Аневризма сонной артерии

Аневризма сонной артерии – одно из опаснейших заболеваний крупных кровеносных сосудов. Явление достаточно распространенное. Встречается как у взрослых, так и у детей. Это своеобразное расширение просвета артерии (диффузное или ограниченное) или выпячивание стенки сосуда. В месте растяжения стенка становится тонкой и легкоранимой.

Образовывается характерный мешочек, вытолкнутый кровью. В этом мешочке скапливаются кровяные сгустки разной давности происхождения. Стенки самого же мешочка-аневризмы образованы из рубцовой соединительной ткани разной плотности. Аневризма чаще поражает именно сонную артерию. Она может быть одиночной или множественной, поразить общую или внутреннюю сонную артерию. Независимо от характера заболевания, любая ее форма опасна для здоровья и жизни пациента.

Причины

В переводе с греческого «аневризма» буквально означает «расширять». Это ненормальное расширение кровеносной жилы. Отметим, что аневризма вен встречается довольно редко.

Доподлинно не установлено, что в основном вызывает заболевание. Вместе с тем были выделены некоторые факторы влияния. Называют как врожденные, так и приобретенные признаки дефекта средней оболочку кровеносного сосуда:

1. Атеросклеротические изменения в организме, появление бляшек.
2. Болезни сердечно-сосудистой системы (например, инфаркт).
3. Травматического характера. Их еще называют «ложными» аневризмами. Но и они требуют реагирования.
4. К врожденным формам можно отнести аневризму яремной вены (что практически никогда не бывает у взрослых пациентов), дефекты в мышечном слое церебральных артерий. Часто сочетаются с другими патологиями, как, например, гипоплазия почечных артерий, поликистоз почек и др.
5. Иногда заболевание разрастается на фоне инфекционного поражения органов – эмболии.

Классификация

1. По форме:

• мешотчатая;
• веретенообразная;
• фузиформная.

2. По размеру:

• миллиарная (не более 3 мм);
• обычная (до 15 мм);
• крупная (до 25 мм);
• гигантская (более 2,5 см в диаметре).

3. По строению:

• однокамерная;
• многокамерная.

4. По локализации:

• передняя соединительная артерия мозга – 45% случаев;
• внутренняя сонная артерия – 26%;
• средняя артерия головного мозга – 25%;
• артерии вертебробазилярной системы – 4%;
• две и более артерии (множественная форма) – 15%.

Симптоматика

Внешне определить наличие аневризмы практически невозможно. Например, кожа шеи в области прохождения сонной артерии достаточно нежная и тонкая. Кровеносные сосуды под ней видны отчетливо. Но и это не позволяет разглядеть аневризму без специальных приспособлений. В редких случаях проявляются симптомы изменения цвета кожного покрова шеи. Первым сигналом к тому, что у пациента, возможно, развивается это заболевание, становится обычная усталость.

Проявляются и такие симптомы:

• головные боли становятся частыми и сильными, возникают без видимых на то причин или при легкой форме переутомления;
• проблемы со сном;
• головокружение;
• шум и звон в ушах;
• ощущения пульсирующих сосудов, отдающееся в голову и в уши.

Акустическая диагностика достаточно сложна. Несмотря на то, что аневризма дает характерный шум при аускультации сосудов, в области шеи на общем фоне этот шум может и не прослушиваться.

Далее могут появиться боли в сердце и отдышка. Аневризма внутренней сонной артерии имеет такие симптомы:

• снижение зрения, изменение его поля;
• боли в области тройничного нерва.

Симптомы левой внутренней сонноатрериальной аневризмы – неполный паралич глазодвигательного нерва левого зрительного органа.

Более точная клиническая картина будет создана, только после пальпации, ангиографии, УЗ допплерографии и компьютерной рентгенотомографии.

Пока мешотчатая область не достигла значительных размеров, и не произошло разрыва, аневризма сосудов головного мозга протекает бессимптомно.

При росте мешочка появляются:

• боль в глазах;
• онемение, слабость или паралич одной стороны лица;
• расширенные зрачки;
• помутненное зрение.

В момент разрыва тканей чувствуется:

• резкая, очень сильная боль в голове;
• двоение в глазах;
• тошнота, сопровождающаяся рвотой;
• ригидность затылка;
• «опущенное веко», чувствительность к свету;
• судороги;
• изменение психического состояния (тревожность);
• иногда потеря сознания, редко – кома.

