Признаки гипертрофии правого желудочка на экг

Причины

Причины гипертрофии миокарда правого желудочка носят приобретенный или врожденный характер. В первом случае перестройка сердечной мышцы обычно является следствием заболеваний дыхательной системы:

Кроме того, возможно первичное изменение объема грудной клетки при различных отклонениях. К ним относят:

Первичное поражение легочных сосудов, которое приводит к гипертрофии, может развиваться в результате:

Увеличение массы правого желудочка происходит при различных заболеваниях дыхательной и кровеносной систем.

Гипертрофия правого желудочка у грудничка связана с врожденными пороками строения сердца:

При врожденных пороках гипертрофия появляется уже в раннем возрасте.

Симптомы

Симптомы гипертрофии правого желудочка не специфические и напрямую связаны с причинами заболевания. В самом начале патологического процесса признаки могут отсутствовать или быть не заметными. Однако по мере роста массы миокарда, проявления становятся все более выраженными:

Гипертрофия правого желудочка у ребенка нередко сопровождается снижением концентрации кислорода в периферической крови. В результате его кожа становиться синюшного цвета, что особенно заметно при плаче.

Диагностика

Диагностика увеличения размеров и массы правого желудочка обычно производится с применением стандартных методов кардиологического обследования. К ним относят:

Гипертрофия правого желудочка на ЭКГ, к сожалению, становится заметной только при выраженных и чаще всего необратимых изменениях. Именно поэтому, даже нормальные результаты обследования не исключают наличие патологии.

Наибольшую диагностическую ценность в определении гипертрофии имеет ЭХО-КГ.

Особенности гипертрофии правого желудочка у детей

По мере роста ребенка, увеличивается нагрузка и на его сердце. Если имеется какое-либо препятствие току крови по сосудам малого (дыхательного) круга кровообращения, возникает увеличение мышечной массы правого желудочка. Согласно неутешительным статистическим данным это заболевание гораздо чаще встречается у детей, что связано с врожденным характером патологии.

При длительно существующей гипертрофии происходит вторичное поражение сосудов легких. Они становятся более жесткими и менее эластичными, что еще больше усугубляет течение заболевания.

Физиологическая гипертрофия правых отделов может возникать в первые дни жизни крохи, так как в этот период происходит резкая перестройка системы кровообращения. Однако чаще причины данного патологического состояния у младенцев следующие:

При этом симптомы заболевания могут появляться не сразу, а спустя какое-то время. Связано это с тем, что на первых порах дисфункция сердца компенсируется за счет различных защитных механизмов. При развитии декомпенсированного состояния проявляются первые признаки, однако состояние ребенка при этом может быть довольно серьезным.

В случае подозрений на изменение структуры миокарда, необходимо выполнить УЗИ сердца еще в роддоме.

iserdce.ru

1.Уве­ли­че­ние ам­п­ли­ту­ды зуб­цов ЭКГ.

2.Уши­ре­ние зуб­цов и ком­п­ле­к­сов ЭКГ и уве­ли­че­ние ин­тер­ва­ла вну­т­рен­не­го от­кло­не­ния.

3.Про­ис­хо­дят по­во­ро­ты серд­ца во­к­руг осей во фрон­таль­ной и по­пе­ре­ч­ной пло­с­ко­стях, из­ме­ня­ет­ся по­ло­же­ние ЭОС (она от­кло­ня­ет­ся впра­во или вле­во) и сме­ща­ет­ся пе­ре­ход­ная зо­на. Это при­во­дит к из­ме­не­нию со­от­но­ше­ния зуб­цов R и S в раз­ли­ч­ных от­ве­де­ни­ях, пре­ж­де все­го в груд­ных, а так­же уг­луб­ле­нию зуб­цов Q в не­ко­то­рых от­ве­дени­ях.

4.Метаболические нарушения в гипертрофированном миокарде приводят к изменению процессов реполяризации. Вследствие этого происходит смещение сегмента ST и формируется отрицательный зубец Т.

Сте­пень вы­ра­жен­но­сти пе­ре­чи­с­лен­ных из­ме­не­ний ЭКГ за­ви­сит от сте­пе­ни ги­пер­тро­фии от­де­лов серд­ца. Вы­яв­ле­ние на­чаль­ных ста­дий ги­пер­тро­фии пред­сер­дий и же­лу­до­ч­ков, осо­бен­но пра­во­го, не­ред­ко за­труд­не­но. Ни­же при­во­дят­ся ос­нов­ные элек­т­ро­кар­дио­гра­фи­че­с­кие при­зна­ки, ха­ра­к­тер­ные для вы­ра­жен­ной ги­пер­тро­фииот­де­лов серд­ца. При оп­ре­де­ле­нии ги­пер­тро­фии же­лу­до­ч­ков за­клю­че­ние в ос­нов­ном де­ла­ет­ся на ос­но­ва­нии ана­ли­за ЭКГ в груд­ных от­ве­де­ни­ях.

. Ги­пер­тро­фия пред­сер­дий

Ги­пер­тро­фия ле­во­го пред­сер­дия

Основные причины:

— врожденные или приобретенные пороки сердца с перегрузкой левых отделов сердца;

— гипертоническая болезнь;

— миокардит, миокардиопатии, кардиосклероз.

