостаточности клапанов или замена на искусственный клапан.
Медикаментозное лечение гиперфункции щитовидной железы.
Мероприятия, направленные на уменьшение токсических влияний на сердечную мышцу.
Препараты иммунодепрессанты для уменьшения активности иммунной системы при ревматизме.

Патогенетическая терапия

Целью такой терапии является увеличение амплитуды сокращения миокарда и улучшение насосной функции сердца. Для этого применяется группа препаратов – сердечные гликозиды. Эти лекарства обладают токсическим действием на организм.
Поэтому начало их приема, дозировку и длительность курса устанавливает врач кардиолог.

Появление сухого кашля, который не поддается лечению противокашлевыми средствами, является поводом к посещению врача кардиолога.

www.infmedserv.ru

СИЛЬНЫЙ КАШЕЛЬ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНФАРКТА

Похожие вопросы, темы (10)

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Кашель сердечного происхождения — Клиническая кардиология ч.1

Страница 11 из 18

Кроме одышки, сердцебиения и болей в предсердечной области и за грудиной наиболее частой и наиболее важной жалобой сердечных больных является кашель. Он может быть первой или главной жалобой, приводящей больного к врачу. Кашель бывает либо прямым проявлением болезни сердца, либо признаком сопутствующих поражений дыхательных органов, в особенности катаральных воспалений, к которым отмечается склонность у лиц с болезнью сердца.

Наиболее частой причиной кашля у сердечных больных бывает застой крови в легочном кровообращении. Импульс к кашлю при неосложённом легочном застое возникает в паренхиме легких и проходит по тем же нервным путям, по которым проходят импульсы, обусловливающие возникновение одышки. При одном только легочном застое появляется, как правило, раздражающий, упорный, сухой кашель, беспокоящий больного обычно днем при физическом напряжении, а иногда даже в состоянии покоя, в особенности, когда больной ложится спать, или же только ночью. Причину кашля необходимо устанавливать вовремя и приступать к соответствующему лечению сердца. Начинающуюся сердечную недостаточность нельзя смешивать с простым банальным бронхитом, туберкулезом легких или коклюшем.

Довольно часто кашель бывает ранним признаком начинающейся недостаточности работы перегруженного левого желудочка. Чаще всего он появляется в лежачем положении и нередко будит больного во время сна. Кашель может появляться также днем, в особенности при физической деятельности или непосредственно после еды. Он бывает удушливым и возникает в виде приступов, продолжающихся несколько минут или же в течение часа и даже больше. Больной не может лежать и ему приходится сесть. Иногда приступ кашля повторяется несколько раз за ночь и многие больные предпочитают оставаться на ночь в кресле. В большинстве случаев кашель появляется одновременно с одышкой и весьма часто сопровождает приступ сердечной астмы или острого отека легких.

При хронической недостаточности левого сердца, в особенности у больных с гипертонической болезнью сердца, кашель в результате повышенной бронхиальной секреции нередко бывает упорным, изнуряющим, громким и удушливым, часто усиливающимся при физической деятельности и в горизонтальном положении, и мешающим больному спать. Часть бронхов закупорена плотно прилегающим секретом и кашель мучает больного до тех пор, пока ему не удается освободить и выкашлять слизистую мокроту. Кашель такого рода представляет собой один из факторов, вызывающих приступ спонтанного ночного удушья, и может быть началом острого отека легких.

Кашель, наряду с затрудненным дыханием, нередко бывает главной жалобой больных, страдающих митральным пороком, в особенности митральным стенозом, сопровождающимся застоем крови в легочных венах. Он появляется еще в период отсутствия признаков недостаточности правого желудочка. Кашель возникает главным образом при подъеме в гору и при физической деятельности вообще. Обыкновенно интенсивность кашля непосредственно зависит от степени физического усилия. При значительном стенозе левого венозного устья страдает кровообращение в бронхиальных венах, расположенных в стенках бронхов малого и среднего просвета, отводящих в нормальных условиях кровь в легочные вены. Застой крови в этих бронхиальных венах, располагающихся в стенке бронхов, отражается на слизистой этих бронхов. К нарушению кровообращения в бронхиальных венах часто присоединяются вазомоторные изменения и инфекция. Впоследствии может наступить набухание слизистой бронхов и увеличение секреции. Таким образом возникает рецидивирующее или хроническое поражение бронхов, обусловленное местным нарушением кровообращения в бронхиальной слизистой вследствие механического препятствия в митральном устье. В таких случаях обычно говорят о веноностатическом бронхите. Кашель при митральном стенозе во многих случаях явился причиной того, что клапанный порок был ошибочно диагностирован как туберкулез. Оба поражения характеризуются еще дальнейшими общими признаками, как например астеническим телосложением, общей слабостью, потливостью и кровохарканием. Кроме того, у больных с митральным пороком время от времени появляются периоды повышенной температуры либо на почве обострения ревматической болезни, либо в результате сопутствующей инфекции дыхательных органов, или присоединившегося бактериального эндокардита.