Приступ может возникнуть в одночасье или сигнализировать о себе в течение некоторого времени сильными головными болями.

Лечение

Если вас мучают непрекращающиеся головные боли, наблюдаются и другие признаки, не времените обращением к специалисту. Каждый случай течения болезни – уникален. По этой причине и назначается индивидуальное лечение.

Например, если обнаруженная патология сосудов головного мозга имеет незначительные размеры, не развивается стремительно, пациент может просто наблюдаться у врача без каких-либо экстренных мер.

Разрывы «мешочков» на сонной артерии в области шеи и головного мозга особенно опасны тем, что произойдет мгновенное внутреннее кровоизлияние – потеря большого количества крови. В этом случае может наступить смерть.

Единственным способом лечения врачи пока называют оперативное вмешательство по «выключению» аневризмы из работы кровеносной системы пациента. Если произошел разрыв, во избежание рецидива пациента помещают в стационар, где обеспечивают:

• постельный режим;
• контроль уровня артериального давления (не менее 120-150 мм ртутного столбика);
• прием седативных и противоболевых медикаментов.

После операции требуется использовать препараты для улучшения кровоснабжения головного мозга, сосудорасширяющие, стимулирующие реологию крови и так далее.

И все же операция – единственный способ полностью излечиться (если аневризма операбельна).

Виды операций

Применяются два основных оперативных способа «выключения» аневризм – клипирование и окклюзия и эндоваскулярная эмболизация.

Это очень сложные по технике микрохирургические методы. В первом случае происходит открытое врачебное вмешательство. Второй же способ выбирается по причине труднодоступности места локализации дефекта. Кроме этого, возраст, общее состояние пациента, наличие некоторых болезней также обуславливает выбор типа хирургического вмешательства.

Далее пациента переводят в отделение нейрореанимации, где он еще какое-то время наблюдается.

Аневризмы артерий головного мозга, шейной области сонной артерии и прочих участков крупных кровеносных сосудов – опасное заболевание. Предупредить его практически невозможно. А вот контролировать и лечить – вполне. Главное – регулярно проходить полный медицинский осмотр организма, вести здоровый образ жизни. А если появились нелады со здоровьем, моментально пройти специализированное обследование.

cardio-life.ru

Что такое аневризма на сонной артерии

Для облегчения диагностики все патологии сердечно-сосудистой системы имеют свой код по МКБ 10. международная классификация позволяет провести дифференциальный анализ и отслеживать все новинки в области терапии. Какие изменения диагностируются как аневризма?

Буквально, латинское слово, которое используется для названия болезни, переводится как расширение. Это полностью характеризует клиническую картину заболевания.

По различным причинам в артерии или аорте возникает проблемный участок с характерным расширением стенок сосудов. Со временем ткань истончается, меняет свой состав, структуру. В результате, не выдержав очередного гипертонического криза, сосуд лопается.

Принято диагностировать следующие виды нарушений сонной артерии:

1. Мешотчатая аневризма внутренней сонной артерии — как правило, диагностируется в самом начале патологических изменений. Изменяется и трансформируется в расслаивающуюся форму, являющуюся предвестником разрыва аневризмы.
2. Фузиформная аневризма сонной артерии — по своей структуре напоминает веретено. Легко обнаруживается с помощью КТ. Имеет характерную структуру и легко видна на снимке.

По локализации процесса принято различать еще несколько видов патологий:

• Аневризма наружной сонной артерии — по своему строению сонная артерия напоминает вилку. Она имеет общий ствол, после чего расходится на две основных ветви. Аневризма общей и наружной сонной артерии встречается достаточно редко.
• Патологии внутренних отделов. В 90% случаев виновником образования изменений сосудистой структуры является атеросклероз. Аневризма супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии, а также ответвлений, встречается наиболее часто, что объясняется анатомическим строением сосудов этой части кровоснабжения.
  Более чем в половине случаев наблюдается диффузные и мигрирующие патологии. Так аневризм левой внутренней сонной артерии может распространиться на правую часть. Множественные нарушения затрудняют терапию заболевания. Аневризма правой внутренней сонной артерии по своему диаметру редко превышает 1-2 см.

Что бывает при аневризме, чем опасна

Чтобы понять, насколько серьезна аневризма, необходимо узнать о возможных последствиях и прогнозе своевременного лечения. Данная патология сосудов опасна по двум причинам:

1. 