Ос­нов­ные элек­т­ро­кар­дио­гра­фи­че­с­кие при­зна­ки гипертрофии левого предсердия:

1.Зуб­цы Р раз­дво­ен­ные (дву­гор­бый, за­зу­б­рен­ный Р) с не­боль­шим уве­ли­че­ни­ем ам­п­ли­ту­ды или без не­го, обы­ч­но ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся в от­ве­де­ни­ях I, II, aVL, V5, V6 (P-mi­trale)

2.Уши­ре­ние зуб­ца P.

Рис.35Гипертрофия левого предсердия ( двухфазные зубцы Р в I.II. V4-V6)

Ги­пер­тро­фия пра­во­го пред­сер­дия

Ос­нов­ные при­чи­ны:

— вро­ж­ден­ные или при­об­ре­тен­ные по­ро­ки серд­ца с пе­ре­груз­кой пра­вых от­де­лов серд­ца;

— за­бо­ле­ва­ния брон­хо­ле­гоч­ной сис­те­мы;

— ле­гоч­ная ги­пер­тен­зия.

Ос­нов­ные элек­т­ро­кар­дио­гра­фи­че­с­кие при­зна­ки гипертрофии правого предсердия:

1.Зуб­цы P вы­со­кие ост­ро­ко­не­ч­ные (Р-pul­mon­ale) осо­бен­но в от­ве­де­ни­ях II, III, aVF и в пра­вых груд­ных V1, V2 (в по­с­лед­них – ино­гда двух­фаз­ные Р)

2.Дли­тель­ность зуб­ца P не уве­ли­че­на

Рис.36 Гипертрофия правого предсердия (увеличение амплитуды зубца Р в II, III. AVF)

Ги­пер­тро­фия же­лу­до­ч­ков

Ги­пер­тро­фия ле­во­го же­лу­до­ч­ка

Основные причины:

— врожденные или приобретенные пороки сердца (аортальный стеноз, коарктация аорты, недостаточность митрального клапана и др.);

— гипертоническая болезнь;

— заболевания почек с артериальной гипертензией;

— миокардиты, кардиомиопатии, кардиосклероз и др.

Ос­нов­ные элек­т­ро­кар­дио­гра­фи­че­с­кие при­зна­ки гипертрофии левого желудочка:

— Уве­ли­че­ние и не­боль­шое уши­ре­ние зуб­цов R в ле­вых груд­ных от­ве­де­ни­ях V5, V6.

— Глубокие зуб­цы S в пра­вых груд­ных от­ве­де­ни­ях V1, V2.

— ЭОС от­кло­не­на вле­во

— Сме­ще­ние пе­ре­ход­ной зо­ны впра­во в от­ве­де­ние V2 (ре­же V1), но нередко пе­ре­ход­ные ком­п­ле­к­сы (R=S) от­сут­ст­ву­ют.

— Ис­чез­но­ве­ние или зна­чи­тель­ное умень­ше­ние ам­п­ли­ту­ды зуб­цов S и уг­луб­ле­ние зуб­цов Q в V5, V6 от­ве­де­ни­ях (ком­п­ле­к­сы qR или ре­же qRs)

— Уве­ли­че­ние про­дол­жи­тель­ности ком­п­ле­к­са QRS.

— Сег­мент ST может быть сме­щен вниз, зу­бец Т от­ри­ца­тель­ный или двух­фаз­ный в левых грудных V5, V6 от­ве­де­ни­ях, а так­же в I и aVL.

— Амплитуда AVL более 11 мм

— Из количественных электрокардиографических признаков гипертрофии ЛЖ наиболее популярными являются два признак

. Индекс Соколова–Лайона: RV5, 6 + SV1,2 >= 35 мм (у пациентов старше 40 лет) и >= 45 мм (у пациентов моложе 40 лет Специфичность индекса Соколова–Лайона достигает 100%, хотя чувствительность не превышает 22%.

. Корнельский вольтажный индекс: RaVL + SV3 > 28 мм у мужчин и RaVL + SV3 > 20 мм у женщин.

Рис.37 Гипертрофия левого желудочка

Ги­пер­тро­фия пра­во­го же­лу­до­ч­ка

Основные причины:

— врожденные или приобретенные пороки сердца (митральный стеноз. Недостаточность трехстворчатого клапана, тетрада Фалло, стеноз легочной артерии, септальные дефекты и др.);

— заболевания бронхо-легочной системы;

— легочная гипертензия;

— миокардиты и др.

Ос­нов­ные элек­тро­кар­дио­гра­фи­че­ские при­зна­ки гипертрофии правого желудочка:

1.От­кло­не­ние ЭОС впра­во

2.Вы­со­кие зуб­цы R в пра­вых груд­ных от­ве­де­ни­ях V1, V2.

3.Глу­бо­кие зуб­цы S в ле­вых груд­ных от­ве­де­ни­ях V5, V6.

4.Вы­ра­жен­ные зуб­цы Q в от­ве­де­ни­ях V1, V2.

5.Про­дол­жи­тель­ность ком­плек­са QRS не из­ме­не­на или не­зна­чи­тель­но уве­ли­че­на.

6.Сме­ще­ние пе­ре­ход­ной зо­ны к ле­вым груд­ным от­ве­де­ни­ям (V4, V5); умень­ше­ние ам­пли­ту­ды зуб­цов R в V5, V6 от­ве­де­ни­ях (ком­плек­сы ти­па rS или RS)

7.Сег­мент ST сме­щен вниз, зу­бец Т от­ри­ца­тель­ный в пра­вых груд­ных от­ве­де­ни­ях V1, V2, а так­же в III и aVF.

8..

Рис.38 Гипертрофия правого желудочка

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

10.Какой сердечный ритм называется аритмией?