До тех пор, пока кашель обусловлен всего лишь расстройством легочного кровообращения, он бывает сухим и раздражающим. Правильное лечение, приносящее больному облегчение, состоит только в успешном лечении заболевания сердца. При неосложненном застое крови в легочном кровообращении на легких либо не обнаруживается никаких измененний, либо выслушиваются одиночные мелкие влажные хрипы, не отвечающие интенсивности кашля. При продолжительном застое появляются признаки бронхита (свистящие ir скрипящие хрипы) или гипостаза (влажные хрипы на основаниях легких). Нередко присоединяется случайная инфекция дыхательных органов, которая может сопровождаться повышением температуры. Если кашель у сердечных больных с неосложненным легочным застоем сопровождается выделением мокроты, ее количество бывает небольшим, она бывает слизистой, вязкой и в ней могут появляться прожилки крови. При наличии сопутствующей инфекции дыхательных органов мокрота может быть более обильной, слизисто-гнойной или преимущественно гнойной.

При сравнительно далеко зашедшем длительном легочном застое в мокроте со временем появляется примесь желтокоричневых, черно-коричневых, или шоколадного цвета точек, пятен или полосок. В них, кроме эритроцитов, лейкоцитов и слущенных кусочков эпителия, бывают большие круглые клетки со значительным содержанием гемосидерина из распавшихся эритроцитов. Эти клетки раньше считались типичным признаком бурого уплотнения легких при пороках сердца (Herzfehlerzellen). Однако они встречаются также при других сердечных заболеваниях, сопровождающихся продожительным легочным застоем. Опытный врач на первый взгляд распознает вышеописанный вид мокроты при хроническом застое крови в легких. При наличии сомнений характер примеси можно установить путем определения содержания железа при помощи добавления к мокроте 2%-ного раствора железосинеродистого калия и 1—3 капель соляной кислоты (проба на Берлинскую лазурь). Реакцию можно выполнить макроскопически в плевательнице или микроскопически на предметном стекле.

Инфаркт легких вызывает кашель, сопровождающийся болью в груди. Кашель сначала бывает сухим и болезненным. Впоследствии иногда появляется отхаркивание чистой крови или же мокроты, смешанной с кровью, и мокрота приобретает типичный мясной вид. Это наблюдается главным образом при митральном стенозе, у лежачих больных, страдающих недостаточностью правого желудочка, далее в течение бактериального подострого эндокардита и нередко при инфаркте миокарда, а иногда в качестве одного из главных проявлений инфаркта (так называемая эмболическая форма инфаркта миокарда).

Кашель может ухудшить одышку также при недостаточности правого сердца и повысить нагрузку правого желудочка, в результате дальнейшего повышения давления в легочной артерии.

При сухом и выпотном перикардите, чаще всего ревматического происхождения, иногда появляется особый короткий, резкий, раздражающий сухой кашель, сопровождающийся болью в груди в предсердечной области.

При бактериальном подостром эндокардите, называемом endocarditis lenta, кашель бывает довольно частым признаком и появляется у больного преимущественно в виде приступов, причем главным образом ночью, или непосредственно после укладывания ко сну, или же через 1—2 часа пребывания на койке. Кашель бывает сухим, упорным и значительно изнуряет больного. Утром он может возобновиться, однако он уже не бывает столь изнурительным и после откашливания некоторого количества слизистой мокроты наступает облегчение. Время от времени кашель обостряется или же, наоборот, успокаивается. Иногда кашель представляет собой наиболее мучительное недомогание больного. Температурная кривая показывает, что каждый новый приступ кашля бывает проявлением нового ухудшения септического процесса.