   Вероятность внутреннего кровотечения. По мере прогрессирования, размеры аневризмы могут достигнуть 3-4 см. Такое состояние указывает на то, что стенки сосудов серьезно повреждены и истончены. При создании благоприятных факторов происходит внутреннее кровотечение. В случае разрыва, оперативное устранение не всегда оказывается успешным.
   По разным данным, от 75-90% пациентов умирают еще до начала операции или во время ее проведения. Одной из основных опасностей является гемморагический шок, возникающий в результате большой кровопотери.

2. Тромбоз. Статистика аневризм показывает, что основной причиной начала заболевания является атеросклероз сосудов. Расширение артерии происходит по причине закупорки просвета холестериновой бляшкой. Опасность такого состояния заключается в том, что предотвратить повторную аневризму без устранения причин возникновения патологии практически невозможно.
   Поэтому во многом на прогноз терапии будет влиять сам пациент, его желание выздороветь и прикладывание усилий, чтобы жить согласно рекомендациям врача. В результате закупорки сосудов происходит разрыв аневризмы, либо образование тромба в другом месте с инфарктом окружающих тканей.

Как лечить болезнь

На ранних этапах заболевания назначают лекарственные средства для укрепления сосудов и нормализующие их тонус. Чтобы предотвратить разрыв артерии могут назначить препараты, разжижающие кровь, а также комплекс витаминов с высоким содержанием ацетилсалициловой кислоты, для устранения холестериновых отложений.

В любом случае, пред выбором метода терапии проводится медицинское обследование. Назначение курса терапии проводится только после получения всех необходимых анализов.

Сосудистый хирург обсудит с пациентом и членами его семьи все опасности, которые несет каждый из возможных методов лечения. Для принятия решения необходимо учитывать следующие факторы:

• Неудачные операции. Проведение любых открытых манипуляций с артериями является потенциально опасным. Риск летального исхода зависит от типа лечения и составляет от 7 до 15%. Также следует учесть все отягощающие факторы.
  Так, под серьезным вопросом стоит решение можно ли сделать операцию пациенту с серьезной сердечной недостаточностью. Явным показанием к проведению является разрыв стенок артерии. Также сделать операцию желательно при пульсирующей аневризме.


• Осложнения после удаления или клипирования. Аневризма офтальмического сегмента левой внутренней сонной артерии при неблагоприятном исходе хирургического вмешательства может стать причиной падения четкости зрения. В течение полугода при установке стента необходимо опасаться развития инфарктного состояния или инсульта.
  Эмболизация аневризмы или клипсование несет опасность большой кровопотери при проведении манипуляций, в результате которых может наступить гемморагический шок.
• Прогноз при лечении. Необходимости в проведении хирургического вмешательства может не возникнуть в нескольких случаях. Старость является показанием для назначения операции только в случае разрыва артерии. Также не требуется операция пациентам, у которых отсутствуют клинические проявления заболевания: рост аневризмы, жалобы, симптоматика.
• Реабилитация после операции. Не все пациенты после проведения хирургической терапии могут полностью восстановить все бытовые функции. Реабилитация после клипирования может потребовать длительного лечения, в том числе для восстановления объема крови в организме.
• Последствия решения. Аневризма внутрикавернозного сегмента внутренней сонной артерии приводит к смерти в 80% случаев. Пациент, отказавшийся от операции сразу после диагностирования патологических нарушений, рискует умереть в дооперационный период.
  После открывшегося внутреннего кровотечения шансы выжить равняются всего 5%. Не менее опасна аневризма интракавернозного сегмента внутренней сонной артерии.

Народные средства для лечения

Лечение народными средствами опасно. Некоторые отвары и лекарственные травы приносят прямо противоположный эффект, к тому же являясь сильными биологически активными веществами, могут нейтрализовать действие медикаментов. Использование народных методов возможно только при условии согласования терапии с лечащим врачом.

Для повышения тонусов сосудов можно воспользоваться настойками укропа или боярышника. Хорошо помогают отвары из шиповника или черноплодной рябины.

Поддержать тонус сосудов можно с помощью настойки прополиса. Прополис заливают водкой из расчета 10 гр. на 0,5 л. После 10 дней хранения в темном прохладном месте употребляют по 1 ч. л. перед едой.