11.Что характерно для функциональных аритмий?

12.Что характерно для органических аритмий?

13.Основные причины аритмий ?

14.Основные причины и ЭКГ-признаки синусовой тахикардии.

15.Основные причины иЭКГ-признаки синусовой брадикардии

16.Основные ЭКГ-признаки синусовой аритмии.

17.Отличия синусовой дыхательной и недыхательной аритмии.

18.Основные ЭКГ-признаки неполной атриовентрикулярной блокады.

19.Основные ЭКГ-признаки полной атриовентрикулярной блокады.

20.Основные ЭКГ-признаки внутрижелудочковой блокады.

21.Что такое экстрасистолия?

22.На какие группы делят экстрасистолии?

23.Дайте определения понятиям «Интервал сцепления», «Компенсаторная пауза».

24.Основные ЭКГ-признаки суправентрикулярной экстрасистолии.

25.Основные ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии.

26.Что такое пароксизмальная тахикардия? Эё ЭКГ-признаки.

27.Основные ЭКГ-признаки мерцания и трепетания предсердий.

28.Основные ЭКГ-признаки мерцания и трепетания желудочков.

29.Основные ЭКГ-признаки гипертрофии предсердий.

30.Основные ЭКГ-признаки гипертрофии правого желудочка.

31.Основные ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка.

ОТ­ВЕ­ТЫ на ВО­П­РО­СЫ к разделу II «Электрофизиологические основы и методика регистрации ЭКГ»

Элек­т­ро­фи­зи­о­ло­ги­че­с­кие ос­но­вы фор­ми­ро­ва­ния ЭКГ

1.Элек­т­ро­кар­дио­гра­фия – это ме­тод гра­фи­че­с­кой ре­ги­ст­ра­ции элек­т­ри­че­с­ких яв­ле­ний (био­по­тен­ци­а­лов), воз­ни­ка­ю­щих при де­я­тель­но­сти ми­о­кар­да.

2.Со­г­ла­с­но мем­б­ран­ной те­о­рии по­я­в­ле­ние элек­т­ри­че­с­ких по­тен­ци­а­лов свя­за­но с из­ме­не­ни­ем за­ря­да на по­верх­но­сти мем­б­ра­ны кле­ток ми­о­кар­да при воз­бу­ж­де­нии, вслед­ст­вие пе­ре­ме­ще­ния ио­нов че­рез мем­б­ра­ну.

3.По­ля­ри­за­ция – это рас­пре­де­ле­ние ио­нов по обе сто­ро­ны мем­б­ра­ны кле­ток ми­о­кар­да в со­сто­я­нии по­коя, ко­г­да на­ру­ж­ная по­верх­ность за­ря­же­на по­ло­жи­тель­но, а вну­т­рен­няя – от­ри­ца­тель­но. Раз­ность по­тен­ци­а­лов ме­ж­ду ни­ми на­зы­ва­ет­ся трансмембранный потенциал покоя (ТМПП). Он име­ет от­ри­ца­тель­ную ве­ли­чи­ну.

4.При воз­бу­ж­де­нии кле­ток ми­о­кар­да ре­з­ко уве­ли­чи­ва­ет­ся про­ни­ца­е­мость мем­б­ра­ны кле­ток для ио­нов, воз­ни­ка­ет пе­ре­ме­ще­ние по­с­лед­них , вслед­ст­вие че­го из­ме­ня­ет­ся за­ряд на по­верх­но­сти мем­б­ра­ны: на­ру­ж­ная по­верх­ность ста­но­вит­ся от­ри­ца­тель­ной, а вну­т­рен­няя – по­ло­жи­тель­ной. Воз­бу­ж­ден­ный уча­сток де­по­ля­ри­зу­ет­ся и ста­но­вит­ся элек­т­ро­от­ри­ца­тель­ным по от­но­ше­нию к еще не­воз­бу­ж­ден­но­му, что при­во­дит к воз­ни­к­но­ве­нию раз­но­сти по­тен­ци­а­лов (трансмембранный потенциал действия – ТМПД).

5.При вы­хо­де ми­о­кар­да из со­сто­я­ния воз­бу­ж­де­ния про­ис­хо­дит об­рат­ное дви­же­ние ио­нов, при­во­дя­щее к вос­ста­но­в­ле­нию по­ло­жи­тель­но­го за­ря­да на по­верх­но­сти кле­ток. Этот про­цесс на­зы­ва­ет­ся ре­по­ля­ри­за­ци­ей и так же со­про­во­ж­да­ет­ся по­я­в­ле­ни­ем раз­но­сти по­тен­ци­а­лов.

6.а) Функ­ция ав­то­ма­тиз­ма. б) Функ­ция про­во­ди­мо­сти. в) Функ­ция воз­бу­ди­мо­сти и реф­ра­к­тор­но­сти мы­ше­ч­ных во­ло­кон. г) Функ­ция со­кра­ти­мо­сти.

7.За­клю­ча­ет­ся в спо­соб­но­сти серд­ца вы­ра­ба­ты­вать элек­т­ри­че­с­кие им­пуль­сы при от­сут­ст­вии внеш­них раз­дра­же­ний.

8.Си­ну­со­вый, ат­ри­о­вен­т­ри­ку­ляр­ный уз­лы, пу­чок Ги­са и во­ло­к­на Пур­ки­нье.

9.Клет­ки-пейс­мей­ке­ры (Р-клет­ки), ге­не­ри­ру­ю­щие им­пуль­сы воз­бу­ж­де­ния, и про­вод­ни­ко­вые, про­во­дя­щие эти им­пуль­сы.