В общем можно сказать, что кашель у сердечных больных в большинстве случаев представляет собой либо сопроводительное явление сердечной недостаточности с застоем крови в легких, либо признак поражения дыхательных органов, осложняющего болезнь сердца.

Реже причиной кашля у сердечных больных является поражение средостения. Кашель возникает в результате давления на трахею или крупные бронхи, или как следствие раздражения блуждающего нерва и левого возвратного нерва. В таких случаях наблюдается сильно раздражающий, громкий, лающий или прямо-таки судорожный кашель. При повреждении возвратного нерва отмечается также хрипение. Позже, при параличе голосовых связок кашель исчезает. Вышеуказанные изменения могут быть вызваны:

а) аневризмой дуги аорты со сдавлением трахеи или бронха, иногда сопровождающимся сухим, громким, пронзительным, лающим, хриплым или также металлически глухим кашлем; металлический тембр кашля относят за счет поражения левого возвратного нерва. При аневризме аорты может появиться мокрота. Кашель, сопровождающийся выделением обильной слизисто-гнойной или преимущественно гнойной мокроты или даже кровохарканием, может быть проявлением бронхоэктазов, возникших в результате стеноза бронха и вторичной инфекции с последующим ателектазом;

б) расширением легочной артерии, сжимающей бронх;

в) значительным увеличением левого предсердия при митральном стенозе’,

г) двойной дугой аорты, сдавливающей трахею.

Кровохарканье при заболеваниях сердца и больших сосудов. Наиболее частой причиной кровохарканья у лежачих сердечных больных бывает инфаркт легких, возникающий, как правило, в результате эмболии одной из ветвей легочной артерии или, значительно реже, в результате первичного местного тромбоза. Эмболии чаще всего исходят из тромбированных вен таза или нижних конечностей. Обычно они наблюдаются у больных с тяжелым легочным застоем, недостаточностью правого сердца и мерцанием предсердий. Кровохарканье часто появляется только на второй или третий день с момента появления первых клинических признаков инфаркта легких.

Кашель и кровавая мокрота могут быть проявлением эмболии в легочном кровообращении при бактериальном эндокардите. Это наблюдается при бактериальном эндокардите с тромботическими наложениями, располагающимися на трехстворчатом клапане, при бактериальном эндокардите, локализованном в дефекте межжелудочковой перегородки и на стенке правого желудочка, и при бактериальном эндокардите, осложняющем незаращенный артериальный проток. Как правило, не наблюдается истинного haemoptoe, а только haemoptysis, которое может продолжаться несколько дней и даже недель. Кровохарканье часто повторяется.