Лечение при фузиформной аневризме может включать употребление настойки изготовленной из семян укропа. На 1 ст.л. растения берется 200 мл кипятка. Семена завариваются. Отвар ставится на огонь еще на 15 мин.

Можно ли жить с заболеванием

Что обозначает диагноз аневризма? Это скорее не приговор, а своевременное предупреждение для пациента, говорящее о необходимости изменить свой образ жизни и отказаться от вредных привычек.

По времени аневризма формируется несколько десятилетий. Поэтому на ранних стадиях заболевания вполне возможно предотвратить катастрофу. От пациента требуется пересмотреть рацион питания и исключить не только жирные и копченые продукты, красное мясо, но и все что может спровоцировать скачек АД.

Обязателен регулярный осмотр у врача и проведение дуплексного сканирования. Так как аневризм бывает по причине атеросклеротических изменений, необходимо будет следить за уровнем количества холестерина в крови.

Также потребуются регулярные занятия спортом и отказ от вредных привычек. Все это позволит организму самостоятельно справиться с развитием патологических изменений сердечно-сосудистой системы.

ponchikov.net

Причины

Выделяют факторы, способствующие развитию аневризмы: повышенное артериальное давление, атеросклеротические и тромботические процессы, генетическая предрасположенность, травмы шеи, ненормированные физические нагрузки, операции на сонной артерии.

Заболевания, способствующие формированию аневризмы артерии:

• Атеросклероз,
• Гипертония,
• Инсульт,
• Эмболия,
• Узловой периартериит,
• Туберкулезное поражение,
• Сифилис,
• Системные аутоиммунные заболевания,
• Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, пороки сердца,
• Паразитическая инвазия,
• Инфекционные патологии уха, горла, носа.

При отсутствии адекватного и своевременного лечения развивается тромбофлебит, который усложняет течение основной патологии и удлиняет процесс реабилитации. Заболевание, протекающее долгое время бессимптомно, приводит к смерти пациента от внутреннего кровотечения.

Классификация

Существует несколько классификаций данного заболевания.

1. По форме аневризмы бывают мешотчатыми, веретенообразными, фузиформными. Мешотчатая аневризма сонной артерии — полое образование, которое соединяется с помощью узкой «ножки» или широкого основания с просветом сосуда. Это наиболее распространенная форма патологии, встречающаяся преимущественно у взрослых. Веретенообразная аневризма — выпячивание всех стенок артерии с ровными контурами, фузиформная – образование без четких границ, изменяющееся свою форму.
2. По размеру — миллиарные, обычные, крупные и гигантские.
3. По структуре — одно- и многокамерные аневризмы.
4. По локализации — аневризма наружной и внутренней сонной артерии. Последние подразделяются на аневризмы кавернозного синуса, аневризмы супраклиноидного отдела, аневризмы бифуркации сонной артерии.
5. По распространенности — диффузные и мигрирующие патологии.
6. По течению — острая и хроническая. Острая форма отличается стремительным течением и тяжелыми последствиями. Она часто заканчивается смертельным исходом. Хроническая форма генетически обусловлена и не прогрессирует всю жизнь.
7. Формы аневризмы — опухолеподобная и апоплексическая.

Симптоматика

Аневризма сонной артерии клинически может не проявляться очень долго. Если аневризма имеет небольшой размер, то внешние признаки поражения сосуда часто отсутствуют. Без специальных диагностических процедур аневризму не обнаружить.

Крупные аневризмы представляют собой пульсирующие опухоли, над которыми выслушивается прерывистый систолический шум. В таких случаях кожный покров на шее изменяется, появляется патологическая припухлость. Если аневризматический мешок наполнен жидкой кровью, консистенция его напряженно-эластичная, а если кровяными сгустками — твердая.

Первыми симптомами заболевания являются довольно типичные состояния:

• Хроническая усталость,
• Беспричинные головные боли,
• Бессонница,
• Головокружение,
• Шум в ушах.

По мере увеличения размеров аневризмы головные боли учащаются и усиливаются, появляются болезненные и неприятные ощущения в области сердца, одышка, снижается острота зрения, изменяются его поля, зрачки расширяются, возникает боль в глазах, онемение, охриплость голоса, нарушение равновесия, ощущение пульсирования кровеносных сосудов, которое отдает в голову.