10.В си­но-ат­ри­аль­ном (СА) уз­ле, в ат­ри­о­вен­т­ри­ку­ляр­ном со­еди­не­нии, в про­во­дя­щей си­с­те­ме ми­о­кар­да пред­сер­дий и же­лу­до­ч­ков. Наи­боль­шее ко­ли­че­ст­во – в СА- уз­ле.

11.АВ-узел, при­ле­га­ю­щие к не­му клет­ки ни­ж­них от­де­лов пред­сер­дий и на­чаль­ной ча­с­ти пу­ч­ка Ги­са. Не об­ла­да­ет.

12.Клет­ки СА-уз­ла. Это центр ав­то­ма­тиз­ма 1-го по­ряд­ка. СА-узел – центр ав­то­ма­тиз­ма 1-го по­ряд­ка. АВ-со­еди­не­ние, не­ко­то­рые уча­ст­ки в пред­сер­ди­ях – цен­т­ры ав­то­ма­тиз­ма 2-го по­ряд­ка.

13.Ни­ж­няя часть пу­ч­ка Ги­са, его вет­ви и во­ло­к­на Пур­ки­нье – цен­т­ры ав­то­ма­тиз­ма 3-го по­ряд­ка.

14.СА-узел. Чи­с­ло им­пуль­сов воз­бу­ж­де­ния в нем в еди­ни­цу вре­ме­ни боль­ше, чем в дру­гих от­де­лах про­во­дя­щей си­с­те­мы. Это при­во­дит к по­да­в­ле­нию ав­то­ма­тиз­ма ни­же­ле­жа­щих от­де­лов про­во­дя­щей си­с­те­мы.

15.К но­мо­топ­ным – СА-узел, к ге­те­ро­топ­ным – цен­т­ры ав­то­ма­тиз­ма 2-го и 3-го по­ряд­ка.

16.Это спо­соб­ность к про­ве­де­нию воз­бу­ж­де­ния от кле­ток-пейс­мей­ке­ров к со­кра­ти­тель­но­му ми­о­кар­ду.

17.Про­вод­ни­ко­вые клет­ки про­во­дя­щей си­с­те­мы серд­ца и со­кра­ти­тель­ный ми­о­кард, но в по­с­лед­нем ско­рость про­ве­де­ния зна­чи­тель­но мень­ше.

18.Вна­ча­ле воз­бу­ж­да­ет­ся пра­вое пред­сер­дие, за­тем при­со­е­ди­ня­ет­ся ле­вое, в кон­це – толь­ко ле­вое пред­сер­дие.

19.Это не­об­хо­ди­мо для пра­виль­ной по­с­ле­до­ва­тель­но­сти воз­бу­ж­де­ния пред­сер­дий и же­лу­до­ч­ков и, со­от­вет­ст­вен­но, их со­кра­ще­ния.

20.Вна­ча­ле де­по­ля­ри­зу­ет­ся сред­няя и ни­ж­няя ча­с­ти меж­же­лу­до­ч­ко­вой пе­ре­го­род­ки, за­тем боль­шая часть пра­во­го и ле­во­го же­лу­до­ч­ков (по­с­ле­до­ва­тель­но, т.е. пе­ред­няя, зад­няя и бо­ко­вая стен­ки пра­во­го же­лу­до­ч­ка, а за­тем верх­няя, зад­няя и бо­ко­вая стен­ки ле­во­го же­лу­до­ч­ка). По­с­лед­ни­ми воз­бу­ж­да­ют­ся ба­заль­ные от­де­лы ле­во­го и пра­во­го же­лу­до­ч­ков и меж­же­лу­до­ч­ко­вой пе­ре­го­род­ки.

21.Волна де­по­ля­ри­за­ции рас­про­стра­ня­ет­ся от эн­до­кар­да к эпи­кар­ду, волна реполяризации идет в об­рат­ном на­пра­в­ле­нии – от эпи­кар­да к эн­до­кар­ду, но ори­ен­та­ция ве­к­то­ра ока­зы­ва­ет­ся та­кой же, как и при де­по­ля­ри­за­ции (от эн­до­кар­да к эпи­кар­ду), по­э­то­му ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся по­ло­жи­тель­ный зу­бец Т на элек­т­ро­кар­дио­грам­ме (ЭКГ).

22.Воз­бу­ди­мость – спо­соб­ность кле­ток ми­о­кар­да воз­бу­ж­дать­ся под вли­я­ни­ем им­пуль­сов. Функ­ци­ей воз­бу­ди­мо­сти об­ла­да­ют клет­ки про­во­дя­щей си­с­те­мы серд­ца и со­кра­ти­тель­но­го ми­о­кар­да.

23.Реф­ра­к­тер­ность кар­ди­о­ми­о­ци­тов – это неспо­соб­ность мы­ше­ч­но­го во­ло­к­на от­ве­чать воз­бу­ж­де­ни­ем на им­пульс воз­бу­ж­де­ния. Реф­ра­к­тер­ность мы­ше­ч­ных во­ло­кон ме­ня­ет­ся – при воз­ни­к­но­ве­нии им­пуль­са клет­ки реф­ра­к­тер­ны к но­во­му до­по­л­ни­тель­но­му им­пуль­су. Во вре­мя ди­а­сто­лы воз­бу­ди­мость ми­о­кар­ди­аль­но­го во­ло­к­на вос­ста­на­в­ли­ва­ет­ся, а реф­ра­к­тер­ность от­сут­ст­ву­ет.