Кроме вышеприведенных кровоизлияний per diapedesim при легочном застое у больных со значительным митральным стенозом, называемым хирургами узким, довольно часто при кашле происходит выкашливание разного количества крови (haemoptoe), причиной которого являются разрывы варикозно расширенных бронхиальных вен и коллатералей между бронхиальными и легочными венами, располагающихся под слизистой бронхов. Как известно, для питания стромы легкие получают кровь из большого круга кровообращения через бронхиальные артерии, сопровождающие каждый бронх до его наименьших ветвей. Венозная кровь из межуточной легочной ткани и из стенок малых и среднего размера бронхов направляется через бронхопульмональные вены в легочные вены и по ним в левое предсердие. В область верхней полой вены попадает только венозная кровь, отводимая из стенок больших бронхов через самостоятельные бронхиальные вены. Между венами малых и средних бронхов, отводящими кровь в легочное кровообращение, и венами крупных бронхов, отводящими кровь в вены большого круга кровообращения, нормально имеются многочисленные анастомозы. Последние в нормальных условиях бывают весьма нежными и не имеют функционального значения, так как между давлением в легочных венах и давлением в самостоятельных бронхиальных венах не отмечается значительного различия. При выразительном митральном стенозе, вызывающем значительное повышение давления в левом предсердии и в легочных венах, возникает большой градиент давления между легочными и автономными бронхиальными венами, во всяком случае до тех пор, пока не наступает недостаточность правого сердца. При такой значительной разнице давлений вышеуказанные анастомозы, располагающиеся под слизистой бронхов и образующие шунт между обоими кругами кровообращения, могут быть использованы для облегчения повышенного давления в левом предсердии и в легочных венах и в результате этого могут значительно, даже варикозно, расширяться. Сильно расширенные анастомозы между бронхопульмональными венами и самостоятельными бронхиальными венами, обычно неподдающиеся бронхоскопическому выявлению, были обнаружены при митральном стенозе под слизистой малых и средних бронхов при вскрытии путем гистологического исследования и использования методов инъекции сосудов [Фергусон (Ferguson) с сотр.]. Считают, что повышенное давление в легочных венах обусловливает изменение кровотока в обратном направлении через вышеуказанные анастомозы, в результате чего происходит их расширение. Варикозно расширенные анастомозы легко кровоточат. Сильный приступ кашля, инфекции бронхов и любое внезапное повышение давления в левом предсердии способны вызвать haemoptoe без повышения температуры или появления изменений физических данных на легких и ухудшения общего состояния или состояния кровообращения. Кровохарканье из лопнувших варикозно расширенных сосудов под слизистой бронхов может наступить при физическом напряжении, при эмоциях и часто также без явного провоцирующего импульса. Кровотечение может быть значительным (200—300 мл и более) и повторным. Следовательно, любое, даже значительное, кровохарканье при митральном стенозе не свидетельствует обязательно об инфаркте легких. Может развиться тяжелая вторичная анемия. Даже значительное и повторное кровохарканье, как правило, само по сеое не угрожает жизни больного и исчезает спонтанно через несколько дней, часто даже облегчая одышку. Тем не менее прогноз бывает серьезным, так как кровохарканье в данном случае бывает признаком значительного митрального стеноза.

В некоторых случаях кровохарканье у больных митральным стенозом происходит из бронхоэктазов, возникших вторично вследствие стеноза бронха, вызванного давлением значительно увеличенного левого предсердия.

Выкашливание вспененной розоватой, в редких случаях явно кровавой, мокроты является типичным для приступа острого отека легких.

*Выкашливание большого количества свежей крови принято называть haemoptoe; выкашливание небольшого количества крови или всего лишь примесь крови к мокроте называют haemoptysis.

Кровавая мокрота может появиться при сдавливании и закупорке верхней полой вены опухолью средостения или другим процессом в средостении. Причиной кровохарканья в данном случае является застой крови в бронхиальных венах.

Кровохарканье иногда наблюдается у пожилых лиц, у которых не отмечается признаков сердечной недостаточности и застоя крови в легких. Кровохарканье в данном случае относят за счет атеросклероза внутрилегочных ветвей легочной артерии или бронхиальных артерий. У таких больных часто появляется кровотечение также из других органов, в особенности из носа, желудка, кишечника, далее кровоизлияния в кожу или в мозг.

Повторное кровохарканье появляется также при первичном атеросклерозе легочной артерии и также является признаком некоторых врожденных пороков сердца с большим дефектом перегородок и легочной гипертонией.

Наконец причиной кровохарканья или подлинного легочного кровотечения может быть аневризма аорты. Кровохарканье при этом заболевании возникает несколькими способами. Небольшое кровохарканье, продолжающееся в большинстве случаев несколько дней, является обыкновенно признаком застоя крови в слизистой трахеи или бронхов. Оно вызывается давлением аневризмы на стенку трахеи или довольно крупного бронха. Его называют предвещающим кровотечением. В результате прорыва аневризмы в трахею, в бронхи — чаще в левый, — или в само легкое, после предшествующего образования сращений с легочной плеврой, наступает огромное, неизбежно смертельное кровотечение. Кому однажды пришлось наблюдать клиническую картину такого осложнения, никогда ее не забудет. Больной, поскольку он находился в лежачем положении, внезапно садится, в выражении его лица отражается испуг, изо рта и из носа струёй льется кровь, после чего он падает мертвым на койку. Во многих случаях уже задолго до этого, иногда даже в течение нескольких месяцев, кровавые полоски в мокроте предвещали катастрофу. Кровохарканье при аневризме аорты может быть также обусловлено возникновением инфаркта легких, сдавлением верхней полой вены или сопутствующей пневмонией.

В одиночных случаях причиной смертельного легочного кровотечения бывает разрыв аневризмы легочной артерии или ее ветвей.