При сдавливании проходящих по соседству нервов возникают болезненные ощущения в шее, затылке, плече. Большая аневризма часто давит на горло, трахею, пищевод, вызывает их функциональные расстройства, что клинически проявляется осиплостью голоса, дисфонией, диспноэ, носовыми кровотечениями. Аневризматическая опухоль, распространяясь вглубь, оказывает давление на яремную вену, вызывая ее расширение и посинение лица больного. Сдавление соседних нервных стволов приводит к появлению острой боли, развитию параличей и парезов.

1. Аневризма левой сонной артерии проявляется моторной афазией, парестезией, гемианопсией, эпилептиформными припадками.
2. Аневризма правой сонной артерии проявляется общемозговыми признаками: головной болью, диспепсией, нарушением сознания, психомоторным возбуждением, головокружением, иногда обмороками, судорогами в здоровых конечностях.

Если произошел разрыв тканей, головная боль становится резкой, в глазах двоится, больных тошнит и мутит, появляется рвота, ригидность затылочных мышц, судороги, паралич всего тела или отдельных частей, нарушение речевого аппарата, спутанность сознания, потемнение шеи. У пациентов изменяется психического состояния, они становятся тревожными, теряют сознание и даже впадают в кому.

Диагностика

Диагностика аневризмы аорты начинается с общего осмотра больного, выслушивания его жалоб, сбора анамнеза жизни и болезни, изучения клинической картины патологии. Во время осмотра врач может заметить пульсирующее образование на шее, что позволяет заподозрить аневризму.

С помощью инструментальных методов исследования специалисты могут поставить точный диагноз и назначить правильное лечение. Наиболее информативные среди них:

• УЗИ сонной артерии дает полную информацию о строении сосудистой стенки, состоянии просвета артерии и скорости кровотока. Допплерографическое обследование позволяет выявить имеющиеся заболевания сосудов.
• Дуплексное сканирование сонных артерий — исследование, во время которого врач оценивает состояние сосудов в двухмерной проекции, а триплексное — в трехмерной.
• Ангиография — метод исследования сосудов путем внутривенного введения контрастного вещества и выполнения серии рентгеновских снимков. Точное изображение пораженных сосудов дает полную информацию об их состоянии и имеющихся изменениях, а также позволяет оценить состояние стенки сосуда в области аневризмы. Ангиографическое обследование проводится с целью определения места локализации аневризматического расширения.
• МРТ позволяет установить диагноз, определить форму и стадию недуга, выбрать лечебную тактику. На томограмме специалисты обнаруживают характерные признаки нарушенного кровоснабжения мозга и органов шеи. КТ обладает более высокой точностью.
• Электроэнцефалография — дополнительный метод выявления сосудистых проблем в головном мозге.

Лечение

Самоизлечение аневризмы невозможно. В большинстве случаев патологическое образование увеличивается в объеме, стенки сосуда истончаются. При отсутствии лечения аневризматический мешок разрывается, начинается кровотечение, нередко приводящее к смерти больного.

Лечением аневризматической деформации сонной артерии занимаются сосудистые хирурги. Единственный эффективный способ лечения патологии — оперативное вмешательство, в процессе которого «выключают» пораженный участок из кровотока.

Вид операции определяется возрастом пациента, его состоянием, наличием сопутствующих заболеваний и течением основной патологии.

1. Полное удаление аневризмы и замещение пораженного участка протезом из пластмассы или участком кровеносного сосуда из другой части тела. В результате проходимость сонной артерии полностью восстанавливается. Во время операции выделяют приводящий и отводящий концы артерии, пережимают их резиновыми трубками, вскрывают аневризматический мешок, удаляют пораженные стенки сосуда, а образовавшийся дефект замещают протезом. При этом целостность вен сохраняется. Если размер аневризмы превышает 5 см, удаляют весь пораженный сегмент артерии, а вместо него имплантируют резиновые шланги.
2. Частичная резекция аневризматического мешка проводится в тех случаях, когда удалить образование полностью не получается. При этом иссекают его часть, ушивают все коллатерали и полость мешка, восстанавливают кровоток с помощью протеза. Если выполнить подобное вмешательство не представляется возможным, вшивают обходные анастомозы — специальные шунты, по которым будет циркулировать кровь.
3. Эндоваскулярные методики применяются при небольших аневризмах, расположенных в труднодоступных местах. Операция проводится внутри сосуда с помощью специального катетера. Это малоинвазивная методика, требующая выполнения лишь одного небольшого разреза на шее, через который в сосуд вводят катетер. С помощью ангиохирургической оптики удаляют пораженный участок артерии и протезируют его.