24.Со­кра­ти­мость – спо­соб­ность сер­де­ч­ной мыш­цы со­кра­щать­ся в от­вет на воз­бу­ж­де­ние. Этой функ­ци­ей об­ла­да­ет со­кра­ти­тель­ный ми­о­кард (кар­ди­о­ми­о­ци­ты).

25.Свой­ст­ва ди­по­ля воз­ни­ка­ют в мы­ше­ч­ных во­ло­к­нах ми­о­кар­да при рас­про­стра­не­нии во­л­ны де­по­ля­ри­за­ции и ре­по­ля­ри­за­ции вслед­ст­вие пе­ре­ме­ще­ния за­ря­дов, рас­по­ло­жен­ных на гра­ни­це воз­бу­ж­ден­но­го (-) и не­воз­бу­ж­ден­но­го (+) уча­ст­ков во­ло­к­на, что со­з­да­ет элек­т­ро­дви­жу­щую си­лу (ЭДС). Сум­ма ЭДС от­дель­ных мы­ше­ч­ных во­ло­кон пред­ста­в­ля­ет ЭДС це­ло­го серд­ца – сер­де­ч­но­го ди­по­ля. Ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся в ви­де зуб­цов ЭКГ.

26.По­ло­жи­тель­ный (+) все­гда об­ра­щен в сто­ро­ну не­воз­бу­ж­ден­но­го уча­ст­ка сер­де­ч­ной мыш­цы, а от­ри­ца­тель­ный (-) – в сто­ро­ну воз­бу­ж­ден­но­го.

27.Сум­мар­ная ЭДС серд­ца для дан­но­го мо­мен­та воз­бу­ж­де­ния, т.е. ал­ге­б­ра­и­че­с­кая сум­ма всех со­ста­в­ля­ю­щих ее ве­к­то­ров.

28.Это ал­ге­б­ра­и­че­с­кая сум­ма всех мо­мент­ных ве­к­то­ров. Ре­зуль­ти­ру­ю­щий ве­к­тор ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся в ви­де зуб­цов ЭКГ.

29.Ус­лов­но при­ня­то счи­тать, что ве­к­тор ди­по­ля на­пра­в­лен от его от­ри­ца­тель­но­го по­лю­са (-) к по­ло­жи­тель­но­му (+).

30.Сер­де­ч­ный ди­поль, как и лю­бой дру­гой ис­то­ч­ник ЭДС, со­з­да­ет в про­во­дя­щей сре­де, ок­ру­жа­ю­щей серд­це, си­ло­вые ли­нии, так на­зы­ва­е­мое «элек­т­ри­че­с­кое по­ле». Элек­т­род, ус­та­но­в­лен­ный над по­верх­но­стью серд­ца или да­же вне ее, ре­ги­ст­ри­ру­ет не ло­каль­ную ЭДС это­го уча­ст­ка, а ЭДС все­го серд­ца (ЭКГ).

31.Бла­го­да­ря су­ще­ст­во­ва­нию элек­т­ри­че­с­ко­го по­ля во­к­руг серд­ца при его воз­бу­ж­де­нии и вслед­ст­вие хо­ро­шей элек­т­ро­про­во­ди­мо­сти при­ле­га­ю­щих к серд­цу ор­га­нов и тка­ней.

32.Это гра­фи­че­с­кая за­пись из­ме­не­ния раз­но­сти по­тен­ци­а­лов ме­ж­ду дву­мя то­ч­ка­ми в элек­т­ри­че­с­ком по­ле серд­ца во вре­мя его воз­бу­ж­де­ния.

33.К галь­ва­но­мет­ру элек­т­ро­кар­дио­гра­фа. Один из элек­т­ро­дов при­со­е­ди­ня­ют к по­ло­жи­тель­но­му по­лю­су – это по­ло­жи­тель­ный (ак­тив­ный) элек­т­род; дру­гой элек­т­род при­со­е­ди­ня­ют к от­ри­ца­тель­но­му по­лю­су – это от­ри­ца­тель­ный элек­т­род.

34.Это раз­ли­ч­ные по­зи­ции двух элек­т­ро­дов, ре­ги­ст­ри­ру­ю­щих раз­ность по­тен­ци­а­лов ме­ж­ду дву­мя оп­ре­де­лен­ны­ми то­ч­ка­ми элек­т­ри­че­с­ко­го по­ля серд­ца, рас­по­ло­жен­ных на раз­ных уча­ст­ках те­ла.

35.12 от­ве­де­ний, из них 6 от ко­не­ч­но­стей (3 стан­дарт­ных двух­по­лю­с­ных и 3 уси­лен­ных од­но­по­лю­с­ных) и 6 од­но­по­лю­с­ных груд­ных.

36.Так как био­по­тен­ци­а­лы от­дель­ных мы­ше­ч­ных во­ло­кон и сум­мар­ная ЭДС серд­ца пре­тер­пе­ва­ют не­пре­рыв­ные из­ме­не­ния, име­ют раз­ли­ч­ную ве­ли­чи­ну и на­пра­в­лен­ность, не­об­хо­ди­мо ре­ги­ст­ри­ро­вать ЭКГ в раз­ных от­ве­де­ни­ях, ко­то­рые так­же рас­по­ло­же­ны в раз­ных пло­с­ко­стях. Это по­з­во­ля­ет бо­лее то­ч­но оце­нить и ло­ка­ли­зо­вать име­ю­щи­е­ся па­то­ло­ги­че­с­кие из­ме­не­ния в серд­це.