Видео: пример клипирования аневризмы внутренней сонной артерии

При разрыве аневризмы прогноз часто бывает неблагоприятным: около 30% больных погибают. Для оказания неотложной помощи, проведения операции и дальнейшей реабилитации больных госпитализируют. Им обеспечивают строгий постельный режим, контролируют уровень кровяного давления, назначают лекарственные препараты:

• Седативные средства — «Валокордин», «Белласпон», «Персен»,
• Противоболевые средства — «Кетонал», «Ибуклин», «Брустан»,
• Препараты, улучшающие мозговое кровообращение — «Винпоцетин», «Кавинтон», «Церебролизин»,
• Сосудорасширяющие средства — «Папаверин», «Пентоксифиллин», «Циннаризин»,
• Медикаменты, улучшающие реологические свойства крови — «Никотиновая кислота», «Компламин», «Трентал»,
• Антиагреганты — «Аспирин», «Курантил», «Кардиомагнил»,
• Антигипоксанты — «Актовегин», витамины — «Нейромультивит».

Консервативное лечение направлено на стабилизацию процесса и укрепление стенок сосудов.

Лечение народными средствами должно проводиться только после консультации со специалистом. Настойка укропа и боярышника, отвар шиповника и черноплодной рябины повышают сосудистый тонус. Настойка прополиса — эффективное тонизирующее средство.

Осложнениями и неблагоприятными последствиями патологии являются:

1. Разрыв аневризматического расширения,
2. Внутреннее кровотечение,
3. Геморрагический шок,
4. Тромбозы,
5. Абсцесс головного мозга.

Если своевременно заняться этой проблемой, можно предотвратить катастрофу.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение сосудистой дисфункции и поддержание тонуса артерий и вен. Специалисты рекомендуют соблюдать элементарные правила, позволяющие сохранить сосуды здоровыми:

• Отказ от табакокурения и употребления алкогольных напитков.
• Исключение из рациона жирных блюд, копченостей, красного мяса.
• Соблюдение режима питания.
• Адекватная физическая активность.
• Нормализация массы тела.
• Полноценный отдых.
• Оптимальный режим труда.
• Спокойная жизнь без стрессов и конфликтов.
• Периодические медосмотры с проведением необходимых исследований, в частности, дуплексного сканирования сосудов шеи.
• При необходимости профилактический прием препаратов, разжижающих кровь и препятствующих тромбообразованию.
• Регулярное обследование у врача и выполнение его рекомендаций.

Аневризма сонной артерии — смертельно опасная патология, требующая проведения полноценной диагностики и назначения грамотной терапии. Специалисты рекомендуют не терпеть головную боль, а своевременно искать ее причину, обращаясь к квалифицированным врачам, а не обезболивающим лекарствам.

sosudinfo.ru

Молчаливый враг

Коварство аневризмы, в т.ч., сонной артерии, заключается в том, что большинство людей не знают о присутствии проблемы, и до конца своей жизни живут с болезнью, которая необязательно должна проявиться.

Возникновение аневризмы обусловлено генетически, однако, в формировании заболевания принимает участие также атеросклероз, высокое кровяное давление и курение. Аневризма (выпуклость) формируется в точке сужения сосуда и, если она лопается, кровь начинает проливаться в окружающую среду.

Половина больных умирает от последствий аневризмы артерии, четверть– выживает, но с некоторыми ограниченными возможностями – например, с нарушениями движения, зрения, памяти или психологическими проблемами. Только четверти пациентов удается полностью восстановиться.

Что такое – аневризма?

Аневризма представляет собой расширение артерии (обычно, в 1,5 раза от ее нормальной локальной ширины). Заболевание возникает в месте ослабления стенки сосуда или присутствия аномальной структуры. Аневризма сонной артерии, в большинстве случаев, возникает в старшем возрасте, у мужчин в 10 раз чаще, чем у женщин. Разрыв аневризмы часто вызывает обширное кровотечение, и поэтому представляет собой опасное для жизни состояние.

Часто аневризма проявляется разрывом, вследствие чего возникает кровоизлияние в окружающую область. Кровотечение – это одна из основных причин инсульта, способная привести к серьезному поражению мозга и летальному исходу.

Аневризма внутренней сонной артерии делится на несколько групп в зависимости от локализации:

• аневризма в кавернозном синусе;
• аневризма в области сонной бифуркации;
• супраклиноидная аневризма артерии.

Базовое лечение острого кровотечения заключается в следующем:

• остановка кровотечения;
• предупреждение (или, по крайней мере, уменьшение) повреждения головного мозга;
• снижение риска нового кровотечения (рецидива).

В превентивных целях иногда лечатся также те аневризмы, которые до сих пор не разрывались и не кровоточили.

Заболеваемость аневризмой сонной артерии

Несмотря на то, что заболевание формируется на основе врожденного ослабления сосудистой стенки, сама болезнь является приобретенной. Врожденная лишь склонность к происхождению аневризмы. В основном она проявляется при разрыве, когда внезапно возникает сильная головная боль или временная потеря сознания. Смертность при первом разрыве аневризмы артерии составляет около 50%, люди, которые выживают, в течение ближайших дней находятся в опасности абстиненции сосудов головного мозга и последующего инфаркта.

• приблизительно у 0,2–3,0% пациентов доходит к разрыву аневризмы и кровоизлиянию;
• ежегодно в США регистрируется около 30000 таких больных, из которых, примерно 15% умирают до прибытия в больницу, а более половины не выживают в течение месяца, несмотря на оптимальное лечение;
• даже среди тех людей, которые выживают, более половины страдают пожизненными неврологическими поражениями;
• аневризмы позвоночной артерии, сонной артерии, мозговые могут возникать в любом возрасте, но, преимущественно, являются характерными для возрастной категории 35–60 лет.

Клиническая картина аневризмы сонной артерии

Симптоматика аневризмы напрямую зависит от состояния заболевания. Клиническая картина делится на симптомы 2-х типов:

• разорвавшаяся аневризма;
• неразорванная аневризма.

Симптомы разорвавшейся (кровоточащей) аневризмы:

• головная боль (указывается, как «худшая головная боль, испытанная когда-либо в жизни»);
• рвота или, как минимум, рвотные позывы;
• ригидность или болезненность мышц шеи;

• нарушение зрения или раздвоение зрения;
• боль в области глаз;
• расширенные глазные зрачки;
• повышенная чувствительность к свету;
• нарушения кожных ощущений (восприятия прикосновений).

До разрыва аневризмы человек может не иметь никаких проблем вообще. Примерно 40% пациентов могут испытывать какие-либо из следующих признаков:

• расстройства периферического зрения;
• проблемы с мышлением или выполнением определенной деятельности;
• речевые расстройства;
• расстройство восприятия;
• резкие поведенческие изменения;
• расстройство координации;
• нарушения равновесия;

• существенное снижение концентрационных способностей;
• расстройства памяти;
• одним из основных признаков является постоянная сильная усталость.

Однако, ввиду того что симптомы разорвавшейся (и, особенно, не разорвавшейся) аневризмы сходны с проявлениями ряда других болезней, для правильного установления диагноза необходимостью является проведение тщательных неврологических и нейрорадиологических экспертиз.

Диагностика аневризмы сонной артерии

В диагностических целях используются следующие исследовательские методы:

• КТ– это основной метод для определения кровоизлияния, при обнаружении которого необходимо проведение дальнейших исследований, направленных на обнаружение аневризмы. В ходе исследования человек проводится через большую круговую машину, при этом рентгеновское излучение очень быстро проходит по тонким слоям, а результат обрабатывается с помощью компьютера;
• люмбальная пункция – в том случае, если выводы КТ являются нормальными, но, несмотря на это, все-таки подозревается разрыв аневризмы, выполняется люмбальная пункция. Речь идет о проколе позвоночного канала. В ходе пункции отбирается СМЖ,наличие в ней кровавых примесей указывает на присутствие кровотечения;
• церебральная ангиография –чтобы продемонстрировать точную локализацию, форму и размер выпуклости,выполняется церебральная ангиография– это иллюстрация артерий, которую делает возможной контрастное вещество, вводимое в сосуды. Классическая ангиография выполняется путем инъекций через пах при местной анестезии (тонкий катетер, который вводится через сонную артерию). Так называемая СКТ ангиография может отображать артерию без необходимости катетеризации через пах – в ходе этого метода контрастное вещество можно вводить только в вену.