37.Ги­по­те­ти­че­с­кая ли­ния, со­еди­ня­ю­щая 2 элек­т­ро­да, уча­ст­ву­ю­щие в об­ра­зо­ва­нии от­ве­де­ния.

38.От­ве­де­ния от ко­не­ч­но­стей, в ко­то­рых один элек­т­род под­клю­чен к по­ло­жи­тель­но­му по­лю­су («+», ак­тив­ный элек­т­род), а дру­гой — к от­ри­ца­тель­но­му («-», не­ак­тив­ный элек­т­род). Пред­ло­же­ны Эйн­тхо­ве­ном.

39.Стан­дарт­ные двух­по­лю­с­ные от­ве­де­ния обо­з­на­ча­ют рим­ски­ми циф­ра­ми I, II, III. В I от­ве­де­нии ре­ги­ст­ри­ру­ют раз­ность по­тен­ци­а­лов ме­ж­ду пра­вой и ле­вой ру­ка­ми. Во II от­ве­де­нии – ме­ж­ду пра­вой ру­кой и ле­вой но­гой. В III от­ве­де­нии – ме­ж­ду ле­вой ру­кой и ле­вой но­гой.

40.При со­еди­не­нии трех то­чек, на ко­то­рые на­кла­ды­ва­ют­ся элек­т­ро­ды, по­лу­ча­ет­ся рав­но­сто­рон­ний тре­у­го­ль­ник (тре­у­го­ль­ник Эйн­тхо­ве­на), в цен­т­ре ко­то­ро­го рас­по­ло­же­но серд­це, а сто­ро­ны яв­ля­ют­ся ося­ми стан­дарт­ных от­ве­де­ний.

41.От­ве­де­ния с ис­поль­зо­ва­ни­ем «ну­ле­во­го» не­ак­тив­но­го элек­т­ро­да. При их ре­ги­ст­ра­ции один элек­т­род по­ло­жи­тель­ный (ак­тив­ный элек­т­род), а дру­гие объ­е­ди­не­ны вме­сте, их по­тен­ци­ал на­пра­в­ля­ет­ся к «0» (не­ак­тив­ный элек­т­род). Обо­з­на­ча­ют за­глав­ной бу­к­вой «V» (на­пря­же­ние). К ним от­но­сят­ся од­но­по­лю­с­ные от­ве­де­ния от ко­не­ч­но­стей и груд­ные.

42.При тех­ни­ке ре­ги­ст­ра­ции ЭКГ от ко­не­ч­но­стей по Гольд­бер­ге­ру, ко­г­да в ка­че­ст­ве не­ак­тив­но­го ис­поль­зу­ют­ся два объ­е­ди­нен­ных элек­т­ро­да, а не три, как для обы­ч­ных од­но­по­лю­с­ных от­ве­де­ний. Ам­п­ли­ту­да зуб­цов ЭКГ в 1,5 раза боль­ше, по­э­то­му эти от­ве­де­ния на­зы­ва­ют­ся уси­лен­ны­ми.

43.Обо­з­на­ча­ют сим­во­ла­ми аVF, aVR, аVL. аVR – ак­тив­ный элек­т­род, рас­по­ло­жен­ный на пра­вой ру­ке; aVL – рас­по­ло­жен на ле­вой ру­ке; aVF – рас­по­ло­жен на ле­вой но­ге.

44.Это ли­нии, со­еди­ня­ю­щие ме­с­то на­ло­же­ния ак­тив­но­го элек­т­ро­да дан­но­го от­ве­де­ния (т.е. фа­к­ти­че­с­ки од­ну из вер­шин тре­у­го­ль­ни­ка Эйн­тхо­ве­на) с се­ре­ди­ной рас­сто­я­ния ме­ж­ду дву­мя дру­ги­ми элек­т­ро­да­ми на ко­не­ч­но­стях.

45.Для стан­дарт­ных от­ве­де­ний сле­ду­ет опу­с­тить пер­пен­ди­ку­ляр из цен­т­ра серд­ца на оси от­ве­де­ний. В сто­ро­ну по­ло­жи­тель­но­го элек­т­ро­да об­ра­ще­на по­ло­жи­тель­ная часть, а в сто­ро­ну от­ри­ца­тель­но­го элек­т­ро­да – от­ри­ца­тель­ная часть этих осей. Для од­но­по­лю­с­ных от­ве­де­ний – элек­т­ри­че­с­кий центр серд­ца де­лит оси этих от­ве­де­ний на по­ло­жи­тель­ную часть, обращённую к ак­тив­но­му элек­т­ро­ду, и от­ри­ца­тель­ную.

46.Про­ек­цию ве­к­то­ра на оси от­ве­де­ний по­лу­ча­ют, про­во­дя пер­пен­ди­ку­ляр из кон­це­вой ча­с­ти ве­к­то­ра на ось со­от­вет­ст­ву­ю­ще­го от­ве­де­ния. Ес­ли про­ек­ция при­хо­дит­ся на по­ло­жи­тель­ную по­ло­ви­ну оси от­ве­де­ния, а ве­к­тор на­пра­в­лен в сто­ро­ну ак­тив­но­го элек­т­ро­да, то на ЭКГ ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся по­ло­жи­тель­ные зуб­цы (P, R, T); ес­ли на от­ри­ца­тель­ную по­ло­ви­ну оси от­ве­де­ния, а ве­к­тор на­пра­в­лен в сто­ро­ну от­ри­ца­тель­но­го или ну­ле­во­го элек­т­ро­да, то на ЭКГ ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся от­ри­ца­тель­ные зуб­цы (Q, S или ино­гда P,T).