Лечение аневризмы сонной артерии

Для лечения аневризм используют 2 метода:

• операционный;
• эндоваскулярный.

Основное отличие между этими терапевтическими методами заключается в том, что хирургическое лечение решает проблему аневризмы снаружи артерии, эндоваскулярное – изнутри. Операционное лечение включает в себя хирургическое открытие, эндоваскулярная терапия основывается на вмешательстве при рентгеновских лучах. Следует отметить, что не все аневризмы можно лечить сразу же после установления диагноза, кроме того, не ко всем аневризмам могут быть применены оба метода.

Всегда необходимо обратиться к специалисту (нейрохирургу или нейрорадиохирургу), который примет решение о соответствующем лечении, для каждого пациента индивидуально.

Хирургическое лечение (клипование)

Для того чтобы нейрохирург смог оперировать артерию, необходимо сначала провести хирургическое открытие. После очень осторожного разреза ткани врач может видеть непосредственно выпуклость, на которую крепится специальная металлическая скоба (клип – зажим), призванная остановить кровотечение из разрыв аневризмы. После проведения этой манипуляции рана зашивается.

Эндоваскулярное лечение (эмболизация)

Эндоваскулярная терапия (эмболизация) производится по аналогичной методике, как и ангиография. Под общей анестезией (наркоз) осуществляется введение через паховую артерию тонкой трубки (катетера). Этот катетер проводится через сосудистую сеть к сонной артерии, где и расположена аневризма.

В саму аневризму затем помещаются специальные платиновые спирали (они являются гибкими, видны на рентгеновских лучах и очень тонкие). Спирали вводятся в аневризму так, чтобы с внутренней стороны ее максимально уплотнили. Разорванная аневризма перестает кровоточить, а не разорванная – защищена от разрывов или увеличений (превентивно).

Сравнение хирургического и эндоваскулярного лечения

В ходе последнего большого исследования (ISAT – InternationalSubarachnoidAneurysmTrial) специалисты сравнили результаты обоих терапевтических подходов – хирургического и эндоваскулярного.

Лечение разорванной аневризмы

В прошлом подобное сравнение осуществляется только на основе небольших наборов данных, задним числом. Исследование ISAT показало, что выводы пациентов по истечении 1 года после лечения оказались лучшими в группе, получавшей эндоваскулярное лечение. Риск смерти или постоянных поражений оказался на 22,6% ниже, чем в группе, получавшей лечение хирургическим путем. Учитывая эти убедительные результаты, исследование было прекращено досрочно (мониторинг 2143 пациентов из первоначально запланированных 2500 пациентов).

Исследование показало, что, если это возможно, пациенты с разрывами аневризм должны проходить эндоваскулярное лечение.

Лечение не разорванной аневризмы

Аналогичное крупное (рандомизированное) исследование еще не было выполнено. Результаты имеющихся анализов показывают следующие данные:

• средняя продолжительность госпитализации после хирургического лечения в 2 раза больше, чем в случае эндоваскулярной терапии;
• в 4 раза чаще у пациентов, получавших хирургическое лечение, возникают новые симптомы или постоянные поражения;
• общее время восстановления пациентов после хирургического лечения составляет около 1 года, после эндоваскулярной терапии это время составляет в среднем 27 дней.

Осложнения аневризмы

Наиболее серьезным, а также представляющим максимальную опасность для жизни, осложнением является разрыв аневризмы. Риск заключается в кровотечении в окружающие ткани.

Другим возможным осложнением является образование тромбов. Сгусток крови, обычно, начинается в местах, где происходит замедление потока крови. Нормальная скорость кровотока предотвращает образование сгустков крови.

В случае аневризмы кровь попадает в пространство, где она также может течь, иногда – со своей первоначальной скоростью, однако, с большей вероятностью, поток замедляется или, что еще хуже, полностью останавливается (особенно если возникает псевдоаневризма, наполненная кровью, соединенная с основным сосудом лишь тонким протоком). В этом случае в крови осаждаются тромбы, которые могут попасть в кровообращение, где часто становятся причиной массивной эмболии.

Эмболия – это проникновение тромба в другое место кровотока, обычно, в легкие, где он вызывает блокировку потока крови.

serdechka.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Окклюзия бедренной артерии Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей Всд у ребенка Нца по кардиальному типу Отслоение аорты Воспаление вен на ногах лечение Что такое коарктация аорты Тромбоэмболия симптомы