47.Во фрон­таль­ной, т.е. в пло­с­ко­сти, в ко­то­рой рас­по­ло­жен тре­у­го­ль­ник Эйн­тхо­ве­на.

48.При со­в­ме­ще­нии осей 3-х стан­дарт­ных и 3-х уси­лен­ных от­ве­де­ний от ко­не­ч­но­стей, про­ве­ден­ных че­рез элек­т­ри­че­с­кий центр серд­ца, по­лу­ча­ет­ся 6-осе­вая си­с­те­ма ко­ор­ди­нат.

49.Для оп­ре­де­ле­ния ве­ли­чи­ны и на­пра­в­ле­ния сум­мар­но­го ве­к­то­ра серд­ца во фрон­таль­ной пло­с­ко­сти (оп­ре­де­ле­ние по­ло­же­ния элек­т­ри­че­с­кой оси серд­ца).

50.От­ве­де­ния, ко­то­рые ре­ги­ст­ри­ру­ют раз­ность по­тен­ци­а­лов ме­ж­ду ак­тив­ным по­ло­жи­тель­ным элек­т­ро­дом, ус­та­на­в­ли­ва­е­мым в оп­ре­де­лен­ных то­ч­ках на по­верх­но­сти груд­ной клет­ки, и не­ак­тив­ным (ну­ле­вым) объ­е­ди­нен­ным элек­т­ро­дом от 3-х ко­не­ч­но­стей. Пред­ло­же­ны Виль­со­ном.

51.Обо­з­на­ча­ют за­глав­ной бу­к­вой «V» (по­тен­ци­ал, на­пря­же­ние) с до­ба­в­ле­ни­ем но­ме­ра от­ве­де­ния. Ре­ги­ст­ри­ру­ют 6 от­ве­де­ний.

52.V1 – IV м/р по пра­во­му краю гру­ди­ны.

V2 – IV м/р по ле­во­му краю гру­ди­ны.

V3 – IV ре­б­ро по ле­вой па­ра­сте­раль­ной ли­нии.

V4 – V м/р по сре­дин­но­к­лю­чи­ч­ной ли­нии.

V5 – на том же уров­не по ле­вой пе­ред­не­под­мы­ше­ч­ной ли­нии.

V6 – на том же уров­не по ле­вой сре­д­не­под­мы­ше­ч­ной ли­нии.

53.V1-V3 – пра­вые груд­ные от­ве­де­ния.

V4-V6 – ле­вые груд­ные от­ве­де­ния.

54.В го­ри­зон­таль­ной и ча­с­ти­ч­но в са­гит­таль­ной.

55.Оси груд­ных от­ве­де­ний со­еди­ня­ют ме­с­то на­ло­же­ния ак­тив­но­го элек­т­ро­да на груд­ной клет­ке с элек­т­ри­че­с­ким цен­т­ром серд­ца на по­пе­ре­ч­ном раз­ре­зе груд­ной клет­ки. Вза­им­но­пер­пен­ди­ку­ляр­ны V1 и V5; V2 и V6.

Рекомендуемая литература

1.Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. – М, 1998;

2.Кушаковский М.С., Журавлёва Н.Б. Аритмии и блокады сердца. Атлас электрокардиограмм. – С-Пб, 1999.

3.Дощицин В. Л. Практическая электрокардиография. Серия «Библиотека практического врача« М. Медицина 1987г. 336с .

studopedia.ru

Причины гипертрофии правого желудочка

Причиной увеличения размера правого желудочка могут быть врожденный порок или митральный стеноз сердца. Чаще всего гипертрофия правого желудочка наблюдается:

  • У детей на фоне различных врожденных пороков сердца;
  • У взрослых на фоне клапанных пороков сердца и заболеваний легких, которые осложнены нарушениями со стороны сердца.

В зависимости от тяжести болезни и особенностей ее развития могут наблюдаться различные конфигурации заболевания. Среди основных причин гипертрофии правого желудочка выделяют:

  • Легочную гипертензию, которая вызывает увеличение давления в легочной артерии. Это является причиной одышки, головокружения и обморока;
  • Тетраду Фалло, которая наблюдается у детей с рождения и может продолжаться на протяжении первого года жизни ребенка. Этот врожденный порок сердца, вызывающий синдром синего младенца, характеризуется нарушением оттока крови из правого желудочка;
  • Стеноз легочного клапана, при котором наблюдается нарушение тока крови из правого желудочка в артерию;
  • Дефект межжелудочковой перегородки, из-за чего происходит смешение крови двух отделов. Это вызывает недостаток кислорода, что приводит к усилению работы всех отделов сердца, включая правый желудочек.

Среди болезней легких, которые могут привести к развитию этой патологии, выделяют:

  • Фиброз и эмфизему легких;
  • Хронический бронхит и пневмонию;
  • Пневмосклероз;
  • Бронхиальную астму.

Признаки гипертрофии правого желудочка

Гипертрофия правого желудочка является достаточно редкой патологией сердца. Кроме того, признаки гипертрофии правого желудочка крайне сложно выявить на электрокардиограмме, поскольку масса правого желудочка примерно втрое меньше массы левого, чья электрическая активность преобладает.

Признаки увеличения размера правого желудочка могут быть обнаружены только при значительном увеличении его массы. Исходя из этого, выделяют следующие типы гипертрофии правого желудочка:

  • Резко выраженная гипертрофия, при которой правый желудочек значительно превышает массу левого;
  • Средняя гипертрофия, при которой на фоне увеличения размера правого желудочка в нем регистрируется более медленное протекание процессов возбуждения в сравнении с левым желудочком;
  • Умеренная гипертрофия, при которой наблюдается незначительное увеличение размера правого желудочка.

Начальные этапы Признаки гипертрофии правого желудочка крайне сложно выявить на электрокардиограммеразвития гипертрофии правого желудочка имеют смазанную симптоматику, а в некоторые случаях симптомы практически отсутствуют. Однако по мере развития патологии, сопровождающейся стабильным увеличением размера правого желудочка, появляются следующие симптомы:

  • Затрудненное дыхание, которое сочетается с тяжестью в груди и болевым синдромом;
  • Внезапные приступы головокружения, которые может сопровождать потеря сознания;
  • Нарушение сердечного ритма, которое можно описать как «сердце трепещет в груди» или чувство, что несколько ударов пропущено;
  • Выраженные отеки ног.

Лечение гипертрофии правого желудочка

На фоне гипертрофии правого желудочка терапию следует направлять в первую очередь на причину, ее вызывающую, а именно:

  • На устранение стеноза легочного клапана;
  • На нормализацию работы легких;
  • На лечение пороков сердца.

Кроме того, лечение гипертрофии правого желудочка должно включать и симптоматическую терапию, направленную на нормализацию артериального давления и пульса, поддержание работы сердечной мышцы и ее дополнительное питание.

Как правило, хирургическое лечение показано в случаях, когда увеличение правого желудочка вызывает порок сердца. Подобные операции обычно проводятся в первый год жизни ребенка после постановки диагноза.

www.neboleem.net

Симптоматика ГПЖ

В приобретенной форме данный синдром характеризуется отсутствием специфических симптомов, по которым можно определить именно правожелудочную гипертрофию.

Признаки гипертрофии правого желудочка сходны с проявлениями множества других недугов и на начальном этапе развития патологии практически не проявляют себя, начиная по-настоящему беспокоить пациента только при значительном увеличени размеров и массы миокарда правого желудочка.

К таким признакам относятся:

  • продолжительные боли в правой грудине резкого, колющего характера;
  • одышка;
  • головокружения, сопровождающиеся потерей ориентации в пространстве и обмороками (в отдельных случаях);
  • нарушение ритмики сердца;
  • отечность нижних конечностей, которая становится более выраженной к концу дня.

К основным клиническим признакам ГПЖ относят увеличение частоты сокращений сердца (тахикардию) и резкое снижение артериального давления.

Методы диагностики

При ГПЖ патологические изменения фиксируются не только в миокарде. Со временем для них характерно распространение на легочные артерии и сосуды, что вызывает развитие других недугов:

  • склероз аорты;
  • гипертензия малого круга кровообращения;
  • синдром Эйзенменгера (превышение давления в легочной артерии над аортальным).

Своевременная диагностика ГПЖ позволяет не только предотвратить развитие этих патологий, но и значительно облегчить борьбу с синдромом в целом. Подтвердить или опровергнуть наличие правожелудочной гипертрофии можно только благодаря аппаратым кардиологическим исследованиям:

  • электрокардиография;
  • эхокардиография (ультразвуковое исследование структуры сердечной мышцы).

Электрокардиограмма как метод диагностики ГПЖ менее показателен. Гипертрофия правого желудочка на ЭКГ выражается только в изменени зубцов кардиограммы, что может свидетельствовать только о факте изменения размеров желудочка, степень выраженности патологии таким образом определить нельзя.

Синдром ГПЖ на электрокардиографии «засвечивается» только при средней и острой формах течения.

Гораздо большую диагностическую ценность имеет эхокардиограмма.

Данный метод исследования позволяет определить не только наличие увеличения правожелудочной области, но и ее точные размеры, а также диагностировать дефекты структуры тканей сердца.

Эхокардиографию как метод диагностики ГПЖ часто сочетают с допплерографией, что позволяет дополнительно исследовать направление и скорость кровяных потоков.

Такой способ исследования дает возможность определить правожелудочную гипертрофию даже в умеренной форме течения, благодаря чему можно предотвратить прогрессирование роста кардиомицитов в сердечной мышце.

Лечение и профилактика заболевания

Целью лечения гипертрофии правого желудочка является стабилизация размеров пораженного отдела и предотвращение роста кардиомицитов в дальнейшем. Основными методами лечения патологии является хирургическое вмешательство и медикаментозная терапия.

Медикаментозное лечение ГПЖ заключается в устранении симптомов патологии за счет приема лекарственных средств из различных фармакологических групп:

  • антикоагулянты;
  • диуретики;
  • сердечные гликозиды;
  • нормализаторы артериального давления;
  • бета – адреноблокаторы.

Для сохранения положительного эффекта некоторые из назначенных средств следует принимать на протяжении всей жизни. Комплексная терапия при правожелудочной гипертрофии включает также полный отказ от вредных привычек, коррекцию режима дня и питания.

Профилактика ГПЖ в первую очередь заключается в регулярной и своевременной диагностике состояния сердечной мышцы. Особенно это касается пациентов из группы риска, в которую входят люди с врожденными патологиями сердечно-сосудистой системы и те, кто недавно перенес различные бронхолегочные заболевания, а также спортсмены, увлекающиеся кардиотренировками.

prososud.ru